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TERMO DE DECLARAO DE MORTE ENCEFLICA (Resoluo do CFM no 1.480 de 08/08/1997) Nome: Pai: Me: Idade: Sexo: M anos F meses Cor: dias A B N Data de nascimento: Registro hospitalar: ____/____/_____.

A. Causa do coma:
No iniciar o protocolo de diagnstico de morte enceflica se a causa do coma desconhecida. No iniciar o protocolo de morte enceflica sem comunicar a parentes presentes ou parentes que possam ser contatados por telefone.

B. Afastar causas de interferncia:

1 O paciente est hipotrmico (temperatura retal abaixo de 32,2 o C) ? ( ) Sim ( ) No 2 Est usando drogas depressoras do sistema nervoso central ou h possibilidade de intoxi( ) Sim ( ) No cao por drogas depressoras(sobretudo barbitrico, opiceo, diazepnico, curare)? 3 Est com distrbio hemodinmico, hipotenso, hipoxemia ou distrbio metab( ) Sim ( ) No lico grave e reversvel capaz de comprometer a funo enceflica e a resposta? Qualquer resposta positiva a um dos trs itens acima interrompe o protocolo que s deve ser retomado depois de removida tal condio.

C. Exames neurolgicos:

Devem ser realizados dois exames com intervalos mnimos estabelecidos de acordo com a idade. Os exames devem ser realizados por, no mnimo, dois mdicos e um deles deve ser neurologista. Nenhum destes mdicos pode fazer parte da equipe de remoo ou de transplante de rgos. Idade Intervalo mnimo de tempo entre os exames PERODO DE de 7 dias a 2 meses incompletos 48 horas OBSERVAO de 2 meses a 1 ano incompleto 24 horas de 1 ano a 2 anos incompletos 12 horas acima de 2 anos 6 horas Ao efetuar o exame, assinalar uma das duas opes Sim/No, obrigatoriamente, para todos os sete itens listados.
Pupilas fixas e arreativas: As pupilas devem estar fixas com dilatao mdia ou completa, na linha mdia, no apresentar qualquer resposta estimulao por luz forte e direta sobre elas por 10 segundos, descartado efeito de atropina, anfetamina, midriticos tpicos ou trauma ocular. Reflexo crneo-palpebral: Estimulao da crnea com a ponta de uma gazinha ou swab de algodo no produz nenhuma resposta de defesa ou tentativa de fechamento ocular Teste de apnia: Este teste deve ser o ltimo a ser realizado. Antes de inici-lo deve-se ajustar os parmetros do ventilador para obter uma PaCO2 em torno de 45 mmHg: 1. Aumentar a concentrao de oxignio no ventilador para 100% por pelo menos 10 minutos. 2. Opcionalmente pode-se fazer uma gasometria com estes parmetros para documentar o nvel de PaCO2 antes do incio da prova. Pode ser interessante manter um Jelco intra-arterial (artria radial) acoplado a um tree-way para facilitar a coleta das gasometrias. 3. Desconectar o ventilador (marcar o tempo) e instalar uma sonda traqueal fina profundamente na traquia com um fluxo de oxignio de 6 litros/minuto em adultos e fluxos proporcionalmente menores em crianas (cerca de 1 litro por cada 5 Kg por minuto). 4. Observar atentamente o aparecimento de qualquer movimento respiratrio por 10 minutos ou at que o PaCO2 suba acima de 55 mmHg. A prova deve ser interrompida se ocorrer insaturao grave (< 75 %) com bradicardia ou hipotenso, mas s considerada vlida se constatada a persistncia da apnia em vigncia da PaCO2 > 55 mmHg.

Coma aperceptivo e arreativo (Glasgow 3): Ausncia de qualquer reao ou resposta motora forte estimulao dolorosa da regio lateral da nuca ou face, compresso supra orbitria, compresso do esterno ou do leito ungueal. Ausncia de convulses, tremores, postura em descerebrao ou decorticao. Interessa apenas a reatividade supraespinal e, portanto, reaes de atividade medular reflexa como reflexos osteotendinosos (reflexos profundos), cutneo abdominal, cutneo plantar em extenso ou flexo, cremastrico superficial e profundo, ereo peniana reflexa, arrepio, reflexos flexores de retirada dos membros inferiores ou superiores e reflexo tnico cervical so todos sinais de reatividade infraespinal e no afastam o diagnstico de morte enceflica. Reflexo culovestibular (prova calrica): 1. Fazer uma otoscopia para certificar que no h obstruo do canal auditivo por cermen ou qualquer outra condio que dificulte ou impea a correta realizao do exame. 2. Elevar a cabeceira da cama para manter a cabea elevada a 30o sem fletir o pescoo. 3. Usar 50 ml ou mais de soro fisiolgico ou gua prximo de 0o C em cada ouvido. Cortar um butterfly desprezando a agulha. Introduzir gentilmente este cateter no canal auditivo. Infundir o lquido lentamente com auxlio de uma seringa ou deixar correr de um equipo. Manter os olhos do paciente bem abertos e observar qualquer movimento de desvio ocular para o lado em que est sendo infundido o lquido frio. Manter a observao at dois minutos aps fim da infuso. Antes de testar o outro lado deve-se esperar 10 minutos.

Reflexo oculoceflico: A cabea movimentada, rodada, para os lados, ou fletida e estendida enquanto se observa se ocorre o movimento ocular na direo contrria. (No deve ser realizado em casos de trauma com possibilidade de fratura cervical. Nestes casos o reflexo oculovestibular suficiente) Reflexo de tosse ou vmito: Nenhuma reao de tosse, nusea, suco, mov. faciais ou deglutio ao movimentar o tubo traqueal, aspirar a traquia com a sonda alm do tubo ou estimular a faringe e laringe com uma sonda.

Primeiro exame clnico neurolgico (idealmente feito por dois mdicos, sendo um neurologista)
Data: ___/___/____. Mdico (s): Endereo(s) e telefones: Hora: ___:___ Coma aperceptivo Pupilas mdias ou midriticas e arreativas Ausncia de reflexo crneo-palpebral Ausncia de reflexos culo-ceflicos Ausncia de resposta s provas calricas Ausncia de reflexo de tosse Apnia ( ) Sim ( ) No ( ) Sim ( ) No ( ( ( ( ( ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ( ( ( ( ( ) No ) No ) No ) No ) No

Assinatura (s) e CRM:

PaCO2 ao trmino do teste de apnia:________ mm Hg Segundo exame clnico neurolgico (idealmente feito por dois mdicos, sendo um neurologista)
Data: ___/___/____. Mdico (s): Endereo(s) e telefones: Hora: ___:___ Coma aperceptivo Pupilas mdias ou midriticas, arreativas Ausncia de reflexo crneo-palpebral Ausncia de reflexos culo-ceflicos Ausncia de resposta prova calrica Ausncia de reflexo de tosse Apnia ( ( ( ( ( ( ( ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ( ( ( ( ( ( ( ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No

Assinatura (s) e CRM:

PaCO2 ao trmino do teste de apnia:________ mm Hg D. Exame complementar:

Indicar o exame realizado e anexar o laudo com identificao do mdico responsvel. Para os pacientes acima de 2 anos: um dos exames citados abaixo Entre 1 ano e 2 anos incompletos: um dos exames citados abaixo. Quando se opta pelo EEG so necessrios dois exames com 12 horas de intervalo entre eles. Entre de 2 meses e 1 ano incompleto: dois eletroencefalogramas com intervalos de 24 horas entre um e outro. Entre 7 dias e 2 meses incompletos: dois eletroencefalogramas com intervalos de 48 horas entre um e outro.
2. Angiografia cerebral 7. Ultra-sonografia com Doppler transcraniano 3. Cintilografia radioisotpica com tecncio 8. Tomografia por emis so de foton nico ou por emisso de psitrons 4. Monitorizao da presso intracraniana 9. Extrao cerebral de oxignio. 5. Potencial evocado

1. EEG ( ) nico ( ) dois com ____ horas de intervalo 6. Tomografia computadorizada com xennio

10. Outro (citar):

Exame(s) realizado(s): Hora: ___ : ___ Data 1o: ___/___/____ Hora: ___ : ___ Data 2o: ___/___/____ Mdico que fez o(s) exame(s) e assinou o(s) laudo(s):

Transcrio da concluso final do(s) laudo(s):

CRM:

s ___:___ horas do dia ____ de _________ de ____ completou-se este protocolo e concluiu-se que o paciente acima identificado _____________________ em morte enceflica conforme a resoluo no 1.480 de 08/08/1997 do Conselho Federal de Medicina.
Este resultado foi comunicado famlia por Este resultado foi comunicado Central de Notificao, Captao e _______________________________________________ Distribuio de rgos por ____________ ___________________ s ___:___ horas do dia _____/_____ /______. s ___:___ horas de ____/____ /_____. Cpia deste termo deve ser enviada ao mesmo rgo.

Modelos desse protocolo em tamanho A4 podem ser obtidas em: http://www.blackbook.com.br/download/folhaprotocolomortecerebral.pdf