CongesLlve PearL lallure

S1Lvl?Anl
1102003236
Cleh
Ldwln nugraha l
671012003
SLase lnLerna 8Sl! Sukapura
eflnlsl
W Slndrom kllnls (sekumpulan Landa dan
ge[ala) dlLandal oleh sesak nafas dan faLlk
(saaL lsLlrahaL aLau saaL akLlflLas) yang
dlsebabkan oleh kelalnan sLrukLur aLau
fungsl [anLung (Marulam pangabean
lkul2007)
LLlologl
W PlperLensl (1013)
W kardlomlopaLl (dllaLasl hlperLrofl resLrlkLlf)
W enyaklL kaLup [anLung (mlLral dan aorLa)
W kongenlLal (AS vS)
W ArlLmla
W Alkohol
W kondlsl curah [anLung Llnggl
W erlkard (konsLrlksl aLau efusl)
W PlperLensl paru(Cray P 2003)
Lpldemlologl
W Lropa 042 menlngkaL pada usla lan[uL
W * menlnggal dalam 4 Lahun
W 8eraL 30 menlnggal dalam Lahun perLama
enurunan curah [anLung enurunan curah [anLung
enlngkaLan slsLem
saraf slmpaLls
enlngkaLan slsLem
saraf slmpaLls
enlngkaLan slsLem
renln angloLensln
enlngkaLan slsLem
renln angloLensln
enlngkaLan AP enlngkaLan AP
enlngkaLan
konLrakLlllLas
enlngkaLan
konLrakLlllLas
enlngkaLan
frekwensl
enlngkaLan
frekwensl
vasokonsLrlksl vasokonsLrlksl
enlngkaLan volume
slrkulasl
enlngkaLan volume
slrkulasl
ArLerlolar ArLerlolar venous venous
enlngkaLan allran
ballk vena ke [anLung
enlngkaLan allran
ballk vena ke [anLung
Ldema perlfer dan
bendungan paru
Ldema perlfer dan
bendungan paru
MemperLahankan
Lekanan darah
MemperLahankan
Lekanan darah
Cu8AP !An1unC Cu8AP !An1unC
enlngkaLan lsl
sekuncup
enlngkaLan lsl
sekuncup
klaslflkasl
W lorward fallure dan 8ackward fallure
W SlslLollk dan lasLollk
W Low ouLpuL dan Plgh ouLpuL
W C!A dan C!k
W C! kanan C! klrl
A ICkWAkD IAILUkL VS 8ACkWAkD
IAILUkL
W A 1 ICkWAkD IAILUkL
W hambaLan allran darah ke dalam slsLem arLerlal allran
darah Lldak dapaL memenuhl kebuLuhan meLabollsme Lubuh
manlfesLasl kllnls
W A2 8ACkWAkD IAILUkL
W hambaLan pengosongan slsLem vena pada allran darah
slsLemlk dan pulmonal bendungan pada vena slsLemlk dan
aLau bendungan pada paru manlfesLasl kllnls
81 GAGAL IAN1UNG nIGn CU1U1 VS LCW
CU1U1
W 811 GAGAL IAN1UNG nIGn CU1U1
W Cagal [anLung dengan slrkulasl yang hlperdlnamls
lsebabkan karena menlngkaLnya kebuLuhan
slrkulasl darah yang berleblhan dan melampul
kemampuan flslologls [anLung
W 812 GAGAL IAN1UNG LCW CU1U1
W 1er[adl penurunan fungsl [anLung sehlngga curah
[anLung menurun
1anda dan ge[ala gagal [anLung kanan dan klrl
GAGAL IAN1UNG kIkI GAGAL IAN1UNG kANAN
yspneu on LfforL
CrLhopnoe
yspnoe nocLurnal parokslsmal
laLlque
8aLuk kerlng pada malam harl
kardlomegall
Callop (+)
venLrlcular heavlng
ernapasan cheyne sLokes
1aklkardla
ulsus alLernanas
8onchl basah (+)
PemopLlsls
kongesLl vena ulmonalls
Cedem perlfer (Lungkal)
AsclLes
PepaLomegall
Anoreksla
Mual aLau rasa penuh
nokLurla
!v menlngkaL
8unyl
2
mengeras
Murmur
PlperLrofl [anLung kanan
PldroLhorax
1andaLanda penyaklL paru kronlk
GAGAL IAN1UNG SIS1CLIk DAN DIAS1CLIk
umur 70 Lahun
erempuan
PlperLensl kronlk
enyaklL gln[al
CbeslLas
SLenosls aorLa
Ldema paru akuL
ALrlal flbrlllaLlon
PlperLensl
1ldak ada dlsLensl vena [ugularls
S4 gallop
PlperLrofl venLrlkel klrl
normal aLau membesar sedlklL
umur 60 Lahun
Lakllakl
CA 8lwayaL lnfark mlokard
Alkohollsme
lnsuflslensl valvular
Sesak nafas yang progreslf
normoLensl aLau hlpoLensl
lsLensl vena [ugularls
S3 gallop
Cwaves gambaran rlwayaL lnfark
mlokard
kardlomegall
Demograf|
enyak|t komorb|d
Ge[a|a k||n|s
emer|ksaan I|s|k
L|ektrokard|ograf|
Ioto toraks
GAGAL IAN1UNG DIAS1CLIk GAGAL IAN1UNG SIS1CLIk
Source AdapLed from 1resch McCouh Ml PearL fallure wlLh normal sysLollc funcLlon a common dlsorder ln older
people ! Am CerlaLr Soc 431033 1993 and vasan 8S eL al revalence cllnlcal feaLures and prognosls of dlasLollc hearL
fallure an epldemlologlc perspecLlve ! Am Coll Cardlol 261363 1993
CACAL !An1unC kCnCLS1ll (CPl)
W kompllkasl uLama darl semua penyaklL [anLung adalah gagal
[anLung yalLu kelalnan paLoflslologls dlmana fungsl [anLung
yang abnormal merupakan penyebab [anLung gagal
memenuhl kebuLuhan meLabollsme [arlngan mesklpun
Lekanan penglslan venLrlkel sudah berLambah
W Cagal [anLung kongesLlf merupakan slndroma kllnls dlLandal
oleh adanya keluhan dan penemuan klllnls aklbaL fungsl
venLrlkel klrl yang abnormal regulasl neurohormonal dlserLal
lnLoleransl Lerhadap beban flslk reLensl calran dan
menyebabkan umur pendek
CPl
2 k8l1L8lA MA?C8
A1Au
1 k8l1L8lA MA?C8
+
2 k8l1L8lA MlnC8
1anda dan Ce[ala
NnA ke|as I enderlLa dengan kelalnan [anLung Lanpa pembaLasan akLlvlLas
flslk AkLlvlLas flslk seharlharl Lldak menyebabkan kelelahan
palplLasl dlspnea aLau anglna
NnA ke|as II enderlLa dengan kelalnan [anLung yang beraklbaL pembaLasan
rlngan akLlvlLas flslk Merasa enak dengan lsLlrahaL AkLlvlLas
seharlharl menyebabkan kelelahan palplLasl dlspnea aLau
anglna
NnA ke|as III enderlLa dengan kelalnan [anLung yang beraklbaL pembaLasan
beraL akLlvlLas flslk Merasa enak dengan lsLlrahaL AkLlvlLas
yang kurang darl akLlvlLas seharlharl menlmbulkan kelelahan
palplLasl dlspnea aLau anglna
NnA ke|as IV enderlLa dengan kelalnan [anLung dengan aklbaL Lldak mampu
melakukan flslk apapun keluhan Llmbul mesklpun saaL lsLlrahaL
LML8lkSAAn Lnun!AnC
kadlomegall C18 30
Apablla Lelah Ler[adl edema paru dapaL dlLemukan
gambaran kabuL dl daerah perlhlller penebalan
lotetlobot flssote (ketleys lloe) Sedangkan pada kasus
yang beraL dapaL dlLemukan efusl pleura
W EI0 Podo gogoI jonfung kongesfif, koreno seIoIu ferjodi iskemik
don gongguon fungsi konduksi venfrikeI moko hompir semuo EI0
dopof difemukon gomboron fokikordio, Ieff-bundIe-bronch-bIock
don perubohon segmen ST don geIombong T.
W Ekokordiogrofi ferIihof pembesoron don disfungsi venfrikeI
kiri, keIoinon bergerok kofup mifroI soof diosfoIik.
W Pemeriksoon Lob:
Fungsi ginjoI
Fungsi hofi
Fungsi firoid
W Tes Iofihon fisik
DIAGNCSIS
W SpekLrum paslen yang dapaL dlcurlgal memlllkl gagal
[anLung darl aslmpLomaLlk LeLapl reslko Llnggl unLuk gagal
[anLung (mlsalnya paslen dengan penyalahgunaan alkohol
aLau penyaklL arLerl koroner hlperLensl M Lerpapar
obaL kardloLokslk aLau rlwayaL keluarga darl
kardlomlopaLl)
W 8lwayaL penyaklL yang lengkap dan pemerlksaan flslk
merupakan langkah perLama pada evaluasl abnormallLas
sLrukLural aLau penyebab darl perkembangan gagal
[anLung Mesklpun rlwayaL dan pemerlksaan flslk dapaL
men[adl Landa yang penLlng LenLang abnormallLas
[anLung ldenLlflkasl darl abnormallLas sLrukLural yang
memlcu unLuk gagal [anLung umumnya membuLuhkan
penclLraan lnvaslf maupun nonlnvaslf darl sLrukLur
[anLung
enaLalaksanaan
W lakLor umum dan fakLor gaya hldup
AkLlflLas flslk
W Sesual ge[ala kllnlk
leL Plndarl obeslLas
8endah Caram (12 g/harl)
!umlah calran (113L/harl )
Ckslgenasl
PenLlkan Alkohol
PenLlkan rokok
W 1erapl seLlap penyebab dasar
enyaklL koroner
PlperLensl
kardlomlopaLl
W lalnnya
Cardlac 8esychronlzaLlon 1herapy (C81)
lnLra Cardlac eflbrllaLlon (lC)
1ranplanLasl [anLung
1L8Al MLlkAMLn1CSA
W 8erdasarkan paLoflslologls yang Lelah
dluralkan dl aLas konsep Lerapl farmakologls
saaL lnl dlLu[ukan LeruLama pada
Mekan afLerload ACLlnhlblLor aLau anLagonls
calslum
Mekan preload nlLraL aLau dlureLlk lureLlk
[uga dlpakal sebagal obaL unLuk mengaLasl reLensl
calran Lubuh
Mekan konLrakLlllLas [anLung dlglLalls aLau
dopamln
ACL lnPl8l1C8
Lfek
llaLasl arLerlol
Mengurangl akLlvlLas slmpaLls dan produksl
noradrenalln
enurunan aldosLeron
AnLl hlperLrofl dan anLl remodellng pada mlokard
kl renal sLenosls aorLa sLenosls yang beraL
kardlomlopaLl hlperLrofl dan resLrlkLlf caroLld
sLenosls yang beraL gagal gln[al yang beraL anglna
anemla beraL kehamllan dan lakLasl
Cbat Dos|s |n|s|a| Dos|s
peme||haraan
CapLoprll 623 mg Lld 23 30 mg Lld
Llslnoprll 23 mg /harl 320 mg/harl
Lnalaprll 23 mg/harl 10 mg bld
8enazeprll 23 mg 310 mg bld
Culnaprll 233 mg /harl 310 mg/harl
erlndoprll 2 mg/harl 4 mg/harl
8amlprll 123 23 mg/harl 233 mg bld
Cllazaprll 03 mg / harl 123 mg/harl
loslnoprll 10 mg/harl 20 mg/harl
1randolaprll 1 mg/harl 4 mg/harl
osls CbaL ACL lnhlblLor yang dlan[urkan
Antagon|s Ang|otens|n II dlberlkan pada penderlLa yang Lak dapaL
menLoleransl ACL lnhlblLor sebagal Lerapl slmpLomaLlk
enyekat 8etab|ock|ng agents 8eLablockers seperLl halnya ACLl
menghambaL pengaruh yang [elek darl akLlvasl kronls slsLlm neurohormonal
pada mlokard ( dalam hal lnl SSS) 8eLablockers dlan[urkan pada penderlLa
CPl
balk yang rlngan sedang maupun yang beraL
kausa kardlomlopaLl lskemlk maupun nonlskemlk
fraksl e[eksl Lv
n?PA class lllv
8locker
Cbat Dos|s
pertama
en|ngkatan
dos|s
1arget dos|s er|ode t|tras|
8lsoprosLol 123 23 373 3
73 10
10 Mlnggubulan
MeLoprolol
sukslnaL
3 1013303073
100
130 Mlnggubulan
Carvedllol 123/23 2330100200 200 Mlnggubulan
neblvolol 3123 6231232330 30 Mlnggubulan
uiqoksin
W Mekanlsme ker[a dlgoksln menambah konLrakLlllLas mlokard balk
kecepaLan pada gagal [anLung maupun pada [anLung normal efek
elekLroflslologl dan vasokonsLrlksl
W ada pemakalan dlgoksln senslLlvlLas dlgoksln dapaL menlngkaL sehlngga
dlperlukan penyesualan dosls
W lndlkasl penggunaan dlgoksln
Al dengan rlpld respond an Lldak LerkonLrol pada gagal [anLung
Cagal [anLung dengan kemampuan konLraksl yang menurun S3 ronkhl
basah pada basal dan kemudlan menyeluruh
kegagalan pengobaLan dengan dlureLlka dan vasodllaLor aklbaL
hlpoLensl
Cagal [anLung slsLollk n?PA kelas ll lll lv
lureLlka
W Salah saLu cara menanggulangl gagal [anLung
adalah mengurangl reslsLen garam dan alr
yalLu dengan dleL rendah lemak dan
pemberlan dlureLlka Sebalknya dengan
pemberlan dlureLlka yang berleblhan dapaL
menyebabkan CC menurun hlpoLensl
orLosLaLlk kemunduran fungsl gln[al
lureLlk (l A)
Cbat Dos|s |n|s|a| Dos|s peme||haraan
oop diuretics
lurosemld 2040 mg 230300 mg
8umeLanld 031 mg 310 mg
1orasemld 310 mg 100200 mg
1|az|d
PC1 23 mg 3073 mg
MeLozalon 23 mg 10 mg
lndapamld 23 mg 23 mg
D|uret|k hemat ka||um
1lamLeren 23 mg/30 mg 100 mg/200mg
Amllorld 23 mg/ 3 mg 20 mg/40mg
SplronolakLon 26mg/30mg 30mg/100mg200mg
rognosls
W MorLallLas 1 Lahun cukup Llnggl (2060)
W 60 kelas lv
k||n|s semakln buruk ge[ala paslenkapaslLas
akLlflLas dan gambaran kllnls semakln buruk
prognosls
nemod|nam|k semakln rendah lndeks [anLung lsl
sekuncup dan fraksl e[eksl semakln buruk prognosls
8|ok|m|a LerdapaL hubungan Lerbalk yang kuaL
anLara noreplnefrln renln vasopresln dan pepLlda
naLrlureLlk plasma PlponaLremla dlkalLkan dengan
prognosls yang leblh buruk
Ar|tm|a Lldak [elas