LECTURA CRITICA.

CRITICA
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 La prueba debe permitir
diferenciar con precision a los
que tienen la enfermedad (o la
tienen muy incipiente) de los
que no la tienen…

…tanto como diferenciar una

caricatura de un original:
Ambos representan lo mismo,
pero hay DIFERENCIAS.
GOLD STANDAR o
PATRON DE ORO

Es comparar la
prueba en
estudio con una
cuyo efectividad
es conocida
REPRESENTACION:

Es importante que el
espectro de paciente
incluya a todos los
“representantes” de los
diversos estadios de la
enfermedad (incluso
formas precoces)
Tengo Tos, Fiebre,
comezón en el
cuerpo y duermo
mucho … ademas,
mi papá tiene
CUCHIFLITOSIS
PRUEBA: “X”
ENFERMEDAD: CUCHIFLITOSIS
SENSIBILIDAD: 50%
ESPECIFICIDAD: 90%

100
Para una prevalencia de 20%

20
No tendrán la
enfermedad
80
Para una prevalencia de 20%

20
No tendrán la
enfermedad
80
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%

20
Falsos negativos: 10

80
Para una prevalencia de 20%

20
No tendrán la
enfermedad
80
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%

20

80
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%

20

72 Falsos positivos: 8
¿Y si cambiamos la prevalencia?
prevalencia
Para una prevalencia de 4%

96 No tendrán la
enfermedad
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%

96
Falsos negativos: 2

(EN PREVALENCIA DE 20, NEGATIVA: 10)

Para una prevalencia de 4%

96 No tendrán la
enfermedad
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%

86
96
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%

86 Falsos positivos: 10

(EN PREVALENCIA DE 20, POSITIVA: 8)

ENTONCES.... TE ANIMAS A DECIRLO?

SENSIBILIDAD:
Capacidad de identificar a los
ENFERMOS (Solo Enfermos)

ESPECIFICIDAD:
Capacidad de identificar a los
SANOS (Solo Sanos)
 VERDADERO DIAGNOSTICO
RESULTADO
DE LA PRUEBA
ENFERMO SANO

VERDADERO FALSO
POSITIVO ENFERMO ENFERMO

FALSO VERDADERO
NEGATIVO SANO SANO

SENSIBILIDAD:
SENSIBILIDAD VERDADERO ENFERMO
VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO

ESPECIFICIDAD:
ESPECIFICIDAD VERDADERO SANO
VERDADERO SANO + FALSO ENFERMO
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%

Cuantos son
verdaderamente POSITIVOS?
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%

86
Cuantos son
verdaderamente NEGATIVOS?
 VERDADERO DIAGNOSTICO
RESULTADO
DE LA PRUEBA
ENFERMO SANO

VERDADERO FALSO
POSITIVO ENFERMO ENFERMO

FALSO VERDADERO
NEGATIVO SANO SANO

SENSIBILIDAD:
VALOR PREDICTIVO + VERDADERO ENFERMO
VERDADERO ENFERMO + FALSO ENFERMO

ESPECIFICID:
VALOR PREDICTIVO - VERDADERO SANO
VERDADERO SANO + FALSO SANO
 VERDADERO DIAGNOSTICO
RESULTADO TOTAL
DE LA PRUEBA
ENFERMO SANO

POSITIVO 10 8 18

NEGATIVO 10 72 82

TOTAL 20 80 100

SENSIBILIDAD:
SENSIBILIDAD VERDADERO ENFERMO 10
VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO
50
10 + 10

ESPECIFICIDAD:
ESPECIFICIDAD VERDADERO SANO 72
VERDADERO SANO + FALSO ENFERMO 90
72 + 8
 VERDADERO DIAGNOSTICO
RESULTADO TOTAL
DE LA PRUEBA
ENFERMO SANO

POSITIVO 10 8 18

NEGATIVO 10 72 82

TOTAL 20 80 100

SENSIBIL + VERDADERO ENFERMO

10
VALOR PREDICTIVO 55%
VERDADERO ENFERMO + FALSO ENFERMO 18

ESPECI:
VALOR PREDICTIVO - VERDADERO SANO 72
VERDADERO SANO + FALSO SANO 87%
82
 VERDADERO DIAGNOSTICO
RESULTADO TOTAL
DE LA PRUEBA
ENFERMO SANO

POSITIVO 10 8 18

NEGATIVO 10 72 82

TOTAL 20 80 100

VERDADERO ENFERMO
VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO
COCIENTE DE PROBABILIDAD + =
FALSO ENFERMO
FALSO ENFERMO + VERDADERO SANO
FALSO SANO
VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO
COCIENTE DE PROBABILIDAD - = VERDADERO SANO
FALSO ENFERMO + VERDADERO SANO
 VERDADERO DIAGNOSTICO
RESULTADO TOTAL
DE LA PRUEBA
ENFERMO SANO

POSITIVO 10 8 18

NEGATIVO 10 72 82

TOTAL 20 80 100

10
10 + 10
0.5 5
COCIENTE DE PROBABILIDAD + =
8 0.1
8 + 72
LR 10
10+ 10
0.5 0.55
COCIENTE DE PROBABILIDAD - = 72 0.9
8 + 72
 CONSIDERACION
Odds pretest x LR = Odds postest

EXAMEN POSITIVO:
CP positivo: 5

EXAMEN
NEGATIVO:
CP Negativo: 0.55
 APLICABILIDAD DE
ESTA PRUEBA
DIAGNOSTICA
RUTINARIA EN MI
AMBITO:

Esta disponible esta

prueba diagnostica en
nuestro centro y es
barata, exacta y precisa?
 PROBABILIDADES Y
AYUDA AL PACIENTE DE
MANERA ESPECIFICA:

Es la ultima prueba que se

realizara al paciente?
* Umbrales de tratamiento.

Sus consecuencias
ayudaran a nuestro
paciente?