HISTORIA DE LA AN

• AVICENA (980-1037 dC)

• APEPSIA HISTÉRICA
• PHTYSIS NERVIOSA
• CHLOROSIS
• DISOREXIA
• ANOREXIA
OTRAS DESIGNACIONES
• NEUROSIS FÓBICA/OBSESIVA
• ESQUIZOFRENIA
MONOSINTOMÁTICA
• ENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA
• PERVERSIÓN
• ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA
• PSICOSIS
• TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD:
BORDERLINE, HISTRIÓNICOS,
NARCISISTAS O ESQUIZOIDES.
 APETITO DE MUERTE
HAMBRE: INSTINTIVO, BIOLÓGICO.
APETITO: PLACER AL INGERIR
ALIMENTOS ELABORADOS.
SE EVITA TODO LO QUE
PROPORCIONE PLACER
(DESTRUCTIVO)
EL HAMBRE ESTÁ PERO SE SOFOCA
ADELGAZAMIENTO Y FIJACIÓN EN EL
CUERPO.
 GRUPO FAMILIAR
• MADRES: ANSIEDAD, NO
DECODIFICACIÓN DEL LENGUAJE
SIN PALABRAS DEL BEBÉ....FALLA
EN EL APRENDIZAJE.
• PADRES: ESCASA AUTORIDAD
PATERNA.....SIMBIOSIS MADRE-HIJA
Y FRACASO DE LA INDIVIDUACIÓN
Y AUTONOMÍA.
 “HIJAS IDEALES”
• PROLIJAS, ORDENADAS,
AUTOSUFICIENTES, CI >
PROMEDIO, AUSENCIA DE PLACER
POR SUS LOGROS, SÍ ORGULLO Y
VANIDAD (MIRADA DE LOS
PADRES)
• IDEAL DEL YO DESMEDIDO.
• AUTOEXIGENCIA
 PRÓDROMOS
• ANSIEDAD CRECIENTE
(ACERCAMIENTO AL OTRO SEXO)
• DIETA PARA AUMENTAR LA
AUTOESTIMA FRACASA Y GENERA
INTENSO MIEDO A GANAR PESO Y UNA
CONDUCTA DIETANTE CRÓNICA.
• INVERSIÓN DEL SENTIDO VITAL: SE
PASA DE COMER PARA VIVIR A NO
COMER PARA VIVIR.
 1.-ETIOLOGÍA
2.-COMORBILIDADES
• MULTIFACTORIAL: GENÉTICOS,
PSICOBIOLÓGICOS, CULTURALES.
• MAO DESCENDIDA: FALLA EN EL
CONTROL DE IMPULSOS.
• CITOQUINAS INFLAMATORIAS: FP Y
COMP PERO REVIERTEN CON >PESO.
• TRAST. DE ANSIEDAD, TOC,
DEPRESIÓN, FOBIA SOCIAL.
• AUTOESTIMA BAJA.
 CUADRO CLÍNICO
• PUBERTAD, ADOLESCENCIA TEMPRANA.
• BAJO PESO, NIEGAN HAMBRE,
EJERCICIOS.
• REGLAS NUTRICIONALES PROPIAS.
• AUTOINJURIA: IMPULSIVA, COMPULSIVA,
PURGAS.
• INTOLERANCIA AL FRÍO, CONSTIPACIÓN.
• AMENORREA HIPOT. DISMINUCIÓN DE
LA SECRECIÓN PULSÁTIL DE Gn-
RH...FSH-LH-ESTRÓGENOS.
CUADRO CLÍNICO-CONT.
• DISMINUCIÓN DE LA MM..
HIPOLEPTINEMIA.
• VARONES: HIPOGONADISMO, DISM DEL
DESEO SEXUAL.
• BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN,
HIPOTERMIA, ACROCIANOSIS.
• VESTIMENTA EN CATÁFILAS.
• LANUGO, ALOPECÍA, PIEL SECA.
• CARIES ATÍPICAS.
• ESCORIACIONES DORSO MANO.
CUADRO CLÍNICO-CONT.
• ATROFIA MAMARIA
• HIPERTROFIA PAROTÍDEA.
• EDEMA POR SIHAD.
• HIPERCAROTINEMIA.
• NEUMOMEDIASTINO O ÚLCERAS DE
MALLORY-WEISS.
• OSTEOPENIA, OSTEOPOROSIS.
• TALLA DISMINUÍDA.
CUADRO CLÍNICO-CONT.
• DESCARGA SISTÓLICA DISMINUÍDA
• ARRITMIAS (2° ALT. HIDROELECT.)
• ALTERACIONES EN ECODOPPLER:
DERRAME PERICÁRDICO, ALT.
VALVULARES, ETC.
• QRS DE BAJO VOLTAJE.
 LABORATORIO
• ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA
• NEUTROPENIA LEVE
• UREA ELEVADA (PRERENAL)
• GLUCEMIA BAJA
• PROTEÍNAS S/P (ADAPTATIVO)
• COLEST. LEVE AUMENTO.
• HIPOK, DH, ALCALOSIS
METAB.(VÓMITOS)
• HIPONA+ ( SIHAD O DILUCIONAL)
 LABORATORIO
ENDOCRINOLÓGICO,
ETC.
• CLU 24 HS: ELEVADO SIN
CORTISOLISMO CLÍNICO.
• PERFIL TIROIDEO NORMAL CON
AUMENTO DE T3 REVERSA.
• STH AUMENTADA.
• IGF-1 DISMINUÍDO POR DN.
• DEFICIENCIA DE TIAMINA (B1)
 PRONÓSTICO
VARIABLE
• 25-50 % RECUPERACIÓN PLENA.
• 30 % “ PARCIAL.
• 20 % CRONICIDAD Y DE ÉSTAS UN
• 5% FALLECE X DÉCADA DE
SEGUIMIENTO
CAUSAS: FALLA CARDÍACA Y SUICIDIO
TASA DE MORTALIDAD GRAL. 15-21 %
 TRATAMIENTO
• RESTAURACIÓN DEL PESO A UN 90 %
DEL TEÓRICO.
• EQUIPO INTERDISCIPLINARIO.
• BURN OUT DEL EQUIPO
• VÍA ORAL: 1500-1800 KCAL/DÍA,
FRACCIONADA, PROGRESIÓN CUANTI Y
CUALI. SUPLEMENTOS.
• PARA LOGRAR 1-2 KG... 3 A
4000KCAL/DÍA
 TRATAMIENTO, CONT.
• VITAMINA D: 400 U/DÍA.
• CALCIO:1500 MG/DÍA.
COMPLIC. DE LA
REALIMENTACIÓN:
HIPOFOSFATEMIA,
HIPOMAGNESEMIA,
HIPERTRANSAMINASEMIA, EDEMA
LEVE PERIFÉRICO.
 INDICACIONES DE
INTERNACIÓN
• PÉRDIDA DE PESO RÁPIDA CON
<75% DEL TEÓRICO AÚN CON
LABORATORIO NORMAL.
• DISBALANCES
HIDROELECTROLÍTICOS.
• ARRITMIAS, ICC.
• FAMILIA NO CONTINENTE.
• IDEACIÓN SUICIDA, ABUSO DE
SUST.
 BULIMIA NERVIOSA
CRITERIOS DX DSM IV
• EPISODIOS RECURRENTES DE
ATRACONES.
• CONDUCTAS COMPENSATORIAS
INAPROPIADAS O RECURRENTES.
• FRECUENCIA: 2 VECES/SEMANA
DURANTE 3 MESES.
• AUTOEVAL. SEGÚN SILUETA Y PESO.
• OCURRENCIA FUERA DE EPISODIOS DE
AN
 ATRACONES
• COMER EN UN PERÍODO DISCRETO
DE TIEMPO (2 HS) UNA CANTIDAD
DE ALIMENTO > QUE LO INGERIDO
POR LA MAYORÍA DE LA GENTE EN
IGUALES CIRCUNSTANCIAS (500 A
10.000 KCAL)
• SENSACIÓN DE FALTA DE
CONTROL SOBRE LA INGESTA
DURANTE EL EPISODIO.
 CONDUCTAS
COMPENSATORIAS
• VÓMITOS AUTOINDUCIDOS.
• USO DE LAXANTES O DIURÉTICOS.
• ENEMAS.
• AYUNOS.
• EJERCICIO EXCESIVO.
 SUBTIPOS DE BN
• TIPO PURGATIVO: LAXANTES,
DIURÉTICOS Y VÓMITOS
AUTOINDUCIDOS.
• TIPO NO PURGATIVO: AYUNOS O
EJERCICIOS EXCESIVOS.

SON MUTUAMENTE
EXCLUYENTES
 EPIDEMIOLOGÍA
• 6 MUJERES/ 1 VARÓN
• 14-30 AÑOS.
• OCCIDENTE, MIGRANTES.
 CARACTERÍSTICAS
• PROBLEMA VIVIDO EN SOLEDAD.
• AUTOESTIMA BASADA EN LA SILUETA Y
PESO CORPORAL.
• PESO > TIPO NO PURGATIVO
• ALT. HIDROELECT.> PURGATIVO
• CONSULTA TARDÍA: 5-10 AÑOS DE
EVOL. Y 5-10 EPISODIOS/SEM.
• ORIGEN ESPONTÁNEO O POR
“CONTAGIO”.
 FACTORES
PSICOSOCIALES
• IDEAL DE BELLEZA MAGRO.
• USO DE LA FIGURA FEMENINA
ALTAMENTE EROTIZADA EN
MEDIOS.
• ASOCIAC. DELGADEZ-ÉXITO
SOCIAL.
• INDUSTRIA DEL
ADELGAZAMIENTO-PRESIÓN
PUBLICITARIA.
 GRUPO FAMILIAR
• ALGÚN MIEMBRO AUSENTE.
• ANTEC. DE DEPRESIÓN EN FAMILIAR/ES.
• FIG. PATERNA DÉBIL, DEPENDIENTE,
COMPORTAMIENTO ADOLESCENTE,
SEDUCTORES FRENTE A SUS HIJAS.
• MADRES: SOBREVALORACIÓN DE
ASPECTOS INTELECTUALES Y ESTÉTICOS
DE SUS HIJAS, ANSIEDAD Y DIFICULTAD
PARA DECODIFICAR EL LENGUAJE DEL
BEBÉ.
 DINÁMICA FLIAR.
• CONDUCTAS INVASORAS DE LOS
PROGENITORES, NO SE RESPETA
LA INTIMIDAD DE LAS HIJAS.
• RELACIÓN MADRE-HIJA
CONFLICTIVA QUE LLEVA A LA
FALTA DE CONVIVENCIA.
 CUADRO CLÍNICO
• LUEGO DE DIETAR, RESTRICCIÓN
CALÓRICA APARECE HAMBRE QUE
URGE A LA SOBREALIMENTACIÓN.
• CONDUCTAS COMPENSATORIAS
PARA EVITAR LA GANANCIA DE
PESO. (CICLOS: AYUNOS-
ATRACÓN-PURGA)
• DEPRESIÓN, ANSIEDAD AL NO
PODER CONTROLAR LOS
EPISODIOS.
 COMPLICACIONES
• ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS.
• ARRITMIAS
• HIPERTROFIA PAROTÍDEA BILATERAL.
• SIGNO DE RUSSEL (HIPERQUERATOSIS
EN DORSO DE MANO Y NUDILLOS)
• CARIES ATÍPICAS
• DEBILIDAD, LETARGIA, ESOFAGITIS.
• AMENORREA (+ FREC QUE POBLACIÓN
GRAL.)
 TRES SUBGRUPOS
• DE COMIENZO ANORÉXICO.
• BULIMIA SIMPLE.
• ASOCIADO A DROGADICCIÓN Y
PROMISCUIDAD.
TODOS:ANSIEDAD, ESCASA TOLERANCIA
A LA FRUSTRACIÓN, AUTOESTIMA BAJA
CON SOBREVALORACIÓN DE LA IMAGEN
CORPORAL. CONDUCTAS IMPULSIVAS:
HURTOS, ADICCIONES.
 LABORATORIO
ACIDOSIS METABÓLICA
HIPOKALÉMICA (LAXANTES)
ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCLORÉMICA ( VÓMITOS)
ELEVACIÓN DE AMILASA SALIVAL
 PRONÓSTICO
• 50 % RECUPERA EN 10 AÑOS
• 25 % PERSISTEN CON SÍNTOMAS.
ESCASA PROGRESIÓN A AN.
MORTALIDAD BAJA.
>INCID DE SUICIDIO SI AF
DEPRESIÓN.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN EN
HIJOS DE BULÍMICAS.
 TRATAMIENTO
• AMBULATORIO
• TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
POR 4-6 MESES CON FOCO EN
ATRACONES, COMPENSACIONES,
CONDUCTA DIETANTE, PREOCUPACIÓN
POR LA SILUETA.
• VERBALIZACIÓN DE EMOCIONES
ASOCIADAS.
• PAUTAR MODALIDADES DE RESOLUCIÓN
DE DISPARADORES.
• REGULARIZAR LA INGESTA: EVITAR
AYUNOS.
• REMISIÓN EN UN 25-50% DE LOS CASOS
 FARMACOLÓGICO
• ANTIDEPRESIVOS: INHIBIDORES DE
LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA.
EJ. FLUOXETINA.
 SME DE DESCONTROL
ALIMENTARIO- DSM IV
1.- EPISODIOS RECURRENTES DE
DESCONTROL: COMER EN 2 HS O
MENOS UNA CANT. DE COMIDA
SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR....
CON PÉRDIDA DE CONTROL
DURANTE LOS EPISODIOS ACERCA
DE QUÉ Y CUÁNTO COME.
 SDA, CONT.
2.- ACOMPAÑADOS DE 3 DE LAS SIG.
CONDUCTAS:
• COMER + RÁPIDO QUE LO USUAL.
• HASTA SENTIRSE INCÓMODAMENTE
LLENO.
• GRANDES CANT. SIN HAMBRE.
• ÍDEM FUERA DE HORARIO.
• SÓLO POR VERGÜENZA
• DISGUSTO CONSIGO MISMO, DEPRESIÓN
O CULPA.
• COMER POR ENOJO, ANSIEDAD, SOLEDAD,
DEPRESIÓN, ABURRIMIENTO.
 SDA,CONT.
3.- EPISODIOS BISEMANALMENTE
POR SEIS MESES.
4.- MALESTAR ACENTUADO POR EL
DESCONTROL ALIMENTARIO.
5.- AUSENCIA DE CRITERIOS
COMPLETOS PARA BN O ABUSO DE
MEDICACIÓN ADELGAZANTE.