INTRODUO

Perante os desafios actuais do sector da sade no nosso pas, a qualidade dos cuidados de enfermagem uma preocupao assumida pelos enfermeiros. nesta vertente que os enfermeiros assumiram funes como as de prestador de cuidados, educador, colaborador, advogado do doente e muito mais. De acordo Kawamoto & Fortes (1986), a enfermagem a arte de assistir ao ser humano, Quer os cuidados que enfatizam a aco autnoma como os cuidados efectuados sob aco interdependente do enfermeiro, realam os mesmos objectivos e metas: manuteno e promoo da sade, preveno da doena, respeito pela pessoa cuidada, alvio do sofrimento e outros. Neste trabalho do final do curso de enfermagem na UPRA Universidade Privada de Angola, Campus Cabinda, escolhemos a rea de prestao dos cuidados de enfermagem abordando uma temtica que tem a ver com aces independentes e interdependentes desenvolvidas pelo enfermeiro, sendo o Cateterismo Vesical ou Algaliao. Cateterismo Vesical consiste em introduzir um cateter estril atravs da uretra at a bexiga, com o objectivo de drenar a urina, (Pauchet-Traversat, at all 2003). Trata-se de um procedimento muito frequente nos cuidados de sade e uma das principais causas de infeces urinrias e de traumatismo do trato genito-urinario. Como tal, o procedimento deve ser executado respeitando rigorosamente a asspsia. Nas Unidades de Sade o uso da alglia tem sido muito comum e as infeces do trato urinrio associada cateterizao vesical constituem uma das infeces nosocomiais mais frequentes. A frequncia com que os doentes so algaliados, bem como os procedimentos e o tempo da permanncia da alglia determinam o risco da infeco. Durante o nosso estgio, nos vrios servios do HPC, constatamos que a preocupao dos enfermeiros com a algaliao no era evidente, na medida em que o procedimento da algaliao e o tempo da permanncia da alglia no constavam como prioridades da informao prestada pela equipa de servio quer nos registos, quer na passagem. A propsito desta preocupao, surgiu-nos uma questo que suscitou todo este trabalho de investigao: Que cuidados so prestados pelos enfermeiros do HPC no cateterismo vesical? no contexto desta problemtica que foi definido o tema a ser abordado neste trabalho: Cuidados no Caterismo Vesical. Caso HPC.

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Para o desenvolvimento deste estudo definimos o seguinte objectivo geral: Averiguar os cuidados de enfermagem prestados pelos enfermeiros do HPC no Cateterismo Vesical. Para a operacionalidade deste objectivo descrevemos os seguintes objectivos especficos: 1. Indagar os cuidados prestados aos doentes durante a insero da alglia bem

como na sua manuteno, pelos enfermeiros da Unidade Hospitalar em Estudo. 2. Analisar a utilizao das medidas de asspsia e anti-sepsia aplicadas pelos

enfermeiros do HPC no cateterismo vesical. 3. Averiguar os conhecimentos dos enfermeiros da Unidade de estudo sobre o

cateterismo vesical. A temtica ser abordada numa perspectiva descritiva, com o trabalho estruturado em quatro captulos: o primeiro, apresenta uma reviso da literatura buscando as contribuies dos vrios autores sobre a matria em discusso, bem como outros assuntos que permitam situar o leitor no contexto deste trabalho; no segundo capitulo apresentamos a caracterizao da unidade de estudo; o terceiro capitulo faz uma abordagem sobre os procedimentos metodolgicos; o quarto o tratamento de dados com a apresentao, anlise e interpretao dos resultados. Finalmente a concluso, recomendaes e as implicaes do estudo apontando tambm algumas pistas para investigaes futuras. Esta pesquisa de estrema importncia na medida que visa conhecer os cuidados de enfermagem prestados no processo de cateterizao vesical pelos enfermeiros do HPC, contribuir no melhoramento dos mesmos cuidados. E por se tratar de uma investigao cientfica servir como base para futuras investigaes. As dificuldades encontradas na elaborao deste trabalho prendem-se com a falta de experincia neste tipo de trabalhos por ser o primeiro grupo da UPRA a realizar investigaes desta natureza, sem quaisquer trabalhos anteriores que nos serviriam de orientao. Contudo, esforos foram desenvolvidos e com ajuda dos nossos tutores permitiram a concretizao este estudo.

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CAPITULO I REVISO DA LITERATURA

Neste captulo apresentamos uma reviso da literatura para buscar conhecimentos sobre os vrios tpicos relacionados com o cateterismo vesical, desde o conceito aos cuidados que os enfermeiros devem prestar quer na insero como na manuteno da alglia para permitir uma anlise mais aprofundada sobre as aces dos enfermeiros do HPC face este objecto.

1.1 BREVES CONSIDERAES SOBRE ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA URINRIO Durante a actividade vital do organismo, d-se uma constante desintegrao de protenas e gorduras nos diferentes tecidos, formando produtos metablico que necessrio expulsar do corpo. Grande parte destes eliminada juntamente com a urina atravs do sistema urinrio. (Gavrilov e Tatarinov, 1988). Segundo Gavrilove e Tatarinov (1988) o sistema urinrio o sistema responsvel pela produo e eliminao da urina. Esta constituda por um conjunto de rgos a saber: Rins, Ureteres, Bexiga e Uretra. Segundo Netter (2000) o aparelho urinrio pode ser dividido em rgos secretores e excretores. Os rgos secretores tem a funo de produzir a urina e constituda por duas glndulas secretoras onde se elabora a urina; os Rins. Os rgos excretores esto encarregados de processar a drenagem da urina para fora do corpo que, compreende dois condutos colectores, que recolhem a urina na sada dos rins denominados Ureteres; um rgo receptor da urina, a Bexiga, e um conduto secretor que a derrama no exterior, a Uretra. I.1.1 Rins Os rins so em nmero de dois, direito e esquerdo, com a forma comparvel a de um gro de feijo e tamanho aproximadamente de 12 cm de altura e 6 cm de largura. A sua colorao vermelho-parda. (NETTER, 2000). Segundo os autores Potter e Perry (2006) nos seres humanos os rins se localizam um de cada lado da coluna vertebral atrs do peritnio e defronte aos msculos profundos das costas. Eles se estendem desde a dcima segunda vrtebra torcica at a terceira lombar. O rim esquerdo geralmente um pouco maior que o rim direito devido a posio anatmica do fgado. 14

Cada rim apresenta duas faces, uma anterior e outra posterior, as duas faces so lisas mas porm a anterior mais abaulada e a posterior mais plana. Possui duas bordas, uma medial com caracterstica cncava, e a outra lateral e convexa. Na parte superior de cada rim encontramse as glndulas supra-renais que fazem parte do sistema endcrino. Na regio mais central apresenta prolongamento do crtex formando colunas radiadas que so as colunas renais, entre as quais se intercalam as pirmides renais. Na regio mais central do rim, aps as pirmides renais encontramos os clices renais menores e os clices renais maiores. Os clices renais maiores juntam-se formando a pelve renal que d origem ao urter. A borda medial do rim apresenta uma fissura vertical por onde passam o urter, artrias e veias renais, vasos linfticos e nervos formando um conjunto denominado pendnculo renal (NETTER, 2000). Produtos residuais do metabolismo colectados no sangue so filtrados nos rins. O sangue chega a cada rim atravs de uma artria renal, que se ramifica da aorta abdominal. Aproximadamente 20% a 25% do dbito cardaco a cada minuto atravs dos rins. O nfron a unidade funcional do rim e forma a urina. O nfron composto de glomerulos, cpsula de Bowman, tubo contorcido proximal, ala de Helme, tubo distal e duto colector (POTTER e PERRY, 2006). A filtragem do sangue e a formao da urina comea na rede capilar de glomrulos. Os capilares de glomrulos permitem a filtragem de gua, glicose, aminocidos, ureia, creatinina e electrolticos principais para dentro da cpsula de Bowman. Os rins tm um papel importante no equilbrio hidroletrolico. Embora o dbito de urina depende do que ingerido, o dbito normal da urina no adulto de 1.500 a 1.600 ml/dia. Os rins tambm produzem vrias substncias vitais para produzir as hemcias, regular a presso sangunea e mineralizar os ossos. 1.1.2 - Urter Os ureteres, direito e esquerdo, so uns tubos com cerca de 30 cm de comprimento e dimetro de 3 a 9 mm. A sada da pelve renal, o urter desce e atravessa, pela frente, os vasos ilacos ao nvel da linha limtrofe, passando depois pequena pelve, onde o urter atinge a seco inferior da bexiga urinaria, atravessa obliquamente a sua parede e desemboca na cavidade da bexiga. (GAVRILOV e TATARINOV, 1988). A urina entra na pelve renal pelos dutos colectores e segue para bexiga atravs dos ureteres, a urina drenada dos ureteres para bexiga normalmente estril. (POTTE e PERRY, 2006).

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A parede do urter formada por trs camadas de tecido. A cada interna uma membrana mucosa continua com revestimento da plvis renal e bexiga urinria. A camada media consitituida de fibras musculares lisas que transportam urina pelas ondas peristlticas. A camada externa de tecido conjuntivo fibroso e sustenta os ureteres. (Idem). Segundo Potter e Perry (2006), as ondas peristlticas fazem com que a urina entre na bexiga em forma de jactos e no de forma regular. A posio que os ureteres atingem a bexiga previne o refluxo de urina da bexiga para os ureteres durante o acto da mico, pela compresso do urter na juno uretrovesical. Uma obstruo dentro de um urter como pedras nos rins (calculo renal), resulta em ondas peristlticas fortes que tentam mover a obstruo para bexiga, o que resulta em dor, frequentemente referida como clica renal. 1.1.3 - Bexiga A bexiga um rgo oco, dilatvel, muscular, que armazena e excreta a urina, cuja forma varia de acordo o volume de urina que contm. Quando est vazia apresenta-se de forma aplastica, mas quando cheia oval ou piriforme. (Potter e Perry, 2005). De acordo Gavrilov e Tatarinov, 1989, a bexiga localiza-se na cavidade da pequena pelve por trs da snfise pbica, em frete do tero e parte da vagina na mulher, e no homem ela localiza-se afrente do intestino recto e a vescula seminal. A presso dentro da bexiga normalmente baixa, mesmo quando parcialmente cheia factor esse que a protege contra infeces. Ela se expande para cima da snfise pbica quando esta cheia e pode alcanar o umbigo quando dilatar-se em excesso (Potter e Perry, 2005). O trgono1 encontra-se na base da bexiga. Existe um orifcio em cada um dos trs ngulos. Dois so para os ureteres e um para a uretra. A parede da bexiga tem quatro camadas: a camada mucosa interna, uma camada submucosa de tecido conjutivo, uma camada muscular e uma camada externa serosa. A camada muscular tem fixes de fibras muscular que formam o msculo destrussor. O esfncter uretral interno, feito de um complexo de msculos na forma de anis, fica na base bexiga onde esta se une a uretra. O esfncter previne o escape da urina da bexiga e est sob controle voluntrio (POTTER e PERRY, 2005). 1.1.4- A Uretra A uretra o canal atravs do qual se elimina a urina da bexiga urinria, nos homens, tambm por ela que se ejacula o smen, devido a diferena entre o homem e a mulher ela descreve-se separadamente (GAVRILOV e TATARINOV, 1989). A uretra feminina tem a forma de um tubo com cerca de 4 a 6,5 cm de cumprimento e encontra-se frente da vagina. Ela origina do orifcio da superfcie interna da bexiga urinaria e,
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uma rea triangular lisa na superfcie da bexiga. Cf. Potter, Patrcia A e Perry, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem, 6 ed. Rio de Janeiro: Elseiver, 2005. p: 1392.

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passando por detrs e por baixo da snfise pbica desemboca no trio da vagina, atravessando primeiro o diafragma urogenital onde rodeada por msculos formando o esfncter da uretra, de tecido muscular estriado que se contrai involuntariamente. O tamanho curto da uretra predispe a mulher a infeces. Bactrias provenientes da rea perineal pode facilmente podem facilmente entrar na uretra (Idem). A uretra masculina tem a forma de um tubo dobrado, com cerca de 18 a 23 cm, e serve para a expulso da urina e do lquido espermtico. No seu percurso, a uretra passa pela prstata, o diafragma urogenital e o corpo esponjoso do pnis, na glande do qual se abre o seu orifcio externo. Segundo o Gavrilov e Tatavirinov a uretra se divide em trs partes a considerar a parte prosttica, a membranosa e a esponjosa isto em funo das partes que a rodeiam. A parte prosttica tem um comprimento de 2,5 cm, e a parte mais larga deste canal, na sua parte posterior h uma elevao denominada colculo seminal, no qual se desembocam o urticulo prostatico e os dois ductos ejaculadores. Dos lados do colculo seminal ficam numerosos orifcios

1.2 ALGALIAAO OU CATETERISMO VESICAL A algaliao uma das tcnicas que os enfermeiros executam com maior frequncia. A sua tcnica bsica algo que est perfeitamente padronizada e aceite, tendo sido j suficientemente discutida. No entanto, a sua execuo correcta no garante por si o sucesso da algaliao em muitos dos casos uma vez que este procedimento no linear. A aparente simplicidade da sua execuo oculta um grande nmero de variveis tericas e de situaes prticas que se podem colocar diante de quem a executa. Foi para debelar e ultrapassar algumas situaes mais difceis e delicadas que a enfermagem foi desenvolvendo e adoptando tcnicas e saberes que permitem obter o sucesso em algaliaes complicadas e gerir com eficcia muitas das complicaes associadas a esta prtica. A algaliao ou cateterismo vesical refere-se a um procedimento invasivo no aparelho urinrio, que consiste em introduzir uma sonda pelo meato urinrio, seguindo o trajecto da uretra at a bexiga (Pauchet-Traversat, at all, 2003), ou ainda seguindo por via supra-pbica, com a finalidade de remover a urina (Lowdermilk, 2002). A deciso de algaliar deve ser encarada como um recurso. Deve ser ponderada a sua utilizao de um modo criterioso e quando os mtodos no invasivos falharam. Usa-se principalmente em casos de reteno urinria renitente aos mtodos tradicionais, em hematrias marcadas e em ltimo recurso em incontinncia urinria

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De acordo com Pauchet-Traversat, at all, (2003) distinguem-se dois tipos de algaliao: algaliao intermitente ou de alivio e a algaliaao permanente ou continua. A algaliao permanente ou contnua consiste em introduzir e em deixar na bexiga uma alglia com o objectivo de drenar continuamente a urina. Neste processo a bexiga no se enche nem se contrai para seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando a incapacidade de contraco do msculo detrursor, portanto antes da remoo da alglia de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente deve ser realizada para a preveno da reteno urinria. A algaliao intermitente ou de alvio consiste em introduzir uma alglia na bexiga a intervalos predeterminados e remov-la depois de esvaziar a bexiga. Est indicada nos casos de reteno total ou parcial da urina de forma a proceder medio miccional no decorrer de estudos diagnsticos, de realizar uma reduo vesical, ou de promover uma autonomia miccional. Este tipo de algaliao tambm utilizado em certos casos para fazer uma colheita de urina para anlise. A algaliao pode ser considerada de curta durao quando dura entre 7-10 dias, de mdia durao quando dura at cerca de 28-30 dias e de longa durao quando dura mais de 28-30 dias. A escolhida da sonda vesical a ser usada deve ser feita consonante o objectivo da algaliao. Para algaliaes temporrias a sonda de ltex a indicada, podendo permanecer no local por 7 dias. No entanto ela tem um potencial alrgico acrescido. As sondas de silicone apresentam uma vida de 3 meses, so mais rgidas do que as de ltex e passam mais facilmente nas zonas estreitas. As de PVC so semi-rgidas e usualmente usadas para algaliaes intermitentes ou manobras especiais. As sondas de uma s via como as de Bquille no tm sistema de auto-reteno necessitando de fixao externa. Para sondas do mesmo calibre, as de 2 vias apresentam uma via de drenagem com maior dimetro do que as de 3 vias uma vez que no partilham a seco total da sonda com a via de irrigao. As sondas com ponta angulada ditas de Coud (Delinotte, Bquille, Tiemann) so teis para casos de estenose e aperto da uretra prosttica. Devem ser introduzidas com a extremidade orientada superiormente, podendo no ponto de resistncia proceder-se a rotaes bilaterais de 90. As sondas hematricas devem esse nome ao facto de possurem uma ponta biselada (de Couvellaire) permitindo a passagem de fragmentos e cogulos e concomitantemente a sua aspirao com uma seringa de alimentao contanto para isso com uma estrutura que impede o colapso quando se aplica uma presso negativa. As sondas de Gouverneur so multiperfuradas e tm a sua utilidade na evacuao de mltiplos cogulos intravesicais. As de Foley tm orifcios terminais, sendo usadas nas situaes comuns. 18

1.3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO CATETERISMO VESICAL

A algaliao acima de tudo um exerccio que exige competncias do enfermeiro. Como referem Pinto e Pinto (1999), a sonda no deve ser introduzida custa de fora. Algaliaes traumticas resultam em falsos trajectos (que impossibilitam algaliaes subsequentes), estenoses da uretra, infeces etc., com consequncias desastrosas para o doente. A algaliao enfatiza cuidados desde a tcnica na insero da sonda, assegurando que o procedimento seja a assptico, a observao das caractersticas da urina, os cuidados prpria alglia e ao saco colector.

1.3.1- OBJECTIVOS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM PARA O PROCEDIMENTO DA

ALGALIAO

Segundo Pauchet-traversat (2003), os objectivos da equipe de enfermagem ao realizar a algaliao a um doente so: Respeitar as precaues de assepsia aquando da algaliao. Drenar a urina continuamente atravs de um circuito fechado. Medir o dbito urinrio atravs de uma drenagem permanente. Manter a estanqueidade do dispositivo, substituindo a algalia quando danificada ou quando de dimetro inadequado. Prevenir infeces ligadas manuteno prolongada de uma alglia. Limitar as complicaes, tais como as aderncias. Ensinar o doente que tem de usar uma alglia permanente a manusear o sistema de drenagem. 1.3.2 TCNICA DA ALGALIAO Embora os princpios bsicos sejam os mesmos existem diferenas acerca dos mtodos usados na algaliao mediante se trate de um paciente do sexo masculino ou feminino. O procedimento realizado em doentes do sexo feminino geralmente no oferece contrariedades face ao trajecto curto e recto da uretra. O mesmo j no se passa com os doentes do sexo masculino, uma vez que nestes a uretra tem um cumprimento maior, oferecendo angulaes e zonas em que 19

diversos processos patolgicos ou fisiolgicos podem provocar apertos uretrais dificultando assim a passagem de uma sonda vesical

1.3.2.1- Material Necessrio Para Algaliao Segundo Pauchet-traversat (2003), os matrias necessrios para efectuar uma sondagem vesical ou algaliao so: Sabo liquido neutro para lavagem do meato urinrio. Anti-sptico: soluo drmica ou ginecolgica de iodopovidona, ou hipoclorito de sdio no caso de alergia ao iodo. Compressas esterilizadas. Luvas esterilizadas descartveis para colocao da algalia. Luvas limpas descartveis para esvaziamento do saco colector. Campo com culo esterilizado Lubrificante, tipo geleia esterilizada em dose individual, utilizveis em todos tipos de sondas ou, no caso dos homens, gel uretral com xilocaina Mascara e bata no caso de algaliaao de um doente neutropnico ou em aplasia. Uma cuvete riniforme ou saco de lixo. Arrastadeira 1.3.2.2- Material Necessrio Na Algaliao Permanente Algalia de foley com balo, em ltex e coberta de silicone ou de silicone a 100%, ou mesmo de um outro material como: hidrogel ou poliuretano, de dimetro adequado a morfologia do doente e deve evitar fugas de urina. Saco colector de urina esterilizado, embalado individualmente e equipado com: vlvula anti-refluxo, filtro anti-bacteriano, vlvula de esvaziamento no fundo, local que possibilite a puno na tubulatura perto da juno algli-saco para colheita de amostra de urina e um sistema de fixao. Se houver indicao para controlar de forma precisa o volume de urina pode se utilizar um saco colector graduado (urimter). Resguardo descartvel ou de pano Duas seringas e uma ampola de gua esterilizada. Adesivo para fixao da algalia. 20

Para melhor organizao, facilitar o procedimento e limitar as quebras de assepsia aconselhvel utilizar um kit ou um tabuleiro com o material.

1.3.2.3- Material Necessrio Para Algaliao Intermitente Algalia sem balo recta ou tipo bquille, tipo nelaton para homem ou mulher Jarro graduado com p. prefervel utilizar um kit esterilizado para algaliaao intermitente no caso de uma autoalgaliao pois a sonda j se encontra pronta a utilizar: lubrificada e adaptada a um saco de recolha. 1.3.3- CONDUTA DO ENFERMEIRO AO REALIZAR A ALGALIAO Na algalio permanente: 1. Reunir o material necessrio de forma organizada 2. Informar o doente do objectivo e do desenvolvimento do procedimento. 3. Dizer ao doente para respirar calmamente durante o procedimento, de forma a relaxar. 4. Avisar o doente que vai sentir um certo incmodo quando da introduo da sonda, mas que essa introduo indolor. 5. Pedir ao doente para assinalar imediatamente qualquer dor ou sensao de queimadura. 6. Procurar do doente a sua colaborao e pedir-lha para no colocar as mos sobre a rea de trabalho. 7. Proceder a lavagem das mos com um sabo anti-sptico. 8. Garantir respeito pela intimidade do doente, descobrindo apenas a parte inferior do corpo. 9. Posicionar o doente em posio ginecolgica se for mulher e, em decbito dorsal com as pernas flectidas e afastadas se for homem. 10. Fazer os cuidados de higiene genital. Se o estado do dente permitir pedir-lhe que tome um duche antes da algaliao, insistindo na lavagem da regio perineal. 11. Colocar o material sobre uma superfcie de trabalho coberta com um campo esterilizado, ou pedir ajuda para fornecer o material medida que este vai sendo necessrio. 12. Verter o anti-sptico sobre as compressas esterilizadas. 13. Encher uma seringa com a quantidade de gua necessria para o enchimento do balo da alglia (quantidade recomendada inscrita na algalia) e coloc-la junto do campo esterilizado sobre o campo de trabalho. 21

14. Calcar luvas esterilizadas. 15. Controlar o bom funcionamento e a integridade do balo da alglia com a ajuda de seringa (insuflar e desinsuflar 5 a 10cc de ar). 16. Adaptar a alglia ao saco colector de modo a formar um circuito fechado; este aspecto obrigatrio e garante a assepsia. Verificar se a vlvula de esvaziamento do saco de drenagem est fechada. 17. Envolver a ponta da alglia com o lubrificante hidrossoluvel. 18. Fazer higiene genital assptica. 1.3.3.1- Algaliao No Homem 1. Colocar o campo com culo esterilizado sobre as coxas tapando o escroto, pegar no pnis com uma compressa e introduzi-lo na fenda do campo. 2. Fazer a retraco do prepcio com a mo no dominante e limpar a glande com a ajuda de compressas esterilizadas embebidas em antisptico. A mo no dominante no deve tocar mais no material esterilizado 3. Instilar o gel com xilocaina em embalagem individual, com a ajuda do aplicador fornecido (seringa ou pra); para diminuir o desconforto da algaliaco. Aguardar o tempo de aco necessrio antes de introduzir a alglia. 4. Segurar no pnis verticalmente com a mo no dominante de forma a suprir a primeira curvatura da uretra e, com a mo dominante, introduzir a alglia no meato urinrio fazendo-a progredir suavemente. 5. Baixar o pnis para uma posio horizontal de forma a ultrapassar a curvatura natural da uretra. 6. Continuar a introduzir a sonda at passagem do esfncter vesical exercendo uma pequena traco do pnis para o exterior. 7. Estar atenta ao aparecimento de urina no sistema alglia/saco de drenagem, o que indica o bom posicionamento da alglia. Introduza ainda um pouco mais a alglia e insufle o balo com 5 a 10ml de gua esterilizada. Reposicione o prepcio puxando-o sobre a glande. 1.3.3.2- Algaliao Na Mulher 1. Tapar a regio perineal, centrando o culo do campo esterilizado sobre a vulva. 2. Afastar os grandes lbios e limpar com compressas embebidas em anti-sptico de cima para baixo, primeiro os grandes lbios, depois os pequenos lbios e o meato urinrio. Evitar soltar os lbios j desinfectados, deixando para isso uma compressa no local. 3. No caso de corrimento vaginal, colocar embebida em anti-sptico na entrada da vagina. 22

4. Afastar os lbios com a mo no dominante e introduzir suavemente a algalia atravs do meato urinrio na uretra, orientando-a para cima e depois para trs. 5. Observar o aparecimento da urina em fluxo contnuo, o que assinala a sua boa posio. 6. Insuflar o balo da alglia com 5 a 10ml de gua esteriliza, de acordo com a quantidade prevista na alglia. 1.3.3.3 - Tcnica De Algaliao Para Ambos Sexos Exercer uma traco ligeira na algalia uma vez o balo cheio de gua, de forma assegurar-se que este fica encostado contra a parede vesical. Retirar as luvas e deita-las no saco de lixo. Fixar a alglia com ajuda do adesivo (no abdmen no caso do homem e na coxa se for mulher), de forma a evitar o atrito e as ulceraes. Pelo contrrio a fixao desaconselhada no doente agitado, devido ao risco de leso do colo vesical relacionado com as traces exercidas sobre alglia. Fixar o saco colector de urina ao leito, uma vez instalado o doente. Registar no processo clnico do doente a data de colocao da alglia, o tipo de alglia, o calibre utilizado, o aspecto e o volume da urina, e as reaces do doente. Informar imediatamente o mdico de qualquer anomalia. Quando h um globo vesical, esvaziar a bexiga em vrios momentos clampando a tubuladura do saco colector. Na algalio intermitente ou de alvio, as tcnicas no homem e na mulher so idnticas da algaliao permanente excepto alguns pormenores que variam tais como: 1. Segurar a alglia durante a drenagem da urina. 2. Deixar sair a urina para um recipiente ou para um saco colector, medir o volume drenado com um jarro graduado e avaliar as caractersticas da urina. Depois retirar a algalia e limpar o meato urinrio.

1.4 CUIDADOS DE ROTINA AO DOENTE ALGALIADO Higiene Genito-Urinaria Realizar este tipo de higiene uma duas vezes por dia e, sistematicamente depois do doente evacuar. 23

1. Retirar o adesivo que matem a sonda sobre a coxa ou no abdmen e verificar a integridade da pele. 2. Observar o exterior da sonda ao nvel do meato urinrio e registar a presena de, corrimento, crostas, irritao, leses ou edema em redor do meato. 3. Calar luvas descartveis. 4. Limpar o meato urinrio com gua e sabo, utilizando compressas esterilizadas, da frente para trs na mulher. No esquecer no homem, de reposicionar propucio aps a lavagem, de forma a evitar o aparecimento de edema. 5. A alglia limpa com gua e sabo, do meato para a sua parte distal. Deve-se evitar puxar durante a lavagem para no lesar a uretra. 6. Fixar a alglia com uma tira de adesivo sobre a outra coxa ou no lado oposto do abdmen, deixando-a com folga suficiente para evitar a traco. 7. No caso de corrimento a nvel do meato no homem aps a higiene deve-se envolver a zona do meato com uma compressa esterilizada, mudando-a regularmente para evitar macerao. Esvaziamento do saco colector 1. Calar luvas limpas descartveis 2. Esvaziar o saco colector assepticamente pela vlvula inferior, evitando o contacto entre a extremidade da torneira e o recipiente de recolha da urina. 3. Nunca levantar o saco colector acima da bexiga de forma a evitar um eventual refluxo da urina. 4. Fixar o saco colector na cama, e sem certos casos na perna do doente em declive, facilitando assim a drenagem da urina. Neste processo o saco no deve nunca tocar no cho. Transporte do doente algaliado Antes da mobilizao ou transporte do doente deve-se primar em soltar e esvaziar o saco colector de forma a evitar a leso da uretra. Estar atenta para no elevar o saco de drenagem acima da bexiga durante a mobilizao ou o transporte. Informar as pessoas que vo mobilizar ou transportar o doente das precaues que devero ter.

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Hidratao 1. Verificar ausncia de contra indicao mdica. 2. Pedir ao doente para beber pelo menos dois litros de gua por dia, para assegurar uma diurese regular e faze-lo compreender a importncia desta ingesto na preveno das infeces urinrias. Ajudar o doente incapaz de beber sozinho a faze-lo.

Cuidados na manuteno da sondagem vesical O risco de contaminao relacionada a algaliao diminui de 97% para 8% quando empregamos sistemas de drenagem de circuito fechado, deve-se evitar abertura deste sistema e, quando for manipulado deve-se lavar as mos e utilizar luvas durante o procedimento. A sonda deve ser trocada apenas quando necessrio. No existindo vantagens na sua troca peridica (Pauchet-Traversat, at all, 2003). O refluxo da urina um dos factores importantes na infeco, por isso o saco colector deve ser adequadamente posicionado abaixo do nvel da bexiga do paciente, evitando o seu contacto com o cho, devendo ser frequentemente esvaziado para manter o fluxo urinrio. Remoo da algalia Deve-se respeitar princpio do circuito fechado removendo em conjunto a algalia e o saco de drenagem. A alglia deve durar menos tempo possvel. A continuao ou interrupo da algaliao discute-se entre o mdico e o enfermeiro (Pauchet-Traversat, 2003). Despeja-se a urina abrindo a vlvula do saco colector para o copo graduado. Medir o volume da urina e regista-lo na folha respectiva. 1. Calar luvas limpas descartveis. 2. No clampar a algalia antes da sua remoo, a no ser que haja indicaes particulares tais como leses neurolgicas. 3. Retirar a gua do balo utilizando uma seringa. 4. Puxar suavemente a algalia e deita-la juntamente com o saco colector no saco de lixo. 5. Limpar o meato urinrio com gua e sabo. 25

6. E por ultimo, pedir ao doente que expresse qualquer sensao de queimadura ou de dor durante as mices que se seguem remoo da alglia. Mudana da algalia A frequncia de substituio da sonda vesical utilizada para drenagem de urina est ligada a tolerncia vesical, a existncia ou no de infeco urinria ou de uma fuga e ao tipo de alglia. As alglias em silicone para algaliao de longa durao so mudadas geralmente uma vez por ms. (COSTA, M. A. at all. 2001) A deciso da mudana da alglia pode ser tomada pela iniciativa da enfermeira tendo em conta as suas aces independentes. Contudo, prefervel efectuar este procedimento invasivo em concordncia com o mdico responsvel pelo doente (PAUCHET-TRAVERSAT, at all, 2003). A tcnica a da remoo da alglia acima descrita, seguida dos cuidados de higiene genito-urinario, utilizando posteriormente a tcnica de colocao da alglia, tendo a precauo de mudar as luvas antes de manipular a nova sonda adaptada a um saco colector esterilizado. 1.5 - ELEMENTOS A VIGIAR NO PROCESSO DA ALGALIAO Os elementos mais importantes a vigiar no processo da algaliao so: 1. Estado da mucosa do meato: avaliar sinais de rubor, edema e dor. 2. Corrimento do meato urinrio: verificar a quantidade e a cor. 3. Permeabilidade da algalia. 4. Verificar a presena ou ausncia de fugas de urina volta da alglia de dobras no sistema. 5. Controlar a colocao do saco colector de urina em posio mais baixa do que a bexiga. 6. Nvel da urina no saco colector, de forma a evitar que encha completamente e que haja refluxo. 7. Sinais clnicos e biolgicos de infeco urinaria: febre, disria, dor supra-pbica, presena de microrganismos na urina. 8. Vigilncia quotidiana da diurese do aspecto da urina (turva, hemtica).

1.6 PREVENO DE RISCOS, PROTECO DA PESSOA QUE CUIDA

26

Segundo Pearson, A. & Vaughan, B. (1992) para se evitar o contacto com a urina e a transmisso de microrganismos patognicos conveniente: 1. Lavar as mos antes e imediatamente aps o procedimento. 2. Usar luvas no momento da algaliao, na sua mudana ou na remoo e aquando do esvaziamento do saco colector. 3. Utilizar sempre material descartvel. 4. Organizar a execuo do procedimento de forma a conseguir espao suficiente para trabalhar e, se possvel fazer-se assistir por uma ajuda para evitar os riscos de infeco. 5. Seguir os procedimentos previstos no caso de contacto directo da urina com pele lesada ou projeco sobre uma mucosa ou sobre os olhos.

27

CAPITULO II DESCRIO DA UNIDADE DE ESTUDO

Neste captulo, apresentmos a caracterizao da unidade de estudo, dando conta da sua localizao, dimenso e estrutura orgnico-funcional da enfermagem, seguindo-se depois a formulao das hipteses que sero testadas na parte emprica do trabalho, tendo em conta a problemtica apresentada no incio desta investigao.

2.1 LOCALIZAO O Hospital Provincial de Cabinda (HPC) localiza-se no centro da cidade de Cabinda, Bairro Amlcar Cabral, Rua das Foras Armadas. O acesso ao HPC pode ser feito atravs da Rua Principal ou da Avenida Duque de Chiazi para quem vem do aeroporto ou do sentido Sul-norte; da Rua do Comrcio (B Lombo-Lombo) ou da Rua da Misso Evanglica no sentido Norte-sul (Macaia, 2009). 2.2 DIMENSO O HPC 2 a maior unidade sanitria da Provncia de Cabinda, tem uma extenso de 6950m2. Para alm de servir uma populao estimada em 477.060 habitantes da provncia de Cabinda, atende tambm muitos doentes provenientes das Repblicas vizinhas do Congo Democrtico e do Congo Brazavile e por vezes doentes provenientes do municpio vizinho do Soyo, Provncia do Zaire. Tem uma capacidade de 225 camas, com vrios servios nomeadamente: a Medicina Geral, Cirurgia, Ortopedia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia, Infecto-contagioso, Reanimao, cardiologia, BO, Consultas Externas, aconselhamento e testagem voluntria de VIH/SIDA, Oftalmologia, ORL e Servios de Diagnstico e teraputica como a Estomatologia, RX, Ecografia, Laboratrio de Anlises Clnica, Farmcia e Nutrio.

Relatrio do Hospital Provincial de Cabinda referente ao ano de 2008.

28

2.3 ESTRUTURA ORGNICO-FUNCIONAL DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM Os Servios de enfermagem esto constitudos por uma Directora de enfermagem, supervisores, chefes de servios, chefes de turnos e os enfermeiros de prestadores de cuidados. Funciona com turnos de manh, tarde e noite nalguns servios e manh tarde noutros; a distribuio do pessoal nos turnos feita com base no pessoal existente e alguns enfermeiros cumprem um perodo nico de servio. Os mtodos de trabalho mais usados so o mtodo individual e o mtodo por equipa (Macaia, 2009).

2.4 HIPTESES A TESTAR Tendo em conta a problemtica colocada no incio deste estudo, formulmos algumas hipteses que sero confirmadas ou infirmadas na fase emprica do trabalho. Hiptese 1 H um dfice de conhecimentos por parte dos enfermeiros do HPC no que diz respeito aos cuidados no cateterismo vesical. Se esta hiptese for confirmada, poder-se- concluir que o dfice de conhecimento sobre os riscos de uma algaliao leva a que os cuidados com o procedimento no sejam considerados como prioridades nos planos de cuidado dos enfermeiros. Hiptese 2 O procedimento da algaliao realizado sem o cumprimento rigoroso da assepsia e antisspsia. Se for confirmada esta hiptese, levar a concluso de que os enfermeiros desta unidade no do prioridades a preveno dos riscos de infeco que podem ser causadas pela algaliao. Hiptese 3 Os enfermeiros executam a tcnica da algaliao mesmo sem o material completo. A confirmar-se esta hiptese demonstrar que os cuidados prestados pelos enfermeiros nesta tcnica no levam em conta os riscos que envolve o procedimento.

29

CAPITULO III METODOLOGIA

Este captulo descreve os mtodos utilizados para colher e tratar os dados por meio dos quais foram testadas as hipteses enunciadas no captulo anterior. Assim, desenvolvemos uma descrio metodolgica de modo a fundamentar as opes feitas para abordar o problema deste estudo; mtodos de amostragem; mtodos de colheita de dados; e por ltimo descrevemos o modelo de anlise, dando conta da identificao e designao das variveis. 3.1 DESCRIO METODOLGICA A questo da investigao colocada no incio do trabalho, bem como as hipteses descritas anteriormente levaram-nos s opes metodolgicas abaixo descritas, para desenvolver um estudo de caso que permita descrever os cuidados de enfermagem prestados pelos enfermeiros no cateterismo vesical. O Estudo de caso, segundo Baranno, (2004), um mtodo de investigao que se mostra adequado para responder as questes do domnio do como ou do porqu, podendo ser aplicado a questes do tipo qual. Quando busca respostas a interrogaes do tipo que tipo, o estudo pode ser descritivo. O desenho de investigao adoptado quantitativo, na medida em que as variveis sero quantitativas com utilizao de valores para a sua medio. De acordo com Holzeimer, L. William, (1998), as tcnicas de investigao quantitativa medem fenmenos como os sintomas do doente, as intervenes de cuidados de enfermagem e os resultados do cuidado. As variveis so quantitativas e so-lhes anexados valores que tm um significado. Tipo de estudo: Tendo em conta o exposto acima, optamos por um estudo descritivo, para descrever o tipo de cuidados de enfermagem prestados pelos enfermeiros do HPC na algaliao. Mtodo de investigao: hipottico-dedutivo o investigador parte das teorias para predizer a ocorrncia dos fenmenos particulares. (Salomon 2005). Como tal neste trabalho comeamos pela teoria para fazer dedues no fenmeno em estudo. Populao e amostra A Populao em estudo constituda por todos os enfermeiros prestadores de cuidados no HPC, em nmero de 223, na qual foi aplicada o mtodo de amostragem aleatria simples. Os critrios de elegibilidade da Populao consistiram em ser enfermeiro do HPC e prestar cuidados aos doentes quer em regime de turno como em regime de perodo nico. A 30

amostra tem uma dimenso de cerca de da Populao e a seleco foi aleatria, tendo todos a mesma probabilidade de serem seleccionados. 3.2 DEFINIO DAS VARIVEIS Fortin, Ct e Vissandje, (1999), consideram que a varivel dependente aquela que sofre o efeito esperado da varivel independente. Neste estudo, a varivel cuidados de enfermagem no cateterismo vesical, a que sofre este efeito, permitindo observar o tipo de cuidados de enfermagem prestados aos doentes com cateter vesical pelos enfermeiros do HPC. Esta varivel influenciada pela variao de alguns factores, que definimos como variveis independente como: Conhecimentos dos enfermeiros Tcnicas de assepsia e antissepsia Tcnicas de algaliao Disponibilidade de recursos para algaliao

3.3 MTODOS DE COLHEITA DE DADOS E O MODELO DE ANLISE O instrumento de colheita de dados foi constitudo por um questionrio composto por 15 perguntas respeitantes aos cuidados de enfermagem na algaliao com respostas medidas na escala de Likert (discordo totalmente, discordo em parte, no tenho a certeza, concordo em parte, concordo totalmente), scores de 1 5 ou 5 1 consoante a questo colocada pela positiva ou pela negativa. Os dados sero tratados atravs de tcnicas de estatstica descritiva, considerando as frequncias e as percentagens, com a utilizao do software SPSS. 3.4 CONSIDERAES TICAS NA COLHEITA DE DADOS Todos os dados a serem colhidos para este trabalho destinar-se-o exclusivamente para fins acadmicos. No se prev quaisquer danos aos fornecedores, uma vez que no sero usados para outros efeitos. Por essa razo foram feitos contactos preliminares com a Direco da Unidade hospitalar em estudo para os devidos esclarecimentos e pedidos de autorizao para aplicao do questionrio. Aos inquiridos foram pedidos consentimentos, tendo sido elaborado e distribudo, para o efeito, o consentimento informado onde foram esclarecidos os aspectos inerentes a participao dos inquiridos no estudo.

31

CAPITULO IV TRATAMENTO DE DADOS

Aqui apresentamos os dados colhidos e o tratamento estatstico que lhes foi aplicado. Conforme descrito atrs, os dados foram colhidos atravs de um questionrio com respostas medidas na escala de Likert, tendo a recolha de dados ocorrido em todos Servios do HPC de 18 de Setembro a 5 de Outubro de 2009. Assim, apresentamos neste captulo a caracterizao da amostra, anlise e discusso dos resultados ao que se seguir da confirmao ou infirmao das hipteses. 4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA 4.1.1 Idade Pelo quadro e grfico abaixo verificamos que a grande maioria dos inquiridos tm uma idade igual ou superior a 40 anos. No h nenhum dos inquiridos na faixa etria entre 20 a 25 anos de idade.

Quadro 1 - Idade IDADE/ANOS 20 25 25 - 30 30 - 35 35 - 40 40 e mais Total FREQUNCIA 0 9 15 18 32 74 PERCENTAGEM 0 12,2 20,3 24,3 43,2 100,0

QE T6 US1
5 0

4 0

Grf. 1-Idade
Percent

3 0

2 0

1 0

0 20 , 0 30 , 0 40 , 0

32

50 , 0

QE T 6 US 1

4.1.2 TEMPO DE SERVIO

observao do quadro e grfico que se seguem verificamos que a maioria dos inquiridos tm 20 ou mais anos de trabalho. Quadro 2 Tempo de servio TEMPO DE SERVIO Menos de 5 anos 5 - 10 anos 10 15 anos 15 20 anos 20 e mais Total FREQUENCIA 13 11 7 15 28 74 PERCENTAGEM 17,6 14,9 9,5 20,3 37,8 100,0

Grf. 2 Tempo de servio

33

QU EST17
40

30

20

10

Percent

0 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

QU ST17 E

4.1.3 FORMAO PROFISSIONAL Mais da metade dos inquiridos tm o curso mdio de enfermagem. 29,7% tm formao superior a partir de bacharelato.

Quadro. 3 Formao Profissional FORMAO PROFISSIONAL Curso Bsico Curso Mdio Curso Superior Especialidade Total FREQUENCIA
12 38 22 2 74

PERCENTAGEM
16,2 51,4 29,7 2,7 100,0

34

Grf. 3 Formao Profissional

Q E T8 US1
6 0

5 0

4 0

3 0

2 0

Percent

1 0

0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 5 0 ,0

QET 8 US 1

4.2 - ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Questo 1 A

cateterizaao vesical um procedimento invasivo que consiste na introduo de

uma sonda vesical no meato urinrio, seguindo o trajecto da uretra at bexiga para extraco da urina.

Quadro 4 Resultados da questo 1

35

RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte Concordo totalmente TOTAL

FREQUNCIA 2 0 3 7 62 74

PERCENTAGEM 2,7 0 4,1 9,5 83,8 100,0

Grf. 4 Resultados da questo 1

QET US1
10 0

8 0

6 0

4 0

Percent

2 0

0 1 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

QET US 1

Segundo PERRY (2006) a qualidade dos cuidados de enfermagem uma preocupao assumida pelos enfermeiros, Isto implica prover uma dotao adequada de enfermeiros, com conhecimentos, competncias e atitudes que permitam desempenhar o seu papel no local e tempo certo, Nesta pesquisa parece-nos que grande parte dos enfermeiros do HPC tm conhecimentos sobre o conceito da cateterizao vesical. Porem, cerca de 6,8% dos inquiridos parecem demonstrar dfice de conhecimento sobre este objecto.

QUESTO 2

A cateterizaao vesical permanente consiste em introduzir e deixar na bexiga uma

sonda com o objectivo de drenar continuamente a urina. Quadro 5 Resultados da questo 2 RESPOSTAS Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte Concordo totalmente TOTAL FREQUENCIA 1 1 2 10 36 60 74 PERCENTAGEM 1,4 1,4 2,7 13,5 81,1 100,0

Grf. 5 Resultados da questo 2

Q E T1 US
100
10 0

QE T US2

80

8 0

60

6 0

4 0

Percent

40
2 0

Percent

20

0 10 , 0 20 , 0 30 , 0 40 , 0 50 , 0

QET US2

0 1,00 3,00 4,00 5,00

Q E T1 US

Os objectivos da algaliao so vrios, exigindo do enfermeiro conhecimentos e competncias quanto a diferenciao entre uma algaliao permanente e uma algaliao intermitente. Os resultados desta pesquisa mostram que um nmero considervel de enfermeiros do HPC, parecem ter conhecimentos sobre a cateterizaao permanetnte, sendo 81,1% dos inquiridos que concordam totalmente com a questo formulada.

QUESTO 3 O doente com algaliao permanente deve ser ensinado a manusear o sistema de drenagem

Quadro 6 Resultados da questo 3

37

RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte Concordo talmente Total

FREQUENCIA 10 3 2 10 49 74

PERCENTAGEM 13,5 4,1 2,7 13,5 66,2 100,0

Grf. 6 Resultados da questo 3

QET US4
7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0

Percent

1 0 0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

QET US4

Um dos objectivos de cateterismo vesical proporcionar autonomia miccional ao doente. Por este motivo importante ensin-lo alguns aspectos inerentes a algaliao permanente como por exemplo o manuseio do sistema de drenagem para que possa ganhar autonomia. Nesta pesquisa verificamos que a maioria dos enfermeiros inquiridos valorizam o ensino do doente, sendo 66,2% que concordam totalmente com a questo colocada.

38

Questo n 4 Quando no h luvas esterilizadas a algaliao pode ser feita principalmente se houver exigncia ou urgncia.

Quadro 7 Resultados da questo 4 RESPOSTA concordo totalmente concordo em parte No tenho certeza discordo em parte Discordo totalmente Total FREQUENCIA 16 22 4 10 22 74 PERCENTAGEM 21,6 29,7 5,4 13,5 29,7 100,0

Grf. 7 Resultados da questo 4

QU S E T5
40

30

20

Percent

10

0 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00

Q E T5 US

A cateterizao vesical um processo estril, devendo-se respeitar todas as tcnicas de assepsia e antissepsia. Nesta investigao constatamos que um numero considervel dos inqueridos consideram que mesmo no havendo luvas esterilizadas realiza-se o procedimento. Isto

39

no vai de encontro com o Pinto e Pinto (1999) quando este refere que na insero de sonda vesical deve-se assegurar que o procedimento seja assptico.

Questo 5 Mesmo no tendo todo material preparado, pode-se iniciar a tcnica de algaliao porque a medida que o procedimento ocorre vai-se buscando o material em falta Quadro 8 Resultados da questo 5 RESPOSTA Concordo totalmente concordo em parte No tenho certeza discordo em parte Discordo totalmente Total FREQUENCIA 11 11 2 0 50 74 PERCENTAGEM 14,9 14,9 2,7 0 67,6 100,0

Grf. 8 Resultados da questo 5

QE T US 6
8 0

6 0

4 0

Percent

2 0

0 10 , 0 20 , 0 30 , 0 50 , 0

QE T US 6

40

Preparar e organizar todo material necessrio para algalio um dos primeiros passos que o enfermeiro deve realizar antes de comear o procedimento, pois esta medida permite que a cateterizaao ocorra sem interrupes gerindo melhor tempo e diminuindo o risco de infeco nasocomial. Os resultados desta pesquisa mostram que cerca de 30% dos inquiridos consideram que mesmo no tendo o material preparado pode-se iniciar a tcnica.

Questo n 6 Na insero da sonda vesical sempre que se encontra obstruo prefervel no insistir, parar e chamar o mdico.

Quadro 9 Resultados da questo 6 RESPOSTAS Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte concordo totalmente Total FREQUENCIA 3 1 1 11 58 74 PERCENTAGEM 4,1 1,4 1,4 14,9 78,4 100,0

Grf. 9 Resultados da questo 6

QET US7
10 0

8 0

6 0

4 0

Percent

2 0

0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0

41

5 0 ,0

QET US 7

A observao do quadro e grfico acima mostra que os enfermeiros tm o cuidado com as obstrues na insero da sonda vesical. Isto vai de encontro com Pinto e Pinto (1999) quando defende que a sonda no deve ser introduzida custa de fora. Algaliaes traumticas resultam em falsos trajectos (que impossibilitam algaliaes subsequentes), estenoses da uretra, infeces etc., com consequncias desastrosas para o doente.

Questo n 7 Antes de introduzir a sonda vesical deve assegurar-se de que a lavagem e desinfeco genital esta correctamente feita, necessitando-se de trocar as luvas para iniciar o procedimento.

Quadro 10 Resultados da questo 7 RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte Concordo totalmente Total FREQUENCIA 1 3 0 10 60 74 PERCENTAGEM 1,4 4,1 0 13,5 81,1 100,0

QE T US 8
10 0

8 0

6 0

Grf. 10 Resultados da questo 7

Percent
2 0

4 0

0 10 ,0 20 ,0

42

40 ,0

50 ,0

QE T US 8

RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte Discordo totalmente Total

FREQUENCIA 2 1 4 12 55 74

PERCENTAGEM 2,7 1,4 5,4 16,2 74,3 100,0

A lavagem e desinfeco genital no processo de algaliao so procedimentos praticados com o objectivo de prevenir infeces do trato urinrio, sendo importante verificar se este passo foi cumprido de forma correcta, para passa a troca de luvas esterilizadas antes de proceder a introduo da algalia. Nesta pesquisa, apesar de os inquiridos considerarem que mesmo sem luvas esterilizadas o procedimento pode ser realizado (resultados da questo 4), verificamos que a grande maioria dos enfermeiros cumprem o passo em discusso.

Questo n 8 Aps a colocao da sonda vesical indispensvel a descrio das caractersticas macroscpicas da urina Quadro 11 Resultados da questo 8

QET US9
8 0

6 0

4 0

Percent

Grf. 11 Resultados da questo 8 2 0

0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

QET US 9

43

A observao um factor indispensvel nos cuidados de enfermagem. Desta forma, as caractersticas macroscpicas da urina drenada devem ser observadas e descritas por forma a comunicar estes dados equipa da sade para a continuao dos cuidados. Neste inqurito constatamos que os enfermeiros tm o registo das caractersticas da urina como uma das suas prioridades no plano de cuidados ao doente com catter vesical.

Questo 9 Se o doente apresentar secrees purulentas no meato urinrio a sonda deve ser retirada para ser trocada por uma nova

Quadro 12 Resultados da questo 9 RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho certeza Concordo em parte QE T0 US Concordo1 totalmente Total
8 0 6 0

FREQUENCIA 7 3 4 7 53 74

PERCENTAGEM 9,5 4,1 5,4 9,5 71,6 100,0

4 0

Percent

2 0

Grf. 12 Resultados da questo 9

0 10 ,0 20 ,0 30 ,0 40 , 0 50 ,0

QE T 0 US 1

44

RESPOSTA Discordo totalmente discordo em parte No tenho a certeza concordo em parte Concordo totalmente Total

FREQUENCIA 4 1 2 9 58 74

PERCENTAGEM 5,4 1,4 2,7 12,2 78,4 100,0

De acordo Pauchet- Traversat, at all (2003), a frequncia de substituio da sonda vesical utilizada para drenagem de urina est ligada a tolerncia vesical, a existncia ou no de infeco urinria. A presena de secrees purulentas no meato urinrio depois da colocao da sonda implica uma necessidade de se trocar a sonda para prevenir a infeco urinria. Nesta investigao a maioria dos inquiridos concorda que a sonda deve ser trocada quando essa condio se verifica.

Questo n 10 Na nossa seco no tem havido kites de algaliao vindos da esterilizao, pelo que o procedimento tem sido feito de acordo o material disponvel

Quadro 13 Resultados da questo 10

45

Grf. 13 Resultados da questo 10

QET1 US 1
10 0

8 0

6 0

4 0

Percent

2 0

0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

QET 1 US 1

A disponibilidade de material esterilizado para a algaliao determina o sucesso do procedimento livre de riscos de infeco. Nesta pesquisa verificamos que os servios no recebem Kits esterilizados para a algaliao, pelo que o procedimento tem sido realizado de acordo o material disponvel.

Questo n 11 Na falta de gel de lubrificao tem-se usado soro fisiolgico para lubrificar a sonda vesical

Quadro 14 Resultados da questo 11

46

RESPOSTA Concordo totalmente Concordo em parte No tenho certeza Discordo em parte Discordo totalmente Total Grf. 14 Resultados da questo

FREQUENCIA 19 15 3 8 29 74

PERCENTAGEM 25,7 20,3 4,1 10,8 39,2 100,0

QE T2 US 1
5 0

4 0

3 0

2 0

Percent

1 0

0 10 ,0 20 ,0 30 ,0 40 ,0 50 ,0

QE T 2 US 1

Do material enumerado por Pauchet-Traversat at all (2003), consta o gel lubrificante esterilizado, com xilocaina no caso de algaliao no homem para lubrificar a sonda, facilitando a sua introduo. O soro fisiolgico no pode desempenhar o papel. A pesquisa mostra que h enfermeiros que consideram que o soro fisiolgico tambm pode ser usado neste processo.

Questo n 12 prefervel dilatar o balo da sonda vesical com soro fisiolgico do que com gua destilada 47

Quadro 15 Resultados da questo 12 RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho a certeza Concordo em parte Concordo totalmente Total FREQUENCIA 38 15 7 5 9 74 PERCENTAGEM 51,4 20,3 9,5 6,8 12,2 100,0

Grf. 15 Resultados da questo 12

QET3 US1
6 0

5 0

4 0

3 0

2 0

Percent

1 0 0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

QET3 US 1

Segundo Pauchet-Traversat (2003) para se delatar o balo da sonda vesical utiliza-se preferencialmente a gua destilada. Os autores Potter e Perry (2006) consideram que um dos materiais a ser preparado para insuflar o balo da sonda vesical uma seringa com gua esterilizada. O resultado desta pesquisa mostra que no HPC os enfermeiros preferem utilizar o soro fisiolgico em vez de gua destilada, o que no vai de encontro com o exposto pelos autores acima mencionados.

48

Questo n 13 Em caso de globo vesical, aps a insero da alglia deve-se fazer a drenagem da urina de forma intermitente para evitar o colapso da bexiga Quadro 16 Resultados da questo 13 RESPOSTA Discordo totalmente Discordo em parte No tenho a certeza Concordo em parte Concordo totalmente Total FREQUENCIA 3 1 14 15 41 74 PERCENTAGEM 4,1 1,4 18,9 20,3 55,4 100,0

Grf. 16 Resultados da questo 13

QET4 US1
6 0

5 0

4 0

3 0

2 0

Percent

1 0

0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

Q E T14 US

49

Segundo Potter e Perry (2006) a drenagem de forma contnua e brusca da urina a um paciente com glbulo vesical provoca colapso da bexiga, por este facto deve-se drenar a urina de forma intermitente para evitar este problema. A pesquisa mostrou que esta medida de preveno faz parte dos cuidados de enfermagem prestados pelos enfermeiros do HPC. porm uma grande parte de enfermeiros mostra desconhecimento sobre o assunto, sendo uma cifra de 18,9% que no tem certeza se deveria fazer drenagem intermitente ou contnua numa situao em que o doente apresenta globo vesical.

Questo n 14 Mesmo na falta de campo esterilizado, a tcnica tem sido estril porque o procedimento feito com ajuda de um colega ou auxiliar

Quadro 17 Resultados da questo 14 RESPOSTA FREQUENCIA Discordo totalmente 14 Discordo em parte 3 No tenho a certeza 1 Concordo em parte 21 Concordo totalmente 35 Total 74

PERCENTAGEM 18,9 4,1 1,4 28,4 47,3 100,0

Grf. 17 Resultados da questo 14

QET5 US1
5 0

4 0

3 0

2 0

Percent

1 0

0 1 0 ,0 2 0 ,0 3 0 ,0 4 0 ,0 5 0 ,0

Q E T15 US

50

A ajuda de um colega ou um auxiliar pode ser suficiente para dispensar o campo esterilizado. Com efeito, o importante manter os princpios de assepsia e antisspsia para que o procedimento seja estril. Nesta pesquisa verificamos que os enfermeiros, uma vez que no utilizam kits esterilizados, realizam o procedimento sem campos esterilizados, mantendo-se a assepsia e antisspsia atravs de um colega ou auxiliar que vai fazendo a instrumentao.

4.3 CONFIRMAO DAS HIPTESES Hiptese 1 H um dfice de conhecimentos por parte dos enfermeiros do HPC no que diz respeito aos cuidados no cateterismo vesical Ao constatarmos atravs da questo n 4, onde 56,7% dos inquiridos parecem demonstrar falta de conhecimentos de que a cateterizao um procedimento completamente estril por isso no deve ser feita sem luvas esterilizadas, bem como a questo n 11 onde 50,1% parecem considerar o soro fisiolgico na lubrificao da sonda vesical, leva-nos a confirmar a hiptese colocada.

Hiptese 2 O procedimento da algaliao realizado sem o cumprimento rigoroso da assepsia e antisspsia Conforme os resultados da questo n 4 descritas acima e os resultados da questo n 5 onde se observa cerca de 30% dos inquiridos que no demonstram preocupao na preparao do material antes de iniciar o tcnica, leva-nos a confirmar a hiptese colocada, uma vez que estes dois factores propiciam a falta de assepsia antisspsia do procedimento. Hiptese 3 Os enfermeiros executam a tcnica da algaliao mesmo sem o material completo os resultados da questo n 5 acima descritas e os da questo n 10, na qual 90,6% referem no receber Kits de algaliao nos seus servios, confirmamos a hiptese colocada. 51

CONCLUSES Neste trabalho do final do curso de enfermagem na UPRA - Universidade Privada de Angola, Campus Cabinda, escolhemos a rea de prestao de cuidados de enfermagem, abordando a temtica cuidados de enfermagem no cateterismo vesical: caso HPC, com o objectivo de descrever os cuidados que os enfermeiros prestam no cateterismo vesical, tendo o HPC como o caso para o estudo pretendido. O objectivo proposto foi alcanado e as hipteses colocadas foram confirmadas. Com este trabalho tambm foi possvel colher as vrias opinies dos enfermeiros sobre os cuidados prestados no cateterismo vesical. De modo geral conclumos o seguinte: H um dfice de conhecimentos por parte dos enfermeiros do HPC no que diz respeito aos cuidados na cateterizao vesical, levando a que muitos enfermeiros no considerem este procedimento como estril; A preveno dos riscos da caterizao no tem sido uma prioridade nos planos de cuidados dos enfermeiros do HPC; Os enfermeiros do HPC executam o procedimento mesmo sem o material completo. Porm, os princpios de assepsia e antisspsia so mantidos;

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Recomendaes Uma vez identificado dfice de conhecimento nesta matria, o HPC dever identificar os enfermeiros com este dfice e implementar mais aces de formao; Os Kits de algaliao so fundamentais para manter estril o procedimento. Como tal necessrio que este sejam criados e disponibilizados nos servios, A preocupao da preveno dos riscos de algaliao deve ser prioritria para os enfermeiros. Deste modo nos registos dos enfermeiros, bem como na passagem de turnos devem estar expressas as ocorrncias das algalies, nomeadamente a data, o tipo da sonda, se houve ou no incidentes na introduo, as caractersticas e a quantidade da urina, o saco colector.

Caminhos para estudos posteriores

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Este tema no se esgota aqui. Estudos posteriores sobre o mesmo podem ser realizados em vrias perspectivas, nomeadamente o estudo das infeces nosocomiais causadas pela sonda vesical.

BIBLIOGRAFIA

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APNDICE
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