SADE MENTAL DEPRESSO

Ana Paula Souza Brbara Barbosa Fabrcio Gali Lucas Ferreira Lusa Santiago Priscila Oliveira

Vicent van Gough, 1890

Transtorno do humor Transtorno Afetivo

De acordo com a classificao da Organizao Mundial da Sade (OMS), depresso um transtorno mental caracterizado por menor disposio para atividades cotidianas, perda de interesse ou prazer, sentimentos de culpa ou de baixa auto-estima, perturbao do sono ou do apetite e baixa concentrao.

HUMOR
NORMAL Indivduo se controla ELEVADO Expansividade Fuga de idias Auto-estima elevada DEPRIMIDO Perda de energia e interesse Sentimentos de culpa Perda do apetite Pensamento de morte e suicdio.

EPIDEMIOLOGIA
Transtorno psiquitrico mais comum nos adultos ( de maior prejuzo pessoal, funcional, e social da atualidade). 50% dos que renem os critrios para depresso maior recebem tratamento. Sexo: Mulheres 2:1 Homens Idade: 20 a 50 anos (50%). Raa Estado Civil: separados, divorciados, pessoas que no tem relao interpessoal ntima. Social e Cultural A OMS destaca a depresso como a segunda causa de incapacitao entre todas as doenas.

ETIOLOGIA

Base causal ainda desconhecida Fatores causais dividem se em: genticos, biolgicos e psicossociais GENTICOS Dados genticos indicam fortemente ser causa de transtorno Transtorno bipolar maior que transtorno depressivo Incidncia nas famlias maior que na populao geral Filhos adotivos permanecem com risco aumentado mesmo que afastados dos pais biolgicos com transtorno

ETIOLOGIA
BIOLGICOS Noradrenalina e serotonina Efeito dos inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRSs) serotonina o neurotransmissor mais associado depresso Dopamina, sistema GABA e peptdeos neuroativos tambm parecem estar implicados

ETIOLOGIA
Fatores neuroendcrinos podem estar relacionados ao surgimento dos sintomas Alteraes dos hormnios tireoidianos podem causar tanto depresso quanto mania Preconiza se investigar funo tireoidiana em todos os pacientes com transtorno do humor, mesmo que no apresentem queixas relacionadas Tambm foram descritos alteraes no GH e alteraes adrenais

ETIOLOGIA
Estudos com neuroimagem, eletrofisiologia e neuropatologia vem sendo feitos Sem resultados consistentes para serem utilizados na prtica clnica Parece haver envolvimento do sistema lmbico, gnglios basais e hipocampo

ETIOLOGIA
PSICOSSOCIAIS Acontecimentos vitais estressante precedem mais frequentemente os primeiros episdios de humor A presena de fatores estressores permanentes precipita e influencia o curso dos transtornos, interfere na sintomatologia e na recuperao, independente das estratgias teraputicas

ETIOLOGIA
Acontecimento vital mais associado: perda de um dos pais antes dos 11 anos de idade Sndromes e reaes depressivas surgem com muita frequncia aps perdas significativas: pessoa querida, emprego, moradia, situao socioeconmica ou de algo puramente simblico NO h trao ou tipo de personalidade estabelecido como predisponente depresso ou transtorno bipolar

Critrios para Episdio Depressivo Maior

A.

1) 2) 3) 4)

5)
6) 7)

8)
9)

Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de 2 semanas e representam uma mudana no funcionamento anterior;pelo menos,um dos sintomas (1)humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer. Humor deprimido na maior parte do dia. Interesse ou prazer acentuadamente diminudos. Perda ou ganho significativo de peso sem estar de dieta. Insnia ou hipersonia quase todos os dias. Agitao ou retardo psicomotor. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os dias Capacidade diminuda para pensar ou concentrar-se, ou indeciso Pensamentos recorrentes sobre morte; ideao suicida

Critrios para Episdio Depressivo Maior

B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um Episdio misto. C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento no funcionamento social,ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os sintomas no so devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia( ex. uma droga de abuso,medicamento) ou uma condio mdica geral( ex. hipotireoidismo). E. Os sintomas no so melhor explicados por luto, isto aps a perda de algum amado,persistem por mais de 2 meses ou so caracterizados por acentuado comprometimento funcional,preocupao mrbida com inutilidade,ideao suicida,sintomas psicticos ou retardo psicomotor.

Perguntas para o diagnstico de transtorno depressivo maior

1. Tem perda do interesse? 2. Tem pouca energia? 3. Tem perda de confiana em

si mesmo? 4. Tem dificuldade para concentrar-se? 5. Sente-se mais devagar? 6. Tem pensamentos pessimistas em relao sua vida?

Transtorno Depressivo Maior

Classificao quanto intensidade
1.

2.

3.

Leve: Poucos sintomas, pequeno comprometimento no funcionamento ocupacional ou em atividades habituais; no atrapalha tanto o dia a dia do paciente. Moderada: Sintomas de comprometimento funcional entre leves e graves; traz dificuldades na manuteno da vida diria. Grave: em grau maior limita muito o paciente,impedimentos so maiores,leva incapacitao,pode tornar-se permanente. Pode chegar condio de estupor depressivo. Cerca de 15% a 20% dos pacientes podem apresentar comportamento suicida.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neurolgicas:
Demncias; Epilepsia; Doena de Parkinson; Doenas crebro-vasculares; Trauma; Doena de Wilson

Endcrinas:
Transtorno da tireide; Hiperaldosteronismo; Ps-parto; Relacionadas a menstruao

MANIFESTAES CLNICAS
Humor entristecido Sintomas afetivos: tristeza, melancolia, choro fcil e frequente, apatia, incapacidade de sentir prazer, tdio e aborrecimento crnico, irritabilidade aumentada, angustia ou ansiedade, desespero.

MANIFESTAES CLNICAS

Alteraes fsicas: fadiga, cansao fcil e constante, distrbios do sono, alteraes do apetite e peso, constipao, indigesto, distrbios sexuais, palidez, alteraes na menstruao, cefaleia.

MANIFESTAES CLNICAS

Distrbios do pensamento: ideao negativa, pessimismo, ideias de arrependimento e culpa, ideias de abandono e auto-punio, ideias de morte, desejo de desaparecer, planos ou tentativas suicidas,

MANIFESTAES CLNICAS

Alteraes de autovalorao: sentimento de baixa autoestima e desvalia, sentimento de vergonha, autodepreciao e autoacusao.

MANIFESTAES CLNICAS

Alteraes da psicomotricidade: aumento da latncia entre perguntas e respostas, lentificao psicomotora, diminuio do discurso, reduo do tom de voz, fala lentificada, mutismo, negativismo, ausncia de planos e perspectivas.

MANIFESTAES CLNICAS

Alteraes cognitivas: dificuldade de concentrao, esquecimentos, dificuldade para tomar decises, pseudodemencia depressiva

MANIFESTAES CLNICAS

Sintomas psicticos: ideias delirantes de contedo negativo, delrios de ruina e misria, alucinaes.

MANIFESTAES CLNICAS
Exame psquico: cansado e preocupado, fraco contato visual, cuidado coma aparncia reduzido, tendncia ao choro, humor triste ou irritvel, situaes que antes representavam prazer, deixam de interessar e perdem a graa, depresses menores o humor oscila durante o dia, com piora matutina ou vespertina, e o paciente pode levar horas para voltar a normalidade.

MANIFESTAES CLNICAS
Exame psquico: Fala monossilbica Pensamentos de cunho depressivo, hipocondracos, menosvalia, inferioridade e culpa Ideias de suicdio devem ser investigadas e o risco avaliado Hipotenacidade Falta de energia, com tendncia ao isolamento.

TIPOS DE DEPRESSO
Depresso unipolar Distimia Depresso Bipolar

DEPRESSO UNIPOLAR :
Ocorrncia de um ou mais episdios depressivos de grau leve, moderado ou grave sem episdios de mania.

DISTIMIA
Chamada de doena do mau-humor.
uma forma menos grave de depresso, porm Crnica a pessoa apresenta oscilaes depressivas de humor, desmino, irritabilidade, ansiedade.

DEPRESSO BIPOLAR
Caracterizada por oscilaes cclicas do humor entre altos (mania) e baixos (depresso);geralmente estas oscilaes so graduais.

SUB-TIPOS DE DEPRESSO
Depresso melanclica ou endgena: Forma grave; Sintomas piores pela manh; Retardo ou agitao psicomotora; Anedonia; Despertar matinal precoce;

Depresso atpica:
a pessoa consegue se alegrar com estmulos agradveis; hipersonia aumento de apetite; ansiedade acentuada; queixas fbicas.

Depresso sazonal: depresso relacionada luminosidade diurna; episdios que se repetem no outono/inverno; mais freqente em pases com inverno rigoroso; melhora com fototerapia.

Depresso com sintomas psicticos:

paciente apresenta delrios e alucinaes; forma rara, porm grave.

Depresso ps-parto

modificaes hormonais e de vida causadas pelo parto; ocorre entre a 2 a semana e 12 ms aps o parto.

Tratamento da Depresso: Principais Objetivos

Eliminar os sintomas; Restaurar a atividade psicossocial e ocupacional; Reduzir o potencial de suicdio;

Reduzir a probabilidade de recada e recorrncia.

Fases do Tratamento da Depresso

Fase Aguda

Com o tratamento da fase aguda pretende-se obter a remisso;

Fase de Continuao

O tratamento de continuao visa impedir a recada (volta dos sintomas at 6 meses aps a remisso)

Tratamento de Manuteno

O tratamento de manuteno tem por objetivo impedir a recorrncia (ocorre at 2 anos aps o trmino do tratamento de continuao).

TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO
Psicoterapia Suporte familiar Terapia ocupacional Atividades fsicas Religio Nos casos graves, com risco de morte: eletroconvulsoterapia ?

TRATAMENTO FARMACOLGICO
Vantagens: Reduo do tempo para remisso Facilidade de administrao Efeito mais rpido, custo menor e menor dispndio de tempo do que a psicoterapia Eficcia em at 70% dos casos, em todas as formas de depresso

Tratamento Farmacolgico
Os antidepressivos so efetivos no tratamento agudo das depresses moderadas e graves.

Depression Guideline Panel (1993b). Clinical Practice Guideline number 5. Depression in Primary Care, vol 2. Treatment of major depression. US Department of Health an Human Services. Agency for Health Care Policy an Research, Rockville.

Tratamento Farmacolgico
O ndice de resposta em amostras com inteno de tratamento (intention-totreat) variam entre 50% a 65% contra 25% a 30% mostrada por placebo em estudos clnicos randomizados. Os antidepressivos no mostraram vantagens em relao ao placebo em depresses leves, pois uma boa resposta observada em ambos.

Tratamento Farmacolgico
Os antidepressivos so efetivos no tratamento agudo da distimia. Uma meta-anlise de 15 ensaios clnicos randomizados para tratamento de distimia mostrou que 55% dos pacientes respondem a antidepressivos comparado com 30% ao placebo.

Tratamento Farmacolgico
Tratamentos psicolgicos especficos para episdio depressivo so efetivos, com maior evidncias para depresses leves a moderadas.

Estudos controlados mostraram que psicoterapia cognitiva(A), psicoterapia interpessoal(D) e psicoterapia de soluo de problemas (A) so efetivas no tratamento dos episdios depressivos leves a moderados.

Tratamento Farmacolgico
Revises sistemticas e estudos de meta anlise sugerem que os antidepressivos comumente disponveis tm eficcia comparvel para a maioria dos pacientes vistos em cuidados primrios ou em ambulatrio.

Tratamento medicamentoso
A necessidade da monitorizao de resposta, efeitos colaterais, adeso a tratamento e risco de suicdio tambm reforam a freqncia semanal como a recomendvel na fase inicial do tratamento.
Anderson IM. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a metaanalysis of efficacy and tolerability. J Affect Disord 2000; 58:19-36.

Tratamento Farmacolgico
A resposta a tratamento agudo com antidepressivo ocorre entre 2 a 4 semanas aps o incio do uso. As estratgias utilizadas quando um paciente no responde ao tratamento com medicamento antidepressivo consiste em:
a) b) c) d) e) f)

aumento de dose ; potencializao; associao de antidepressivos; troca de antidepressivo Eletroconvulsoterapia; f) associao com psicoterapia.
Evidncias limitadas sobre qual estratgia seria a melhor.

Tratamento Farmacolgico
Os ndices de recada so estimados em 20% a 24% nos primeiros 2 meses, 28% a 44% aos 4 meses e 27% a 50% aos 6 meses e 37% a 54% aos 12 meses. O tratamento antidepressivo de continuao por 6 meses reduz o risco de recada.
(Loonen, AJ)

Tratamento Farmacolgico

Longa durao
Efeitos colaterais precoces Efeito teraputico tardio

Resposta muito individual

PROGNSTICO

Geralmente bom Recidivas freqentes

Necessidade de acompanhamento clnico regular.

SUICDIO

3 vezes mais comuns >

65 anos

Incidncia aumenta com

a idade

Cuidado com a desinibio no incio do tratamento.

CONSIDERAES FINAIS

Ao lidar com um caso de depresso, deve-se respeitar as limitaes do doente. Deve-se evitar o uso de drogas e lcool, que podem desencadear ou piorar a depresso, alm de reduzir a eficcia de medicamentos ou produzir efeitos colaterais perigosos. Compreender que, assim como levou tempo para a depresso se desenvolver, tambm demorar algum tempo para que ela desaparea.

 esq., Auto-retrato com orelha enfaixada e cachimbo , pintado em 1889 aps a crise em que van Gogh cortou parte de sua orelha. dir., Retrato do doutor Gachet (1890), mdico que cuidou do pintor em seus ltimos meses de vida.

Aps a experincia dos ataques repetidos, convm-me a humildade. Assim pois: pacincia. Sofrer sem se queixar a nica lio que se deve aprender nesta vida." Vincent van Gogh

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
DEL PORTO, Jos Alberto. Conceito e diagnstico. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, 2011 . Medcurso 2008. Psiquiatria