CIRUGIA AMBULATORIA

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

EN EL MUNDO.... La ciruga ambulatoria se ha incrementado hasta ocupar actualmente un 60% de la ciruga programada Disminucin de los costos entre un 25% y un 75%. Recuperacin ms rpida versus hospitalizacin Disminucin de las infecciones severas intrahospitalarias

Intervenciones quirrgicas: requisitos

El tiempo de ciruga no debe superar los 120 minutos Deben tener mnimas prdidas sanguneas, ante

hemorragia activa se debe internar al paciente. Las edades de los pacientes oscilarn entre los 6 meses y los 70 aos.

CRITERIOS CLINICOS DE INCLUCION

Pacientes ASA I y II Pacientes ASA III estables y compensados
American Society of Anesthesiologists(ASA)
Clase 1 Sano Clase 2 Enfermedad sistmica moderada Clase 3 Enfermedad sistmica grave que limita su actividad, pero no es incapacitante Clase 4 Enfermedad sistmica incapacitante, que supone una amenaza constante para su vida Clase 5 Moribundo, probablemente no sobrevivir 24 horas, con o sin intervencin Clase 6 Paciente declarado con muerte cerebral.

CRITERIOS CLINICOS DE EXCLUCION

Pacientes ASA III Descompensados Pacientes ASA IV o mayor Coagulopatas Anemias Agudas Drogadiccin Paciente Psiquitrico mal controlado, con IMAO Paciente Epilptico Diabetes Mellitus tipo 1+ Pat. Asociada (HTA,ICC,IR) no controlada Obesidad Mrbida + Pat. Asociada (HTA,ICC,IR) no controlada Complicaciones Anestsicas Previas (Hipertermia Maligna)

EVALUACION PREOPERATORIA ANALITICA DE RUTINA

94% de los exmenes prequirrgicos solicitados como de rutina slo aumentan los costos en salud

EVALUACION PREOPERATORIA
CONSTA DE...
Evaluacin Anestsico-Quirrgica: Riesgo Cardiaco:
no recomendado de rutina Se evalu la solicitud selectiva del electrocardiograma en pacientes mayores de 60 aos, historia de hipertensin arterial y tabaquismo, o historia de enfermedad coronaria, vascular perifrica pulmonar o cerebrovascular, se encontraron alteraciones en 3,3% y solo hubo cambios en el plan anestsico en 1,3%. Otro ensayo que slo evalu pacientes mayores de 70 aos, no encontr la edad como factor predictor de complicaciones postoperatorias, pero s la clasificacin de ASA y la historia previa de enfermedad cardiaca. Obtener informacin sobre los problemas mdicos del paciente relacionados con aparatos, operaciones anteriores, frmacos, e historia familiar.

Examen de Laboratorio:

Coagulograma: 3,9% de los pacientes tuvieron alguna anormalidad, pero que slo hubo cambios en el manejo anestsico-quirrgico en 1%. Urea, Creatinina, Glucemia, e Ionograma El porcentaje de anormalidad alcanzo 36,9%, pero el efecto sobre los cambios de manejo slo lleg a 5,8% (estudio de Dzankic)

RX torax: no recomendado de rutina

Aunque las anormalidades pulmonares aumentan con la edad, esto no afecta el desenlace clnico final ni aumenta el nmero de cambios teraputicos, aun en pacientes mayores de 60 aos

EVALUACION PREOPERATORIA
Pese a lo expuesto, en Argentina, se sigue recomendando el estudio preoperatorio de rutina completo, por motivos legales y posible litigio.

RX torax Riesgo Cardiaco

Coagulograma Completo
Hemograma Completo

INFRAESTRUCTURA REQUERIDA PARA CIRUGIA AMBULATORIA.

Sala de Internacin Sala de Preanestesia (opcional) Quirfano

Sala de Recuperacin

TECNICA ANESTESICA
En los pacientes ambulatorios es

posible aplicar todas las tcnicas anestsicas y farmacolgicas que se utilizan para producir anestesia en los pacientes hospitalizados. Priorizando aquellas que permitan una recuperacin rpida y casi completa con mnimos efectos secundarios: ausencia de sedacin, vmitos e hipotensin ortosttica

Anestesia General Anestesia Regional Bloqueos Perifricos Sedacin profunda Anestesia Local Sedacin con
Anestesia Local

EL MONITOREO ANESTESICO SE REALIZARA EN TODOS LOS CASOS, SEGUN NORMAS FAAAR

VALORACION DEL ALTA CLNICA

CONSTA DE TRES FASES
FASE TEMPRANA:

Sala de Recuperacin Postanestsica (SRPA). Desde el fin de la intervencin hasta la aparicin de signos de recuperacin de los reflejos y la fuerza motriz.
FASE INTERMEDIA:

CRITERIOS DE ALTA Son independientes del tipo de anestesia empleado, incluyendo a los pacientes sometidos a anestesia general, regional, bloqueo de nervios perifricos y anestesia local con sedacin.

comprende el traslado de la SRPA a la habitacin, donde el paciente iniciar la ingesta de lquidos por va oral, ir sentndose y accediendo progresivamente a la bipedestacin y deambulacin.
FASE TARDIA:

Cuando el paciente cumplimenta los Criterios de alta, sera externado con un acompaante que se responsabilice del traslado y de su atencin en el domicilio durante por lo menos las primeras 24 horas.

CRITERIOS DE ALTA
Son independientes del tipo de anestesia empleada

A: Paciente despierto, orientado y completamente lcido, sin somnolencia B: Tolerancia a la ingesta oral, en ausencia de nuseas y vmitos. C: Dolor controlado con analgsicos va oral, de preferencia AINES. D: Deambulacin (depender de la practica realizada), de preferencia, sin ayuda. E: Miccin voluntaria. Requisito fundamental previo al traslado a su domicilio, ya que evitar reingresos por globo vesical. F: Comprobar que los vendajes permanezcan limpios, aportar instrucciones verbales y escritas sobre la atencin y cuidados postoperatorio

Post Anesthesia Discharge Scoring Sistem (PADS)

2 TA y pulso aumento hasta 20% preoperatorio TA y pulso entre 20% y 40% preoperatorio TA y pulso >40% preoperatorio Andar seguro, sin mareo, como preopeatorio Requiere asistencia Incapaz andar Mnima:Satisfactoria tras Tt V.O. Moderada: Satisfactoria tras Tt im Severa: Continua tras Tt repetido Mnimo o Sin dolor. Controlado V.O. Minimo y aseptable No aseptable para el paciente Mnima: No cambio apsito Moderada: > 2 cambios Severa: > 3 cambios

Signos vitales

1 0 2

Nivel Actividad

1 0 2

Nauseas y Vomitos

1 0 2

Dolor

1 0 2

Hemorragia

1 0

Puntuacin Global Mxima

10 9 Listo para alta

AL ALTA MEDICA...
Indicaciones mdicas por escrito. Pautas de alarma tempranas. Acompaante responsable por un mnimo de 24 hs. Telfonos de referencia para consulta disponible por 72hs.

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