TRASTORNO OBSESIVO-COMPILSIVO (T.O.

C)

Por definicin del DSM-III-R (APA, 1987) "Consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones repetidas, suficientemente graves como para acusar un intenso malestar, gran prdida de tiempo, o una interferencia significativa con la rutina habitual del individuo, con su funcionamiento profesional, con sus actividades sociales habituales, o con sus relaciones con los dems." Foa, Stekeete y Ozarow (1985) El sndrome obsesivo compulsivo consiste en una serie de eventos (manifiestos o encubiertos) que generan ansiedad; estos eventos reciben el nombre de obsesiones. Para aliviar la ansiedad producida por las obsesiones se ejecutan una serie de conductas (manifiestas o encubiertas); estas conductas las denominamos compulsiones".

Segn las definiciones anteriores se puede decir que est trastorno es un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por:

Obsesiones: Segn el DSM-III-R las obsesiones son las "ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que se experimentan por lo menos inicialmente como intrusas y sin sentido;... El individuo intenta ignorar o suprimir este tipo de pensamientos o impulsos, o bien trata de neutralizarlos a travs de otros pensamientos o acciones. El individuo reconoce que estas obsesiones son producto de su mente y no estn impuestas desde fuera."

Otra definicin de obsesin relativamente parecida pero con algunos matices diferentes es la de Dors, f. (1978): "Idea, temor, acto que se presenta repetidamente y es sentido por el individuo como forzado, impuesto contra su voluntad."

Compulsiones: Son conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada. La conducta no es un fin en s misma, sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistir a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no obtiene placer en llevar a cabo esta actividad, aunque sta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. En las personas que sufren este tipo de desorden, el pensamiento aparece dominado por una idea intrusiva o secuencia de ideas, que buscan apagar con comportamientos rituales, casi siempre muy caprichosos. Son plenamente conscientes de su trastorno, que es vivido como un malestar y puede estar asociado a un sentimiento de culpa o de vergenza.

Las obsesiones y las compulsiones: son una fuente significativa de malestar para el individuo o interfieren en su funcionamiento social. No debe confundirse con los desrdenes fbicos. El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que en mujeres.

Tipos de T.O.C. Dentro del T.O.C. se pueden diferenciar como ms comunes:

Lavadores y limpiadores: Son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminacin a travs de determinados objetos o situaciones. Verificadores: Son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe. Repetidores: Son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas. Ordenadores: Son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas. Acumuladores: Coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse. Ritualizadores mentales: Acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones. Numerales: Buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos. Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales. Atormentados y obsesivos puros: Experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de T.O.C., no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico, sino a procesos reiterativos nicamente mentales. Sexuales: Pensamientos sexuales recurrentes, abarcan todas las particularidades y conductas sexuales, como: ideas infundadas sobre tener disfunciones sexuales o no ser apetecible. Orientacin Sexual: Es el Trastorno Obsesivo Compulsivo que se refiere especficamente a dudas, ideas fijas y compulsiones acerca de la sexualidad.

Causas de los sntomas del T.O.C.

Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios est explorando esta posibilidad. La Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn (T.E.T.P.) y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los sntomas del T.O.C. Meta-anlisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con T.O.C. y controles sanos han encontrado que las personas con T.O.C. presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares, extendindose a los ncleos caudados, mientras que una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales. Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares / caudados, mientras que tambin una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales. Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad. Tambin es el encargado de mandar la informacin de una neurona a otra, proceso que parece ser est "ralentizado" en las personas con T.O.C. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los ganglios basales. La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres. Esto hace que los psicofrmacos (como un Inhibidor de la re captacin de serotonina, I.S.R.S.) acten mejor en ellos. ltimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el T.O.C ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.

Criterios para el diagnostico de F42.8 Trastorno Obsesivo- Compulsivo 300-3 A. Obsesiones o compulsiones: Las obsesiones se definen por: (1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, alguna vez durante la perturbacin, como intrusivos e inapropiados, y causan marcada ansiedad o malestar. (2) Los pensamientos, impulsos o imgenes no son simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida cotidiana. (3) La persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos o impulsos o neutralizarlos con algn otro piensa miento o accin. (4) La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son un producto de su propia mente (no impuestos como ocurre en la insercin del pensamiento). Las compulsiones se definen por: (1) Conductas repetitivas (por ejemplo, lavado de manos, orden, comprobacin) o acciones mentales (por ejemplo, rezar, contar, repetir palabras en silencio) que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesin, o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rgidamente. (2) Las conductas o acciones mentales estn dirigidas a neutralizar o reducir el malestar o algn acontecimiento o situacin temida; sin embargo, estas conductas o acciones mentales no estn conectadas de forma realista con lo que estn destinadas a neutralizar o prevenir, o son claramente excesivas. B. En algn momento durante el curso del trastorno, la persona reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales. Nota: esto no se aplica a nios.

C. Las obsesiones o compulsiones producen marcado malestar; prdida de tiempo (en general, el individuo emplea ms de una hora diaria en ellas); o interfiere significativamente con la rutina habitual del individuo, con su actividad profesional, con sus actividades sociales o sus relaciones con los dems. D. Si est presente otro trastorno del eje T, el contenido de las obsesiones o compulsiones no est restringido a l (por ejemplo, preocupacin por la comida en presencia de un trastorno alimentario; arrancarse el pelo si existe tricotilomana; preocupacin por la apariencia fsica en un trastorno dismrfico; preocupacin por tener una enfermedad grave en presencia de hipocondra; o rumiaciones de culpa en presencia de una depresin mayor). E. No es debido a los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, drogas de abuso, medicacin) o de una condicin mdica.

Tratamientos del T.O.C. Las investigaciones clnicas y los experimentos que se llevan a cabo han generado informacin que ha favorecido el uso de tratamientos tanto farmacolgicos como cognitivo-conductuales que pueden beneficiar a la persona con T.O.C. A un paciente le puede favorecer significativamente una terapia conductista (generalmente aquellos en los que predominan las compulsiones), mientras que otro puede beneficiarse de la farmacoterapia (normalmente recetada a pacientes en los que predomina un trastorno obsesivo incapacitante). Otros pueden usar tanto medicacin como terapia conductista. Tambin hay quien puede empezar con medicacin para ganar control sobre sus sntomas y entonces continuar con terapia conductista. El tipo de terapia debe ser decidido por el psiquiatra o psiclogo clnico que diagnostique el trastorno, en cualquier caso.

Psicofrmacos Diversas pruebas clnicas han demostrado que aquellos medicamentos que afectan la serotonina (neurotrasmisor) pueden reducir significativamente los sntomas del T.O.C. El primero de estos psicofrmacos, especficamente aprobado para su uso en el tratamiento del T.O.C., fue el antidepresivo tricclico clomipramina (Anafranil*). Los psicofrmacos de segunda generacin, que son los utilizados hoy en da, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (I.S.R.S.). Algunos de ellos son fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Dumirox o Luvox) y paroxetina (Neurotrox o Seroxat). Otro que ha sido estudiado en pruebas clnicas controladas es sertralina (Zoloft o Besitrn). Estudios extensos han demostrado que estos medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80% de los pacientes. Y en ms de la mitad de los casos, la medicacin alivia los sntomas del T.O.C. al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejora por lo general lleva dos semanas o ms. Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables, otro I.S.R.S. puede dar una respuesta mejor. Se estn haciendo investigaciones sobre el uso de un I.S.R.S. como el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos como un aumentador para pacientes que slo son parcialmente sensibles a los

ISRS. La medicacin es til en el control de los sntomas del T.O.C. pero a menudo, si se deja el medicamento, sobreviene una recada. De hecho, aun cuando los sntomas han disminuido, la mayora de las personas necesitar medicarse indefinidamente, quizs con una dosis menor. Psicoterapia conductual (Exposicin con Prevencin de Respuesta, E.P.R.) Un mtodo especfico psicolgico llamado Exposicin y Prevencin de Respuesta (E.P.R.) es efectivo para muchas personas con T.O.C., especialmente en aquellas con rituales conductistas. Mediante este mtodo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Por ejemplo, un paciente que se lava las manos compulsivamente puede ser alentado a tocar un objeto que cree est contaminado y luego la persona es instada a evitar lavarse durante varias horas hasta que la ansiedad provocada se haya reducido en gran parte (la ansiedad baja con el paso del tiempo, aunque el paciente crea lo contrario). El tratamiento se empieza por una compulsin que provoque poca ansiedad en el paciente, y una vez superada sta, se pasa a la siguiente, y as paso por paso, guiado por la habilidad del paciente a tolerar ansiedad y controlar los rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayora de los pacientes gradualmente sienten menos ansiedad causada por los pensamientos obsesivos y pueden resistir los impulsos compulsivos. Los estudios realizados y la prctica diaria demuestran que la E.P.R. es una terapia muy exitosa para la mayora de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento sea exitoso, es importante que el terapeuta est totalmente capacitado para dirigir este tipo especfico de terapia. Tambin es til que el paciente est muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada. Los efectos positivos de la E.P.R. perduran una vez que el tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996 indic que de ms de 300 pacientes con T.O.C. que fueron tratados con E.P.R., un 76% todava mostraba un aligeramiento significativo en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 aos posteriores al tratamiento (Foa y Kozak, 1996). Otro estudio encontr que el incorporar componentes de prevencin de recada en el programa de tratamiento, junto con

sesiones de seguimiento despus de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la mejora (Hiss, Foa y Kozak, 1994). La bsqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir an ms esperanzas para personas con T.O.C. y sus familias. Psicoterapia cognitiva Las obsesiones son pensamientos, fantasas o impulsos intrusos que tienen que ver con estar en peligro o ser agresivo. Otras veces son sensaciones de que algo "malo" va a pasar o de que el malestar no se acabar nunca. En cualquier caso, cuando aparecen en la mente, el paciente trata de darles una explicacin, de evitarlas o de anularlas siguiendo algn procedimiento que le calme (lo que llamamos compulsiones). La terapia cognitiva parte de la idea de que los pensamientos, fantasas o impulsos que invaden la mente no son el problema en s mismo, ya que todo el mundo los experimenta en algn momento, sobre todo cuando est tenso por algn motivo. El problema aparece cuando el paciente valora como peligrosa la aparicin de estos fenmenos en su mente y se siente responsable de lo que ocurra, momento en el que trata de hacer algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase. Mediante experimentos que el terapeuta disea para el paciente, se pone a prueba ideas destructivas sobre el poder de los pensamientos, la culpa, la bsqueda de seguridad absoluta, la tendencia al catastrofismo, el perfeccionismo, el auto castigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las compulsiones vayan desapareciendo progresivamente. Psicoterapia de orientacin psicoanaltica Una psicoterapia psicoanaltica es una de las opciones que existen para tratar el T.O.C. Para esta clase de terapia, el nfasis est puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio de las asociaciones propias del paciente. Freud tuvo un caso emblemtico de un paciente que presentaba un cuadro que l llam de "neurosis obsesiva", denominado El hombre de las ratas. En este caso se vea que sus compulsiones

y obsesiones tenan elementos que se repetan a nivel inconsciente desde la homofona de palabras o de situaciones relacionadas a la historia familiar del individuo. El psicoanlisis es, en la poca de su fundacin, totalmente innovador respecto de su posicin frente a las patologas neurticas en general y frente a la neurosis obsesiva en particular. En primer lugar existe, desde la teora freudiana, el supuesto bsico de la "causalidad psquica" del conflicto inconsciente en donde el sujeto, en este caso neurtico obsesivo, genera sntomas como satisfacciones sustitutivas a los deseos reprimidos6 El yo del neurtico queda avasallado por el conflicto entre los mandatos y las reglamentaciones superyoicas y su inconsciente. De esta forma, lo inconsciente slo puede aflorar mediante formaciones de compromiso que conforman los sntomas obsesivos. El psicoanlisis, ms all de los aprietos y los apuros presentes en la nueva forma de vida vertiginosa de la sociedad, es una experiencia de liberacin, de solucin del conflicto que hace sufrir y padecer al sujeto. Freud alguna vez dijo que el objetivo del psicoanlisis es transformar el padecimiento neurtico en una infelicidad comn. El tratamiento psicoanaltico ha mostrado su efectividad en casos de neurosis obsesivas. 7 En el famoso caso de Freud publicado como A propsito de un caso de neurosis obsesiva se encuentra el anlisis y la solucin de una serie de sntomas obsesivos de carcter grave. La eficacia de la terapia psicoanaltica en el caso del TOC es un asunto controvertido, donde algunos crticos llegan a plantear que podra ser contraproducente.

Test del carcter obsesivo-compulsivo

Este es un test computarizado, que ayuda a determinar si un individuo padece de este trastorno a travs de una puntuacin que se le da a cada pregunta conforme est vaya respondiendo afirmativa o negativamente. Verdadero Falso 1. Evito utilizar telfonos pblicos por la posibilidad de contaminacin, ya que estn muy sucios. 2. Con frecuencia me asaltan pensamientos sucios y me resulta difcil expulsarlos. 3. La honestidad me preocupa ms que a la mayora de personas. 4. Me retraso con frecuencia porque no consigo arreglar todas mis cosas a tiempo. 5. Cuando toco a un animal, no me preocupa ms de lo normal la posibilidad de contaminacin. 6. Con frecuencia tengo que comprobar cosas (por ejemplo, la llave del gas, grifos, puertas, etc.), varias veces. 7. Tengo una conciencia muy estricta. 8. Casi todos los das me molestan ideas desagradables que me vienen al pensamiento sin yo quererlo. 9. No me preocupo demasiado si tropiezo accidentalmente con otra persona. 10. Por lo general, las cosas sencillas que debo hacer todos los das me plantean serias dudas. 11. Ni mi padre ni mi madre fueron muy estrictos conmigo en mi niez. 12. Tiendo a retrasarme en mi trabajo porque repito las cosas una y otra vez. 13. Utilizo una cantidad de jabn moderada, que no sobrepasa la media. 14. Algunos nmeros traen muy mala suerte. 15. No compruebo las direcciones de las cartas una y otra vez antes de enviarlas. 16. No me lleva mucho tiempo vestirme por las maanas. 17. La limpieza no me preocupa demasiado. 18. Uno de mis principales problemas consiste en que presto una atencin excesiva a los detalles. 19. Puedo utilizar lavabos limpios sin dudar un momento. 20. Mi principal problema consiste en la comprobacin repetitiva. 21. No me preocupa excesivamente los grmenes y enfermedades. 22. No tiendo a comprobar las cosas ms de una vez. 23. No me sujeto a una rutina muy estricta cuando hago cosas corrientes.

24. No noto sucias mis manos despus de tocar dinero. 25. Cuando estoy cumpliendo un trabajo rutinario, normalmente no recuento las fases del proceso. 26. El aseo de las maanas me lleva mucho tiempo. 27. No utilizo masivamente los antispticos. 28. Invierto mucho tiempo todos los das en comprobar cosas una y otra vez. 29. Doblar y colgar mis ropas por la noche no me exige mucho esfuerzo. 30. A pesar de que ponga toda mi atencin en hacer algo, suelo tener la sensacin de que no est del todo correcto.

Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular y el Deporte Universidad Yacamb Barquisimeto Estado Lara

Integrante: Karla Diaz CI: 20667785 Expediente: HPS-103-00413 Materia: Psicologa de la Motivacin y Emocin