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Factores Condicionales
Paridad muy frecuentes en primparas Cabeza en excesivo tamao Presentaciones deflexionada: cara frente Estrechez de la vulva Perineo poco elstico y alto Edema anterior o del parto Cicatrices de desgarros anteriores Extraccin por frceps Desprendimiento de la cabeza Desprendimiento ceflico en variedad posterior
Desgarro de la Vulva
A nivel de la horquilla Parauretrales Labios menores y mayores Regin del cltoris
Causas
Partos operatorios Partos precipitados Proteccin forzada del perineo para evitar la episiotoma
Tratamiento
Desgarros no sangrantes tambin deben saturarse Reparacin quirrgica con pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes.
Profilaxis: episiotoma
Desgarros Incompletos:
Primer grado: desgarro de la comisura limite vaginoperineal
Desgarros Complicados:
Esfnter anal y lesin de la parte de la mucosa anal. Ambos conductos vaginal y rectal quedan convertido en una cloaca.
EVOLUCIN
Complicaciones mediatas: Complicaciones Inmediatas Infeccin de la herida Curacin defectuosa o curadas por Prolapso de grado variable Incontinencia anal definitiva segunda intencin Infecciones vaginales Incontinencia anal u de orina
CAUSAS
FACTORES CONDICIONANTES
TRATAMIENTO
Es indispensable la reparacin inmediata de cualquier lesin posparto al menos que sea una dilaceracin superficial no sangrante. Pequea operacin o una sutura despus del alumbramiento Anestesia local o generalizada Asepsia rigorosa Ligero taponamiento vaginal Agujas triangular curva Catgut simple N1 Profilaxis: Proteccin del perineo Uso liberal de episiotoma
TRATAMIENTO
Desgarros Incompletos
1er plano Mucosa vaginal; desde el ngulo superior hasta la comisura de la vagina. 2do plano Muscular. Sutura en 2 planos que abarca el tejido musculoaponeurtico
Desgarros Completos
Sutura del bulbocavernoso y el transverso del perineo. Reparo de los cabos del esfnter del ano y sutura de ambos . Suturas de la mucosa vaginal Refuerzo del plano muscular Piel
Desgarros Complicados
Mucosa rectal Desgarro completo
Desgarro Vaginal
Es una lesin de la pared de la vagina; la cual puede tener un trayecto longitudinal o lateral; que puede abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de la vagina y aun a los rganos vecinos.
ETIOLOGA
Hipoplasia de la Vagina
CLASIFICACIN
una
Desgarros Medios
Propagacin de lesiones cervicales Lesin es vaginal (introduccin de la cuchara del frceps, rotacin en planos demasiado altos (comunicacin de la fosa Isquiorectal, vejiga o uretra) Desinsercin de la vagina en su implantacin cervical (colporrexis)
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
Inflamaciones agudas o crnicas del tej. Conjuntivo pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales
PROFILAXIS
Evitar una distencin demasiado rpida e intensa de la vagina y la practica de una episiotoma oportuna
El desgarro vaginal siempre deben ser suturados; se utiliza sutura catgut N 1 en surjet. Si el desgarro es muy profundo debe hacerse sutura en 2 o mas planos
FRECUENCIA
ETIOLOGA
ANATOMA PATOLGICA
Desgarros Circulares
Aglutinacin Cervical
Rigidez Cicatrizal
Necrosis
SNTOMAS
PRONOSTICO
Inmediato Mediato
Depende de:
No se repara
Insuficiencia cervical
TRATAMIENTO
Roturas Uterinas
Roturas Espontneas
Roturas Provocadas
Obstculo Irreducible
Malformacin Uterina
Parto Obstruido
Hematomas
Derrames sanguneos que se producen en el tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar, por desgarro de los vasos sin rotura de los planos superficiales
Ligamento Ancho
Regin Perirrenal
Labios mayores
Diafragma
Espacio Isquiorectal
CLASIFICACIN
Supraaponeurticas
Desgarros submucosos en el tejido paracervical Desgarros completos paracervicales en el segmento inferior
Efraccin vascular
Cavidad
CLASIFICACIN
Los hematomas perigenitales pueden producirse: 1- A nivel de una pared lateral de la vagina: Trombo vaginal 2- En la vulva, distendindose al labio mayor: Trombo vulvar 3- Abarcar ambas regiones: Trombo vulvovaginales Se extiende haca adentro y atrs en forma lateral a la vagina y ocupa hasta el espacio isquiorrectal; deforma la cavidad de aquella por compresin extrinseca, hasta obstruirla
Vulvar
Rotura vascular de una rama cervicovaginal que se origina por deslizamiento forzado de la pares vaginal sobre el tej. Subyacente, sin desgarro de los planos superficiales
ETIOLOGA
Primiparidad
Gran vascularizacin del aparato genital y el estancamiento venoso por dificultad de R.V
Imbibicin serosa de los del tejido celular que disocia los tejidos y disminuye la resistencia
Factores predisponentes
Episiotoma
Hematomas Supraaponeurticas:
Parto por frceps
SNTOMAS
Supraaponeurticos: Infraaponeurticos: Tumoracin dolorosa rojo Dolor creciente en hipogastrio, asociados ala defensa muscular Tumoracin de rpido desarrollo, yuxtauterina Deslizamiento de las paredes
vaginales superiores
Palidez
Taquicardia
Hipotensin
Shock
SNTOMAS
Trombo vulvar Tumoracin y agrandamiento del labio mayor, que deforma la entrada vulvar, por la presencia de una tumoracin que no tiene lmites definidos Trombo vaginal Ms doloroso, no ofrece signos externos. Deformacin de la cavidad vaginal por compresin extrinseca que llega a obstruirla, ya qe ocupa todo el espacio isquiorrectal.
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES
1. Que la intensidad del dolor y las
3. Que se infecte
Celulitis pelviana
TRATAMIENTO
Si esta cerrado Conducta expectante durante 24 48 horas Colocacin de compresas fras Evacuacin Ligadura del vaso sangrante Sutura
Voluminoso y Supraaponeurtico
Antibioticoterapia