Norma Tecnica Crecimiento y Desarrollo

Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS
I.
FINALIDAD:
Contribuir a mejorar el desarrollo integral de la poblacin infantil a travs de la evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos, promoviendo la deteccin precoz de riesgos, alteraciones o trastornos del crecimiento y desarrollo, para su atencin y referencia oportuna; promoviendo practicas adecuadas de cuidado y crianza a nivel familiar y comunitario.
II.
OBJETIVOS:
1. Establecer los estndares de procedimientos para la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos. 2. Promover el crecimiento y desarrollo temprano de la nia y el nio menor de 5 aos con enfoque de derechos, interculturalidad y equidad. 3. Contribuir a la disminucin de la malnutricin infantil y la prevalencia de trastornos del desarrollo psicomotor en los menores de 5 aos; identificando e interviniendo de manera oportuna en los factores condicionantes de la salud, nutricin, desarrollo y crianza de la nia y o el nio. 4. Fortalecer las prcticas saludables: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos aos, alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses, lavado de manos. 5. Promover el desarrollo de competencias fsicas, cognitivas, emocionales y sociales de nias y nios a travs de la estimulacin temprana. 6. Promover el buen trato, los vnculos afectivos y las prcticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores, adultos y las nias y nios. 7. Detectar precozmente, atender y referir de manera oportuna los riesgos, alteraciones y trastornos de crecimiento y desarrollo de de la nia y nio menor de 5 aos. 8. Fomentar la participacin de los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio en los procesos de evaluacin de crecimiento y desarrollo. 9. Fortalecer el seguimiento a travs de la visita domiciliaria y la implementacin de la vigilancia a nivel comunal. 10. Fortalecer la referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencin de salud. 11. Promover la salud, el crecimiento y desarrollo armnicos de todos los nios a partir del involucramiento e iniciativas de los actores locales sociales.
III.
MBITO DE APLICACIN:
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud pblicos del Ministerio de Salud de los Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional y del sector privado.
IV.
1. 2. 3. 4. 5.
BASE LEGAL
Ley N 26842 "Ley General de Salud" Ley N 27657 "Ley del Ministerio de Salud" promulgada el 28 de enero del 2002 Ley N 27337 "Cdigo del nio y el adolescente" promulgada el 2 de agosto del 2000. D.S N 013- 2002-SA, "Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud". D.S. N 003-2002 PROMUDEH, que aprob el "Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010. 6. D.S N 023-2005-SA, que aprob el "Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud".
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7. D.S. N 009-2006-SA, que aprueba el reglamento de alimentacin y nutricin infantil. 8. D.S. N 004-2007-SA, que establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas de aplicacin obligatoria para todos los establecimientos que reciban financiamiento del SIS. 9. D.S. N 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. 10. Resolucin Ministerial N455 -2001/SA/DM, que aprob el documento normativo Normas y Procedimientos para la prevencin y Atencin de la Violencia familiar y el maltrato infantil. 11. Resolucin Ministerial N 729 2003-SA/DM que aprob el documento La Salud Integral: Compromiso de todos. El Modelo de Atencin Integral de Salud 12. Resolucin Ministerial N 751 2004-SA/DM que aprob la NTS N 018-MINSA/DGSP-V1 Norma Tcnica de referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. 13. Resolucin Ministerial N588 -2005/MINSA, que aprob el Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud 14. Resolucin Ministerial N826 -2005/MINSA, que aprob las Normas para Elaborar los Documentos Normativos del Ministerio de Salud. 15. Resolucin Ministerial N970 -2005/MINSA, que aprob la Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del primer nivel de atencin 16. Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA. que aprob la Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. 17. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. que aprob la Norma Tcnica para la Atencin Integral de la Nia y el Nio 18. Resolucin Ministerial N 539-2006/MINSA. que aprob la Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica de Retinopata de la Prematuridad. 19. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NT N 063-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin infantil y salud materno neonatal. 20. Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprob la NT N 064-MINSA/DGSP-V01 Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad
V.
DISPOSICIONES GENERALES DEFINICINES OPERATIVAS CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Conjunto de cambios somticos y funcionales que se produce en el ser humano y se inicia desde el momento de la concepcin y se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez, la adolescencia y adultez.
CRECIMIENTO.
Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que est regulado por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico, etc.
DESARROLLO.
Es un proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico,
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sexual, ecolgico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genticos, culturales y ambientales.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CIE 10: Z00.1).

Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional de enfermera, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos a fin de detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: Z13.4)

Es la probabilidad que tiene un nio que por sus antecedentes pre, peri o postnatales, o por las condiciones ambientales de su entorno (negligencias, maltrato, etc.), de presentar en los primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento y pudiendo ser stos, transitorios o definitivos. Para efectos operativos, considerar cuando el perfil de desarrollo no muestra desviacin izquierda y la nia o nio tiene un factor de riesgo.
TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: R62.0)

Es la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relacin que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno. Para efectos operativos considerar cuando el perfil de desarrollo muestra: Desviacin a la izquierda de un mes en un solo hito Desviacin a la izquierda de un mes en dos o ms hitos. Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en un solo hito. Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en dos ms hitos. Desviacin a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor de riesgo.
CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL CRECIMIENTO (CIE-10: Z 72.41)

Condicin en la nia o nio que evidencia, prdida de peso, poco incremento o incremento nulo de peso y longitud o talla, por lo tanto la tendencia y velocidad no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia, sin embargo los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte de normalidad (+2.- 2 DS)
FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD, NUTRICIN Y DESARROLLO DEL NIO.

Son variables de origen gentico y ambiental con componentes nutricionales, neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales, sociales, culturales y polticos que condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio.
FACTORES PROTECTORES.
Modelos individuales o de relacin tales como actitudes, conductas, circunstancias individuales y colectivas, que se van conformando en un medio social y que incluyen aspectos relacionados con la salud, educacin, vivienda, afectos y conductas sanas y saludables.
FACTORES DE RIESGO.
Caracterstica, circunstancia o situacin detectable que aumenta la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin.
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ESTIMULACION TEMPRANA.
Conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio sano las experiencias que ste necesita para desarrollar al mximo sus potencialidades
VI.
DISPOSICIONES ESPECFICAS
1. Los primeros aos de vida del ser humano son altamente trascendentes, porque en esta etapa ocurre la mayor velocidad de crecimiento y desarrollo del cerebro. Si en estos perodos ocurren situaciones que alteran el desarrollo del cerebro, las capacidades del nio y nia quedaran afectados notablemente. Por ello el control de la nia y nio en estos primeros aos es una de las estrategias ms efectivas para promover que este crecimiento y desarrollo sea adecuado y asegure el desarrollo de estas capacidades. 2. Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos se detecta de manera oportuna riesgos e identifica factores determinantes, para prevenir problemas en el crecimiento y desarrollo y promover prcticas adecuadas de cuidado de la nia y nio. Para ello el prestador de salud utiliza la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, entre otros. Esta informacin es consignada en la historia clnica. 3. El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de manera individual, integral, oportuna, peridica y secuencial. Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno. Es integral porque aborda todos los aspectos del crecimiento y desarrollo, es decir la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio. Es oportuna cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para evaluar su crecimiento y desarrollo, que corresponde a su edad. Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido de manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio. Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relacin con el anterior control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo, especialmente en los periodos considerados crticos. 4. El control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos se realiza de acuerdo al siguiente esquema. Tabla N 1 Esquema de Controles de la Nia y Nio Menor de 5 Aos
Grupo Etareo
Recin nacido De 01 a 11 meses De 12 a 23 meses De 2 a 4 aos
N de Controles Anuales
2 11 6 4
Edad
7 y 15 da de vida. 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses. 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.
5. Los instrumentos de registro e informacin a ser utilizados en el control de crecimiento y desarrollo son los siguientes: a. Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1)
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b. c. d. e. f. g.
Plan de atencin. Datos de filiacin y antecedentes Evaluacin de la alimentacin Formato de consulta Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC. Instrumento de evaluacin del desarrollo: o En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP) o De 3 a 4 aos: Pauta breve. Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil. Carn de atencin integral del menor de 5 aos. (Anexo N 2) Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio. Registro de seguimiento de atencin Integral de la nia y el nio. Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento. (SIS u otro si corresponde) Formato de reporte mensual de actividades de atencin integral de la nia y nio. Sistema de Informacin automatizado.
6. El control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos comprende las siguientes actividades: Elaboracin y monitoreo del plan de atencin de salud individualizado. Evaluacin del: o Estado de salud. Deteccin de enfermedades prevalentes. o Crecimiento y estado de nutricin. o Desarrollo psicomotor. Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin, crecimiento desarrollo y crianza de la nia y el nio. o Consumo de alimentos. o Cumplimiento del calendario de vacunaciones. o Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil. Consejera integral de acuerdo a la edad del nio y hallazgos. Pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a su edad. Prescripcin y seguimiento de la suplementacin con micronutrientes de acuerdo a esquema vigente. Prescripcin de profilaxis antiparasitaria, de acuerdo a esquema vigente. Registro. 6.1. Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado. o El proceso de atencin se inicia con la recoleccin y organizacin de datos relacionados a la nia o nio, su familia y su entorno. o El plan de atencin permite calendarizar las atenciones de salud a fin de brindarlos de manera racional, continua y sistemtica; este proceso se har de acuerdo al instructivo correspondiente (Anexo N 9). o El monitoreo del plan se realiza en cada contacto que la nia o nio tenga con el establecimiento de salud. El plan, adems del paquete bsico de salud por grupo de edad tambin incluye acciones para promover que la nia o nio tengan: Acceso a la identidad, (inscripcin del nacimiento en registro de hechos vitales, obtencin de la partida de nacimiento o del documento de identidad). Acceso a un sistema de aseguramiento en salud segn corresponda. Acceso a un programa de apoyo social segn corresponda.
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6.2. Evaluacin 6.2.1. Evaluacin del estado de salud y deteccin de enfermedades prevalentes. a. Examen Fsico. (Ver anexo N3)
Consideraciones generales. Antes de iniciar el examen observar a la nia y nio en busca de algn signo de alarma y explorar a travs de preguntas sencillas sobre aspectos relacionados con la integridad fsica de la nia o nio, luego proceder al examen: o Al empezar el examen observar como la nia o nio se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo, tener en cuenta asimetras faciales o del cuerpo. o Para el examen fsico el nio o nia debe estar completamente desnudo o con mnima ropa, iniciando el examen sin instrumentos y gradualmente introduciendo el equipo necesario. o Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial, de acuerdo a la edad. o Respete la identidad e individualidad de la nia o nio y de la madre (aprenda y recuerde el nombre de la nia, nio y padres). o Proporcione a la nia, nio y padres de familia un ambiente adecuado y con los mnimos estmulos e interrupciones posibles. o Explique a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio sobre los procedimientos que se van a realizan para obtener su colaboracin, considerando que los nios entienden desde temprana edad. o Durante todo el proceso de evaluacin se explicar a los padres los resultados obtenidos. Consideraciones segn edad de la nia o nio o Para el recin nacido y lactante menor de 6 meses: Examinar sobre la mesa de examen. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies (cfalo-caudal). Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar a la nia o nio que llora. o Para el lactante mayor de 6 meses hasta los 2 aos: Iniciar el examen en el regazo de la mam y continuar la evaluacin en la mesa de examen, considerando que en esta etapa se presenta el temor a la gente extraa. Jugar con la nia y el nio. Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo descrito en el anexo N 3. Para las nias y nios de 3 - 4 aos edad. Respetar la identidad, el estado emocional y permitir la compaa de los padres. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte con la nia y nio sentado o de pie. Empezar con el examen fsico cfalo-caudal, de la cabeza a los pies. Permitir al nio escuchar su corazn con el estetoscopio. En el examen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.
b. Examen Neurolgico.
o o En la evaluacin Neurolgica es necesario tener en cuenta, la existencia de factores de riesgo pre y post natales. Preguntar en cada examen por calidad de sueo, es decir si la nia o nio tiene dificultad para conciliar el sueo, si despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
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o o
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de importancia en la evaluacin neurolgica. El examen neurolgico incluye: Evaluacin de los pares craneales, evaluacin de los reflejos primarios en el recin nacido, tono muscular y postura . (Anexo N3),
c. Evaluacin de la visin.
o Evaluacin en el nio prematuro y de bajo peso. La evaluacin se realizar de acuerdo a la Gua de Prctica Clnica de Retinopata de la Prematuridad. RM N 539-2006/MINSA y documentos tcnicos complementarios vigentes. Evaluacin en el nio a trmino y peso adecuado para la edad. La trascendencia de la evaluacin de la visin radica en que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a travs de la visin; por lo tanto es de suma importancia la deteccin precoz e intervencin oportuna de dficit visual, a fin de contribuir en el desarrollo ptimo del la nia o nio. La evaluacin debe seguir tres pasos: (Anexo N 3) Determinacin del alineamiento ocular: Reflejo Corneal y Test cover uncover Agudeza visual. Observacin del reflejo del fondo de ojo .
d. Evaluacin de la Audicin.
o La deteccin de patologas de la audicin como parte del examen fsico de la nia y el nio se hace necesaria por su relacin directa con los problemas de aprendizaje y retardo o alteraciones de lenguaje. Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos, Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo largo de estas edades. De 0 a 4 meses: El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido. El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido. De 4 a 7 meses: El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la voz de los familiares, el nio responde a su nombre. De 7 meses a dos aos: A partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de el y a los dos aos el nio es capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los lados, arriba, o abajo. En la evaluacin de la audicin considerar como factores de riesgo auditivo lo siguiente: Historia familiar de sordera Infeccin intrauterina: Rubola, Citomegalovirus. Peso al nacimiento menor de 1,500 grs. Hiperbilirrubinemia grave. Empleo de frmacos que producen dao en la audicin. Meningitis Hipoxia Neonatal. En la evaluacin de la audicin considerar como signos indirectos de dficit auditivo lo siguiente: No reacciona ante sonidos inesperados. No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz. No comprende las rdenes. Pobre desarrollo del lenguaje. Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
o o
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e. Deteccin de enfermedades prevalentes. (IRA, EDA, Anemia y Parasitosis):

o La deteccin de enfermedades prevalentes de la infancia se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con el servicio de salud, a travs de la identificacin de signos y sntomas o mediante procedimientos de ayuda diagnstica. La deteccin de Infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica aguda se realiza siguiendo la metodologa AIEPI. La deteccin de la anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de laboratorio. El prestador de salud que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para descarte de anemia y parasitosis de acuerdo a esquema vigente: Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de los 6 meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao. Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir del ao de edad, una vez por ao. El tratamiento y seguimiento de los casos se realizar de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
o o o
f.
Cumplimiento del calendario de vacunacin:

o El prestador de salud es responsable de verificar el cumplimiento del esquema de vacunacin de acuerdo al calendario vigente
6.2.2. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional
a. Valoracin antropomtrica (peso, longitud o talla y permetro ceflico).

o o o Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud y de acuerdo a criterios establecidos (anexo N 4). El permetro ceflico se mide hasta los 36 meses. Los valores de peso, longitud o estatura son utilizados tanto para la evaluacin del crecimiento y la valoracin del estado nutricional.
b. Evaluacin y monitoreo del crecimiento.

o o Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud. La evaluacin y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las medidas antropomtricas (peso, longitud, talla y permetro ceflico) las mismas que son tomadas en cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud y son comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la tendencia y velocidad del crecimiento. El monitoreo del crecimiento enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como avanza la edad de la nia o el nio y de acuerdo a los patrones de referencia. El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o ms puntos de referencia de los parmetros de crecimiento y graficndolos como puntos unidos por una lnea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el mejor patrn de referencia para el seguimiento individual de la nia o el nio. El crecimiento de la nia o nio considerando la tendencia y velocidad del proceso se clasifica en: Crecimiento adecuado. Condicin que evidencia incremento progresivo y favorable de peso y longitud o talla de acuerdo a la edad de la nia y el nio y patrn de referencia vigente. Crecimiento inadecuado: Cuando es:
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Por dficit: Condicin que evidencia poco incremento o incremento nulo de peso y longitud o talla, igualmente considerar la prdida de peso. Por exceso: Condicin que evidencia incremento excesivo de peso, longitud o talla.
CONDICION DEL CRECIMIENTO
ANOTACION
SIGNIFICADO
CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO ADECUADO
Seal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable de Felicitar a los padres o adultos peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control responsables del cuidado del nio , a otro. estimular las prcticas adecuadas La tendencia es paralela al patron de referencia. en el cuidado de la nia o nio y Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del citar para el control siguiente de rango de normalidad (+2-2DS) acuerdo a esquema vigente. Seal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control a otro. La tendencia no es paralela al patron de referencia. Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del Explorar e identificar los factores causales del crecimiento rango de normalidad (+2-2DS) inadecuado, analizarlos y Seal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de establecer medidas y acuerdos de peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control manera conjunta con los padres o adultos responsables del cuidado a otro de la nia y nio. La tendencia no es paralela al patron de referencia. Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del Citar para control con intervalos de 7 a 15 das de acuerdo a de rango de normalidad (+2-2DS) acuerdo a necesidad hasta lograr la (tendencia del Seal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, de recuperacin. crecimiento paralelo al patron de la nia o nio, visualizado de un control a otro. referencia) y de considerar La tendencia no es paralela al patron de referencia. Los valores de la medida antropomtrica se encuentran dentro del necesario referir para evaluacin y tratamiento. rango de normalidad (+2-2DS) Seal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso excesiva para su edad de un control a otro. La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.
CRECIMIENTO INADECUADO (Seal de alerta)
c. Clasificacin del estado nutricional.

o o Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud. Para la clasificacin del estado nutricional de acuerdo a la edad de la nia y el nio se utilizar los siguientes indicadores: Tabla N 2 Indicador Peso para edad gestacional Peso para la edad (P/E) Peso para la talla (P/T) Talla para la edad (T/E) o Grupo de edad a utilizar Recin nacido (a) a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos
Clasificacin del estado nutricional en recin nacidos Peso para la edad gestacional. Para determinar el estado nutricional del recin nacido utilizando el indicador peso para la edad gestacional se debe comparar el peso de la nia o nio al nacimiento con respecto a la edad gestacional de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) (Anexo N3) Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro. (Anexo N3) El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifica en:
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Tabla N 3 Peso para la Edad gestacional Punto de corte < P10 P10 a P90 >90 Clasificacin Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional (macrosmico)
Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.
Peso al nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en: Tabla N 4 Clasificacin de acuerdo al peso del nacimiento Punto de corte Clasificacin
< 1000 gramos Extremadamente bajo 1000 a 1499 gramos Muy bajo peso al nacer 1500 a 2499 Bajo peso al nacer De 2500 a 4000 gramos Normal > 4000 gramos Macrosmico Clasificacin del estado nutricional en nias y nios de 29 das a menores de 5 aos. La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin de indicadores: P/E, T/E y P/T con los valores de los Patrones de Referencia vigente.
Tabla N 6 Clasificacin del estado nutricional en nias y nios de 29 das a menores de 5 aos.
Puntos de corte Desviacin Estndar >+ 3 >+ 2 +2a2 <-2a3 <-3
Peso para Edad Clasificacin Sobrepeso Normal Desnutricin
Peso para Talla Clasificacin Obesidad Sobrepeso Normal Desnutricin Aguda Desnutricin severa
Talla para Edad Clasificacin Alto Normal Talla baja
Fuente: Adaptado de World Health Organizazation (2006).
Cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte de normalidad (+2 -2 DS) si embargo la tendencia y velocidad no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente se considera Riesgo nutricional.
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6.2.3.Evaluacin del desarrollo. o Se realiza en cada control de acuerdo al esquema vigente y de ser posible en cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud. o La evaluacin del desarrollo se basa fundamentalmente en la observacin y aplicacin de escalas del desarrollo, lo que permite detectar los llamados signos de alerta. o Un signo de alerta es la expresin clnica de una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patologa neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un seguimiento riguroso del nio que lo presenta y, si persiste, iniciar una intervencin teraputica. o El desarrollo y en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de sucesivas etapas que tienen caractersticas muy especiales. cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa siguiente. o El desarrollo se produce en sentido cfalo-caudal y en direccin prximo-distal. o En proceso de desarrollo se influyen diversos factores individuales, sociales y culturales.
a. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 0 a 30 meses.

o o El instrumento a utilizar para evaluar el desarrollo de la nia o nio de 0 a 30 meses es el Test Peruano de Desarrollo del Nio El Test determina el perfil en 12 lneas del desarrollo, correspondiente a diferentes comportamientos: Comportamiento motor postural, que incluye las siguientes lneas de desarrollo: Control de cabeza y tronco en posicin sentado Control de cabeza y tronco para rotaciones. Control de cabeza y ronco en Marcha Comportamiento viso motor, que incluye las siguientes lneas de desarrollo: Uso del brazo y la mano. Visin. Comportamiento del lenguaje, que incluye las siguientes lneas de desarrollo: Audicin Lenguaje comprensivo. Lenguaje expresivo Comportamiento personal social, que incluye las siguientes lneas de desarrollo: Alimentacin vestido e higiene. Juego. Comportamiento social. Inteligencia y Aprendizaje.
b. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 3 a 4 aos.

o El instrumento a utilizar para evaluar el desarrollo de la nia o nio de 3 a 4 aos es el Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) o PB (Pauta Breve): El Test mide el rendimiento en las reas de lenguaje, social, coordinacin y motora.
c. Consideraciones previas a la evaluacin.

o Antes de administrar los instrumentos de evaluacin, deben estudiarse detalladamente a fin de que durante la evaluacin la atencin del examinador se centre en la nia o nio y no en el material impreso. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni interrupciones.
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Los instrumentos deben administrarse slo si la nia o nio est despierto y en condiciones adecuadas de salud; de presentarse lo contrario (nio llora, irritable, con sueo o enfermo) orientar y citar a los padres y/o responsables del cuidado de la nia y nio para posterior evaluacin del desarrollo. Informar brevemente los padres y/o responsables del cuidado de la nia y nio sobre el objetivo de la evaluacin para favorecer su cooperacin.
d. Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.

o o Los instrumentos de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin una gua y la batera respectiva para cada prueba. (Anexo N 11 y 12) La evaluacin debe hacerse con la participacin de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, con ropa cmoda, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. Adems los padres deben comprender las conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su hogar. En la primera evaluacin explorar sobre factores de riesgo para el desarrollo y en las sucesivas la informacin deber ser completada y tomada en cuenta. La interpretacin de resultados ser de acuerdo al instrumento utilizado: Cuando la evaluacin se hace utilizando el Test Peruano de desarrollo del nio ( Nias y Nios de 0 a 30 meses) los resultados pueden ser: Desarrollo normal (N): Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente. Riesgo para trastorno del desarrollo (R): Cuando el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente y presenta un factor de riesgo. Trastorno del desarrollo(T): Es cuando en la lectura del perfil se encuentra: Desviacin a la izquierda de un mes en un solo hito Desviacin a la izquierda de un mes en dos o ms hitos. Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en un solo hito. Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en dos ms hitos. Desviacin a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor de riesgo. Cuando la evaluacin se hace utilizando el Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) o Pauta Breve (PB). (Nias y nios de 3 y 4 aos) los resultados pueden ser: Desarrollo normal (N): Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente. Dficit del desarrollo (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en el nio estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta.
o o o
6.3. Identificacin de factores condicionantes de la crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio.
salud,
nutricin,
o Durante el proceso de control de crecimiento y desarrollo es indispensable la identificacin, registro y anlisis de los factores condicionantes (protectores y de riesgo) de la salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio; este proceso se realizar de manera conjunta entre el prestador y los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio. o La identificacin de estos factores es clave para que la consejera sea efectiva y para orientar adecuadamente los acuerdos negociados con los padres. Su identificacin de manera oportuna permitir, estimular y garantizar aquellos factores protectores y tambin detectar, evitar y controlar los de riesgo que en un momento dado amenacen la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio.
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a. Evaluacin del consumo de alimentos.

o La evaluacin del consumo de alimentos se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud, con prioridad durante los 3 primeros aos, el objetivo es indagar sobre las caractersticas de la alimentacin e identificar factores de riesgo, utilizando el esquema incluido en la historia clnica (anexo N 5), los resultados obtenidos sirven como base para la consejera.
b. Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil:

o La deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la bsqueda sistemtica de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia clnica, recabando informacin sobre aspectos psicosociales, dinmica familiar, etc., esta informacin debe ser actualizada en los controles sucesivos evaluando la calidad del vnculo afectivo entre padres e hijos, cuidados que se proveen a nias o nios, presencia de sntomas que sugieren abandono, trato negligente, carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y lmites (castigo fsico, correcciones verbales desproporcionados, etc.). o En cada control se deber aplicar la Ficha de tamizaje de maltrato infantil y violencia familiar (Anexo N 1). A fin de detectar casos de violencia familiar o maltrato infantil. o Durante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y empata cuando se observe prcticas de castigo corporal (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso fsico y otros). o Durante la atencin explorar y reconocer situaciones de violencia domstica o de abuso contra la mujer como una manera efectiva de prevenir maltrato infantil.
c. Factores protectores
o Son aquellas prcticas que favorecen la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia o nio como: Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuarla hasta los dos aos de edad. Iniciar una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. Proporcionar cantidades suficientes de micronutrientes Garantizar el esquema completo de vacunacin. Promover el correcto lavado de manos. Continuar la alimentacin de forma fraccionada y dar lquidos a los nios cuando estn enfermos. Reconocer los signos de peligro en el nio para el traslado al establecimiento de salud. Promover la afectividad entre padres e hijos. o En la vida de un nio, el medio donde mayoritariamente confluyen los factores protectores es la familia, constituyndose esta en el ncleo y fundamento para el desarrollo integral del nio o nia.
d. Factores de riesgo
o Son factores de riesgo, aquellos factores causales o asociados, que alteran de manera significativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo en la nia y el nio,.como: Factores Socioeconmicos culturales: Pobreza Analfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los padres. Saneamiento ambiental deficiente. Condiciones de vivienda inadecuados
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Edad de la madre (adolescente) Carencia afectiva. Orfandad o situacin de abandono social Familia disfuncional. Factores Nutricionales: Practicas inadecuadas de alimentacin. Factores familiares: Consanguinidad Antecedente familiar de alteraciones cromosmicas Caractersticas fsicas especiales de los padres Enfermedades maternas (Sfilis, Toxoplasmosis, HIV, Citomegalovirus, Rubola). Edad de la madre Embarazo adolescente. Factores Prenatales Retraso de crecimiento intrauterino Infecciones intrauterinas Exposicin a Rayos X Exposicin a txicos (alcohol, drogas, plomo, medicamentos, otros). Alteraciones metablicas: Diabetes, Hipotiroidismo, etc. Problemas de funcin fetal/placentaria Enfermedades genticas y defectos congnitos Sufrimiento fetal agudo Pre-eclampsia, Eclampsia. Alteraciones estructurales neurolgicas detectadas por ultrasonido. Factores Natales: Asfixia perinatal Prematuridad. Bajo peso al nacer Trauma obsttrico. Retardo de crecimiento intrauterino APGAR <3 al 1 min. <7 a los 5 min. Atencin del parto por personal no calificado. Factores Postnatales Hiperbilirrubinemia. Deprivacin de afecto y cuidado a la nia(o). Maltrato Infantil, violencia Familiar. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipotiroidismo, etc. Sepsis e infecciones del sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis. Lesin cerebral traumtica. Desnutricin severa. Displasia de cadera y otras malformaciones congnitas. Sndrome convulsivo.
6.4. Consejera integral.

o La consejera es un proceso educativo comunicacional que se desarrollar de manera participativa entre el prestador de salud y los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio con el objetivo de ayudarlos a: Identificar los factores que influyen en la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio. Analizar los problemas encontrados en la evaluacin. Identificar acciones y prcticas que permitan mantener el crecimiento y desarrollo adecuado de la nia y el nio de acuerdo a su realidad, fortaleciendo las prcticas adecuadas y corrigiendo las de riesgo.
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o o
Establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identificadas, registrndolos en la historia clnica. La consejera se focaliza en el mejoramiento de las prcticas de cuidado de la nia y el nio, as como en el uso de los recursos disponibles en la familia. La consejera se realiza en cada control de acuerdo a las necesidades identificadas (alimentacin de acuerdo a la edad, estimulacin temprana, alimentacin durante la enfermedad, higiene personal/lavado de manos, prevencin de complicaciones de enfermedades prevalentes, fomento de vnculos afectivos, prevencin de accidentes, alimentacin y cuidado de la madre etc.).
6.4.1. Consejera nutricional.

o o El objetivo de la consejera nutricional es asegurar un adecuado estado nutricional y lograr la recuperacin. (tendencia del crecimiento paralelo al patrn de referencia). El propsito es guiar y ayudar a tomar decisiones a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio, con base en la situacin de crecimiento inadecuado, riesgo o desnutricin identificada, para mejorar sus prcticas de alimentacin y nutricin. La consejera nutricional es prioritaria en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. Durante la consejera nutricional es importante promover prcticas adecuadas de alimentacin, como la consistencia, frecuencia de consumo, cantidad segn edad del nio o nia y calidad de la dieta (alimentos de origen animal, alimentos fuentes de hierro).
6.4.2.Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y nutricionales. (Anexo N 14). o Cuando se evidencia crecimiento inadecuado riesgo nutricional, explorar e identificar los factores causales: Si la causa se relaciona a la presencia de enfermedad, referir al mdico para tratamiento y seguimiento de la patologa o tratar de acuerdo a gua de prctica clnica. Las citas para el monitoreo del crecimiento se programan con intervalos de 7 das, de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del crecimiento paralelo al patrn de referencia), priorizando en estos controles la consejera en alimentacin durante el proceso de enfermedad y posterior al proceso mrbido. Si la causa se relaciona a prcticas inadecuadas de alimentacin y cuidado, desarrollar sesiones de consejera nutricional y como parte de sta establecer medidas y acuerdos de manera conjunta con los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio. Las citas para control se programan con intervalos de 7 das de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del crecimiento paralelo al patrn de referencia). El manejo y seguimiento de los casos de desnutricin es de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
6.4.3. Manejo de problemas del Desarrollo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva. (Anexo N 14)
o Durante la evaluacin del desarrollo el prestador del primer nivel de atencin, indicar y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio, el modo y las pautas de estimulacin al nio de acuerdo a los resultados obtenidos. Si el desarrollo es normal (N): Felicitar a los padres y mencionar los logros del nio o nia vinculados a las prcticas realizadas. Indicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin y controlar de acuerdo a calendario segn edad y el nivel de desarrollo del nio y nia.
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Si hay riesgo para trastorno del desarrollo (R): Con la familia analizar el factor de riesgo detectado y ver como se puede abordar el problema. Indicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin relacionadas al factor detectado y hacer seguimiento antes del siguiente control. Si el resultado es trastorno del desarrollo (T): El manejo se har con base a los factores causales encontrados y de acuerdo a lo descrito a continuacin: Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de un mes en uno o ms hitos: Indicar y demostrar las medidas y pautas de estimulacin que debe realizar en casa relacionadas con los factores y el trastorno encontrado, durante 2 meses, segn el esquema del desarrollo Reevaluar al nio cada mes. Si despus de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacin no mejora, referirlo. Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de dos o ms meses en un o ms hitos: Referirlo inmediatamente. Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de un solo hito asociado a un factor de riesgo: Referirlo inmediatamente. Si hay Dficit (D): Indicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin y citar en 2 semanas para control, si mejora continuar con los controles de acuerdo a calendario segn edad; si no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por especialista. o La referencia se realizar al establecimiento con capacidad resolutiva para el diagnstico y tratamiento de los trastornos del desarrollo y se ajustar a la normatividad vigente, adicionalmente se enviar una copia de la ficha de evaluacin del desarrollo. La contrarreferencia se realizar de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente, adicionalmente se enviar una copia de la ficha de evaluacin del desarrollo indicando el manejo a seguir.
6.4.4. Manejo de casos de violencia.

o Durante la consejera individual o grupal es necesario discutir mtodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta, estableciendo objetivos y acuerdos para mejorar el dialogo entre padres e hijos. Durante la consejera individual o grupal es necesario discutir, de acuerdo a la edad de los nios sus requerimientos, reacciones y los problemas relacionados a cada etapa del desarrollo. Durante la atencin es necesario identificar puntos valiosos y positivos de los padres a fin de reconocerlos, reforzando la autoestima y la competencia. Identificar e nivel comunitario los recursos de ayuda psicolgica, laboral, social o econmica a fin de establecer un sistema de referencia. El manejo de casos de violencia y maltrato infantil y el seguimiento correspondiente se realizar de acuerdo a la norma tcnica y guas de prctica clnica vigente
6.5. Estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a su edad. (Anexo N 8) o La estimulacin del desarrollo fortalece el vnculo afectivo entre los padres o cuidadores y sus nios y nias, con lo cual se afianza la seguridad, autoestima y confianza del nio o nia. La estimulacin del desarrollo incluye actividades puntuales para mejorar habilidades y destrezas de la nia o nio en reas especficas del desarrollo como: Lenguaje, motor, social, emocional y cognitiva.
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o o
La estimulacin del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio de manera individual o en forma colectiva a travs de sesiones agrupando a los nios segn su edad. Las pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio deben estar de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la nia o nio, considerando el contexto socioeconmico y cultural de la familia. El material que se utilice para la estimulacin puede ser elaborado con la participacin conjunta del personal de salud, padres y la comunidad, considerando los patrones culturales locales y regionales. El prestador de salud durante la atencin aborda con los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio lo siguiente: La estimulacin psicosocial determina el comportamiento del nio, es decir cmo manifiestan sus emociones segn su edad y cmo se relaciona con los dems. El nio necesita, sentirse apreciado y querido, que se le abrace y que jueguen con l. La participacin de ambos padres en el proceso de desarrollo de la nia o nio es de vital importancia, por lo tanto es necesario promover la interaccin constante entre ellos. La prctica de la lactancia materna exclusiva adems de proveer los nutrientes necesarios para el crecimiento de la nia o nio, fortalece la relacin afectiva madre-hijo brindndole seguridad y confianza al nio. Todos los momentos son buenos para la estimulacin, el nio necesita saber que los padres o adultos estn all para protegerlo. El masaje infantil y las caricias son formas de mostrar cario, da seguridad y ayuda a la nia o nio a desarrollarse emocionalmente, por lo tanto es necesario promover en los padres esta prctica. El juego es otra de las formas efectivas de estimular al nio, por lo que es necesario promover espacios de juego de los nios con sus padres o cuidadores y fomentar la preparacin de sus juguetes con los recursos locales. La msica y el canto tambin son estrategias para estimular el desarrollo del lenguaje.
6.6. Suplementacin con micro nutrientes. 6.6.1. Suplementacin preventiva con Hierro.
o El objetivo de la suplementacin es prevenir la anemia por deficiencia de hierro la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de hierro tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunolgica, endocrina y funcional. El suplemento no constituye la totalidad del requerimiento de la nia o nio, por lo tanto es necesario promover el consumo de alimentos fuente de hierro en la dieta diaria. El prestador de salud que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el responsable de la prescripcin del medicamento de acuerdo al siguiente esquema: Tabla N 7 Esquema de suplementacin con Hierro Para nios de 6 a 23 meses Grupo Objetivo Nios de 6 a 23 meses Esquema Preventivo de Suplementacin
o o
1mg de hierro elemental por kilogramo de peso por da durante 6 meses, por dos periodos, con un intervalo de 6 meses entre cada uno. Nios de bajo peso al 2 mg de hierro elemental por kilogramo de peso nacer por da. (Menos de 2500 gr.) (Desde los 3 meses hasta los 12 meses)
Fuente: World Health Organizazation - 2001.
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El prestador de salud es el responsable del seguimiento y de desarrollar estrategias que aseguren la adherencia al proceso de suplementacin (visita domiciliaria, consejera, etc.) La visita domiciliaria se realizara en un nmero no menor de 3 durante el periodo que dure el proceso de suplementacin.
6.6.2. Suplemento con Vitamina A.o La Vitamina A es administrada para proteger la salud de la nia o nio a travs de varios mecanismos: Reduce la gravedad de las infecciones. Mayores perspectivas de supervivencia Favorece el crecimiento Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin. El suplemento no constituye la totalidad del requerimiento de la nia o nio, por lo tanto es necesario promover el consumo de alimentos fuente de vitamina A en la dieta diaria. El prestador de salud es el responsable de la prescripcin y administracin de acuerdo al siguiente esquema: Tabla N 8 Esquema de suplementacin con Vitamina A Para nios de 6 a 59 meses de edad Edad Nios: 6 11 meses Dosis 100,000 UI Frecuencia Una vez cada 6 meses
Nios: 12 59 meses
200,000 UI
Una vez cada 6 meses
Fuente: World Health Organizazation - 2000
6.7. Quimioterapia o profilaxis antiparasitaria.

o o o El objetivo de la profilaxis antiparasitaria es prevenir el desarrollo de parasitosis intestinal debido a geohelmintos. El prestador de salud que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el responsable de la prescripcin del medicamento de acuerdo al esquema establecido. El esquema es el siguiente: Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400 mg) en dosis nica cada 6 meses a partir de los dos aos de edad. La poblacin objetivo para esta intervencin se define de acuerdo a criterios de programacin establecidos.
6.8. Registro e informacin. o El proceso de registro del control de crecimiento y desarrollo ser de responsabilidad del prestador y se ajustar a la normatividad vigente. o El registro del proceso de control de crecimiento y desarrollo se realiza en la historia clnica, registro diario de atencin, registro de seguimiento y carne de la nia o nio. vigente o El reporte mensual de actividades de control de crecimiento y desarrollo es parte del reporte mensual de actividades de atencin integral del nio (Anexo N 13)
VII.
COMPONENTES. 1. Componente de Gestin.
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Planeamiento, programacin y asignacin de recursos. El control de crecimiento y desarrollo es una actividad incluida en el plan operativo anual de la institucin. El control de crecimiento y desarrollo es una finalidad incluida en la estructura funcional programtica como parte del Programa Estratgico Presupuestal Articulado Nutricional. La poblacin objetivo para el control de crecimiento y desarrollo es la nia y nio de 0 a 4 aos con prioridad del menor de 36 meses. La poblacin estimada a atender por ao por cada subsector se determina considerando la responsabilidad en cada mbito jurisdiccional. Los criterios de programacin definidos por el nivel nacional (Anexo N 12), son utilizados para determinar la meta fsica nias y nios controlados por grupo de edad en las diferentes jurisdicciones sanitarias. La asignacin de recursos humanos para realizar el control de crecimiento y desarrollo est determinado por la meta fsica, el tiempo promedio utilizado por control (45 minutos) caractersticas de la demanda, dispersin de la poblacin, capacidad instalada. (numero de consultorios), categora y capacidad resolutiva del establecimiento de salud. Supervisin monitoreo y evaluacin. El monitoreo del control de crecimiento como actividad se realiza de manera continua con el objetivo de orientar y reorientar procesos, principalmente aquellos considerados como crticos en los establecimientos de salud. La supervisin se orienta a mejorar el desempeo del personal y la calidad del control del crecimiento y desarrollo, en los establecimientos de salud, por lo tanto son programadas de acuerdo a necesidad. La supervisin y el monitoreo incluyen la asistencia tcnica por lo tanto son realizadas por un equipo de profesionales capacitados. La evaluacin tiene como objetivo comparar los objetivos y metas trazadas con los resultados obtenidos. La evaluacin de acuerdo a los indicadores previstos se realizar con una periodicidad mensual, semestral y anual, por niveles (Nacional, regional y local). La evaluacin se hace tanto de las metas fsicas y presupuestales.en cada nivel. La informacin utilizada para la evaluacin proviene del sistema de informacin oficial vigente. Los indicadores de evaluacin son: Indicadores de estructura Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento adecuado para realizar control de crecimiento y desarrollo. Proporcin de establecimientos de salud con personal profesional capacitado para realizar control de crecimiento y desarrollo. Indicadores de Producto Proporcin de nias y nios con control de crecimiento y desarrollo completo de acuerdo a su edad. Proporcin de nias y nios menores de 24 meses suplementados con hierro. Indicadores de impacto. Prevalencia de desnutricin crnica infantil Prevalencia de anemia infantil. Desarrollo de recursos humanos. El personal que realiza el control de crecimiento y desarrollo requiere de capacitacin y actualizacin permanente. La capacitacin mnima que debe recibir el personal profesional y tcnico es de 40 horas acadmicas por ao. Los contenidos mnimos de capacitacin son: Crecimiento y desarrollo del nio, consejera, estimulacin temprana, antropometra nutricin materno infantil, atencin integral de salud, deteccin y manejo de violencia. y gestin
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Sistema de informacin. El recojo, procesamiento y anlisis de la informacin de las actividades de control de crecimiento y desarrollo se hace de acuerdo a la normatividad vigente. Investigacin. Las lneas de investigacin operativa principalmente estn orientadas a: Evidenciar la eficacia del control de crecimiento y desarrollo en la mejora de la salud y nutricin de la nia y el nio Impacto de las prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin del menor de 3 aos (lactancia materna y alimentacin complementaria) en la disminucin de la desnutricin crnica y morbi mortalidad infantil. Impacto de la estimulacin temprana en el desarrollo infantil. Desarrollo de tecnologa para la mejora de las intervenciones relacionadas al control de crecimiento y desarrollo a nivel local.
2. Componente de Organizacin.
o Organizacin de la atencin. El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos, es realizado en todos los establecimientos de salud de acuerdo a su categora en los consultorios de atencin integral del nio y est guiado por un fluxograma establecido de acuerdo a la realidad local; este debe priorizar la atencin de mayor riesgo, disminuir tiempos de espera, reducir oportunidades perdidas, optimizar el uso de los recursos disponibles, etc. Instrumentos de registro y seguimiento. Instrumentos de registro de la atencin son los siguientes: Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1) Plan de atencin. Datos de filiacin y antecedentes Evaluacin del consumo de alimentos. Formato de consulta Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC. Instrumento de evaluacin del desarrollo: o Para el nio o nia de 0 a 30 meses. o Para el nio o nia de 3 a 4 aos. Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil. Carn de atencin integral del menor de 5 aos Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio de acuerdo al sistema vigente Registro de seguimiento de atencin Integral de la nia y el nio de acuerdo al sistema vigente. Ambiente y equipamiento. Para realizar el control de crecimiento y desarrollo es necesario contar con uno o ms ambientes debidamente acondicionado y equipados de acuerdo a la categora. La infraestructura, equipamiento y mobiliario de consultorio de atencin integral del nio se ajustara a la normatividad vigente.(Anexo N 11) Los equipos para la toma de medidas antropomtricas debern cumplir con las especificaciones tcnicas y control de calidad. establecidas. .(Anexo N 11) Equipo de salud. Para realizar el control de crecimiento y desarrollo es necesario que en cada establecimiento de salud de acuerdo a su categora cuente con personal de salud profesional o tcnico capacitado; as mismo es necesario contar con un equipo multidisciplinario para realizar un manejo integral de los problemas del crecimiento y desarrollo.
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Referencia y contrarreferencia. La referencia se realizar al establecimiento con capacidad resolutiva de la red o micro red para el diagnstico y/o tratamiento de los problemas de crecimiento y desarrollo, as como para procedimientos de ayuda diagnstica. Todo nio con trastorno fsico o malformacin congnita debe ser referido inmediatamente al establecimiento de salud de mayor complejidad para su atencin. El procedimiento a seguir para la referencia y contrarreferencia se ajustar a la normatividad vigente.
3. Componente de Provisin.
o o El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos es realizado en todos los establecimientos de salud de acuerdo a su categora. El control de crecimiento y desarrollo puede ser realizado en la comunidad u otros escenarios siempre que se cuente con ambientes que cumplan con las condiciones fsicas y de equipamiento mnimo requerido. El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se prioriza en aquellas zonas con difcil acceso a los establecimientos de salud. El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad de la/el enfermera (o) en todo los niveles de atencin. En establecimientos del primer nivel que no cuente con enfermera(o) podr ser realizado personal tcnico debidamente capacitado. El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo mnimo de 45 minutos por cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la necesidad y condicin del usuario. Los procesos necesarios para realizar el control de crecimiento y desarrollo son: captacin, admisin, atencin, y seguimiento.
o o o o
Captacin.
Cuando la atencin del parto es institucional: El establecimiento que atendi el nacimiento de la nia o nio informa al servicio de salud correspondiente, a fin de programar su primer control de crecimiento y desarrollo a los siete das. Cuando la atencin del parto no es institucional: El personal de salud realiza visita domiciliaria en coordinacin con el agente comunitario y programa de mutuo acuerdo con los padres el primer control de la nia o nio a los 7 das. Los nios y nias que no han nacido en la zona o que no tuvieron seguimiento despus del nacimiento, sern captadas a travs de la referencia realizada por los agentes comunitarios, en las visitas a la comunidad o en visitas domiciliarias. Los nios y nias que por primera vez asisten al establecimiento de salud por cualquier motivo (por enfermedad, como acompaante, etc.) es captado para iniciar sus atenciones. En los establecimientos de salud todo el personal de salud ofrece informacin clara y detallada sobre la oferta del control de crecimiento y desarrollo, resaltando los potenciales beneficios para la salud de la nia y el nio as como para la familia y comunidad. El personal responsable de la atencin integral y del control de crecimiento y desarrollo disea e implementa estrategias de trabajo con las familias, comunidad y otros sectores para mejorar el acceso y la cobertura. Con el apoyo de los agentes comunitarios y autoridades comunales, se elabora y actualiza permanentemente un listado de nios y nias de la comunidad, (los que van naciendo y los que llegan a la comunidad a residir).
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La captacin tambin se realiza en otros espacios donde se agrupan nias y nios (Wa Wa wasi, nidos, cunas, instituciones educativa de nivel inicial, etc.) Los planes operativos en los diferentes niveles incluirn actividdes que promueva la demanda del servicio de crecimiento y desarrollo. Admisin. El proceso de admisin para el control de crecimiento y desarrollo de la nia el nio en un establecimiento de salud incluye: la recepcin, determinacin de su condicin de afiliacin o aseguramiento y el recojo de informacin necesaria para su identificacin y registro, asimismo incluye la provisin de informacin necesaria que gue a los padres en el proceso de atencin no solo en el establecimiento sino en la red de servicios de salud. Atencin. El control de crecimiento y desarrollo es parte del paquete de atencin integral de la nia y nio menor de 5 aos. El control de crecimiento y desarrollo se hace de acuerdo al plan de atencin integral individualizada y esquema vigente. La atencin puede ser individual y/o colectiva, siguiendo las pautas descritas en la presente norma.
Seguimiento.
Para el seguimiento de las nias y nios se utilizar un sistema de citas programadas las mismas que ser determinada en cada control y de mutuo acuerdo con los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio. Las citas se establecen considerando los intervalos mnimos establecidos, fecha de nacimiento de la nia o nio, disponibilidad de tiempo de los padres, disponibilidad de de recursos del establecimiento, etc. La frecuencia de citas se incrementa cuando se identifica riesgos o problemas en la nia o nio. El instrumento que gua el seguimiento es el plan de atencin individualizado. La visita domiciliaria se constituye en la estrategia por excelencia para realizar el seguimiento y consolidar las prcticas en el cuidado del la nia y el nio, ya que permite: Hacer el acompaamiento a la familia para fortalecer las prcticas clave. Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados. Se realizar visitas domiciliarias con prioridad en los siguientes casos: Nias y nias que no acuden a citas programadas. Nias o nios que presentan crecimiento inadecuado. Nias y nias con riesgo para el desarrollo. Nias y nios con trastornos del desarrollo. Nias y nios en proceso de suplementacin con hierro. Nias y nios con riesgo social. Nias y nios en riesgo y vctimas de violencia o maltrato infantil.
El seguimiento de las nias y nios se asegura a travs del sistema de vigilancia comunal.
3.1. Modalidades de atencin.

Atencin individual: Proceso en el que interacta el proveedor de servicios de salud con una nia o nio menor de 5 aos y con los padres o responsables del cuidado de ellos, siguiendo el procedimiento descrito en la presente norma. Atencin colectiva: Proceso en el que interactan el proveedor de servicios de salud con un colectivo de nias y nios de la misma edad y sus padres.
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En la modalidad de atencin colectiva se diferencian dos fases, la primera una fase de evaluacin individual, siguiendo las pautas descritas en la presente norma, seguida de una fase de trabajo colectivo, orientado a desarrollar un proceso educativo y estimulacin grupal, promoviendo la participacin activa de los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio. La atencin colectiva es una modalidad recomendada para establecimientos de salud que reciben una gran demanda (poblaciones concentradas y semi concentradas) Los grupos se conforman con un mximo de 10 nios o nias de la misma edad en compaa de sus padres. El procedimiento recomendado es el siguiente: 1. Realizar la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia o nio de forma individual siguiendo las pautas descritas previamente, explicar a las madres los resultados de la evaluacin, el trabajo colectivo se desarrolla despus de culminada la evaluacin individual. 2. Reunir al grupo de padres e hijos en un ambiente adecuado y se dialoga con los padres sobre los problemas encontrados en la evaluacin. 3. Analizar de manera participativa las principales causas de los problemas encontrados. Y plantear alternativas para poder mejorar la situacin de manera conjunta con los padres. 4. Desarrollar las sesiones educativas sobre nutricin, salud y prcticas de estimulacin temprana, considerando la edad de los nios del grupo o la coincidencia de aspectos dbiles identificados durante la evaluacin individual. 5. Durante el trabajo colectivo se revisan: Los conocimientos y prcticas para la nutricin de acuerdo a la edad de los nios (LME, alimentacin complementaria, etc.) Las actividades que estimulen el desarrollo motor. Las actividades que estimulen el aprendizaje del lenguaje. Las prcticas de higiene, crianza y cuidado diario, prevencin de prcticas violentas que daen el desarrollo y autoestima de la nia o nio. 6. Desarrollar sesiones de estimulacin temprana sobre temas identificados. 7. Establecer de manera conjunta acuerdos individuales sobre mejoras en las prcticas para el cuidado del nio y nia. 8. Se recuerda la siguiente cita. Consideraciones para el trabajo colectivo Para asegurar un trabajo con grupos etreos similares, se establece un sistema de citas y programacin teniendo en cuenta la edad de nias y nios. Esto permite a los padres comparar el desarrollo de su nio o nia con otros de la comunidad e intercambiar experiencias y conocimientos. Para el desarrollo del trabajo colectivo se requiere de un espacio fsico que cumplan condiciones de amplitud, iluminacin, ventilacin y equipamiento (colchonetas, sillas o bancas, batera de estimulacin, equipo de ayuda audiovisual, etc.). La base del trabajo colectivo reposa en la voluntad de las madres y los padres de aprender y de trabajar diariamente con su nia o nio y esta orientado a desarrollar un proceso educativo y estimulacin grupal, basado en el intercambio de conocimientos y prcticas relacionadas al cuidado integral del nio, estimulacin temprana y fomento del afecto. El trabajo colectivo permite el intercambio y recojo de experiencias exitosas sobre crianza y cuidado de nias y nios. Los padres pueden observar los beneficios de la estimulacin temprana, cuidado y crianza diligente, como elementos clave para el desarrollo armonioso de la nia o nio durante la primera infancia. Tambin aborda mitos y creencias de las madres y padres sin prejuicios, dado que se establece un mecanismo de anlisis y reflexin entre pares.
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Esta metodologa facilita el proceso de aprendizaje dado que se establece un mecanismo de retroalimentacin bidireccional entre padres y personal de salud. Estimula y motiva a los padres a desarrollar actividades con sus hijos.
4. Componente de financiamiento
o El financiamiento del control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos, ser de acuerdo a la normatividad vigente (condicin de pobreza, edad del nio, tipo de seguro, etc.) La estructura de costos estndar es el instrumento que sustentar la asignacin de recursos financieros.
VIII.
RESPONSABILIDADES
En el Nivel Nacional La Direccin General de Salud de las Personas es responsable de supervisar, brindar asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la presente norma tcnica. En el Nivel Regional y Local Las Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas y la Direccin Jefatura del establecimiento son responsables de: La ejecucin de las actividades descritas en la presente norma de acuerdo a las normas establecidas y su capacidad resolutiva. La adecuacin, difusin, implementacin y evaluacin de la presente norma tcnica. De establecer e implementar los mecanismos necesarios para garantizar el financiamiento de lo previsto en la presente norma.
IX.
DISPOSICIONES FINALES.
Los Directores generales de las Direcciones de salud y de las Direcciones regionales de salud o las que haga sus veces, los Directores de los Institutos Especializados y Hospitales del Ministerio de Salud, as como los Directivos de establecimientos de salud pblicos y privados a nivel nacional, a partir de la fecha de publicacin de la presente norma tcnica sern los responsables de su implementacin, monitoreo y evaluacin segn sus competencias.
X.
ANEXOS
Anexo N 1 Formato de Historia Clnica de la nia y el nio (incluye): Plan de atencin. Datos de filiacin y antecedentes Evaluacin del consumo de alimentos. Formato de consulta Curvas de crecimiento P/E, T/E, P/T. Instrumento de evaluacin del desarrollo: Para la nia y nio de 0 a 30 meses. Para la nia o nio de 3 a 4 aos Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil. Carn de atencin integral del menor de 5 aos. Gua para el examen fsico del nio, gua para la evaluacin de los pares craneales, gua para la evaluacin de los reflejos primarios en el recin nacido, Peso para Edad gestacional en recin nacidos, Test de Capurro. Y gua para la evaluacin de la Visin. Gua para la toma de medidas antropomtricas. Gua para la evaluacin de la alimentacin. Gua para evaluacin del desarrollo de y aplicacin del Test de evaluacin del desarrollo psicomotor del nio de 0 a 30 meses.
Anexo N 2 Anexo N 3
Anexo N 4 Anexo N 5 Anexo N 6
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Anexo N 7 Anexo N 8 Anexo N 9 Anexo N 10 Anexo N 11 Anexo N 12 Anexo N 13 Anexo N 14
Gua para la evaluacin de la nia y nio de 3 y 4 aos y aplicacin del Test Abreviado o Pauta breve (PB) Pautas para la estimulacin del desarrollo de la nia y nio menor de 36 meses a nivel familiar y pautas de cuidado y crianza. Gua para la elaboracin y monitoreo del plan de atencin. Gua para la atencin grupal /colectiva en el proceso de control de crecimiento y desarrollo. Infraestructura y equipamiento necesario para realizar el control de crecimiento y desarrollo Criterios de programacin. Formato del Informe mensual de actividades de atencin integral de la nia y el nio. Fluxograma de manejo de problemas de crecimiento y desarrollo.
XI.
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100. 101. 102. 103. 104. 105. 106.
107.
108. 109. 110. 111. 112. 113.
114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122.
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153. Piaget; Jean. Psicologa de la Inteligencia. Editorial Psique, 1969. 154. Pimentel, A. Manual de Estimulacin Temprana. Programa de Atencin de Salud del Nio. SSA. Hospital Regional de Ro Blanco, Veracruz. 155. Piper, M. DANAH, J. Motor Assesment of the Developing Infant. Ed. Saunders Company USA. 1994. 156. Pollit, E; Gorman, KS; Engle, PL; Rivera, JA; Martorell, R Nutrition in early life and the fullefillment of intelectual potential. Nutr, 1995 Apr; 125 (4 supp) : 1111 1118. 157. Pretchl, Heinz. Examen Neurolgico del Recin Nacido a Trmino. Editorial Masson 1984. 158. Raggio, DJ; Massingale; TW. Comparison of the Vineland Social Maturity Scale, the Vineland Adaptiva Behavior Sclaes Survey form, and the Bayley Scales of Infant Development with Infants Evaluated for Developmental Delay.Percept. Mot. Skills 1993 Dec: 77 (3 pt 1): 931-7. 159. Rassmussen, NH; Lee, KD. Screening of Preschool Children. A multidisciplinary Assesment of the Development and Rehabilitation Needs. Ugeskr Laeger. 1990 Nov. 26; 152 (48): 3616-9. 160. Recomendaciones sobre actividades preventivas y de promocin de la salud en la infancia y la adolescencia. PrevInfad. 2009. www.aepap.org/previnfad 161. Reese, Hayne & Lipsitt Lewis. Psicologa Experimental Infantil. Ed. Trillas, Mxico 1980. 162. Revista Chilena de Pediatria. Vol. 76. N 6. Dic. 2005. 163. Reyes, MR; Valdecanas, CM; Reyes, OL; Reyes, TM. Los efectos de la desnutricin sobre las funciones cognitivas, percepcin y motoras de los nios Filipinos. Int. Disabil. Stud. 1990 Oct-Dec: 12 (4) : 131-6. 164. Rice R, Slater C. An Analysis of Group versus Individual Health Supervision. Clin Pediatr 1997,36: 685-90. 165. Riley, D. "El primer ao del beb". University of Wisconsin, 2001. 166. Rivera JA, Gonzalez-Cossio T, Flores M, Romero M, Rivera M, Tellez-Rojo MM, et al. Multiple micronutrient supplementation increases the growth of Mexican infants. Am J Clin. Nutr. 2001;74:657-63. 167. Rossiter, EJ. The use of Developmental Screening and assesment Instruments by Paediatricians in Australia. Pediatr. Chile. Health 1993. Oct: 29(5) : 357-9. 168. Salonen IS, Usitalo R. Birth injuries: incidence and predisposing factors. Zeitschr fr Kinderch 1990; 45: 133-139. 169. Sattler, Jerome. Evaluacin de la Inteligencia Infantil y Habilidades Especiales. 2da Edicin. Editorial El Manual Moderno S.A. Mxico 1988. 170. Secretara de Salud Mxico - Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Estimulacin Temprana, Lineamiento Tcnico. 2002. 171. Secretara de Salud Mxico - Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Nias y Nios Bien Desarrollados. Manual de Atencin..2002. 172. Shoemaker, OS; Saylor, CF; Erickson, M.T. Concurrent Validity of the Minessota Chile Development Inventory with High Risk Infants. Pediatr.Psichology 1993 Jun: 18(3): 377-88. 173. Silva, PA. The Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study: a 15 year longitudinal Study 174. Simm PJ, Werther GA. Child and adolescent growth disorders--an overview. Aust Fam Physician. 2005;34:731-7. 175. Spinelli, D.N. & Isaacson, Robert L. Clinics in Perinatology: Stimulation and the Preterm Infant. Saunders, 1990. 176. Stoltzfus RJ, Kvalsvig JD, Chwaya HM, Montresor A, Albonico M, Tielsch JM, et al Effects of iron supplementation and anthelmintic treatment on motor and language development of preschool children in Zanzibar: double blind, placebo controlled study.BMJ. 2001;323:1389-93. 177. Tardieu, M. Psichomotor Development in Children. Elements of Estimation. Rev. Prat. 1992 Jan 1;42(1) : 113-7.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
178. Taylor J, Davis R, Kemper K. A Randomized Controlled Trial of Group versus Individual Well Child Care for High-risk Children: Maternal-Child Interaction and Developmental Outcomes. pediatrics 1997; 99 ; e9. 179. Taylor JA, Davis RL, Kemper KJ. A randomized controlled trial of group versus individual well child care for high-risk children: maternal-child interaction and developmental outcomes. Pediatrics 1997;99:e9. 180. Taylor JA, Davis RL, Kemper KJ. Health care utilization and health status in high-risk children randomized to receive group or individual well child care. Pediatrics 1997;100:e1. 181. Thomas, Andr. The Neurological Examination of the Infant. Little Club Clinical and Development Medicine N 1. Spastics International Medical Publications London 1960. 182. Thomas, Locomotion from Pre to Post Natal Life. Spastics International Medical Publications London 1960. 183. Thornton, K.B. Screening Moroccan Infants using the Wolanski Gross Motor Evaluation: a Pilot Study. Stud. Hum. Ecol. 1992: 10: 121-6. 184. Tirosh, E; Letchman, M; Diamand, H; Jaffe, M. Un alcance efectivo basado en la comunidad para la identificacin del retardo del Neurodesarrollo en la Niez. Dev. Med. Chile. Neurol. 1993. Mar: 35(3) : 238-402. 185. Touwen BC. Prenatal and Early Postnatal Motor Development and its Importante in Recognizing Developmental Disorders. Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Aug: 141 (8): 638-42; quiz 643-4, 675-6. 186. Tratado de Obstetricia Dexeus. II. Patologa Obsttrica. Barcelona: Salvat Editores, 1987; 745-762. 187. Upadhyay, SK; Saran, A; AgarwaL, DK; Singh, MP; Agarwal, KN. Growht and Behavior development en rural Infants in Relation to malnutrition and Enviroment. 188. Van Doornininck WJ, Caldwell BM, Wright C, Frankernburg WK. The relationship between twelve-month home stimulation and school achievement. Child Dev 1981;52:1080-3. 189. Vayer, Pierre. El Nio Frente al Mundo. Editorial Cientfica Mdica 1977. 190. Volkmar, FR; Carter, A; Sprarrow , SS; Cicchetti, DV. Quantify Social Development inAutism. Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry. 1993 May; 32(3): 627-32 191. Walle T, Hartikainen-Sorri AL. Obstetric shoulder injury: Associated risk factors, prediction and prognosis. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 450-454. 192. Warner, David. Disabled Village Children. The Hesperian Fundation 1987.Palo Alto, California. 193. Weiglass Kuperuss, N; Baerts, W; Sauer, PJ. Early Assesment and Neurodevelopmental Outcome in Very-low-weight Infants: Implications for Pediatric Practice. Acta Paediatr. 1993 May; 82(5) : 449-53. 194. WHO. Disability Prevention and Rehabilitation in Primary Health Care. World Health Organization 1995. 195. Widmayer, SM et cols. Predictors of Haitian American Infant Development at twelve monts. Chile Develop. 1990 Apr; 61(2): 410-5. 196. Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL. Language of early- and lateridentified children with hearing loss. Pediatrics. 1998 102:1161-71. 197. Zadik Z, Sinai T, Zung A, Reifen R. Effect of nutrition on growth in short stature before and during growth-hormone therapy. Pediatrics. 2005 ;116:68-72.
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ANEXO N 1 FORMATO DE HISTORIA CLNICA DE LA NIA Y EL NIO
1
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
N de Historia Clnica Apellidos Nombres Direccin /Referencia Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del nio Edad DNI Sexo: M F Cdigo Afiliacin SIS u otro Seguro : CUI/DNI F. de Nac.
Problemas y Necesidades
Prestaciones de salud
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
1 Atencion del recin nacido
Control de Crecimiento y desarrollo del nio.
Administracin de 3 Micro nutrientes (suplemento)
Hierro
Vitamina "A" Otros
4 Sesin de estimulacin temprana
5 Consejera Nutricional
6 Administracin de vacuna Deteccin, Dx y Tto de: Anemia Parasitosis
Atencin odontolgica Salud 8 Bucal Aplicacin de barnices y/o sellantes Tto. Recuperativo (obturac.y/o exodonc.)
9 Visita Familiar Integral
10 Atencin de patologas prevalentes
11 Sesiones educativas
12 Sesiones demostrativas
13 Otros
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2
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO
Establecimiento de Salud: _____________________________________________________ N de Historia Clnica Cod. Afiliacin SIS u u otro Seguro Sexo: M F Nac: Lugar de Nacimiento: Grado de Instruccin Domicilio/Referencia Centro Educativo Edad Identificacin (DNI) CUI/DNI Telfono Domicilio Cod. Afiliacin: SIS ( ) Otro ( ) Religin Cod. Afiliacin: SIS ( ) Otro ( ) Religin G.S. Rh F Edad:
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Grado de Instruccin Ocupacin
Estado Civil Edad Identificacin (DNI)
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Grado de Instruccin

I. Antecedentes Personales: 1. Antecedentes Perinatales: 1.1 Embarazo Normal Complicado
Ocupacin
Estado Civil
1.3 Nacimiento Edad Gest. al nacer (sem): Peso al nacer (gr): Talla al nacer (cm) Permetro ceflico
3.Patolgicos TBC SOBA / Asma Epilepsia Infecciones Hospitalizaciones Transfusiones sang. No 5m No No Otros antec. Cirugia Alergia a medicamentos
si
no
Patologa(s) durante la gestacin:
N de embarazo Atencin Prenatal: Lugar de APN 1.2 Parto: Parto Eutcico Complicaciones del parto Complicado Si No N APN
Permetro Torcico Respiracin y llanto al nacer: Inmediato APGAR Reanimacin Patologa Neonatal Si 1 min Si Si
Especifique:__________________
Especifique:_________________ II. Antecedentes Familiares
Lugar del parto EESS Domicilio Consult.Partic.
Hospitalizacin
Si
No
Quin Tuberculosis ASMA VIH-SIDA. Diabetes Epilepsia Alergia a medicinas Violencia familiar Alcoholismo Drogadiccin Hepat.B Padre(P),Madre(M),Hno(H) Abuelo/a(A),Otro(O)
Si
No
Tiempo de hospitalizacin 2. Alimentacin Primeros 6 meses: LME Mixta: Artificial
Atendido por: Profesional de Salud ACS Otro (especificar) III Vivienda/Saneamiento Bsico Agua potable Desague Si Si BCG No No HVB APO 1 2 3 Especificar:______________________________________ Especificar:______________________________________ Pentavalente 1 2 3 Rotavirus 1 2 Neumococo 1 2 3 Tcnico Familiar Inicio de Alimentacin complementaria Suplemento de Fe < 2 aos Si No
Influenza 1 2
SPR 1 R
AMA
DPT 1 R 2 R
Inmunizaciones
RN 1 2 1 2 3 4 Menor de 01 ao 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 ao 3 4 5 6 2 aos 1 2
3 aos
Tamizaje
Hipotiroidismo Descarte de anemia Descarte de parasitosis Dosaje de Hb o Hcto Examen seriado Test de Graham
<1a
1a
2a
3a
4 aos
Control de crecimiento y desarrollo
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
4a
5a
6a
7a
8a
9a
APELLIDOS Y NOMBRES
N HCL
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3
EVALUACION DE LA ALIMENTACION DE LA NIA Y EL NIO FECHA: EDAD:
1, El nio est recibiendo Lactancia Materna? (Explorar) 2. La tcnica de LM es adecuada? (Explorar y observar) 3. La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar) 4. El nio recibe leche no materna? (Explorar) 5. El nio recibe aguitas? (Explorar) 6. El nio recibe algn otro alimento? (Explorar) 7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar) 8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar) 9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn la edad? (Explorar) 10.Consume alimentos de origen animal? (Explorar) 11.Consume frutas y verduras? (Explorar) 12.Aade aceite,mantequilla o margarina a la comida del nio? 13.El nio recibe los alimentos en su propio plato? 14.Aade sal yodada a la comida familiar? 15. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social? Si ( ) No ( ) Especificar: OBSERVACIONES:
RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) MENOR DE 2 MESES : No quiere mamar ni succiona Convulsiones Fontanela abombada Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Fiebre o temperatura baja Rigidez de nuca Pstulas muchas y extensas Letrgico o comatoso
DE 2 MESES A 4 AOS : No puede beber o tomar el pecho Convulsiones Letrgico o comatoso Vomita todo Estridor en reposo / tiraje subcostal
PARA TODAS LAS EDADES : Emaciacin visible grave Piel vuelve muy lentamente Traumatismo / Quemaduras Envenenamiento Palidez palmar intenso No presenta signos
Quin cuida al nio? Participa el padre en el cuidado del nio? Si No El nio recibe muestras de afecto? Si Especifique No
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta: Tiempo de enfermedad: Signos Vitales

T
Forma de Inicio:
PA FC FR Peso
Curso:
Talla PC
Examen fsico
1. Diagnstico Nosolgico o Sindrmico

1. 2.
2. Condicin del crecimiento y estado Nutricional Crecimiento adecuado Creciminto inadecuado Riesgo Nutricional
Ganancia inadecuada de peso o talla
3. Diagnstico del Desarrollo Psicomotor

Normal: Riesgo de trastorno del desarrollo
Diagnstico 3.
4. Factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo.
1. 2. 3.
P/E T/E P/T Deficit del desarrollo segn PB

Trastorno del Desarrollo Observaciones :
Desnutrcin Sobrepeso Obesidad
Tratamiento
Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador del nio
Referencia (lugar y motivo)

Examenes Auxiliares
Proxima cita:
Observacin:
Atendido por:
Firma y Sello Colegio profesional DNI
APELLIDOS Y NOMBRE:
N DE HISTORIA CLINICA
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CONSULTA Edad:
Fecha
Hora:
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta: Tiempo de enfermedad: Signos Vitales Examen fsico Forma de Inicio:
T PA FC FR Peso
Curso:
Talla PC

1. 2.

Normal:
Riesgo de trastorno del desarrollo
Diagnstico 3.
1. 2. 3.

Trastorno del Desarrollo
Observaciones :
Desnutrcin Sobrepeso Obesidad Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador del nio
Tratamiento
Examenes Auxiliares
Proxima cita:
Observacin:
Atendido por:
Fecha
Hora:
CONSULTA Edad:
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta: Tiempo de enfermedad: Signos Vitales Examen fsico Forma de Inicio:
T PA FC FR Peso
Curso:
Talla PC

1. 2.

Normal:
Riesgo de trastorno del desarrollo
Diagnstico 3.
1. 2. 3.

Trastorno del Desarrollo
Observaciones :
Desnutrcin Sobrepeso Obesidad Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador del nio
Tratamiento
Examenes Auxiliares
Proxima cita:
Observacin:
Atendido por:
APELLIDOS Y NOMBRE:
N DE HISTORIA CLINICA
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Norma Tcnica N.
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CURVAS DE CRECIMIENTO
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Norma Tcnica N.
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Instrumento de evaluacin del desarrollo de la nia o nio de 3 y 4 aos Test Abreviado (TA) o Pauta breve (PB)
FICHA DE REGISTRO Y PROTOCOLO DE LA PAUTA BREVE DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE 0 A 4 AOS
1 MES
1 2 3 4 5 (S) (L) (M) (M) Fija la mirada en el rostro del examinador Reacciona al sonido de la campanilla Aprieta el dedo indice del examinador Movimiento de cabeza en posicin prona. N .. D .. Fecha .
SI
NO
EP
31 32 33 34 35 (MC) Camina solo
15 MESES
(C ) Introduce la pastilla n el frasco (C ) Expontneamente garabatea (C ) Coge el tercer cubo conservando el primero (L) Dice al menos 3 palabras N .. D .. Fecha .
S I
NO
EP
(C ) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90)
2 MESES
6 7 8 9 10 (S) (LS) Mimica en respuesta al rostro del examinador Vocalisa en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del (CS) examinador (M) (L) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentado Vocaliza dos sonidos diferentes N .. D .. Fecha .
SI
NO
EP
36 37 38 39 40 (LS) Muestra sus zapatos (M) (M)
18 MESES
Camina varios pasos hacia un lado camina varios pasoos hacia atrs
S I
NO
EP
(C ) Retira inmediatamente la pastilla de la botella (C ) Atrae el cubo con el palo N .. D .. Fecha .
4 MESES
11 12 13 14 15 (C) (M) (M) La cabeza sigue la cuchara que desaparece En posicin prona se levanta as mismo Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentado Sonre, llora u otra expresin. N .. D .. Fecha . (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
SI
NO
EP
41 42 43 44 45 (L) (L)
21 MESES
Nombra un objeto de los 4 presentados Repite tres palabras al momento del examen
S I
NO
EP
(C ) Construye una torre de tres cubos (L) Dice al menos seis palabras
(LS) Usa palabras para comunicar sus deseos N .. D .. Fecha .
6 MESES
16 17 18 19 20 (M) (C) Se mantiene sentado solo momentneamente Coge la argolla (C ) Vuelve la cabeza hacia la cuchara caida (C ) Coge el cubo (LC) Vocaliza cuando se le habla N .. D .. Fecha .
SI
NO
EP
46 47 48 49 50 (M) (L ) (S) (L ) (C)
2 AOS
Se para en un pie con ayuda Nombra 2 objetos de los 4 presentados Ayuda en tareas simples Apunta 4 o ms partes del cuerpo de la mueca Construye una torre de 5 cubos N .. D .. Fecha .
S I
NO
EP
9 MESES
21 22 23 24 25 (M) (M ) (C) Se pone de pie con apoyo Realiza movimientos que asemejan pasos sostenido bajo los brazos Coge la pastilla co participacin del pulgar
SI
NO
EP
51 52 53 54 55 (L) (L) (C) (M)
3 AOS
Nombra animales (8 de 6) Nombra colores (rojo, azul y amarillo) Copia una cruz Se para en un pie 10 segundos o ms N .. D .. Fecha .
S I
NO
EP
(C ) Encuentra el cubo bajo el paal (LS) Reacciona a requerimientos verbales N .. D .. Fecha .
(C ) Construye una torre de 8 cubos
12 MESES
26 27 28 29 30 (M) Camina algunos pasos de la mano (C ) Junta las manos en la linea media (M) (L) Se pone de pie solo Dice almenos dos palabras N .. D .. Fecha .
SI
NO
EP
56 57 58 59 60 (L) (L) (C) (C) (M)
4 AOS
Verbaliza su nombre y apellido Conoce la utilidad de objetos (cuchara, lpiz, tijeras y jabn Copia un crculo Abotona y desabotona un estuche Camina en punta de pies 6 pasos o ms N .. D .. Fecha .
S I
NO
EP
(LS ) Entrega como requerimiento a una orden
NOMBRESY APELLIDOS N HC ...
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FICHA DE TAMIZAJE
VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL
Lea al paciente Debido a que la violencia familiar es daina para la salud de las personas, estamos preguntando a las personas, en todas las oportunidades de contacto si estan en esta situacin, para participar con ellos en la solucin de sus problemas, por favor conteste a la preguntas: Pregunte: Si es adulto (a) Si No Quin?
Alguna vez algn mimbro de su familia lo insulta, le golpea, le chantajea o le obliga a tener relaciones sexuales? Si es padre o madre de familia Su hijo es muy desobediente? Alguna vez pierde el control y lo golpea?
Si No
Marque con aspa (x), todos los indicadores de maltrato que observe: Fisico Hematomas, contusiones inexplicables Cicatrices, quemaduras Fracturas inexplicables. Marcas de murdeduras Lesiones de perineo, bulba, recto etc. Laceraciones en boca mejillas, ojos etc. Quejas crnicas sin causa fsica: cefalea, problemas de sueo (mucho sueo interrupciones del sueo) Problemas con el apetito Enuresis (nios) Psicolgico Extrema falta de confianza en si mismo Tristeza depresin o angustia. Retraimiento Llanto frecuente Exagerada necesidad de ganar, sobresalir. Demanda exesiva de atencin Mucha agresividad o mucha pasividad frente a otros nios. Tartamudeo Temor a los padres o de llegar al hogar. Robo, mentira, fuga,desobediencia, agresividad. Ausentismo escolar. Llegar temprano a la escuela o retirarse tarde. Bajo rebdimiento acadmico. Aislamiento de personas. Intento de suicidio Uso de alcohol, drogas, trnquilizantes o analgicos. Psicolgico Conocimiento y conducta sexual inapropiadas (nios). Irritacin, dolor,lesin y hemorragia en zona genital. Embarazo precoz. Abortos o amenaza de abortos. Enfermedad de ttransmisin sexual. Negligencia Falta de peso o pobre patron de crcimiento. No vacunas o atencin de salud. Accidentes o enfermedades muy frecuentes. Descuido en higiene o lio. Falta de estimulacin del desarrollo fatiga, sueo, hambre
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Preguntas que se debe hacer a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio de 0 a 30 meses en la primera entrevista en busca de factores de riesgo (Impreso en parte posterior de esquema
Respuesta: marque con un aspa (x) en s o no y/o llenar segn corresponda. PREGUNTAS Los padres son parientes cercanos? Alguien en la familia (materna paterna) tiene alteraciones fsicas, mentales o del desarrollo? Se control el embarazo? Present algn problema de salud en el embarazo? Por ejemplo infecciones, sangrados, convulsiones, presin alta o se hinch? Tom la mam alguna medicina por complicaciones durante el embarazo? Durante el embarazo le tomaron radiografa a la madre? Al nacer el nio demor en llorar? El nio se puso muy amarillo en los primeros das de vida? El nio naci antes de los 7 meses de embarazo? Si la respuesta anterior es afirmativa precisas Cunto tiempo antes? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El nio tuvo bajo peso al nacer? El parto del nio fue atendido fuera de un establecimiento de Salud? Si la respuesta anterior es afirmativa especificar el lugar: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El parto fue atendido por personal no profesional? El nio se queda sin estimulo de un adulto muchas horas al da? El nio juega con la madre, padre la persona que lo cuida? Si la respuesta anterior es afirmativa especificar especificar con quin? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El nio present alguna infeccin de Sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis? Si la respuesta anterior es afirmativa especificar cul? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El nio ha sufrido un traumatismo encfalo craneano? El nio alguna vez ha estado Desnutrido o ha estado con Bajo Peso? El nio presenta alguna Malformacin Congnita? El nio alguna vez ha convulsionado? SI NO
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Instrumento de evaluacin del desarrollo de la nia o nio de 0 a 30 meses TEST PERUANO DE DESARROLLO DEL NIO
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ANEXO N 2 CARNE DE ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO
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Norma Tcnica N.
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ANEXO N 3 GUIA PARA EL EXAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO

EXAMEN FISICO EVALUACIN OBSERVACIN Observar estado general, malformaciones, coloracin y turgencia de la piel, estado de higiene, etc. Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Verificar si la fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana, meningitis.Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento. OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. OJOS: - Prpados: observar hinchazn, cambios de color. - Conjuntivas: color, palidez, secrecin. - Esclertica: ictericia, cambio de color. - Pupilas: acomodacin y tamao. - Movimientos oculares: completos y simtricos. - Globos oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmologa. NARIZ Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar BOCA Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al mdico o especialista en ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries).Derivar a odontologa. Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.
GENERAL
CABEZA
CABELLOS
CARA
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
COLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADES
Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello est flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal slo en recin nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar referencia a la especialidad respectiva. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa. Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo.de acuerdo a la edad (cuidado e higiene) Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, slo se observar hasta los tres aos de edad., de continuar derivar al mdico y al especialista en ciruga peditrica una vez confirmado el diagnstico. Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. Referir al mdico y al especialista en ciruga peditrica una vez confirmado el diagnosticado. Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis. El manejo se realizar de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente. En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar al mdico o especialista en Neurociruga. Fvea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra. Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones. Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. (anexo adjunto) En lactantes, valorar el signo de Ortolani (anexo adjunto) Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. En todos estos casos derivar al mdico o especialista en Traumatologa, para su manejo de acuerdo a gua de prctica clnica vigente.
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Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. GENITOURINARIO Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica . No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente al mdico o especialista en Urologa. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Referir a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia: meato uretral debajo de la punta del pene. Referir inmediatamente. En todos estos casos referir al mdico o al especialista en ciruga peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos. En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales referir inmediatamente al servicio de Ciruga Peditrica. ANO Preguntar por las caractersticas de las deposiciones. Si la deposicin es dura ,seca y esta acompaado de esfuerzo, se trata de estreimiento. Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado. *Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar segn edad * Evaluar calidad del sueo, si se despierta fcilmente , o duerme por periodos cortos * Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente * Evaluar pares craneales * Evaluar reflejos primarios - Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los dos meses - Moro desde el nacimiento hasta los 4 meses - Presin palmar desde el nacimiento hasta los 4 meses - Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta 3 meses - Defensas laterales, desde los 4 meses -.Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses *.Tono muscular: Definida como la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento. Se evala realizando una extensin y flexin tanto de los miembros superior e inferior de manera individual, esta accin
PIEL Y ANEXOS
EXAMEN NEUROLGICO
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deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que se pueda evaluar la capacidad de resistencia que ofrezca cada rea evaluada. Considerar que en el Recin Nacido se encuentra resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta una gran flexibilidad. Si se observa rigidez (Hipertona) o de lo contrario flacidez (Hipotona)en la nia o nio, se solicitar de inmediato la evaluacin por un especialista. * Posturas: Definida como la posicin que presenta el cuerpo de la nia o nio cuando se le coloca en una supe4ficie. Observar la simetra y armona de la postura que adopta la nia o nio de acuerdo a la edad: Control de la cabeza: 4meses Control de tronco: 7 meses Pinza: 8 meses. Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA SIGNO DE BARLOW
El especialista sujeta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra
Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia afuera esperando el resalto o clic.
SIGNO DE ORTOLANI
Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si hay o no limitacin de la apertura.
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GUIA PARA LA EVALUACION DE LOS PARES CRANEALES
PAR CRANEANO Olfatorio (I) ptico (II)
PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular. Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes. Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta. Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto). Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro. La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira. Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo nauseoso e intensidad del llanto. Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo. Observe movimientos de la lengua y simetra
Oculomotores (III-IV-VI)
Trigmino (V) Facial (VII)
Auditivo (VIII)
Glosofarngeo y Neumogstrico (IX-X) Espinal (XI) Hipogloso (XII)
GUIA PARA LA EVALUACIN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIN NACIDO
REFLEJOS
IMPORTANCIA Es importante para la adecuada alimentacin del bebe. Este reflejo es importante por que nos da a conocer que el nio responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio.
EDAD DE EDAD DE DESAPARI INICIO CIN Desde Recin nacido
PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN Se introduce el dedo meique entre los labios del nio, ste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mnimo de 5 a 6 veces con energa de forma continua y sin fatiga Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clnico, hacia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se asustara, veremos una reaccin de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas.
De succin
Moro
Recin Nacido
4 meses
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Presin Palmar
Este reflejo representa la futura prensin de la mano en el nio. Este reflejo representa la futura marcha adecuada en el nio.
Recin Nacido
4 meses
Presin Plantar
Recin Nacido
9 meses
Colocar el dedo ndice en la palma de la mano del nio y hacer una ligera presin. La respuesta es la flexin de los dedos del nio, como si agarrara su dedo. Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexin de los dedos del pie del bebe.
TEST DE CAPURRO
Puntaje 0-0 55 10 16 18 23 24 30 31 36 38 44 45 51
Edad Gestacional 29 semanas 30 semanas 31 semanas 32 semanas 33 semanas 34 semanas 35 semanas 36 semanas
Puntaje 53 58 59 65 66 71 73 79 84 86 89 89 94 94
Edad Gestacional 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas 43 semanas
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Tabla de Percentiles de Peso para la Edad Gestacional de Recin Nacidos WILLIAMS

NIOS Semana PERCENTILES NIAS PERCENTILES 50 496 596 651 745 850 969 1102 1252 1430 1637 1861 2090 2339 2562 2788 2992 3161 3294 3389 3450 3513 3548 3554 3479 3400 3295 3295 90 755 869 996 1136 1290 1460 1645 1845 2113 2364 2619 2847 3058 3250 3450 3646 3802 3923 4005 4040 4094 4126 4136 4093 4040 3966 3966
10 50 90 10 22 326 530 736 314 23 376 609 852 354 24 433 699 982 400 25 499 800 1127 454 26 574 913 1288 518 27 662 1041 1466 591 28 762 1184 1661 678 29 878 1343 1873 780 30 1007 1537 2159 902 31 1159 1752 2439 1041 32 1348 1979 2727 1219 33 1561 2220 2972 1436 34 1787 2459 3205 1668 35 2030 2694 3415 1918 36 2278 2910 3591 2169 37 2499 3112 3765 2410 38 2696 3292 3931 2587 39 2849 3434 4064 2730 40 2944 3534 4154 2817 41 3018 3598 4214 2873 42 3086 3665 4276 2936 43 3120 3703 4315 2967 44 3120 3712 4330 2966 45 3085 3691 4321 2866 46 3016 3641 4288 2771 47 2916 3563 4231 2650 48 2789 3459 4152 2650 FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 624-632; 1982
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PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES
PRUEBA DE DETECCION APLICACIN DE LA PRUEBA
ALTERACIN O MEDIDAS
EDADES PARA CONTROL
Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente nasal 6 meses a 4 Desalineamientos observando si el reflejo luminoso es aos simtrico en ambos ojos. Se proceder a cubrir uno de los ojos, con un trozo de cartulina blanca, al ser este destapado se observara un movimiento 6 meses a 4 B. Cover- Uncover inmediato de fijacin esto significara que hay Desalineamientos aos estrabismo. En caso que sea normal el ojo no se mover. Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 6 metros en un lugar bien iluminado despus de ensearle al nio a contestar para que lado estn las patitas del dibujo (E). Se evala cada ojo por separado. Utilice un cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra ms grande, no debe saltarse ninguna lnea. No es aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si el nio contest correctamente en forma segura y Agudeza visual 3 a 4 aos C. Snellen rpida. Se toma como agudeza visual el valor al lado de la ltima lnea que el nio contest correctamente. Resultados: En nios de 3 a 4 aos, la agudeza visual debe ser de 6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro. La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 lnea. En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos. A. Reflejo corneal
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ANEXO N 4 PROCEDIMIENTOS DE MEDICIN DE VARIABLES ANTROPOMTRICAS

1. Medicin del permetro ceflico.Material: 1 Cinta mtrica no elstica Procedimiento: 1. Coloque a la nia o nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre). 2. Sitese de frente a la nia o nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza. 3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana. 4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms. 5. Repite el procedimiento para validar la medida.
Clasificacin de la nia y el nio de acuerdo al Permetro Ceflico Punto de corte (p) < P5 P5 a P95 > P95 Clasificacin Riesgo microcefalia Normal Riesgo macrocefalia
2. Mediciones del peso y talla.La confiabilidad en la toma del peso depende de: 1 Obtener la edad exacta 2 Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la misma persona) 3 Estado emotivo del nio 4 Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo). 5 Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento. 6 Contar con sistema de control de calidad eficiente. Es importante determinar el sexo y la edad correcta de la nia o nio al evaluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el crecimiento estn divididos por sexo y en categoras de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta. Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses Equipo 1 Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medicin y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluacin.
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Procedimiento: 1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, evitando as una medida incorrecta. 2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente) 3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada. 4. Solicite a los padres de la nia o nio que retire los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible. 5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado (de acuerdo a la edad) y busque equilibrarlo. 6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el peso marcado cuando la aguja est en punto de equilibrio. 7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nio de la balanza. Repetir la accin por dos veces para conseguir un peso exacto. 8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad. 9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero. Medicin del peso para la nia o nio mayor de 24 meses. Equipo: 1 Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos. Procedimiento: 1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza. 2. Equilibre la balanza en cero 3. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies. 4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hgala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos) 5. Registre el peso en el formato correspondiente. 6. Equilibre la balanza en cero. Medicin de la longitud para la nia o nio menor de 24 meses de edad.Equipo: 1. Un tallmetro de base ancha y de material consistente. 2. Tope mvil o escuadra Procedimiento: Para la medicin de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluacin nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre, padre o acompaante. 1. 2. Lactantes y nios menores de 2 aos : La medicin ha de hacerse estando el nio en posicin horizontal o echado (longitud) Para colocar el tallmetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo ms nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen esos lugares. La persona que mide, o el asistente (alguno de los padres), coloca al nio sin gorro, moos, ni zapatos, boca arriba sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope mvil. El Asistente (cualquiera de los padres) debe situarse al extremo del tallmetro y tomar la cabeza con ambas manos colocndola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallmetro). La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde se encuentra la cinta mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presin suavemente sobre las rodillas del nio para evitar que las flexione.
3.
4.
5.
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Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo una presin constante. 7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente por delante del tope mvil. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra. 9. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los registros correspondientes 10. Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.Equipo: 1 Un Tallmetro de pie de madera. Procedimiento: 1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zcalos, que forme un ngulo de 90 entre la pared y la superficie del piso. 2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del nio. 3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada contra la tabla. 4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la base y los talones estn pegados contra la tabla. 5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabelln auricular, con la longitud del cuerpo del nio. 6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de ambas manos deben estar sobre la lnea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo). 7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza del nio pero sin presionar. 8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la lnea del centro aadir 5 mm al nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la lnea correspondiente a centmetros, deber registrarse el nmero de "rayas" o milmetros. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra.
6.
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Norma Tcnica N.
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PERCENTILES SELECCIONADOS DE PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD EN NIOS EDAD SEMANAS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 MESES AOS 3 32,1 32,9 33,7 34,3 34,9 35,4 35,9 36,3 36,7 37,0 37,4 37,7 38,0 38,3 39,4 40,3 41,0 41,7 42,2 42,6 43,0 43,4 43,6 43,9 44,1 44,3 44,5 44,7 44,9 45,0 45,2 45,3 45,4 45,6 45,7 45,8 45,9 46,0 46,1 46,2 46,3 46,4 46,5 46,6 46,6 46,7 46,8 46,9 46,9 47,0 47,0 47,1 47,2 47,2 47,3 47,3 47,4 47,4 47,5 47,5 47,5 47,6 47,6 47,7 47,7 47,7 47,8 47,8 47,9 47,9 47,9 PERCENTILES (PERIMETRO CEFALICO EN CENTIMETROS) 10 32,8 33,6 34,4 35,0 35,6 36,1 36,6 37,0 37,4 37,7 38,1 38,4 38,7 39,0 40,1 41,0 41,8 42,4 42,9 43,4 43,8 44,1 44,4 44,7 44,9 45,1 45,3 45,5 45,7 45,8 46,0 46,1 46,3 46,4 46,5 46,6 46,7 46,8 47,0 47,1 47,1 47,2 47,3 47,4 47,5 47,6 47,6 47,7 47,8 47,8 47,9 48,0 48,0 48,1 48,1 48,2 48,2 48,3 48,3 48,4 48,4 48,5 48,5 48,6 48,6 48,6 48,7 48,7 48,8 48,8 48,8 25 33,6 34,3 35,1 35,7 36,3 36,8 37,3 37,7 38,1 38,4 38,8 39,1 39,4 39,7 40,8 41,7 42,5 43,1 43,7 44,2 44,6 44,9 45,2 45,5 45,7 45,9 46,1 46,3 46,5 46,6 46,8 46,9 47,1 47,2 47,3 47,5 47,6 47,7 47,8 47,9 48,0 48,1 48,2 48,3 48,3 48,4 48,5 48,6 48,6 48,7 48,8 48,8 48,9 49,0 49,0 49,1 49,1 49,2 49,2 49,3 49,3 49,4 49,4 49,5 49,5 49,5 49,6 49,6 49,7 49,7 49,7 50 34,5 35,2 35,9 36,5 37,1 37,6 38,1 38,5 38,9 39,2 39,6 39,9 40,2 40,5 41,6 42,6 43,3 44,0 44,5 45,0 45,4 45,8 46,1 46,3 46,6 46,8 47,0 47,2 47,4 47,5 47,7 47,8 48,0 48,1 48,3 48,4 48,5 48,6 48,7 48,8 48,9 49,0 49,1 49,2 49,3 49,4 49,5 49,5 49,6 49,7 49,7 49,8 49,9 49,9 50,0 50,1 50,1 50,2 50,2 50,3 50,3 50,4 50,4 50,4 50,5 50,5 50,6 50,6 50,7 50,7 50,7 75 35,3 36,0 36,7 37,3 37,9 38,4 38,8 39,3 39,7 40,0 40,4 40,7 41,0 41,3 42,4 43,4 44,2 44,8 45,4 45,8 46,3 46,6 46,9 47,2 47,5 47,7 47,9 48,1 48,3 48,4 48,6 48,7 48,9 49,0 49,2 49,3 49,4 49,5 49,7 49,8 49,9 50,0 50,1 50,2 50,3 50,3 50,4 50,5 50,6 50,6 50,7 50,8 50,8 50,9 51,0 51,0 51,1 51,1 51,2 51,2 51,3 51,3 51,4 51,4 51,5 51,5 51,6 51,6 51,7 51,7 51,7 90 36,1 36,7 37,4 8,0 38,6 39,1 39,6 40,0 40,4 40,7 41,1 41,4 41,7 42,0 43,2 44,1 44,9 45,6 46,1 46,6 47,0 47,4 47,7 48,0 48,3 48,5 48,7 48,9 49,1 49,2 49,4 49,6 49,7 49,9 50,0 50,1 50,3 50,4 50,5 50,6 50,7 50,8 50,9 51,0 51,1 51,2 51,3 51,4 51,4 51,5 51,6 51,7 51,7 51,8 51,9 51,9 52,0 52,0 52,1 52,1 52,2 52,2 52,3 52,3 52,4 52,4 52,5 52,5 52,6 52,6 52,7 97 36,9 37,5 38,1 38,7 39,3 39,8 40,3 40,7 41,1 41,4 41,8 42,1 42,4 42,7 43,9 44,8 45,6 46,3 46,9 47,4 47,8 48,2 48,5 48,8 49,0 49,3 49,5 49,7 49,9 50,0 50,2 50,4 50,5 50,7 50,8 50,9 51,1 51,2 51,3 51,4 51,6 51,7 51,8 51,9 52,0 52,0 52,1 52,2 52,3 52,4 52,4 52,5 52,6 52,7 52,7 52,8 52,8 52,9 53,0 53,0 53,1 53,1 53,2 53,2 53,3 53,3 53,4 53,4 53,5 53,5 53,5
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Fuente OMS - 2006
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
PERCENTILES SELECCIONADOS DE PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD EN NIAS EDAD SEMANAS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 MESES AOS 3 31,7 32,4 33,1 33,7 34,2 34,6 35,0 35,4 35,7 36,1 36,4 36,7 36,9 37,2 38,2 39,0 39,7 40,4 40,9 41,3 41,7 42,0 42,3 42,6 42,9 43,1 43,3 43,5 43,6 43,8 44,0 44,1 44,3 44,4 44,6 44,7 44,8 44,9 45,1 45,2 45,3 45,4 45,5 45,6 45,7 45,8 45,9 45,9 46,0 46,1 46,2 46,2 46,3 46,4 46,4 46,5 46,5 46,6 46,7 46,7 46,8 46,8 46,9 46,9 47,0 47,0 47,1 47,1 47,2 47,2 47,2 PERCENTILES (PERIMETRO CEFALICO EN CENTIMETROS) 10 32,4 33,1 33,8 34,4 34,9 35,3 35,7 36,1 36,5 36,8 37,1 37,4 37,7 37,9 39,0 39,8 40,5 41,1 41,7 42,1 42,5 42,9 43,2 43,4 43,7 43,9 44,1 44,3 44,5 44,6 44,8 45,0 45,1 45,3 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46,0 46,1 46,2 46,3 46,4 46,5 46,6 46,7 46,8 46,9 46,9 47,0 47,1 47,1 47,2 47,3 47,3 47,4 47,5 47,5 47,6 47,6 47,7 47,7 47,8 47,8 47,9 47,9 48,0 48,0 48,1 48,1 25 33,1 33,8 34,5 35,1 35,6 36,1 36,5 36,9 37,2 37,5 37,8 38,1 38,4 38,7 39,7 40,6 41,3 41,9 42,5 42,9 43,3 43,7 44,0 44,3 44,5 44,7 44,9 45,1 45,3 45,5 45,6 45,8 46,0 46,1 46,2 46,4 46,5 46,6 46,8 46,9 47,0 47,1 47,2 47,3 47,4 47,5 47,6 47,6 47,7 47,8 47,9 47,9 48,0 48,1 48,1 48,2 48,3 48,3 48,4 48,4 48,5 48,5 48,6 48,6 48,7 48,7 48,8 48,8 48,9 48,9 49,0 50 33,9 34,6 35,2 35,8 36,4 36,8 37,3 37,7 38,0 38,4 38,7 39,0 39,3 39,5 40,6 41,5 42,2 42,8 43,4 43,8 44,2 44,6 44,9 45,2 45,4 45,7 45,9 46,1 46,2 46,4 46,6 46,7 46,9 47,0 47,2 47,3 47,5 47,6 47,7 47,8 47,9 48,0 48,1 48,2 48,3 48,4 48,5 48,6 48,7 48,7 48,8 48,9 49,0 49,0 49,1 49,2 49,2 49,3 49,3 49,4 49,4 49,5 49,5 49,6 49,6 49,7 49,7 49,8 49,8 49,9 49,9 75 34,7 35,3 36,0 36,6 37,2 37,6 38,1 38,5 38,8 39,2 39,5 39,8 40,1 40,4 41,4 42,3 43,1 43,7 44,3 44,7 45,1 45,5 45,8 46,1 46,3 46,6 46,8 47,0 47,2 47,3 47,5 47,7 47,8 48,0 48,1 48,3 48,4 48,5 48,7 48,8 48,9 49,0 49,1 49,2 49,3 49,4 49,5 49,5 49,6 49,7 49,8 49,8 49,9 50,0 50,1 50,1 50,2 50,2 50,3 50,3 50,4 50,5 50,5 50,6 50,6 50,7 50,7 50,7 50,8 50,8 50,9 90 35,4 36,0 36,7 37,3 37,9 38,4 38,8 39,2 39,6 39,9 40,2 40,5 40,8 41,1 42,2 43,1 43,9 44,5 45,1 45,5 46,0 46,3 46,6 46,9 47,2 47,4 47,6 47,8 48,0 48,2 48,4 48,5 48,7 48,8 49,0 49,1 49,2 49,4 49,5 49,6 49,7 49,8 49,9 50,0 50,1 50,2 50,3 50,4 50,5 50,6 50,6 50,7 50,8 50,8 50,9 51,0 51,0 51,1 51,2 51,2 51,3 51,3 51,4 51,4 51,5 51,5 51,6 51,6 51,7 51,7 51,7 97 36,1 36,7 37,4 38,0 38,6 39,1 39,5 39,9 40,3 40,6 41,0 41,3 41,6 41,9 43,0 43,9 44,6 45,3 45,9 46,3 46,8 47,1 47,5 47,7 48,0 48,2 48,5 48,7 48,8 49,0 49,2 49,4 49,5 49,7 49,8 49,9 50,1 50,2 50,3 50,5 50,6 50,7 50,8 50,9 51,0 51,1 51,2 51,3 51,3 51,4 51,5 51,6 51,6 51,7 51,8 51,8 51,9 51,9 52,0 52,1 52,1 52,2 52,2 52,3 52,3 52,4 52,4 52,5 52,5 52,6 52,6
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Fuente OMS - 2006
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ANEXO N 5 GUIA PARA LA EVALUACION DE LA ALIMENTACIN
EVALUACION DE LA ALIMENTACION DE LA NIA Y EL NIO FECHA: EDAD:

1, El nio est recibiendo Lactancia Materna? (Explorar) 2. La tcnica de LM es adecuada? (Explorar y observar) 3. La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar) 4. El nio recibe leche no materna? (Explorar) 5. El nio recibe aguitas? (Explorar) 6. El nio recibe algn otro alimento? (Explorar) 7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar) 8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar) 9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn la edad? (Explorar) 10.Consume alimentos de origen animal? (Explorar) 11.Consume frutas y verduras? (Explorar) 12.Aade aceite,mantequilla o margarina a la comida del nio? 13.El nio recibe los alimentos en su propio plato? 14.Aade sal yodada a la comida familiar? 15. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social? Si ( ) No ( ) Especificar: OBSERVACIONES:
RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
Para evaluar la alimentacin utilizar el esquema que se encuentra en el formato de la historia clnica.. Registrar la fecha de la evaluacin y colocar un aspa( X) sobre la edad de la nia o nio. 1. El nio esta recibiendo Lactancia Materna? (Explorar) Si el nio est tomando leche materna registrar (SI), si no la recibe registrar (NO). Si la nia o nio tiene menos de 6 meses y no recibe leche materna, preguntar por las causas e incentivar a la madre para que reanude la lactancia. Explorar en la madre sobre problemas durante la lactancia o derivados de la lactancia (dolor, dificultades para adoptar una posicin cmoda, observar la presencia de mastitis, grietas u otra lesin) 2. La tcnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) Solicita a la madre que de de lactar a fin de observar si la nia o el nio est succionando segn la tcnica recomendada, registrar (SI) o (NO) segn corresponda. Recomendar que se coloque la mano bajo el seno, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujetar el seno y elevarlo un poco para facilitarle a la nia o nio el agarre. 3. La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Explorar y evaluar) Indagar sobre el nmero de veces que lacta el nio durante el da y la noche. Los primeros 6 meses, el nio debe tener lactancia materna exclusiva a libre demanda (cada vez que pida el nio, como mnimo 8 veces en 24 horas). 4. El nio recibe leche no materna?(Explorar) Registrar Si, cuando el nio est tomando sucedneos de la leche materna u otro tipo de leche. 5. El nio recibe agitas?(Explorar) Si el nio est recibiendo agitas registrar (SI), si no la recibe registrar (NO)
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6. El nio recibe algn otro alimento? (Explorar) Registrar Si o No el nio est recibiendo algn otro alimento Si la respuesta anterior es afirmativa, registrar en Observaciones, el tipo de alimento que consume. 7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar y evaluar) Registrar (Si), cuando la preparacin es adecuada (comidas espesas: purs, papillas, mazamorras). 8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar y evaluar) Indagar sobre la cantidad de racin que consume segn la edad el nio, tomando de referencia el plato o taza que usa. Si el nio est comiendo la cantidad recomendada, escribir (SI), si no la consume escribir (NO). A partir de los 6 meses: 2 a 3 cucharadas de comida 2 veces al da. Entre los 7 a 8 meses: media taza o 3 a 5 cucharadas 3 veces al da. Entre los 9 a 11 meses: taza o 5 a 7 cucharadas 3 veces al da ms una entre comida adicional. Entre 12 a 24 meses: 1 taza o 7 a 10 cucharadas 3 veces al da ms dos entre comidas adicionales 9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn la edad? (Explorar y evaluar) Registrar el nmero de veces que come al da. Progresivamente el nio o nia debe alcanzar a partir de los 11 meses las tres comidas principales y dos adicionales al da. 10. Consume alimentos de origen animal? (Explorar) Si esta recibiendo registrar (Si), si no la recibe registrar (No). 11. Consume frutas y verduras? (Explorar) Si esta recibiendo registrar (Si), si no la recibe registrar (No). 12. Aade aceite, mantequilla o margarina a la comida del nio? (Explorar) Si est aadiendo a la comida aceite, mantequilla o margarina escribir (SI), si no la aade escribir (NO). El objetivo es complementar el aporte energtico de la alimentacin de la nia o el nio. 13. El nio recibe los alimentos en su propio plato? Explorar) El propsito es verificar si el nio come de su propio plato o taza. Si el nio est comiendo en su propio plato registrar (SI), si no come en su propio plato registrar (NO). 14. Aade sal yodada a la comida familiar? (Explorar) Si utiliza sal yodada en la preparacin de las comidas escribir (SI), si no la aade escribir (NO). Verificar con el kit cualitativo de campo en especial en el mbito de sierra y selva. 15. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social? (Explorar) Registrar si la nia o nio es beneficiario de algn Programa social. Si la respuesta es afirmativa especifique el nombre del programa. Utilizar los resultados para orientar la consejera y los acuerdos negociados con los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio.
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ANEXO N 6 GUIA PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO DE LA NIA Y NIOS DE 0 A 30 MESES

1. DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIN. El instrumento para evaluacin del desarrollo del nio de 0 a 30 meses tiene las siguientes caractersticas: En la Lnea Horizontal, se ubican las edades de evaluacin. En la Lnea Vertical se describen las lneas de comportamiento : o Control de cabeza y tronco sentado ( A ) o Control de cabeza y tronco rotaciones (B ) o Control de cabeza y tronco de marcha (C ) o Uso del brazo y mano ( D ) o Visin ( E ) o Audicin ( F ) o Lenguaje comprensivo ( G ) o Lenguaje expresivo (H ) o Comportamiento social ( I ) o Alimentacin vestido e higiene ( J ) o Juego (K ) o Inteligencia y aprendizaje ( L ) Los hitos estn ubicados en la coordenada de edad y lnea de comportamiento correspondiente. Los espacios en blanco, equivalen al hito inmediato anterior.
2. DEL MANEJO DE LA NIA O EL NIO: El nio debe estar acompaado preferentemente por sus padres adulto responsable de su cuidado a fin de que pueda proporcionar la informacin pertinente. La nia o el nio deben ser evaluados despiertos y sanos y en un ambiente carente de distracciones. Es conveniente explicar a padres adulto responsable de su cuidado los objetivos de la prueba para obtener su mejor colaboracin. Todo estmulo o manipulacin del nio por el evaluador debe ser realizado con suavidad y sin incomodarlo. En caso de utilizar material de evaluacin, debe ser mostrado al nio nicamente cuando vaya a ser usado y debe ser retirado de su vista cuando ya no sea necesario. Se evitar apartar bruscamente al nio de alguna actividad interesante para l; para someterlo a otra prueba; se evitar tambin presionarlo para que responda antes de que est listo para hacerlo. La rapidez con que se administre la prueba deber adaptarse al temperamento del nio y a la experiencia del evaluador. 3. DE LOS MATERIALES PARA LA EVALUACIN: Los materiales necesarios para evaluar el desarrollo del nio de 0 a 30 meses se presentan en el siguiente listado: MATERIAL PELOTA: De 10cm dimetro, color entero, de plstico CUBOS: de de 2.5 x 2.5 cm., de madera liso color rojo CANTIDAD 01 07
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PAAL o PEDAZO DE TELA: De color blanco, tipo de tela: indistinto, sin dibujos, 20cm x 30cm aproximadamente. FRIJOLES o MAIS: (alternativa: pelotillas de papel tamao del frijol) CAJA: De cartn, pequea, con tapa, fcil de levantar por el nio, grosor de cartn : consistente, para evitar deformacin FRASCO CON TAPA DE ROSCA: forma del frasco: cilndrico, transparente o claro liso, de 5cm de dimetro aproximadamente, de acrilico o vidrio. JUEGO DE VASTAGO Y AROS PARA ENCAJAR: (6 aros de plstico), multicolor, peso: el del mercado, de diferente dimetro cada aro, el palo donde van a encajar los aros no tiene una medida especfica, no debe tener bolilla de tope. LIBRO DE FIGURAS: (diseo propio, que el nio pueda pasar las hojas) contenido 10 a 12 pginas: figuras: animales, prendas de vestir, juguetes, vajilla y utensilios de cocina, pelota, nio, nia, perro, etc, tamao del libro: estndar A4, tamao de figuras: grandes, tipo de papel: indistinto color de papel: blanco, 1 o 2 dibujos por hoja LINTERNA :(con 02 pilas) pequea tipo lapicero que use pilas doble A, alcalinas, 1.5v ESPEJO de 40 x 40 cm HOJA DE PAPEL: tamao A4, peridico o bond PLUMONES: De diferentes colores, punta fina. CAMPANILLA DE BRONCE: De 3 cm altura y 4.5 cm de dimetro JUGUETE CON RUEDAS O CARRETA: De 20 x 20 cm aproximadamente , sencilla con pita para jalar, peso: que permita estabilidad, color: indistinto CARRITO PEQUEO U OTRO JUGUETE: De plstico, cualquier color livianos, ancho 2.5cm aproximadamente SONAJA SIMPLE:
01 04 01
01
01
01
01 01 01 02 01 01
01 01
4. DE LA EVALUACCION: La evaluacin del desarrollo se realizar de acuerdo a la edad cronolgica de la nia o el nio, calculada en meses, considerando para ello los 30 das cumplidos, considerar que un mes 28 das se reconoce como un mes y en cambio un mes y 29 das ya se considera 2 meses. - Hasta los 12 meses de edad, la evaluacin ser mensual. - Despus de los 12 meses de edad, la edad referida es 15, 18, 21, 24 y 30 meses de edad. - Las nias o nios de 13 a 14 meses de edad se evalan con los hitos de 12 meses de edad - Las nias o nios de 15 a 17 meses de edad se evalan con los hitos de 15 meses de edad
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
Las nias o nios de 18 a 20 meses de edad se evalan con los hitos de 18 meses de edad Las nias o nios de 21 a 23 meses de edad se evalan con los hitos de 21 meses de edad Las nias o nios de 24 a 29 meses de edad se evalan con los hitos de 24 meses de edad Las nias o nios de 30 meses de edad se evalan con los hitos de 30 meses de edad.
La evaluacin comenzar con la columna de hitos del mes anterior; a la que corresponde la edad cronolgica de la nia o nio en meses, a partir de ella se evaluar la lnea de comportamiento horizontalmente y hacia la derecha hasta llegar al hito ms alto que pueda obtenerse colocando en este ltimo hito una marca (X). Los hitos que se han graficado en la ficha para ayuda visual y cuyo grado de dificultad de obtencin es variable se califica como presentes ausentes segn sean no observados (explorados por el examinador) referidos por los padres o adulto responsable del cuidado del nio. Existen hitos, la mayora diseados para ser observados por el evaluador; otros, para ser referidos por el acompaante, y otros hitos, escasos, que puedan ser observados o referidos. En este ltimo caso preferir de ser posible, la observacin directa del hito. La calificacin de un hito requiere, de su apreciacin tal como se describe en el esquema, pero es importante la apreciacin crtica razonable del evaluador. Es vlida la apreciacin de un hito durante la bsqueda de otro si el nio se adelanta en la ejecucin. En caso de no obtener algn hito, su exploracin puede ser diferida para ms tarde, segn criterio, mientras se pasa a explorar otros hitos.
5. DEL LLENADO DE LA FICHA ESQUEMA. (Ficha incluida en la historia clnica Anexo N1) El llenado del formato del esquema del desarrollo se realizar de la siguiente manera: a. Registrar el Nombre de la nia nio y el N Historia Clnica segn corresponda. b. En la parte posterior del formato se encuentra una lista de preguntas que se debe aplicar a los padres de la nia o nio a fin de obtener y registrar informacin relacionada a antecedentes, enfermedades asociadas, y otros. c. Encerrar en un crculo el mes correspondiente a la edad cronolgica del. Una vez concluida la evaluacin, se unirn las marcas de todas y cada una de los hitos logrados , mediante una lnea que partir desde la edad cronolgica encerrada en el crculo hasta la ltima marca. Esta lnea continua as obtenida ser el perfil de desarrollo de la nia o nio evaluado; las desviaciones hacia la izquierda se consideraran retrasos y las desviaciones hacia la derecha, adelantos en el desarrollo de las lneas de comportamiento correspondientes. d. Los espacios en blanco del esquema, significan que el hito inmediato anterior todava est desarrollndose durante el trecho de estos espacios y pueden ser marcados como correctos en el mes cronolgico en que se est evaluando al nio, naturalmente si la ejecucin del mencionado hito es exitosa. 6. DE LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS. Si el perfil de desarrollo obtenido no muestra desviacin se cataloga como desarrollo normal. Si la lnea del desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronolgica actual, se cataloga como Trastorno del desarrollo. Si la lnea de desarrollo esta desviada a la derecha de la edad cronolgica actual, se cataloga como Adelanto del desarrollo.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
Si no hay desviacin de la lnea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo se cataloga como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo.
7. DE LA EXPLORACION DE CADA HITO. La exploracin de cada hito debe hacerse de acuerdo a las condiciones descritas a continuacin: POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO
EDAD
CONDICION
MATERIAL
HITO Y RESPUESTA ESPERADA
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO HITO A 1 MOVIMIENTO ASIMETRICOS DE 1 mes Observado --------Decbito dorsal BRAZOS Y PIERNAS Mueve activa y asimtricamente brazos y piernas. HITO A3 LA CABEZA ACOMPAA 3 meses Observado --------Decbito dorsal. Cogerlo de las Manos y levantarlo hacia uno AL MOVIMIENTO DEL TRONCO NO CAE La cabeza permanece alineada con el tronco HITO A5 DORSO RECTO CON 5 meses Observado ---------Sentado en una superficie firme y plana sin sujetarlo ni apoyarlo APOYO DE MANOS HACIA DELANTE Permanece sentado con la espalda recta y apoyndose con las manos hacia adelante. HITO A7 SENTADO SIN APOYO Permanece sentado sin apoyarse con las Manos HITO A18 SENTADO EN EL SUELO 18 meses Observado ---------Sentado en el piso SE PARA SOLO Se para sin ayuda.
7 meses
Observado
----------
Sentado en una superficie firme y plana sin sujetarlo ni apoyarlo
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA EDAD CONDICION MATERIAL OBTENER EL OBJETIVO CONTROL DE CABEZA TRONCO ROTACIONES
HITO B1 LEVANTA LA CABEZA 1 mes Observado -------Decbito ventral POR MOMENTOS Levanta la cabeza por momentos y la coloca de lado HITO B3 APOYO INESTABLE SOBRE ANTEBRAZOS Levanta claramente la cabeza apoyndose en los antebrazos. HITO B6 GIRA SOBRE SU CUERPO FACILMENTE Rueda y se coloca en decbito ventral.
Decbito Ventral. Colocar Campana, 3 meses Observado sonaja u otro juguete la campana, sonaja u otro juguete a 30cm. delante de los ojos del nio asegurndose de que la vea y luego elevarla. Decbito Dorsal. Colocar la pelota a 30cm. de los 6 meses Observado Pelota ojos del nio asegurndose de interesarlo y luego desplazarla hacia un lado. POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO Levantar al nio sujetndolo bajo la axila y hacer que 1 mes Observado -----------los pies toquen suavemente una base o superficie firme. Levantar al nio sujetndolo 2 meses Observado -----------bajo la axila y hacer que los pies toquen suavemente una base o superficie
EDAD
CONDICION
MATERIAL
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO MARCHA HITO C1 PUESTO DE PIE EXTIENDE LAS PIERNAS Extiende las piernas y apoya los pies Sobre la base.
HITO C2 PARADO NO SOSTIENE EL PESO DE SU CUERPO Dobla las piernas sin sostener su peso.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
firme. Levantar al nio sujetndolo 5 meses bajo la axila y hacer que Observado -----------los pies toquen suavemente una base o superficie firme. HITO C10 10 meses Observado Referido De pie apoyado con las -----------manos de los muebles u otro apoyo. CAMINA APOYANDOSE EN LAS COSAS Camina apoyndose sin ayuda de personas. HITO C12 CAMINA SOLO CON 12 meses POBRE EQUILIBRIO, Observado ---------Estimular la marcha PIERNAS SEPARADAS Camina sin ayuda ni apoyo, con pies separados y pobre equilibrio por poco tiempo HITO C18 18 meses Observado o referido -------Estimular la carrera CORRE Corre (no es caminar rpido). POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO HITO C5 COMIENZA A PARARSE Apoya los pies en la base con algo de fuerza.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
USO DEL BRAZO Y MANO HITO D1 Colocar dedo del 1 mes Observado -----------examinador en la palma de la mano del nio presionando suavemente. APRIETA CUALQUIER OBJETO COLOCADO EN SU MANO Apretar y soltar mas de una vez. Estando la nia o el nio 3 meses Observado Sonaja en decbito dorsal o sentado en la falda de la madre, HITO D3 MANOS ABIERTAS ABRE BRAZOS ANTE OBJETO
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ofrecerle la sonaja, asegurndose de interesarlo
Abrir los brazos y manos en clara intencin de coger la sonaja.
Estando la nia o el nio en 4 meses decbito dorsal o sentado Observado Sonaja en la falda de la madre, ofrecerle la sonaja, asegurndose de interesarlo. Estando la nia o el nio 6 meses Plumn, lpiz o cubo Sentada (o) , ofrecerle el objeto y esperar que la coja, ofrecerle luego el plumn. Estando la nia o el nio Sentada (o) en falda de la 8 meses Observado Plumn madre ante una mesa. Colocar sobre sta un plumn , asegurndose de interesar al nio. Estando la nia o el nio Sentada (o) en falda de la 11 meses Observado Frijol madre ante una mesa, colocar un frijol en ella asegurndose de interesar al nio. Sentado. Demostrar al 15 meses Frijol Frasco nio cmo se introduce un frijol en el frasco, luego ofrecerle ambos e incentivarlo a que lo haga. Sentado ante la mesa, Observado 3 cubos ofrecerle un cubo y permitirle explorarlo;
HITO D4 UNE SUS BRAZOS EN LINEA MEDIA Y TOMA UN OBJETO CON AMBAS MANOS Coge la sonaja con ambas manos. HITO D6 COGE UN OBJETO EN CADA MANO Coger un objeto en cada mano simultneamente. HITO D8 PINZA INDICE PULGAR TORPE Coger el plumn con los bordes del ndice y del pulgar. HITO D11 PINZA FINA Coge un frijol con la punta del pulgar e ndice, hasta en tres intentos. HITO D15 METE UN FRIJOL EN UN FRASCO Introduce un frijol en el frasco hasta en tres intentos. HITO D18 HACE TORRES DE 3 CUBOS
Observado
Observado
18 meses
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ensearle a hacer torres de cubos, luego darle los cubos, uno por uno e incentivarlo a que las haga.
Construye una torre de 3 cubos hasta en tres intentos.
HITO D21 HACE TORRES DE 5 21 meses Observado 5 cubos Igual que el anterior. CUBOS Construye unas torres de 5 cubos hasta en tres intentos. HITO D24 HACE TORRES DE 7 24 meses Observado 7 cubos Igual que el anterior. CUBOS Construye un puente con 3 cubos hasta en tres intentos. Sentado ante una mesa o en el piso. Demostrar el nio cmo se hace un 30 meses puente con 3 cubos e Observado 3 cubos incentivarlo a que lo haga. Se puede pasar el dedo debajo del puente para que el nio comprenda el espacio. POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO Estando la nia o el nio en 1 mes Observado Linterna decbito dorsal ,iluminar directamente a los ojos con una linterna a 30cm. de distancia. HITO D30 HACE PUENTE DE 3 CUBOS Construye un puente con 3 cubos hasta en tres intentos.
EDAD VISION
CONDICION
MATERIAL
HITO E1 FRUNCE EL CEO Y RECHAZA CON PARPADEO LA LUZ INTENSA Frunce el ceo y/o parpadea en expresin de
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
rechazo. Decbito dorsal. Con la cabeza del nio en la 2 meses lnea media mostrarle la Observado Linterna linterna y luego desplazarla completamente a uno y a otro lado HITO E2 SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS SIN SONIDO EN ANGULO DE 90 Sigue con la mirada, rotando el cuello 45 a uno y otro lado HITO E3 Decbito dorsal. Con la cabeza del nio en la 3 meses lnea media mostrarle la Observado Linterna linterna y luego desplazarla completamente a uno y a otro lado. SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS CERCANOS SIN SONIDO EN UN ANGULO DE 180 Sigue con la mirada, rotando el cuello completamente a uno y otro lado. POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO
EDAD AUDICIN
CONDICION
MATERIAL
HITO F1 DETIENE SUS Decbito dorsal. Sonar la 1 mes Observado Campana campana a 20cm. sobre y al lado de cada odo. MOVIMIENTOS AL OIR UN SONIDO Detiene sus movimientos o acciones, pestaea o se sobresalta. Echado o sentado con su 2 meses madre, colocar su cabeza Observado Campana en la lnea media y sonar la campaa a un costado y al otro. Sentado, sonar la 6 meses Observado Campana campana por detrs y arriba de la cabeza, a uno y otro lado. HITO F3 VOLTEA AL OIR SONIDO DE LA CAMPANA Voltea hacia el lado donde suena la campana. HITO F6 LOCALIZA, DIFERENCIA Y REACCIONA ANTE DIFERENTES SONIDOS
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CON MOVIMIENTOS COMPLETOS DE CABEZA Localiza los sonidos con movimientos completos de la cabeza. POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO En decbito dorsal en 1 mes Observado o Referido ----------brazos de su acompaante, este le habla con cario.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
LENGUAJE COMPRENSIVO HITO G1 SONRIE CON LA VOZ DE SU MADRE Sonre ante la voz de su madre. HITO G5 RECONOCE SU NOMBRE Demuestra con algn gesto que reconoce su nombre. HITO G6 COMPRENDEN UPA, VEN, CHAU Demuestra con algn gesto que reconoce las palabras. HITO G9 COMPRENDE EL NO Demuestra con actitudes comprender el NO. HITO G11 RESPONDE A UNA ORDEN SIMPLE E IDENTIFICA OBJETOS Da la pelota al evaluador, intento hacerlo o evade la respuesta. HITO G18
5 meses
El acompaante lo llama Observado ----------por su nombre o apelativo. Sentado en el piso o
6 meses
mesa; la madre la llama Observado -----------con upa, ven, vamos o le dice chau. Preferiblemente sentado,
9 meses
Observado O Referido
decirle NO -----------acompandolo con el gesto correspondiente ante una accin. Ofrecer una pelota al nio y luego de un tiempo
12 meses
prudencial, pedrsela con Observado Pelota una orden simple: Dame la pelota, acompandola con el gesto correspondiente.
18
Observado
------------
Preguntarle usando
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
meses
pronombre posesivo: en relacin a su madre o algo de l. Ejemplos: Donde est tu zapato?
DISTINGUE ENTRE TU Y YO Demuestra con un gesto que se reconoce as mismo o que identifica a su madre. HITO G21 COMPRENDE DOS FRASES
21 meses
Observado
Cubo
Ordenarle: Recoge el cubo y dmelo.
SENCILLAS CONSECUTIVAS: RECOGE EL CUBO Y DAMELO Recoge el cubo y lo da al evaluador. HITO G24 COMPRENDE
24 meses
Ordenarle: Sintate, Observado -----------scate los zapatos y dmelos.
TRESFRASES: SIENTATE, QUITATE LOS ZAPATOS, DAMELOS Realiza las tres rdenes consecutivas. HITO G30
Ofrecerle el libro, 30 meses Observado Libro preguntarle Cul es el _______ ? , segn las figuras; o Qu es esto?.
PASA PAGINA, ELIGE FIGURA DEL LIBRO Y LAS NOMINA Pasa las pginas y nomina tres (03) figuras.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO
LENGUAJE EXPRESIVO HITO H1 1 mes Referido ----------Preguntar a la madre por qu llora su hijo. LLORA POR UNA CAUSA: HAMBRE, FRIO, SUEO Responde por: hambre, fro
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
o sueo.
HITO H2 Observar o preguntar a la 2 meses Observado Referido ---------madre qu dice su hijo o qu contesta cuando ella le habla. EMITE SONIDOS AGU CUANDO SE LE HABLA Responde con a, i o agu. HITO H5 Observar o preguntar a la 5 meses Observado Referido ----------madre qu dice su hijo o qu contesta cuando ella le habla. SE REPITE A SI MISMO Y EN RESPUESTA A LOS DEMAS Responde repitiendo tata-ta, baba-ba o con otras consonantes. HITO H7 7 meses Observado Referido Observar o preguntar si el ----------nio dice Pa-pa o Mama a cualquier persona. DICE PA-PA, MA-MA A CUALQUIER PERSONA Observacin o respuesta afirmativa. Observar o preguntar si el 10 meses Observado Referido nio dice mam, ----------pap, aba (agua) reconociendo correctamente. HITO H10 DICE PA-PA, MA-MA Observacin o respuesta afirmativa. HITO H12 12 meses Observado Referido Observar o preguntar si -----------dice otras dos palabras aparte de mam y pap. DICE DOS PALABRAS SUELTAS, ADEMAS DE PAP Y MAM Observacin o respuesta afirmativa. 18 meses Observado Referido Observar o preguntar si ----------dice queeto (que es esto); mama aita HITO H18 PALABRAS FRASES MAMA TETA
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
(mam ah est); papaio (papa se ha ido), etc. Palabras-Frase.
Observacin o respuesta afirmativa.
HITO H24 Observar o preguntar si 24 meses Observado Referido -----------dice Mam vamo calle o Mam quiero pan (oraciones simples). DICE ORACIONES SIMPLES: MAMA VAMO CALLE, MAMA QUIERO PAN Observacin o respuesta afirmativa. POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO
EDAD
CONDICION
MATERIAL
COMPORTAMIENTO SOCIAL HITO I1 1 mes Observado Referido Preguntar qu hace el ----------nio cuando esta llorando y lo cargan. CUANDO LLORA SE TRANQUILIZA AL SER ALZADO O ACARICIADO Se calma o deja de llorar. Decbito dorsal o en brazos estimular 2 meses Observado ----------verbalmente al nio con el rostro a 20cm de l asegurndose de que lo vea. HITO I2 SONRIE ANTE CUALQUIER ROSTRO Cambio de la expresin facial: Sonre, frunce el seo. HITO I3 Preguntar como responde 3 meses Referido ----------el nio al hablarle alegremente o seriamente. RESPONDE DIFERENTE A LA VOZ MOLESTA Y A LA VOZ ALEGRE Responde de manera diferente. Sentado, acercar el 6 meses Observado Espejo espejo al nio asegurndose de que se interese en l. 8 Referido ---------Preguntar cmo pide el HITO I6 TOCA SU IMAGEN EN EL ESPEJO Toca su imagen en el espejo. HITO I8
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
meses
nio que lo atiendan.
LLAMA O GRITA PARA ESTABLECER CONTACTO CON OTROS Llama o Grita para establecer contacto.
11 meses
Referido Observado
Preguntar si el nio puede ---------hacer el gesto de adis u otro gesto.
HITO I11 IMITA GESTOS Respuesta afirmativa u observacin de la accin. HITO I12 OFRECE UN JUGUETE Respuesta afirmativa u observacin de la accin. HITO I15
12 meses
Referido Observado
Preguntar si el nio puede ---------ofrecer un juguete (al jugar por ejemplo).
15 meses
Referido
-----------
Preguntar si el nio puede comer con los dems en la mesa. Preguntar si el nio imita
COME EN LA MESA CON LOS DEMAS Respuesta afirmativa. HITO I18 IMITA TAREAS SIMPLES DE LA CASA Respuesta afirmativa.
18 meses
Referido
----------
tareas domsticas sencillas. Demostrar al nio cmo se desenrosca la tapa de
HITO I24 DESENROSCA UN TAPON PARA MIRAR DENTRO Intento de desenroscar.
24 meses
Frasco Observado con tapa
un frasco que contenga un cubo. Ofrecerle el frasco cerrado y estimularlo para que desenrosque. Mostrar al nio cmo se
30 meses Observado
Frasco con tapa
enrosca la tapa de un frasco que contenga un cubo, ofrecerle el frasco y la tapa.
HITO I30 INTENTA ENROSCAR Intento de enroscar.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO Preguntar si puede lactar o succiona, o chupa.
ALIMENTACION,VESTIDO E HIGIENE 1 mes Referido Observado HITO J1 CHUPA Respuesta afirmativa. HITO J5 5 meses Preguntar si lleva a la Referido ---------boca algo que le pongan en la mano. LLEVA A LA BOCA ALGO QUE SE LE PONE EN LA MANO Respuesta afirmativa. Preguntar si puede beber Referido ---------del vaso que le acerquen a la boca. HITO J6 BEBE DEL VASO CON AYUDA Respuesta afirmativa. HITO J11 11 meses Referido --------Preguntar cmo come el nio. COME DEL PLATO CON SUS MANOS Respuesta afirmativa. HITO J12 12 meses Preguntar si el nio puede Referido --------quitarse los zapatos (de cualquier manera). FORCEJEA HASTA QUITARSE LOS ZAPATOS Respuesta afirmativa. HITO J18 AVISA SUS 18 meses Referido --------Preguntar cmo pide el nio sus necesidades. NECESIDADES Pide de alguna manera, no necesariamente por su nombre. HITO J21 INTENTA QUITARSE 21 meses Referido --------Preguntar qu ropa puede quitarse el nio. PRENDAS INFERIORES Puede quitarse una prenda inferior: pantaln, short o truza. 30 Referido ---------Preguntar qu ropa puede HITO J30 -----------
6 meses
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
meses
ponerse el nio.
SE PONE ALGUNA ROPA Se pone por lo menos una prenda (cualquiera).
EDAD JUEGO 3 meses
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO Decbito dorsal.
Observado Referido
HITO K3 JUEGA CON SUS MANOS Juega con sus manos. HITO K4
----------
Estimular al juego con las manos.
4 meses
Observado Referido
Decbito dorsal o sentado Sonaja en faldas de la madre; ofrecerle un juguete.
LLEVA LOS JUGUETES A LA BOCA Coge el juguete y lo lleva a la boca. HITO K5 JUEGA CON SUS MANOS
5 meses
Observado Referido
----------
Decbito dorsal, observacin de la accin.
Y PIES Juega con sus manos y pies, puede llevar los pies a la boca. HITO K6 COGE Y GOLPEA OBJETOS Y REPITE
6 meses
Observado Referido
Cubos Otro juguete
Sentado, ofrecerle un cubo. Se le puede ensear a golpearlo.
SERIADAMENTE EL GOLPE Golpea objetos con la base o entre s y repite varias veces los golpes. HITO K8 LANZA OBJETOS A CIERTA DISTANCIA Y
8 meses
Observado Referido
Cubos Otro juguete
Ofrecerle un cubo u otro juguete.
DISFRUTA CON EL SONIDO Arroja el cubo o juguete y disfruta con el sonido al caer.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
HITO K11 De pie en el piso, sujeto 11 meses de la mano del Observado Pelota acompaante. Ofrecerle una pelota y ensearle a golpearla. De pie en el suelo, Carrito ofrecerle la carreta y ensearle a jalarla. SUJETO CON LA MANO, EMPUJA LA PELOTA CON EL PIE Golpea con un pie la pelota. HITO K15 ARRASTRA JUGUETES Jala el carrito a travs de la cuerda. HITO K18 DEFIENDE SU JUGUETE Defiende su juguete. HITO K21 21 meses Referido ---------Preguntar con quin juega el nio. JUEGA CON OTROS NIOS Juega con otros nios. Jugar con el nio a Observado ---------realizar construcciones de cubos. HITO K30 JUEGO SOCIAL: SABE ESPERAR SU TURNO Espera su turno para jugar.
15 meses
Observado Referido
18 meses
Referido
---------
Preguntar qu hace el nio al quitarle un juguete.
30 meses
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE HITO L1 1 mes Observado ----------Decbito dorsal. DEMUESTRA ESTAR ATENTO Est atento a lo que rodea. HITO L2 Decbito dorsal. Colocar 2 meses Observado Plumn un plumn o sonaja en la palma de la mano del nio. AL CONTACTO CON UN OBJETO ABRE Y CIERRA LA MANO Abre y cierra la mano dos o ms veces al contacto con el plumn o sonaja. 3 Referido ----------Preguntar qu hace el HITO L3
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
meses
nio cuando le van a dar pecho.
SE ALEGRA CUANDO LE VAN A DAR EL PECHO Se alegra.
Ensearle el cubo o carro 6 meses Observado Cubo Carro asegurndose que el nio lo vea y luego dejarlo caer.
HITO L6 MIRA CUANDO CAE UN OBJETO Mira donde cay el cubo o el carro. HITO L9 ENCUENTRA OBJETOS OCULTOS Intenta claramente buscar el carro o cubo. HITO L10 BUSCA EL JUGUETE EN LA CAJA Busca el carrito en la caja sin volcarla. HITO L11
9 meses
Cubo Carro Observado y Pauelo blanco
Mostrar al nio un cubo o carro asegurndose que se interese y luego taparlo con el paal. Mostrar al inicio el carrito
10 meses
Observado
Caja Carro
asegurndose que se interese en el, luego colocarlo en la caja y ofrecrsela sin soltarla.
11 meses
Observado
Carro
Ofrecerle al nio el carro.
EXPLORA SU JUGUETE Toma el carro y lo explora.
Ensear al nio a hacer 12 meses Plumn Papel un garabato y luego ofrecerle el papel y el plumn incentivndolo a que l lo haga. HITO L15 Ofrecer al nio el libro y 15 meses Observado Libro preguntarle por las figuras: Dnde est la ..? IDENTIFICA FIGURAS DE OBJETOS COMUNES Identifica una o ms figuras del libro, sealndolas o mirndolas. Colocar un paal 18 meses Observado Referido Paal Pelota extendido sobre la mesa y sobre l la pelota, lejos del nio; asegurarse de que el nio se interese en HITO L18 UTILIZA UN OBJETO PARA ALCANZAR OTRO Alcanza la pelota jalando el paal. HITO L12 HACE GARABATOS Hace garabatos.
Observado
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ella. Ensear al nio cmo 30 meses Aros y Vstago colocar los aros en orden de tamao en el vstago y luego incentivarlo a que lo haga. HITO L30 COLOCA LOS AROS EN ORDEN DE TAMAO Intenta colocar los aros en orden de acuerdo a su tamao.
Observado
INTERPRETACIN DE LOS HITOS DEL DESARROLLO DE LA NIA Y NIO DE 0 A 30 MESES

CONTROL DE CABEZA Y TRONCO SENTADO Hito A1: Movimientos de Piernas y Brazos Asimtricos Corresponde a la primera observacin de la motricidad espontnea normal del nio segn Bergeron, Irwin, Ballon, Mc Grow, etc. Su observacin demuestra existencia de una capacidad motriz a un grado promedio (ni muy activa, ni muy lenta) en el nio observado, con un patrn que excluye hemisndromes o parlisis. Hito A3: La cabeza acompaa al movimiento del tronco, no cae Constituye el primer paso hacia la postura recta. (Gessell). Se busca principalmente por ser unidad de desarrollo de las reacciones ceflicas de enderezamiento. Asociadamente permite apreciar la prensin y el tono de los miembros superiores. Hito A5: Dorso recto, con apoyo de manos hacia adelante El nio esta cerca de madurar el equilibrio lo que le permitir la prensin de los objetos. (Gessell, Thomas, Illingworth, Alberta, Leppsit, Koupernik, Kaplan, Tyson). Permite principalmente ver un estado de desarrollo de las reacciones de enderezamiento del tronco (ya la cabeza est controlada) y del equilibrio, mediante el apoyo anterior (an no defensivos). Hito A7: Sentado sin apoyo Cabeza en lnea media, hombros sobre las caderas, trax extendido, flexin lumbar, caderas flexionadas y en rotacin externa, no se mantiene mucho tiempo. Deja de usar las manos como apoyo y las usa para coger. Buscar apreciar reacciones de enderezamiento del tronco que se completarn luego cuando pueda sentarse por s mismo. No busca apreciar defensivas. Hito A18: Sentado en el suelo, se para slo Los movimientos de control de tronco y equilibrio adquieren cierta estabilidad, de esta forma no necesita apoyarse para conseguir la postura de pie desde la posicin de sentado. Se ha colocado porque permite evaluar una completa reaccin de enderezamiento y equilibrio general.Indirectamente permite apreciar el signo de Gowers para enfermedades neuromusculares.
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Norma Tcnica N.
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CONTROL DE CABEZA Y TRONCO ROTACIONES Hito B1: Levanta la cabeza por momentos Corresponde a la exploracin de movimientos espontneos, que pueden ser tambin hacia la derecha o izquierda por breves segmentos de tiempo. (Pretchl, Bauer principalmente). En este como en muchos otros hitos influyen las costumbres del medio; ahora no se acostumbra a tener echado al nio en su cuna; se le tiene en brazos erguido sostenindole la cabeza y el tronco, esto permite al nio observar ms cosas de su alrededor, ser estimulado cara a cara con mayores oportunidades de que su cabeza siga a los planos de los hombros y tronco y aumentando su tono muscular que lo llevar a controlar la cabeza. Se ha colocado para evaluar la primera reaccin de enderezamiento de la cabeza.
Hito B3: Apoyo inestable sobre antebrazos Adems de mostrar madurez en control de cabeza, se apoya en los antebrazos, ya los msculos antigravitatorios del tronco y el cuello extienden la columna dorsal elevndola de la base. Tambin indica el inicio de las reacciones de enderezamiento del tronco. Hito B6: Gira sobre su cuerpo Fcilmente El peso lo carga en un lado del cuerpo, hombros y pelvis se alinean siguiendo la cabeza. Se le coloca para evaluar un primer desplazamiento mediante la reaccin asociada de la cabeza y los miembros del mismo lado, mientras el peso carga al otro lado del cuerpo. Indirectamente evala la intencin de mirar con un objetivo. CONTROL DE CABEZA Y TRONCO MARCHA Hito C1: Puesto de pie extiende las piernas Por reaccin de enderezamiento (Andr Thomas Sainte Anne Dargassies) desaparece entre el primer y el segundo mes (Abasia). Verifica una reaccin temporal refleja de enderezamiento e indirectamente parlisis o hemisndromes. Hito C2: Parado no sostiene el peso de su cuerpo Astasia de A. Thomas (Se ha adelantado de 3 meses a 2 meses). Evala la extincin normal de un movimiento reflejo. Hito C5: Comienza a pararse Se apoya sobre sus piernas, sobre la falda de su madre o cualquier parte pero muy poco tiempo. Illingworth, Andr Thomas, Coriat, Castillo, Koupernik, Gessell (6 meses). Kaplan y Alberta (7 meses). (Se adelant de 6 meses a 5 meses) Se ha colocado para evaluar el primer estado de la bipedestacin; indirectamente denota hemisndromes o paraplejas. Hito C10: Camina apoyndose en las cosas Se desplaza cogindose de muebles pared. Koupernik, Illingworth, Conaii (12 meses) Shirtey y Castillo (11 meses) Fleming y Alberta (9 meses). Evala el primer estado de la marcha. Hito C12: Camina solo con pobre equilibrio. Piernas separadas Son los primeros pasos independientes y por pocos instantes. Beyley, Alberta, Castillo, Koupernik, (12 meses) Fleming y Shirley (15 meses) Gessell (14 meses) Illingworth (13 meses). Evala adems de la marcha el Sistema propioceptivo vestibular en forma ya completa.
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Hito C18: Corre Alberta y Koupernik (15 meses). Gessell (24 meses). Lo anterior; la carrera es generalmente algo intencional y no errtico como puede ser alguna marcha en el Retardo Mental USO DE BRAZO Y MANO Hito D1: Aprieta cualquier objeto colocado en su mano Reaccin primaria de prehensin palmar (Koupernik). Evala tambin defectos motores. El Grasping Reflex es muy vigoroso en el Recin nacido y desaparece a los 2 meses (Baruk 1946), mientras se instala el movimiento cortical se le puede estimular el dorso de la mano, se abre la mano y lo coge por contacto (Koupernik). Hito D3: Manos abiertas, abre brazos ante objetos Se coloca por ser el primer intento de sujetar un objeto. An incapaz de coger un objeto, puede agitar los brazos como marionetas; ya tiene esta iniciativa ideo-motriz (Baruk 1946) (Galverson 1931). Hito D4: Une sus brazos en lnea media y toma un objeto con ambas manos Se dan componentes como la aproximacin y la prehensin en forma simtrica, voluntaria y simultnea (Koupernik). Hito D6: Coge un objeto en cada mano Primer indicio de diferenciacin de cerebros derecho e izquierdo. Es ahora un nio asimtrico voluntario, la accin sobre agonistas y antagonistas de una mano, no determina en forma brusca una preponderancia sobre el accionar de la otra mano. Hito D8: Pinza ndice pulgar torpe Coge los objetos pequeos entre el pulgar y el borde lateral de la ltima falange del dedo ndice. Se da un mejor desarrollo de la coordinacin activa de las percepciones propioceptivas cinestsicas y de las exteroceptivas visuales, an la sinerga entre extensores y flexores es imperfecta. Hito D11: Pinza fina Entre la yema del pulgar y la del ndice, no se la lleva a la boca para informarse (A. Thomas) sino que la explora, acto cortical que lo diferencia del mono (Koupernik). Hito D15: Mete un frijol en un frasco La mayor discriminacin en el manipuleo la provoca el hurgar y palpar objetos pequeos, ahora ante un objeto grande y otro pequeo, prevalece el combinarlos, porque se ha mejorado la percepcin de continente y contenido; por ello el nio toma el frijol con pinza fina y lo introduce en un frasco (A. Thomas Gessell). CUBOS: Hemos elegido los cubos clsicos porque: El manejo la utilizacin de ellos evidencia la capacidad de emplear su motricidad para adecuadas finalidades constructivas. Segn Gessell los cubos crean una oportunidad para examinar la adaptabilidad a la accin, prehensin, fijacin ocular, coordinacin motriz en combinacin con el juicio. Hito D18: Hace torres de tres cubos Ya tiene la capacidad de emplear su dotacin motriz para adecuadas finalidades constructivas bsicas, usa coordinacin motriz, an no hay razonamiento; es ms imitacin de una construccin, la hace de cualquier modo.
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Hito D21: Hace torres de cinco cubos La evala la percepcin de las relaciones espaciales para construir una torre (Terman). Hito D24: Hace torres de siete cubos Denota la maduracin, en el dominio de las relaciones espaciales, as como el dominio en la dimensin vertical (Deane). Hito D30: Hace puente de tres cubos Es la primera construccin que imita, luego podr hacer otras espontneamente. La forma geomtrica del cubo nos ayuda a provocar formas ms complicadas de utilizacin.
VISION Hito E1: Frunce el ceo y rechaza con parpadeo la luz intensa A pesar que en el nio de 1 mes no existen reflejos de acomodacin. Mc Graw refiere que hacia la sexta semana se empiezan a instalar reflejos de acomodacin a la distancia y de convergencia. Un paso previo a ello es la sensibilidad a la luz (reflejo fotomotor) observado en todo nio con funcin visual indemne, mediante este reflejo, el nio cierra los ojos o frunce el ceo como desagrado al estmulo nociceptivo en que se constituye la luz intensa. La ausencia de este reflejo, nos indicara desde edad temprana una deficiencia visual severa. (Gessell, Fleming, Koupernik). Hito E2: Sigue con la mirada objetos sin sonido en ngulo de 90 grados La persecucin ocular se perfecciona a las seis semanas (Mc Gunnis, 1930). El lactante percibe y fija la vista en los objetos que estn en un radio de 30-40 cm (fleming), an no existe coordinacin y puede haber estrabismo. El grado de seguimiento se da en 90, debido a que an no hay total coordinacin de movimientos oculares y del polo ceflico. Esta maduracin se ve mejorada cuanto mas estmulos tenga el nio (Langwothy 1933) (Gessell, Fleming, Koupernik). Hito E3: Sigue con la mirada objetos cercanos sin sonido en un ngulo de 180 grados La persecucin ocular est adquirida a los 3 meses (Gessell, 1940, Morgan 1944), cuando ya est madura la fijacin, acomodacin, y el control ceflico, es por ello que el nio sigue el objeto con movimiento completo de cabeza en sentido horizontal (180) (Amiel Tyson, Gessell, Koupernik, Fleming). AUDICIN Hito F1: Detiene sus movimientos al or un sonido La percepcin auditiva esta presente desde la etapa fetal, al reflejo de Moro del recin nacido, que se da ante ruido o movimiento, prosigue esta accin ms madura, el detener la accin ante el sonido contemplacin del ruido (Gessell, Fleming, Pretchl, CLAMS). Hito F3: Voltea al or el sonido de la campana Gracias a que se ha completado el desarrollo del control ceflico, al escuchar sonidos, el nio es capaz de detener sus movimientos y contemplar el sonido, para luego buscar la fuente en forma horizontal (Koupernik, CLAMS, Fleming). Hito F6: Localiza, diferencia y reacciona ante diferentes sonidos con movimientos completos de cabeza
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El nio es colocado la mayor parte del tiempo en posicin de sentado, poco a poco va dominando el control de tronco, por ello es capaz de movilizar la cabeza en cualquier direccin para orientarse al sonido (Coriat, Fleming, CLAMS). LENGUAJE COMPRENSIVO Hito G1: Sonre con la voz de su madre El nio puede or desde la vida fetal, es por ello que se halla acostumbrado al tono de voz materno, es a ella a quien primero identifica y puede sonrerle en un periodo primigenio de la Asimilacin Cognitiva descrita por Piaget, la cual en el transcurso del segundo mes se har general en relacin a todo rostro en movimiento (Fleming).
Hito G5: Reconoce su nombre El nio ha aprendido que determinada palabra (su nombre o como se le llame ej: beb) es slo dirigido hacia l, y voltea hacia el que la emite en una primitiva comprensin de su yo (Fleming). Hito G6: Comprende upa, ven, chau. A los seis meses el nio capaz de percibir cambios de mmica, significado de expresiones, inflexiones y reaccionar ante ellos, aprende a asociar el referente a las palabras que oye, aunque no comprende estructuras individuales comienza a tener un sentimiento para la accin (Kaplan). El desarrollo de un repertorio de referentes significativos es crucial para el desarrollo del lenguaje de los nios (Lucas 1980) y empieza a esta edad. Adems aprende que la comunicacin con los otros es recompensante (generalmente sus respuestas son celebradas), (Bloom, Snow, Launay, Buehler 1930). Hito G9: Comprende el no El nio reacciona ante el no dejando la accin que estuvo realizando, el desarrollo del significado del no est relacionado al estmulo materno, el nio aprende as, que no siempre se obtiene lo que se desea; recibiendo recompensas positivas pero tambin negativas para su acopio de significantes internos (Kaplan). Hito G11: Responde a una orden simple e identifica objetos El nio ya ha adquirido a los 10 meses un buen vocabulario interno de objetos comunes (si ha sido estimulado correctamente), y a partir de esta edad el control del juego asir-soltar se hace automtico, el nio se anima a soltar porque puede y quiere hacerlo, y aprende a dar recibiendo, el nio que logra esto estar bien preparado para los intercambios que comprenden las relaciones humanas. Hito G18: Distingue entre tu y yo El nio poda reconocer mejor los nombres de las personas hasta esta edad, es a partir de los 18 meses que el nio reconoce el sentido de posesin mo excluyendo para esto todo lo dems, a partir de este sentido empieza a tener el concepto de ser una persona distinta a las otras personas (quien es t y quien yo), aunque an no los use en su lenguaje cotidiano (lo har entre los 24-27 meses) (Spitz) Comienza la humanizacin del nio, la conciencia de s mismo y del otro. La familia especialmente la madre influye notablemente en la consideracin de los dems. Hito G21: Comprende dos rdenes sencillas consecutivas: Recoge el cubo y dmelo A esta edad la compresin es mucho ms extensa, deja de ser puramente afectiva (voz, entonacin, mmica) pasa a ser simblica y siempre se relaciona a situaciones, puede
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obedecer ordenes un poco mas complejas (2 consecutivas) (Monfort), ahora comprende cdigos del lenguaje oral. Hito G24: Comprende tres rdenes: Sintate, qutate los zapatos, y dmelos La comprensin del lenguaje se va haciendo mas compleja, el nio empieza a obedecer rdenes ,3 consecutivas, en relacin a su evolucin simblica y lgica matemtica que le hace entender la secuencia de la orden. Hito G30: Pasa pginas, elige figuras del libro y las nomina El nio es capaz de pasar las pginas de un libro de una forma coordinada y llevar la secuencia de mirar de forma ordenada, estableciendo de esta forma el paso previo requerido para el desarrollo de la atencin y concentracin preparatorios para la lecto escritura. El lenguaje simblico ha evolucionado, el nio es capaz de traducir su informacin (lenguaje interno) sobre algo concreto a un esquema impreso en una pgina. Su nivel de lenguaje es ahora una herramienta funcional. Es un hito multifuncional. LENGUAJE EXPRESIVO Hito H1: Llora por una causa: Hambre, Fro, Sueo Las primeras realizaciones fonticas del nio no tienen contenido semntico diferenciado, el grito o el llanto forman parte del comportamiento motor y sus variaciones dependen del tipo de reaccin como forma de expresar su disconformidad o conformidad, poco a poco esto ir modelando su tolerancia a la frustracin, sobretodo en aquello que le retira, hasta que al 2do trimestre es capaz de slo mirar extraado ante alguna privacin (Coriat, Launay). Hito H2: Emite sonidos ag cuando se le habla El nio en este periodo realiza juegos voclicos guturales. La lengua en este periodo tiene movimientos indiferenciados, en ocasiones se pega al paladar y al realizar actividades de deglucin-fonacin, puede llegar a producir los fonemas /g/, /k/. Conforme se va desarrollando el analizador auditivo y la percepcin de las reacciones de su entorno, el nio juega con estas emisiones y las une a las vocales /a/, /o/, /u/ que son las primeras que obtiene, y aparece el /goo/ o /ag/. Su entorno (padres, hermanos, etc.) responde a estas emisiones con imitacin produciendo un feed back de imitacin, a travs de ello el nio conversa, especialmente cuando se le incita cara a cara este intercambio preludia la imitacin de sonidos emitidos por el adulto (Brunet). El nio sospechoso de dficit intelectual o el poco estimulado tiene estos procesos retrasados. (Bouton 1976, Ombredane) Hito H5: Se repite a si mismo y en respuesta a los dems: ta ta ta Conforme madura el Sistema Nervioso Central aparecen movimientos mas complejos e individuales de los msculos de control del habla, los juegos voclicos y guturales se ven ahora modificados por el ejercicio de la lengua y labios contra dientes, que hacen que el nio los prefiera, los use en perodos de bienestar, cuando esta solo empieza a unir cadenas de slabas de /d/-/a/-/d/-/a/-/d/-/a/-/p/-/a/-/p/-/a/-/p/-/a/, etc. (reflejo circular de Baldwin). Pichn afirma que es una actividad ldica, en la cual el nio goza con el funcionamiento del sus rganos. Cuando la madre o el cuidador busca responder al nio, se establece un nuevo feedback; el nio emite el sonido y lo repite por imitacin vocal (Guilliaume), Piaget sita este estado en el inicio de la formacin de smbolos en el nio (Ombredane, Baldwin, Coriat). Hito H7: Dice pa-pa, ma-ma a cualquier persona El nio ha aprendido condicionadamente que las personas reaccionan ante determinado grupo de slabas dobles pa-pa, ma-ma, y las emplea ante los dems, adquiriendo un valor simblico, el nio busca un dilogo e imita realmente el sonido del adulto y para buscar este dilogo es capaz de usar slabas dobles para llamar la atencin del adulto. (Coriat, Brunet, Fleming).
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Hito H10: Dice pap y mam La emergencia de palabras coincide con el final de la maduracin de los pasos relacionados al control motor y del lenguaje, (punto culminante de la maduracin sensorio motriz de Piaget) y en el que el desarrollo de la imitacin llega a la funcin semitica o simblica, segn Mc Carty (1952) las primeras palabras en aparecer son slabas dobladas (pa-pa, ma-ma). Gracias a las silabaciones no diferenciadas y el feed back con los cuidadores, el nio reconoce por unin palabra-objeto quin es pap y quien mam y los llama slo a ellos por esos nombres sin equivocarse, lo cual no sucede en el nio con deficiencia auditiva, en quien el balbuceo y silabeo no es unido al objeto por no or sus fonemas ni el eco que producen estos en los que lo rodean, este es el incio de la etapa lingstica, la primera utilizacin simblica del lenguaje (Fleming, Coriat, Peterson).
Hito H12: Dice dos palabras sueltas adems de papa y mama La aparicin del lenguaje formal va desarrollndose a partir de los 12 meses, cuando se culmina la maduracin sensorio motriz y simblica, en esta etapa, el nio utiliza sus emisiones fonticas ligadas a situaciones especficas y en relacin a las secuencias del lenguaje adulto. Cuando el nio puede producir palabras aunque el objeto no est en su presencia, se habla del estado holstico (simbolismo verdadero), esta etapa se corresponde con la primera aparicin del estadio piagetano ms temprano de desarrollo simblico (Bloom 1970). Una vez condicionada esta primera relacin, acta la repeticin recproca (el nio imitando a la madre, y esta al nio) modelndose la produccin primitiva (jerga) hasta tener la palabra exacta. Estas primeras palabras son evidentemente sustantivos pero estos, como refiere Newman, generalmente estn relacionadas a deseos y necesidades adquiriendo calidad de verbos; mientras el nio no madure, esta etapa se ver retrasada. (Monfort, Wallon, Bouton) Hito H18 : Palabras frases mama teta La emergencia del lenguaje se debe a capacidades generales que maduran hacia los 18 meses y hacen posible el lenguaje, las primeras palabras usadas para expresar deseos, como verbos (a pesar de ser sustantivos), se unen a otros sustantivos en una frase (frase holofrstica, monorema o palabra frase), y son la expresin de una toma de posicin unitaria frente a un contenido de conciencia (una unidad de pensamiento = unidad de oracin), es la expresin de una idea nica, ms o menos compleja, constituyndose como una frase gramaticalmente correcta. (Launay). Hito H24: Dice oraciones simples: mam vamo calle, mam quiero pan Despus de los 2 aos empieza a desarrollarse la sintaxis, el aumento del lxico se hace de un modo extraordinario, el nio empieza a emplear 2 o 3 de ellas juntas, el vocabulario se hace ms preciso y las estructuras sintcticas se acercan poco apoco a las normas adultas gracias a los procesos de correccin del lenguaje por feed-back fontico, semntico y sintctico, poco a poco el nio va induciendo una gramtica a partir de las regularidades de la muestra de frases producidas por los adultos, es el marco de inicio para la evolucin del pensamiento sensorio motor hacia el pre-operatorio (alrededor de los 3 aos). Al inicio, el nio usa palabras semnticamente llenas: sustantivos, verbos, adjetivos, y deja de lado la palabras nexos vacas: preposiciones, conjunciones haciendo una especia de abreviacin del modelo adulto, la significacin gramatical depende de la entonacin, gestos y mmicas, en su mayora de veces expresan deseos, emociones, pero ya se incorporan al lenguaje los comentarios sobre persona u objetos. Poco a poco ir incorporando las palabras vacas, segn su maduracin progrese. (Guilliaume, Launay, Brown, Berko, Piaget, Fraser).
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COMPORTAMIENTO SOCIAL Hito I1: Cuando llora se tranquiliza al ser alzado o acariciado En este momento (1 mes) el nio se halla en la etapa de ejercicio de los reflejos innatos iniciando las adaptaciones sensorias motrices bsicas, de manera que sus modos emocionales son muy simples pero importantes porque son las primeras reacciones ante otros. El reaccionar positivamente a las comodidades y satisfacciones brindadas por otros indica tambin que el nio es capaz de tranquilizarse traduciendo ello ausencia de irritabilidad cerebral (Brazelton, Fleming). Hito I2: Sonre ante cualquier rostro Es el primer intento de establecer una relacin con otro ser humano y puede haber determinismo gentico en ello; al inicio el nio puede sonrer ante dos puntos colocados como ojos en un papel; despus lo hace a los ojos de la madre. La conducta social se va desarrollando, antes slo sonrea ante su madre o en ocasiones gstricas como actividad mecnica, refleja y no como organizacin intelectual superior (Asimilacin Generalizadora), en relacin a lo que le produca satisfaccin corporal, en el segundo mes, es capaz de imitar una sonrisa, (asimilacin recognitiva) sonre como contestacin a los dems y vocaliza en ocasiones de acercamiento social (Spitz, Piaget); evidentemente el nio que sonre se gana el estmulo y mayor aprecio y con ello se retroalimenta para progreso ulterior, es un conducto de acercamiento social. Hito I3: Responde diferentemente a la voz molesta y a la voz alegre Contina el nio en la etapa de adaptaciones sensorio motrices elementales. La maduracin de la percepcin del habla se hace evidente a los 3 meses y si la integridad de las vas y de la corteza existe, el nio se da cuenta del tono de las voces familiares y se irrita o calma segn ellas, sobre todo con la voz de la madre. Ante una ambigedad el nio puede examinar la expresin del rostro de los padres y de acuerdo a ello modificar su conducta. Hito I6: Toca su imagen en el espejo El nio se encuentra en el periodo de reacciones circulares primarias. El tocar su imagen en el espejo, sin percatarse an que l descubre y repite algo interesante sin estar todava orientado. Despus el nio se da cuenta de que una imagen unidimensional reflejada puede ser animada a voluntad. Es el inicio de la separacin del Yo y del No Yo. (Klein y Hendrick). Hito I8: Llama o grita para establecer contacto con otros Se halla en el perodo de adaptaciones sensorio motrices intencionales y las reacciones circulares son secundarias; se percata de que ciertos actos devienen en resultados por lo que sabe que si llama o grita otra persona reparar en l. Esta es la etapa crtica en el desarrollo de la capacidad de producir sonidos, es el inicio de la reorganizacin de los mecanismos de fonacin articulacin y audicin. Utiliza su aparto bucofonador para relacionarse con los dems modulando sus expresiones vocales en el volumen que le sea til para llamar la atencin. Tiene la necesidad de establecer contacto y de ser comprendido por su entorno, busca dinmicamente an en fase egocntrica de su desarrollo emocional, selecciona a las personas de referencia y se niega a los contactos que no desea. Hito I11: Imita Gestos: Perodo de reacciones circulares secundarias o adaptaciones sensorio motrices intencionales. La maduracin del aparato bucofonador se hace paralelo al control de la mmica facial gruesa y de la coordinacin culo-manual, el nio es capaz pues, de imitar pequeas gracias o gestos que le son enseados por los dems.
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Las reacciones circulares se dirigen hacia elementos exteriores al cuerpo. Comprende que la otra persona desea que l limite y asocia sonrisa social. Al inicio el nio reproduce gestos por azar, y lo hace para seguir llamando la atencin y despus los usa para comunicarse. Hito I12: Ofrece un Juguete La etapa es de coordinacin de esquemas, ya no slo repite esquemas de accin para conseguir hechos interesantes sino que busca metas conocidas y las aplica a situaciones nuevas, tambin comienza a prever los hechos de modo que al ofrecer un juguete lo hace para que el receptor le ofrezca una respuesta; el juego es una importante forma de contacto social infantil. Un gesto muy extendido a esta edad es la de ofrecer un juguete a la persona con la que quiere entablar una relacin. La respuesta de aceptacin o rechazo no afecta en lo ms mnimo al nio que ofrece el objetivo, pues este gesto es una manera de iniciar una relacin interpersonal, con lo ms preciado que tiene, sus juguetes. (Hurting y Rondal, 1978. Citado en Silvestre). El nio se anima a soltar, porque puede hacerlo neurolgicamente hablando y por que quiere hacerlo y aprender a dar, recibiendo. Este nio ya est bien preparado para los intercambios que entraan las relaciones humanas. (Coriat).
Hito I15: Come en la mesa con los dems Corresponde a la etapa de descubrimiento de nuevos medios por experimentacin activa. El comer en la mesa junto a los dems se ha colocado como hito para ver si el nio es ya capaz de establecer una relacin compleja con los dems que deviene de su capacidad a tal edad de conseguir conductas instrumentales. Hito I18: Imita tareas simples de la casa El nio se halla en proceso de desarrollo de su inteligencia representativa, ya no ejecuta tanteos sino que observa y luego procede o ejecuta hasta alcanzar el resultado deseado. Al ejecutar por imitacin tareas de hogar est ejercitando esta fase cognoscitiva y comienza a percatarse del contenido social de ejecutar tareas hogareas y se generan decisivos mecanismos de Feed Back para su desarrollo. Hito I24: Desenrosca un tapn para mirar dentro En la misma etapa cognoscitiva, el nio puede ya resolver algunos problemas por deduccin simple pero an con el refuerzo de la demostracin; el desenroscar un tapn para mirar dentro determina tambin que el nio comprende que para conseguir un objetivo tiene que seguir determinados pasos. Hito I30: Intenta Enroscar La acomodacin se va diferenciando por los tanteos l dirige y controla mejor sus acciones. Experimenta conductas nuevas con una precisin razonada. La etapa sensorio motriz ya le est dando habilidades suficientes en la maduracin de la destreza precisa. Existe ya la inteligencia reflexiva o representativa. ALIMENTACION VESTIDO E HIGIENE Hito J1: Chupa Una vez nacido, el nio debe luchar por su existencia con ayuda de la naturaleza y de quienes le atienden, debe coordinar adecuadamente sus diferentes funciones fisiolgicas, este proceso de autovalimiento se inicia con lo bsico: es capaz de chupar, aunque a veces se equivoque de direccin al tragar (Gessell). La ejercitacin de este reflejo primitivo hace que el nio pueda modificarlo segn las caractersticas de cada situacin (succionar bibern, succionar de diferentes posiciones, etc.).
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Hito J5: Lleva a la boca algo que se le ponga en la mano El llevar a la boca algo colocado en la mano del nio implica que este debe haber desarrollado un suficiente patrn prehensil y suficiente patrn mano-boca mediante reacciones circulares primarias. El hito evala la presencia del primer acto funcional de alimentarse. Hito J6: Bebe del vaso con ayuda La coordinacin orofacial del nio a esta edad le permite beber de algn vaso que se le acerque a la boca. Hito J11: Come con las manos en el plato Consigue metas por medios conocidos; el patrn mano-boca es adecuado para coger con la mano los alimentos y llevarlos a la boca sin derramarlos. Adems comienza a interiorizar que los platos son para comer. Hito J12: Forcejea hasta sacarse los zapatos Aunque no distingue su esquema corporal de lo externo a l, imita las costumbres, afinando su praxia. Aplica esquemas conocidos a situaciones y persigue metas e interioriza la posibilidad de retirarse prendas. Hito J18: Avisa sus necesidades Ya acepta y comprende el uso del bacn e inicia la primera solicitud directa de cuidados en razn de la transformacin de la inteligencia sensorio motriz a la reflexiva. Hito J21: Intenta quitarse prendas inferiores El trata de sacarse el pantaln, imitando lo que su madre le hizo muchas veces, su esquema corporal se va fijando en este tipo de ejercicios (Picq-Vager), ya utilizando con ms libertad miembros superiores. Hito J30: Se pone alguna ropa Ha estructurado operativamente las funciones cognoscitivas y las praxias de vestido se afinan en la repeticin-aprendizaje de esta actividad, como una accin social bsica que colabora a su independencia. JUEGO Hito K3: Juega con sus manos A los tres meses el nio es capaz de llevar sus manos a la lnea media, como si se tratara de objetos del exterior y al hacerlo, descubre algo diferente que tiene movimiento y lo puede aprehender con los ojos, y este es un elemento cognoscitivo y libidinal que utilizar a travs del juego. Esta etapa es el inicio de las imbricaciones visuales y propioceptivas que le permitirn identificar el mundo, es as mismo el inicio del aprendizaje del YO NO YO (Gessell), es por ello que pasa muchos momentos del da mirndose las manos y jugando con esto, esta actividad desaparece rpidamente conforme el nio, empieza a mirar otras partes de su cuerpo y llevrselos a la boca, a mirar los objetos a su alrededor; persistiendo en nios psicticos y de los asilos. (Koupernik Gessell Spitz). Hito K4: Lleva los juguetes a la boca Durante el primer ao de vida, el medio de contacto para que el nio se relacione con el mundo exterior es la boca, gracias a que sus sentidos se hallan mas desarrollados a nivel de mucosa oral. Durante este perodo incorporan buena parte de su mundo circundante a travs de la boca, (Freud) asimismo, el nio que aprendi a llevarse juguetes y manos a la boca, repite estas actividades pues le producen placer esta reaccin circular primaria (Piaget).
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Hito K5: Juega con sus manos y pies La mano, que al comienzo fue descubierta como un objeto mvil, a causa del desarrollo de la prehensin se convierte en una herramienta con la cual descubrir el mundo, es as, que descubre el resto de su cuerpo, sus pies, gracias al mejor control del tronco y de las rotaciones (Gessell). Hito K6: Coge objetos y repite seriadamente el golpe A los siete meses aparece el juego convencional, el nio coge el juguete y es capaz de pasar o de una mano a otra y golpearlo contra las superficies con la finalidad de probar el sonido y el movimiento del mismo. El nio siente un placer extraordinario en golpear los juguetes, para hacerlos sonar y experimentar con el sonido (Gessell). Es una especie de entrenamiento como todo lo que repite para aprender mecanismos de identificacin y proyeccin. Hito K8: Lanza objetos a cierta distancia y disfruta con el sonido. El Grasping de Recin Nacido lo ha acompaado hasta ahora que por fin afloja la contraccin de sus flexores, enriqueciendo la forma de jugar, inicia tal vez su conducta agresiva, empieza a tener nocin de tiempo y espacio con ayuda de vista y odo. Al juego exploratorio del nio se le adiciona la capacidad de coordinar sus movimientos para soltar los juegues a voluntad coordinadamente, con un tipo tosco de abandono prensorio, esta forma de arrojar, lleva a formas mas coordinadas de arrojamiento, con la practica, experimenta diferentes efectos y sonidos, Reaccin circular terciaria; esta actividad le agrada y para a ser su actividad principal en este perodo. Este juego de arrojar objetos tambin es un ejercicio para la visin, puesto que el nio al seguir con los ojos la cada est ejercitando tambin la percepcin de distancia, acomodacin y convergencia ocular. (Gessell, Piaget). Hito K11: Sujeto con la mano empuja la pelota con el pie El gesto de arrojar objetos a cierta distancia se hace efectivo ahora con el dominio de los pies, en la progresin cfalo caudal del desarrollo, el nio a esta edad puede dominar y disociar el movimiento de un miembro inferior, y se divierte con el impulsar la pelota con los pies, de la misma forma como lo hacia con las manos (Koupernik). Hito K15: Arrastra juguetes Es el inicio del juego animista, el nio deja de tratar un juguete como si fuera un objeto cualquiera, le concede pues, un valor simblico, asimismo es capaz de coordinar la traccin y entender que puede tirar de l para hacerlo caminar (Gessell). Hito K18: Defiende su juguete Dentro de la etapa del Juego animista, el nio ha aceptado ese objeto como algo que le produce placer, con lo que puede jugar, y se niega a dejarlo pues le pertenece. Hito K21: Juega con otros nios El nio es capaz de hacer un juego en paralelo, est con otros nios, tolera su presencia entre los juguetes, les sonre, copia actitudes jugando igual que ellos, pero an pelea a veces, pues no le interesa la actividad de los dems a no ser que sea para arrebatarle los juguetes que el necesita, no comparte las cosas pues hasta los 2 aos el nio tiene un sentido muy personal de la propiedad, siempre est ms dispuesto a recibir que a dar, como consecuencia de su inseguridad hacia si y los dems en relacin a las cosas, el considera que no debe ceder voluntariamente lo que le pertenece y es de su propiedad (Freud). Hito K30: Juego Social: Sabe esperar su turno A partir de los 2 aos el nio puede hacer juego social, es capaz de entender que si otro coge las cosas es de prstamo. Es capaz de aceptar ideas de otros para lograr algo mejor. A partir
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de este juego social, el nio desarrolla, aprende y descubre las ventajas de la cooperacin (Freud), (Bromfennbrner 1979). Concibe el desarrollo humano y por tanto el afectivo y social dependiente de los sistemas multipersonales de la interaccin que no solo se limita a un entorno, sino a 2 o ms sistemas (hogar, escuela, barrio, trabajo de los padres). INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE Hito L1: Demuestra estar atento En el recin nacido la actividad motora est al mnimo pero est listo para responder y recibir (Prechtl, Brazelton); principalmente va a ejecutar reflejos, al mes atiende manifiestamente a las sensaciones de bienestar gstrico puede atender a ciertos estmulos; se inmoviliza y se interesa al contemplar un rostro generalmente de la madre; ello es el punto inicial de todas sus futuras capacidades, percepcin, sociabilidad, postura, inteligencia y leguaje. La inatencin puede ser indicador precoz de deterioro de los sentidos o de la inteligencia. (Gessell). Hito L2: Al contacto con un objeto abre y cierra la mano El ejercicio de los reflejos va a evolucionar la prensin, lo que se comienza a reflejar hacia los 2 meses asociando el comienzo de la iniciativa ideomotriz y el cese del grasping. El nio abre y cierra voluntariamente la mano en una reaccin circular primaria al sentir el contacto de un objeto con ella. (de acuerdo a Piaget). Hito L3: Se alegra cuando le van a dar el pecho El uso de las reacciones circulares coincide con la aparicin de los primero hbitos. Al tercer mes el nio aprehende con los ojos, asociando lo visual y lo sonoro. Como el primer perodo cognoscitivo es esencialmente oral, (Hartmann, Lowenstein), y como el mamar el pecho le produce satisfaccin, progresivamente se da cuenta mediante los sentidos, la inteligencia y la creacin de engramas que se acerca el momento de alimentarse al percatarse de palabras y gestos claves que va aprendiendo a reconocer ya recordar. Hito L6: Mira cuando cae un objeto An no distingue bien entre las acciones y las metas pero el inters est dirigido ms al resultado de los actos y no a la actividad misma. Lo anterior asociado con la madurez culomotora que permite seguir trayectos o le permite comprender que hay trayectos predefinidos y que el objeto es permanente, permite as mirar un objeto que cae. El nio disfrutar con se descubrimiento hasta que a los 8 meses (Gessell), se da cuenta de que l puede ser el ejecutor al madurar su prensin. Hito L9: Encuentra Objetos ocultos Anteriormente, el objeto que desapareca de la vista del nio dejaba de existir para l y al ejecutar esta prueba se obtena una respuesta de frustracin. En esta etapa (coordinacin y ampliacin de esquemas) el nio concede existencia propia a los objetos y al medio circundante; si a travs de la tela puede ver la forma del objeto, puede evocarlo y buscarlo, o si ve una parte de l. Demuestra por tanto que el nio comprende la permanencia en el medio de los objetos que quedan fuera de su vista. (permanencia del objeto de Piaget). Aunque el nio todava no deduce, tiene una expectativa, que es el comienzo de prever lo que va a suceder. Hito L10: Busca el juguete en la caja Como el nio ya no se circunscribe a simples repeticiones ya persigue metas que alcanzar por medios conocidos y aprendidos, tiene expectativas, evoca y representa mejor los objetos aunque no lo vea, s puede buscar el objeto escondido en una caja, usando patrones combinados de esquemas conocidos aunque no se vislumbre, aunque vea levemente.
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Hito L11: Explora su juguete Durante el segundo semestre, el juego se amplia y enriquece, se hace menos motor y mas inteligente, el nio deja de simplemente hacer producir un sonido con l golpendolo, a ser capaz de analizar el objeto complejo que tiene ante l, poco a poco esta exploracin logra la identificacin de lo que representa y el objeto pasa a ser el compaero de juego. (Gesell). El nio est haciendo esfuerzos para conocer las particularidades de los objetos y eludir los obstculos que encuentre, los explora y dirige su atencin sobre varios objetos que l comienza a distinguir. Hito L12: Hace garabatos La praxia para coger un lpiz aparece alrededor del primer ao y madurar poco a poco hasta llegar a la escritura formal; en esta etapa el nio imita y garabatea cada vez con ms ardor, pero el dibujo an se halla en fase sumamente motriz (Gessell). Sin embargo, el uso del lpiz es el inicio de la escritura y del arte, ahondando el abismo entre el animal y el hombre; se debe aceptar que la inteligencia es por naturaleza y no de grado. Hito L15: Identifica figuras de objetos comunes Recin desde los 12 meses comienza a madurar en el nio la capacidad de distinguir una imagen en un papel incluyendo la distincin de colores; se desarrolla la inteligencia representativa o reflexiva y el nio ya puede tocar una imagen en un papel, luego sealar con el dedo y l ser quien las denomine. Esto se relaciona con la estimulacin del entorno y vara segn las diferencias culturales (Gessell). Esto separa al hombre del animal y permite apreciar elementos de organizacin del mismo. Hito L18: Utiliza un objeto para alcanzar otro En esta etapa, el nio es capaz de coordinar esquemas conocidos y aplicarlo a ciertas situaciones, as, si el nio esta interesado por algn objeto alejado de l, sobre una tela cuyo extremo est a su alcance, sabr coordinar el esquema conocido de tirar la tela con el otro esquema de accin que es coger y secuenciarlos en el tiempo para lograr el resultado perseguido, hay pues en ello no solo la clara intencionalidad sino la capacidad de usar conocimientos previos de forma coordinada para alcanzar una finalidad en situaciones nuevas (Piaget). Es una etapa evolutiva ms avanzada en donde l trata de salvar un obstculo para resolver una dificultad. Estos datos que le da su percepcin, son el inicio de una conducta inteligente entre sus medios y su meta. Hito L30: Coloca los aros en orden de tamao A esta edad la inteligencia se caracteriza por la combinacin mental de esquemas aprendidos y por la resolucin deductiva de algunos problemas; al colocar los aros en orden de tamao evala tambin la capacidad de observacin y la eleccin de alternativas. Dentro de la continuidad de las adquisiciones sensorio motoras, el nio que experimenta con objetos empieza a agrupar y a clasificar objetos segn semejanzas, al final de este periodo, logra una seriacin de tamaos por lo cual puede agrupar y colocar los aros en orden de tamao. El nio hace combinaciones de experiencias interiorizadas, que le permiten hacer relaciones entre los objetos con cierto tipo de representacin mental, lo que le ayudar a resolver problemas por deduccin, que es el comienzo de la representacin y en este caso de los aros, evidencia una etapa ms avanzada de su percepcin espacial.
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ANEXO N 7 GUIA PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO DE LA NIA Y NIOS DE 3 Y 4 AOS

1. DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIN. El instrumento para evaluacin del desarrollo del nio de 3 y 4 aos es el test abreviado o pauta breve. El test abreviado de evaluacin del desarrollo psicomotor (TA) es una simplificacin de la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor para nios de 0 a 24 meses (EEDP) y el Test de Desarrollo Psicomotor para la nia y el nio de 2 a 4 aos(TEPSI). El Test consta de 55 tems, los 45 primeros corresponden al EEDP y evala 4 reas (Lenguaje, motricidad, coordinacin, y social)los 10 tems restantes corresponden al TEPSI y evala 3 reas (Lenguaje, coordinacin y motricidad). 2. DEL MANEJO DE LA NIA O EL NIO: El nio debe estar acompaado preferentemente por sus padres adulto responsable de su cuidado a fin de que pueda proporcionar la informacin pertinente. La nia o el nio deben ser evaluados despiertos y sanos y en un ambiente carente de distracciones. Es conveniente explicar a padres adulto responsable de su cuidado los objetivos de la prueba para obtener su mejor colaboracin. Todo estmulo o manipulacin del nio por el evaluador debe ser realizado con suavidad y sin incomodarlo. En caso de utilizar material de evaluacin, debe ser mostrado al nio nicamente cuando vaya a ser usado y debe ser retirado de su vista cuando ya no sea necesario. Se evitar apartar bruscamente al nio de alguna actividad interesante para l; para someterlo a otra prueba; se evitar tambin presionarlo para que responda antes de que est listo para hacerlo. La rapidez con que se administre la prueba deber adaptarse al temperamento del nio y a la experiencia del evaluador. 3. DE LOS MATERIALES PARA LA EVALUACIN: Los materiales necesarios para evaluar el desarrollo del nio de 3 y 4 aos se presentan en el siguiente listado: MATERIAL Cubos de madera de 2.5 cms. de lado , de color rojo Cucharita de plstico de 19 cms. de largo de color vivo Campanilla de bronce. Argolla roja de 12 cm. de dimetro con un cordel de 50 cms. de largo. Pastilla polivitamnica Frasco transparente de 4 a 4.5cm de largo x 4cms de dimetro. Paal de tela, color blanco, de 20 x 30 cmsaprox. Lpiz de cera Palo de 45 cms. de largo x 1cm.s de dimetro sin color. Lmina con dibujo de una mueca Tableros de madera de 10 x 10 cms. de lado (rojo, amarillo y azul) Lpiz sin goma Estuche de tela de 15 x 10 cms. con tapa, 2 ojales y 2 botones Hoja de papel blanco Lminas con dibujo de una cruz, crculo Lminas con dibujo de animales CANTIDAD 10 01 01 01 01 01 01 01 01 01 03 01 01 01 02 01
4. DE LA EVALUACCION: Aplique todo los tems de acuerdo a la edad cronolgica que se encuentran consignados en el protocolo, el mismo que se encuentra incluido en la historia clnica.
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La evaluacin del desarrollo se realizar de acuerdo a los siguientes criterios: o SI: Cuando la nia o el nio ha logrado la conducta esperada en el perodo que corresponda segn la edad cronolgica. o NO: Cuando la nia o el nio NO ha logrado la conducta esperada en el perodo que corresponda segn la edad cronolgica. o EP: En proceso, cuando la nia o el nio no ejecuta totalmente la conducta esperada en el perodo que corresponda segn la edad cronolgica.
5. DEL LLENADO DE LA FICHA (Ficha incluida en la historia clnica Anexo N1) El llenado de la ficha se realizar de la siguiente manera: a. Registrar el Nombre de la nia nio y el N Historia Clnica segn corresponda. b. Registrar los resultados de la evaluacin en los casilleros de la cuarta columna de la ficha segn corresponda a cada conducta evaluada en cada edad. (Si, No o EP) 6. DE LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS. Normal (N): Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente. Dficit (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en la nia o nio estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta.
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ANEXO N 8 PAUTAS DE ESTIMULACION DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE 0 A 24 MESES.

Estimulacin temprana consiste en proporcionar al nio(a) las actividades que le permitan satisfacer su iniciativa, temprana curiosidad, y desarrollo integral, adecuados a su entorno familiar. Las actividades generan confianza en los padres, al interactuar con su hijo(a), y de esta manera fortalecen su autoestima. Consideraciones generales. Las recomendaciones deben considerar el contexto socio econmico y cultural de la familia. Hacer demostraciones prcticas y asegurarse e la comprensin de los padres a travs de la re demostracin. Utilizar fotografas para graficar las indicaciones o recomendaciones. Satisfacer todas las dudas de los padres. Se sugiere que las actividades se realicen diariamente o por lo menos tres veces a la semana Preferentemente deben participar ambos padres o adultos que son responsables del cuidado de la nia o nio. No se deben realizar ejercicios despus de ingerir alimentos. En caso de que el nio(a) no quiera realizar la actividad, no forzar la situacin. Acompaar las actividades con canciones, rimas y juegos. Festejar los logros. Actividades para nias y nios de 0 a 28 das: Motor grueso Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar masajes circulares sobre la cabeza del beb, ejerciendo ligera presin, procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente. Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando pequeos golpes con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza; procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin lateral hasta sus odos. Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la cabeza. Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en una toalla o cobija enrollada (o sobre el vientre de la madre) mientras se le ensean juguetes de colores llamativos. Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba sobre una sbana, manta o mecerlo sobre una hamaca. Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los pies. Motor fino Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir el contacto la cierre, se puede colocar un sonajero para que lo sostenga brevemente. Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que acaricie su rostro Social Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir
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Lenguaje Cuando llore, atender a sus llamados Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le dan de lactar, lo baan o lo cambian Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como a-aa, repetir frente a l lo mismo, exagerando un poco Actividades de para nias y nios de un mes de edad: Motor grueso Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su rostro para que voltee por s mismo la cabeza Por momentos, acostarlo boca abajo. Estando boca abajo, presionarle suavemente los costados de la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario Motor fino En los momentos en que no duerme, y est en la cama o cuna, colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la atencin (de colores brillantes o que hagan algn sonido) Fabricar un mvil y colocarlo al alcance de la vista del beb (aprox. a 30 cm.), para que lo mire y agite sus brazos No dejarlo slo o sola por mucho tiempo, colocarlo de manera que est semi-sentado (a), y pasearlo, para que mire y escuche a quien lo carga. Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado izquierdo a la lnea media, y repetir el movimiento del lado derecho Social Pasearlo en brazos, movindose suavemente y permitindole observar el medio ambiente Hablarle de frente (cerca de su cara) y moverse hacia un lado y luego hacia el otro, observando si le sigue con la mirada Lenguaje En momentos de vigilia, sonrerle, hablarle, acariciarlo. Actividades para nios de dos meses de edad: Motor grueso Colocar sobre el centro de la frente del beb los dedos pulgares y con un movimiento simultneo deslizarlos hacia los lados ejerciendo ligera presin al efectuarlo Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los dedos al lado de la nariz Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar debajo de la nariz en los labios partiendo del centro como si marcara los bigotes Efectuar el mismo movimiento en el mentn del beb llevando los dedos pulgares en forma circular siguiendo el contorno de la cara. Tomar el pabelln de la oreja del beb entre los dedos ndice y pulgar suavemente, no ejercer presin y efectuar movimiento circular acariciando todo el pabelln. Con la nia o nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocrselas en el pecho. Llevar un brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo. Alterne ambos brazos Motor fino Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que el nio(a) lo busque y lo succione.
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Tomar las muecas del beb con sus pulgares en la cara anterior, y los ndices en la posterior, efectuar crculos con los pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y deslizndolos por la mueca en ambas Caras. Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas y en el dorso de las manos Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb desde su base y deslizar los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos. Social Vestirlo cmodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que pueda recibir a travs de ellas. Pedir a los padres que acudan a los llamados de atencin del beb (llantos y gritos) para crear un lazo de confianza, comunicacin y seguridad. Lenguaje Hacerle diferentes sonidos de un lado y otro para que voltee la cabeza Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias. Actividades para nias y nios de tres meses de edad: Motor grueso Hacer masaje de cuello, trax y brazos colocando al beb boca arriba con el trax y brazos descubiertos Tomar la cabeza del beb colocando las manos a los lados de los odos, permitiendo que los dedos queden en las mejillas. Efectuar movimiento de derecha a izquierda y viceversa, como si el beb estuviese diciendo que NO, posteriormente efectuar el movimiento de adelante atrs y viceversa como si dijera que SI Colocar una mano en el hombro del beb cruzando el pecho, del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si trazara una X. Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del beb y deslizando los dedos suavemente, trazar un corazn en el pecho del beb; platicar con l y decirle cunto se le quiere. Con una toalla spera y una torunda o brocha, recorrer inicialmente el cuerpo del beb con la toalla, friccionando ligeramente y nombrando cada parte brazo, mano, pecho, pancita, piernas, pies, etc, posteriormente realizar lo mismo pero pasando la brocha o torunda, procurando hacer cosquillas. Motor fino Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas de las manos y en el dorso. Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb desde su base y deslizar los dedos hasta la punta, efectuando un movimiento de traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos Social Pasear al beb en brazos para que se sienta protegido, y sin obstculos de visin, para introducirlo en el mundo.
Lenguaje Combinar otros sonidos (sonajas, msica) con la voz de los paps para que vaya distinguiendo las voces Hablarle de frente para que observe la boca; no importa lo que se le diga, lo importante es que escuche la voz y dirija la mirada a quien le habla.
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Actividades para nias y nios de cuatro meses de edad: Motor grueso Con la nia o nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocarlas en el pecho, utilizando un solo lado llevar el brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo al centro. Alternar ambos brazos. Colocar una mano en el hombro del beb y cruzar el pecho del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si se trazara una X. Estirar los brazos del nio con suavidad. Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera bicicleta. Motor fino Motivarlo para que d palmadas sobre la mesa Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua especialmente al momento de baarlo. Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte cuidando que no la lleve a su boca. Hacer bolsitas bien cosidas de diferentes telas con rellenos diversos (frijol arroz, paja, alpiste...) para que el beb pueda agarrarlos y sentir diferentes texturas y peso. Social Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire Lenguaje Al cambiarlo o baarlo, decirle por ejemplo, levanta la pierna y al mismo tiempo levantrsela. Hacer lo mismo con diferentes partes del cuerpo. A esta edad el beb grita para llamar la atencin. Responda a su llamado para motivarlo a que contine comunicndose. Hacerle sonidos con juguetes sonoros de un lado y otro de la cara para que voltee a buscarlos, si estira la mano, dle el juguete. Actividades para nias y nios de cinco meses de edad: Motor grueso Darle masaje en la espalda. Colocarlo boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, con las piernas flexionadas, mostrarle un juguete para que intente tomarlo hasta que quede apoyado en una sola mano. Sentarlo por ms tiempo dndole un buen apoyo. Acostado boca-arriba, flexionarle los miembros plvicos y ofrecerle las manos para que tomndose de ellas sea l quien haga fuerza para sentarse Motor fino Darle un sonajero de mango largo y no demasiado grueso para que lo pueda sostener con comodidad en la mano. Ponerle a su alcance con argollas, o algn otro material que puede ser fabricado de forma casera, que no le lastime, un sonajero. Tomar un objeto que le llame la atencin y tratar de que el beb lo siga con la vista mientras lo mueve lentamente de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, aljelo y luego acrquelo hasta ponerlo en contacto con el mismo (puede ir disminuyendo el tamao de stos). Como ya comienza a interesarse por objetos que estn lejanos, colocar un mvil al pie de su cama. Llevarlo de paseo y mostrarle cosas que no estn muy cercanas.
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Social Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite, luego tapar la cara de la madre, padre o de la persona que est efectuando los ejercicios y animarlo a que se la quite. Cargar al nio y acercarle la cara para que la observe. Lenguaje Llamarlo por su nombre en un tono carioso Emitir sonidos maaa,paaa beee para que intente imitarlos. Actividades para nias y nios de seis meses de edad: Motor grueso Acostar al nio(a) boca arriba sobre una superficie cmoda, doblarle la pierna izquierda a la vez que se le extiende la derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo, impulsarlo a voltearse hacia el lado de la pierna estirada, ayudarlo a sacar el brazo que le queda debajo del cuerpo al voltearse (hacer lo mismo con la pierna contraria). Acostarlo sobre una colchoneta para que comience a arrastrarse, boca abajo apoyando las palmas de las manos en las plantas de los pies del beb para que se impulse y avance. Ayudarlo a sentarse un momento apoyado en sus manos. Aplaudirle si lo logra. Estando sentado inclinarlo lentamente hacia adelante para que apoye sus manos en reaccin de defensa. Motor fino Cuando la nia o nio est sentado darle un cubo u otro juguete irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa. Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que comience a realizar movimientos de masticacin. Social Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia l mientras se le llama y esperar a que imite el movimiento Acercarle el rostro y permitir que lo observe y que lo explore con sus manos. Lenguaje Repetir balbuceos (ba ba ba, da da da...) y observar si el beb trata de imitarlos, festejarlo si lo logra Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo. Actividades para nias y nios de siete a nueve meses de edad: Motor grueso Acostado boca-abajo sobre una toalla o cobija enrollada, poner un juguete que le guste mucho del otro lado de la toalla, paal o la cobija para que pase por encima y lo busque. Acostado boca-abajo pasarle una chalina o paal ancho por el vientre para levantrlo y colocarlo apoyado en manos y rodillas, para que se acostumbre a esa posicin de gateo. Acostarlo boca-arriba y estimularlo a que gire a la posicin boca-abajo, extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado donde se dar la vuelta Motor fino Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en cada mano. Darle uno por vez Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus manos
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En una frasco de boca ancha, de plstico o caja adornado con colores vistosos poner, caramelos, cubos pequeos o bloques, etc. y drselo para que intente abrirlo Social Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja. Esconder y aparecer pronto de lugares que estn a la vista del beb. Ofrecerle una caja con una abertura, dejar que meta la mano y objetos pequeos. Observar qu juguetes le gustan ms y dejarlo jugando un ratito solo con stos. Lenguaje Jugar con l (ella) a decir adis y mover la mano al mismo tiempo para que imite el gesto. Hacer lo mismo con otras expresiones. Hablarle de lo que est haciendo usando un lenguaje claro y expresivo El nio(a) comenzar a hacer sonidos para llamar a otras personas, acercarse cuando lo haga para acostumbrarlo a comunicarse por medio de sonidos y no slo de gestos. Pedir a los padres que lo hagan en casa permanentemente. Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo confundan
Diez a doce meses de edad: Motor grueso Colocarlo en posicin de gateo y empujarlo suavemente hacia delante, hacia atrs y hacia los costados. Dejarlo gatear para que adquiera fuerza en brazos y piernas. Ayudarlo a pararse apoyado en los barandales de la cuna o de otro mueble estable, ponerle un juguete en el suelo de la cuna o el piso para que se agache y lo recoja. Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomndolo de ambas manos, luego de una sola mano Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada. Motor fino Darle objetos pequeos que pueda tomar con sus dedos ndice y pulgar (pasitas u otro alimento en pequeos trocitos). Cuidndolo para que no vaya a tener algn accidente, como ahogarse si se lo come. Construir una barra de madera donde se puedan colocar aros para que el nio(a) los quite uno por uno Permitirle hacer garabatos o rayones en hoja de papel y con una crayola. Social Ensearle a respetar espacios tratando de que juegue siempre en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por todos lados. Esta edad es un buen momento para empezar a crear hbitos como, guardar sus juguetes Arrojarle una pelota y dejar que la persiga y la devuelva. Provocar ruido con diferentes objetos (llavero, cuchara revolviendo algo) para llamar la atencin del nio(a) y permitir que asocie el sonido con el objeto correspondiente Lenguaje Ofrecer y pedir objetos comunes (comida, juguetes) para practicar el toma y dame y que inicie la comprensin de rdenes sencillas Preguntarle dnde est pap? (o nombres de personas u objetos familiares) para que l trate de buscar lo que se le pide, tratar de repetir la ltima palabra. Poner canciones infantiles y cantar procurando que imite. Pedir a los padres realizar el sonido de un animal cuando lo vea (miau, guau...) e insistir hasta que lo repita., acompaando con la expresin el perro, el gato hace
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Actividades para nias y nios de trece a quince meses de edad: Motor grueso Tomar al beb de ambas manos y bailar con l, dando pasos hacia los costados y hacia atrs. Llamarle desde atrs cuando el nio(a) camine, para que al escuchar la voz se detenga y gire su cuerpo. Parado, empujarlo suavemente hacia atrs, hacia delante y hacia los costados, para fortalecer su equilibrio en reposo. Ayudarlo dndole la mano para que camine sobre una banca larga, cuidando que no se caiga, para que pueda ejercitar su equilibrio. Motor fino Sentarlo sobre una mesa, mostrarle cmo poner un cubo sobre otro, darle dos o tres cubos y motivarlo para que los apile Amarrar una cuerda a un juguete o un aro de color o una pelota, mostrarle que los puede jalar o aventar Darle pequeos objetos que pueda guardar en una caja, para que luego los saque. Social Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena. Darle recipientes para que los llene y vace Explicar a los padres que el nio(a) va a querer ayudar en labores de la casa, darle un trapo o dejarlo que acomode platos en la mesa aunque tarde un poco ms en esta actividad. Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que los hojee libremente. Lenguaje Darle cosas para estimular el soplido (velas, bolitas de algodn, de papel...). Mostrarle al nio(a) varios objetos comunes y pedirle que le vaya sealando de uno por uno. Por ejemplo: Dnde est la taza? o Cul es la mueca?. Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o pausadamente para que oiga cmo se dice correctamente. Al escuchar msica, jugar con palos o algn instrumento para que siga el ritmo de sta. Entusiasmarlo para que intente cantar al comps de la misma. Actividades para nias y nios de diecisis a dieciocho meses de edad: Motor grueso Permitir que suba y baje de sillas y sillones, darle sillas pequeas para que aprenda a sentarse solo. Ayudarlo a que camine sobre una banca larga, para que pueda equilibrarse cada vez mejor al caminar. Como ya empieza a subir escalones, cuando lo haga, permitir que se apoye en la pared o en el pasamano con una mano, y sostenerlo de la otra mano, aunque no alterne pies. Jugar a cualquier actividad en la que l (ella) deba correr, por ejemplo, arrojar una pelota para que vaya a buscarla. Motor fino Darle tres cubos y estimularlo a que haga una torre de tres cubos Ponerle una hoja en blanco grande, y realizar un trazo horizontal, luego pedirle que en el mismo papel trace uno igual. Para que trabaje con ambas manos darle a pelar un pltano Pedirle que desenvuelva un dulce.
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Social Ensearle a quitarse los zapatos. Permitir que empiece a comer l solo, usando la cuchara. Tener paciencia, ya que al principio se ensuciar. No slo prohibirle lo que es peligroso, sino que es necesario explicarle porqu y adems tratar de distraerlo con otra actividad. No forzarlo a jugar con otros nios(as), respetar los ratos que quiera jugar solo. Pedir a la madre que cuando tienda o doble la ropa, ponga algunas prendas y preguntarle Cul es tu pantaln?, si no lo encuentra, ayudarlo para que vaya reconociendo sus pertenencias Lenguaje Acompaar con gestos las rdenes que se le den. Por ejemplo: "Vamos a comer y a la vez sealarle su plato sobre la mesa. Decirle versos o canciones cortas que vayan acompaadas de gestos _ Cuando diga slo la ltima slaba de una palabra, repetir el nombre completo de lo que quiso decir. Preguntarle Cmo te llamas? o T quin eres? Y si an no dice su nombre, decrselo en forma clara y pausada para que lo repita Actividades para nias y nios de diecinueve a veintin meses de edad: Motor grueso Es importante que observe cuando un adulto suba y baje escaleras, y que adems se ejercite para subir, apoyndose de la pared o del pasamanos Ensearle a caminar hacia atrs, haciendo que se apoye en los pies de usted y camine para que sienta la seguridad de apoyo. Para ayudarle a caminar cada vez con ms equilibrio, darle juguetes pequeos y solicitarle que los lleve a su lugar (muecos pequeos, pelotas, plato y taza irrompibles). Jugar a patear una pelota . Ayudarlo a estar en cuclillas por momentos Motor fino Darle un frasco de plstico con una tapa de rosca, y estimularlo a que lo destape. Ofrecerle un rompecabezas de tres piezas, donde pueda unir la cabeza con el cuello o con el tronco Poner frente al nio(a) una hoja de papel y darle un crayn, hacer un trazo horizontal y pedirle que imite el trazo. Ayudarle a ensartar cuentas medianas de 3 4 cm de dimetro de tal manera que pueda pasar un hilo a travs de ellas. Social Ensearle y alentarlo para que poco a poco se desvista solo. Ponerle ropa cmoda para que pueda quitrsela fcilmente. Fomentar que avise si est sucio, si an no lo hace, marcarle este hecho para que poco a poco empiece a hacerlo. Durante el bao, darle dos tarros o vasos de plstico para que pase agua de uno a otro. Hacer lo mismo en otros momentos con frijoles, arroz, etc. Ensearle a repartir objetos, por ejemplo, darle unas galletas y solicitar que las reparta diciendo el nombre de cada una de las personas que estn presentes esta es para pap, esta es para... Lenguaje Si an usa gestos para pedir las cosas, repetir dame pan o mira el perro. Es posible que todava no lo repita as, pero hay que insistir en juntar dos palabras.
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Pedir a los padres que al baarlo nombre y seale las partes del cuerpo para que lo vaya conociendo. Cuando le pase algo, tratar mediante preguntas que cuente lo que sucedi. Poner en una caja varios juguetes u objetos (un carrito, una mueca, un vaso, etc.) y hacer que nombre lo que va encontrando, si no sabe cmo se llama alguno, ayudarlo nombrndolo para que repita el nombre Actividades para nias y nios de veintids a veinticuatro meses de edad: Motor grueso Jugar a agacharse y pararse rpidamente varias veces sin que se caiga. Seguir motivndolo a que suba y baje escaleras, cerca de la pared o el pasamanos para que pueda detenerse si pierde el equilibrio. El padre o la madre debe estar presente hasta que pueda hacerlo con seguridad. Ayudarlo a practicar a pararse de puntas de pie, por ejemplo colocando un juguete algo elevado para que al querer tomarlo se estire y pare de puntas. Cuando ya tenga ms equilibrio, desde el primer escaln, ensearle a saltar, siempre en presencia de un adulto. Motor fino Permitir que ayude a doblar la ropa, ayudarle si es necesario, despus darle papeles para que los doble por la mitad. Jugar a poner cajitas o cubos uno sobre otro, ya debe apilar ms de 4. Poner una hoja de papel sobre la mesa, enfrente, darle un crayn y estimularlo a que haga garabatos en crculos. Durante el bao, darle envases de plstico y tacitas para que pueda pasar agua de un recipiente a otro Social Ensearle a distinguir las cosas frgiles (vasos, platos etc.) para que aprenda a manejarlas con ms cuidado. Si no quiere prestar sus cosas a otras personas no obligarlo, pues est en edad de defender sus pertenencias (ahora ya las reconoce). Facilitarle muecos con los que pueda dramatizar (baar, pasear, alimentar, etc.). Darle juguetes sencillos que pueda usar estando solo, sin necesidad de que otra persona le explique cmo funcionan. Lenguaje Evitar dejar preguntas sin contestar para que no vaya a perder el inters por hacerlas. Ensearle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a nombrar ilustraciones Ayudarlo a construir oraciones de 3 palabras completando con la palabra que le falta. Por ejemplo si dice: perro come hacerle decir el perro come.
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GUIA PARA BRINDAR PAUTAS DE CRIANZA Y CUIDADO DE NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS
HIGIENE Consideraciones Generales: El tema de higiene debe ser tratado desde el primer contacto y de manera permanente con los padres de la nia o nio. El contenido educativo de las sesiones de consejera y/o demostracin debe estar orientado a fortalecer las prcticas adecuadas y modificar las inadecuadas y debern guardar coherencia con el nivel educativo, contexto socio cultural (temor, creencias, supersticiones) de los padres., tanto si el abordaje es individual o grupal. Contenidos sugeridos: Frecuencia y tiempo de bao. (intervalos, duracin, temperatura del agua, procedimiento, horario, etc.) Utensilios de higiene y bao. (Tipo de jabn, champ, recipientes y otros) Bao durante la enfermedad. Limpieza de cara, ojos, odos, boca, cabeza, manos y uas. (material e instrumentos utilizados, frecuencia etc.) Higiene de genitales. Higiene de boca y dientes. Sueo. Control de esfnteres. Vestimenta del nio de acuerdo a la edad (uso de paales) PREVENCION DE ACCIDENTES. Consideraciones Generales: Los accidentes son un problema importante en salud pblica y en su mayora prevenibles. No son eventos fortuitos y estn asociados a factores predecibles basados en la edad, el sexo, la hora del da, la estacin del ao, entre otros. Las lesiones por accidentes en su mayora son causadas por:: cadas, intoxicaciones, alergias e irritaciones, quemaduras, incendios, explosiones, electrocucin, asfixia respiratoria, golpes y heridas. El nio aprende por experiencias basadas en ensayo y error, repeticin, imitacin, causaefecto. El nio disfruta de las actividades fsicas. El nio sobreestima sus habilidades por tanto puede realizar acciones inseguras ms all de sus posibilidades. El nio vive en ambientes diseados para adultos. Contenidos sugeridos: Riesgo de dejar a los nios solos o con personas no competentes para el cuidado (hermanos menores, abuelitos, personas discapacitadas, etc.) Temperatura del agua para el bao, temperatura de los alimentos. Riesgo del uso de aditamentos en la ropa de la nia o nio (imperdibles, lazos, botones, broches, corchetes, etc.). Importancia del uso de aditamentos de seguridad en muebles (barrotes de cunas sillas) Uso de andadores, coches, corralito etc. Riesgo del acceso a objetos pequeos (bolitas, botones, canicas, semillas, etc.) Acceso y proteccin de agujeros pequeos, ranuras, tomacorrientes, etc. Riesgos del acceso a bolsas de plstico, papel, etc. Riesgos del acceso a cables elctricos, cuerdas, aparatos elctricos, muebles inestables, objetos punzo cortantes (cuchillos, hojas de afeitar, navajas, cortaas, etc.), sustancias txicas (cosmticos, leja, detergentes, combustible, fsforos, etc.). Acceso y proteccin de fuentes de calor (calefactores, cocina, chimenea, braseros, fogones, planchas, etc.), utensilios de cocina (olla sartenes con contenidos calientes etc.). Acceso y proteccin de depsitos de agua (piscinas, cilindros, baldes, etc.)
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Acceso a lugares peligrosos en el hogar, escuela, parques y otros espacios (Escaleras, ventanas balcones, toboganes, desniveles, etc) Riesgo de juguetes peligrosos por el tamao, cubierta de `pintura, material, estado, etc. Uso de cinturones y sillas de seguridad y otras medidas de seguridad en vehculos. Educacin vial, reglas de trnsito, etc.
PATRONES DE CRIANZA Consideraciones Generales: La crianza es el medio por el que los padres socializan a sus hijos, moldeando su personalidad por, lo tanto este proceso estar en funcin a las creencias, conductas, temores y expectativas de los padres o adultos responsables del cuidad del nio. La crianza tiene dos facetas: las prcticas disciplinarias y la calidad de afecto y cuidado que los padres promueven en la relacin con su nio. (aceptacin-rechazo, control psicolgico-autonoma psicolgica y control indulgente-control firme). Contenidos sugeridos: Importancia de la estabilidad familiar y los riesgos del cambio de patrones de crianza (periodos de crisis familiar, divorcio, pareja nueva, etc). Importancia de la participacin del padre en el cuidado de la nia o nio y los roles sexuales. Riesgos y beneficios de la transmisin intergeneracional de pautas o tcnicas de crianza. Tcnicas para el manejo y control de situaciones de estrs. Importancia de la calidad del tiempo dedicado al cuidado de nias y nios. Manejo y el empleo de la madre. Importancia de la oportunidad de identificacin de situaciones que requieren ayuda profesional.
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ANEXO N9 GUIA PARA LA ELABORACIN Y MONITOREO DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD INDIVIDUALIZADO DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS
I. FINALIDAD. Contribuir a mejorar la atencin integral de salud de las nias y nios menores de 5 aos menor de 5 aos. II. OBJETIVO. Brindar las pautas necesarias para la elaboracin del Plan de Atencin Integral. III. ELABORACION DELPLAN DE ATENCIN. a. Definicin: El Plan de Atencin Integral es un instrumento en el que se detallan las atenciones de salud requeridas para la satisfaccin de las necesidades de salud de la nias y nios menores de 5 aos; este instrumento permite brindar las atenciones de salud en forma racional, continua y sistemtica de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud correspondiente. b. Proceso: El proceso de elaboracin del plan de atencin Integral de salud se inicia con la evaluacin integral de la nias y nios menores de 5 aos, esta fase consiste en la recoleccin y organizacin de datos relacionados a la nia el nio, su familia y su entorno, para lo cual el prestador de salud utiliza estrategias e instrumentos como la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, entre otros, a fin de obtener la informacin adecuada que le permita determinar los riesgos, problemas y necesidades de salud. Esta informacin es la base para las decisiones y actuaciones posteriores. En la segunda fase del proceso se determina el estado de salud actual de la nia y del nio, sus necesidades de salud, as como las de su familia y entorno. En la tercera fase, de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud correspondiente y el paquete de atencin por etapas de vida, se programa la provisin de atenciones de salud para un periodo de 01 ao, a fin de satisfacer las necesidades de salud, minimizar los riesgos y resolver los problemas de salud de la nia el nio, su familia y su entorno. A fin de garantizar la continuidad en la provisin de las atenciones de salud y fomentar la corresponsabilidad, es necesario definir de mutuo acuerdo entre la madre, padre o el adulto responsable del cuidado del nio, las fechas de entrega de estas atenciones. La cuarta fase corresponde a la ejecucin o puesta en prctica de los cuidados programados. La entrega de las prestaciones de salud estar orientada por las guas de prctica clnica y la norma tcnica de atencin integral de salud de las nias y nios menores de 5 aos vigente. Finalmente se evala el plan para determinar si se han cumplido con las actividades y/o acciones programadas y se logr el impacto deseado en la salud de la nia o el nio; de acuerdo a los resultados se debe reiniciar el proceso. Instrumento a Utilizar: Formato modificado de Plan de Atencin pgina N 1 de la Historia Clnica. Registro: El registro de la elaboracin y ejecucin del plan de atencin integral de salud como actividad deber hacerse en el formato HIS. Plan de atencin elaborado.- Se registra en el momento en que se define con la madre o adulto responsable de la atencin de la nias y nios menores de 5 aos el conjunto de
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prestaciones que recibir la nia o el nio en un periodo determinado y de acuerdo a la edad.

DIA HC DISTRITO DE PROCED EDAD SEXO COND. COND.S ESTAB ERV. DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNOSTICO LAB CODIGO
10
N de HC
LIMA 150101
1 M
xF
M
xN xN
C R C R
Control de crecimiento y desarrollo P Plan de atencin integral P P
D x D x D
R R R
1 1
Z001 U169
Plan de atencin ejecutado.- Se registra en el momento en que la nias y nios menores de 5 aos ha recibido el 100% de las prestaciones definidas en su plan de atencin.
DIA HC DISTRITO DE PROCED EDAD SEXO COND. COND.S ESTAB ERV. DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNOSTICO LAB CODIGO
10
N de HC
LIMA 150101
11 M
Control de crecimiento y desarrollo P Plan de atencin integral P
C M R
C R
xD P xD
D
R R R
6 TA
Z001 U169
c. Llenado del formato del plan de atencin. Para el registro de las actividades, fechas y otros, se sugiere usar lpiz para lo programado y lapicero para lo ejecutado. Se recomienda tener un duplicado del plan de atencin en cartulina, el mismo que podr estar archivado por separado de manera que facilite la utilizacin del citado instrumento para el seguimiento del plan. En la primera parte consignar en forma clara los datos de identificacin de la nia y del nio. Ejemplo:
N de Historia Clnica Apellidos Nombres Direccin /Referencia
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD INDIVIDUALIZADO N Afiliacin SIS u otro Seguro : 15257 LM5 - 07- 1195
ACOSTA ESPINOZA LUIS ALBERTO Sexo: M F x CUI
F. de Nac. 28/06/2006
Jr. Julio C. Tello N 1115 - Chucuito Edad 30 DNI 08377347
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del nio MARA ESPINOZA SUAREZ
En la segunda parte problemas y necesidades de salud consignar informacin relevante sobre factores de riesgo tanto para el crecimiento y desarrollo, situacin de salud de la nia o el nio (diagnsticos, clasificacin, etc.) u otro dato que el prestador considere relevante, de modo que facilite la priorizacin y focalizacin de la atencin y asegurar el seguimiento. Los problemas y necesidades son situaciones temporales que deben ser solucionadas a travs de la provisin de cuidados esenciales tanto a cargo de los establecimientos de salud (atenciones de salud), familia y comunidad (auto cuidado y atenciones ofrecidas por padres y otros miembros de la comunidad). Ejemplo:
Problemas y Necesidades MADRE ADOLESCENTE O APGAR 5' <7 O RN BAJO PESO O PREMATURO 03/01/07 NEUMONIA - RIESGO NUTRICIONAL
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En la tercera parte se encuentra el listado de atenciones de salud contenidas en el paquete de atencin integral de salud del nio definida por el Ministerio de Salud. En los espacios correspondientes a fechas se deber consignar las fechas de ejecucin o fechas previstas para la ejecucin de las actividades, las mismas que debern ser definidas de mutuo acuerdo, usar lpiz para los programados y lapicero para las ejecutadas. 1. Control de crecimiento y desarrollo.Ejemplo:
N
Prestaciones de salud
Fecha
1 C 03/07/07 1 C 30/07/07
Fecha
2 C 10/07/07 2 C 28/08/07
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
1 Atencion del recin nacido
3 C 29/09/07
4 C 31/10/07
5 C 30/11/07
6 C 28/12/07
7 C 30/07/07
Control de Crecimiento y desarrollo del nio.
Para el monitoreo del cumplimiento del plan de atencin es necesario implementar un sistema de calendarizacin de las citas.
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ANEXO N 10 GUIA PARA LA ATENCIN COLECTIVA EN EL PROCESO DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

1. ANTECEDENTES: La propuesta surgi y se desarroll en una poblacin concentrada como lo son los sectores urbano-marginas de Lima y en particular el distrito de San Juan de Lurigancho, que concentra una poblacin elevada de familias provincianas que intentan adaptarse a las necesidades de la gran ciudad sin perder la totalidad de sus prcticas y creencias regionales. La implementacin del trabajo colectivo surge tambin como una alternativa a lo observado durante un estudio realizado en el ao 1995, donde se evidenci que la enfermera a cargo de CRED de los establecimientos de salud se vea enfrentada a un trabajo rutinario que pona en peligro la calidad de su trabajo educativo a lo largo de la jornada de trabajo. 2. TRABAJO GRUPAL VS EXPERIENCIA COLECTIVA Trabajo grupal, Se puede seguir pensando que la enfermera el profesional, sigue dictando desde su punto de vista, manteniendo a los padres en condicin de inferioridad. Trabajo colectivo. Considera que en el COLECTIVO todos tienen algo que decir y que cada cosa dicha tiene su valor, sea para reforzar un comportamiento modificar alguna conducta riesgosa. El trabajo colectivo permite comparar y estimular las ansias de ser tan bueno como el otro: 3. CRITERIOS ESENCIALES A CONSIDERAR PARA IMPLEMENTAR LA MODALIDAD DE ATENCION COLECTIVA. La finalidad del trabajo colectivo es aprovechar el mximo la presencia de los padres y de las madres con sus hijos en el establecimiento de salud y generar actividades grupales con padre y madres cuyos hijos tengan la misma edad, para acompaarlos en el proceso de crecimiento y desarrollo de sus nios y demostrarles que la mejor forma de invertir sobre el futuro de la familia es a travs de acciones de prevencin. El trabajo colectivo es una alternativa para fomentar la implementacin de acciones que potencien el desarrollo y crecimiento de nias y nios, trabajando el involucramicento del padre (hombre) en la crianza, el fortalecimiento de las familia, y de la relacin entre padres y bebes, para desarrollar un ambiente saludable que favorezca el crecimiento y desarrollo pleno de la nia o nio. Muchas creencias brindan seguridad a la familia, refuerzan su sentido de pertenencia a una regin del pas. Solo las prcticas y creencias nocivas peligrosas deben ser desarraigadas, brindando una explicacin clara del porque no se deben perpetuar Se consideran a las madres y a los padres no como simples beneficiarios sino como parte esencial de la construccin de un nuevo saber para criar a sus hijos e hijas pequeos. Ms que saber si el nio logra una actividad accin, los padres deben poder comprender que el desarrollo infantil requiere saberes previos para poder enlazar nuevos conocimientos adquisiciones. La enfermera a cargo de CRED, es facilitadora del proceso de aprendizaje de lo padres. La enfermera es el puente para la transmisin horizontal de informaciones y enseanzas y que a la vez permite la comunicacin y los aportes en los trucos de la crianza que todas las madres y los padres aportan cuando atienden a sus bebes hijos/as. La enfermera es un elemento clave y motor para modificar conductas y para generar consensos y construcciones de saber, lo cual hace necesario que adems de su
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calidad profesional logre establecer con los padres y madres una relacin ms horizontal, y libre de juicio. El espacio de CRED debe ser entendido como un lugar privilegiado para construir, en conjunto, habilidades fortaleciendo la auto-estima de los padres con consejos positivos. El aspecto ms importante del Trabajo Colectivo es la implementacin de actividades de evaluacin y desarrollo de habilidades sociales de los padres y las madres, en forma colectiva, con grupos de padres y madres de nios de la misma edad, poniendo nfasis en el fortalecimiento de los lazos afectivos entre la madre, el padre y el hijo/hija, en base a desarrollo de habilidades prcticas de conexin afectuosa. El trabajo colectivo, intenta aumentar la participacin creando una relacin de confianza entre los padres y los miembros del sistema de salud. La informacin entregada a los padres y madres por el personal de salud no cambia, lo que se modifica es cmo esta informacin es entregada. La salud de la madre es tan importante como la salud del bebe, por lo tanto en cada contacto se ofrece una atencin integral de Madre/Hijo 4. ORGANIZACIN DE LOS GRUPOS: Se recomienda ordenar los grupos en funcin de la edad y potencial disponibilidad de los padres o adultos responsables del cuidado del nio o nia. El nmero recomendable de participantes por grupo es de 8 a 10 nias o nios de la misma edad con su padres. El lunes es el mejor da para atender al grupo de recin nacidos, porque as se tendr toda la semana para cualquier intervencin complementaria lactancia, atencin de la madre por obstetricia. Las tardes y/o el sbado son mejores para los grupos de nios de edad pre-escolar que podran estar acudiendo a su centro de educacin inicial a un programa no escolarizado durante las maanas. Durante este periodo se capacita al personal en reas de lactancia materna y comunicacin con los padres y madres a fin de asegurar la deteccin oportuna de nudos y tensiones en la casa. Una vez conformados los grupos , se inicia la informacin a los padres y participantes sobre la nueva propuesta de trabajo con las nias y nios, Se requiere poner especial cuidado en identificar a las familias de extrema pobreza, que faltan a sus controles, con frecuencia por vergenza, por no tener ropa adecuada para el bebe, y especialmente porque existe poca oportunidad de priorizar la prevencin que pareciera ser una perdida de tiempo frente a lo urgente: sobrevivir! 5. ACTIVIDADES: A. Atencin individual Cada control se inicia con una evaluacin individual de la nia o nio, esto permite detectar los problemas individuales y de ser pertinente derivarlos para su atencin inmediata. En el primer contacto es necesario informar a los padres sobre la modalidad de atencin en el establecimiento de salud (fase individual y colectiva) Un elemento central e innovador de este modelo es la percepcin de la importancia de trabajar con la familia y conocer el estado de cada miembro individualmente, antes de que asistan a los trabajos en grupo. Se invita a los padres y madres a acudir a una primera actividad grupal en la que se toma un tiempo con los paps y las mams para que puedan observar un grupo de trabajo en plena actividad. Cuando se percibe que la familia es de extrema pobreza se la invita a una nueva cita, individual, de tal forma que la madre pueda observar e interesarse por el proceso (los pobres extremos suelen marginarse de las actividades educativas, considerando stas como no prioritarias dentro de sus escalas de valores y necesidades a resolver). Se
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estima que en promedio, la madre pobre extrema requiere de cuatro citas para solicitar formalmente ser incorporada a un grupo de trabajo. B. Actividades grupales: Despus del trabajo individual, los padres, las madres y los hijos son invitados a reunirse alrededor de colchonetas y/o mesas, donde durante 45-50 minutos, los padres revisan conjuntamente, los avances, los logros y las dificultades que sus hijos hayan enfrentado durante el mes/ meses. Las actividades que estimulen el desarrollo motor: realizando ejercicios que se deben practicar luego en el hogar y que despus en la sesin mensual de trabajo grupal, demuestran que el nio/nia ha aprendido y, que logra realizar las acciones actividades. Estas actividades/ejercicios/juegos varan en funcin de la edad. Las actividades propuestas se alinearse con el instrumento de evaluacin del desarrollo vigente. Las actividades que estimulen el aprendizaje del lenguaje: cada mes, las madres y los padres aprenden una nueva cancin, la que adems esta plasmada en el folleto de estimulacin del mes. Ello permite desarrollar el tema de la adquisicin del lenguaje de manera agradable, y con nuevas palabras. A partir del ao, los padres van construyendo en un cuaderno el Cuaderno de Lenguaje donde ellos mismos van dibujando pegando imgenes que permiten estimular el lenguaje de acuerdo a la edad del nio y a las orientaciones que brinda la enfermera a cargo Los conocimientos y prcticas de las madres y de los padres para la nutricin (sea sta la lactancia la complementacin): permite adems verificar si existen factores que puedan interferir en la alimentacin de las nias y nios.
Las prcticas de crianza y cuidado: en un sociedad violenta, donde la pobreza impera, resulta fundamental poder trabajar con los padres la necesidad de controlar los impulsos y la ira. Y prevenir comportamientos violentos y que daen la confianza bsica de nias y nios.. Cuando en grupos se pueden tocar los temas que tienen que ver con los propios sentimientos de las madres ( de los padres), sus temores y reacciones nos resulta mucho ms fcil hablar de los derechos de los nios a vivir en alegra y en la tolerancia y, al mismo tiempo, recalcar que los sentimientos maternales de frustracin son normales pero que se requiere controlar los impulsos violentos.
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ANEXO N 11 AMBIENTE Y EQUIPAMIENTO MINIMO PARA REALIZAR EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA O NIO MENOR DE 5 AOS
Sala de espera. Espacio que se utiliza para toda consulta externa, el mismo que cuenta con dimensiones, muebles y equipo de acuerdo a la categora del establecimiento de salud. En las salas de espera colocar equipos de ayuda audiovisual a fin de difundir informacin til para los padres, as mismo se recomienda publicar informacin relacionada al cuidado integral del nio en paneles debidamente ordenados, contar con material escrito puesta al acceso del publico en general. Consultorio. El mismo espacio fsico que se utiliza para la atencin integral del nio debe estar localizado preferentemente en la planta baja y de fcil acceso al pblico, tener como mnimo un espacio de 12 m2, con buena iluminacin y ventilacin, libre de ruidos, tambin debe estar libre de muebles, objetos u otro material innecesario que podra interferir con la atencin. Con instalaciones sanitarias (lavadero) e instalaciones elctricas. Mobiliario, equipo, material mdico, material de escritorio y educativo mnimo: Escritorio Sillas (3) Mesa para examen. Mesa auxiliar (coche de curaciones) Vitrina metlica para instrumental. Tachos para desechos con tapa a pedal (2) Dispensador de jabn. Dispensador de papel toalla. Balanza peditrica de platillo y de plataforma Infantmetro y tallmetro. Cinta mtrica para medidas antropomtricas. Bateras para evaluacin del desarrollo segn el instrumento usado. Batera de estimulacin. Estetoscopio peditrico Linterna para examen mdico tipo lapicero. Pantoscopio Martillo de percusin. Lmpara cuello de ganso. Escalinata de 2 peldaos. Tambor de acero quirrgico Rioneras. Termmetro clnico Bajalenguas Hisopos de algodn Papel toalla. Jabn lquido. Soluciones antispticas Algodn, gasa y esparadrapo. Bolsas para desechos segn norma. Formatos de registro, carn de AIS del nio, historias clnicas. Material educativo impreso (rotafolios, tripticos etc.) Guas y documentos tcnico normativos. Material d escritorio (lapiceros, lpiz, borrador, plumones de colores etc) Sbanas y campos de tela y material plastificado.
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ESPECIFICACIONES TECNICAS DE EQUIPOS ANTROPOMTRICOS

1. BALANZA MECANICA DE MESA USO PEDIATRICO. El equipo debe permitir la medicin segura y adecuada del peso de nios recin nacidos y Lactantes Debe Estar fabricada en material metlico, tener proteccin antioxidante o equivalente. El equipo debe estar diseado para trabajo frecuente Debe ser de accionamiento mecnico. La base del equipo debe ser slida y estable y contar con mecanismo de ajuste de nivel Debe tener rango de pesaje de 0 a 20 kg o ms. La fuente para pesar a la nia o nio (platillo) debe ser de una sola pieza Debe contar con mecanismo y dispositivos mecnicos para el pesaje de nios. El equipo deber estar diseado y fabricado, para poder tener precisin de pesaje de 5 y/o 10 gramos, con una escala graduada en kilos y gramos. Su sistema de calibracin debe ser manual y de precisin adecuada. El equipo debe asegurar que durante el uso y entre pesaje y pesaje, no se descalibre. El equipo debe contar con seguro de la barra de pesaje para lecturas a prueba de errores despus de haber retirado el peso. El equipo deber asegurar sensibilidad en el peso tomado. El equipo contar con una superficie de pesaje, construido en material resistente, fcilmente El equipo debe ser lavable y esterilizable El equipo debe contar con dispositivos en su diseo que no permitan que la nia o nio se caiga o resbale 2. BALANZA MECANICA DE PIE USO PEDIATRICO. El equipo deber permitir la medicin y lectura, del peso de nios mayores de 2 aos. Debe estar fabricada en material metlico con proteccin antioxidante o equivalente diseada para El equipo debe estar diseado para trabajo frecuente El equipo debe ser de accionamiento mecnico. Base del equipo debe ser slida y estable con ajuste de nivel Debe tener rango de pesaje de 0 kg. A 150 kg. O ms. Debe contar con una escala de peso, graduada en kilos y gramos, con precisin de 100 gramos o menos. Debe contar con mecanismo para desplazamiento (rodante) que no afecte el funcionamiento del equipo y su nivelacin. La lectura en la escala graduada deber ser por ambos lados de la escala. El equipo debe contar con una plataforma, con una superficie antideslizante, para que la nia o nio se pare adecuada y cmodamente El equipo debe ser de fcil limpieza y desinfeccin. El equipo deber estar diseado y contar con dispositivos que garanticen, la adecuada calibracin y sensibilidad del equipo entre cada toma y lectura del peso. El equipo debe permitir la repetibilidad de los valores del peso. 3. BALANZA MODELO RELOJ COLGANTE USO PEDIATRICO. (Recomendado para oferta mobil) Capacidad no menor de 25 kilos x 50 100 gramos. Margen de error + - 50 gramos. Sistema de peso mecnico con resorte.
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Visor de peso una sola cara. Direccin de las agujas de peso en sentido al reloj horario. Perilla de regulacin en la parte superior de la balanza. Fabricacin en estructuras de plancha metlica y plstico vinil acrlico. Acabado en pintura al horno. 01 calzoneta en lona o nylon reforzado ( parte exterior), forrado - acolchado suave ( parte interior). Soporte ajustable para suspensin del bebe, resistente, preferentemente acolchado. 01 cunetas en lona o nylon reforzado ( parte exterior), forrado - acolchado suave ( parte interior). Alternativa calzoneta - cuneta ( aditamento funcional para el soporte del bebe, acolchado suave, reforzado, ajustable ) . 4. INFANTMETROS Y TALLMETROS Infantmetro para nias y nios recin nacidos.- Instrumento que se emplea para medir la longitud de nias y nios recin nacidos, de uso exclusivo en salas de parto, tiene tres partes: base, tablero y tope mvil. Material: Debe ser elaborado de triplay de 9 mm de grosor x 25 cm de ancho y 65 cm de longitud, los bastidores y travesaos de refuerzo deben ser de cedro y la pieza de refuerzo de la parte inferior del tablero debe ser elaborada en triplay de 15 mm. Infantmetro para nias y nios menores de 2 aos.-Instrumento que se emplea para medir la longitud de nias y nios menores de dos aos, puede ser fijo cuando su diseo es para uso en un establecimiento de salud y mvil cuando su diseo permite transportarlo a campo. Tiene tres partes: base, tablero y tope mvil. Material: Debe ser elaborado en triplay de 9 mm de grosor x 30 cm de ancho y 110 cm de largo. Los bastidores y travesaos deben ser elaborados de cedro, la pieza de refuerzo de la parte inferior del tablero debe ser elaborada en triplay de 15 mm. Infantmetro para nias y nios de 2 a 4 aos Instrumento porttil, constituido por tres piezas plegables, que se emplea en trabajo de campo para medir la longitud de nias y nios menores de dos aos o la estatura de nias y nios de dos a cuatro aos. Tiene tres partes: base, tablero y tope mvil. Material: Debe ser elaborado en triplay de 9 mm de grosor x 30 cm de ancho y 132 cm de alto, os bastidores y travesaos deben ser de cedro, las correderas deben ser elaboradas de caoba, la pieza de refuerzo de la parte inferior del tablero debe ser elaborada en triplay de 15 mm. Especificaciones tcnicas de las piezas: A. Tablero (tablero donde se encuentra la cinta mtrica) Mide entre 25 y 30 cm de ancho. Los tornillos o clavos estn firmes, no flojos (si es que los tiene). Es una pieza ntegra y firme, no tiene partes quebradas o flojas,(si es de un material flexible). La unin de los cuerpos de los tallmetros porttiles luego del armado; debe ser fija, derecha y no permite trasluz. El tablero debe estar derecho (no arqueado). La parte posterior del tablero debe estar debidamente nivelada (todas sus secciones al mismo nivel). Las bordes del tablero son suaves (no speras). B. Cinta mtrica Debe estar ubicada al lado derecho del tallmetro (no en el centro). Debe estar plana sobre el tallmetro y no torcida o con arrugas o bultos. (Para cerciorarse pasar el dedo a lo largo de la cinta mtrica.
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C.
D. E. F. G.
La escala mtrica coincide con escala de una gincha o cinta mtrica de referencia. Los nmeros o todas las lneas de la cinta o escala de medicin deben ser ntidos y claros (no rayados, ni borrosos). Posee numeracin continua en la unin de los cuerpos del tallmetro (si es mvil). Los nmeros deben estar ubicados en la lnea exacta donde se alcanza el centmetro correspondiente. La escala mtrica es en milmetros. El primer milmetro (mm) o el cero debe estar ubicado correctamente en la base del tallmetro La escala de medicin solo debe estar graduada en centmetros y milmetros. Debe tener numeracin continua, es decir, 100, 101, 102, y no 100, 1, 2, 3. Tope mvil Tiene dos correderas laterales que lo fijan al tablero. Tiene tres asideros triangulares (dos a cada lado y uno central que permita sujetarlo). Los tableros topes de infantmetros de recin nacidos, infantmetros y tallimetros deben medir como mnimo 18 cm de largo x 14 cm de ancho y 19 cm de largo x 16 cm de ancho respectivamente. Se balancea o rota hacia los lados del tablero no ms de 2 milmetros a lo largo del tablero. Debe mantenerse recto y seguro cuando se le coloca en el tallmetro. La base del tope mvil debe estar al mismo nivel que la zona donde se hace la lectura de la talla. La zona donde se hace la lectura de la talla est nivelada.(verificable con escuadra metlica) La base del tope mvil se se debe encontrar en ngulo recto con la zona de apoyo del tope mvil (zona donde el tope mvil se desliza). El tope mvil se debe deslizarse suavemente a lo largo de todo el tallmetro. Las correderas que ajustan al tope mvil (en caso de que los tenga), deben estar alineados (paralelos). Base fija Debe estar nivelada, derecha, no torcida. (verifica ble con escuadra metlica). Forma ngulo recto con el tablero del tallmetro. (verificable con escuadra metlica). Los tornillos y clavos deben encontrase firmes Es suficientemente gruesa y fuerte para que el tallmetro mvil se mantenga recto cuando se coloque en forma vertical sobre el piso. Precisin Menor o igual a 2 milmetros entre la longitud obtenida y la de referencia Peso total El peso de los infantmetros y tallmetros porttiles debe ser menor a 8,0 kilogramos (peso recomendable no mayor al 15% del peso corporal promedio entre el peso ideal de la mujer y varn adultos peruanos). Identificacin El tope mvil y el cuerpo (cuerpos) de cada infantmetro y tallmetro tienen un mismo cdigo de identificacin.
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ANEXO N 12 CRITERIOS DE PROGRAMACIN

DENOMINACIN ACTIVIDADES UNIDAD DE MEDIDA FACTOR DE CONCENTRACION CRITERIO DE PROGRAMACION DEFINICIN OPERACIONAL FUENTE DE VERIFICACIN/ REGISTRO CRITERIOS DE PROGRAMACIN
Control del recin nacido
RN controlado
Atencin ambulatoria que se brinda Historia Clnica al neonato tanto de parto Registro Diario de Al 100% de neonatos esperados institucional y domiciliario de atencin acuedo a normatividad vigente. 100% de la poblacion de menores de 01 ao distribuidos entre los diferentes sub sectores.
Control del crecimiento y desarrollo de la nia y nio de 29 das a 11meses 29 das
Nio controlado (1 control mensual)
11
Proceso de evaluacin y diagnstico del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio segn normatividad vigente
Para el MINSA , 100% de menores de un Historia Clnica ao perteneciente a la poblacin pobre y Registro Diario de extremadamente pobre. atencin La primera cohorte para este nmero de controles ser los nios nacidos en enero del 2009, los nios nacidos antes del 2008 continuarn con el esquema enterior.
Nio de 1 ao controlado (1 control cada 2 meses) Control del crecimiento y desarrollo de la nia y nio de 1 a 4 aos Nio de 02 a 04 aos controlado (1 control trimestral en cada grupo de edad)
6 Proceso de evaluacin y diagnstico del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio segn normatividad vigente 12
100% de la poblacion de 1 a 4 aos distribuidos entre los diferentes sub sectores. Para el MINSA, 100% de nios de 1, 2 , 3 Historia Clnica y 4 aos perteneciente a la poblacin pobre Registro Diario de y extremadamente pobre. atencin La primera cohorte en el grupo de 1 a 4 aos para el nmero de controles modificado 6 y 4, ser los nios que cumplan 1, 2, 3 o 4 aos durante el 2009.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ANEXO N 12 FORMATO DE INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DE ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y NIO MEOR DE 5 AOS
Total DISA/DIRESA
Ao
Total RED
Total MicroRed
Trimestre
Total Establecimiento
Semestre
2009
Mes
DISA/DIRESA RED
Grficos
02-ANCASH
MICRORED
ESTABLECIMIENTO
I. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Controles Grupo de Edad 1 0 a 28 dias < 01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 a 9 aos 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total 0 0 0 0 0 0 0
II. TAMIZAJE
ACTIVIDADES 1. Descarte de Hipotiroidismo Congnito (TSH) - (Z138) 2. Descarte de Anemia 3. Descarte de Parasitosis Z0171 Z119 RN 6m 1a 2a 3a 4a Total 0 0 0
III. ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES

Suplemento de Hierro Grupo de Riesgo Inicio RN < 2,500 gr. 6 a 11 meses 18 a 23 meses
* Inicia a los 3 meses ** Suplementado para la edad x grupo etareo
Grupo de Edad
Vitamina "A" Inicio Termino
**
Total 0 0 0 0 0
Termino
**
6 meses 12 y 18 m 24 y 30 m 36 y 42 m 48 y 54 m
Fuente: Registro diario de Nio
IV. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA - (Z0015) V. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Riesgo Nutricional GRUPO DE EDAD
Ganancia inadecuada de Peso o Talla (Z7241)
Nios con LME a los 6 meses
Diagnosticado P T
Recuperado P T
Sobre Peso (E660)
Desnutricin Aguda DX P/T Rec. P/T
Desnutricin Cronica DX T/E Rec. T/E
Obeso (E669) Diagnosticado P/E IMC Recuperado P/E IMC Normal (Z006)
DX
Rec.
< 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 a 9 aos

Dx : Diagnosticado Rec : Recuperado
VI. EVALUACION DEL DESARROLLO

Dficit / Riesgo del Desarrollo Grupo de Edad L < 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos
L : Riesgo en el rea del Lenguaje (R6201) M : Riesgo en el rea Motora (R6202) S : Riesgo en el rea Social (R6281) C : Riesgo en el rea de Coordinacin (R6282)
Diagnosticado M S C L
Recuperado M S C
Trastorno / Retraso del Desarrollo Dx Rec.
Normal
118
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- MINSA /DGSP-V.01
VII. PLAN DE ATENCION INTEGRAL (U169)
Edad <1a 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a Elaborado Ejecutado
VIII. ESTIMULACION TEMPRANA (Z0018)

Edad Recin Nacido <1a 1a 2a 3a 1 2 3 4 5 6
IX. ACTIVIDADES EXTRAMURALES, MASIVAS Y DE GESTIN

Actividades Extramurales y Masivas Visitas Sesiones Domiciliarias Demostrativas N Participantes Sesiones Educativas N Benefici arios Evaluacin Actividades de Gestin Supervisin Asistencia Tcnica Reuniones Tcnicas (Capacitacin) Personal de ACS Salud
X. RECIEN NACIDO
Lugar de Nacimiento Condicin al Nacimiento Establecimiento de Salud Domicilio Total 0 0 Total Prematuro Peso al Nacimiento < 2,500 gr. 2,500 a < 4,000 gr. >4,000 gr. 0 0 0 0 0 0 0 0 RN bajo peso recuperados
Fuente: Libro de Partos
RN Normal RN Deprimido
Fuente: Hospitalizacin y Egresos

Morbilidad del R.N. SDR Hipoxia (P21) Sepsis neonatal (P36) Ictericia (P58-P59) Hipoglicemia (P704-P703) Sifilis Congnita (A50) Hipotiroidismo Congnito (E03-E009) VIH expuesto Otros N Tiempo de vida bito fetal <24 horas 1 a 7 das 8 a 28 das N Mortalidad Neonatal Peso al nacer >2,500 gr. 1,500 a 2499 gr. 1000 a 1499 gr. < 1000 gr. N Causas Defuncin Asfixia SDR Sepsis Malf Cong Otras N
Total
XI. ATENCION DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

A. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA 1. Total de Casos de IRA ( 1 + 2 ) 1.1 N casos de IRA complicada ( A+B+C) a. N casos de enfermedades muy graves b. N casos por neumonia grave c. Casos de Neumonia 1.2 N casos de IRA no complicada (A+B+C) a. N casos de faringo amigdalitis purulenta aguda b. N de otitis media aguda c. N casos resfrios, faringitis viral, bronquitis,bronquiolitis leve, etc. 2. Total de casos IRA complicadas hospitalizadas 3. N de casos de IRA complicada referidos 4. Control de seguimiento de neumonia a las 48 horas 5. N de casos de SOB o ASMA 0 0 0 <29 das 0 0 29d a 59d 0 0 2-11 m 0 0
Fuente: - HIS - Hospitalizacin - Emergencias

Grupo de Edad 1A 0 0 2A 0 0 3A 0 0 4A 0 0 5-9 0 0
Total
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
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B. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 1. EDA sin complicacin a. Acuosa Aguda sin deshidratacin b. Sospechoso de clera sin deshidratacin c. Disenteria s/deshidratacin d. Diarrea persistente 2. EDA complicada a. Acuosa Aguda con deshidratacin b. Sospechoso de clera con deshidratacin c. Disentera con deshidratacin d. Acuosa Aguda con deshidratacin con shock e. Sospechoso de clera con deshidratacin con shock f. Disenteria con deshidratacin con shock 3. Hospitalizados por EDA 0 0 0 0 0 0
Grupo de Edad <1A

0
1a
0
2a
0
3a
0
4a
0
5-9 a
0
Total
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. ANEMIA Y PARASITOSIS Diagnstico

Morbilidad 1. Anemia por deficiencia de Hierro 2. Parasitosis intestinal
Dato por corroborarse de ser necesario Recuperado 5-9a SubTotal

0 0
No necesita confirmacin SubTotal

0
<1A
1a
2a
3a
4a
<1A
1a
2a
3a
4a
5-9a
TOTAL
0 0
XII. ATENDIDOS Y ATENCIONES

Grupos de Edad <29 das 29 d a 59 d 2 - 11 M < 1a 1a 2a 3a 4a 5-9 a Total 0 0 0 0 0 0 0 0 Atendidos por todas las causas * Atenciones IRA ** EDA ** Todas las Causas ***
* Atendidos: Sumatoria de nuevos + reingresos en un ao al establecimiento ** Atenciones: Sumatoria de Diagnsticos presuntivos + definitivos + repetidos
*** Atenciones: Sumatoria de N + C+ R al establecimiento

...(Ver Instructivo)
XIII. DEFUNCIONES
Intrahospitalario Grupos de Edad 29 d a 59 d 2 - 11 M 29 d. a 11 m. 1a 2a 3a 4a 5-9 a TOTAL 0 0 0 0 0 0 IRA EDA Todas las Causas
Fuente: Certificado de Defuncin

Extrahospitalario IRA EDA Todas las Causas TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
XIV. VIGILANCIA DEL CONSUMO DE SAL YODADA

1. CONTROL CUALITATIVO 1.1 Calidad de la Sal Suficiente (U801) Poco (U802) Negativo (U803) Total 0 0 Vivienda N Mercado N TOTAL 0 0 0 0
2. CONTROL CUANTITATIVO DE SAL YODADA POR RESULTADO Mercado Plantas Resultado de las muestras (Punto de Procesadoras Venta) Igual mayor de 15 PPM Igual mayor de 30 PPM Total de muestras tomadas 0 0
Fuente: Reportes Atencin Integral de Salud del Nio de las DIRESAS - DISAS Elaboracin: LLQ/Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica Oficina de Estadstica - rea de Produccin Fecha de elaboracin: 2009
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ANEXO N 14 FLUXOGRAMA DE MANEJO DE PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
121
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
122

Norma Tecnica Crecimiento y Desarrollo

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DISPOSICIONES GENERALES DEFINICINES OPERATIVAS CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CIE 10: Z00.1).

RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: Z13.4)

TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: R62.0)

CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL CRECIMIENTO (CIE-10: Z 72.41)

FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD, NUTRICIN Y DESARROLLO DEL NIO.

e. Deteccin de enfermedades prevalentes. (IRA, EDA, Anemia y Parasitosis):

Cumplimiento del calendario de vacunacin:

6.2.2. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional

a. Valoracin antropomtrica (peso, longitud o talla y permetro ceflico).

b. Evaluacin y monitoreo del crecimiento.

CONDICION DEL CRECIMIENTO

CRECIMIENTO INADECUADO (Seal de alerta)

c. Clasificacin del estado nutricional.

Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.

Puntos de corte Desviacin Estndar >+ 3 >+ 2 +2a2 <-2a3 <-3

Peso para Edad Clasificacin Sobrepeso Normal Desnutricin

Talla para Edad Clasificacin Alto Normal Talla baja

Fuente: Adaptado de World Health Organizazation (2006).

a. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 0 a 30 meses.

b. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 3 a 4 aos.

c. Consideraciones previas a la evaluacin.

d. Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.

6.3. Identificacin de factores condicionantes de la crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio.

a. Evaluacin del consumo de alimentos.

b. Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil:

6.4. Consejera integral.

6.4.1. Consejera nutricional.

6.4.4. Manejo de casos de violencia.

Una vez cada 6 meses

Fuente: World Health Organizazation - 2000

6.7. Quimioterapia o profilaxis antiparasitaria.

COMPONENTES. 1. Componente de Gestin.

3.1. Modalidades de atencin.

Anexo N 4 Anexo N 5 Anexo N 6

Anexo N 7 Anexo N 8 Anexo N 9 Anexo N 10 Anexo N 11 Anexo N 12 Anexo N 13 Anexo N 14

100. 101. 102. 103. 104. 105. 106.

108. 109. 110. 111. 112. 113.

114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122.

123. 124. 125. 126. 127.

ANEXO N 1 FORMATO DE HISTORIA CLNICA DE LA NIA Y EL NIO

1 Atencion del recin nacido

Control de Crecimiento y desarrollo del nio.

Administracin de 3 Micro nutrientes (suplemento)

Vitamina "A" Otros

4 Sesin de estimulacin temprana

6 Administracin de vacuna Deteccin, Dx y Tto de: Anemia Parasitosis

9 Visita Familiar Integral

10 Atencin de patologas prevalentes

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Grado de Instruccin Ocupacin

Estado Civil Edad Identificacin (DNI)

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Grado de Instruccin

Patologa(s) durante la gestacin:

Especifique:_________________ II. Antecedentes Familiares

Lugar del parto EESS Domicilio Consult.Partic.

Tiempo de hospitalizacin 2. Alimentacin Primeros 6 meses: LME Mixta: Artificial

Control de crecimiento y desarrollo

1. Motivo de consulta: Tiempo de enfermedad: Signos Vitales

1. Diagnstico Nosolgico o Sindrmico

3. Diagnstico del Desarrollo Psicomotor

P/E T/E P/T Deficit del desarrollo segn PB

Desnutrcin Sobrepeso Obesidad