MANUAL DIDCTICO

FORMACIN EN CUIDADOS PALIATIVOS PARA PROFESIONALES DE RECURSOS CONVENCIONALES EN ATENCIN PRIMARIA Y ATENCIN HOSPITALARIA
IMPARTIDO POR IAVANTE

Coordinador del Programa Rafael Ca Ramos Equipo de diseo docente Jaime Boceta Osuna Toms Camacho Pizarro Miguel Duarte Rodrguez Auxiliadora Fernndez Lpez Marisa Martn Rosell Eduardo Quiroga Cantero Juan Romero Cotelo Concha Ruiz Pau Reyes Sanz Amores Pilar Valles Martnez Rita Isabel Fernandez Romero Maria Jesus de la Ossa Sendra

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Captulo 11 Frmacos y Va Subcutanea

NDICE DE CONTENIDOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Introduccin a los Cuidados Paliativos Valoracin de la Unidad Paciente-familia Valoracin de Enfermera. Actuaciones y planes de cuidados. Habilidades de Comunicacin. Biotica y cuidados paliativos. Control De Sntomas I Control De Sntomas II: Dolor Control De Sntomas III: Tratamientos especficos paliativos 10. Control De Sntomas IV: Sedacin 11. Frmacos y Va subcutnea 12. Atencin a la situacin de ltimos das 13. Atencin Familiar y Social. 14. Necesidades espirituales 15. Duelo

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11. FRMACOS Y VA SUBCUTANEA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Introduccin Recuerdo Histrico Caractersticas Indicaciones de uso Tipos de infusin Frmacos utilizables Dispositivos de infusin Prodecimiento de colocacin de infusin Hipodermoclisis Conclusiones Arsenal teraputico utilizable por va subcutnea Bibliografa

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1. INTRODUCCIN
En Cuidados Paliativos, la va ideal de administracin de frmacos sera aquella que reuniera las siguientes caractersticas: Demostrada eficacia. Fcil de utilizar. Poco agresiva. Su uso comportara escasos efectos secundarios. Interfiriera lo menos posible con la vida del enfermo.

Atendiendo a estas premisas, la va ideal es la oral. Sin embargo, en numerosas ocasiones, los pacientes en situacin terminal, precisan vas alternativas a la oral para la administracin de sus tratamientos, elevndose este porcentaje cuando el paciente se encuentra en situacin agnica, presentndose como alternativas, en primer lugar la va subcutnea, y otras como la transdrmica, rectal, y sublingual, debiendo evitarse, por su agresividad, la intramuscular e intravenosa.

2. RECUERDO HISTRICO
Ya desde principios del s. XIX existen referencias de su utilizacin en veterinaria y posteriormente Alexander Word la utiliza para administracin de opioides. En 1913 la revista Practitioner publica el tratamiento de la diarrea en nios con suero salino por esta va. En los aos 50 decae su uso por las complicaciones asociadas a la administracin de soluciones hipertnicas, rescatndose posteriormente en 1977 para la administracin de desferoxamina en nios con talasemia major. En 1979 los Doctores Martin Wright y Patrick Russell utilizan dispositivos de infusin continua para la administracin de opioides en el control del dolor oncolgico. A principio de los aos 80 se generaliza su uso en Cuidados Paliativos.

3. CARACTERSTICAS
Las caractersticas fundamentales son: La absorcin se produce por difusin capilar pasiva. Se evita el primer paso heptico. Las dosis equivalentes de morfina VO/SC = 2/1. Similar biodisponibilidad a otras vas parenterales aunque vara la velocidad de absorcin. Prcticamente siempre es accesible y utilizable. Existe un nmero limitado de frmacos y que podemos administrar en pequeos volmenes. El tejido subcutneo posee adems unas propiedades muy interesantes como son (Fig. 1): Se extiende por toda la superficie corporal. Fcil acceso. Est altamente irrigado. Posee escasos receptores de dolor. Gran capacidad de distensin.

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Fig. 1

Si la comparamos con las vas potencialmente utilizables como alternativa a la oral, vemos que la subcutnea posee unas cualidades excelentes en cuanto a eficacia, acceso, complejidad, comodidad, seguridad y autonoma, pudiendo administrarse a travs de ella gran parte del arsenal teraputico usual en Cuidados Paliativos (Cuadro 1).

TRANSDRMICA

SUBLINGUAL

RECTAL

SUBCUTNEA rpido fcil no no relativa S no leve mucha

INTRAMUSCULAR

VENOSA

COMIENZO DE ACCIN ACCESO COMPLEJIDAD COLABORACIN COMODIDAD AUTONOMA HOSPITALIZACIN YATROGENIA MEDICACIN DISPONIBLE

lento fcil no no S S no leve poca

rpido fcil no S S S no leve poca

lento fcil no no no S no leve poca

rpido difcil no no no limitada no importante abundante

inmediato difcil S no no limitada S importante abundante

Cuadro 1 En cuanto a la farmacocintica, la absorcin de los frmacos se produce por difusin pasiva a favor del gradiente a travs de la red capilar, producindose en los de mayor peso molecular mediante endo/exocitosis a travs de los vasos linfticos. La velocidad de difusin capilar depende del gradiente de concentracin, el tamao de las molculas y la liposolubilidad, siendo los frmacos liposolubles muy irritantes, con mayor riesgo de precipitacin y acumulacin, prefirindose por tanto los hidrosolubles. Los factores que influyen en la absorcin son:

La superficie de absorcin. El volumen y concentracin del frmaco. Su peso molecular (a mayor PM absorcin ms lenta).

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La liposolubilidad del frmaco. El estado previo de la piel (p. ej. Fibrosis postradiacin, cicatrices, induraciones). La utilizacin de enzimas proteolticas (Hialuronidasa). Otras circunstancias como: actividad muscular, masaje local, edemas, shock, Insuficiencia Cardiaca, temperatura local, vasoconstrictores, tabaco, etc.

4. INDICACIONES DE USO
Estara plenamente indicado su uso en las siguientes situaciones: Nuseas y vmitos persistentes. Disfagia y odinofagia. Fstula traqueo / bronco-esofgica. Fstulas digestivas. Malabsorcin. Intolerancia gstrica. Obstruccin intestinal. Estados confusionales, debilidad extrema, coma. Situacin agnica / Situacin de ltimos das. Sntomas no controlados por va oral. Efecto bolus. Incumplimiento del rgimen teraputico.

Se limitara su utilizacin ante situaciones de shock o mala perfusin perifrica, ya que sera menos efectiva, en cuadros de coagulopatas graves y en situaciones de anasarca. Las ventajas que aporta esta va son: Tcnica fcil y poco agresiva. No precisa control especializado. No es imprescindible la colaboracin del paciente. No es necesario ingreso hospitalario. Su uso comporta escasos efectos secundarios. Rpida absorcin de frmacos. Menor riesgo de infecciones sistmicas que las vas IV e IM. Fcil deteccin de complicaciones. Preserva la autonoma del enfermo. Puede ser utilizada por el paciente y su familia, con entrenamiento. Muy bien aceptada por pacientes y familiares.

un

mnimo

Podemos utilizarla para administrar frmacos en forma de bolus o en infusin continua y para administrar fluidos (hipodermoclisis) con la intencin de rehidratar al enfermo.

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5. TIPOS DE INFUSIN
Por esta va podremos administrar frmacos o fluidos de dos formas: Infusin Intermitente mediante Bolus: se realizar segn horario pautado o bien a demanda del enfermo para control de sntomas incidentales. Tiene el inconveniente de un mayor riesgo de infeccin por la repetida manipulacin de la va y las oscilaciones de los niveles plasmticos de los frmacos, con picos y valles, el denominado efecto bolus, con la posibilidad de aparicin de reacciones adversas de los frmacos infundidos. La tcnica consiste en administrar, por la cnula, la dosis del frmaco elegido seguida de 0,5 ml de suero Fisiolgico, para introducir la medicacin que pudiera quedar en el sistema. Infusin Continua mediante la utilizacin de infusores, que son dispositivos mecnicos no manipulables o electrnicos programables, que proporcionan una liberacin continua de la medicacin, una o varias en asociacin. Tiene la ventaja con respecto a la infusin intermitente, de que el riesgo de infeccin es menor al no manipularse la va, obtenindose unos niveles ms estables de los frmacos en sangre. Se puede complementar con la intermitente en un mismo paciente.

Diferencias entre ambos tipos de infusin: Administracin en Bolos Efecto discontinuo de frmacos. Mejor para sntomas incidentales Infusin continua

Concentracin en plasma uniforme. Mejor en tratamientos prolongados Slo permite pequeos volmenes Permite volmenes ms grandes Mejor efecto en dolor agudo Ms manipulaciones Menor coste Administracin individual de frmacos Peor efecto en dolor agudo Evita manipulaciones Coste elevado Posibilidad de mezclas de frmacos

Zonas de puncin: Deberemos elegir un rea de piel sana, sin signos de inflamacin o infeccin local, que no posea cicatrices o se haya utilizado recientemente y que no haya sido radiada. Fundamentalmente utilizaremos la regin infraclavicular y la pared anterior del trax y abdomen, as como la raz de los brazos y muslos. Debe tenerse en cuenta la opinin del paciente sobre preferencias a la hora de dormir o sentarse, para no comprometer su viabilidad.

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Regin pectoral infraclavicular. Parte anterior y externa de los brazos en zona deltoidea y cara anterior de muslos. Regin abdominal infraumbilical. Regiones inter o subescapular.

Material de puncin: Utilizaremos fundamentalmente cnulas de metal tipo Butterfly n 23 25 G, o bien cnula de tefln tipo Abbocath n 22 24 G. Tefln Mayor duracin Buena tolerancia Ms cara Flujos ms bajos Metal Menor duracin Buena tolerancia Ms barata Flujos ms altos

Procedimiento de insercin y controles: Rasurar la zona si es preciso y desinfeccin con Povidona Yodada. Coger pliegue e insertar aguja en ngulo de 45, siguiendo las lneas de tensin de la piel de la zona. Fijar con banda adhesiva y cubrir con apsito transparente. Mantenimiento: Vigilar punto de puncin. No precisa heparinizacin ni otra consideracin especial. Observar diariamente y antes de cada administracin y cambiar de lugar si aparece: Enrojecimiento. Equimosis. Tumefaccin. Dolor. Extravasacin. Exudado purulento. Cambio peridico cada 7-8 das o ms precozmente si se administran varios frmacos.

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Motivos ms frecuentes de retirada: Salida accidental. Eritema. Hematoma. Fuga. Hemorragia Induracin. Dolor, molestias. Calor. Crepitacin. Problemas de absorcin de la zona. Lipodistrofia. Obstruccin. Reflujo. Infeccin. Edema local. Reaccin alrgica. Problemas mecnicos.

6. FRMACOS UTILIZABLES
No todos los frmacos que se recomiendan para su utilizacin por va subcutnea tienen recogida esta indicacin en su ficha tcnica, bien porque cuando se comercializaron esta va no se utilizaba, o porque para su aprobacin no era imprescindible investigarla. Hemos de tener en cuenta que gran parte de los frmacos administrados por va intramuscular se absorben desde el espacio subcutneo donde quedan depositados en caso de pacientes relativamente obesos. Hasta ahora ha existido una escasa investigacin sobre pruebas de estabilidad y compatibilidad de asociaciones de frmacos. Las pruebas de estabilidad fsica estudian precipitacin, turbidez, cambio de color, retraso en la infusin, control de los sntomas y complicaciones en la va. Las pruebas de estabilidad qumica se realizan mediante Cromatografa Lquida de Alto Rendimiento (HPLC) considerndose estables aquellas combinaciones de frmacos que mantienen concentraciones superiores al 90%. Frmacos con indicacin recogida en ficha tcnica de va subcutnea: Morfina. Meperidina. Metadona. Tramadol. Buscapina. Escopolamina. Octetrido.

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Frmacos sin indicacin recogida en ficha tcnica de va subcutnea: Furosemida. Dexametasona. Sulpiride. Metoclopramida. Midazolam. Haloperidol. Ketorolaco. Levomepromazina. Diclofenaco. Ketamina. Fenobarbital. Ondansetrn. Flunitrazepam. Buprenorfina. va de Metamizol, Diazepam y

No se recomienda la utilizacin por esta Clorpromazina por su alto poder irritante local.

Como disolventes o sueroterapia para hipodermoclisis podemos utilizar soluciones isotnicas como suero fisiolgico 0.9%, suero glucosado 5% o suero glucosalino, debiendo evitarse las soluciones hipertnicas. Existen en la literatura internacional referencias a distintos frmacos utilizados por va subcutnea, a parte de los comentados, como: antibiticos (aminoglucsidos, ampicilina, ceftriaxona, teicoplanina, cefepime), opioides (hidromorfona), sedantes (Clonazepam) AINES (tenoxicam) y otros (omeprazol, ranitidina). Asociaciones de frmacos posibles: Es posible utilizar mezclas de distintos frmacos dentro de los dispositivos de infusin, con el objetivo de controlar varios sntomas en un paciente. Los factores que influyen en la compatibilidad y estabilidad de las mezclas son: tipo de frmaco, concentracin, proporcin y orden de la mezcla, diluyente utilizado, temperatura, luz y tiempo que se mantiene la mezcla. Los frmacos ms utilizados, y por tanto ms estudiados en cuanto a su compatibilidad y estabilidad son: Morfina. Midazolam. Haloperidol. Butilbromuro de Hioscina. Dexametasona. Metoclopramida. Tramadol.

Las asociaciones no recomendadas son aquellas que contienen juntas Dexametasona con Midazolam, Dexametasona con Haloperidol y Dexametasona con Hioscina, motivo por el que se recomienda utilizar Dexametasona en forma de bolus por una cnula alternativa, sin mezclar con otras sustancias.

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7. DISPOSITIVOS DE INFUSIN
Disponemos de los siguientes tipos: Mecnicos de jeringa. Electrnicos. Infusores (por presin): Elastomricos. Infusor de resorte flotante Paragn.

Las bombas de jeringa disponen de un dispositivo electromecnico que empuja el mbolo de una jeringa cargada con la medicacin a infundir. Son usadas en unidades hospitalarias ya que permiten regular el flujo de infusin desde 0.1 ml/h a 99 ml/h; el mximo volumen de las jeringas es de 60 ml, pudindose cargar para administracin desde unas horas a varios das, en funcin de la situacin clnica del enfermo.

Los dispositivos electrnicos se utilizan habitualmente para infusiones espinales de analgsicos.

Los infusores elastomricos son dispositivos de un solo uso que funcionan sin necesidad de bateras y se utilizan para administrar medicamentos de forma segura, sencilla y controlada, a travs de un filtro de partculas y un restrictor de flujo. La fuente de energa que impulsa la solucin es la retraccin elstica del reservorio, funcionando a distintos flujos de infusin desde 0.5 ml/h a 20 ml/h con un caudal nominal calculado a 32C y una precisin de 10% y una capacidad del reservorio que oscila entre 50 ml a 275 ml. El flujo mas habitualmente usado en Cuidados Paliativos es el de 0.5 ml/h, que con una capacidad de reservorio de 100 ml, proporciona una autonoma de 8 das, tiempo que suelen durar implantadas las cnulas que utilizamos.

Infusor Baxter y su esquema

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Infusor Dosi-Fuser y su esquema

Partes bsicas de un infusor Contenedor: para proteger al baln interno Baln reservorio Limitador de Flujo Lnea de infusin Sistema de filtracin Puerto de Llenado

Infusor Accu-Fuser y su esquema

El infusor de resorte flotante Paragn es un dispositivo que utiliza como fuente de energa, para impulsar la solucin, un sistema multimuelle que ejerce una presin constante sobre una bolsa portadora de la solucin, dentro de una carcasa plstica reutilizable

Infusor de resorte flotante Paragon y su esquema

8. PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DEL INFUSOR

Material:

Infusor elegido con su funda. Jeringa de 60 ml. cono luer-rok (rosca) y filtro. Medicacin a infundir. Suero Fisiolgico 0,9% Glucosado 5%. Palomita n 23 25 G. Apsito transparente. Povidona Yodada. Gasas estriles.

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Procedimiento: Cargar la medicacin con la jeringa: La introduccin de la solucin debe realizarse sin brusquedad y a una velocidad constante. Comprobar que se produce una expansin simtrica del baln. En ningn caso se debe sobrepasar el volumen mximo. Utilizar filtro para llenado del infusor. Comprobar funcionamiento del infusor. Purgar la cnula con suero fisiolgico. Seleccionar punto de puncin y desinfectar. Colocar cnula y fijar con apsito transparente. Conectar infusor y proteger de la luz. Vigilar zona de puncin y funcionamiento del dispositivo peridicamente.

Informacin y educacin sanitaria: Explicar la tcnica al paciente y la familia utilizando un lenguaje sencillo. Educar a la familia para: Deteccin de complicaciones. Vigilar desconexiones. Administracin de medicamentos en extradosis. Reforzar los cuidados que realiza la familia.

Cuidados de enfermera: Registrar en la H Clnica fecha de colocacin, dosis de frmacos, lugar de puncin y material de la cnula utilizada. Rotular fecha, nombre del paciente y dosis de frmacos en el infusor. Ante cualquier signo de mal funcionamiento (salida de medicacin, reflujo de sangre por el sistema, fallo en el vaciado del infusor...), comprobar sistema, cambiar de cnula y de zona de puncin. Observar diariamente el punto de puncin y antes de cada administracin y cambiar de lugar si aparece: Enrojecimiento. Equimosis. Tumefaccin. Dolor. Extravasacin. Exudado purulento. Cambio peridico cada 7-8 das o ms precozmente si se administran varios frmacos. Prestar atencin a las precipitaciones de frmacos.

Problemas asociados a su uso: Toxicidad local en forma de placa: Segn estudios hasta el 27%. No se relaciona con n de frmacos. A mayor dosis de morfina (>240 mgr).

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Modificacin velocidad infusin: En relacin con fiebre o aumento T local. Obstruccin sistema infusin. Deficiente conexin. Explosin reservorio (sobrellenado, reutilizacin). Prevalencia de problemas (<12%): Eritema. Hematoma. Infeccin.

9. HIPODERMOCLISIS
Es la administracin de lquidos (hasta unos 1.500 cc al da) a travs de la va subcutnea con la intencin de corregir la deshidratacin en un enfermo que no tiene disponible en ese momento la va oral y hemos decidido no utilizar la va intravenosa. La deshidratacin tiene una serie de consecuencias negativas en forma de signos y sntomas cuya percepcin puede ser desagradable para el enfermo, como son: Signos fsicos Sequedad de mucosas Prdida turgencia de la piel Disminucin de sudor Hipotensin postural Taquicardia Oliguria Sed Boca seca Aumento astenia Deterioro cognitivo Irritabilidad Mioclonas Nuseas Fiebre Estreimiento Protenas plasmticas, Hematocrito, Na, BUN y Cr.

Sntomas

Laboratorio

Indicaramos una hipodermoclisis con la intencin de: Hidratacin para control de sntomas neuropsicolgicos por: Toxicidad por opiceos. Hipercalcemia tumoral. Rehidratacin en ancianos con imposibilidad de ingesta oral. La deshidratacin produce: Aumento riesgo lceras por presin. Aumento toxicidad por frmacos. Sntomas: boca seca, sed, estreimiento, fiebre, deterioro cognitivo, astenia. De eleccin para fluidoterapia en domicilio.

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En pacientes terminales esto puede suponer un dilema tico, por lo que siempre deberemos individualizar, valorar la situacin clnica del enfermo, las ventajas potenciales de la hidratacin contando con los deseos del paciente y de la familia. No est indicada en las siguientes situaciones: Situaciones de emergencia: Shock. Alteraciones electrolticas severas. Deshidratacin severa: Na > 150 mmol/l. Osmolaridad > 300 mmol/l. BUN/Cr > 25. Coagulopata grave. Edemas generalizados. Cardiopata severa (relativa).

Las soluciones que podemos infundir: Soluciones isotnicas: S. Salino 0.9%. S. Glucosalino. ClK hasta 30 mEq/L. Menos recomendado S. Glucosado 5% (No aporta electrolitos pudiendo precipitar la creacin de un tercer espacio). No usar soluciones hipertnicas. Algunos autores valoran la posibilidad de asociar hialuronidasa: Dosis: 150 750 UI/L. Edema cutneo. No mejora tolerancia local. No indicada de forma rutinaria. No comercializada en Espaa.

Los modos de infusin posibles deben adaptarse a la situacin clnica y a las preferencias del paciente, as como a la disponibilidad del equipo teraputico. Podremos infundir mediante: Bolus: infusin 500 ml en 1-2 h. una o varias veces al da. Infusin continua: a lo largo de las 24 h. Infusin continua nocturna: cuando el enfermo descansa. Volumen mximo de infusin: generalmente hasta 1.500 ml/24 h. Ritmo de infusin: 20-100 ml/h. En ocasiones hasta 400-500 ml/h (bolus). Zonas de insercin de cnulas: Abdomen. Cara externa del muslo. Material necesario: Palomita del 21 G. Equipo de suero.

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10. CONCLUSIONES
La va subcutnea es una excelente alternativa en Cuidados Paliativos si no es viable la va oral. Es una va eficaz, cmoda y segura, proporcionando libertad y autonoma al paciente y su familia. Se puede administrar por ella gran parte del arsenal teraputico usual en Cuidados Paliativos. La infusin continua proporciona un mejor control sintomtico con niveles ms estables de frmacos. Para sntomas incidentales se usa la intermitente. Es posible atender a pacientes en domicilio hasta su fallecimiento. Existe cierta incertidumbre legal en su utilizacin: Frmacos sin indicacin expresa de uso subcutneo, pero no contraindicados. Abundantes referencias bibliogrficas de utilizacin de estos frmacos por va SC. Amplio consenso internacional de expertos en su uso. Recomendado: Utilizar frmacos ya ensayados y referenciados en la literatura. La utilizacin de frmacos fuera de esta premisa podra entenderse como uso compasivo, lo que conlleva un protocolo de actuacin especfico. Utilizarlos para las indicaciones aprobadas. Utilizarlos en las dosis aprobadas. Incitar a la Industria y a la Administracin Sanitaria a incorporar nuevas vas de uso en los frmacos usuales en Cuidados Paliativos. Se debera fomentar el desarrollo de estudios de investigacin para ampliar su utilizacin.

11. ARSENAL TERAPUTICO UTILIZABLE POR VA SUBCUTNEA

MORFINA: Analgsico opiceo agonista puro de receptores mu en SNC. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV / SC. Dosis: 5-20 mgr/4 h. Individualizar. Presentaciones: Cl. Mrfico 1%, 1 y 10 ampollas de 1 ml. Cl. Mrfico 2%, 1 y 10 ampollas de 2 ml. Cl. Mrfico 4%, 10 ampollas de 10 ml. (no recogido en el Catlogo). Laboratorio: Braun Medical S.A. Nombre comercial: Cloruro Mrfico.

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MEPERIDINA o PETIDINA: Analgsico opiceo agonista puro. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV / SC. Dosis: 50100 mgr/8 h. Presentaciones: 100 mgr/2 ml, 1 ampolla. 100 mgr/2 ml, 10 ampollas. Laboratorio: Kern Pharma. Nombre comercial: Dolantina.

METADONA: Analgsico opiceo sinttico agonista de receptores mu con larga duracin de accin. Va recogida en ficha tcnica: SC. Dosis 5-10 mgr/4-6 h. Presentaciones: 10 mgr/1 ml, 1 ampolla. 10 mgr/1 ml, 12 ampollas. Laboratorios Esteve. Nombre comercial: Metasedin.

TRAMADOL: Analgsico opiceo, agonista puro receptores mu, kappa y delta. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV / SC. Dosis: 50-100 mgr/6-8 h. Presentaciones: 100 mgr/2 ml, 5 ampollas. 100 mgr/2 ml, 100 ampollas (EC) Laboratorio: Grunenthal, Ciclum Farma. Nombre comercial: Adolonta, Tralgiol.

N-BUTILBROMURO DE HIOSCINA: Antiespasmdico, antisecretor. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV / SC. Dosis: 20-40 mgr/ 6-8 h. Presentacin: 20 mgr/1 ml, 50 ampollas. Laboratorio: Boehringer Ingelheim. Nombre comercial: Buscapina.

HIDROBROMURO DE ESCOPOLAMINA:

Antisecretor. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV / SC. Dosis: 0,5-2 mgr/8 h. Presentaciones: 0,5 mgr/1 ml, 1 ampolla. 0,5 mgr/1 ml, 100 ampollas (EC). Laboratorio: Braun Medical. Nombre comercial: Escopolamina.

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OCTRETIDO: Anlogo sinttico de hormona inhibidora de GH. Inhibe liberacin pptidos sistema gastroenteropancretico. Va recogida en ficha tcnica: SC. Dosis: en funcin de patologa. Presentaciones: 0,05 mgr/1 ml, 5 ampollas. 0,1 mgr/1 ml, 5 ampollas. 0,5 mgr/1 ml, 5 ampollas. 1 mgr/5 ml, 1 vial multidosis. 10 mgr, 20 mgr y 30 mgr/1 vial+jeringa+2 agujas. Laboratorio: Novartis. Nombre comercial: Sandostatin.

FUROSEMIDA: Diurtico de asa o de alto techo. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 20-80 mgr/da. Presentaciones: 20 mgr/2 ml, 5 ampollas. 20 mgr/2 ml, 100 ampollas (EC). 250 mgr/25 ml, 4 ampollas. 250 mgr/25 ml, 50 ampollas (EC). Laboratorio: Aventis Pharma. Nombre comercial: Seguril.

DEXAMETASONA: Hormona corticosuprarrenal con accin antiinflamatoria e inmunosupresora muy elevadas y escasa accin mineralocorticoide. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 4-20 mgr/da. Presentaciones: 4 mgr/1 ml, 3 ampollas. 4 mgr/ 1 ml, 100 ampollas (EC). 40 mgr/5 ml, 1 ampolla. 40 mgr/5 ml, 25 ampollas (EC). Laboratorio: Merck Farma Qumica. Nombre comercial: Fortecortin.

SULPIRIDE: Antipsictico, ligera actividad antiemtica, sedante y bloqueante alfaadrenrgico. Va recogida en ficha tcnica: IM. Dosis: 50-100 mgr/8 h. Presentaciones: 100 mgr/2 ml, 12 ampollas. Laboratorio: Sanofi Syntelabo. Nombre comercial: Dogmatil.

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METOCLOPRAMIDA: Procintico gastrointestinal y antiemtico. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 10-20 mgr/ 8 h. Presentaciones: 10 mgr/2 ml, 12 ampollas. 100 mgr/5 ml, 6 ampollas (DH). Laboratorio: Sanofi Syntelabo. Nombre comercial: Primperan.

MIDAZOLAM: Ansioltico benzodiazepnico de accin corta, anticonvulsivante y miorrelajante. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 15-30 mgr/24 h. Individualizar. Presentaciones: 5 mgr/5 ml, 10 y 50 (EC) ampollas. 15 mgr/3 ml, 5 y 50 (EC) ampollas. 50 mgr/10 ml, 10 y 50 (EC) ampollas. Laboratorio: Roche. Nombre comercial: Dormicum.

HALOPERIDOL: Antipsictico tipo butirofenona. Presenta actividad antiemtica, anticolinrgica, sedante y bloqueante alfa-adrenrgico. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 5-10 mgr/12-24 h. Presentacin: 5 mgr/1 ml, 5 ampollas. Laboratorio: Esteve. Nombre comercial: Haloperidol.

KETOROLACO: Antiinflamatorio no esteroideo y analgsico. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 10-30 mgr/4-6 h. Presentaciones: 30 mgr/1 ml, 6 ampollas. 30 mgr/1 ml, 100 ampollas (EC). Laboratorio: Roche Farma, Vita. Nombre comercial: Droal, Toradol.

LEVOMEPROMAZINA: Antipsictico fenotiacnico con intensa actividad antiemtica, anticolinrgica, sedante, bloqueante alfa-adrenrgico. Tambin posee cierta actividad antipruriginosa, anestsica local y analgsica. Va recogida en ficha tcnica: IM. Dosis: 75-100 mgr/da.

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Presentacin: 25 mgr/1 ml, 10 ampollas. Laboratorio: Aventis Pharma. Nombre comercial: Sinogan.

DICLOFENACO: Antiinflamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico. Va recogida en ficha tcnica: IM. Dosis: 75 mgr/12-24 h. Presentacin: 75 mgr/3 ml, 6 ampollas. 75 mgr/3 ml, 100 ampollas (EC). Laboratorio: Novartis. Nombre comercial: Voltaren.

KETAMINA: Anestsico general inyectable. Intensa analgesia. No relajacin muscular. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Presentaciones: Clorhidrato de Ketamina 50 mgr/ml, 1 vial de 10 ml. Clorhidrato de Ketamina 50 mgr/ml, 25 viales de 10 ml. Laboratorio: Pfizer. Nombre comercial: Ketolar.

FENOBARBITAL: Antiepilptico, hipntico y sedante. Va recogida en ficha tcnica: IM. Dosis: 0,1 a 0,4 gr/da. Presentacin: 200 mgr/1 ml, 10 ampollas. Laboratorio: Kern Pharma. Nombre comercial: Luminal.

ONDANSETRON: Antiemtico, antagonista serotoninrgico. Va recogida en ficha tcnica: IV / IM. Dosis: 8-32 mgr/24 h. Presentaciones: 8 mgr/4 ml, 5 ampollas. 8 mgr/4 ml, 50 ampollas (EC). 4 mgr/2 ml, 5 ampollas. 4 mgr/2 ml, 50 ampollas (EC). Laboratorio: Vita, Glaxo. Nombre comercial: Yatrox, Zofran.

FLUNITRAZEPAM:

Ansioltico benzodiacepnico de accin intermedia. Posee actividad hipntica, sedante y amnsica. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV.

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Dosis: 1-2 mgr. Presentaciones: 2 mgr/1 ml, 2 ampollas. 2 mgr/1 ml, 50 ampollas (EC). Laboratorio: Roche Farma. Nombre comercial: Rohipnol.

BUPRENORFINA: Analgsico agonista parcial de receptores mu y kappa. Va recogida en ficha tcnica: IM / IV. Dosis: 0.3-0.6 mgr/6-8 h. Presentacin: 0.3 mgr/1 ml, 6 ampollas. Laboratorio: Schering Plough. Nombre comercial: Buprex.

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Captulo 11 Frmacos y Va Subcutanea

12. BIBLIOGRAFA
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