Eje largo paraesternal

Feigenbaum, H., Waldhausen. J.

A., and Hyde, L. P.: Ultrasound
diagnosis of pericardial effusion.
J. A. M. A., 191: 711.1965
 CRITERIO DIAGNOSTICO

•ESPACIO LIBRE DE ECOS QUE RODEA AL CORAZON

EN DIASTOLE

•SEPARACION SISTOLICA Y DIASTOLICA CON

APLANAMIENTO DEL PERICARDIO PARIETAL
•DERRAME PERICARDICO

SIN COMPRESION CARDIACA

CON COMPRESION CARDIACA

 MAGNITUD DEL DERRAME

•Hasta 100 ml : EXCLUSIVAMENTE DETRÁS DE LA

POSTERIOR DEL DEL VI DISTAL AL SURCO AURICULO-
VENTRICULAR.

•100-500ml < 1 cm

•>500 ml > 1cm

CARACTERISTICAS ECOGENICAS DEL DERRAME

• REFRINGENCIA :PUEDE HACER SOSPECHAR EN LA PRESENCIA

DE PROTEINAS (PURULENTO-HEMORRAGICO -SEROHEMATICO )

•BANDAS FIBROSAS : SE DAN EN EL CONTEXTO DE

PERICARDITIS FIBRINOSAS , PUEDEN IR A LA CONSTRICTIVA

•METASTASIS : MASAS ECOGENICAS UNIDAS AL PERICARDIO

VISCERAL Y/O PARIETAL QUE PROTRUYEN EL ESPACIO
PERICARDICO(MAMA-MELANOMA -LINFOMA-LEUCEMIA-PULMON)

•FIBRINOSO : ES COMUN A VARIAS PATOLOGIAS Y A VECES

SEMEJA METASTASIS .
 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS DE LOS
FLUJOS SANGUINEOS

INSPIRACION:

PRESION INTRAPEURAL

PRESION INTRAPERICARDICA

RETORNO VENOSO DEL CORAZON DERECHO

LA LLEGADA DE SANGRE DEL LECHO PULMONAR A

LAS CAVIDADES IZQUIERDAS
VOLUMEN SISTOLICO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
VARIACIONES RESPIRATORIAS DE LOS FLUJOS
SANGUINEOS

TRICUSPIDEO MITRAL

15% 10%

PULMONAR AORTICO

5% 5%
 VARIABLES QUE DETERMINAN QUE EL DERRAME
PERICARDICO INCREMENTE LA PRESION
INTRAPERICARDICA PARA PRODUCIR
COMPRESION CARDIACA

• VOLUMEN ABSOLUTO DEL DERRAME

• VELOCIDAD DE ACUMULACION DEL LIQUIDO

• CARACTERISTICAS FISICAS DEL PERICARDIO

INSTALACION LENTA : ACOMODA UN VOLUMEN DE HASTA

2000ml

INSTALACION RAPIDA : CON PERICARDIO NORMAL Y

NO DISTENSIBLE SOLO PUEDE ACOMODAR HASTA 200 ml
HALLAZGOS ECOCARDIOGRAFICOS QUE PRECEDEN LA
APARICION DE SIGNOS CLINICOS DE TAPONAMIENTO
CARDIACO

•PROLONGADO COLAPSO DIASTOLICO DE AD

•COLAPSO DIASTOLICO DE VD

•COLAPSO DEL TSVD

 TAPONAMIENTO CARDIACO
SE PRODUCE CUANDO EL INCREMENTO DE LA PRESION
INTRAPERICARDICA SUPERA LAS PRESIONES DE LLENADO LO QUE
COMPRIME AL CORAZON Y DETERIORA EL LLENADO VENTRICULAR

EL INCREMENTO DE LA PRESION INTRAPERICARDICA

PRODUCE :
EL INCREMENTO E IGUALACION DE LAS PRESIONES MEDIAS DE :
AURICULA DERECHA - TELEDIASTOLICA DE VD -CAPILAR PULMONAR E
INTRAPERICARDICA .

SE EXPRESA POR :
DERRAME PERICARDICO
PULSO ARTERIAL PARADOJAL
TAQUICARDIA-ORTOPNEA-HIPOTENSION
INCREMENTO DE LA PVC QUE MEJORA CON LA
PERCARDIOCENTESIS
Son responsables del pulso arterial paradojal

• La reducción inspiratoria de la precarga

ventricular izquierda

•La Interdependencia ventricular

 CAMBIO DE LOS FLUJOS EN EL 1º LATIDO
SIGUIENTE A LA INSPIRACION
Período eyectivo
AORTICO: Velocidad máxima
VTI

P. R. I. D.
MITRAL:
Velocidad E y A

TRICUSPIDE: Velocidad E y A

PULMONAR: De la Vel. Mx.

VSHD: D> S y la onda reversa auricular aumenta y se

hace mas precoz
TAPONAMIENTO CARDIACO

✰ELEVACION DE LAS PRESIONES

INTRACARDIACAS

✩LIMITACION PROGRESIVA DEL

LLENADO VENTRICULAR

✩DISMINUCION DEL VOLUMEN

Y EL GASTO CARDIACO
TAPONAMIENTO CLINICO SIN COLAPSO DE
CAVIDADES DERECHAS (FALSOS NEGATIVOS)

• HIPERTROFIA DE CAVIDADES DERECHAS

•IAM DE VENTRICULO DERECHO
•HIPERTENSION SISTOLICA PULMONAR
•TAPONAMIENTO LOCALIZADO EN EL CORAZON
IZQUIERDO
•TAPONAMIENTO HEMORRAGICO AGUDO (ESCASA
ACUMULACION DE LIQUIDO CON ADHERENCIAS
PERICARDICAS )
TAPONAMIENTO ECOCARDIOGRAFICO SIN SIGNOS CLINICOS

•INCREMENTO DE LA PVC : se halla ausente en los

taponamientos localizados del lado izquierdo

•PULSO ARTERIAL PARADOJAL :se halla ausente en

CIA , disfunción del VI, ARM , IAO severa,
taponamientos localizados.
•Derrame pericardico ( Diagnósticos diferenciales )

•Derrame pleural izquierdo : Normalmente la AO TORACICA

DESCENDENTE se halla en intimo contacto con la pared posterior de la AI,
pero es extrapericardica , en caso de DP se produce un plano de clivaje entre
ambas.
•Exceso de grasa pericardica : Su localización es
generalmente anterior y su ecogenicidad mayor.

•Tumor mediastinico anterior : No se asocia con espacio

anecoico posterior y es mas ecogenico que la grasa y el derrame.

•Derrame en el mediastino anterior : se localiza entre el

pericardio parietal anterior y la pared del tórax ( hematomas o absesos
luego de la cirugía cardiaca )

•Ascitis : En la vista subcostal produce un espacio anecoico anterior que

puede simular un DP localizado o un quiste pericardico .Se reconoce por su
relación con el hígado y por la aparicion del ligamento falciforme del
peritoneo que separa ese espacio en dos compartimentos
 EVALUACION
•¿Existe otro método mas rápido y exacto para el diagnostico de DP?.

•¿Que porcentaje de DP desarrollan taponamiento?.

•¿Sirve el eco para cuantificar el DP?

•¿Puede el eco caracterizar el derrame?

•¿En un paciente que se presenta la duda entre Derrame Pericardico y Derrame Pleural la
aparicion de un espacio anecoico entre la pared posterior de AI y Aorta Torácica
descendente nos inclina a pensar en que diagnostico? .
•¿Puede la Ascitis simular un DP?

¿Que porcentaje del ciclo cardiaco debe ocupar el colapso diastolico de la AD

para ser considerado signo de taponamiento?.
¿Una separación exclusivamente sistolica entre Pericardio visceral y Parietal
hace diagnostico de DP? .
¿Una separación diastolica mayor de 1cm entre pericardio visceral y parietal
nos induce a pensar en un DP cuyo volumen es mayor de :?
¿Esta el volumen del DP en relación directa a las posibilidades de
taponamiento?