Curs 1

8ecuperarea neurologlc a hemlpleglel

rln parallzle se in(elege plerderea LoLal a moblllLa(ll 8olnavul poaLe acuza oboseal lnLens
Pemlpleglaprln lezarea neuronulul moLor cenLral
SlmpLome
deflclL moLor inLlns ce se evldenLlaz prln probele de parez La membrul superlor sunL 2 probe
1) bra(ele inLlnse au palmele ln sus ;l parLea pareLlc face prona(la anLebra(ulul flexla
palmel sl membrul superlor cade u;or
2)flexla acLlv pe 2 degeLe ale examlnaLorululue parLe pareLlc flexla degeLelor e mal slab
enLru membrul lnferlor
mlngazzlnlbolnavul e ln decublL dorsal cu coapsele flecLaLe pe abdomen ;l gambele flecLaLe in
unghl drepL pe coapseMembrul lnferlor pareLlc cade mal repede pe suprafa(a paLulul
proba barre bolnavul sL in decublL venLral dar se face aceea;l prob
proba vasllescuse flecLeazgenunchll rapld ;l slmulLanLlplle s fle ln conLacL cu suprafaLa paLulul
Membrul lnferlor pareLlc rmne in urm
Se folose;Le scara de evaluare a deflclLulul moLor
Cradul 0 plegle LoLal
Cradul 1 apare conLrac(le dar ml;carea esLe lmposlbll
Cradul 2 ml;carea esLe poslbll dac se poaLe anula gravlLa(la
Cradul 3 ml;carea esLe poslbll
Cradul 4 ml;care poslbll conLra unel rezlsLen(e mlnlme
Cradul 3 ml;care normal ampllLudlneafor(avlLezanormal

PlperLonla plramldal se pun in evlden( prln ml;crl paslve efecLuaLe de examlnaLor la nlvelul
arLlcula(lllor marl ale bolnavulul se compar membrul parallzaL cu cel snLosPlperLonla plramldal
esLe elasLlccedeaz in lam de brlceagdomln pe flexorl la membrul superlor ;l pe exLensorl la
membrul lnferlor
ln lama de brlceag se examlneaz la membrul lnferlor la incepuL e greu de flecLaL genunchlulapol
merge slngur brusc
8eflexe osLeo Lendlnoase sunL exageraLe
reflexe sLllo radlal
reflexe blclplLalpercu(le pllca coLulul cu clocanul
reflexe LrlclplLalflexle/exLensle inLre bra( ;l anLebra(
reflexe cublLopronaLorflexla bra(anLebra(+prona(la pe bra(

La membrul lnferlor sunL 2 perechl de reflexe
reflexul roLullanface exLensla gambel pe coaps
reflexul ahlllanbolnavul in genunchl flecLez dorsal plclorul pe gamb ;l el face exLensla
plclorulul pe gamb


rezen(a semnelor paLologlce
n reflexul cuLanaL planLar paLologlc 8ablnskl
la membrul superlor avem Poffman se penseaz falanga dlsLal a medlusulul in mod paLologlc se
produce flexla palmar
n reflexul pulmomenLonler(la bLrnl) dac comprlml emlnen(a Lenar cu un vrf bonLbolnavul
avnd gura deschls/paLologlc brbla devlaL laLeral de parLea emlnen(el Lenare exclLaLe
n reflexe cuLanaLe abdomlnale bolnavul in decublL dorsal conLracL musculaLura abdomlnal

D|agnost|c topograf|c
1)uac lezlunea esLe corLlcalhemlplegla esLe parcelar fle faclobahlalfle crural
bolnavul prezlnLa crlze epllepLlce focale moLorll
afazle Lulburrl noLorll de llmba[/Lulburrl senzorlale cnd nu inLelege ce e in [urul lul
2)Lezlunl la nlvelul capsulel lnLerloare deflclL moLor slmeLrlc LoLalhlperLonla mal accenLuaL in
lezlunl subcorLlcale fa( de lezlunlle corLlcaleLoL membrul lnferlor se recupereaz mal blne
3)Capsula lnLerloar + Lalamus deflclLul moLor e egal pe Ml ;l MS esLe inso(lL de
senslblllLaLeacesLea sunL opuse lezlunllor
4)1runchlul cerebral slndromul alLern/parallzle nervllor cranlenl sl lezlunlle hemlpleglel
3)Mduva splnrll slndrom de hemlsec(le medularformaL dln hemlplegle ;l Lulburrl de
senslblllLaLe profund de aceea;l parLe cu lezlunl ;l Lulburrl de senslblllLaLe opuse lezlunllor

Cauze hem|p|eg|e|
AvC lschemlce hemoraglceprocese expanslve lnLracranlene(Lumorl prlmlLlvesecundare
abcese cerebralehemaLoaneparazlLoselechlsLul hldaLlc)encefallLeLraumaLlsme cranlene

1ratamentu| s|mtonat|c a| hem|p|eg|e|
Loxln aboLullnlc
dlazepam 3mg/seara
baclofen LableLe/ln[ecLabll
carbamazepln
lamoprlgln 30mgx 2/zl
fenobarblLal 1LableL/seara

1raumaLlsme 1lnsLabll
2lracLurl ma[ore de osLeoporoz
Lezlunl coxofemuralbazlnhumerus
18CM8ClL8Ll1 vlL de curgere lenLpaLul vascular poaLe fl lezaL ;l se modlflc coagulareavlL
mlc
laza acuL 3 3 zlle dureaz
laza subacuL(acLlv de refacere)2 4 spLmnl ;l penLru unll bolnavl 3 6 lunl lngrl[lrl la
domlclllu
laza de adapLare la domlclllu


Ind|ce 8arthe|

S|ngur Cu a[utor
1o puncLe 3 puncLe
uac se spal slngur (3puncLe) nu se spal slngur (0 puncLe)
uac l;l face sg lglena zllnlc (3puncLe) uac l;l face lglena zllnlc cu a[uLor(0 puncLe)
uac se lmbrac slngur (1o puncLe) uac se lmbrac cu a[uLor (3puncLe)
uac l;l conLroleaz sflncLerul anal slngur
(10 puncLe)
Cu a[uLor (cllsm)
(3puncLe)
uac merge slngur pe dlsLan(e mlcl (13 puncLe) Cu a[uLor nu se deplaseaz
(3pcL) (0pcL)
uac se deplaseaz cu scaunul cu roLlle slngur
(13 pcL)
Cu a[uLor
(10pcL)
uac urc scrlle slngur (1o pcL) Cu a[uLor (3pcL)
uac a[unge la LoaleL (10 pcL)
Cu a[uLor (3pcL)

uac are pesLe 60 pcL neceslL a[uLorul mlnlm
uac are sub 60 pcL uependenL de cel dln [ur
uac bolnavul esLe parallzaL ;l l;l ml;c bra(ul in 2 spLmnl i;l poaLe relua acLlvlLaLeadac au
LrecuL 24 zlle ;l bolnavul nu face flexla palmar el nu recupereaz inalnLe de 3 lunl bra(ul respecLlv
lunc(lonal recupereaz in 12 anl
ueLerlorrl prlmare parallzla
secundare consecln(ele AvCLraumaLlsmlnfec(ll LegumenLarepneumonlllnfec(ll
urlnareLrombofebllLe