Dr.

Jesus Chacaltana Huarcaya

RIESGOS DE EXPOSICIONES OCUPACIONALES A INFECCIONES:

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION

Infectologo - CPCIIH

HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION

COMIT DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

RIESGOS DE EXPOSICIONES OCUPACIONALES A INFECCIONES:

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION

ASPECTOS CONCEPTUALES

Quien esta en RIESGO durante la Atencin de Salud?

EL PACIENTE EL PERSONAL DE SALUD

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS: ASPECTOS CONCEPTUALES

VIAS DE ELIMINACION
* Secrecin nasal * S. orofarngea * S. genital * Heces * Orina * Esputo * Sangre * Leche

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS : ASPECTOS CONCEPTUALES

VIAS DE PENETRACION

PUERTA DE ENTRADA:. * Piel * Mucosas * Apto. Respiratorio * Apto. Digestivo * Apto. gnitourinario

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS : ASPECTOS CONCEPTUALES

FORMAS TRANSMISION INFECCIONES AIRE(<5u) GOTAS(>5u)

CONTACTO:
Directo:Persona-Persona. Indirecto:MANOS,INSTRUM,OBJETOS.

VEHICULO COMUN(Medicinas,Alimento) VECTORES

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS : ASPECTOS CONCEPTUALES

TRANSMISION POR CONTACTO

CONTACTO DIRECTO: Casos: - Herpes simple - Herpes Zoster diseminado - Diarrea infecciosa en pcte incontinente - Heridas con secrecin - Estafilococo Au, Estreptococo, Enterobacterias * Es el mecanismo principal de transmisin PREVENCIN: - Lavado de manos - Medidas de barrera

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS : ASPECTOS CONCEPTUALES

TRANSMISION POR CONTACTO

CONTACTO INDIRECTO A travs de Microorganismos que estn en las superficies ambientales, artculos y equipos mdicos. CASOS: - Enterococo ( termmetro, estestocopio, tiles personales) * El rol del m. ambiente en la transmisin no es tan relevante. PREVENCION: - Solo en situaciones especiales (Bacterias multiresistentes)

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS : ASPECTOS CONCEPTUALES

TRANSMISIONPOR VIA AEREA

POR GOTICULAS (> 5 micras) : - Requiere contacto prximo (< 1 m) con paciente que elimina gotcula, quien permanece segundos y no queda suspendida en el aire (precipita) POR AEROSOL (< 5 MICRAS) : - Los aerosoles se resecan y quedan suspendidas en el aire, permaneciendo por horas y viajan ambientes diferentes. Ejm: TBC, Sarampin, Varicela, H. Zoster.

RIESGO EXPOSICION A BIOLOGICOS : ASPECTOS CONCEPTUALES

TRANSMISION POR SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

Exposicin de piel no integra o de las mucosas a estos fluidos . Casos: . VIH . VHB . VHC . HTLV-I . Malaria . Sfilis . Tripanosoma crusi.

* El riesgo depende: - Caractersticas del microorganismo - Tipo y gravedad de exposicin

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

Casos Documentados de VIH Ocupacional:

DISTRIBUCION POR TIPO EXPOSICION E INSTRUMENTO
SCALP 20.4 31.6 43.9

52 CASOS: 47 por Sangre 01 Fluido c /sangre 01 Fluido no Especifico 03 Concentrado VIH en Laboratorio.

VIA DESCONOCIDA 2%

PERMUCOCUTANEO 2%

PERCUTANEO 86%

AGUJAS 80%

MUCOCUTANEO 10%

OTRAS 6%

ACC. PUNZOCORTANTES EN HNDAC-1999

RIESGO DE ACCIDENTES SEGN OCUPACION

Chacaltana,J.;Ramrez ,F.
Q.FARMACEUTICO ODONTOLOGO TC.ENFERMERIA TL.RADIOLOGO MEDICO ASISTENTE ENFERMERA TL.LABORATORIO OBSTETRIZ TC.LABORATORIO MEDICO RESIDENTE

18 2 15 15 2 4 5 29
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

0%

ACC. PUNZOCORTANTES EN HNDAC-1999

EXPUESTOS SEGN INSTRUMENTO ACCIDENTE

VIDRIO AMPOLLA AGUJA SUTURA BISTURI AGUJA CVC SCALP VEIN AGUJA INYECTABLE

6.1 9.8 12.2 2.4 3.7

Chacaltana,J.;Ramrez ,F.

58.5

10

20

30

40

50

60

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

DETERMINANTES DEL RIESGO

Prevalencia de Infeccin en la Poblacin de Pacientes. Probabilidad de adquirir Infeccin despus de

un contacto con sangre de paciente infectado.

Naturaleza y frecuencia Contacto con sangre

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

FACTORES DE RIESGO
PACIENTE FUENTE:

Carga viral en la sangre o fluido

Cantidad de Fluido o Sangre transferido al trabajador de salud. Estado Inmunolgico para VHB

INJURIA:

PERSONAL DE SALUD:

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

EE.UU: 3-5 veces mayor Prevalencia en PS que la Poblacin General (Antes de la vacuna). RIESGO HB: Por exposicin Sangre AgHBs (+) es de 6% a 30 % dependiendo ausencia de AgHBe (AgHBe=108 a 109 partculas/ml ). CDC (1994): Estimo 1012 PS infectados por exposicin laboral, y 22 murieron por consecuencia HB.

VHB

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

VHC
Un promedio de 3.5% seroconvirtieron (0 a 7%)

despus Exposicin Percutnea.

Se incremento el Riesgo a 10 % cuando se uso TEST 2 generacin y PCR ARN-VHC.

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

RIESGO VIH POR SANGRE: Percutneo 0.3 % Mucosa 0.09 % DIC.1996: EE.UU 52 111 Otros Pases 27 40

VIH

Casos Documentados Casos posibles

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

HEPATITIS B Lesin Percutnea : HEPATITIS C Lesin Percutnea :

RIESGO COMPARADO
HBe Ag (+) 40% HBe Ag (-) 2 % 3 a 10 %

VIH Lesin Percutnea : 0.2 a 0.3 % Lesin Mucocutnea : 0.1 %

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

Riesgo Relativo de Exposicin a VHB vs. VIH

RR= 133.33
(IC= 42.97 - 413.77)

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

Riesgo Relativo de Exposicin Percutnea a VIH

RIESGO 0/00

3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

SCALP 20.4 31.6 43.9

(IC= 1.58 - 7.02)

RR= 3.3

3 0.9
PERCUTANEO MUCOSA

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR SANGRE

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION POR VIH POST- EXPOSICION PERCUTANEA OR Ajustado IC 95% FACTOR DE RIESGO Injuria profunda Sangre visible Aguja colocada en vena o arteria Enfermedad terminal (paciente fuente) Zidovudina post exposicin
16.1 5.2 5.1 6.4 6.1 - 44.6 1.8 - 17.7 1.9 - 14.8 2.2 - 18.8

0.2

0.1 - 0.6

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE ITS

FACTORES DE PROTECCION PARA INFECCION POR VIH EN EXPOSICION PERCUTANEA

USO DE BARRERAS:

Considerando una reduccin de al menos 50 % por el uso de guantes

MANEJO POST EXPOSICIN:

79 % Disminucin de Riesgo con ZDV

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE ITS

COMO PREVENIR?
DISMINUIR EXPOSICIN A SANGRE:
INTERVENIR MODIFICANDO

Circunstancias
Mecanismos

====> Procedimientos INVASIVOS ====> Partos

ACC.PUNZOCORTANTES EN HNDAC-1999

EXPUESTOS SEGN ACTIVIDAD AL MOMENTO DEL ACCIDENTE

Chacaltana,J.;Ramrez ,F.
OTROS TOMANDO BIOPSIAS AYUDANDO EXTRACC DESCARTANDO EXTRACCION SANGRE REENCAPUCHANDO

45 2.5 2.5 5 21.3 23.8

0 10 20 30 40 50

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE ITS

CONCEPTOS BASICOS EN PREVENCION

PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD:

Considerar a todo paciente como

POTENCIALMENTE contaminado Por lo tanto sus fluidos corporales y todo elemento que tome contacto con los mismos SON CONTAMINANTES

ASPECTOS CONCEPTUALES

PREVENCION DE I.T.S

PREVENIR ACCIDENTES PUNZOCORTANTES: Cuidado con uso, manipulacin, limpieza y descarte de agujas, bistur y otros. No retirar agujas usadas de las jeringas, no doblarlas y NUNCA REENCAPUCHAR Jeringas y Agujas u objetos punzocortantes, depositarlo en contenedores rgidos, cuidando de su accesibilidad, disposicin y logstica.

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE ITS

PRECAUCIONES ESTANDAR
Descartarlos en material resistente y apropiado

Acomodar adecuadamente al paciente

Prevenir Lesiones causadas por instrumentos afilados DURANTE las Intervenciones, al Limpiarlos o Eliminarlos

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

BIOSEGURIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NORMATIVIDAD SUPERVISION

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD

BIOSEGURIDAD
NORMATIVA BASICA DE BIOSEGURIDAD

* PRECAUCIONES ESTANDAR
Cuando hay riesgo de contacto con : . sangre, L. corporal, secreciones, excreciones, piel con (s) de continuidad y mucosas *

PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMOS DE TRANSMISION

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD

NORMATIVA BASICA DE BIOSEGURIDAD

PRECAUCIONES ESTANDAR
LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES USO DE MASCARA, MANDILON, PROTECCION OCULAR Y OTROS. SOBRE EL AMBIENTE SALUD OCUPACIONAL.

ACC.PUNZOCORTANTES EN HNDAC-1999

NOTIFICACION DE ACCIDENTES EN EL HNDAC

Chacaltana,J.;Ramrez ,F.

11%

89%

ACC.PUNZOCORTANTES EN HNDAC-1999

EXPUESTOS SEGN CAUSA DE NO NOTIFICACION

OTROS MIEDO OLVIDO FALTA TIEMPO NO IMPORTANCIA NO SABIA 0

2.9 1.4 8.6 15.7

Chacaltana,J.;Ramrez ,F.

27.1 28.6
5 10 15 20 25 30 35

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD

NORMATIVA BASICA DE BIOSEGURIDAD

PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMOS DE TRANSMISION

PRECAUCIONES DE TRANSMISION POR AIRE PRECAUCIONES DE TRANSMISION POR GOTAS PRECAUCIONES DE TRANSMISION POR CONTACTO

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD :

PRECAUCIONES DE CONTACTO
* Precauciones Estandar * Cuartos privados o cuartos para pacientes con la misma infeccin o microorganismo * Evitar salida de paciente a otros lugares * Artculos mdicos deben ser individuales y ser desinfectados * Limpieza del cuarto * Los utensilios deben ser desinfectados * Restringir las visitas

ASPECTOS CONCEPTUALES

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD :

PRECAUCIONES RESPIRATORIAS
AEROSOLES
* Precauciones Estandar * Cuarto privado con presin negativa, filtros y cambios de aire por hora, puertas cerradas. * Mascarilla N95. Usar los en el cuarto y en lugares de procedimientos con aerosolizacin * Evitar transporte de pcte a otro lugar. Si es necesario debe usar mascarilla Qx. * Visitas restringidas y orientadas

ASPECTOS CONCEPTUALES

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD :

PREVENCION RESPIRATORIA

ASPECTOS CONCEPTUALES

GOTICOLAS * Precauciones Estandar * Cuartos privados o cuartos para pcts con semejante infeccin * Uso de mascarilla Qx para ingresar al cuarto * Evitar transporte y si lo hace el pcte debe usar mascarilla Qx. * Visitas restringidas y orientadas

PRECAUCIONES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

UTILIZAR RUTINARIAMENTE PRECAUCIONES DE BARRERA. Usar siempre GUANTES y MSCARAS. Procedimientos que generen gotas, o

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE ITS

salpicaduras de sangre o esquirlas seas,

utilizar PROTECCIN PARA OJOS Y CARA Las batas y delantales debern proveer una

barrera efectiva

PRECAUCIONES PARA ATENCION DEL PARTO

En los procedimientos de Partos Vaginales o por Cesrea, usar Guantes, Protector Facial y Batas, incluido cuando se manipule placenta o se maneje el cordn post-parto. En caso el guante se rompa o pinche, SUSTITUIRLO tan pronto como la seguridad del cliente atendido lo permita y el instrumento involucrado sea eliminado del Campo Estril

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE ITS

RIESGOS DE EXPOSICIONES OCUPACIONALES A INFECCIONES:

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AIRE

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AIRE

DETERMINANTES DEL RIESGO

Prevalencia de Infeccin en la Poblacin de Pacientes. Probabilidad de adquirir Infeccin despus de un contacto con paciente infectado. Naturaleza y frecuencia Contacto.

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

TBC EN EL MUNDO
OMS 1997

16 MILLONES DE CASOS (nuevos y AT)

8 millones de casos nuevos

9 MILLONES DE ENFERMOS TBC 3 MILLONES DE MUERTES POR TBC

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

TUBERCULOSIS EN EL MUNDO
WHO 1999 (CLCULOS PARA 1997)

TBC MULTIRESISTENTE

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

PORCENTAJE DE CASOS DE TBP-FP HOSPITALIZADOS, SEGN SERVICIO

HNDM, 1997-1998
% DEL TOTAL DE HOSPITALIZADOS DE CADA SERVICIO

45

42,4

39,4

30

1997
25,7
16,9

1998

15
8,3

4,9

4,4

9,8

PROM

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

PORCENTAJE DE PACIENTES TBP-FP HOSPITALIZADOS

HNDM 1998 (Jave,O)

12

10,7

% DEL 10 TOTAL DE HOSPITALIZADOS 8

6 4 2 0

9,2 7,4

1997/1

97/2

98/1

98/2

AO

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

PORCENTAJE PACIENTES TBP-FP MDR HOSPITALIZADOS EN NEUMOLOGIA

HNDM 1998 (Jave,o.)

% del total de hospitalizados en Neumologa

25 20 15 10 5 0

25 19 15 9

1996

1997

1998

1999/1

AO

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

RIESGO DE EXPOSICION INTRAHOSPITALARIA A TBP-FP

HNDM 1998

RR = 74.88
(IC95%: 61.0-91.8)(p<0.000)

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

El personal de salud hospitalario

y los pacientes hospitalizados tienen

75 veces
ms riesgo de exposicin a TBP que en
la calle

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

Por fin : va a tomar acciones de bioseguridad?

O.....ES QUE A UD. LE SOBRAN PULMONES?

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

QUE HACER?
DETECCION PRECOZ DE SINTOMATICOS RESPIRATORIO

CONSENSO :

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

PORCENTAJE DE PACIENTES TBP-FP HOSPITALIZADOS

HNDM 1998 (Jave,O)

12

10,7

% DEL 10 TOTAL DE HOSPITALIZADOS 8

6 4 2 0

9,2 7,4

1997/1

97/2

98/1

98/2

AO

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

PORCENTAJE PACIENTES TBP-FP MDR HOSPITALIZADOS EN NEUMOLOGIA

HNDM 1998 (Jave,o.)

% del total de hospitalizados en Neumologa

25 20 15 10 5 0

25 19 15 9

1996

1997

1998

1999/1

AO

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN TBC: Los ciudadanos ms dbiles de la sociedad estn siendo concentrados en los los lugares

ms peligrosos de la comunidad.

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

QUE HACER?
PROTOCOLOS DE ATENCION DE TB y TB-MDR

AISLAMIENTO DE TBC - MDR

USO DE RESPIRADORES N - 95

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

COSTO DE PROTECCION

RESPIRADORES N - 95
x PERSONA*

persona/da
COSTO DE RETRATAMIENTO

$ 0.046

persona/da
*: $1.4 x mascarilla, 1 Respirador/ mes **: $1,400 x persona

$2.55

x PERSONA**

PREVENCION Y CONTROL EN PERSONAL DE SALUD DE INFECCION POR PATOGENOS TRANSMITIDOS POR AIRE

TBC INTRAHOSPITALARIA:
veces MAS COSTOSO tratar un caso de TB-MDR que PREVENIRLO

55

RIESGOS DE EXPOSICIONES OCUPACIONALES A INFECCIONES:

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION

PSST........POR FAVOR DESPIERTE A SU COMPAERA(O) DEL LADO..............! ! ! Muchas Gracias.

CPCIIH - HNDAC