Hay quienes difieren en el significado de retraso mental y retardo mental, al citar a Lic.

En psicopedagoga Mara Luciana Becchi (Marzo 2009) se puede observar un claro ejemplo: Lo primero que me gustara marcar es la diferencia entre retardo mental y retraso mental. Ya que en algunos casos se utilizan como sinnimos cuando realmente no lo son. El retraso mental se da cuando un nio no alcanza el nivel intelectual esperado para su edad cronolgica, esto se puede deber a distintas causas como por ejemplo una traba emocional. Pero con un tratamiento, con estimulacin o luego de un tiempo el nio es capaz de alcanzar el nivel medio esperado. Es decir que el retraso mental es de carcter reversible Mientras que el retardo mental se debe a una lesin cerebral, y por lo tanto la nica manera de solucionar este retardo, es identificando cual es realmente la lesin, en que parte del cerebro y que tan lesionado se encuentra. La esencia del retardo mental es la presencia de un coeficiente intelectual bajo y un problema considerable en la adaptacin a la vida diaria. Presentando alteraciones a nivel orgnico, psquico y socio-cognitivo. Se caracteriza por un funcionamiento inferior a la media, junto con limitaciones asociadas en dos o ms de las habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. El retardo mental se manifiesta antes de los dieciocho aos (Autor: Mara Luciana Becchi Lic. en Psicopedagia disponible en Zona Peditrica http://www.zonapediatrica.com/psicologia/retardo-mental.html) Mientras quien hay quienes lo usan como un sinnimo un ejemplo de esto es la siguiente definicin: Retardo mental (tambin conocido como retraso mental, o deficiencia mental) es una afeccin que se diagnostica antes de los 18 aos de edad y supone que el individuo que lo padece una funcin intelectual menor al promedio (documento en lnea disponible en http://definicion.de/retardo-mental). En esta definiciones se puede observar la diferencia, diferencia esta que puede causar confusin, esto podra complicarse ante la

nueva tendencia de no categorizar este tipo de trastornos e incluirlos en el rango de las discapacidades cognitivas este trmino que es una forma de generalizacin, segn el manual ORIENTACIONES PEDAGOGICAS PARA LA ATENCION EDUCATIVA A ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD COGNITIVA ( Ministerio de Educacin Nacional Bogot, D.C., Colombia. Julio de 2006 www.mineducacion.gov.co) este nuevo paradigma no establece grados de retraso mental (leve, moderado, severo y profundo) propone que las intensidades de apoyo que propone se relacionan con los tiempos y los ciclos de vida en que debe ofrecerse el acompaamiento y no con los grados del retardo mental. En esta revisin del concepto de retraso mental del 2002, la AARM (asociacin Venezolana de retraso mental) introduce el concepto de discapacidad intelectual, como un concepto dinmico y funcional, que permite entenderlo ms desde el desempeo que desde los rasgos clnicos observables. Lo cual quiere decir que resulta de mayor relevancia en esta definicin, la forma como las personas responden a las demandas del entorno en que se encuentran y las maneras en que logran adaptarse a las circunstancias particulares de la cotidianidad.

Pero en estas definiciones ya sean de retardo o retraso mental encontramos algo en comn o puntos de coincidencia como un funcionamiento intelectual por debajo de la media y una serie de discapacidades o dificultades como las del aprendizaje, dificultades para la interaccin social e incluso de para su cuidado personal.

Aunque hay quienes difieren en el significado de retardo y retraso mental, revisar textos que se consideran oficiales y que marcan las pautas para el diagnstico de este tipo de trastornos, como el CIE 10 Y EL DSM - IV encontramos que estos solo hacen referencia al retraso mental, por lo cual este trastorno ser abordado con esta termino, y se usaran los manuales antes mencionados (el CIE 10 Y EL DSM IV) ya que son de gran aceptacin y uso por la comunidad cientfica a nivel mundial.

SEGN EL DSM VI.

La caracterstica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio (Criterio A) que se acompaa de limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes reas de habilidades: comunicacin, cuidado de s mismo, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad (Criterio B). Su inicio debe ser anterior a los 18 'aos de edad (Criterio C). El retraso mental tiene diferentes etiologas y puede ser considerado como la va final comn de varios procesos patolgicos que afectan el funcionamiento del sistema nervioso central.

La capacidad intelectual general se define por el coeficiente de inteligencia (Cl o equivalente de CI) obtenido por evaluacin mediante uno o ms Tests de inteligencia normalizados, administrados individualmente (p. ej., Wechsler Intelligence Scales for Children-Revised, Stanford-Binet, Kaufman Assessment Battery for Children). Una capacidad intelectual significativamente inferior al promedio se define como un CI situado alrededor de 70 o por debajo de 70 (aproximadamente 2 desviaciones tpicas por debajo de la media). Al evaluar un CI, hay que tener en cuenta que se produce un error de medida de aproximadamente 5 puntos, aunque este error puede variar de un instrumento a otro (p.ej., un CI de 70 en la escala de WeschIer se considera que representa un intervalo de 65-75). De este modo es posible diagnosticar retraso mental en sujetos con cocientes intelectuales situados entre 70 y 75, pero que manifiestan dficit significativos de su comportamiento adaptativo. Por el contrario, no se diagnosticara retraso mental en un individuo con un Cl inferior a 70 que careciera de dficit o insuficiencias significativas en su capacidad adaptativa. La eleccin de instrumentos de evaluacin y la interpretacin de los resultados deben tener en cuenta factores que pueden limitar el rendimiento en los Tests (p. ej., el

origen sociocultural del sujeto, su lengua materna y sus discapacidades sensoriales, motoras y comunicativas asociadas). Cuando en las puntuaciones de los subtests se produce una dispersin significativa, las aptitudes de aprendizaje del sujeto quedarn mejor reflejadas por el perfil de aciertos y fracasos que por el CI de la escala total derivado matemticamente. Cuando aparece una discrepancia notable entre las puntuaciones verbal y manipulativa, puede llevar a confusiones el promediarlas a fin de obtener una puntuacin CI total. Las personas con retraso mental suelen presentar incapacidades adaptativas ms que un Cl bajo. La capacidad adaptativa se refiere a cmo afrontan los sujetos efectivamente las exigencias de la vida cotidiana y cmo cumplen las normas de autonoma personal esperables de alguien situado en su grupo de edad, origen sociocultural, y ubicacin comunitaria particulares. La capacidad adaptativa puede estar influida por distintos factores, entre los que se incluyen caractersticas escolares, motivacionales y de la personalidad, oportunidades sociales y laborales, as como los trastornos mentales y las enfermedades mdicas que pueden coexistir con el retraso mental. Probablemente las ayudas teraputicas pueden mejorar ms los problemas de adaptacin que el CI cognoscitivo, el cual suele ser un atributo mucho ms estable a lo largo del tiempo.

Es til recoger pruebas de los dficit de la capacidad adaptativa a partir de una o ms fuentes fiables independientes (p. ej., evaluacin del maestro e historia mdica, evolutiva y acadmica). Tambin se han elaborado varias escalas para medir capacidad o comportamiento adaptativos (p. ej., las Vineland Adaptative Behavior Scales y las American Association on Mental Retardation Adaptative Behavior Scales). Estas escalas suelen suministrar un punto de corte clnico basado en el rendimiento demostrado en distintas reas de la capacidad adaptativa. Debe considerarse que las puntuaciones obtenidas en ciertas reas particulares no se incluyen en algunos de estos instrumentos y que las puntuaciones concretas pueden variar considerablemente en cuanto a su fiabilidad.

SEGN EL CIE 10:

El retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada poca del desarrollo y que contribuyen al nivel global de inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socializacin. El retraso mental puede acompaarse de cualquier otro trastorno somtico o mental. De hecho, los afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales y su prevalencia es al menos tres cuatro veces mayor en esta poblacin que en la poblacin general. Adems de esto, los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotacin o abusos fsicos y sexuales. La adaptacin al ambiente est siempre afectada, pero en entorno social protegido, con el adecuado apoyo, puede no ser significativa en enfermos con un retraso mental leve. Puede recurrirse a un cuarto carcter para especificar el deterioro comportamental presente, siempre que no sea debido a un trastorno concomitante: F7x.0 sin deterioro del comportamiento o con deterioro mnimo F7x.1 con deterioro del comportamiento importante que requiere atencin o tratamiento F7x.8 con otro deterioro del comportamiento F7x.9 sin alusin al deterioro del comportamiento Si la causa del trastorno mental es conocida hay que aadir un cdigo adicional de la CIE 10 (por ejemplo, F72, retraso mental grave + E00, sndrome congnito de dficit de yodo). (F esta se refiere a la ubicacin del trastorno dentro del manual) La presencia de retraso mental no descarta otros diagnsticos adicionales de este tomo V (F). Sin embargo, las dificultades de comunicacin con estos enfermos hacen necesario para hacer el diagnstico, confiar ms de lo habitual en los sntomas objetivos

tales como, en el caso de un episodio depresivo, la inhibicin psicomotriz, la disminucin del apetito y del peso y los trastornos del sueo. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SEGN DSM IV. Retraso mental leve CI 50-55 a 70: Se los denomina los de la etapa educable son alrededor del 85 % de las personas afectadas por el trastorno. Suelen desarrollar habilidades sociales y de comunicacin durante los aos preescolares (0-5 aos de edad), tienen insuficiencias mnimas en las reas sensorio motoras y con frecuencia no son distinguibles de otros nios sin retraso mental hasta edades posteriores. Acostumbran adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonoma mnima, pero pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia, especialmente en situaciones de estrs social o econmico desusado. Contando con apoyos adecuados, los sujetos con retraso mental leve acostumbran a vivir satisfactoriamente en la comunidad, sea independientemente, sea en establecimientos supervisados. Retraso mental moderado CI 35-40 a 50-55: El retraso mental moderado equivale aproximadamente a la categora pedaggica de adiestrable. Este grupo constituye alrededor del 10 % de toda la poblacin con retraso mental. Adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos de la niez. Pueden aprovecharse de una formacin laboral y, con supervisin moderada, atender a su propio cuidado personal. Tambin pueden beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es improbable que progresen ms all de un segundo nivel en materias escolares. Pueden aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares. En su mayora son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados, siempre con supervisin, en talleres protegidos o en el mercado general del trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, usualmente en instituciones con supervisin. Retraso mental grave CI 20-25 a 35-40.

Incluye el 3-4 % de los individuos con retraso mental. Durante los primeros aos de la niez adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Se benefician slo limitadamente de la enseanza de materias preacadmicas como la familiaridad con el alfabeto y el clculo simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la supervivencia. Los adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas en instituciones. En su mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.

Retraso mental profundo CI 20-25: Incluye aproximadamente el 1-2 % de las personas con retraso mental. La mayora de los individuos con este diagnstico presentan una enfermedad neurolgica identificada que explica su retraso mental. Durante los primeros aos desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensorio motor. Puede predecirse un desarrollo ptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisin constantes, as como con una relacin individualizada con el educador. El desarrollo motor y las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados Retraso mental de gravedad no especificada (se utiliza cuando existe claridad sobre el retraso mental, pero no es posible verificar mediante los test) Dependiendo del nivel de gravedad del retraso mental (discapacidad intelectual), el sujeto se puede "educar" y/o capacitar para que aprenda a vivir en la sociedad; puede dominar ciertas habilidades de lectura global (sealizacin de trnsito, por ejemplo:

"STOP"), pueden trasladarse a lugares desconocidos o familiares, pueden aprender un oficio y trabajar en l; siempre y cuando la sociedad le d la oportunidad de hacerlo. El retraso mental, en la escala de medicin de la inteligencia est por debajo de 70 de CI (cociente intelectual) Es la contraparte al otro extremo de la inteligencia, que es la superdotacin, esta se encuentra por arriba de 130 de CI.

Nivel intelectual segn la cifra de C.I. - Grados de retraso mental segn C.I.

Cifra de C.I.

Calificacin

Educacin aconsejable

inferior a 20-25

Retraso mental profundo Tcnicas conductuales muy simples

20-25 a 35-40 35-40 a 50-55

Retraso mental grave Retraso mental moderado

Adiestramiento conductual Tcnicas educativas especiales

50-55 a 70-75 70-75 a 80-85

Retraso mental leve Retraso mental lmite

Tcnicas educativas especiales Tcnicas educativas especiales

80-85 a 110-115 110-115 a 145150

Nivel intelectual normal Educacin normal Superior a la normalidad Educacin normal

superior a 145150

Superdotado

Tcnicas educativas especficas

EL RETARDO MENTAL LEVE (Lmite y ligero) El beb con debilidad mental suele ser muy tranquilo - en ocasiones, demasiado-, lo que puede inquietar ya desde un principio a las personas que lo tienen a su cuidado. Es capaz de sonrer, conseguir los movimientos oculares adecuados y mirar con atencin, al menos en apariencia. Puede desarrollar aptitudes sociales, de relacin y de comunicacin, presentando un mnimo retardo sensoriomotor. Las diferencias con el nio normal son poco notables durante los primeros aos de su evolucin, pero es en el inicio de la escolaridad cuando los padres comienzan a apreciar las diferencias existentes a travs de las dificultades que el nio presenta. En la evolucin psicomotora, Pic y Vayer observan un cuadro de hipotona. No aprecian diferencias significativas en la coordinacin general ni en la coordinacin especfica culo-manual; tampoco en los trastornos de la lateralidad. Las sincinecias y la paratona son normales en la mayora de los nios con retardo mental leve. En cambio, el equilibrio en relacin con los trastornos posturales, la orientacin espacio-temporal y las adaptaciones a un ritmo (especialmente precisin-rapidez) suelen ser dificultosos. Algunos nios dbiles mentales se expresan utilizando palabras correctamente, sin trastornos en la articulacin; su lenguaje presenta cierta organizacin y en ocasiones, aparece ms evolucionado de lo que podra preverse atendiendo al coeficiente intelectual; pero, en otras, se crean retrasos intelectivos del lenguaje, especialmente en los nios que presentan trastornos emocionales asociados.

Como trastornos intelectivos propiamente duchos, se presentan disminucin de la comprensin, pobreza de razonamiento y falta de autocrtica. B. Inhelder observa las dificultades del pensamiento abstracto en los nios deficientes. El dbil pasa por los estadios sucesivos del desarrollo a un ritmo mas lento que el nio normal, sin acabar de desprenderse del todo de las formas anteriores de su razonamiento. Tambin los resultados de las operaciones concretas de los nios retardados y los normales son muy semejantes; pero. en cambio, en los primeros no aparecen indicios de las operaciones formales. Inhelder considera, pues, como un factor tpico de la debilidad las dificultades en alcanzar el pensamiento abstracto. Evidentemente, cuanto ms profundo sea el retardo, las dificultades se acrecentarn hasta llegar a la incapacidad. Observa tambin dicho autor que el pensamiento conceptual, explorado por medio de actividades de clasificacin, utiliza criterios inhabituales y de gran variabilidad. Como reacciones compensatorias se consiguen rendimientos verdaderamente sorprendentes en las capacidades de la memoria inmediata. En los aprendizajes escolares, estos nios pueden alcanzar niveles aproximados de hasta sexto grado en la enseanza primaria, aunque a un ritmo ms lento que el normal. En la secundaria, presentan grandes dificultades en los temas generales, y necesitan de una enseanza individual o especializada. Posteriormente, pueden alcanzar una adaptacin social adecuada y conseguir aptitudes vocacionales que les permitan desenvolverse durante la adultez con cierta independencia. Esto ocurrir cuando la insuficiencia intelectual no presente ningn trastorno emocional grave, que pueda dificultar el mximo aprovechamiento de sus capacidades intelectuales y de adaptacin. Con todo, frente a situaciones nuevas o extraas, aparecern dificultades para adaptarse, pudiendo llegar a necesitar ayuda cuando se encuentren bajo un fuerte estado de tensin.

Los nios con retardo leve presentan una mayor sensibilidad ante el fracaso y una baja tolerancia a las frustraciones, especialmente las afectivas. Tienen mayores dificultades en las relaciones con los otros nios y posteriormente en las situaciones sociales en general. Los juegos suelen ser ms estereotipados y menos estructurados. Las identificaciones tienen lugar de forma masiva y variable, y en funcin de las diferente situaciones. Teniendo en cuenta toda la organizacin psquica del nio, incluyendo su retardo, se pensar en ayudas de tipo estimativo, educacional y psicoteraputicas si fuese necesario. EL RETARDO MENTAL MODERADO Los nios con retardo mental moderado pueden beneficiarse de los entrenamientos para la adquisicin de los hbitos. Llegan a hablar y aprenden a comunicarse de formas diversas, aunque les es difcil expresarse con palabras y utilizar formulaciones verbales correctas. Su vocabulario es limitado, pero, en ocasiones, cuando el ambiente es suficientemente acogedor y sugerente, el nio puede ampliar sus conocimientos de lenguaje y expresin hasta extremos realmente sorprendentes. La estimulacin ambiental que recibe, especialmente durante el primer tiempo de vida, le posibilitar una evolucin ms o menos favorable. La estructura de su lenguaje hablado es semejante a la que correspondera a etapas anteriores del desarrollo en el nio normal. La evolucin del desarrollo psicomotor es variable, pero frecuentemente est alterado. El perfil psicomotor es semejante al de los nios dbiles, aunque ms retardado, siendo las sincinesias ms numerosas y la paratona ms evidente. Contrariamente a lo que podra esperarse, la percepcin elemental no est demasiado alterada. Hay trastornos de juicio y razonamiento, pero estos nios pueden hacer

generalizaciones y clasificaciones mentalmente, aunque despus tengan dificultades o no sean capaces de expresarlas a nivel verbal. Socialmente, se manejan con dificultades, aunque en un grupo estructurado pueden desenvolverse con cierta autonoma. Se benefician del adiestramiento, pese a que necesitan cierta supervisin, y se desenvuelven con bastante habilidad en situaciones y lugares que les son familiares. Durante la edad escolar, pueden llegar a aprender hasta niveles de segundo grado en la enseanza elemental, y adquirir conocimientos sociales y ocupacionales. En condiciones favorables, y con un entrenamiento previo, pueden conseguir auto mantenerse con trabajos semicualificados o no cualificados. Aun as, necesitarn orientacin y ayuda cuando se encuentren en dificultades sociales o econmicas, aunque stas sean leves. EL RETARDO MENTAL SEVERO. Este retardo se evidencia ya en las primeras semanas de vida, aunque los nios afectados no presenten caractersticas morfolgicas especiales ( Excepto los monglicos). Su desarrollo fsico es generalmente normal en peso y estatura; no obstante, muestran, por lo general, una total hipotona abdominal y, consecuentemente, leves deformaciones torcicas con frecuentes escoliosis. Suelen tener insuficiencia respiratoria (respiracin corta y bucal) y posibilidad de apnea (suspensin transitoria de la respiracin). Como conductas motrices alteradas estn la marcha, el equilibrio, la coordinacin dinmica y grandes dificultades de relajacin. La paratona es muy evidente, y las sincinesias, numerosas. Estos nios pueden realizar algunas adquisiciones verbales, pero su lenguaje es muy elemental. El vocabulario es muy restringido; la sintaxis, simplificada, y suelen presentar

trastornos diatnicos. La mayora de ellos tienen considerables dificultades en la coordinacin de movimientos, con defectuoso control de la respiracin y de los rganos de fonacin. Estn incapacitados para emitir cierto nmero de sonidos, en especial algunas consonantes. La lengua y los labios carecen de necesaria movilidad, la articulacin de los fonemas es errnea o dbil. Para llegar a la palabra, deben vencer su incapacidad de seguir un ritmo variado. Consiguen hablar y aprenden a comunicarse, pero no pueden desarrollar el lenguaje escrito. En cuanto a su personalidad, las diferencias individuales son muchas, aunque son caractersticas comunes los estados de agitacin o clera sbita, alternando con la inhibicin y los cambios bruscos e inesperados del estado de nimo. Son frecuentes las situaciones de angustia generalizada. La inseguridad y la falta de confianza en s mismos suele estar presentes en todas las situaciones, sobre todo ante alguna actividad que no les sea familiar. En estos casos necesitan constantemente pedir ayuda o proteccin. Pueden aprovechar el entrenamiento encaminado a conseguir cierta independencia y auto manutencin. Consiguen desarrollar actitudes mnimas de autoproteccin frente a los peligros ms comunes, siempre que hayan podido beneficiarse de un ambiente propicio. Podrn realizar trabajos mecnicos y manuales simples bajo control. EL RETARDO MENTAL PROFUNDO. Los retardados profundos suelen presentar algn tipo de malformaciones ceflicas o faciales. Normalmente, el origen de estos dficits es de tipo orgnico, y su etiologa es conocida, aunque no reversible. Este estado se caracteriza por la persistencia de los reflejos

primitivos, con una falta de maduracin que deja al nio en un estado protoptico, primitivo. Se sabe muy poco acerca de sus actividades psquicas, pero no por ello hay que negar su existencia. Durante los primeros aos, y hasta la edad escolar, los nios afectados por este dficit desarrollan una mnima capacidad de funcionamiento sensorio motor. En algunos casos pueden adquirir los mecanismos motores elementales, una exigua capacidad de aprendizaje, y conseguir relaciones afectivas simples durante el perodo de la escolaridad. En otros, no se alcanza este grado mnimo de desarrollo, y necesitan permanentemente ser atendidos, con cuidados maternos y si es preciso, incluso de enfermera. Pueden responder a los entrenamientos bsicos, pero no en lo que se refiere a desenvolverse por s mismos. En la adultez, necesitarn igualmente cuidados y proteccin, pero pueden ser capaces de desarrollar algn aspecto muy primitivo del lenguaje y conseguir, aunque de forma muy precaria, un grado mnimo de autodefensa. CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS SEGUN EL GRADO El desarrollo global de los nios retrasados es ms lento que el nio normal, pero cuanto ms severo sea el retardo, ms lento ser el proceso evolutivo en todas sus formas de expresin. Gessell, en un estudio comparativo del comportamiento normal y retardo en el nio, describe las diferentes conductas que se dan en los nios de 28 semanas y de 3 aos segn el grado de retardo, mostrando la lentificacin del desarrollo. Cuando el retraso es leve, el beb parece tranquilo y no ocasiona problemas ni molestias. Normalmente esta actitud no vara, y el desarrollo mental evoluciona a un ritmo lento, que no suele modificarse demasiado durante el desarrollo. En los casos ms graves,

en los que el retardo se evidencia fcilmente durante las primeras semanas, e incluso durante los primeros das, el beb muestra una actitud demasiado pasiva.

EVOLUCION DEL COMPORTAMIENTO NORMAL Y DEL DEBIL MENTAL VEINTIOCHO SEMANAS DE EDAD CONDUCTA MOTRIZ NORMAL DEBIL MENTAL Sentado, solo apoyado sobre las manos, cabeza erecta. Sentado con soporte, cabeza firme pero inclinada hacia adelante CONDUCTA ADAPTATIVA Busca, agarra, transfiere. No busca, mira los objetos en su mano. CONDUCTA DEL LENGUAJE Vocaliza M-M-M-M Grue o re fuerte. CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL Traga bien los slidos. 28 SEMANAS 12-16 SEMAN.

NORMAL DEBIL MENTAL

28 SEMANAS 12-16 SEMAN.

NORMAL DEBIL MENTAL

28 SEMANAS 12-16 SEMAN.

NORMAL DEBIL MENTAL

28 SEMANAS

Se ahoga con los slidos, reconoce preparativos de la comida. 12-16 SEMAN. TRES AOS DE EDAD CONDUCTA MOTRIZ Sube las escaleras con pasos alternados. Camina. CONDUCTA ADAPTATIVA Construye un puente copiando un modelo. Construye una torre de dos o tres cubos. 3 AOS 18-24 MESES

NORMAL DEBIL MENTAL

NORMAL DEBIL MENTAL

3 AOS 18-24 MESES

CONDUCTA DEL LENGUAJE NORMAL DEBIL MENTAL Utiliza frases, usa plural y preposiciones. Nombra unas pocas figuras. CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL NORMAL DEBIL MENTAL Come solo derramando poco. Abraza, lleva juguetes. 3 AOS 18-24 MESES 3 AOS 18-24 MESES

CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS Y TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS. No existen caractersticas comportamentales o de personalidad especficas que estn asociadas unvocamente al retraso mental. Algunos individuos con retraso mental son pasivos, plcidos y dependientes, mientras que otros son impulsivos y agresivos. La ausencia de habilidades para la comunicacin puede predisponer a comportamientos perturbadores y agresivos que sustituyan al lenguaje comunicativo. Algunas enfermedades mdicas asociadas a retraso mental se caracterizan por ciertos sntomas comportamentales (p. ej., el intratable comportamiento autolesivo asociado al sndrome de Lesch-Nyhan). Las personas con retraso mental pueden ser vulnerables a la explotacin ejercida por otros (p. ej., sufrir abusos fsicos y sexuales) o ver negados sus derechos y oportunidades. Las personas con retraso mental presentan una prevalencia de trastornos mentales comrbidos que se estima tres a cuatro veces mayor que la observada en la poblacin general. En algunos casos, ste puede ser el resultado de una etiologa compartida, es decir, comn al retraso mental y al trastorno mental asociado (p. ej., un traumatismo craneal puede dar lugar a retraso mental y a cambio de la personalidad por traumatismo craneal). Puede observarse cualquier tipo de trastorno mental, no existiendo prueba alguna de que la

naturaleza de un trastorno mental concreto sea diferente en los individuos con retraso mental. Sin embargo, el diagnstico de un trastorno mental comrbido suele complicarse por el hecho de que su presentacin clnica puede estar modificada por la gravedad del retraso mental y las discapacidades o insuficiencias asociadas. Los dficit en las habilidades para la comunicacin pueden provocar una incapacidad para suministrar una historia adecuada (p. ej., el diagnstico de trastorno depresivo mayor en un adulto no verbal con retraso mental suele basarse principalmente en manifestaciones como humor depresivo, irritabilidad, anorexia o insomnio, observados por otras personas). Con mayor frecuencia de la habitual en los individuos sin retraso mental puede ser difcil seleccionar un diagnstico especfico. En estos casos cabe utilizar la categora de no especificado (p. ej., trastorno depresivo no especificado). Los trastornos mentales ms frecuentemente asociados son el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, los trastornos del estado de nimo, los trastornos generalizados del desarrollo, el trastorno de movimientos estereotipados y los trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica (p. ej., demencia por traumatismo craneal). Los individuos con retraso mental debido a un sndrome de Down pueden tener mayor riesgo para desarrollar una demencia tipo Alzheimer. Las alteraciones cerebrales patolgicas asociadas a este trastorno suelen aparecer cuando estas personas inician la dcada de los 40, aunque los sntomas clnicos de demencia no son evidentes hasta ms tarde. FACTORES PREDISPONENTES SEGN EL DSM-IV Segn el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales los factores etiolgicos pueden ser primariamente biolgicos o psicosociales, o alguna combinacin de ambos. En aproximadamente un 30-40 % de los individuos asistidos en centros clnicos no puede determinarse una etiologa clara del retraso mental a pesar de las mltiples exploraciones. Los principales factores predisponentes son los siguientes:

Herencia (aproximadamente un 5 %) Estos factores incluyen errores innatos del metabolismo heredados principalmente mediante mecanismos recesivos autosmicos (p. ej., enfermedad de Tay-Sachs), otras anormalidades de un nico gen con herencia mendeliana y e xpresin variable (p. ej., esclerosis tuberosa) y aberraciones cromosmicas (p. ej., sndrome de Down por translocacin, sndrome de X frgil). Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (aproximadamente un 30 %) Estos factores incluyen alteraciones cromosmicas (p. ej., sndrome de Down debido a trisoma 21) o afectacin prenatal por toxinas (p. ej., consumo materno de alcohol, infecciones). Problemas del embarazo y perinatales(aproximadamente un 10 %) Estos factores incluyen malnutricin fetal, prematuridad, hipoxia, infecciones vricas y otras, y traumatismos. Enfermedades mdicas adquiridas durante la infancia y la niez (aproximadamente un 5 %) Estos factores incluyen infecciones, traumatismos y envenenamiento (p. ej., por plomo). Influencias ambientales y otros trastornos mentales (aproximadamente un 15-20 %). Estos factores incluyen privacin de crianza y de estimulacin social, lingstica y de cualquier otro orden, as como trastornos mental es graves (p. ej., trastorno autista). HALLAZGOS DE LA EXPLORACIN FSICA Y ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS. No existen caractersticas fsicas especficas asociadas al retraso mental. Cuando el retraso mental forma parte de un sndrome especfico, estarn presentes las caractersticas clnicas de dicho sndrome (p. ej., las caractersticas fsicas del sndrome de Down). Cuanto ms grave es el retraso mental (especialmente si es grave o profundo), tanto mayor es la

probabilidad de enfermedades neurolgicas (p. ej., convulsiones), neuromusculares, visuales, auditivas, cardiovasculares o de otro tipo. SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO Deben tomarse medidas para asegurar que los procedimientos de evaluacin intelectual reflejen una consideracin adecuada al origen tnico o cultural del sujeto. Este objetivo suele llevarse a cabo utilizando tests en que las caractersticas relevantes del sujeto estn representadas en la muestra de normalizacin de la prueba, o empleando a un examinador que est familiarizado con las caractersticas tnicas o culturales de la persona en cuestin. La exploracin individualizada es un requisito sistemtico en el diagnstico de retraso mental. La prevalencia de retraso mental debido a factores biolgicos conocidos es similar en los nios de niveles socioeconmicos altos y bajos, aunque ciertos factores etiolgicos estn asociados a un status socioeconmico inferior (p. ej., envenenamiento por plomo y nacimientos prematuros). Cuando no puede identificarse una causalidad biolgica especfica, las clases sociales ms bajas suelen estar excesivamente representadas y el retraso mental tiende a ser ms leve, aunque se den todos los niveles de gravedad. Deben ser tenidas en cuenta las distintas etapas del desarrollo al evaluar las insuficiencias de las habilidades adaptativas, porque algunas de ellas son menos relevantes en edades distintas (p. ej., el uso de los recursos comunitarios o laborales en nios de edad escolar). El retraso mental es ms frecuente en varones, con una proporcin varn a mujer aproximadamente de 1,5 : 1.

PREVALENCIA. La tasa de prevalencia de retraso mental ha sido estimada aproximadamente en un 1 %. Sin embargo, diferentes estudios han hallado tasas distintas en funcin de las definiciones utilizadas, los mtodos de evaluacin y la poblacin estudiada. CURSO El diagnstico de retraso mental requiere que el inicio del trastorno sea anterior a los 18 aos de edad. La edad y el modo de inicio dependen de la etiologa y la gravedad del retraso mental. Los retrasos ms graves, especialmente cuando se asocian a un s ndrome con fenotipo caracterstico, tienden a reconocerse tempranamente (p. ej., el sndrome de Down habitualmente se diagnstica en el nacimiento). Por el contrario, el retraso leve de origen desconocido acostumbra a observarse posteriormente. En muchos retrasos graves resultantes de una causa adquirida, la afectacin intelectual se presentar ms bruscamente (p. ej., retraso leve a consecuencia de una encefalitis). El curso del retraso mental est influido por la evolucin de las enfermedades mdicas subyacentes y por factores ambientales (p. ej., pedaggicos y afines, estimulacin ambiental e idoneidad del trato general otorgado). Si la enfermedad mdica subyacente es de carcter esttico, muy probablemente el curso ser variable, dependiendo de factores ambientales. El retraso mental no es necesariamente un trastorno que dure toda la vida. Los individuos que presentan un retraso mental leve precozmente, manifestado por el fracaso en tareas de aprendizaje acadmico, si gozan de oportunidades y adiestramiento adecuados, pueden desarrollar en otros terrenos buenas habilidades adaptativas y, a partir de un cierto momento, no presentar el grado de afectacin requerido para un diagnstico de retraso mental.

PATRN FAMILIAR

A causa de su etiologa heterognea, no hay un patrn familiar aplicable al retraso mental considerado como categora general. La heredabilidad del retraso mental se expuso en el apartado Factores predisponentes .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Los criterios diagnsticos de retraso mental no incluyen ningn criterio de exclusin; por consiguiente, el diagnstico debe establecerse siempre que se cumplan los criterios diagnsticos, prescindiendo de la posible presencia de otro trastorno. En los trastornos del aprendizaje o en los trastornos de la comunicacin (no asociados a retraso mental) se observa la alteracin del desarrollo en un rea especfica (p. ej., lectura, lenguaje expresivo), pero no hay una afectacin generalizada del desarrollo intelectual y de la capacidad adaptativa. Puede diagnosticarse un trastorno del aprendizaje o un trastorno de la comunicacin en una persona con retraso mental si el dficit especfico es desproporcionado respecto del nivel de gravedad del retraso mental. En los trastornos generalizados del desarrollo existe una afectacin cualitativa del desarrollo de la interaccin social y de las habilidades verbales y no verbales de comunicacin social. El retraso mental suele acompaar a los trastornos generalizados del desarrollo (75-80 % de los sujetos con un trastorno generalizado del desarrollo tambin presentan retraso mental). Algunos casos de retraso mental tienen su inicio tras un perodo de funcionamiento normal, pudiendo recibir el diagnstico adicional de demencia. Un diagnstico de demencia requiere que la afectacin de la memoria y otros dficit cognoscitivos representen una merma significativa del nivel previo de capacidades. Puesto que puede ser difcil determinar el nivel previo de capacidad en nios muy pequeos, el diagnstico de demencia puede no ser apropiado hasta que el nio tenga entre 4 y 6 aos de edad. En general, el

diagnstico de demencia en individuos menores de 18 aos slo se establece cuando la alteracin no se tipifica de modo satisfactorio con el diagnstico de retraso mental nicamente. CAPACIDAD INTELECTUAL LMITE. Este trmino describe un intervalo de Cl superior al exigido en el retraso mental (generalmente 71-84). Una puntuacin Cl puede entraar un error de medida aproximadamente de 5 puntos, dependiendo del instrumento de evaluacin. De este modo, es posible diagnosticar retraso mental en individuos con puntuaciones Cl situadas entre 71 y 75 si cuentan con dficit significativos de comportamiento adaptativo que cumplan los criterios de retraso mental. Para diferenciar el retraso mental leve de la capacidad intelectual lmite se requiere una cuidadosa consideracin de toda la informacin disponible. RELACIONES CON OTRAS CLASIFICACIONES DE RETRASO MENTAL El sistema de clasificacin de la American Association on Mental Retardation (AAMR)incluye los mismos tres criterios (esto es, capacidad intelectual significativamente inferior al promedio, limitaciones de las habilidades adaptativas e inicio anterior a los 18 aos de edad). En la clasificacin AAMR el criterio de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio se refiere a una puntacin tpica aproximada de 7075 o inferior (que tiene en cuenta el error potencial de medida de ms o menos 5 p untos en la evaluacin del CI). Adems, el DSM-IV especifica los niveles de gravedad, mientras que el sistema de clasificacin AAMR 1992 especifica Patrones y grado de la asistencia que requieren(esto es, intermitente, limitada, permanente y generalizada), que no son directamente comparables con los grados de gravedad del DSM-IV. La definicin de discapacidades evolutivas que aparece en la Public Law 95-602 (1978) no se limita al

retraso mental y se basa en criterios funcionales. Esta ley define la discapacidad evolutiva como una discapacidad atribuible a una afectacin mental o fsica, manifestada antes de los 22 aos de edad, susceptible de prolongarse indefinidamente, resultante en una limitacin sustancial en tres o ms reas especficas de actividad, que requiere cuidados especficos y permanentes. DSM-V: 1 BORRADOR Segn una noticia publicada en blog de Psico. Universitarios del tecnolgico universitario de Mxico en el DSM V se cambiara el trmino Retardo mental por el de Discapacidad intelectual el cual es ya usado por otras instituciones especializadas en esta rea. Esto despus de la publicacin del DSM-V: 1 BORRADOR. ( disponible en http://universitariostum.wordpress.com/2010/02/12/dsm-v-1er-borrador)

BIBLIOGRAFIA. Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin (CIE 10) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) Psiquiatra de Bolsillo (Gelder, Mayou & Geddes) INFOGRAFIA.

Gabinete mdico y psicolgico Romeu y asociados. (http://drromeu.net/pagina_n15.htm) Blog de Psico. Universitarios del tecnolgico universitario de Mxico. http://universitariostum.wordpress.com/2010/02/12/dsm-v-1er-borrador) Orientaciones pedaggicas para la atencin educativa a estudiantes con discapacidad cognitiva ( Ministerio de Educacin Nacional Bogot, D.C., Colombia. Julio de 2006 www.mineducacion.gov.co)

Retardo

Mara

Luciana

Becchi

Lic.

en

Psicopedagia.

Zona

Peditrica

http://www.zonapediatrica.com/psicologia/retardo-mental.html)