El Derecho A La No Discriminación Por VIH en Venezuela (Informe AcSol Septiembre 2011)

a la
NO DISCRIMINACIN
por VIH en Venezuela
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida
El Derecho
Accin
Solidaria
a la
El Derecho por VIH en Venezuela

Accin
Solidaria
Caracas, septiembre 2011
EquIpO DE ACSOl Presidencia Feliciano Reyna Junta Directiva Feliciano Reyna Armando Grisanti Dennys Montoto Guillermo De La Rosa Jos Antonio Torr Yolanda DElia Luis Alemn Direccin de Atencin Integral Carlos Quintero Direccin de Prevencin Marling Bello Coordinacin de Trabajo Social Ana Isabel Correia Coordinacin de Asesora Csar Pacheco Coordinacin de Incidencia Pblica Mauricio Gutirrez Programa Jvenes y VIH Jess Rodrguez Coordinacin Enfermera Lus Mdina Coordinacin Administrativa Jos Antonio Torr Accin Solidaria (AcSol) Ave. Orinoco, Quinta Los Olivos, Bello Monte. Caracas, Venezuela Rif: J-30304443-3 Telfonos: (58 212) 9529554 Centro de Informacin Nacional en VIH/Sida (58 212) 9522009 www.acsol.org www.jovenesyvih.org Diseo Grfico Helena Maso Foto portada: Peter Lowden/morgueFile http://mrg.bz/6a8bnT HecHo el Depsito De ley Depsito Legal: lf25220113002248 ISBN: 978-980-7443-00-5
AcSol, Accin Solidaria (Caracas y Miranda) Feliciano Reyna Mauricio Gutirrez Yolanda DElia Sabrina Velandia Victor Quines Alba Howard Haydee Garca Jos Antonio Torr ACIVA, Asociacin Civil Impulso Vital (Aragua) Norah Blanco Jos Luis Mujica Luis Figueroa Jos Yusty Neida Dorante AGVID, Accin de Guayana por la Vida (Bolvar) William Guevara Aisquel Robles
AMAVIDA, Asociacin Civil Manantial de Vida (Zulia) Jos Bravo Mara Ortega German Pirela Fundacin Gran Familia de la Salud (Bolvar) Norberto Garca Mauro Olivares Yannis Navarro MAVID, Fundacin Manos Amigas por la Vida (Carabobo) Julio Cajas Eduardo Franco Proyecto de Vida (Portuguesa) Jess Cceres Jos Antonio Becerra Stop VIH (Nueva Esparta) Jhonatan Rodrguez Ruth Matos
Accin Solidaria (AcSol) es una Asociacin Civil sin fines de lucro, fundada en Octubre de 1995, cuya misin es contribuir a reducir el impacto social de la epidemia del VIH/SIDA, en Venezuela y otros pases de habla hispana, ofreciendo respuesta integrales en las reas de prevencin, atencin e incidencia pblica, enmarcadas dentro del reconocimiento, respeto, proteccin y atencin a los derechos humanos de las personas que viven con VIH o SIDA, sus parejas y familias.
El aislamiento social y la denegacin de la oportunidad de vivir una vida plena no slo violan los derechos humanos de las personas con VIH sino que niegan a su sociedad y a la humanidad en general el beneficio de su contribucin singular y las posibilidades de su energa creadora Carta de las Obligaciones de Respetar los Derechos Humanos y los Principios ticos y Humanitarios al Abordar las Dimensiones Sanitarias, Sociales y Econmicas del VIH/Sida, Comisin de Derechos Humanos de las Naciones unidas, 1992.
Un da le coment a un amigo que me dispona a hacer un libro que siguiera la huella de la epidemia en Venezuela () y l me dijo, queriendo prevenirme de la desmesura, es un tema difcil porque ya sobre l se ha dicho todo. Qu engaoso es el Sida. Aparenta ser muy popular y no lo es. Pareciera que ya se ha dicho todo y no se ha dicho nada. Salvo cifras espeluznantes, aderezadas con los desvelos de la ciencia, en torno a la enfermedad no hay sino miedo disfrazado de distancia. De eso estaba y sigo estando convencida Albor Rodrguez, De eso no se habla. la huella del Sida en Venezuela, 1996.
Noes mi costumbre utilizar las palabras livianamente. Si 27 aos de prisin me sirvieron de algo, fue para utilizar el silencio de la soledad para comprender cun preciosas son y cun real es el impacto de lo que decimos en cuanto a la forma en la que viven y mueren las personas Nelson Mandela, Conferencia Internacional sobre el VIH/Sida, Durban, Surfrica, 2000.
ndice de contenido
9 11 17 17 48 54 83 83 138 179 199 206 209 218 234 237 237 238 266 269 Introduccin Captulo 1. Estudio de la discriminacin por VIH en Venezuela Captulo 2. Estigmas y discriminacin por VIH y Sida Estigmas, discriminacin y derechos humanos en VIH Prcticas de discriminacin por VIH y Sida Derecho a la No Discriminacin por VIH o Sida Captulo 3. Situacin del derecho a la no discriminacin por VIH y Sida en Venezuela Proteccin jurdica de las personas con VIH Respuestas de poltica al VIH y a las personas con VIH Ejercicio del derecho a disfrutar del ms completo estado de bienestar Ejercicio del derecho a decidir libremente sobre el propio cuerpo y la personalidad Ejercicio del derecho a la libre asociacin y participacin en asuntos pblicos Conclusiones y recomendaciones Referencias documentales consultadas Glosario Anexos Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4
ndice de diagramas, recuadros, tablas y cuadros

Diagramas
18 Diagrama 1: Proceso de Estigmatizacin 61 Diagrama 2: Ncleo de los Derechos Humanos 14 19 30 43 44 45 46 57 59 74 75 76 77 78 79 80
Tablas
Tabla 1: Tabla 2: Tabla 3: Tabla 4: Tabla 5: Tabla 6: Tabla 7: Tabla 8: Tabla 9: Tabla 10: Tabla 11: Tabla 12: Tabla 13: Tabla 14: Tabla 15: Tabla 16: Obligaciones del Estado Estigmas Inherentes y Preexistentes Enfoques Negacionistas o ideolgicos Estigmas Preexistentes y Estigmas Post-VIH Escala de Estereotipos femeninos y masculinos Personas a las cuales No quisieras tener como vecinos Jerarquas sexuales y Jerarquas de derechos Pactos, Convenciones y Declaraciones Internacionales de Derechos Humanos y Artculos relativos a la No Discriminacin Convenios, Alianzas y Programas Internacionales en VIH y Sida Indicadores: Proteccin Jurdica Indicadores: Marco de Accin Estructuras de Respuesta del Estado: Marco de Evaluacin de la Epidemia y Sistema de Vigilancia Indicadores: Informacin y Programas Indicadores: Acceso Universal a medios de Salud Indicadores: Proteccin Social Indicadores: Libertad de decisin sobre el propio cuerpo y desarrollo de la personalidad Indicadores: Libertad de participacin y asociacin Denuncias Personas violentadas en denuncias procesadas por la Defensora del Pueblo Ao 2010 Planes sobre VIH ONG con trabajo en VIH/Sida en Venezuela Costos referenciales de medicamentos ARV Normativa tcnica de VIH en Venezuela Personas Atendidas en Proyectos por ONG Motivos de denuncias en columnas Alerta VIH Nuevas ONG con trabajo en VIH/Sida en Venezuela
Recuadros
20 22 31 33 40 41 55 58 84 91 99 Recuadro 1: El VIH Recuadro 2: Ciclo del VIH y efectos de los Antirretrovirales (ARV) Recuadro 3: Los Principios de Denver 1983 Recuadro 4: La Iniciativa 3x5 3 millones para 2005 Recuadro 5: Las Infecciones Oportunistas en VIH Recuadro 6: TAC y el derecho a tratamiento en frica Recuadro 7: Los Derechos Humanos Recuadro 8: Motivos prohibidos de Discriminacin Recuadro 9: El Ordenamiento Jurdico Venezolano Recuadro 10: Derechos de las personas con VIH reconocidos y garantizados en la Constitucin Recuadro 11: Obligaciones y Deberes del Personal de Salud Profesionales de medicina, enfermera, bioanlisis, estudiantes de medicina y enfermera, miembros de profesiones y oficios para-mdicos y auxiliares de la medicina Recuadro 12: Pronunciamientos y Acuerdos Universitarios, Empresariales y Religiosos de Lucha contra el VIH en Venezuela, 2000 Recuadro 13: Plan Estratgico Nacional en VIH-Sida PENVIH, 2003-2007 Recuadro 14: Propuesta del MPPS sobre Componentes de una Red de Atencin Integral para Personas con VIH, 2007 Recuadro 15: Propuestas de las Organizaciones de la Sociedad Civil en VIH
150
81 Tabla 17: 129 Tabla 18: 135 Tabla 19: 139 145 155 157 160 164 166 Tabla 20: Tabla 21: Tabla 22: Tabla 23: Tabla 24: Tabla 25: Tabla 26:
152 154 167
Cuadros
11 14 15 15 15 40 131 132 132 132 134 134 134 135 135 136 136 Cuadro 1: Cuadro 2: Cuadro 3: Cuadro 4: Cuadro 5: Cuadro 6: Cuadro 7: Cuadro 8: Cuadro 9: Cuadro 10: Cuadro 11: Cuadro 12: Cuadro 13: Cuadro 14: Cuadro 15: Cuadro 16: Cuadro 17: Personas estimadas con VIH en Venezuela Personas entrevistadas en centros de salud por estados Personas entrevistadas por grupos de edad Personas entrevistadas por gnero Nivel educativos segn grupos de edad Estadsticas Sanitarias Mundiales segn la OMS Percepcin de trato igualitario Personas discriminadas por estados Personas discriminadas segn gnero y grupos de edad Lugar donde ocurri la discriminacin Motivos de discriminacin segn genero y orientacin sexual Personas que denunciaron discriminacin por estados Personas denunciantes segn genero y orientacin sexual por grupos de edad Razones para no denunciar por estados Razones para no denunciar segn genero y orientacin sexual Personas informadas en DDHH por estados Personas informadas en DDHH segn genero, orientacin sexual y grupos de edad Mujeres embarazadas discriminadas, denunciantes y con informacin en DDHH segn grupos de edad Motivos de denuncia Motivos de denuncia segn genero y orientacin sexual Motivos de denuncia segn personas denunciantes por grupos de edad Instancias de denuncia por estados Instancias de denuncias segn satisfaccin Registro de Casos de VIH/Sida por estados, Acumulados 1982-1999 Vas de Transmisin del VIH por Gnero y Orientacin sexual (casos acumulados 1982-1997) Personas que reciben tratamientos antirretrovirales por estados Casos Notificados, Acceso a tratamiento, Pruebas de seguimiento, Distribucin de preservativos y Proyectos con ONG del Ministerio de Salud MPPS 2001-2010 Tasas de Muertes por Sida x 100:000 Habitantes Presupuesto asignado segn rea Distribucin de otros Grupos de ayuda Personas con seguro o no y su uso Nivel de ingresos por estados Numero de dependientes segn nivel de ingresos 176 176 177 178 179 179 180 180 181 181 182 182 182 183 183 183 184 184 184 185 185 185 186 186 186 187 187 Cuadro 34: Tipos de seguro de las personas Cuadro 35: Razones para no usar el seguro medico Cuadro 36: Razones para no usar el seguro medico segn genero y orientacin sexual Cuadro 37: Distribucin de Casos notificados por Ao Cuadro 38: Personas informadas en VIH por estados Cuadro 39: Personas informadas en VIH segn genero, orientacin sexual y grupos de edad Cuadro 40: Personas informadas en VIH segn Nivel Educativo Cuadro 41: Fuentes de informacin en Derechos y VIH segn orden de importancia Cuadro 42: Tiempo de Diagnostico con y sin tratamiento ARV por estados Cuadro 43: Centros donde se realizaron la Prueba diagnostica Cuadro 44: Motivo de la prueba diagnstica segn tipo de centro donde se la realizaron Cuadro 45: Pruebas realizadas y entrega de resultados segn el tiempo de espera Cuadro 46: Problemas para realizarse la prueba Cuadro 47: Pruebas consentidas o no por estados Cuadro 48: Pruebas no consentidas segn genero y orientacin sexual Cuadro 49: Pruebas consentidas y no consentidas segn motivo de la prueba Cuadro 50: Pruebas no consentidas por Estado segn ente o persona que la orden Cuadro 51: Manejo confidencial de la Prueba por estados Cuadro 52: Exigencia de la prueba segn tipo de Centro de Salud Cuadro 53: Personas que recibieron orientacin Pre-prueba Cuadro 54: Personas que recibieron orientacin pre-prueba segn tipo de centro de salud por estados Cuadro 55: Personas que recibieron orientacin post-prueba Cuadro 56: Personas que recibieron orientacin post-prueba segn tipo de centro de salud por estados Cuadro 57: Personas segn genero y orientacin sexual sin orientacin pre-prueba y post-prueba Cuadro 58: Personas que reciben o no tratamiento antirretroviral por estados Cuadro 59: Personas que reciben o no tratamiento antirretroviral por tiempo de diagnostico Cuadro 60: Personas que reciben tratamiento antirretroviral segn genero, orientacin sexual y grupos de edad
136 Cuadro 18: 137 Cuadro 19: 137 Cuadro 20: 137 Cuadro 21: 138 Cuadro 22: 138 Cuadro 23: 142 Cuadro 24: 143 Cuadro 25: 156 Cuadro 26: 159 Cuadro 27:
164 174 175 175 175 176
Cuadro 28: Cuadro 29: Cuadro 30: Cuadro 31: Cuadro 32: Cuadro 33:
188 189 190 190 190 191 192 192 192 192 193 193 193 194 194 195 195 196 196 196 197 197 197 198 198 198 198 199
Cuadro 61: Problemas para recibir tratamiento antirretroviral Cuadro 62: Personas entrevistadas por estados donde residen Cuadro 63: Tiempo de espera de los exmenes de Carga Viral y CD4 Cuadro 64: Tiempo de espera de los exmenes CD4 por estados Cuadro 65: Tiempo de espera de los exmenes Carga Viral por estados Cuadro 66: Tiempo de espera de las pruebas de seguimiento segn solicitud de cita y entrega de resultados Cuadro 67: Numero de esquemas ARV segn tiempo de diagnostico Cuadro 68: Cambio de ARV por No tolerancia segn tiempo de diagnostico Cuadro 69: Personas segn si son atendidas por su mdico tratante por estados Cuadro 70: Tiempo de espera para ingresar a la consulta mdica por estados Cuadro 71: Duracin de la Consulta Medica Cuadro 72: Evaluacin de la informacin recibida por el mdico tratante o personal de salud en la consulta medica Cuadro 73: Personas con tratamiento ARV y otros tratamientos segn tiempo de diagnostico Cuadro 74: Personas remitidas a otros especialistas y hospitalizadas por estados Cuadro 75: Personas segn su situacin laboral por estados Cuadro 76: Personas que no trabajan segn razones para no buscar trabajo segn genero y orientacin sexual Cuadro 77: Personas que no trabajan segn nivel educativo Cuadro 78: Distribucin segn tipo de trabajo por estados Cuadro 79: Condicin de la remuneracin Cuadro 80: Personas que trabajan segn beneficios laborales por genero y orientacin sexual Cuadro 81: Beneficios laborales segn nivel de ingresos Cuadro 82: Situacin acadmica por estados Cuadro 83: Personas que estudian y reciben algn tipo de apoyo institucional por grupos de edad Cuadro 84: Personas que no estudian segn la razones para no hacerlo Cuadro 85: Personas que estudian segn genero y orientacin sexual Cuadro 86: Personas que hacen deporte por estados Cuadro 87: Personas que no hacen deporte segn las razones para no hacerlo Cuadro 88: Personas que hacen deporte y reciben algn tipo de apoyo institucional por grupos de edad
199 Cuadro 89: Personas que hacen deporte segn genero y orientacin sexual 199 Cuadro 90: Personas que han manifestado o no su condicin de salud 200 Cuadro 91: Personas que han manifestado su condicin de salud segn genero y orientacin sexual 200 Cuadro 92: Personas que No han manifestado su condicin de salud por grupos de edad 200 Cuadro 93: Motivos para no expresar su condicin de salud 200 Cuadro 94: Personas que expresaron no sentirse libres de decir su condicin de VIH 201 Cuadro 95: Personas con pareja segn genero, orientacin sexual por grupos de edad 201 Cuadro 96: Persona que manifestaron que no hay libertad para tener pareja por estados 201 Cuadro 97: Personas a las que se recomend abstinencia sexual 202 Cuadro 98: Razones para no poder escoger libremente una pareja 202 Cuadro 99: Personas a las que se les recomend abstinencia sexual segn genero y orientacin sexual por grupos de edad 203 Cuadro 100: Personas con hijos segn genero y orientacin sexual por grupos de edad 203 Cuadro 101: Personas que desean tener hijos segn genero y orientacin sexual 203 Cuadro 102: Mujeres a las que se les recomend abortar por grupos de edad 204 Cuadro 103: Mujeres a las que se les recomend abortar por estados 204 Cuadro 104: Personas a las que se les recomend no tener hijos segn genero y orientacin sexual por grupos de edad 205 Cuadro 105: Personas que recibieron orientacin sobre sexualidad y planificacin familiar por estados 205 Cuadro 106: Personas a las que se les recomend no casarse por estados 205 Cuadro 107: Personas a las que se les recomend no casarse por genero y orientacin sexual 206 Cuadro 108: Abstinencia sexual, No tener hijos, No casarse y aborto segn fuente de recomendacin 207 Cuadro 109: Personas que han participado en consultas publicas por estados 207 Cuadro 110: Razones para no participar 207 Cuadro 111: Pertenencia a grupos y organizaciones segn genero y orientacin sexual 208 Cuadro 112: Personas en grupos y organizaciones por estados 210 Cuadro 113: Valoracin de derechos
Introduccin
l presente Informe contiene un anlisis sobre la discriminacin por VIH en Venezuela, entendida como todo acto o prctica que tiene la intencin de producir o tiene como resultado el menoscabo de derechos y la dignidad de las personas con VIH, poniendo en peligro sus vidas, su bienestar y sus libertades. El VIH est inscrito en los ltimos decenios como uno de los temas de mayor relevancia a nivel mundial. Ha movilizado personas, organizaciones, gobiernos, actores polticos, empresariales y culturales de los ms diversos sectores en un esfuerzo de respuesta conjunta, sin la cual la epidemia hubiera continuado teniendo las consecuencias devastadoras de los primeros aos, en trminos de la prdida de vidas humanas y la degradacin social y econmica de decenas de pases. Hoy en da el VIH es la causa que impulsa un denso movimiento de la sociedad civil en todo el mundo y est incorporado en ms de cincuenta normas, declaraciones y compromisos internacionales de los Estados, en los que se reconoce que la negacin y vulneracin de los derechos humanos, por efecto de procesos de estigmatizacin y discriminacin, es el principal obstculo para responder eficazmente a la epidemia y proteger a las personas con VIH1.
El Derecho a la No Discriminacin constituye un principio bsico de los derechos humanos2 y el Estado tiene la obligacin de garantizarlo a todas las personas y de evitar o impedir su vulneracin de manera inmediata. La elaboracin de este informe es parte del Proyecto Fortalecimiento de ONGs en la Promocin y Exigibilidad del Derecho a la No Discriminacin en Personas con VIH o SIDA, 2010-2012, que lleva adelante Accin Solidaria (AcSol), con financiamiento de la Unin Europea3 y la colaboracin de las organizaciones Aciva, Agvid, Amavida, Fundacin Gran Familia de la Salud, Mavid, Proyecto de Vida y Stop VIH. Su objetivo principal es expandir la accin de organizaciones de la sociedad civil para lograr avances en la proteccin del derecho a la no discriminacin de las personas con VIH en Venezuela, mediante acciones de evaluacin e informacin respecto de las obligaciones del Estado venezolano con su garanta; la produccin de aportes para corregir ausencias y restricciones de leyes y polticas nacionales en VIH; y la adopcin de estrategias para apoyar a las vctimas en la exigibilidad de sus derechos. El informe se divide en tres captulos. En el primero, se exponen brevemente las caractersticas y objetivos generales del estudio que sirvi de base para elaborarlo. El segundo captulo comprende un marco conceptual sobre la estigmatizacin y la discriminacin por VIH, haciendo un recorrido por la historia de las iniciativas y esfuerzos sociales e institucionales surgidos a nivel mundial para afrontar la epidemia y construir una respuesta en la perspectiva de los derechos humanos. Estos hechos permiten comprender la manera como tomaron cuerpo los procesos de estigmatizacin y se institucionalizaron en prcticas
1 OMS, (2000). WHA.53.14. 2 ONU, (1989). Observacin No 18-No Discriminacin. 3 Los contenidos de este informe no coinciden necesariamente con la opinin de la Comisin Europea.
10
discriminatorias, dejando a su paso millones de muertes y miles de nuevos diagnsticos de VIH, en aumento constante hasta aos recientes. Tal balance resulta inaceptable, existiendo formas efectivas para evitarlo, y slo se explica por contextos y condiciones restrictivas de derechos que producen vulnerabilidades al VIH y dejan a las personas injustamente afectadas, sin posibilidad de salvar la vida y ante severas adversidades que la deterioran. El segundo captulo tambin aborda la discriminacin desde los conceptos y disposiciones que dicta la normativa internacional sobre derechos humanos, tomando en cuenta aquella en la que se establecen obligaciones a los Estados, y ha sido suscrita por Venezuela, para garantizar la no discriminacin como derecho en el ordenamiento jurdico e institucional del pas. En el tercer captulo se analiza el nivel de extensin de la discriminacin en contra de las personas con VIH en Venezuela y el grado en que se cumplen las garantas del derecho a la no discriminacin, de acuerdo con los estndares internacionales de derechos humanos, en cinco esferas de anlisis: proteccin jurdica y no discriminacin, respuestas de poltica y proteccin financiera, derecho a la salud, derechos a la igualdad de oportunidades, libre desarrollo de la personalidad, y derechos de asociacin y participacin. Igualmente se identifican en este captulo las principales fuentes de prcticas discriminatorias y sus patrones diferenciales en las personas con VIH, principalmente por sus caractersticas de edad, gnero y orientacin sexual. Al final del informe se expone un conjunto de conclusiones y recomendaciones a fin de apoyar iniciativas de respuesta para derrotar y erradicar la discriminacin por el VIH de los espacios donde se pone en prctica y, con ello, lograr avances sustantivos en la reduccin de la epidemia y en el pleno ejercicio de derechos a una vida digna por parte de las personas con VIH.
Estudio de la discriminacin por VIH en Venezuela Captulo 1
l tema central de este informe es evaluar el grado en el que la discriminacin afecta a las personas con VIH en Venezuela, considerando sus prcticas, as como los contextos y las condiciones que las favorecen, una violacin a los derechos humanos. La evaluacin se fundamenta como lo recomiendan los rganos de los sistemas internacionales de proteccin de derechos humanos en compromisos contrados por el Estado venezolano en pactos y tratados internacionales, y en los niveles de cumplimiento de sus obligaciones con los derechos humanos consagrados en la Constitucin venezolana, especficamente en cuanto al ejercicio efectivo que hacen de ellos las personas con VIH. La estigmatizacin y la discriminacin estn ntimamente ligadas, y se califican a nivel mundial como las principales causantes de que la epidemia haya seguido expandindose, as como de que todava continen producindose muertes inaceptables por complicaciones relacionadas con el Sida. Actualmente, no lograr reducciones progresivas de la expansin de la epidemia ni evitar las muertes, existiendo hace ms de quince aos un esfuerzo mundial de sociedad civil, cientficos y de organismos pblicos y privados, a travs del cual se ha logrado disponer de mtodos y tratamientos eficaces para alcanzar estos objetivos, constituye una injusticia y es expresin de marcos restrictivos y violatorios de los derechos humanos.
Cuadro 1
Aos 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Personas con VIH Muertes Tasa/ estimadas por Sida 100.000 35.000 62.000 114.350 104.860 161.510 1 14 15 41 77 146 194 315 420 538 688 854 456 252 931 1.087 1.126 1.243 1.287 1.183 1.173 1.267 1.396 1.478 1.567 1.670 1.632 ND 0.00 0.00 0.08 0.08 0.23 0.45 0.78 1.02 1.61 2.10 2.63 3.29 3.99 2.08 4.14 4.73 4.81 5.21 5.29 4.78 4.65 4.94 5.34 5.56 5.89 6.08 ND ND
En Venezuela, el impacto de las prcticas discriminatorias en el comportamiento de la epidemia y en la situacin de los derechos humanos de las personas con VIH ha sido poco estudiado, a pesar de las denuncias que continuamente reportan las organizaciones de la sociedad civil que trabajan en VIH y de que, por este motivo, en el Informe de la Sociedad Civil, 2008, para el monitoreo y seguimiento de metas internacionales, se expres una alta preocupacin por la debilidad en la proteccin y garanta de los derechos humanos de las personas con VIH4. En comparacin con pases de otros continentes y de Amrica Latina, y de acuerdo con los registros disponibles, Venezuela presenta moderadas tasas de prevalencia del VIH y existe desde 1999 un programa de suministro de medicamentos antirretrovirales sin costo, gracias a sentencias judiciales dictadas a favor de personas con VIH y organizaciones de la sociedad civil. Sin embargo, han sido muy escasos los esfuerzos pblicos para detener y cambiar contextos y condiciones que conducen a prcticas discriminatorias contra personas con VIH. La falta de acciones en este sentido tambin ha tenido repercusin en la permanente expansin de la epidemia, sin que hasta ahora haya evidencias de reducciones significativas. Efectivamente, la epidemia del VIH mantiene un crecimiento sostenido en Venezuela desde el primer caso de Sida registrado en el ao 1982. Pese a que los registros en el pas son dbiles por la falta de sistemas de vigilancia epidemiolgica, los pocos datos disponibles estiman un aumento de 62.000 a 161.510 personas con VIH o Sida entre los aos 2001 y 2009. Con base en el nmero de casos notificados, que
4 ACCSI y AVESA (2008). Informe de la Sociedad Civil. UNGASS AIDS 2008. Pg. 21.
Fuente: Programa Nacional de Sida/ITS. MPPS.
12
representaran menos del 20% de las personas con VIH en el pas, los informes oficiales afirman que la epidemia est concentrada, siendo ms afectados hombres de orientacin homosexual, entre 30 y 39 aos de edad, y mujeres heterosexuales entre 25 y 34 aos de edad. En el ltimo Informe Nacional 2010 sobre los avances en materia de VIH/Sida presentado por el Estado venezolano ante la UNGASS5, se report hasta el ao 2009, un total estimado de 161.510 personas con VIH y 32.302 personas con acceso a medicamentos antirretrovirales sin costo, de las cuales 233 eran embarazadas. En este mismo informe tambin se indica que, desde el ao 2003, viene aumentando anualmente el nmero de muertes por Sida, pasando de una tasa de 4.65 muertes por cada 100.000 habitantes en el 2002, a una tasa de 6.08 muertes por 100.000 habitantes en el 2007. El aumento de las muertes por Sida fue mayor entre las mujeres (35%) que entre los hombres (20%), y se producen en al menos 139 municipios de 21 estados del pas. Los municipios ms afectados se encuentran en los estados Anzotegui, Zulia, Gurico, Tchira, Monagas, Barinas, Bolvar, Lara, Sucre y Yaracuy, donde son muy pocos los servicios de salud pblicos en VIH. No obstante, a pesar de contar con la ms alta cantidad de estos servicios en el pas, unos 12 municipios del Distrito Capital y de los estados Miranda, Aragua, Carabobo y Nueva Esparta, tambin presentan porcentajes de muertes por encima de la mayora de los estados. Viendo este escenario, el presente informe es resultado de un estudio en Venezuela sobre el estado de cumplimiento de garantas del derecho de las personas con VIH a no ser discriminadas, y del impacto que tienen las conductas de incumplimiento por parte del Estado en la vida de estas personas, as como en la situacin de la epidemia durante los ltimos aos. El estudio se bas en los estndares que establece una abundante normativa internacional6 de proteccin de los derechos humanos en relacin con el VIH/ Sida, suscrita por el Estado venezolano, y referida al seguimiento y medicin de avances en el cumplimiento del derecho a la no discriminacin, enmarcado en cinco esferas: Derecho a la proteccin jurdica y a la no discriminacin, es el derecho de toda persona a encontrar amparo y justicia en el reclamo a violaciones de sus derechos humanos, y comprende los derechos a disponer de normas en los que estos derechos se reconozcan, a estar informada sobre sus derechos, a recibir asistencia jurdica y a contar con todos los medios posibles tanto judiciales como administrativos para exigir la proteccin y restitucin de sus derechos, sin discriminacin alguna, cuando alguno haya sido vulnerado. Derecho a respuestas de poltica, proteccin financiera y a no sufrir daos evitables, es el derecho de toda persona a contar con polticas pblicas que respondan adecuadamente a los problemas de orden individual o colectivo, y comprende una respuesta efectiva en la magnitud y el
5 Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe Nacional UNGASS (2010). 6 Los estndares son patrones, normas o criterios que sirven de referencia comn para cumplir con obligaciones a las que estn comprometidos jurdicamente los Estados con los derechos humanos de las personas bajo su jurisdiccin, cuando han suscrito tratados y convenios internacionales, y se han responsabilizado de observar las directrices y recomendaciones emanadas de los organismos internacionales. Los indicadores de estndares, son medidas simplificadas para determinar el grado de cumplimiento de los estndares, al comparar datos organizados sobre situaciones, acciones o procesos con atributos y cantidades exigidas por las normas del estndar. Los datos pueden proceder de estadsticas y resultados de encuestas, anlisis de documentos y de artculos de prensa.
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela
13
tiempo necesario; acceso a proteccin de los impactos econmicos y financieros que causen estos problemas; y sistemas que permitan conocer sus causas y vigilar que stos no produzcan daos evitables a las personas. Derecho a disfrutar del ms completo estado de bienestar fsico, mental y social, es el derecho de toda persona al ms alto nivel de salud, incluyendo los derechos a informacin y prevencin basados en mtodos eficaces; acceso a exmenes de manera informada, consentida y confidencial, a medicamentos y a una atencin integral; as como a no ser objeto de medidas coercitivas por la condicin de salud. Tambin es el derecho a gozar de igualdad de oportunidades para alcanzar un nivel adecuado de vida, que incluye, entre otros, los derechos a la educacin y a un trabajo productivo y bien remunerado. Derecho a decidir sobre el propio cuerpo y al libre desarrollo de la personalidad, es el derecho de toda persona a proteger la integridad personal y las esferas de autonoma individual y libertades para decidir sobre la propia vida sin coaccin o violencia, y comprende los derechos a expresar y comunicar libremente opiniones e ideas de manera pblica, sin temor a ser discriminada; a elegir relaciones y prcticas sexuales en forma libre y responsable; y a decidir tener o no hijos, casarse y formar una familia. Derecho de libre asociacin y participacin en asuntos pblicos, es el derecho de toda persona a unirse, afiliarse o constituir libremente un grupo o asociacin con una finalidad decidida por sus miembros, para actuar de manera autnoma e independiente por el bien comn; as como el derecho a participar en las decisiones pblicas que afecten sus vidas. Comprende los derechos a libre asociacin, organizacin y desarrollo; y los derechos a la participacin en procesos electorales, nacionales o locales, consultas acerca de polticas pblicas y vigilancia de derechos humanos. A partir de este propsito, se dise una metodologa de trabajo sustentada en estndares e indicadores para monitorear y evaluar el derecho a la no discriminacin en personas con VIH, conforme a las obligaciones del Estado venezolano en cada una de las esferas de derechos sealados. Las fuentes de informacin fueron documentales, estadsticas y hemerogrficas, existentes y propias, y la proveniente de entrevistas directas realizadas a las personas con VIH, en lo cual se hizo un especial esfuerzo. El instrumento y su aplicacin fue aprobado por el Comit tico Cientfico del Instituto de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela.
14
Tabla 1
Estndares de estructura De conducta Estndares de accin Obligaciones del Estado Estndares de efectos De resultados Estndares de impactos en situacin Estndares de impactos institucionales Acciones que deben responder a la garanta de derechos. Efectos que deben producir las acciones en reconocimiento, respeto, proteccin, satisfaccin y realizacin de derechos. Situacin de mejora esperable que garantiza continuidad y consolidacin de derechos en el tiempo. Capacidades institucionales necesarias para garantizar proteccin de derechos en el tiempo. Indicadores de desempeo Indicadores de efectividad Indicadores de situacin Indicadores de capacidades Estructuras institucionales, normativas y de poltica, necesarias para garantizar derechos. Indicadores de disponibilidad Disponibilidad de estructuras y facultades. Desempeo de acciones en accesibilidad, calidad, asequibilidad y aceptabilidad. Miden esfuerzos y no resultados. Ejercicio efectivo de derechos por parte de las personas. Verifican hechos y no necesariamente cambios. Cambios de situacin que muestran avances en la dignificacin de la vida de las personas. Cambios institucionales que muestran progresos en capacidades para proteger derechos.
Cuadro 2
Centros de Salud Estados
Aragua Bolvar Carabobo D.Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total
N
4 2 6 11 1 2 4 30
%
13.3 6.6 20.0 36.7 3.3 6.7 13.3 100,0
De esta manera, se realizaron 1.332 entrevistas a personas con VIH en 8 estados del pas y en 30 servicios de VIH de centros de Hombres Mujeres Personas salud. Estos servicios representan el 49,2% de los disponibles entrevistados entrevistadas entrevistadas en el pas. De los centros visitados, 83,3% pertenece al MinisN % N % N % terio para la Salud (MPPS) y 16,7% al Instituto Venezolano de 84 64,1 47 35,9 131 9.8 los Seguros Sociales (IVSS). Asimismo, 36,7% de estos centros 93 59,2 64 40,8 157 11,8 165 70,2 70 29,8 235 17.6 estaba ubicado en el Distrito Capital y el estado Miranda donde 255 74,6 87 25,4 342 25.7 se concentra el 50% de servicios en VIH existentes, y el res83 66,9 41 33.1 124 9.3 to se encuentra en estados visitados como Carabobo (19,4%), 47 57,3 35 42,7 82 6.2 Aragua (12,9%), Zulia (12,9%), Bolvar (6,5%), Portuguesa 169 64,8 92 35,2 261 19.6 (6,5%) y Nueva Esparta (3,2%) (Anexo 1). La diferencia en el 896 67,3 436 32,7 1.332 100 nmero de entrevistas realizadas en cada estado respondi al tamao y a los datos aproximados sobre la cantidad de usuarios de los centros de salud. Tambin se realizaron encuestas a personal de salud en 19 de estos centros, y a las organizaciones de VIH/Sida que trabajaron en el estudio. El nmero de entrevistas realizadas no sigui criterios muestrales, dado que se desconocen las caractersticas demogrficas, sociales y econmicas de las personas con VIH usuarias de los servicios de VIH seleccionados. La norma general fue entrevistar a personas con VIH que se encontraran asistiendo a sus servicios de atencin al momento de visitar los centros, mediante un cuestionario previamente probado y validado por organizaciones y personas con VIH, e incluir intencionalmente a mujeres para contar con una representacin suficiente de ellas en el conjunto de las personas entrevistadas. Las entrevistas se realizaron en los meses de junio a diciembre de 2010, y el cuestionario estuvo orientado a recoger la opinin de las personas con VIH sobre la situacin de sus derechos y no a levantar informacin relacionada
15
con el origen o el estado de su condicin. En las visitas de campo a los centros se abord a cada persona respetando las siguientes pautas: Acceder de manera consentida a contestar el cuestionario en forma individual y annima, despus de informar a la persona acerca de los objetivos del estudio, las organizaciones involucradas y las credenciales de los encuestadores capacitados para realizar las entrevistas. Leer a la persona entrevistada cada pregunta y transcribir su respuesta exacta en el cuestionario, llevando a cabo la entrevista de manera cordial y en primera persona, con una Cuadro 3 duracin estimada de 45 minutos. Hombres Mujeres No recoger ningn dato referente a la identidad de la persona entrevistada. En el entrevistados entrevistadas mismo cuestionario se indicaba la norma de absoluto resguardo de la confiden- Edades N % N % cialidad acerca de la persona que informaba. 14-17 5 0,6 8 1,8 Del total de personas entrevistadas, ms de 90% tena menos de 11 aos con diagnstico y 66% se encontraba entre los 26 y 45 aos de edad. En este grupo, 36.9% tena entre 26 y 35 aos, 29.2% entre 36 y 45 aos, y 11% entre 45 y 55 aos. Se entrevistaron 13 personas con menos de 17 aos, y 67 mayores de 56 aos. Por otra parte, en el cuestionario se aplic la estrategia de respetar la autodefinicin de las personas acerca de su identidad de gnero y orientacin sexual. Los encuestadores no intervinieron de ninguna forma en la determinacin del gnero o sexo de la persona. En este sentido, se entrevistaron 896 hombres (67,3%), de los cuales 36,6% se autodefini como hombre heterosexual y 55,4% como hombre homosexual; y a 436 mujeres (32,7%), entre las cuales 91,3% se identific como mujer heterosexual y 6,3% como mujer homosexual. Adems, 5,1% se autodefini como persona bisexual y 1,1% como persona transexual.
18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total 139 324 285 97 46 896 15,5 36,2 31,8 10,8 5,1 67,3 85 168 104 50 21 436 19,5 38,5 23,9 11,5 4,8
Total N 13 224 492 389 147 67 % 1,0 16,8 36,9 29,2 11,0 5,1 100
32,7 1.332
Cuadro 4
Orientacin Sexual Hombres entrevistados N 328 496 % 36,6 55,4 Mujeres entrevistadas N 398 27 % 91,3 6,3 N 726 523 Total % 54,5 39,3
Heterosexual Homosexual
8 0,9 7 1,6 15 1,1 En cuanto a nivel educativo, 43,8% haba alcanzado niveles superiores de es- Transexual Bisexual 64 7,1 4 0,8 68 5,1 tudio y 25% complet la secundaria, sin proseguir estudios de tercer nivel. Los 896 100 436 100 1.332 100 que estudian o estudiaron grados universitarios o tcnicos superiores tienen una Total mayor representacin en los jvenes de 18 Cuadro 5 a 25 aos de edad (45,7%), y adultos de 26 Nivel Educativo a 45 aos. En cambio, dentro de las que no No estudio/ Tcnica y Universitaria alcanzaron nivel de educacin bsica, tienen Primaria Secundaria Secundaria Superior Completa Incompleta Incompleta Completa o Incompleta una proporcin mayor las personas de 36 No a 45 y de 56 aos y ms. Respecto a las Edades N % N % N % N % contestaron Total personas que se encuentran en secundaria o 14-17 0 0 4 66,7 2 33,3 0 0 7 13 no la completaron, tuvieron una mayor repre- 18-25 6 3,0 54 27,1 48 24,1 91 45,7 25 224 sentacin los adolescentes de 14 a 17 aos, 26-35 14 3,1 122 27,4 112 25,2 197 44,3 47 492 y los adultos mayores. 36-45 13 3,5 104 27,7 93 24,8 165 44,0 14 389
Durante el estudio se recopilaron 837 documentos en formato electrnico sobre el VIH, distribuidos en 298 publicaciones sobre
46-55 56+ Total
4 2 39
2,9 3,4 3,2
38 18 340
27,9 31,0 27,9
35 16 306
25,7 27,6 25,1
59 22 534
43,4 37,9 43,8
11 9 113
147 67 1.332
16
normas, estndares y anlisis internacionales en materia de derechos humanos y VIH; 91 reglamentos, resoluciones y directrices del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH (ONUSIDA) y de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS); 25 leyes sobre VIH en Amrica Latina; 205 informes y leyes de Venezuela relacionadas con VIH; y 218 monografas, ensayos y otros documentos en VIH (Anexo 2). Asimismo se revisaron artculos de prensa nacional en los dos ltimos aos y 359 columnas de prensa Alerta VIH que publica Accin Solidaria (AcSol) semanalmente en el Diario El Universal desde el ao 20007. Tambin se analizaron la Constitucin venezolana, 9 leyes orgnicas, 6 leyes formales, 4 cdigos, 5 resoluciones ministeriales, 3 dictmenes, 1 acuerdo entre entes pblicos y ms de 20 sentencias sobre casos relacionados con el VIH, dictadas por el Tribunal Supremo de Justicia y otros juzgados (Anexo 3). Participaron en este trabajo activistas en derechos humanos de diferentes profesiones con experiencia en la atencin de personas con VIH y veinte dos monitores locales pertenecientes a organizaciones de sociedad civil que trabajan en VIH (AcSol, Aciva, Agvid, Amavida, Fundacin Gran Familia de la Salud, Mavid, Proyecto de Vida y Stop VIH), expertos en metodologas de campo y personal administrativo de Accin Solidaria. Adems, se llevaron a cabo 11 solicitudes de informacin escritas sobre el VIH y 3 ratificaciones en materia de salud, dirigidas al Ministerio del Poder Popular para la Salud, MPPS, y al Programa Nacional de SIDA/ITS; no obstante se recibi una sola respuesta de manera extempornea y con informacin parcial. Tambin se envi 1 solicitud al Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel adscrito al MPPS, relacionada con informacin presupuestaria, sobre lo cual se recibi una comunicacin que no daba respuesta a lo solicitado. Igualmente, ejerciendo el derecho constitucional de peticin y acceso a la informacin pblica, se realizaron 5 solicitudes de informacin acerca de nmero de denuncias relacionadas con discriminaciones por VIH o Sida al Ministerio Pblico (3), a la Defensora del Pueblo (1) y al INPSASEL (1), as como ratificaciones de dichas solicitudes enviadas a los 2 ltimos organismos mencionados, de lo cual nunca se obtuvo respuesta. Respecto de esto ltimo, se obtuvo 1 comunicacin de parte del Ministerio Pblico, la cual tampoco respondi la solicitud planteada (Anexo 4).
7 Las Alerta VIH son columnas de prensa que se han publicado desde el ao 2000 por 10 aos de manera ininterrumpida, y contienen respuestas a preguntas y denuncias que realizan los lectores a travs de la pgina web y llamadas al Centro Nacional de Informacin Telefnica en VIH de AcSol. La sistematizacin de un total de 127 Alerta VIH en las que se presentaron denuncias concretas sobre situaciones que afectaban a personas con VIH, se recogi en la Tabla 25 de este Informe.
Estigmas, discriminacin y derechos humanos en VIH Captulo 2
a discriminacin por VIH y Sida es una prctica contraria a los derechos humanos. Violenta la dignidad y pone en peligro la vida de las personas con VIH, adems de ser considerada el factor ms determinante del comportamiento de la epidemia durante toda su historia. Detrs de las prcticas discriminatorias, existen fenmenos de estigmatizacin social relacionados con las caractersticas propias del VIH y con otra variedad de factores que han hecho del vivir con VIH una de las condiciones que concentra mayor carga de estigmas negativos. Hoy en da, gobiernos, organizaciones civiles y organismos internacionales, reconocen que los estigmas y la discriminacin constituyen los ms graves obstculos para detener la expansin del VIH, garantizar informacin, tratamiento, atencin y apoyo a las personas con VIH o Sida, e igualdad de oportunidades y libertad para desarrollar y disfrutar una larga y satisfactoria vida8. De igual modo, la compleja estructura de estigmas que se encuentra detrs de la discriminacin por VIH ha permitido hacer visible y dar frente a otras formas de discriminacin enraizadas en la cultura y prcticas sociales e institucionales, principalmente vinculadas con el gnero, la sexualidad y la salud.
Estigmas y discriminacin por VIH y Sida

La estigmatizacin es un modo de comportamiento social que fija en las personas una marca, etiqueta o seal fsica o simblica de diferenciacin negativa o de desaprobacin. Estigmatizar es el acto o la prctica de establecer categoras de comportamiento o de personas rechazables. El estigma es parte de un lenguaje de desigualdad y exclusin en las relaciones humanas9 que desprestigia profundamente10 o deshumaniza a grupos y personas11: el estigma es el hecho de que el otro, presente ante nosotros, sea reducido en nuestras mentes de una persona comn y completa a una persona manchada y disminuida12. No es un comportamiento innato o natural; requiere de contextos o marcos en los que las normas, valores y relaciones de poder lo promueven o lo propician, a efecto de mantener dominio, control o beneficios sobre las personas. Su aplicacin conlleva la condicin de inferior de las personas estigmatizadas y su intencin es considerarlas extraas, separarlas, maltratarlas y expulsarlas. Cuando se institucionaliza, es decir, cuando se estandariza y regulariza en las interacciones y acciones humanas como categoras culturales o nociones compartidas, sirve de control13 para que los grupos y
8 ACNUDH y ONUSIDA (2007). Manual sobre el VIH y los Derechos Humanos para las Instituciones Nacionales de Derechos Humanos. Pg. 5. 9 Goffman, Erving (2006) Estigma: Notas sobre la gerencia de la identidad estropeada, Prentice-Pasillo, 1963 10 Es algo que de tan indeseable merecer ser rechazado. 11 Goffman, Erving (2006/1963). Estigma: Notas sobre la gerencia de la identidad estropeada. 12 Ibid. 13 Conrad, P. (1982). Sobre la medicalizacin de la anormalidad y el control social.
18
personas estigmatizados difcilmente puedan moverse de la imagen o el estatus asignado14, negndoles posibilidad de proteccin y defensa. El que se aparte es castigado15 y funciona con mayor fuerza dentro de estructuras asimtricas e inequitativas de acceso a oportunidades, recursos y derechos16. Las prcticas discriminatorias se inscriben en procesos de estigmatizacin que pueden representarse en un ciclo dividido en las siguientes fases17: a) etiquetado: diferencias humanas designadas con etiquetas, que retiran la visin completa de la persona para reducirla a ciertos aspectos parciales o unilaterales, simplificando en extremo su clasificacin en grupos; b) estereotipia18: acoplamiento de etiquetas con caractersticas negativas, que forman estereotipos, y los cuales producen una percepcin social, estandarizada, esttica, generalizada y cohesionada de subestimacin o desaprobacin hacia todas las personas que comparten las etiquetas de grupo; c) separacin: apartamiento de los grupos y personas estereotipadas como un Ellos diferente a un Nosotros, utilizando generalmente lgicas jerrquicas y apelaciones a criterios de superioridad; d) prdida: sustitucin de la condicin de sujeto del grupo o de la persona, por el ser que da la cualidad de la etiqueta, y de la cual tienen culpa o son responsabilizados; e) discriminacin: poder para colocar a las personas o grupos estigmatizados en una posicin en la que es posible vulnerar la dignidad y; f) vulneracin: prcticas de amenaza o actos de discriminacin que causan perjuicios a las personas.
Diagrama 1: Proceso de Estigmatizacin

vulneracin
Esos no son dignos como personas
Esos se merecen lo que les pase
etiquetado
Eso es diferente
discriminacin
estereotipia
Ellos son Eso
Eso no es propio de una persona Eso pertenece a Ellos
prdida
separacin
14 Tilly, Charles (2000/1998). La desigualdad persistente. 15 Ob. Cit. ACNUDH y ONUSIDA (2007), Pg. 5. 16 Ob. Cit. Tilly (2000/1998). 17 Vsquez Andrea y Stolkiner Alicia (2009). Proceso de estigma y exclusin en salud, basado en Bruce G. Link y Jo C. Phelan (2001), Conceptualizing Stigma. 18 En los diccionarios mdicos la esterotipia consiste en la repeticin continua de los mismos gestos, tics o palabras.
19
El poder, en su nocin de capacidad para ejercer fuerza, es el elemento caracterstico de la discriminacin, de tal modo que slo discrimina quien puede. La discriminacin requiere poseer ciertas condiciones o atributos tales como estatus, ascendencia, autoridad o control, y contextos en los que stos tengan la posibilidad de ejercerse de manera arbitraria o por la imposicin19. La discriminacin conduce a, o tiene el efecto de producir, la vulneracin o el debilitamiento de derechos, utilizando la desacreditacin, las amenazas, la hostilidad o el empleo de la violencia. El hecho de que las personas o grupos estigmatizados no logren modificar esta situacin, a no ser que existan cambios en las relaciones de poder por efecto de marcos institucionales amplios y protectores de derechos, refuerza y reproduce la discriminacin y los estigmas, trayendo como resultado que persistan y sean asimilados por las personas discriminadas, hasta el punto de aceptarlos o adaptarse a ellos. El miedo a la discriminacin y los sentimientos de vergenza hacen que la persona que posee el atributo estigmatizado lo guarde y se arriesgue a las consecuencias de esconderlo. En este informe se han identificado al menos Tabla 2 ocho estigmas asociados al VIH con la finali- Estigmas Inherentes o Desencadenantes dad de analizar las fuentes sociales e institu- Estigmas por miedo a la enfermedad y la muerte cionales de poder que originan prcticas de Estigmas por prejuicios sobre transmisin y conductas sexuales discriminacin contra las personas con VIH. Estigmas por concepciones y prcticas mdicas La alta combinacin de estigmas alrededor Estigmas por marcos institucionales restrictivos del VIH es motivo de una amplia cantidad y diversidad de prcticas discriminatorias y a ello se debe su enorme influencia en el resultado de las acciones dirigidas a resolver su problemtica, tanto en los aspectos de prevencin como en los de asistencia. Estos estigmas pueden dividirse en dos tipos: los que estn directamente asociados a la naturaleza y comportamiento del VIH, tambin denominados estigmas inherentes o desencadenantes, dado que nacen del miedo a la capacidad del VIH para producir severos daos a la salud y de propagarse simultneamente a un gran nmero de personas; y los que se relacionan con las caractersticas de las personas que tienen el virus, tambin denominados estigmas pre-existentes o subjetivos, porque vinculan el VIH con la identidad y las conductas de grupos ya estigmatizados por sus atributos de gnero, orientacin sexual, edad, etnia y condicin socioeconmica20. Los estudios sobre estigmatizacin de las personas con VIH se debaten sobre cules de estos tipos de estigmas tienen mayor influencia en el comportamiento de la epidemia y en el grado de bienestar de las personas que tienen el virus. Algunos autores plantean que los estigmas inherentes crean falsas creencias negativas y conductas de autoaislamiento de las personas con VIH, por temor a ser estigmatizadas y discriminadas, lo que impide frenar la epidemia y proteger sus vidas. Otros, destacan que son los estigmas pre-existentes por gnero, orientacin sexual, edad, grupo econmico o pertenencia tnica, los causantes de que no se haya detenido la epidemia y que miles de personas continen siendo afectadas o mueran de manera innecesaria por no tener acceso a medios de informacin, diagnstico, tratamiento y cuidados de salud. En este informe se adopta un punto de vista en el que se entiende que la gran potencia discriminatoria de los estigmas relacionados con el VIH obedece a que las equivocadas
19 Bruce G. Link y Jo C. Phelan (2001) y Grimberg, Mabel (2001). VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. 20 Kowalewski, M. R. (1988), lo define como doble estigma para comprender los procesos que afectan a un grupo previamente estigmatizado al tener que enfrentar una nueva estigmatizacin basada en la enfermedad. Estigmas Pre-existentes o Subjetivos Estigmas por motivos de edad Estigmas por motivos de gnero Estigmas por motivos tnicos Estigmas por condicin socioeconmica
20
creencias o representaciones culturales de este virus como enfermedad y de carcter contagiosa, han tenido tanto peso como los factores de desigualdad social existentes21.
Estigmas por miedo a la enfermedad y a la muerte

... Lo primero que me vino a la mente fue el verme en cama, deteriorada y la muerte, yo sola, sin mis hijos, sin familia. Mujer, 28 aos.
Toda enfermedad tiene significados y representaciones sociales a las que se atribuyen connotaciones negativas22. De hecho, un modo de estigmatizar ha sido convertir atributos humanos en problemas mdicos o enfermedades23. No por casualidad el mayor nmero de estudios sobre estigmatizacin se han producido en el campo de la salud, particularmente en salud mental24, lepra25, cncer26 y Sida27. En estas representaciones, la medicina es usada en su funcin de control, definiendo con la etiqueta de enfermo al que est impedido de continuar con su vida habitual sin la intervencin de la medicina. En estos procesos de estigmatizacin asociados a la enfermedad, ser legtimo enfermarse si se cree que la persona no es responsable de su propia dolencia, mucho ms si se considera que sta ser temporal. Pero, si se presume responsabilidad y la dolencia es crnica (sin cura, absoluta y permanente) el enfermo podr perder toda legitimidad y ser distinguido con una etiqueta negativa que atribuye deficiencia moral28: Nada resulta ms punitivo que atribuirle un significado a una enfermedad. Cualquier enfermedad cuya causa resulte oscura y para la cual el tratamiento resulta ineficaz tiende a inundarse de significado29.
Recuadro 1: El VIH
El Virus de Inmunodeficiencia Humana, o VIH, no es contagioso ni hereditario. Puede entrar al organismo por medio de la madre a su beb durante la gestacin, el parto o la lactancia; por contacto sexual sin proteccin y por medio de la sangre. Slo por estas vas una persona puede contraer el VIH, sin importar sexo, gnero, edad, etnia, religin u otra condicin. El VIH no se transmite por lgrimas, sudor u orina, o por compartir baos, piscinas, tijeras, afeitadoras, cepillos dentales o de cabello, o a travs de picaduras de insectos. La mayora de las infecciones por el VIH ocurren a travs de relaciones sexuales. Toda relacin sexual sin el uso correcto de proteccin implica un riesgo. Una vez dentro del organismo, el VIH va destruyendo progresivamente los linfocitos T CD4 y debilitando al sistema inmunolgico, mientras hace copias de s mismo. Si ocurre la infeccin, las pruebas comunes de laboratorio detectan la presencia del VIH slo despus de tres meses. Toma tiempo para que el VIH quiebre las resistencias naturales del cuerpo y, por ello, muchas personas no presentan ningn sntoma de la infeccin por varios aos. De no tratarse, el VIH causa eventualmente el SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) e, incluso, la muerte, porque el sistema inmune de la persona no podr defenderla de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que provocan enfermedades (neumona, meningitis y otras infecciones, incluyendo cncer).
21 Castro, Arachu y Farmer, Paul (2005). El estigma del Sida y su evolucin social: una visin desde Hait. 22 Brown, Phill. (1995). Naming and Framing: The Social Construction of Diagnosis and Illness. 23 Ob. Cit. Conrad, P. (1982). 24 Goffman, Erving (1961). Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates. 25 Gussow, Z y Tracy, G. (1970). Stigma and the Leprosy Phanomenon: The Social History of a Disease in the Nineteenth and Twentieth Centuries. 26 Sontag, Susan (1990/1978). Illness as metaphor and aids and its metaphors. 27 El SIDA es considerado un paradigma en los estudios sobre representaciones sociales de la enfermedad. Arrizabalaga, Jon (1992). Nuevas tendencias en la historia de la enfermedad: a propsito del constructivismo social. 28 Lejarraga, Agustina. (2004). La construccin social de la enfermedad. 29 Ob. Cit. Sontag, Susan (1990/1978).
21
Los estigmas de enfermedad y muerte relacionados con el VIH, mediante los cuales las personas con VIH o Sida eran tratadas como enfermos de corta vida o sin tratamiento, surgieron junto con el desconocimiento acerca del Sida y los medios para combatir sus afecciones. La ciencia mdica no saba nada acerca de su origen, naturaleza y tratamiento cuando aparecieron los primeros casos, razn por la cual se le calificaba como una rara enfermedad incurable que inevitablemente conduca a la muerte: En esos das a los pacientes les daban diagnsticos terminales. No tenamos ningn medicamento () ni siquiera sabamos que era una infeccin viral. En ese momento no haba tratamientos. Los pacientes moran rpidamente30. A esta nueva enfermedad se le denomin AIDS o SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en 198231. El descubrimiento del Virus causante del Sida ocurri en 198332, adoptando el nombre de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el ao 1986, despus de una controversia jurdica entre los descubridores. Este hallazgo fue uno de los adelantos cientficos ms trascendentes de la medicina contempornea. Para los investigadores era una experiencia nueva comprender la alta capacidad de mutacin del VIH, su incubacin gentica en una clula husped, su habilidad para engaar al sistema inmunolgico y sus severos efectos agresivos en el organismo33. En 1985 se consigui la prueba que permiti detectarlo en sangre y, en 1987 se aprob la Zidovudina o AZT como primera terapia. Sin embargo, el AZT no garantizaba prolongar la vida en la mayora de los casos. Hasta ese momento, cerca del 70% de las personas diagnosticadas falleca, motivo por el cual se les dio el nombre de sobrevivientes de largo plazo a quienes seguan viviendo a pesar de los terribles daos y secuelas del Sida. Phil Wilson, activista norteamericano de derechos humanos34, diagnosticado en 1985 y uno de los sobrevivientes de esa poca recibi AZT: Sabamos que el AZT no era lo suficientemente bueno, as que el objetivo era mantenerse vivo hasta que hubiera una mejor opcin () un sobreviviente de largo plazo era alguien que haba vivido 12 meses, la mayora estaban muertas en seis meses35. Fue casi diez aos despus, entre 1995 y 1996, cuando se comenzaron a distribuir a gran escala diferentes medicamentos inhibidores del proceso de replicacin del VIH en el organismo y se aprob la terapia combinada o coctel, que una a los pocos existentes con los nuevos medicamentos. Se le comenz a llamar TARGA, o Terapia Antirretroviral de Gran Actividad. Esta terapia cambi el pronstico mortal del Sida y convirti la infeccin por VIH en una condicin crnica. Pero se requirieron varios aos de refinamiento para lograr combinaciones de medicamentos que redujeran los daos secundarios de las drogas, hasta llegar a lo que hoy se conoce como Terapia Antirretroviral (TARV). Cleve Jones, activista
30 Tres personas cuentan como sobrevivieron al Sida desde 1985 hasta la fecha. Disponible en: http://mexico.cnn.com/ salud/2010/07/28/tres-personas-cuentan-como-sobrevivieron-al-Sida-desde-1985-hasta-la-fecha 31 La primera definicin del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue desarrollada en 1982 por los CDC de Atlanta y aceptada por la OMS en 1985. Esta definicin se ha ido perfeccionando en el tiempo y actualmente se usa la versin revisada por CDC de 1987. 32 La deteccin del VIH se acredita a los cientficos franceses Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur, quienes recibieron Premio Nobel en el 2008 por este descubrimiento. 33 Hutchinson, J. (2001). The Biology and Evolution of HIV. 34 Wilson fund en 1999 el Instituto Black AIDS, nico centro de estudio que se enfoca en personas negras con VIH, y ha trabajado como Asesor Presidencial en VIH/Sida. 35 Ob. Cit. Tres personas cuentan como sobrevivieron al Sida desde 1985 hasta la fecha.
22
norteamericano de derechos humanos36 y persona con VIH sobreviviente de los primeros aos, particip en las pruebas clnicas iniciales de la terapia combinada: las drogas no funcionaban durante mucho tiempo. La ciencia era muy primitiva en ese entonces () Yo miraba a uno, dos o tres aos adelante en las investigaciones, sabiendo que cualquier combinacin que me funcionara en ese momento, probablemente no funcionara en m unos meses despus37.
Recuadro 2: Ciclo del VIH y efectos de los Antirretrovirales (ARV)

El VIH va destruyendo las clulas de defensa del organismo a travs de un ciclo que tiene seis fases: el VIH se une a la clula husped (enlace y fusin); convierte su informacin gentica en un ADN viral (trascripcin); el ARN viral se integra al ADN de la clula husped (integracin); cuando la clula se divide, el VIH crea mensajeros del ADN viral para formar nuevos VIH con ayuda de una enzima de proteasa (ensamblaje); el nuevo VIH brota de la clula husped (gemacin) y las nuevas copias del VIH pueden pasar a infectar otras clulas. Ver el ciclo en: http://www. acsol.org/?seccion=402&id=26&ver=video&show=1) para detener el ciclo y eliminar las copias de nuevos VIH, la terapia antirretroviral consiste en impedir la realizacin de cada fase por una combinacin de medicamentos inhibidores. los VIH van muriendo y al reducirse su cantidad, las defensas del organismo se recuperan lentamente, estabilizndose el sistema inmunolgico. Sin embargo, el VIH puede permanecer latente en clulas y partes del organismo, donde an no llegan en forma efectiva las terapias. por ello es necesario tomar el tratamiento de forma continua y adecuada, en la cantidad y el horario prescrito, y que siempre se realicen prcticas sexuales seguras para no transmitirlo. Existen 27 medicamentos antirretrovirales (incluyendo combinaciones) aprobados por la FDA (Federal Drug Administration de EE.uu.), as como otros genricos aprobados.
Con la terapia combinada, disminuyeron drsticamente las cantidades de VIH en la sangre en aquellas personas que la iniciaron y las muertes comenzaron a detenerse. La mejora de la salud de estas personas fue tan espectacular que se le llamaba el Sndrome de Lzaro y, sin duda, la aparicin de los tratamientos cambi de manera significativa la interpretacin del VIH como enfermedad. Desde entonces, quienes tuvieron acceso a este esquema teraputico y estaban muy enfermos lograron recuperarse de su enfermedad, alejar la idea de la muerte y comenzar a pensar en opciones de vida El SIDA dej de ser entendido como una enfermedad sin tratamiento, debilitante y mortal para convertirse en una enfermedad controlable mediante cuidados de salud relativamente simples38. A pesar de los avances cientficos, la idea de que tener el VIH era una enfermedad y que este solo hecho tena consecuencias mortales, persisti en el tiempo ante la rpida expansin de la epidemia, por las debilidades de los sistemas de salud y las brechas de acceso a tratamientos. Segn estimaciones del Programa de las Naciones Unida para el VIH/Sida (ONUSIDA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), de 1 milln de personas con VIH en el mundo y 300 mil casos de Sida notificados en los aos ochenta, se pas a 24 millones de personas con VIH y casi 4 millones de notificaciones de Sida en los aos noventa. Desde que comenz la epidemia hasta que se encontr el primer tratamiento efectivo en 1996, haban fallecido 11,7 millones de personas. Hoy se estima unas 40 millones de personas con VIH en el mundo
36 Cleve Jones, trabaj para el lder de derechos de los homosexuales Harvey Milk en San Francisco y fund el NAMES Project AIDS Memorial Quilt (Colcha en Memoria de los fallecidos por Sida). 37 Ob. Cit. Tres personas cuentan como sobrevivieron al Sida desde 1985 hasta la fecha. 38 Abada Barrera, Csar (2006). Sida y niez en Brasil: respuestas sociales que promueven la madurez de los derechos humanos.
23
y, a pesar de existir tratamiento, han fallecido unas 35 millones de personas, quedando hurfanos casi 20 millones de nios. Los activistas e investigadores consideran que las razones para que las personas se enfermen o mueran por Sida en la actualidad, ya no son cientficas o mdicas. Las muertes actuales estn relacionadas con las experiencias de personas con VIH que viven con miedo a enfermarse y a morir, y a la discriminacin que ello produce en contextos donde no se garantizan los derechos humanos39. Los organismos internacionales y los profesionales de la salud han sealado que los fracasos de las polticas y sistemas sanitarios han tenido un papel preponderante en el reforzamiento de los estigmas y la discriminacin por VIH debido a la carga de enfermedad y muerte que produce la falta de acceso a tratamiento y de personal de salud preparado para atender a las personas con VIH. Unas 5 millones de personas en el mundo reciben actualmente tratamiento, pero ello solo equivale al 30% de las que lo necesitan. Esto ocasiona que con mucha frecuencia el personal mdico se enfoque en las personas que pueden tratar y salvar40. En estudios realizados en Zambia, uno de los siete pases africanos con mayores tasas de VIH del planeta y 90 mil muertes promedio al ao por Sida, los integrantes del personal mdico admitieron que los pacientes con VIH/SIDA, a menudo, no recibieron los mismos servicios, ya que los mdicos saben que los pacientes van a morir y, por consiguiente, los mdicos invierten menos tiempo en ellos41.
. Nunca he tenido sexo con un hombre, siempre he estado con mujeres. Al inicio no sabia qu me decan y estaba seguro que era una equivocacin. Hombre, 48 aos.
Estigmas por prejuicios sobre transmisin y conductas sexuales

La sexualidad ha sido una de las conductas humanas de mayor regulacin en todas las sociedades, siendo el placer ertico y su carcter diverso el objeto de control del que nada se habla o se esconde. As, cada cultura ha organizado la vida ertica de manera privada, estableciendo restricciones acerca de con quines y cmo se practica el sexo42. Si se relaciona con enfermedad, las conductas sexuales entran a formar parte de los riesgos para la salud, generando el etiquetamiento de ciertas prcticas como negativas o contrarias a las conductas sanas, en las que se hace legtima la intervencin de la salud pblica para controlarlas o erradicarlas. En el campo moral y religioso, la idea de que la enfermedad provocada por el sexo es un castigo por alguna conducta desviada43, ha servido para evitar relaciones fuera de las que se aceptan. Son, por ejemplo, aquellas doctrinas en las que se afirma que la monogamia y la fidelidad son las nicas medidas efectivas para prevenir las infecciones sexuales, dejando por fuera otros mtodos. El VIH apareci en la ciencia mdica como un virus cuya principal forma de transmisin fue y sigue siendo la sexual. Ms del 80% de las personas contrajo el VIH por contactos sexuales sin proteccin44. Esta tendencia constante a lo largo de su historia favoreci que el estudio y tratamiento de la enfermedad del Sida se enfocara en los comportamientos sexuales. Es as como usualmente el VIH/Sida se ubica en el mbito de las infecciones de transmisin sexual (ITS) aunque no sea su nica forma de transmisin45. No obstante, dado que la sexualidad ha estado por mucho tiempo hermtica a la ciencia como asunto
39 Principios de Denver. 40 ONUSIDA (2000). Pg 28. 41 Chase, E.; Aggleton, P.; Panos (2001). Stigma, HIV/AIDS and prevention of mother-to-child transmission. Pg. 29. 42 Plummer Plummer, Kenneth: Sexual diversity: a sociological perspective. 43 Foucault, Michel (1999). Historia de la Sexualidad: La voluntad de saber. 44 Revista ZUM (2010) Otra perspectiva del VIH en Espaa. 45 Gutirrez, Rivera, Lirio del Carmen (2007). Oportunidades y posibilidades a partir de la enfermedad: la experiencia de voluntarias con personas con el VIH/SIDA.
24
privado y encerrada dentro de las interpretaciones morales y religiosas, el Sida absorbe la gran carga negativa de los estigmas derivados de los prejuicios y tabes sexuales: Una de las mayores consecuencias inmediatas de la epidemia de VIH/Sida fue una toma de conciencia sobre el nivel que haba alcanzado la negligencia y la marginalizacin de la investigacin sexual durante buena parte del siglo XX, y que haba dejado a todos los pases virtualmente impreparados para responder a una epidemia que pareca estar dirigida, primordialmente, por la transmisin sexual de una infeccin viral46. Cuando se hizo pblica la presencia del Sida como una enfermedad detectada slo en hombres de orientacin homosexual, los primeros estudios indicaban que posiblemente se trataba de un mismo agente infeccioso incubado tiempo atrs y transmitido entre las personas homosexuales. Por lo tanto, el contacto o relacin con ellas sera peligroso o riesgoso47. Los estudios epidemiolgicos inmediatamente clasificaron a la comunidad homosexual masculina como un grupo de riesgo e intentaron explicar la transmisin de la infeccin a travs de algo que provena de sus particulares comportamientos sexuales, considerados de antemano como depravados: fue preciso identificar y evaluar en cada grupo la presencia de un amplio conjunto de prcticas ajenas a la cotidianidad de la mayor parte de estos investigadores La variedad de estas prcticas fue asombrosa para esta mirada epidemiolgica () no identificando riesgo para prcticas que sugeran mayor depravacin48. Aquello que se consideraba una enfermedad incurable era evidencia del carcter insano, censurable e indeseable de la homosexualidad, que haca a los homosexuales culpables de tenerla y de su eventual propagacin hacia la sociedad49: Al conocerse que la enfermedad se transmita sexualmente, los tabes sexuales aumentaron los procesos de discriminacin hacia las personas que eran identificadas como enfermos/portadores, los cuales seguan juicios morales en los cuales () la enfermedad es un castigo merecido por los malos comportamientos y se ve el potencial de transmitir la infeccin a otros como otra razn adicional para rechazarlos50. Ms tarde, aparecieron casos de migrantes haitianos, personas transfundidas y consumidoras de drogas inyectables, que ampliaron el grupo de riesgo, de homosexuales, a haitianos, heroinmanos y hemoflicos, como portadores y transmisores de la enfermedad. La historia de Ryan Wayne White, nio con hemofilia que contrajo el VIH en una transfusin de sangre a la edad de 13
46 Parker, Richard (2001). Sexualidad, cultura y poder en la investigacin sobre VIH/SIDA. En este trabajo se citan: Herdt (1987), Pollak (1988), Obbo (1988), Turner et. Al (1989), Carballo et. Al (1989), Alonso y Koreck (1989), Chouinard y Albert (1989), Parker et.al (1991), Bibeau (1991), Bolton et. Al (1991), Carrier y Magaa (1991), Gorman (1991), Zalduondo et. Al (1991), Avila et. Al (1991), Herdt y Lindenbaum (1992), Singer (1992), Schoepf (1992), Gonzlez Block y Liguori (1992), Hogsbork y Aaby (1992), Mc Grath (1992), Gupta y Weiss (1993), Wright (1993), Irvin (1994), Altman (1994), Feldman (1994), Romero-Daza (1994), Brummelhuis y Herdt (1995), Henriksson y Mansson (1995), Clatts (1994), Parker (1994), Rwabukwali (1994), Cleland y Ferry (1995), Paiva (1995), Wilson (1995), Kendall (1995), Tan (1995), Kammerer (1995), Farmer et. al (1996), Rubin (1997), Law (1997), Akeryd (1997), Susser y Kreniske (1997), Whitehead (1997), Maderson y Jolly (1997), Daz (1998), Symonds (1998), Prieur (1998), Bishop y Robinson (1998), Treichler (1999), Settel (1999), Carrillo (1999), Klein (1999), Silva (1999), Lyttleton (2000), Preston-Whyte et. Al (2000), Terto (2000), Lichtenstein (2000). 47 Se realizaron investigaciones en comunidades homosexuales de Estados Unidos, Canad, Holanda, Inglaterra y Australia. Los estudios anteriores al descubrimiento del VIH comparaban hombres homosexuales con y sin diagnstico. Los estudios posteriores, en cambio, hacan comparaciones entre personas con pruebas positivas y pruebas negativas. 48 Cceres CF, Van Griensven GPJ (1994). Male homosexual transmission of HIV-1. 49 En 1983, diez hombres homosexuales con SIDA formaron parte de un estudio en Estados Unidos para establecer el patrn epidemiolgico de transmisin de la enfermedad entre ellos. 50 Abada Barrera, Cesar. (2006)
25
aos y sobrevivi hasta los 18, fue mundialmente conocida como uno de los casos que contribuy a cambiar la visin homofbica del Sida en Estados Unidos: Ryan siempre dijo: Yo soy como cualquier otra persona con Sida, no importa cmo lo haya contrado. Y no hubiera vivido tanto si no fuera por la comunidad gay (ellos) hicieron todo lo posible para que () conocisemos los ltimos tratamientos disponibles51. En 1985 se registraron casos de Sida en personas heterosexuales de frica, Asia, Europa y Amrica Latina, y, en 1986, la accin de las organizaciones de gays y lesbianas (precursoras del movimiento actual de personas y organizaciones de lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersexuales, LGBTI), en rechazo a la discriminacin de la que eran objeto y la creacin del Programa Global contra el Sida de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), contribuyeron a desestigmatizar y deshomosexualizar la epidemia. A travs de este programa se lograron obtener las primeras notificaciones de casos en todas las regiones del mundo, que confirmaron la presencia del VIH en hombres y mujeres, adultos, nios y adolescentes, homosexuales y heterosexuales, con variaciones entre pases: El paradigma de que el SIDA era una enfermedad exclusiva de hombres homosexuales de pases desarrollados se derrumb con los primeros reportes que aclararon que en las regiones ms afectadas por la epidemia en el mundo (principalmente la regin del frica Sub-Sahariana y el Sudeste Asitico) la va de transmisin era principalmente heterosexual y () que el nmero de mujeres infectadas estaba superando al de los hombres52. No obstante, la comprobacin de que el VIH poda extenderse a cualquier persona y que su transmisin ms frecuente por la va sexual dependa del tipo de prcticas y no de la orientacin o identidad sexual, cambiaron muy poco el estatus negativo de las personas con VIH, debido a la influencia de los prejuicios y tabes sexuales. Dentro de las prcticas de riesgo, la promiscuidad se configur en un nuevo estigma: la ciencia mdica estableci como vector o factor de riesgo para la adquisicin de la inmunodeficiencia humana el tener una conducta sexual promiscua () pero nunca busc profundizar ms all ni divulgar su entendimiento. Al haber omitido incorporar criterios ms objetivos y cientficos () dejaron surgir y crecer () la ignorancia, el prejuicio dogmtico de la iglesia y la discriminacin social en contra de quienes portan el VIH53. Las mujeres con VIH solamente las casadas y mongamas pasaron a ser vctimas54, y las que tuvieran varias parejas, practicaran sexo no hetero-normativo55 o se dedicaran al trabajo sexual, adquirieron los estigmas de mujeres prostituidas o mujeres indecentes. Los hombres, por el contrario, se convirtieron en propagadores y victimarios, asociando su condicin de personas con VIH al ejercicio de conductas promiscuas, de infidelidad o machistas.
51 Entrevista publicada a Jeanne Elaine White (madre de Ryan White) en el Diario Washington Post de Nueva York. 52 Ob. Cit. Abada Barrera, Csar (2006). 53 Caldern, P. Radiografa de la Promiscuidad. 54 Grimberg, Mabel (2001). VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. 55 En Mxico, un estudio encontr que las mujeres con VIH no eran bien diagnosticadas porque con demasiada frecuencia, en las polticas de prevencin y deteccin de infeccin por VIH entre mujeres mexicanas, ni ellas informan, ni el personal de salud indaga acerca de sus prcticas de coito anal, pues se da por hecho que su nica actividad sexual es el coito vaginal. Amuchstegui, Ana. (2006). Procesos subjetivos de ciudadana sexual en Mxico: heteronormatividad y salud.
26
Estigmas por concepciones del conocimiento y la prctica mdica

me hospitalizaron porque llevaba 4 meses con diarrea y vmitos, no aguantaba nada en el estmago. El mdico me deca que eran cosas mas y que me aguantara, que mis valores estaban bien. Solo me cambiaronmedicamentos cuando me hospitalizaron. Hombre, 23 aos.
La representacin del Sida como enfermedad incurable y del VIH como infeccin transmitida por conductas sexuales que perjudican la salud, se han enmarcado en enfoques de salud pblica y mdicas que generalmente usan conceptos reductores, enfocados nicamente en el funcionamiento del cuerpo humano y basados en juicios desvinculados de las personas y de sus contextos de vida. De esta manera, En la prctica sanitaria () existen la enfermedad, el dao, el trauma, pero con frecuencia estn separados del ser humano que los padece y de las relaciones donde se contextualizan56. Las comunidades cientficas, la industria mdica y los profesionales de salud poseen el conocimiento autorizado acerca de lo que se define como salud y enfermedad, y tienen en sus manos conceder o negar el tratamiento para salvar la vida. Es por ello que los enfoques provenientes del saber cientfico y mdico tienen una extraordinaria influencia en la estigmatizacin y en sus consecuencias discriminatorias para el bienestar de las personas con VIH. Los enfoques de derechos en la salud pblica surgieron en contraposicin a los efectos discriminatorios de estas perspectivas y han tenido una importante influencia en el cambio de fines y efectividad de las estrategias dirigidas a vencer los desafos de la epidemia.
Enfoques preventivos y coercitivos

Hasta mediados de los aos noventa, los enfoques predominantes acerca del VIH estuvieron en manos de los centros de investigacin cientfica. Francia y los Estados Unidos fueron los pases que lideraron los avances en la identificacin del agente causal del Sida y el estudio de sus posibles tratamientos. En 1985 comenzaron a celebrarse las Conferencias Internacionales Cientficas sobre el Sida bajo los auspicios de la OMS. En las tres primeras (Atlanta 1985, Pars 1986 y Washington 1987) slo participaban investigadores de los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los Estados Unidos, as como los del Instituto Pasteur de Francia57. La concepcin predominantemente era seguir la ruta de la infeccin e impedir su rpida propagacin a la poblacin en general, no habiendo tratamiento efectivo hasta ese momento para salvar la vida de enfermos e infectados. De all, cientficos, gobiernos e instituciones de salud pblica adoptaron los enfoques preventivos, orientados a controlar o poner barreras al riesgo de infeccin y los enfoques coercitivos, centrados en la cuarentena o evitar el contacto con grupos portadores de la infeccin. En los enfoques preventivos, la OMS oficializ en 1995 el reemplazo de la categora grupos de riesgo por conductas de riesgo58, a fin de conseguir que el hecho de evitar la transmisin sexual del VIH no se convirtiera en un reforzamiento de estigmas en grupos con una identidad ya estigmatizada. Este cambio indicaba que la posibilidad de contraer el virus y de enfermarse ya no estaba asociada a la identidad sexual ni al contagio o al simple contacto social con grupos portadores, sino al ejercicio ocasional o habitual y, en el caso de las personas con VIH, a la recada o reincidencia de prcticas sexuales riesgosas es decir, no usar algn mtodo de proteccin seguro y tener varias parejas sexuales en cortos
56 Londoo, Argelia (s/f). 2. Salud y gnero: un enfoque para pensar en hombres y mujeres en los procesos de saludenfermedad. Pg. 394. 57 Licea de Arenas, Judith; Valles, Javier y Izazola, Jos A (2001). Agenda Cientfica y Extracientfica en VIH. 58 Infante, Csar; Zarco, A; Cuadra, S; Morrison, K; Caballero, M; Bronfman, M y Magis, C (2006). El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los prestadores de servicios de salud en Mxico.
27
perodos de tiempo, al uso de drogas inyectables y a la exposicin con sangre no segura. En este sentido, por prevencin, las instituciones de salud pblica deban persuadir a las personas sexualmente activas preferiblemente menores de 25 aos y a las consumidoras de drogas inyectables o de productos derivados de la sangre, de practicarse diagnsticos de su condicin serolgica y de reemplazar prcticas riesgosas por prcticas seguras. De los enfoques preventivos se deriv la prctica de la prueba, descubierta en 1985, y en la cual los activistas de derechos humanos lograron que se garantizara el consentimiento informado de las personas y el manejo confidencial de los resultados, a fin de impedir que compaas de seguros, empleadores y escuelas los usaran con fines discriminatorios. Tambin pertenecen a estos enfoques las medidas de control de derivados sanguneos, los programas de intercambio de agujas para personas que consumen drogas inyectables y las estrategias de promocin del uso de preservativos o sexo seguro, incluyendo la educacin en salud sexual, que fueron demostrando su eficacia para reducir nuevos casos a lo largo de los aos. Sin embargo, la persistencia de pticas de prevencin centradas en las rutas de transmisibilidad, continuaron reforzando los estigmas de las personas con VIH como infectadas o trasmisoras de la infeccin. El caso de las embarazadas con VIH es ilustrativo al respecto: Un estudio que se llev a cabo en Zambia, India, Ucrania y Burkina Faso revel que las mujeres embarazadas que viven con el VIH sufren mltiples niveles de estigmatizacin () la expresin transmisin de madre a hijo fomenta, hasta cierto punto, reacciones adversas, ya que parece implicar que la mujer es responsable de la infeccin del hijo59. Asimismo, la epidemiologa fue reemplazando la nocin de riesgo por la de vulnerabilidad, a fin de trascender la perspectiva limitada a conductas riesgosas y ampliarla a las condiciones que favorecen una mayor exposicin al VIH. Pero, la idea de vulnerabilidad pas de nuevo a la categora de grupos vulnerables, dando por hecho que nios, mujeres, jvenes y personas mayores lo son de por s, hacindolos intrnsecamente dbiles60 con independencia de cualquier otro factor de contexto. As, la vulnerabilidad cuya idea original era modificar las condiciones que exponen al VIH se fij en determinados grupos y se volvi inmodificable, porque se hizo parte de su naturaleza, y excluy principalmente a los hombres adultos de estar expuestos, considerndolos invulnerables. Desde 1990 tambin se utiliza la categora Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH o MSM en sus siglas en ingls) para tratar las vulnerabilidades de hombres no exclusivamente heterosexuales, dado que stos son ms afectados por el VIH que los nicamente heterosexuales. La categora de los HSH incluye a hombres homosexuales, bisexuales y heterosexuales que hayan tenido o tengan relaciones sexuales con otros hombres, lo que aparentemente es ms especfico sobre el tipo de prctica sexual, independientemente del grado de auto definicin de la identidad sexual y de la visibilidad pblica que se haya decidido tener con ella. Aqu, otra vez, se usa el criterio de grupo, definido en este caso por el sexo corporal biolgico es decir, varn, y por las prcticas sexuales entre hombres del mismo sexo corporal es decir, entre varones, excluyendo a las mujeres y a los hombres con un sexo biolgico diferente por ejemplo, trans e intersexuales
59 Collymore, Yvette (2002). Estigma y discriminacin relacionados con el SIDA. 60 Es frecuente tambin trasladar situaciones de vulnerabilidad como la pobreza, en la que puede caer eventualmente toda persona, a grupos pobres, como si ello fuera una identidad o, dicho de otra manera, como si estas personas hubieran decidido serlo.
28
masculinos. Esto supone erradamente que las prcticas sexuales riesgosas son exclusivas de varones, puesto que no siendo varones en sentido biolgico las mujeres heterosexuales no hetero-normativas61 y las personas trans e intersexuales pueden ejercer el mismo repertorio de prcticas sexuales que los varones, y adems los estudios indican que las personas heterosexuales no exhiben factores muy diferentes de las personas LGBTI y HSH en lo que se refiere a prcticas sexuales inseguras o riesgosas: trayectorias personales, tipos de relaciones afectivas62, percepcin de quines son y cul es la intencin de los compaeros sexuales63, no interferencias en la intimidad y en la comunicacin corporal y afectiva, estabilidad de las relaciones, sentimientos de culpa por las otras personas64, responsabilidad con el cuidado de los otros65 o el cuidado de s mismos66. En los enfoques coercitivos, las estrategias de salud pblica adoptaron en cambio una cara violenta y represiva para impedir el contacto con personas con VIH, generalmente vistas como representantes de muerte, castigo, crimen, guerra, horror, diferencia o vergenza67. En 1983, el Departamento de Polica de San Francisco equipaba a los oficiales de patrulla con mascarillas y guantes para evitar contacto con un presunto enfermo de Sida. En 1987, activistas que protestaban ante la comunidad cientfica reunida en la III Conferencia Internacional sobre Sida por la lentitud de las investigaciones, fueron recibidos con violencia por policas que portaban guantes amarillos68. En pases de Amrica Latina, la represin policial de trabajadoras y trabajadores sexuales y de hombres gay en las calles se increment, y se desarrollaron operativos en los cuales, en nombre de la salud pblica, miembros de estos grupos eran detenidos, llevados a laboratorios pblicos y sometidos al examen del VIH69. En Cuba, la epidemia fue tratada como un asunto de seguridad nacional por ser trada al pas por agentes enemigos externos. La estrategia para enfrentarla en ese pas fue recluir a civiles y militares con VIH en sanatorios70. En Tailandia, el gobierno oblig al uso de preservativos en casas de cita con amenaza de cierre y, en el ao 2003, aplic una campaa de guerra contra las drogas para reducir la transmisin de VIH por consumo de drogas inyectables, que produjo 2.000 asesinatos y numerosas detenciones arbitrarias. Por su parte,
61 Lo no hetero-normativo se entiende como el cuestionamiento o las diversas formas de ejercer la sexualidad que de hecho existen y refutan al sistema de ideas en el que solo es normal las relaciones afectivas y sexuales entre personas con sexos biolgicos distintos de macho y hembra-, y las prcticas sexuales a travs de los genitales que corresponden a cada uno de estos sexos. Dentro de esta normalidad slo debera haber sexo entre una mujer y un hombre, y la nica forma de practicarlo sera por la penetracin vaginal. 62 Schiltz, M. A. y T. Sanford (2000). HIV positive people, risk and sexual behavour. 63 Godin, G., Savard, J., Kok, G., Fortin, C., y R. Boyer (1996). HIV-sepositive gay men: Understanding adoption of safe sexual practices. 64 Ibid. 65 Fisher, J., Kimble, Willcutts D., Misovich, S., y B. Weinstein (1998). Dynamics of sexual risk behavior in HIV-infected men who have sex with men. 66 Marks, G., Bingman, C., y T. Duval (1998). Negative affect and unsafe sex in HIV-positive men. 67 Ob. Cit. Abada Barrera, Cesar (2006). 68 AVERT. Historia del Sida. 69 Terto, Veriano. (s/f), La seropositividad al VIH como identidad social y poltica en Brasil. 70 Ibid.
29
Estados Unidos mantuvo prohibicin de entrada al pas de inmigrantes y viajeros con VIH o Sida71, desde 1987 hasta 201072 y, en 1994, el Parlamento Ruso aprob una ley que impona pruebas de VIH obligatorias a todos los residentes extranjeros en el pas.
Enfoques negacionistas e ideolgicos

Haber conseguido una terapia eficaz y no por eso conseguir que se detuviera la epidemia, evidenci las serias deficiencias de las polticas, el financiamiento y los sistemas sanitarios de muchos pases. Ello dio lugar a otro conjunto de enfoques: los negacionistas, adoptados por una minora de cientficos y gobiernos que implementaron planes distintos a la terapia antirretroviral como el suministro de ciertos suplementos nutricionales, basndose en teoras en las que se afirma de manera dogmtica que el VIH no es causa del Sida y que tanto el Sida como los tratamientos antirretrovirales son una invencin de intereses mercantiles o extranjeros; y los ideolgicos, en los que predominan significados morales y religiosos para explicar la existencia y propagacin del VIH y el Sida, con el objeto de reforzar determinadas ideas, sistemas y estilos de vida. Con base en la tesis de los investigadores norteamericanos, Peter H. Duesberg y Kary Mullis, que hasta hoy disienten sobre la relacin entre el VIH y el Sida, se conformaron los enfoques negacionistas en los que se objeta el uso de antirretrovirales. Estos enfoques se aplicaron en varios pases de frica y permitieron que por muchos aos sus gobiernos no reconocieran la epidemia y retrasaran el acceso a tratamiento para millones de personas afectadas. Desde 1998, cerca del 70% del total de personas con VIH o Sida en el mundo viva en pases africanos y, en al menos ocho pases de esa regin, entre un 20 y 26% de la poblacin tena el VIH. La influencia de tales enfoques corresponde con las agudas debilidades sanitarias que presentan estos pases y al pretexto de la incertidumbre sobre la eficacia de los tratamientos73 que persisti durante casi una dcada, desde el AZT en 1987 hasta la terapia combinada en 199674. En 1999, el Presidente de Sudfrica, Thabo Mbeki, afirm que el AZT era txico y un peligro para la salud. En el ao 2000, declar tambin que, de existir el Sida, era por causa de los efectos secundarios dainos de los antirretrovirales que producan las compaas farmacuticas occidentales75. En 2007, el Presidente Jammeh, de Gambia, anunci que los suplementos nutricionales eran la cura para el Sida, haciendo que en los hospitales pblicos de ese pas miles de personas con VIH desistieran de seguir tomando sus medicamentos antirretrovirales. El alto costo de los medicamentos tambin influy
71 Se conoce como enmienda Helms porque fue propuesta por el Senador Jesse Helms a las leyes migratorias de los Estados Unidos. 72 Por esta medida, se vet a Estados Unidos como posible pas sede de nuevas conferencias internacionales sobre Sida, hasta que en el ao 2010 el gobierno norteamericano la elimin, al igual que China y Namibia. Todava 51 pases mantienen medidas de restriccin para entrar, permanecer y residir en ellos, basadas en la condicin de VIH. Cinco de estos pases no conceden visas y 23 deportan a las personas si se conoce su estado serolgico. 73 Pierret J. (2000). Everyday life with AIDS- /HIV: surveys in the social sciences. 74 Durante la IX Conferencia Internacional de Sida en Berln, en 1993, se present el Estudio Concorde elaborado por investigadores de Reino Unido, Irlanda y Francia. en el que se afirmaba que el AZT no prolongaba la vida. En 1995, dos ensayos clnicos (Delta y ACTG175) mostraron que la combinacin de AZT con ddI o ddC eran ms efectivos que el AZT para retrasar la progresin del Sida y prolongar la vida, aunque existan problemas para cumplir con los esquemas de tratamiento o adherencia debido a los efectos secundarios. 75 Dicha declaracin se realiz despus de consultar a los investigadores disidentes Duesberg y Mullis.
LE CURO! Los curo con botnica Amaznica Sida Profesor LEBRUM ltimas Noticias. Aviso Desplegado. 12/06/2010.
30
en los enfoques negacionistas. En 1999, Sudfrica aprob una legislacin para fabricar localmente antirretrovirales a un precio muy por debajo de los importados, en contra de la posicin de Estados Unidos a favor de los derechos de patente. Por su parte, los enfoques ideolgicos se han basado en juicios morales y religiosos76, atribuyendo a la promiscuidad y la prostitucin las causas de la propagacin del VIH. Estos enfoques han absorbido prejuicios sexuales y proponen la tesis de los cambios de conducta a travs de estrategias moralizadoras, como condicin para que las personas con VIH obtengan beneficios de apoyo y tratamiento. Estos enfoques conciben la abstinencia de los jvenes y la fidelidad entre las parejas como las mejores y a veces las nicas maneras de mantenerse sanos y consagrar estilos de vida en los que las opciones para construir una familia y ejercer la sexualidad son la monogamia y el matrimonio77. En la mayora de estas estrategias se objeta el uso de preservativos o se considera como alternativa extrema para grupos de alto riesgo78, y se prefieren acciones de prevencin dirigidas hacia mujeres, nios, adolescentes y jvenes heterosexuales. En el ao 2003, el Presidente de los Estados Unidos, George W. Bush, implement el Plan de Emergencia para el Alivio del Sida (PEPFAR) con el fin de suministrar medicamentos antirretrovirales y desarrollar estrategias preventivas en 14 pases de frica y el Caribe, enfocadas en las ideologas de abstinencia y fidelidad (AFP o ABC en sus siglas en ingls79). Diversas organizaciones de derechos humanos e investigadores cuestionaron estas estrategias porque dejaban sin alternativas de proteccin a mujeres y jvenes, y no tomaba en cuenta la violencia de gnero como factor de vulnerabilidad. En el ao 2009, la estrategia del PEPFAR fue reorientada hacia enfoques preventivos no ideolgicos y al fortalecimiento de los servicios y sistemas de salud.
Tabla 3
Enfoques Preventivos Coercitivos Negacionistas Ideolgicos Estigmatizacin El VIH se transmite por va de prcticas riesgosas que realizan grupos de riesgo o grupos vulnerables. Las personas con VIH o Sida son peligrosas para la salud pblica. Medidas Enfocar el cambio de prcticas riesgosas por prcticas seguras en grupos seleccionados para evitar la propagacin. Impedir el contacto con las personas con VIH o Sida y sometimiento a pruebas obligatorias. La cultura y la medicina autctona son capaces El Sida no existe. Es producto de las invenciones de hallar la cura a los problemas de salud que de intereses y culturas forneas. causa el VIH. La presencia de personas con VIH y Sida Cambiar los patrones de conducta impropios, por evidencia una sociedad sin valores morales. conductas decentes que protejan del VIH.
76 Ob. Cit. Abada Barrera, Cesar (2006). 77 21. VIH/SIDA. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 78 La misma posicin adopt la iglesia catlica en el 2010, cuando el Papa Benedicto XVI rectific su posicin sobre el uso de condones, manifestando que stos podan ser utilizados en determinadas circunstancias cuando existiera riesgo real para la vida de otros. 79AFP significa Abstinencia, Fidelidad y Uso de Preservativos slo en grupos de alto Riesgo. En ingles, la estrategia es conocida como ABC, Abstinence, Be Faithful and Condon Use.
31
Enfoques de derechos
En direccin distinta a los enfoques anteriores, y gracias a los movimientos de activistas de la sociedad civil muchos de ellos directamente afectados- nacieron los enfoques de derechos humanos, centrados en las personas con VIH y Sida y en esfuerzos solidarios para garantizar acceso a tratamiento y acabar con la discriminacin. Las acciones de estos activistas estuvieron orientadas a rechazar el silencio de los gobiernos, reclamar el compromiso de la comunidad cientfica con el adelanto de las investigaciones y exigir el derecho a participar en las decisiones que se estaban tomando. En 1983 surgi el primer manifiesto de los derechos de las personas con Sida, elaborado por activistas norteamericanos en su mayora del colectivo gay conocido como los Principios de Denver. Cuatro aos despus, en las Conferencias Internacionales sobre VIH/Sida de 1987, en Washington, y 1988, en Estocolmo, participaron por primera vez personas afectadas en sesiones denominadas Viviendo con Sida y La Cara del Sida. En 1998, la XII Conferencia Internacional sobre VIH/Sida, en Ginebra, adopt el principio de igualdad entre la comunidad y la ciencia, garantizando una participacin paritaria de cientficos y sociedad civil en la organizacin y contenidos de estos foros mundiales.
Aprend que debo dejar de ser paciente y convertirme en partcipe de mi estado de salud.. El nico que tiene derecho de decidir y hacer cosas por mi soy Yo!.... Hombre, 30 aos.
Recuadro 3: Los Principios de Denver-1983

Condenamos que nos etiqueten como vctimas, un trmino que implica derrota, y slo de vez en cuando pacientes, un trmino que implica pasividad, impotencia y dependencia de la atencin de los dems. Somos personas con Sida. Recomendamos a todas las personas que nos apoyen en nuestra lucha contra aquellos que nos quitan nuestros puestos de trabajo, nos desalojan de nuestras casas, impiden que se nos toque o nos separan de nuestros seres queridos, nuestra comunidad o de nuestros compaeros, ya que las pruebas disponibles no respaldan la opinin de que el SIDA puede transmitirse por contacto casual o social. Nos culpan de la epidemia o generalizan acerca de nuestro estilo de vida. DERECHOS DE lAS PERSONAS CON SIDA A la vida sexual y emocional, plena y satisfactoria como cualquier otra persona. A tratamiento mdico de calidad y a la prestacin de servicios sociales sin discriminacin de ningn tipo incluida la orientacin sexual, sexo, condicin econmica o raza. A una explicacin completa de todos los procedimientos mdicos y los riesgos, para elegir o rechazar modalidades de tratamiento. A no participar en investigaciones sin poner en peligro el tratamiento. A tomar decisiones informadas sobre nuestras vidas. A la intimidad y a la confidencialidad de los registros mdicos. A respetar nuestros derechos humanos. A elegir nuestras parejas. A morir y vivir en dignidad.
Todas las personas con SIDA que elaboraron este manifiesto ya fallecieron. pero el movimiento que se inici con autonoma y el liderazgo compartido con la medicina y la salud pblica, y que ha ido ms all del Sidano ha muerto. Este movimiento de vida es quiz una de las mayores contribuciones a todos aquellos que viven con VIH o Sida, a la medicina, a la salud pblica y a la investigacin biomdica. Hemos dicho que tenemos derecho de tomar las decisiones ms fundamentales sobre nuestros propios cuerpos y vidas. Hemos dicho que la auto-ayuda y el apoyo mutuo tienen el alcance para mantener la vida en forma independiente Hemos dicho que tenemos derecho a estar en la mesa con voz y poder en las decisiones sobre planes y programas y la asignacin de recursos. Hemos dicho que la investigacin y las intervenciones no slo sern ms equitativas, sino ms efectivas, si ayudamos a desarrollarlas y a supervisar su aplicacin.
Asimismo, cuando en la salud pblica todava no se hablaba de derechos y predominaban los enfoques preventivos y coercitivos, la influencia de Jonathan Mann mdico y defensor de derechos humanos80 en la OMS permiti que 148 gobiernos suscribieran en 1988 una estrategia conjunta de respuesta a la
80 Mann, Jonathan M. and Sofia Gruskin, Michael A. Grodin, and George J. Annas, eds. (1999). Health and Human Rights: A Reader.
32
epidemia basada en los derechos de las personas con VIH y Sida. Este primer compromiso de solidaridad global se conoci con el nombre de la Declaracin de Londres sobre la Prevencin del SIDA y en ella se prioriz la educacin, el libre intercambio de informacin y de experiencias entre pases, as como la necesidad de proteger los derechos humanos y la dignidad de las personas con VIH. La Asamblea Mundial de la Salud adopt tambin en 1988 una resolucin para solicitar a los Estados evitar toda medida discriminatoria contra personas con VIH. Posteriormente, durante la Cumbre Mundial sobre el Sida en Pars en 1994, 42 gobiernos se comprometieron a fomentar la participacin de las personas con VIH para responder de un modo tico y eficaz a la epidemia. Los esfuerzos de activistas y organismos internacionales orientados hacia los derechos de las personas con VIH y Sida se redoblaron a partir de 1996, cuando la ciencia consigui obtener la terapia combinada y los estudios demostraron que sta no solamente poda impedir la progresin del VIH hacia el Sida, protegiendo la vida de las personas, sino que permita recuperar rpidamente la salud y reducir la posibilidad de transmisin del VIH, al bajar de manera significativa su cantidad en el organismo hasta hacerla en muchos casos indetectable. La terapia combinada fue el tema principal de la XI Conferencia Internacional sobre Sida de 1996, en Vancouver, enfatizndose que, desde ese momento, deba abandonarse la definicin de la infeccin por VIH como una enfermedad terminal para considerarla una condicin crnica tratable. Ese mismo ao, la ONU cre el Programa Conjunto sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) a fin de lograr una respuesta ampliada en prevencin y tratamiento81, y el gobierno de los Estados Unidos se comprometi a garantizar el acceso a tratamiento y a desarrollar una vacuna. En 1998, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y ONUSIDA, elaboraron directrices internacionales sobre VIH/SIDA que pasaron a formar parte de las obligaciones de los Estados en derechos humanos. Al mismo tiempo, en la XII Conferencia Internacional sobre Sida de 1998, en Ginebra, se plantearon como retos el acceso universal a tratamiento y la necesidad de un mecanismo mundial de financiamiento para lograrlo. En el 2000, durante la Cumbre Mundial del Milenio en Nueva York, 189 gobiernos suscribieron la Declaracin del Milenio en la que se fij como sexto objetivo de ayuda al desarrollo lograr para el 2010, el acceso a tratamiento de todas las personas con VIH y Sida que lo necesitaran y, para el 2015, haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH. A partir de 2001, las estrategias estaban trazadas hacia el compromiso mundial con el derecho a tratamiento y la no discriminacin de las personas con VIH y Sida. En ese ao, 189 Estados Miembros de la ONU firmaron la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida (UNGASS), en la que se calific la epidemia como una emergencia mundial y uno de los desafos ms graves para la vida y la dignidad del ser humano, as como para el disfrute efectivo de los derechos humanos, que afecta a todas las personas, ricas y pobres, sin distincin de edad, gnero o raza82. La XIV Conferencia Internacional sobre VIH/Sida de 2002, en Barcelona, plante el desafo de integrar ciencia y accin para incidir en la expansin de polticas pblicas de atencin y tratamiento, la investigacin en prevencin y las acciones en contra de la discriminacin. En dicha conferencia se acord solicitar a los pases la meta de 3 millones de personas con acceso a tratamiento para el ao 2005
81 ONUSIDA es un programa copatrocinado por seis agencias de las Naciones Unidas: UNICEF, UNDP, UNFPA, UNESCO, OMS y BM. 82 ONU (2001). Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA.
33
(alrededor de 50% de quienes lo necesitaban). Esta meta fue asumida por la OMS y ONUSIDA a partir de 2003 como la Iniciativa 3x5, en la que se fij el doble objetivo de obtener fondos para suministrar medicamentos y realizar inversiones masivas en el fortalecimiento de los servicios de salud y en la formacin del personal mdico.
Recuadro 4: La Iniciativa 3x5 3 millones para 2005

la meta de garantizar medicamentos antirretrovirales a 3 millones de personas con VIH en el ao 2005, fue una iniciativa de la sociedad civil adoptada como estrategia mundial por la OMS y el ONuSIDA en el ao 2003. Haban fallecido 30 millones de personas y 95% de 40 millones que continuaban viviendo con el VIH se encontraban en pases en desarrollo, especialmente India, Sudfrica, Kenia, Nigeria, Rusia y Repblica Dominicana. Se estimaba que 6 millones de personas en estos seis pases necesitaban urgentemente iniciar tratamiento para no morir y, sin embargo, menos del 8% lo estaba recibiendo. para alcanzar la meta se consideraba necesaria una accin concertada y sostenida con la participacin de muchos asociados. De esta manera, se acord juntar esfuerzos en torno a las siguientes medidas: 1. proporcionar equipos de respuesta a los pases especialmente afectados donde es ms urgente cerrar la brecha de tratamiento, a peticin de los gobiernos respectivos. 2. Garantizar un servicio efectivo y fiable de medios de diagnstico y medicamentos contra el Sida. 3. publicar normas uniformes e instrumentos simplificados que permitan vigilar los progresos de los programas de tratamiento. 4. Iniciar la expansin urgente de actividades de formacin y desarrollo de capacidad para los profesionales de la salud. 5. Emprender tareas de sensibilizacin con miras a obtener fondos. para lograr la meta tres millones para el 2005 no slo se requieren fondos para adquirir medicamentos, sino tambin inversiones masivas en capacitacin y en el fortalecimiento de los servicios de salud de los pases. Nmero de Adultos que reciben Tratamiento Antirretroviral en Pases en Desarrollo por Regiones de la OMS. Noviembre 2003. Nmero de Personas que Reciben Tratamiento 100.000 210.000 15.000 5.000 60.000 10.000 400.000 Nmero Estimado que lo Necesitan Cobertura 4.400.000 250.000 80.000 100.000 900.000 170.000 5.900.000 2% 84% 19% 5% 7% 6% 7%
Regin frica Las Amricas Europa Oriental, Asia Oriental Mediterrneo Oriental Asia Sudoriental Pacfico Occidental Todas las Regiones
En funcin de estas metas, el Secretario General de la ONU, Kofi Annan, propuso a los pases aumentar el financiamiento, creando en el 2002 el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. La sociedad civil logr por su parte que en la Conferencia Ministerial de la Organizacin Mundial de Comercio (OMC) se suscribiera la Declaracin de Doha, donde se aprob una previsin sobre el derecho de los pases a proteger la salud pblica y a producir medicamentos sin permiso de los titulares de patentes83. La OMS tambin public directrices para el suministro de medicamentos antirretrovirales en los pases ms pobres y una lista de 12 medicamentos esenciales para tratar la infeccin por VIH. En la XV Conferencia Internacional sobre VIH/Sida de 2004, en Bangkok, se exigi el cumplimiento de estos compromisos con el lema Acceso para Todos, al igual que se hizo en la XVI Conferencia Internacional sobre el VIH/Sida de 2006, en Toronto, bajo el lema Tiempo de Cumplir. Los temas de estas
83 En 2003 se adopt una decisin conexa para esclarecer el prrafo 6 de la Declaracin de Doha: esa decisin equivale a una excepcin a fin de que, en determinadas circunstancias, los pases que fabrican productos farmacuticos genricos bajo licencias obligatorias puedan exportar los productos a pases importadores que no pueden fabricar sus propios medicamentos. Los Estados pueden aplicar esas clusulas para garantizar que los medicamentos sean accesibles y asequibles para su propia poblacin.
34
...en la peluquera en donde trabajo, el inspector de sanidad nos pide a todos los gay la prueba de VIH para darnos el certificado mdico, cada vez que viene tengo que pedirle a algn amigo que se la haga por mi. Hombre, 28 aos.
conferencias fueron el financiamiento para el acceso universal a tratamiento, el derecho a la participacin de lderes comunitarios, organizaciones de sociedad civil, jvenes y personas con VIH, y la necesidad de llevar a gran escala las experiencias y conocimientos en prevencin, para acabar con la epidemia, la homofobia, la discriminacin y la violencia de gnero. Sin embargo, para el ao 2005 apenas se haba cumplido el 43% de la meta 3x5 y, en los siguientes aos, los pases miembros del G-884 y los 191 Estados Miembros de la ONU fijaron nuevos compromisos para alcanzar una meta cercana a la universalidad de tratamiento en el 2010, as como la no discriminacin de personas con VIH y la flexibilizacin de las normas de comercio y patente. En 2008, por primera vez las cifras mostraron una reduccin de 17% en nuevas infecciones por el VIH, as como un aumento significativo del nmero de personas que reciban tratamiento. Sin embargo, en la apertura de la XVIII Conferencia Internacional sobre Sida, que tuvo lugar en 2010 en Viena y cuyo lema fue Derechos Aqu, Derechos Ahora, el ex Presidente Bill Clinton afirm que: la atencin de la salud debe ser un derecho para todos, pero no lo es, debido a que todava las respuestas no haban sido suficientes para detener las muertes y para alcanzar acceso equitativo a tratamientos y servicios de salud.
Estigmas por marcos institucionales restrictivos

En treinta aos de epidemia, los procesos de estigmatizacin por VIH fueron influidos por los grados de desarrollo e institucionalizacin de las polticas pblicas y los derechos humanos en cada pas. La epidemia represent un reto tanto para la comunidad cientfica como para los gobiernos y, a medida que fue expandindose, las prcticas discriminatorias tuvieron ms fuerza en aquellos pases con mayores problemas y restricciones en sus estructuras polticas, financieras, sanitarias y judiciales, poniendo en grave aprieto a las autoridades en sus capacidades de respuesta y en su legitimidad interna. Ante ello, no fue hasta que se hizo apremiante la necesidad de esfuerzos polticos mundiales para enfrentar las brutales consecuencias de la epidemia en prdida de vidas humanas, desequilibrios demogrficos y reduccin de fuerzas laborales y econmicas, que emergieron respuestas ms efectivas. En 1987, el Presidente Kenneth Kaunda de Zambia, en frica, debi admitir pblicamente que uno de sus hijos haba muerto por causas asociadas al Sida, para hacer entender a la comunidad internacional que sin el esfuerzo conjunto de los pases no le sera posible resolver el problema. En el tiempo que pas para que estas respuestas aparecieran, los esfuerzos recayeron en la sociedad civil, cuyas organizaciones fueron el nico apoyo que tuvieron las personas con VIH y Sida para ayudarse en momentos de gran adversidad y las que primero tomaron accin para producir cambios en los enfoques y las estrategias de los gobiernos y los organismos internacionales.
Silencio, distancia y omisin de polticas

Por dcadas, los gobiernos se resistieron a reconocer y aceptar que la epidemia del VIH/Sida exista y estaba produciendo muertes y duelo en la poblacin. El silencio y la omisin ocasionaron que las personas con VIH fueran ignoradas y ocultadas como algo reprobable, y expuestas al rechazo social
84 En este grupo participan los pases ms ricos del mundo: Francia, Estados Unidos, Gran Bretaa, Alemania, Japn, Italia, Canad y Rusia.
35
sin proteccin alguna por parte de las instituciones pblicas85. A la distancia de los gobiernos con lo criticado socialmente, se debe en parte que los sistemas de vigilancia y estudios en VIH todava sean tan precarios o inexistentes en muchos pases. Despus de 7 aos en los que se reportaban aumentos cada vez mayores de casos en Estados Unidos, y habiendo 47.022 notificaciones de personas con VIH y 16.358 muertes por Sida, en 1987, el Presidente Ronald Reagan habl por primera vez del tema en forma pblica, refirindose al Sida como eso, y proponiendo la prctica de pruebas obligatorias para saber quines tenan el virus. En 1990, el mismo Presidente Reagan pidi disculpas por su descuido con la epidemia durante su perodo de gobierno. Tambin en 1987, con reportes de 1.170 casos de Sida en el Reino Unido, la Princesa Diana de Gales inauguraba el primer hospital especializado en Sida y el hecho de que no usara guantes para dar la mano de las personas que seran atendidas, tuvo amplia repercusin en la prensa nacional. Situacin similar ocurri en China, solo que 16 aos ms tarde, en 2003, cuando el Primer Ministro, Wen Jiabao, fue el primer funcionario de gobierno en estrechar la mano de una persona con Sida cuando anunciaba una poltica de suministro de antirretrovirales gratuitos, asesoramiento y pruebas, medicamentos para evitar la transmisin vertical, escolarizacin gratuita para hurfanos por el Sida y asistencia a hogares de personas con VIH86. En frica, varios gobiernos desconocieron la existencia del Sida y se negaron al uso de antirretrovirales para tratar la enfermedad de adelgazamiento que estaba produciendo miles de muertes por desnutricin y diarrea. Esta enfermedad se relacion con el Sida en 1985, despus de que los CDC y la OMS confirmaran87 que la mitad de los casos eran VIH positivos. En 1992, un equipo dirigido por Jonathan Mann, de la Universidad de Harvard, afirm que frica al Sur del Sahara alcanzara entre 20.8 y 33.6 millones de casos de VIH para el ao 2000. La OMS calific esta cifra de excesiva pero, cuando lleg el 2000, los reportes indicaron que en efecto en esa regin haban 25.3 millones de personas con VIH, la mayora mujeres que contrajeron el virus antes de los 25 aos de edad. Ese mismo ao, la XIII Conferencia Internacional sobre Sida se realiz en Durban, Sudfrica, con el lema Rompiendo el silencio. All dos aos antes, una joven activista, Gugu Dlamini, haba muerto golpeada por sus vecinos despus de revelar su condicin de mujer con VIH en la televisin zul; y el gobierno se negaba a suministrar antirretrovirales a embarazadas con VIH. Como anfitrin de esta conferencia, el Presidente de Sudfrica, Thabo Mbeki, declar que, siendo las mujeres la mayora de personas afectadas por contacto heterosexual, no era el Sida la causa del problema del cual dudaba que existiese- sino la herencia de pobreza postcolonial y al apartheid. Para contrarrestar estas declaraciones, ms de 5.000 cientficos de todo el mundo firmaron la Declaracin de Durban, sustentando en ella que el VIH es, sin lugar a dudas, la causa del Sida.
85 Un estudio en comunidades de Etiopa, Tanzania y Zambia realizado en el 2002, sealaba que por ejemplo en Tanzania, es comn el uso de trminos como maitiinayotembea (cadver que camina) o marehemomtarajiwa (alguien que se espera que muera) para referirse a personas con VIH o SIDA. Los miembros de estas comunidades casi nunca hablan abiertamente del tema del VIH/SIDA. Ni siquiera lo nombran, y cuando lo hacen se refieren a l como esa enfermedad de la que nos hemos enterado. ICRW (2002). Understanding HIV-related stigma and resulting discrimination in sub-Saharan Africa. 86 Ob. Cit. AVERT. 87 Los casos de Sida se definieron como fiebres prolongadas durante un mes o ms, prdida de peso de ms del 10% y diarrea prolongada (Definicin de Bangui).
36
Al finalizar el ao 2000, el Presidente Mbeki anunci su retiro del debate pblico acerca de las causas del Sida y reconoci que haba creado confusin en su pas88. Mientras los gobiernos guardaban silencio, entre 1981 y 1986 nacieron Gay Mens Health Crisis (GMHC), Fundacin San Francisco para el Sida y la American Foundation for AIDS Research (AMFAR), dedicadas al apoyo de las personas con VIH y Sida y a la recaudacin de fondos en los Estados Unidos. Tambin surgieron iniciativas similares en otros pases, como la Fundacin Terrence Higgins Trust en el Reino Unido, el Proyecto de Salud de Hombres Gay en Noruega, la asociacin Stop Sida en Espaa y el Proyecto Comunitario de la Fundacin Duang Prateep en Tailandia. Asimismo, se realizaron las primeras movilizaciones sociales en Estados Unidos por el reconocimiento y la defensa de los derechos de las personas con VIH que estaban siendo objeto de discriminacin, elevar la conciencia pblica acerca de los fallecimientos a causa del Sida y la expansin de la epidemia, todas situaciones ignoradas por los gobiernos. Entre estas movilizaciones destacaron: el Segundo Foro sobre el Sida de Denver, Colorado, donde se redact el Manifiesto de los Principios de Denver; la Vigilia a la Luz de Velas o Candelight Vigil organizada por la comunidad homosexual de San Francisco, que luego se convirti en una Campaa anual de Vigilia Internacional en Memoria de las Vctimas del Sida; y la Colcha o Tapiz, AIDS Memorial, de la Fundacin Names Project, que consiste en la elaboracin de colchas de 1mt por 2mts, por parte de familiares y amigos en memoria de las personas fallecidas, agrupadas luego en paneles de 16 colchas, cuya ltima exposicin conjunta, en el ao 2009, reuni 44.000 paneles.
Prohibicin y criminalizacin de conductas

El segundo gran obstculo para la adopcin de respuestas por parte de los gobiernos proviene de los marcos culturales, jurdicos y polticos restrictivos de derechos humanos, especialmente aquellos en los que se niega la condicin de dignidad humana de personas o grupos que incurran en actos o comportamientos castigados por la cultura o las leyes, como la homosexualidad, la prostitucin, el uso de drogas ilcitas y el estar privado de libertad. En estos contextos punitivos y de criminalizacin ha sido nula o severamente limitada la posibilidad de una prevencin efectiva y de acceso universal a programas de tratamiento. Las personas con VIH deben esconderse o fingir que no tienen esta condicin para evitar ser sealadas, acusadas, perseguidas y penalizadas como infractoras o delincuentes. Helen Clark, Administradora del UNPD, afirm en el ao 2010 que son muchos los pases donde los contextos jurdicos socavan las respuestas al VIH y castigan a las personas necesitadas en lugar de protegerlas. Todava hay aproximadamente 106 pases que denuncian tener leyes y polticas que constituyen obstculos significativos para responder eficazmente al VIH. Necesitamos contextos jurdicos y sociales que protejan y promuevan los derechos humanos, especialmente los derechos humanos de aquellos que son ms vulnerables a la infeccin por VIH y a los efectos del VIH89.
88 Ob. Cit. AVERT. En el ao 2006, el Ministro de Salud de frica del Sur, NozizweMadlala-Routledge, habl en contra de su gobierno, admitiendo que la negacin al ms alto nivel haba sido la causa de la crisis del Sida en su pas, y que los principales lderes haban creado confusin sobre el tratamiento al promover la nutricin como una alternativa viable. 89 Comunicado de Prensa: Lanzamiento de la Comisin Global Sobre VIH y Derecho: Combatir las Leyes Punitivas y las Violaciones de los Derechos Humanos Que Impiden Dar Respuestas Eficaces al SIDA. Disponible en: http://www.thebody. com/content/esp/art57183.html
37
En 1992, la OMS fij la prevencin como objetivo prioritario a ser alcanzado en el ao 2000, fecha en la cual los pases deban haber garantizado la disponibilidad y asequibilidad de preservativos. De acuerdo con la OMS y el ONUSIDA, mientras nuevas tecnologas iban probndose, los preservativos seguirn siendo por muchos aos el principal medio de prevencin y su uso deba promoverse sobre todo en mujeres, jvenes, trabajadoras y trabajadores del sexo, usuarios de drogas inyectables y HSH. Sin embargo, en muchos pases, la homosexualidad y la labor de personas dedicadas al trabajo sexual son perseguidas y penalizadas. El gobierno de la India, tercer pas en el mundo con mayor poblacin de personas con VIH y primero en nmero de nios hurfanos por causa del Sida, aument en 2002 su presupuesto de salud en ms de un 15% para un Proyecto Nacional de Control del Sida. Sin embargo, fue solo en 2009 cuando la Corte Suprema de Justicia retir del Cdigo Penal un artculo que prohiba la homosexualidad, permitiendo que las personas LGBTI tuvieran acceso a polticas de prevencin y tratamiento. Amnista Internacional asegura que unos 70 pases todava poseen leyes que castigan penalmente la homosexualidad de los cuales 38 se encuentran en frica, y en 9 de ellos se condena especficamente a los homosexuales con pena de muerte90. En 2009, fue asesinado David Kato, homosexual y activista por los derechos sexuales en Uganda, frica, luego de haber participado en un debate pblico en contra de una ley que condenaba a muerte o cadena perpetua a los homosexuales reincidentes, y mediante la cual se poda encarcelar o ejecutar a quienes tuvieran constancia de ello y no lo denunciaran a las autoridades. Esta ley no ha sido aprobada, pero el clero propuso que se sustituyera la pena de muerte por el encarcelamiento de los homosexuales, aplicando la mxima pena solamente a los que transmitan el VIH a sus parejas91. Asimismo, las posturas de iglesias y gobiernos en contra del uso de preservativos han impedido hacer mayores adelantos en la prevencin del VIH. En 1993, los CDC lanzaron en la televisin de Estados Unidos una serie de 13 anuncios poco frecuentes sobre el uso de preservativos. Por su parte, la Agencia de Prevencin del Sida en Blgica, con apoyo de la Unin Europea, efectu en 1994 una masiva campaa sobre el uso de condones para los jvenes en vacaciones de verano92. Para el ao 2001, pases de Asia como Tailandia reportaban haber reducido la transmisin del VIH por el uso generalizado del condn. El nmero de nuevas infecciones en este pas haba cado de 143.000 a 20.000 casos anuales entre 1991 y 2000. No obstante, el gobierno del Reino Unido vet en 1994 una campaa de prevencin que promova el sexo seguro y el uso de condones, por considerar que era demasiado explcita. El Presidente de Kenia, pas africano con una de las mayores tasas de prevalencia en VIH, declar en 1999 que el
90 Estos pases son Afganistn, Arabia Saud, Irn, Mauritania, Pakistn, Somalia, Sudn, Yemen y Nigeria. Disponible en: http://www.es.amnesty.org/noticias/noticias/articulo/la-homosexualidad-sigue-perseguida-por-ley-en-mas-de-70-paises-y-en-8-puede-suponer-la-pena-de-muert/ 91 En el 2010, el Clero de Uganda, formado por los principales grupos religiosos del pas, dijo que la muerte de los homosexuales no sirve para el propsito de sealar el mal que hacen, pero lo que s debera hacer el gobierno es asegurarse de que pasan el resto de sus das en la crcel. Una vez que sea aprobada como ley, cualquier persona que haya practicado la homosexualidad se enfrentar a 14 aos de prisin. A su vez, los infractores se enfrentan a la pena de muerte por mantener relaciones sexuales con un menor o una persona con discapacidad, as como por infectar a sus parejas con el VIH. Disponible en: http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Africa/persigue/homosexuales/elpepusoc/20110206elpepisoc_3/ Tes y en http://www.afrol.com/es/articulos/35059 92 Ob. Cit. AVERT.
38
Sida se haba convertido en un desastre nacional y orden un Programa Nacional de Control del Sida que no inclua el uso de preservativos porque, para el gobierno y las iglesias de Kenia, este mtodo poda alentar a los jvenes a tener relaciones sexuales. Tambin China93 comenz un programa de televisin para promover el uso de condones pero, al comprobar que haba sido visto por cientos de millones de personas, fue suspendido por la Administracin Estatal de Industria y Comercio. Despus de prohibir por dcadas el uso de preservativos como mtodo anticonceptivo y por ser vehculo de relaciones sexuales fuera del matrimonio, el Papa Benedicto XVI acept a finales de 2010 el uso de condones para prevenir la infeccin por el VIH, nicamente en prostitutos hombres y mujeres, homosexuales, heterosexuales y transexuales, si con ello se evita poner en riesgo la vida de otros. En 1999, ONUSIDA public recomendaciones94 para implementar programas de intercambio de agujas entre personas usuarias de drogas inyectables95, debido al xito que stos estaban teniendo dentro del enfoque de reduccin de daos96. En 2003, la transmisin del VIH por drogas intravenosas haba sido prcticamente eliminada en Francia, Alemania, Reino Unido, Espaa e Italia. No obstante, las leyes federales de los Estados Unidos prohibieron el financiamiento de este tipo de programas hasta el ao 2009. En este pas no se permite la libre adquisicin de equipo para consumo de droga inyectable y es un delito poseerlos sin prescripcin mdica. A pesar de esta prohibicin, en 1987 la Fundacin San Francisco AIDS inici el primer programa de intercambio de agujas en Estados Unidos mediante operaciones clandestinas en callejones de la ciudad de San Francisco97. En 1995, dos informes del gobierno estadounidense recomendaron levantar la prohibicin de adjudicacin de fondos para estos programas, pero ello no tuvo efecto a pesar de que en varias localidades de Estados Unidos cerca de un 60% de los casos con VIH era producto de compartir jeringas. Entre 1990 y 2005, varios estados de ese pas aprobaron leyes que permiten comprar jeringas estriles sin receta. Por su lado, en 2005, dos redes internacionales de sociedad civil en VIH declararon que las represivas polticas nacionales en relacin a drogas son uno de los mayores obstculos para el adecuado acceso a programas de prevencin y tratamiento para los usuarios de drogas inyectables98. En 2009, la Comisin
93 Ob. Cit. AVERT. En el ao 2006, la asociacin civil Harmony Home Association ubicada en Taiwan, China, fue acusada por vecinos de dar refugio a personas con Sida. Un tribunal sentenci que el edificio sede deba trasladarse a un rea remota o escasamente poblada para evitar asustar a otros y ocasionar problemas de salud pblica. La asociacin acus al tribunal de escandaloso y discriminatorio y, a travs del apoyo de organizaciones de lucha contra el Sida en otros pases, logr revertir la medida. 94 ONUSIDA (1999a). Consumo de Drogas y VIH/SIDA. 95 Personas usuarias de drogas por va parenteral (UDVP). 96 Este enfoque comenz hace dos dcadas con los primeros programas de intercambio de jeringas y equipos de organizaciones de usuarios de drogas en los Pases Bajos por una epidemia de hepatitis C. Su objetivo es reducir los daos a la salud, sociales y econmicos asociados con el uso de sustancias psicoactivas mediante la proporcin de jeringas estriles y de drogas sustitutas como la metadona y la buprenorfina, bajo supervisin mdica. En la XXI Conferencia Internacional de Reduccin de Daos de 2010, en Liverpool, se estim que en la actualidad las drogas inyectables son usadas por 15,9 millones de personas en 158 pases del mundo. La prevalencia de VIH/Sida entre usuarios de drogas inyectables est por encima del 40% en ocho pases: Argentina, Brasil, Estonia, Indonesia, Kenya, Myanmar, Nepal y Tailandia. 97 Hoy en da el programa de intercambio de agujas de la Fundacin San Francisco AIDS es uno de los ms grandes de ese pas, con 10 sitios de intercambio por semana y 2.3 millones de jeringas intercambiadas al ao. 98 La Red Global de Personas que Viven con VIH/SIDA (GNP+) y La Comunidad Internacional de Mujeres Viviendo con VIH/SIDA (ICW), 2005. Documento de Posicin sobre Usuarios de Drogas Inyectables y Acceso a Tratamiento para el VIH.
39
Latinoamericana sobre Drogas y Democracia99 recomend elaborar estrategias ms eficientes, seguras y humanas contra las drogas, basadas en su eficacia y no en principios ideolgicos, as como en el respeto a los derechos humanos de los consumidores. En la Conferencia Internacional sobre el VIH/Sida de 2010, celebrada en Viena, gobiernos y sociedad civil firmaron la Declaracin de Viena100, demandando despenalizar el consumo de drogas, aumentar progresivamente las opciones de tratamiento con base en investigaciones cientficas y suprimir los centros de tratamientos obligatorios por su ineficacia y por constituir una violacin de los derechos humanos. As mismo, la Declaracin propone revisar transparentemente las polticas antidrogas, pues hasta ahora no han reducido significativamente el nmero de usuarios y, en cambio, han ocasionado la prdida de incontables vidas.
Dficits e inequidades sanitarias y financieras

Las deficiencias y disparidades de las estructuras sanitarias y financieras de los pases han sido el tercer mayor obstculo para generar respuestas efectivas a la epidemia y han producido prcticas de privacin y exclusin de millones de personas afectadas en momentos en los que compromisos mundiales haban comenzado a dirigirse a garantizar con carcter urgente el acceso universal a tratamiento. Si bien la disponibilidad y cobertura ha venido amplindose de 400.000 personas con tratamiento en 2003 a 5,2 millones en 2009, en unos 127 pases de ingresos bajos y medianos, ms de un 50% de las personas con VIH todava espera recibir tratamiento antirretroviral y el ritmo de cobertura alcanzado an est muy por debajo de las tasas con las cuales vienen aumentando los nuevos diagnsticos. La Asamblea Mundial de la Salud adopt en 2005 una resolucin101 que demandaba a los pases desarrollar sistemas de financiamiento para proporcionar acceso universal a servicios sanitarios y proteccin financiera en el uso de estos servicios. El Informe de OMS de 2010 expresa que: Para conseguir una cobertura sanitaria universal, los pases necesitan sistemas de financiacin que permitan a la gente usar todo tipo de servicios sanitarios (promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin) sin incurrir en dificultades financieras. En la actualidad, millones de personas no pueden utilizar los servicios sanitarios porque tienen que pagar por ellos102. Este informe destaca que cerca de 90% de la poblacin mundial podra caer en una catstrofe financiera porque sus gastos sanitarios superan el 40% de los ingresos familiares. Por otra parte, el acceso a medicamentos es altamente deficiente e inequitativo en el mundo: La OMS estima que 15 por ciento de la poblacin mundial consume ms del 90 por ciento de la produccin mundial de farmacuticos. Las polticas, reglas e instituciones nacionales e internacionales existentes dan lugar a estas privaciones y desigualdades masivas. Los sistemas nacionales de abastecimiento de medicamentos a menudo no llegan a las personas que viven en situacin de pobreza. Si lo hacen, los medicamentos son a menudo econmicamente inaccesibles103. A causa de las inequidades, la disponibilidad de tratamientos no implica acceso, ni tenerlo representa toda la atencin necesaria para las personas con VIH. En la actualidad, millones de personas mueren por
99 Creada por los ex-presidentes Fernando Henrique Cardoso, Csar Gaviria y Ernesto Zedillo. 100 Declaracin de Viena (2010). 101 OMS (2005). Resolucin WHA58.33. 102 OMS (2010). Informe 2010 sobre Situacin de Salud. 103 Hunt, Paul y Khosla, Rajat (2008), El derecho humano a los medicamentos.
40
Recuadro 5: Las Infecciones Oportunistas en VIH

la atencin a la salud de las personas con VIH exige la integralidad y continuidad de programas, protocolos y servicios de salud para asegurar el acceso a diagnstico y el tratamiento adecuado a los mltiples problemas asociados al VIH. Adems de tomar los medicamentos que combatan los efectos del VIH en el organismo, es necesario el seguimiento de los progresos de salud, descartar y tratar oportunamente cualquier afeccin relacionada con la falta de defensas inmunitarias, comnmente llamadas infecciones y enfermedades oportunistas. Entre las ms frecuentes figuran: Bacterianas, como tuberculosis, neumona bacteriana y septicemia-envenenamiento de la sangre. protozoarias, como neumona por pneumocystis carinii, toxoplasmosis, microsporidiosis, criptosporidiosis, isosporiasis y leishmaniasis. Micticas, como candidiasis, meningitis y peniciliosis. Vricas, como las causadas por el citomegalovirus y los virus del herpes simple y zoster. Cncer o neoplasias, como sarcoma de Kaposi, linfoma y carcinoma de clulas escamosas. En particular, la tuberculosis en personas con VIH es grave. Hay una mayor probabilidad de adquirirla y es una de las principales causas de muerte, provocando alrededor del 13% de las defunciones de personas con VIH en el mundo, incluso si estn tomando tratamiento.
no tener tratamiento y miles que lo reciben corren el riesgo de agravarse o morir por ausencia de seguimiento mdico y falta de atencin a infecciones oportunistas prevenibles y tratables, y a necesidades de apoyo psicolgico y econmico. Con excepcin de Brasil, uno de los pocos pases de Amrica Latina con un sistema pblico de salud y el primero en el mundo que integr el AZT y la terapia combinada a su sistema sanitario104, la mayora de los pases en desarrollo mantiene sistemas pblicos asistenciales que pasan constantemente por crisis deficitarias y un gasto en salud que proviene mayoritariamente de los usuarios. Las estadsticas sanitarias 2010 de la OMS muestran que los pases de ingresos bajos tienen una cobertura de 4 mdicos y 10 enfermeras por cada 10.000 habitantes, mientras que los de mayor ingreso cuentan con 28 mdicos y 81 enfermeras por 10.000 habitantes. Igualmente, el gasto en salud que realizan los gobiernos de mayores ingresos es 20 puntos ms alto que el de los de bajos ingresos.
Cuadro 6
Densidad de Tasa de Mortalidad por VIH (100.000 hab.) 174 12 13 11 5 5 Densidad Personal Enfermera de Personal Mdico (10.000 hab.) (10.000 hab.) 2 23 5 33 10 14 11 55 11 68 14 21 Gasto en Salud del Gobierno/Gasto Total en Salud 45,3 47,2 36,9 76,0 55,5 67,8
Regiones OMS frica Amricas Asia Sudoriental Europa Mediterrneo Oriental Pacfico Occidental
Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010. Datos del ao 2007.
En 2002, el gobierno de Botswana, primer pas africano que ofreci tratamiento antirretroviral en centros de salud pblicos, solo pudo proveer tratamiento a 3.200 personas de las 19.000 diagnosticadas con VIH, por escasez de servicios y de personal sanitario. Estas dificultades y la falta de financiamiento tambin causan bajas tasas de diagnstico. En 2007, la OMS y ONUSIDA calculaban que 80% de personas con VIH en pases de ingresos medios o bajos ignoraba su condicin, y que 92% de las 13 millones de personas que consumen drogas inyectables no tena acceso a servicios preventivos. El agotamiento del financiamiento pblico sanitario en otros pases ha detenido programas de prevencin y ha hecho retroceder avances en coberturas de tratamiento y de reduccin del impacto de la epidemia. En Zimbabwe, por ejemplo, se han reportado situaciones en las que se venden medicamentos antirretrovirales falsificados, mientras en Rwanda muchas personas venden los antirretrovirales para poder comer105. La urgencia del acceso a tratamiento y a mtodos de prevencin, como derechos de las personas con VIH y Sida, gener una de las ms fuertes movilizaciones de la sociedad civil en el mundo. Con la aparicin del AZT, en 1987, naci en Nueva York ACT UP (AIDS Coalition to Unleash Power), primera organizacin de accin poltica que, con el lema silencio = muerte, tena como objetivo incidir en la investigacin
104 La Ley 9313 en 1996 en Brasil garantiz acceso universal a todos los medicamentos del VIH/SIDA incluyendo los antirretrovirales en forma gratuita y continua. 105 Zimbabwe sin frmacos para combatir al Sida. 08.05.2006. Disponible en http://anodis.com/nota/6935.asp
41
mdica, el acceso a tratamiento y en polticas coordinadas para reducir la epidemia y evitar la prdida de vidas. En 1987, ACT UP y Womens Health Action Mobilization (WHAM) organizaron una protesta de 4.500 personas en Nueva York para exigir una posicin pblica de la iglesia catlica sobre el Sida, la educacin sexual y el uso de condones. En 1988, ms de 1.000 manifestantes de ACT UP cerraron las operaciones de la Federal Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, por un informe oficial en el que se admita el incumplimiento con una respuesta urgente a las necesidades de tratamiento. En 1989, siete miembros de ACT UP protestaron en la Bolsa de Nueva York por el alto precio del AZT en Estados Unidos. Entre 1987 y 1988 tambin fueron creadas la Organizacin de Ayuda a las Personas con SIDA (TASO) en Uganda, y la Sociedad de Mujeres contra el SIDA de frica (SWAA). En 1991 se fund el International Council of AIDS Service Organizations (ICASO) con captulos en Asia, Europa, frica, Amrica Latina, el Caribe y Amrica del Norte; y entre 1997 y 1998 se fundaron el Centro de Educacin Popular y Derechos Humanos (CEPEHRG) en Ghana, y Treatment Action Campaign (TAC) en Sudfrica. Asimismo, en 2002 nacieron el Movimiento Panafricano de Acceso al Tratamiento (PATAM) y la Coalicin para el Acceso al Tratamiento Internacional (ITAC), como una alianza entre gobiernos donantes y receptores, organizaciones de la sociedad civil y organismos de la ONU, a fin de aumentar el acceso a tratamiento en los pases en desarrollo.
Recuadro 6: TAC y el derecho a tratamiento en frica

En 1998 naci Treatment Action Campaign (TAC) en Ciudad del Cabo, Sudfrica, para abogar por los derechos de acceso a tratamiento, atencin y apoyo de las personas con VIH. En 2002, TAC se uni a la Coalicin para el Acceso al Tratamiento Internacional (ITAC), en alianza con organizaciones de sociedad civil, pases donantes y receptores, organismos de las Naciones unidas, sector privado e instituciones acadmicas. TAC apoy en 2001 al gobierno de Sudfrica en un litigio contra compaas farmacuticas para elaborar antirretrovirales genricos en territorio sudafricano. Aunque el gobierno gan, el presidente, Thabo Mbeki, y la Ministra de Salud, Manto Tshabalala-Msimang, se rehusaron a iniciar un programa de tratamiento para las embarazadas con VIH. En 2003, TAC demand judicialmente al gobierno presentando cargos por homicidio a la Ministra de Salud y a los Ministros de Comercio e Industria, por la muerte de 600 a 1.000 personas al da, e inici una campaa de desobediencia civil. TAC gan el caso basndose en la garanta constitucional del derecho a la salud, y el gobierno implement un plan para Tratamiento y Cuidados Globales del VIH y Sida. Ms recientemente, la Fundacin Rath, propiedad de un empresario y fabricante de vitaminas alemn, utiliz la prensa sudafricana para cuestionar la efectividad de los antirretrovirales, y dedic campaas de descalificacin a TAC, acusndole de defender intereses de las compaas farmacuticas. En un juicio, los Tribunales desestimaron tales acusaciones y TAC demand a la Ministra de Salud por no impedir las actividades ilegales de esta Fundacin, tales como experimentos no autorizados con personas, distribuir medicamentos no registrados y hacer publicidad de tratamientos contra el VIH que no han sido probados. En 2004, TAC fue nominada al premio Nobel de la paz. Actualmente cuenta con 16.000 miembros y 267 sucursales en Sudfrica. Su sitio Web es: http://www.tac.org.za
Con base en estos esfuerzos se crearon tres fuentes de financiamiento mundial que apoyaron la Iniciativa 3x5 a partir del 2003: el Fondo Global de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (GFATM), el Plan Quinquenal de Emergencia para el Alivio del Sida de la Presidencia de los Estados Unidos (PEPFAR), y un fondo de la Fundacin Bill y Melinda Gates, la cual es la mayor fuente de donacin privada en materia de VIH hasta la fecha. Antes de eso se haban logrado acuerdos de reduccin de precios con las
42
empresas farmacuticas y la fabricacin de genricos en algunos pases106, enfrentando litigios y dificultades legales107. En sus inicios, el GFATM recaud slo 1.600 millones de dlares, de una meta esperada de 10.000 millones de dlares, y durante los siguientes aos los fondos fueron insuficientes para atender la demanda de los pases. Esta fue una de las principales razones por las que no se cumpli la meta 3x5 para el ao 2005. Ese ao, el Director de la OMS, Jim Yong Kim, expres: tenemos que admitir que no hemos hecho lo suficiente y empezamos demasiado tarde108. Por su parte, Stephen Lewis, enviado especial de la ONU para el VIH/Sida en frica, advirti que la meta de 3x5 no se haba logrado por falta de apoyo financiero de los pases ms ricos del mundo109. Entre las causas para no cumplir con la meta, los organismos internacionales encontraron: escasa inversin de los pases en sus sistemas sanitarios, niveles insuficientes de financiamiento mundial para la sostenibilidad de servicios y el alcance de los compromisos, retrasos burocrticos en el desembolso de los recursos y debilidades tcnicas en los mecanismos de compra y de logstica. En 2009, un informe de ONUSIDA sealaba la necesidad de recaudar 25.000 millones de dlares para alcanzar las metas de tratamiento para 2010, lo que equivala a una inversin de 11.300 millones ms de lo que se tena disponible. Para el periodo 2008-2010, los 26 gobiernos donantes del GFATM prometieron cantidades record de al menos 9.700 millones de dlares.
Estigmas pre-existentes
La gran potencia estigmatizadora del VIH obedece tambin a la fuerza de los estigmas pre-existentes, es decir, los que se relacionan con las caractersticas de las personas con VIH y provienen de su inscripcin en estructuras de normas y valores que rigen la vida social110. En la lgica de estigmatizacin del VIH operan mltiples estigmas que se refuerzan mutuamente, entre ellos, los pre-existentes son aquellos que generalmente estn arraigados en condiciones que no son fcilmente modificables porque forman parte de herencias biolgicas o culturales, se relacionan con situaciones de vulnerabilidad cuya solucin no depende de las capacidades individuales o entran en dimensiones intrnsecas de la persona como la identidad, la religin o la nacionalidad. Para varios autores las verdaderas races del estigma asociado al VIH/SIDA descansan en las estructuras de gnero, econmicas, raciales y sexuales111. Las condiciones precedentes, que ya eran motivo de estigmas antes de contraer el VIH, se refuerzan, mantienen y acrecientan en la condicin de persona con VIH, produciendo nuevos procesos y formas de estigmatizar: Los sujetos del Sida se han constituido bsicamente a partir de la alteridad y la diferencia (la orientacin
106 Ob. Cit. AVERT. En el ao 2001, Brasil comenz a producir genricos contra el VIH. El Gobierno de EEUU amenaz a Brasil con acciones legales. Brasil se comprometi a dar el aviso previo EEUU antes de cambiar su ley de patentes para los medicamentos. En el 2004, el gobierno de Brasil lleg a un acuerdo con las empresas farmacuticas para reducir el precio de medicamentos para VIH / SIDA alrededor de un tercio. Adems se repartieron 10 millones de condones gratuitos durante la temporada de carnaval, como parte de una campaa de prevencin. 107 Ob. Cit. AVERT. En el 2001, Treinta y nueve compaas farmacuticas retiraron su demanda contra el Gobierno del Sur de frica por crear leyes que permiten la fabricacin de medicamentos a nivel local. 108 Arquitecto Jim Yon Kim habla sobre la necesidad del acceso universal en la campaa 3X5. En http://www.hsph. harvard.edu/now-archive/mar17/ 109 Ro invita a que ciencia y prctica se acerquen. En http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/25-07-05 110 ONUSIDA y OMS (1999). Fighting HIV-related intolerance: exposing the links between racism, stigma and discrimination. 111 Aggleton, Peter; Parker, Richard y Maluwa, Miriam (2002). Estigma y Discriminacin por VIH y SIDA: Un Marco Conceptual e Implicaciones para la Accin.
43
sexual, el gnero, la edad, etc.), configuradas de manera previa en trminos de estigmatizacin y discriminacin en los marcos ms generales de las relaciones de desigualdad social112.
Tabla 4
Estigmas Pre-existentes Edades Nio Vulnerable Joven Adulto Mayor Nio Joven Estigmas Post-VIH Adulto Mayor Improductivo Condenado Mujer Heterosexual Vctima Mujer Homosexual Enferma/Apartada Pobre Enfermo/Necesitado Negro / Indio Enfermo/Infractor
Inestable Productor Incapacitado Vctima Inconsciente Mujer Heterosexual Reproductora/Pasiva Mujer Homosexual Perturbada Pobre Insolvente Negro / Indio Inculto Hombre Heterosexual Inactivo/Victimario Hombre Homosexual Enfermo/Merecido Rico No honorable Blanco No confiable
Hombre Heterosexual Gneros Productor/Activo Hombre Homosexual Desviado Condicin Rico Blanco Culto socio-econmica Prspero Rasgos tnicos
Estigmas por edades

En el caso de los estigmas arraigados en caractersticas socio-demogrficas como la edad, cuando se asocian al VIH, forman un particular proceso de estigmatizacin en el que los adolescentes y jvenes estn ms expuestos al VIH por su naturaleza vulnerable. En este sentido, desde enfoques preventivos basados en conductas de riesgo, que no consideran los estereotipos negativos que se manejan sobre los jvenes, el grado de valoracin de sus derechos en los contextos donde viven y el tipo de polticas pblicas a las que tienen acceso, algunos estudios de prevalencia en VIH han llegado a concluir, utilizando argumentaciones estigmatizantes que, dado su incompleto desarrollo social, emocional y psicolgico, que los hace inconscientes frente a los peligros e inestables en sus conductas, los adolescentes y los jvenes estn ms expuestos a comportamientos promiscuos, uso de drogas y prcticas homo y bisexuales, que aumentan en ellos los riesgos de contraer y propagar el VIH. Los jvenes organizados han planteado que en el tema del VIH, la estigmatizacin es uno de los mayores obstculos para un rol juvenil ms activo en los programas de respuesta a la epidemia, de cuya expansin los culpan, sin permitirles tener voz y participacin. En el VI Congreso Centroamericano de ITS/VIH/Sida de 2010 (Concasida), en Costa Rica, los jvenes del Foro Mesoamericano Juventud113 y VIH expusieron que: La visibilizacin de las necesidades de las personas jvenes en los servicios de salud, se ve obstaculizada por una serie de factores entre los que destacan: la limitacin del acceso, la escasa o nula disponibilidad de servicios amigables para jvenes, especialmente en los temas de salud sexual y reproductiva, el estigma, discriminacin y homofobia114.
112 Herek, G. & Capitano, J. (1999). AIDS stigma and sexual prejudice. 113 CONCASIDA, Congreso Centroamericano de ITS/VIH y sida (2010). Foro organizado por la Asociacin Demogrfica Costarricense con la participacin de jvenes de El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Mxico, en los preparativos del VI Congreso Centroamericano de ITS/VIH/Sida de 2010. 114 CONCASIDA: Avance cientfico contrasta con estigma social por VIH y Sida.
44
En un trabajo previo, estos jvenes encontraron que en sus pases la informacin no es la ms adecuada porque est enfocada en mltiples prejuicios, mitos y creencias que discriminan a las personas con VIH y no educan en cuanto a su prevencin A lo que se le suman servicios de salud no amigables, donde existen muchos prejuicios y sealamientos contra la poblacin joven115.
Tabla 5
Estereotipos Femeninos Reproductivo Privado Domstico Invisible Afectivo Dbil Tierno Pasivo Intuicin Presentimiento Inmanencia Inmediato Naturaleza Alteridad (el otro) Ser para otros Estereotipos Masculinos Productivo Pblico Poltico Visible Racional Fuerte Rudo Activo Razn Conciencia Trascendencia Mediato Cultura El s mismo Ser para s
Estigmas por gnero y orientacin sexual

Si se mira a travs del lente de gnero, los estereotipos de masculino/femenino se transgreden cuando aparece la condicin de VIH, produciendo una nueva configuracin de ellos que mantienen el orden de las cosas: una mujer con VIH habr daado su rol como reproductora o habr infringido el estereotipo femenino de pasividad sexual, transformndose en una mujer indecente o indigna; un hombre con VIH perder su rol de productor y habr quebrantado el estereotipo de activo sexual para convertirse en un hombre enfermo o inhabilitado116. Asimismo, afianzando la lgica de los estereotipos masculino/ femenino, las condiciones precedentes de dbil, privada y cuidadora en una mujer con VIH, la harn una vctima a la que se perdona haberlo contrado si es mongama y est casada; y las condiciones de fuerte, pblico y egosta en un hombre con VIH, lo harn un victimario, si ha tenido varias parejas o no ha sido fiel a su pareja. En la dicotoma vctima/victimario de los estereotipos masculino/femenino el rtulo de la persona estigmatizada se establece teniendo en cuenta no solo la ruta de infeccin (sexual, por transfusin o por uso de drogas) sino tambin la forma como la persona se infect (va monogmica o por infidelidad)117. De hecho, las conductas de desinters por el uso de preservativos no tienen tanta relacin con la conciencia acerca del VIH, como s la tienen las tensiones que producen los estereotipos de gnero. Por ejemplo, el uso del condn se asociar ms con evitar un embarazo que con el ejercicio mutuamente placentero y seguro del sexo118 y, al desaparecer el riesgo de embarazo por otros mtodos o relegar los deseos de la mujer a los del hombre, habr ms motivaciones para no usar el condn. Por otra parte, la lgica de la estigmatizacin hace creer que la posibilidad de reconocer o identificar a los sujetos rechazables permite controlarlos y estar protegidos de su influencia, cuando lo que en realidad hace es desproteger. En la mujer, por el solo hecho de serlo, no se concebirn riesgos de contraer el VIH, porque sus derechos sexuales estn constreidos en el estereotipo femenino a una sexualidad limitada o controlada. En el hombre, debido a los estereotipos de fortaleza fsica masculina, no se encontrarn razones de fragilidad que ameriten cuidados de salud119. El aumento de los casos de infeccin por VIH y de muertes asociadas al Sida pone al descubierto procesos de vulnerabilidad diferencial (por) clase, gnero, edad y tnicas en contextos de creciente precariedad y exclusin social120. Ante la profunda
115 Desarrollo Social: Sentir y Accin Joven: Foro Mesoamericano Juventud y VIH: Hacete Escuchar!. 116 Ob. Cit. Grimberg, Mabel (2001): para los hombres el VIH pone de manifiesto la vulnerabilidad masculina como falta de control. 117 Ibid. 118 Green, G. (1995). Sex, love and seropositivity: Balancing the risks. 119 Ob. Cit. Herek, G. & Capitano, J. (1999). 120 Ob. Cit. Grimberg, Mabel (2001).
Fuente: Londoo, Pg 398.
estuve entrando y saliendo de la clnica durante mas de un ao y a ningn medico se le ocurri solicitarme la prueba.. Claro, soy clase media, mujer de su casa, empresaria.. Para ellos yo no era candidata a la prueba.. Me la practicaron cuando ya estaba al borde de la muerte. Mujer, 45 aos.
45
influencia que tienen estos estereotipos en la salud sexual y reproductiva, los movimientos de mujeres han luchado durante dcadas por el reconocimiento a sus derechos de decidir sobre sus propios cuerpos y a la autonoma para ejercer la sexualidad, desligndola de la procreacin. En referencia a los estereotipos de heterosexualidad/homosexualidad, la condicin de VIH se comporta como un mecanismo confirmatorio de los estigmas pre-existentes. Aquello que produce miedo en el VIH o el Sida, se considera un castigo merecido en las personas LGBTI por su condicin desviada, confirmando la necesidad de rechazarlas y condenarlas. Es decir, los estigmas que aparecen con el VIH se toman como una continuidad de los pre-existentes o conforman entre ambos una unidad; tal como ocurri en 1981 cuando el Sida adopt el apodo de peste rosa o cncer gay y se pens en denominarlo oficialmente con las siglas GRID (Inmunodeficiencia Gay), o como cuando se intent reforzar en frica que la aparicin de un nuevo tipo de VIH (VIH-2) en mujeres heterosexuales, haca pensar que las enfermedades provocadas por este virus no estaban relacionadas con el Sida y, por lo tanto, era innecesario e inclusive perjudicial suministrar medicamentos antirretrovirales a las mujeres diagnosticadas; y como sigue ocurriendo hoy, en buena parte del mundo, y tambin en Amrica Latina, donde las personas homosexuales y las personas con VIH comparten la tercera y cuarta posicin de mayor rechazo social. Los movimientos LGBTI han sido la accin organizada ms influyente en la defensa de los derechos de las personas con VIH alrededor del mundo, pero algunos demandan ser desligados del VIH, a pesar de continuar siendo afectados. Si bien esta reaccin es una manera legtima de escapar al doble estigma, tambin puede crear mayores vulnerabilidades en contextos donde no estn garantizados los derechos humanos. La fuerte carga punitiva que tiene la condicin de VIH en las personas LGBTI, es mucho mayor en el caso de las personas Trans e Intersexuales porque en ellas se combina el efecto transgresor del VIH en los estereotipos de gnero con el efecto confirmatorio de los estereotipos de desviacin sexual. La transexualidad todava se califica en la nomenclatura psiquitrica y en la Clasificacin de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como un trastorno mental bajo el trmino de disforia por la identidad sexual asociada a un deseo persistente de hacerse con las caractersticas fsicas y los papeles sociales que connotan el otro sexo biolgico121 y cuyo diagnstico viene dado muchas veces por estereotipos de gnero: Las chicas con este trastorno suelen tener compaeros de juego masculinos y demuestran un vido inters en deportes y juegos rudos. En cambio no demuestran inters en muecas o por representar papeles femeninos en juegos tales como paps y mams o las casitas122. Las personas intersexuales deben soportar adems, en la mayora de los casos, la mutilacin corporal en la niez y un programa de crianza inducido para fijar identidades y comportamientos sexuales de acuerdo con los estereotipos de gnero de sus familias.
Tabla 6
Personas a las cuales NO quisieras tener como vecinos Adictos a drogas Alcohlicos Homosexuales personas que viven con VIH Inmigrantes Personas de diferente razas Personas que hablan otro idioma Personas con diferente religin Personas que aun no estn casadas Personas envidiosas
Fuente: Latino barmetro. 2008.
% 82.6 53.4 43.3 41.4 7.0 6.6 5.2 3.7 3.2 0.2
121 American Psychiatric Association. 122 OPS (2003a). (F60-F69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
46
Tabla 7
Jerarquas sexuales Jerarquas de derechos Son personas sanas y normales. Heterosexuales reproductores casados Tienen amplia proteccin y acceso a derechos. No es difcil conseguir arriendos o empleos. Tienen libertad de circulacin. Tienen libertad para expresar sus afectos corporales en pblico. Son personas sanas, pero sospechosas si optan vivir solas. De cara al derecho penal, deben demostrar honorabilidad. Dems heterosexuales Tienen menos valor que las personas casadas, porque a stas el vnculo jurdico matrimonial les da derecho a bienes. Tienen mayor dificultad para acceder a empleos y crditos bancarios. Madres solteras o padres solteros son objeto de discriminacin. No son consideradas personas sanas. Pueden ser criminalizadas. Gays, lesbianas y otras personas homosexuales Tienen restricciones para arrendar, conseguir empleo y acceso a crditos como pareja. Negado el derecho a la unin de hecho o al matrimonio. La expresin pblica de sus afectos puede significar sanciones por atentado contra la moral y las buenas costumbres. No son consideradas personas sanas, tienen punicin de enfermedad mental. Nunca calificarn a la proteccin de ciertos delitos. Personas Transgnero (Transexuales, Travestis, Intersexuales, Asexuales, Pansexuales, Contrasexuales y Personas Queer) Sin proteccin jurdica. Son objeto de burla y muchos ritos de iniciacin masculina tienen por fin agredirlos. Las que realizan trabajo sexual tienen un sistema de fichaje y limitada movilizacin si no cumplen estos requisitos. Es el lmite para el desprecio. En psicologa se les denomina defectuosa integracin de personalidad.
Fuente: Basado en Valladares.
El estigma de trastornadas asignado a las personas Trans e Intersexuales obedece a que ya no tienen lugar en ninguno de los estereotipos establecidos. Independientemente de cules sean las caractersticas biolgicas heredadas, pueden ser hombres (trans e inter masculinos) o mujeres (trans e inter femeninas), ser heterosexuales u homosexuales, o incluso ninguno de los anteriores como lo plantean los movimientos de personas pansexuales, asexuales, contrasexuales y queer123. La transexualidad abre un nuevo universo de identidades mltiples y diversas, llamadas tambin transgenricas en las que el gnero () se sobrepone al destino de la biologa precisamente porque la biologa no determina lo social124, y en las que el proceso de eleccin y decisin respecto a la propia sexualidad se convierte en un espacio de
123 Ver Glosario. 124 Connell, R.W. (1987). Gender and power; Bocking, W., Robinson, B. & Rosser, B. (1998). Transgender HIV prevention: A qualitative needs assessment.
47
eleccin individual, abierto a toda clase de opciones125. Los estereotipos de gnero por identidades y roles masculinos y femeninos, y por afiliacin hetero u homosexual en contextos donde poco han avanzado los derechos humanos, conforman jerarquas de vulneracin en las cuales las personas transgenricas ocupan el ltimo lugar en la escala de personas con derechos.
Estigmas por condicin tnica y socioeconmica Los estigmas pre-existentes basados en estereotipos sobre aspectos fsicos, culturales o de nacionalidad, tambin son reforzados y ampliados mediante los estigmas del VIH. Estos se sustentan en contenidos simblicos como mitos, ancestros u orgenes, religin, territorio, memorias, vestimenta y lenguaje que las personas identifican como comunes o propios; o en condiciones socioeconmicas por niveles de ingreso, estatus ocupacional y estado de pobreza126, y muchas veces se alimentan de arraigos ideolgicos, racistas, xenofbicos, clasistas, etnocentristas, nacionalistas o de intolerancia religiosa. Mediante estos estigmas pueden encontrarse afirmaciones en las que se dice que el VIH o el Sida slo existen o provienen de culturas atrasadas, pases subdesarrollados, poblaciones con determinados rasgos tnicos (indgenas, afro tnicos, entre otros) o de sectores pobres.
En estas lgicas de estigmatizacin, el hecho de que estadsticamente algunos pueblos, pases, territorios o sectores estn ms afectados por la epidemia, hace ver como inseparable la infeccin por el VIH de sus caractersticas tnicas y socioeconmicas. De esta manera, la condicin de persona con VIH no se explica por factores de vulnerabilidad institucional, econmica y social que pueden presentarse en cualquier lugar del mundo, sino por la sola condicin de compartir la misma cultura, religin, pas o sector, asignando a todos quienes pertenecen, etiquetas negativas como ignorancia o baja educacin, alta adiccin a drogas, alcohol o prcticas de sexo por dinero, ritos o creencias extraas, entre otras: La epidemia se ha caracterizado () por presunciones racistas acerca de la sexualidad africana y por percepciones, en el mundo en desarrollo, del comportamiento inmoral de Occidente () la vulnerabilidad al VIH de los colectivos que viven en la pobreza ha intensificado la estigmatizacin existente de las personas econmicamente marginadas127. Un elemento que contribuye al afianzamiento de estos estigmas son las distancias, las barreras y las fronteras geogrficas entre continentes, pases, territorios y asentamientos urbanos y rurales, que dificultan o impiden el contacto y las relaciones inter tnicas e inter econmicas, favoreciendo la invisibilidad de poblaciones enteras y la construccin de imgenes deformadas acerca de quines son. Generalmente, las etiquetas de extranjero o forneo son motivo de estigmas que se unen a los tnicos y socioeconmicos, y atribuyen a quienes se les asignan intenciones o conductas rechazables. Las estrategias de carcter coercitivo que utilizaron varios pases en sus polticas migratorias como medida para frenar la propagacin del VIH y proteger a la poblacin general, estuvieron basadas en estas lgicas de estigmatizacin, como lo fueron las polticas de prohibicin de inmigrantes haitianos, africanos o latinos en ciertos pases cuando se inici la epidemia:
125 Valladares T, Lola M (2003). Derechos Sexuales. 126 Farmer, Paul (1992). AIDS and Accusation: Haiti and the Geography of Blame. 127 ONUSIDA (2005). Violaciones de los derechos humanos, estigma y discriminacin relacionados con el VIH: estudios de caso de intervenciones exitosas.
El mdico me dijo que como soy negro yparezco medio raro... deba hacerme primero la prueba del Sida y luego hablbamos sobre la endoscopia. Hombre, 24 aos.
48
los africanos no podan ser considerados parte de la poblacin general, sino que se caracterizaban tambin por prcticas diferentes. Comenz a gestarse un discurso sobre una epidemia galopante debido a prcticas sexuales descontroladas, con gran intercambio de parejas; la inclusin de las mujeres se entendi como resultado de una supuesta prctica generalizada de la prostitucin; y se presumi adems un papel para ritos sexuales y otras prcticas mgicas. No obstante, las investigaciones () encontraron, en cambio, una epidemia relacionada a otras enfermedades de transmisin sexual, a frecuentes migraciones producidas por situaciones de crisis econmica, y a patrones de sexo compensado entre mujeres jvenes y hombres mayores que no correspondan exactamente a prostitucin128.
Prcticas de discriminacin por VIH y Sida

... lo primero que me dijo es que igual me quera... pero que era de esperar que me pegaran eso porque trabajaba con esa gente.... Mujer, 36 aos.
Si la estigmatizacin es un proceso simblico que las personas experimentan en lenguajes y actitudes de indiferencia, hostilidad y distanciamiento, generando en ellas temor, vergenza, inhibicin y ostracismo, la discriminacin es la accin o prctica concreta a travs de la cual se ejecuta la vulneracin de los derechos de las personas estigmatizadas. De este modo, las prcticas discriminatorias representan la consumacin del proceso de estigmatizacin y demuestran el poder sancionatorio de stas para producir resultados perjudiciales en la vida de las personas. De all que las estigmatizadas no solamente deban cargar con constantes percepciones y actitudes negativas hacia ellas, sino con el miedo a que las intenciones se materialicen en acciones reales contra ellas. Por eso es distinto estigmatizar a discriminar. La estigmatizacin es previa a la discriminacin. La primera descansa en ideologas y argumentaciones morales y sociales para subvalorar o disminuir a las personas. La segunda, en cambio, debe estar revestida de alguna forma de poder para llegar a efectuarse, basndose en dichas argumentaciones. Sin embargo, no siempre es necesario desplegar el poder discriminatorio debido al efecto anticipado que tiene el temor a la posibilidad de discriminacin. Ello puede ejemplificarse en numerosas frases expresadas por gobiernos, instituciones y grupos cercanos a las personas con VIH a las que se amenaza con aplicar estas prcticas: no vamos a hacer nada contra ellos, pero no vamos a permitir que afecten a otros; no tenemos nada contra ellos, pero que no se exhiban; te apoyaremos, pero no hables de ello con nadie porque nos afecta a todos; si lo haces pblico, es tu problema sufrir las consecuencias.
Vulnerabilidad y culpabilidad
En el VIH y el Sida, la vulnerabilidad de las personas a contraer y transmitir el VIH, a experimentar la progresin de enfermedades relacionadas con el Sida y a morir prematuramente, no se entiende aqu como riesgos que corren o a los que se exponen las personas para hacerse dao, mucho menos como producto de alguna predisposicin fsica, psicolgica o moral innata de algunas, porque todas estas situaciones son prevenibles, evitables, innecesarias e inaceptables desde hace al menos quince aos y
128 Cceres, Carlos F.; Frasca, Timothy; Pecheny, Mario; Terto Jnior, Veriano (Editores) (2004). Ciudadana Sexual en Amrica Latina: Abriendo el Debate.
49
por lo tanto, injustas gracias al avance de los conocimientos cientficos y a la existencia de mtodos y tratamientos eficaces. La vulnerabilidad se entiende ms bien como el conjunto de condiciones, situaciones o factores directos, indirectos e interdependientes que afectan o disminuyen las capacidades de las personas para anticipar y recuperarse del impacto de la epidemia. Esto es diferente a considerar que la condicin de tener el VIH, en s misma, fomente o provoque los estigmas y la discriminacin. Si bien existe una gran abundancia de estigmas relacionados con el VIH/Sida, lo que los causa es la posibilidad real de que las personas sean limitadas o daadas por un poder discriminatorio, extensible a la pareja, la familia y los amigos. La vulnerabilidad no es, por lo tanto, originada por la epidemia, ni tampoco por el comportamiento o las cualidades de las personas que portan el VIH como lo hacen ver los propios estigmas-, sino por contextos restrictivos de los derechos de las personas y por condicionantes estructurales que favorecen ambientes estigmatizadores y el uso arbitrario y violento del poder para discriminar sin que nada pueda impedirlo: Se trata de la necesidad de no considerar () a los grupos de poblacin como grupos especiales o vulnerables () lo que existe son situaciones especiales de no reconocimiento o de violacin de los derechos humanos, de manera que la vulnerabilidad est dada por las situaciones en las que se encuentran estas personas, y no por alguna condicin inherente a ellas129. En el enfoque epidemiolgico construido por Jonathan Mann y otros investigadores de la Universidad de Harvard, el concepto de vulnerabilidad es el siguiente: Ser vulnerable en el contexto del VIH/SIDA y las ETS significa tener poco o ningn control sobre el propio riesgo de adquirir el VIH o una enfermedad de transmisin sexual. En este sentido, el abordaje de la vulnerabilidad se relaciona con el imperativo de abordar las inequidades y desigualdades sociales que determinan el insuficiente o nulo control de las personas sobre sus capacidades preventivas. Por su complejidad, el trabajo sobre la vulnerabilidad requiere de una visin multidisciplinaria y de la construccin de estrategias con modelos flexibles y adecuados a la situacin real130. De hecho, la discriminacin en VIH/Sida ha sido calificada como una forma de violencia estructural en la que millones de personas han contrado el VIH y han muerto a causa del Sida por la ausencia o la baja capacidad en prevencin, tratamiento y organizacin de los pases, sin mencionar que la escasa vigilancia permite el aumento de los niveles de prevalencia e incidencia del VIH. En este sentido, la fuerza clasificatoria que tiene la estigmatizacin y el poder disuasivo de la discriminacin en contextos restrictivos y deficientes, operan como mecanismos decisorios acerca de quines tienen o no acceso a informacin, diagnsticos y tratamientos, y en qu medida las personas disponen de los recursos y de los avances mdicos, cientficos y tecnolgicos disponibles. La historia confirma que las debilidades de las estructuras jurdicas, polticas, sanitarias y financieras de los pases son los factores que ms han contribuido a la expansin de la epidemia; sin embargo, los grupos e instituciones con alguna autoridad se excusan en la propia incapacidad de respuesta para dejar que la epidemia contine, que unos se salven apartndose de los riesgos- y otros mueran afectados por el virus-: hoy en da, muchos
129 IIDH-UNFPA (2007). I Reunin de Personas Expertas en Derechos Humanos y la Agenda de Poblacin y Desarrollo. 130 Gobierno de Chile. Equipo de Prevencin Comisin Nacional del SIDA (2006). Documento de Trabajo: Actualizaciones Tcnico Metodolgicas para el Enfrentamiento de la Vulnerabilidad frente al VIH y las ETS.
50
expertos de salud pblica que recomiendan polticas para pases pobres creen que el costo elevado del tratamiento, la falta de infraestructura y la falta de adherencia al tratamiento de los pacientes convierten el control del VIH/Sida en una tarea inalcanzable131.
Tipos de prcticas discriminatorias

Generalmente, los estudios y documentos oficiales cuestionan ms la estigmatizacin que la discriminacin en VIH/Sida. De all que las acciones de respuesta sean dirigidas en mayor medida a los cambios de conducta ante el VIH, que a impedir o detener el poder de la discriminacin por el VIH. A raz de esto, con mucha frecuencia, las acciones de prevencin intentan modificar la actitud de las personas apelando a la autodefensa cmo protegerte y proteger a otros de personas que pueden transmitir el VIH mientras las de atencin hacen uso de la sensibilizacin del personal de ambientes sanitarios, educativos y laborales con los males de las personas afectadas cmo ayudarlas a soportar los efectos de la discriminacin que se ejerce sobre ellas. En cambio, se recomienda a los Estados, pero poco se les exige, erradicar de sus estructuras todo tipo de ejercicio discriminatorio, proteger libertades y derechos, y garantizar efectivamente la salud, la educacin y la seguridad social, permitiendo as restablecer las capacidades de las personas para enfrentar la epidemia y salir de ella. Sobre el tema, los textos estn llenos de definiciones y explicaciones de carcter tautolgico (las cosas se explican por s mismas) en las que la mayor vulnerabilidad de unas personas con respecto a otras frente al VIH obedece al efecto de los estigmas, de auto subvaloracin (descuidarse o echarse a morir si se tiene el virus) o de auto negacin (no aceptar que existe o fingir que no se tiene). Aunque ello es ciertamente producto de la estigmatizacin es decir, la persona es desposeda de dignidad y quebrantada en sus posibilidades de enfrentar y superar los problemas, tratar nicamente los estigmas conduce a concluir errneamente que es natural de las personas estigmatizadas que adquieran una particular forma de comportamiento vulnerable en la que se vuelven contra s mismas es decir, no se protegen, se diagnostican tarde, rechazan recibir tratamiento o no cuidan su salud o terminan por poner en riesgo a otras personas ocultan su condicin, continan ejerciendo su sexualidad sin proteccin o dejan de tomarse el tratamiento. Hasta ahora no se han trabajado con rigurosidad las prcticas discriminatorias, que constituyen finalmente la fuerza real de los procesos de estigmatizacin y las que explican cmo las personas terminan siendo afectadas por la epidemia, dado los contextos y las condiciones en las que viven. En este sentido, la condena tica o moral de los estigmas no es suficiente para librar de la discriminacin a las personas que tienen el VIH. Es necesario identificar las lgicas arbitrarias y violentas de la discriminacin, y cambiarlas por opciones institucionales cuyo fin sea proteger a las personas. En ello es tan importante lograr instrumentos jurdicos no discriminatorios que consagren derechos y obliguen a los Estados a cumplirlos, como crear condiciones institucionales que permitan a las personas desarrollar capacidades para manejar todos los aspectos relacionados con el VIH, sobre todo si han contrado el virus.
131 Castro, Arachu (2003), Determinantes socio-polticos de la infeccin por VIH: violencia estructural y culpabilizaran de la vctima.
51
De esta manera, las principales prcticas discriminatorias asociadas a los estigmas del VIH son las siguientes:
Exclusin
Las prcticas de exclusin van desde prohibir conductas y distanciarse de personas con VIH y ejercer acciones que consigan silenciar su condicin, hasta la completa separacin de la persona del tejido de relaciones sociales y polticas, o de los acuerdos implcitos sobre las reglas de convivencia, atribuyndoles culpas y castigos morales. Las familias y comunidades pueden, en muchos casos, retirar su apoyo a las personas con VIH, considerando que sus errores traen vergenza, dificultades o peligro para todos. Algunos grupos e instituciones pueden usar campaas de desprestigio que daen la credibilidad de las personas con VIH. En tales prcticas, se acusa a las personas de su propia condicin132 y se les sanciona con el abandono, la indiferencia o la expulsin tanto fsica como social de los espacios familiares, sociales, econmicos y polticos.
....y ahora cmo hago para abrazar a mis nietos?... Mujer, 62 aos.
Inequidad de trato
La prctica de proporcionar un trato inequitativo consiste en quebrantar la igualdad de condiciones y oportunidades para que las personas con VIH atiendan aspectos vitales de su bienestar fsico, mental o social. Por ejemplo, en los servicios sanitarios se usan frecuentemente sistemas clasificatorios mediante entrevistas de reconocimiento, historias clnicas y tarjetas de identificacin- por la sospecha de problemas de salud asociados a caractersticas fsicas, conductas o pertenencia a determinados grupos de riesgo. A travs de estos sistemas se decide recomendar o no la realizacin de la prueba, se gua el examen clnico y se establece la urgencia de atencin, as como la necesidad de seguimiento. Dichos sistemas pueden convertirse en mtodos discriminatorios de dudosa predictibilidad- que dejan de ser efectivos para el diagnstico y la recuperacin de la salud de las personas.
.. Llegu a las 5:30 a.m. me dieron el numero 4 a las 7:00 a.m. y la secretaria me dijo que me atenderan de ltima por tener esto. Mujer embarazada, 26 aos.
Cohersin
Las prcticas de cohersin tienen como fin impedir o reducir el contacto con personas con VIH. Van desde el aislamiento hasta diversas modalidades de reclusin o confinamiento que violan severamente la autonoma y la libertad de las personas. En los servicios de salud, las personas con VIH que ameritan intervenciones de urgencia son atendidas en sitios apartados, sin que ello responda a requisitos especiales de su cuidado. Incluso puede llegarse al extremo de desechar equipos, muebles e instrumentos por haber sido usados en personas con VIH. Estas prcticas se acompaan muchas veces de medidas de precaucin altamente restrictivas, como ordenar pruebas sin pedir consentimiento133 y sin notificarlas, restringir la libertad de movimiento o prohibir la entrada a ciertos lugares.
Cuando me dieron de alta y an sin haber terminado de salir de la habitacin, 4 seoras de limpieza comenzaron a limpiar el piso con cloro. Ver cmo estaban vestidas, batas, guantes, botas de gomani en la NASA! Hombre, 52 aos.
132 Castro, A y Farmer, P (2003). El sida y la violencia estructural: La culpabilizacin de la vctima. 133 Pollak M. (1992). Organizing the fight against AIDS.
52
Privacin
Las prcticas de privacin niegan a las personas con VIH atencin sanitaria, seguros mdicos, puestos de trabajo134, educacin y asistencia de cualquier tipo. Cuando existen deficiencias estructurales de disponibilidad en cualquiera de estas reas operan mecanismos que filtran las demandas a objeto de que los escasos recursos se preserven el mayor tiempo posible. En este sentido, la lgica discriminatoria es negar recursos a quienes no ofrecen lmite de consumo o aprovechen menos su valor, sobre la base de razonamientos costo/beneficio que son incompatibles con el derecho a la vida y la salud de las personas. En el caso de los servicios de salud, el personal mdico puede orientar sus decisiones por el criterio de salvable/recuperable y no salvable/desahuciado, desestimando la vida de las personas e inclusive una muerte digna, en virtud de proteger o cuidar los pocos recursos disponibles (personal, camas, insumos, etc.): No hay necesidad de exponerse a un riesgo de infeccin operando a pacientes con VIH/SIDA que finalmente morirn135.
Despus de 3 das sentado en el piso en la emergencia del hospital porque no haba ni camas, ni camillas, ni sillas, me di cuenta que cada vez que haba una camilla disponible la ocupaban personas que recin ingresaban. Hombre, 33 aos.
Consecuencias de las prcticas discriminatorias

La otra parte del poder discriminatorio son los resultados nocivos que tiene su ejercicio en la vida de las personas con VIH. Estar sometidas al poder de la discriminacin tiene como contrapartida el desarrollo de un conjunto de estrategias a fin de evitar ser alcanzadas o afectadas en lo personal, cuidar o proteger a sus familias, parejas y amigos, y aprender a manejar una gran cantidad de adversidades. Entre los principales resultados que producen las prcticas discriminatorias se encuentran:
La gente piensa que por el simple hecho de hablar se les va a pegar por eso ni loca lo digo. Mujer, 26 aos.
Prdida de vnculos sociales

El rompimiento de vnculos con redes de parentesco y amistad, de insercin econmica, cultural o social, es una de las ms duras consecuencias de la discriminacin contra personas con VIH. Con frecuencia, los sentimientos de angustia sobre el VIH estn asociados a la posibilidad de perder relaciones con padres, madres, hijos, hermanos, parejas, amigos136, compaeros de trabajo o estudios, y desenvolverse libremente en la vida pblica, ms que con el propio estado de salud. Estudios sealan que las personas con VIH adoptan estrategias para manejar los estigmas y evitar la discriminacin manteniendo su condicin en secreto o disimulndola137. Inclusive los hbitos y las actividades cotidianas pueden no ser modificadas para no levantar sospechas acerca de un posible diagnstico. La revelacin de la condicin de persona con VIH es la mayor preocupacin entre quienes tienen el virus. Constituye el punto clave en el que se puede pasar de ser una persona con problemas comunes y cotidianos, a una persona visiblemente estigmatizada y vulnerable a la discriminacin. De hecho, gracias a la recomposicin de vnculos que facilita la vida asociativa, muchas personas con VIH encontraron un
134 Ob. Cit. Grimberg, Mabel (2001), citando a Malcolm et al., (1998); Scambler y Hopkins (1986); Weitz (1990); Delor (1997); Csordas (1994); Scambler y Hopkins (1986); Weitz (1990); Grimberg (1995 y 1999); Alonzo y Reynolds (1995); Carricaburu y Pierret (1995); Green y Platt (1997); Rhodes y Cusick (1997); Bungener et al.(1994); Good (1994); Pantzou et al (1998); Siegel et al. (1998), Cusick y Rhodes (1999).;Davies (1997). 135 Ob. Cit. Infante et al. (2006). 136 Ob. Cit. Aggleton et al (2002); Arrivillaga Quintero, Marcela (2010). Dimensiones de adherencia teraputica en mujeres colombianas con VIH/SIDA: una perspectiva social. 137 Ob. Cit. Grimberg, Mabel (2001).
53
lugar de proteccin en organizaciones civiles. Al respecto, procesos solidarios contrarrestan la fuerza de estas desigualdades y discriminaciones sociales y es as como la historia de la epidemia en cada pas y las experiencias de vida de las personas que viven con VIH-SIDA se refieren a un quehacer social complejo conformado por la relacin entre acciones discriminatorias (que generan exclusin social) y solidarias (que buscan la garanta de los derechos humanos)138.
Adaptacin a las adversidades

La condicin de persona con VIH supone cambios en los estilos de vida, las creencias y las actividades incluyendo la sexual, que la confronta con adversidades de orden social, econmico y cultural, muchas de las cuales se derivan de las amenazas o vivencias de prcticas discriminatorias. Si bien stas son diferenciales, es decir, se aplican con ms o menos fuerza dependiendo del grupo del que se trate, atraviesan toda la vida ntima y familiar, el trabajo y las relaciones sociales, la atencin mdica y otras esferas de la vida cotidiana de las personas con VIH139. Por otra parte, debido a la condicin crnica de la infeccin por el VIH, las amenazas de discriminacin estn presentes durante toda la vida y traen como consecuencia una continua y sistemtica atencin al estado de salud, as como un nuevo contexto en el que la persona pasa a depender de los sistemas sanitarios. Por ellos se han estudiado las trayectorias de estigmatizacin y discriminacin que experimentan las personas con VIH a lo largo de sus vidas, encontrando en stas la necesidad de poner en prctica nuevas estrategias para continuar viviendo140, de la manera ms normal posible141, y controlar el tiempo con el fin de seguir haciendo planes142. En muchos casos, los procesos de asimilacin de los cambios y la reconstruccin de nuevos contextos generan el diferimiento de la revelacin de la condicin de persona con VIH o la negacin de sta, hasta llegar a momentos crticos en los cuales puede verse severamente comprometida la salud143. En este sentido, a causa de la discriminacin, el silencio de las personas con VIH durante perodos asintomticos puede ser interpretado como un recurso suplementario para la construccin de la esperanza y como el pasaje desde una categora biolgica tener una serologa positiva al VIH, a una categora social ser una persona VIH positiva144 que implica sobreponerse a sus efectos y consecuencias.
estoy aqu por que me sacaron de la letra cuando el pran se entero que tengo VIH. Hombre,19 aos. Recluso.
Desde que me diagnosticaron ya no me provoca salir con mis compaeros de trabajo, ni visitar a mi familia. Hombre, 32 aos.
Criminalizacin y agresin
Cuando las prcticas de discriminacin estn asociadas a la criminalizacin de una condicin o de conductas hacer de una conducta un delito o una infraccin que merece ser sancionada-, pueden conducir a la privacin de libertad y a la ejecucin de actos de fuerza o violencia que van desde advertencias y
138 Ob. Cit. Abada Barrera, Cesar (2006) 139 Gilmore, N. y N. Somerville (1994). Stigmatization, scapegoating and discrimination in sexually trasmitted diseases, overcoming them and us. 140 Ob. Cit. Grimberg, Mabel (2001). 141 Ibid. 142 Ibid. 143 Aggleton, Peter e I. Warwick (1997). Household and Community Response to HIV and AIDS in Developing Countries: Finding from Multi-site Studies 144 Ob. Cit. Pierret J. (2000).
54
acciones de hostigamiento, hasta atentados contra la integridad fsica y la muerte de personas con VIH. Estas acciones forman parte de patrones o cadenas de acontecimientos en contra de las personas con VIH, que pueden terminar en crmenes de odio, soportados en marcos jurdicos o polticas institucionales restrictivas o violatorias de los derechos humanos.
Derecho a la No Discriminacin por VIH o Sida

La no discriminacin es esencial a los derechos humanos y se le considera un principio145 ms preciso de la igualdad, establecido en todos los pactos, tratados y convenios internacionales en los que estos derechos han sido suscritos, precisamente para detener y eliminar toda prctica que pueda negar o vulnerar la dignidad humana. Desde que en 1948 la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (DUDH) reconociera la dignidad intrnseca de toda persona, qued entendido que la discriminacin de cualquier ndole es incompatible con la vida humana. Los mismos autores de la DUDH afirmaron que este principio haba sido la base de la declaracin. Discriminar es justamente lo opuesto al respeto de la libertad e igualdad de cada persona por su dignidad intrnseca y es contrario a la universalidad de los derechos, como garanta del reconocimiento y la proteccin de esta dignidad en todas las personas sin distincin alguna y sin importar en qu lugar del mundo se encuentren146. (Ver Recuadro 7) En este sentido, el primer punto de la DUDH fue suscribir que Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos; y, el segundo, declarar la discriminacin como una violacin de los derechos humanos, en cuya definicin se incluye toda distincin, exclusin, restriccin o preferencia que se basen en determinados motivos, como la raza, el color, el sexo, el idioma, la religin, la opinin poltica o de otra ndole, el origen nacional o social, la posicin econmica, el nacimiento o cualquier otra condicin social147. La discriminacin adopta una definicin unvoca en los derechos humanos148. Comprende prcticas que tengan por objeto o por resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos humanos y libertades fundamentales de todas las personas149. A objeto de hacer ms preciso su significado, ha sido distinguida de otras maneras de hacer diferenciaciones entre las personas, slo aceptables en tanto sirvan para corregir desigualdades o inequidades existentes, y, por ningn motivo, para dudar, desconocer, suprimir o afectar la dignidad, as como el goce y ejercicio de los derechos de las personas:
145 Ob. Cit. ONU (1989). Observacin General N 18 - No discriminacin. 146 De la Torre Martnez, Carlos (2006). Derecho a la no Discriminacin. IIJ-UNAM. Pg. 128; ODonnell, Daniel (2004). Derecho Internacional de los derechos humanos. Normativa, jurisprudencia y doctrina de los sistemas universal e interamericano. 147 Ob. Cit. ONU (1989). Observacin General N 18 - No discriminacin. 148 Al respecto no se usa aqu la definicin de discriminacin arbitraria desarrollada por ONUSIDA con la que se distinguen formas de discriminacin violatorias de derechos de otras que no lo son o podran no serlo. Desde la perspectiva de derechos humanos, en este informe se entiende que toda forma de discriminacin es arbitraria y, con la denominacin de medidas positivas o equitativas, se definen aquellas distinciones entre las personas que estran dirigidas justamente evitar o corregir situaciones de discriminacin. 149 Ob. Cit. ONU (1989). Observacin General N 18 - No discriminacin.
55
el goce en condiciones de igualdad de los derechos y libertades no significa identidad de trato en toda circunstancia (...) el principio de la igualdad exige algunas veces a los Estados Partes adoptar disposiciones positivas para reducir o eliminar las condiciones que originan o facilitan que se perpete la discriminacin prohibida () en cuanto son necesarias para corregir la discriminacin de hecho, esas medidas son una diferenciacin legtima con arreglo al Pacto150. Como hay que adoptar medidas apropiadas para eliminar la discriminacin existente y para establecer oportunidades equitativas para las personas () las medidas que se adopten no sern consideradas discriminatorias () mientras se basen en el principio de la igualdad y se utilicen nicamente en la medida necesaria para conseguir dicho objetivo151.
Recuadro 7: Los Derechos Humanos (DDHH)

los DDHH constituyen una categora particular de derechos. Su ejercicio no depende del derecho jurdico (el de las leyes) o del derecho pblico (el de las polticas pblicas). Son derechos de las personas, independientemente del rgimen de ciudadana jurdica y poltica que tenga un pas, y tienen las siguientes caractersticas: 1. No emanan de autoridad alguna o pertenencia a una sociedad o cultura, ni estn sometidos a ningn tipo de poder social, econmico, tnico o poltico. 2. No se extinguen ni se pierden porque no se les haya consagrado en las leyes internas o porque el Estado no los haya suscrito internacionalmente. 3. Son anteriores y superiores al Estado y cualquier ley, decisin o acto que vaya en su contra se considera nulo y tiene carcter violatorio. 4. Son progresivos e irreversibles. los avances que se hayan logrado no pueden desmejorarse y siempre es posible producir mayores adelantos de los que establecen las leyes. 5. Son indivisibles e interdependientes. No opera en ellos ninguna jerarqua ni separacin; todos los derechos deben ser tratados al mismo nivel. El centro de los DDHH es la dignidad humana, definida como todo aquello indispensable para vivir de manera humana. No es un tipo especfico de dignidad, sino el valor de la vida misma en toda su integridad y el cuidado de ella durante todo su curso. pero la dignidad tambin se conquista por la accin de las personas, individual y colectivamente. Algo que no se ve, no se expresa o no se demanda, difcilmente existe. En consecuencia, la dignidad debe ser reconocida cultural, social y jurdicamente, independientemente de las ideas, prejuicios o creencias que tengan las personas. Su aceptacin debe ser universal en pases, culturas y grupos sociales. Esa es la importancia de los marcos internacionales de proteccin de los DDHH, que establecen: 1. la obligacin de todos los pases de respetar los DDHH. 2. la adopcin de un concepto comn de DDHH. 3. la organizacin de un rgimen universal de proteccin. 4. la construccin progresiva de una cultura de respeto a los DDHH.
Los derechos humanos son vinculantes para los Estados porque es del dominio de las personas ejercerlos y exigirlos. Los Estados estn en la obligacin de garantizarlos sin excusas basadas en sus recursos o capacidades. Debido a que con ellos se protegen y realizan aspectos fundamentales de la vida vivir en libertad y disfrutar de esferas individuales de autonoma, satisfacer necesidades, integrarse socialmente, convivir con otros y tener iguales oportunidades y opciones para alcanzar una mejor vida, cualquier
150 Ibid. 151 Observacin ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1994). Observacin General N 5 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre las personas con discapacidad.
56
falla en su proteccin, garanta o restitucin causa dao a las personas. De esta manera, el poder no puede lcitamente ejercerse de cualquier manera. Ms concretamente, debe ejercerse a favor de los derechos de la persona y no contra ellos. Esto supone que el ejercicio del poder debe sujetarse a ciertas reglas, las cuales deben comprender mecanismos para la proteccin y garanta de los derechos humanos. Ese conjunto de reglas que definen el mbito del poder y lo subordinan a los derechos y atributos inherentes a la dignidad humana es lo que configura el estado de derecho152. En pactos y convenciones internacionales, las obligaciones de los Estados con los derechos humanos deben traducirse en garantas universales, es decir, en estructuras y acciones que garanticen todos los derechos a todas las personas. Al respecto, expres uno de los redactores de la DUDH no se podra seguir profesando la universalidad a nivel conceptual mientras se contina practicando la selectividad a nivel operativo () los tratados de derechos humanos encuentran su inspiracin en intereses comunes superiores y se aplican segn la nocin de garanta colectiva153. Estas garantas son de conducta y de resultado. Las primeras obligan a los Estados a reconocer los derechos humanos en el ordenamiento jurdico y poltico nacional, abstenerse de ir contra ellos y limitar, prohibir o impedir su cumplimiento, no violarlos y no aplicar medidas que los desmejoren. Tambin les obliga a que hagan cumplirlos ante terceros, proveer de medios judiciales, administrativos y polticos para que las personas puedan defenderlos, y desarrollar las estructuras para aquellos que requieran medios de satisfaccin. Los Estados deben demostrar que estn haciendo todos los esfuerzos necesarios de manera constante y eficaz para avanzar en la realizacin progresiva de los derechos humanos, vistos en su efectivo ejercicio por parte de las personas, en ms adecuados niveles de vida y en mayores capacidades institucionales para protegerlos y sostenerlos a largo plazo. (Ver Tabla 8) De este modo, los Estados tienen expresamente prohibido discriminar, y una de sus principales obligaciones es garantizar que ninguna persona sea sometida a prcticas discriminatorias, que son muchas veces acompaadas de intimidacin, coaccin, coercin, hostilidad, hostigamiento, persecucin o violencia, incluyendo en esta ltima toda prctica que prive arbitrariamente de la libertad o comprometa la integridad fsica, moral o psicolgica de las personas, de forma pblica o privada. Por lo tanto, las prcticas discriminatorias en pases, pueblos, sectores o grupos de poblacin, espacios o ambientes sociales, revela contextos de debilidad, restriccin o ausencia de reconocimiento y proteccin de los derechos humanos, y graves incumplimientos de obligaciones por parte de los Estados. En estos contextos, las personas ocupan posiciones subordinadas y estn expuestas a perder su autonoma y a sufrir adversidades, incluyendo la muerte. All pueden estar operando leyes que restringen la libertad e igualdad o que criminalizan a ciertos grupos de la poblacin y, por ello, sus integrantes son los que tienen ms probabilidad de ser hostigados, detenidos y encarcelados. Tambin pueden existir medidas que inciten a infligir maltratos, abusos y actos de violencia por parte de las instituciones del Estado. Asimismo, el Estado puede ignorar, negar o mantener en silencio la situacin que viven determinados sectores sociales, o pueden estar omitindose polticas y leyes para atender problemas que enfrenta la poblacin. Todas estas prcticas,
152 Nikken, Pedro (1994). El Concepto de Derechos Humanos. 153 Cancado Trindade, Antonio (s/f); La interdependencia de todos los derechos humanos. Obstculos y desafos en la implementacin de los derechos humanos.
57
Tabla 8
Pactos, Convenciones y Declaraciones Internacionales de Derechos Humanos y Artculos relativos a la No Discriminacin 1 Declaracin Universal de los Derechos Humanos 2 Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Polticos Pacto Internacional de Derechos Sociales, Econmicos 3 y Culturales Convencin Interamericana de Derechos Humanos 4 Pacto de San Jos Convencin contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, 5 Inhumanos o Degradantes 6 Convencin Interamericana para Prevenir y Sancionarla Tortura Convencin Internacional para la Eliminacin de todas las Formas 7 de Discriminacin Racial Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de 8 Discriminacin contra la Mujer Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar 9 la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belem do Para) 10 Convencin de los Derechos de Nio Convencin Relativa a la Lucha contra las Discriminaciones 11 en la Esfera de la Enseanza Convenio relativo a la Discriminacin en materia de Empleo 12 y Ocupacin de la OIT (Convenio 111) Convencin Internacional sobre la Proteccin de los Derechos 13 de todos los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares Convencin sobre los Derechos de las Personas 14 con Discapacidad Convencin Interamericana para la Eliminacin de Todas las 15 Formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, 16 Declaracin de Viena Cumbre Mundial para el Desarrollo Social de Copenhague, 17 Declaracin de Copenhague Conferencia Mundial sobre la Mujer de Beijing, Declaracin 18 de Beijing/ Plataforma de Accin de Beijing Conferencia Hbitat II de Estambul, Declaracin de Estambul/ 19 Agenda Hbitat Declaracin sobre los Derechos de las Personas pertenecientes a 20 Minoras Nacionales, tnicas, Lingsticas y Religiosas Artculos 1, 2, 7 y 23 Artculos 2, 3, 4, 14, 20, 24, 26 y 27 Artculos 2, 3, 7, y 13 Artculos 1, 13 (numeral 5), 24 y 27 (numeral 1) Artculo 1 Artculos 6 y 8 Artculos 2, 5, y 7 Artculos 2, 7, 10, 11, 12, 13, 14, 15 y 16 Artculos 6 y 9 Artculos 2, 28 y 30 Artculos 3, 4 y 5 Artculos 1 y 2 Artculos 7 y 13 Artculos 1,2,3, 4, 5, 6, 23, 24, 25, 27, 28 y 29 Artculos II, III y IV Prrafos 15, 18, 19 y 22 Compromisos 4 y 5 Prrafos 24 y 42/ Prrafos 58, 61, 165, 232 Prrafo 7/ Prrafo 27 y 40 Artculos 1, 2, 3, y 4
Declaracin sobre la Eliminacin de todas formas de intolerancia y Artculos 2 y 4 21 de Discriminacin basados en Religin o Creencia 22 Carta Constitutiva de la Organizacin Mundial de la Salud Prembulo
58
adems de constituir violaciones a garantas de los derechos humanos, facilitan que la discriminacin y la violencia sean formas normales de resolver las dificultades y los conflictos sociales. Donde no se protegen los derechos humanos, las personas son ms vulnerables a la infeccin por el VIH. Donde no se protegen sus derechos humanos, las personas VIH-positivas sufren estigma y discriminacin, y se enferman () y, si no reciben tratamiento, fallecen. Donde las tasas de prevalencia del VIH son altas y se carece de tratamiento, comunidades enteras son devastadas por el impacto del virus154.
Recuadro 8: Motivos prohibidos de Discriminacin

A medida que se necesit reforzar el carcter inalienable y progresivo de la igualdad y la universalidad de los derechos humanos, garantizar la no discriminacin se volvi un derecho en s mismo; y se le fue reafirmando en la aplicacin de pactos y convenciones internacionales para condiciones especficas que ameritaban ser reconocidas expresamente como formas de discriminacin inaceptables o prohibidas, entre las cuales se encuentran: 1. Distinciones en trato y proteccin ante la ley de jure o de facto. 2. Discriminacin por orientacin poltica o postulacin a cargos electivos. 3. Discriminacin en libertades de asociacin, expresin y participacin pblica. 4. Discriminacin en el acceso a informacin. 5. Discriminacin y violencia basada en gnero y en orientacin sexual. 6. Discriminacin racial -raza, color, linaje, origen nacional o tnico- y apologas al odio e incitacin a la violencia por condicin nacional, racial, religiosa o poltica. 7. Discriminacin por condicin social o econmica. 8. Discriminacin en casos de guerra, peligro pblico o emergencia. 9. Discriminacin por condicin jurdica en personas privadas de libertad, migrantes, refugiados, desplazados o asilados. 10. Discriminacin por ser nio, nia, adolescente, joven o persona mayor. 11. Discriminacin por ocupacin o estilo de vida 12. Discriminacin en privacidad, intimidad, autonoma individual, matrimonio, embarazo, familia, paternidad y adopcin. 13. Discriminacin por motivos de discapacidad. 14. Discriminacin en igualdad de oportunidades a empleo, educacin, capacitacin, transporte, alimentacin y seguridad social. 15. Discriminacin por la condicin o estado de salud. Igualmente los pactos prohben la discriminacin por alguna condicin que no haya sido mencionada en sus textos y la existencia de leyes, convenciones, reglamentos o costumbres de los pases que la acepten o apliquen en determinados casos o en forma general.
El VIH pas al campo de los derechos humanos por las acciones de la sociedad civil, dirigidas a responsabilizar a los Estados por la respuesta al VIH/Sida y a proteger a las personas afectadas. Buena parte de las propuestas movilizadas por la sociedad civil en materia de VIH/Sida se consagraron en ms de 40 declaraciones y resoluciones internacionales adoptadas por un gran nmero de Estados en Conferencias, Cumbres, Asambleas Generales y Asambleas Mundiales sobre la Salud, de las Naciones Unidas: los activistas por los derechos humanos han conseguido una gran cantidad de logros en la lucha contra el Sida: el derecho a no ser discriminado por el estatus serolgico; el derecho a tratamiento como parte esencial de la atencin a la salud; y, el derecho de las personas que viven con el VIH y Sida a participar en el desarrollo de polticas y programas de Sida155. En este sentido, la historia del VIH constata que el logro de avances en tratamientos para salvar la vida de las personas haciendo posible vivir con el
154 Ob. Cit. ACNUDH y ONUSIDA (2007). 155 Open Society Institute (2007). Los Derechos Humanos y el VIH/SIDA: Ahora ms que Nunca.
59
VIH sin deteriorar la salud y en mtodos eficaces de prevencin con los que fue factible pensar en una erradicacin de la epidemia, sucedieron cuando los gobiernos aceptaron conciliar sus polticas con los derechos demandados por la sociedad civil e, igualmente, cuando a nivel internacional los representantes de oficinas de asesoramiento de gobiernos elaboraron estrategias conjuntas en VIH con los especialistas de rganos de derechos humanos.
Tabla 9
Convenios, Alianzas y Programas Internacionales en VIH y Sida 1 Declaracin de los Principios de Denver sobre Derechos Humanos de las Personas con Sida Creacin del Programa Mundial sobre el SIDA (GPA) de la Organizacin Mundial de la salud, OMS Estrategia Mundial de Prevencin y Lucha contra el Sida (Resoluciones WHA40.26 de la Asamblea 2 Mundial de la Salud y 42/8 de la Asamblea General de las Naciones Unidas) Resolucin 1987/75 numeral 3 del Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas para que los Estados tomen medidas eficaces de prevencin y lucha contra Sida acordes con la estrategia 3 mundial Resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud en que se insta a evitar toda medida discriminatoria 4 contra las personas con SIDA 5 Resolucin 43/15 de la Asamblea General de las Naciones Unidas 6 Declaracin de Londres sobre la Prevencin del Sida Declaracin de Derechos Fundamentales de las Personas Infectadas por el VIH o Enfermas de Sida/ 7 Asociacin Latinoamericana de Organizaciones No Gubernamentales de Lucha contra el Sida Primera Consulta Internacional sobre VIH/SIDA y Derechos Humanos, organizada conjuntamente por 8 el Centro de Derechos Humanos y la Organizacin Mundial de la Salud en Ginebra Declaracin de Paris sobre las Mujeres, los Nios y el Sida (ratificada por Resolucin 45/187 de la 9 Asamblea General de las Naciones) Recomendacin General N 15 de la Comisin de derechos Humanos sobre la Necesidad de evitar la 10 discriminacin contra la mujer en las estrategias nacionales de accin preventiva y lucha contra el Sida 11 Declaracin sobre los Derechos de las Personas que viven con VIH y Sida de Reino Unido 12 Declaracin de los Derechos de los Enfermos de Sida Declaracin de Praga, Consulta Paneuropea sobre el VIH/Sida en el Contexto de la Salud Pblica y 13 los derechos Humanos Declaracin de Australia de los Derechos de las Personas con el VIH/Sida de la Asociacin Nacional 14 de Personas que viven con VIH/Sida 15 Resolucin 46/203 de la Asamblea General de las Naciones Unidas Declaracin de Derechos y Humanidad y la Carta sobre VIH y el Sida de la Comisin de Derechos 16 Humanos de las Naciones Unidas 17 Declaracin de Ceb PNUD en materia de tica y VIH 18 Declaracin de Pars de la Cumbre Mundial sobre el Sida 19 Declaracin de Dakar sobre tica, Derecho y el VIH Manifiesto de Montreal de los Derechos Universales y las Necesidades de las Personas que viven 20 con la Enfermedad del VIH Declaracin y Plan de Accin de Nueva Delhi sobre el VIH/Sida, de la Conferencia Internacional 21 Interdisciplinaria: Sida, Derecho y Humanidad 1983
1987
1988
1989
1990
1991
1992 1993 1994
1995
60
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Convenios, Alianzas y Programas Internacionales en VIH y Sida Creacin del Programa Conjunto sobre el VIH/SIDA de las Naciones Unidas, ONUSIDA Resolucin 1996/43 de la Comisin de Derechos Humanos que insta a ONUSIDA elaborar Directrices para la promocin y proteccin del respeto de los derechos humanos en el contexto del VIH/SIDA Segunda Consulta Internacional sobre VIH/SIDA y Derechos Humanos en Ginebra donde se elaboraron las Directrices Internacionales sobre VIH/SIDA Reto de acceso universal a tratamiento y un mecanismo mundial de financiamiento en la XII Conferencia Internacional sobre Sida en Ginebra Resolucin 1999/49 de la Comisin de Derechos Humanos en Proteccin de los Derechos Humanos de las Personas con VIH y Sida Declaracin de los Objetivos del Milenio/Objetivo 6, Resolucin 55/2 de la Asamblea General de las Naciones Unidas Resolucin WHA53.14 VIH/SIDA de la Asamblea Mundial de la Salud Declaracin Poltica, Medidas e Iniciativas para el Cumplimiento de los Compromisos en la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social Declaracin de la Dcima Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno Declaracin de Durbn firmada por 5.000 cientficos del mundo afirmando que el Sida es causa del VIH Enviado Especial del Secretario General de la ONU para el VIH y el SIDA en frica, Stephen Lewis Declaracin del Mar Bltico sobre la Prevencin del VIH/Sida Resoluciones 2001/33 y 2001/51 adoptadas por la Comisin de Derechos Humanos en las que el derecho al ms alto nivel posible de salud inclua el acceso a la terapia antirretroviral para el VIH Declaracin y Marco de Accin de Abuja para la Lucha contra el VIH/Sida, la Tuberculosis y otras Enfermedades Infecciosas conexas en frica Alianza Pan caribea contra el VIH/Sida Declaracin del Asia Central sobre el VIH/Sida Programa de Accin de la Unin Europea : Aceleracin de la Lucha contra el VIH/Sida, la Malaria y la Tuberculosis en el contexto de la Reduccin de la Pobreza Declaracin del Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida, UNGASS Iniciativa 3x5 lanzada en la XIV Conferencia Internacional sobre Sida en Barcelona Creacin del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria de las Naciones Unidas Declaracin de Doha/Conferencia de la Organizacin Mundial de Comercio, OMC/Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (ADPIC) y salud pblica Tercera Consulta Internacional sobre VIH/SIDA y Derechos Humanos donde se revis la sexta directriz Internacional sobre VIH/SIDA Resoluciones 2002/31 y 2002/33 de la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas Directrices en Medicamentos Antirretrovirales y Lista de Medicamentos Esenciales en VIH y Sida de la Organizacin Mundial de la salud, OMS Resolucin de la Oficina Panamericana e la salud sobre Ampliacin del Tratamiento como Parte de una Respuesta Comprehensiva al VIH/SIDA Resoluciones 2005/23 y 2005/84 de la Comisin de Derechos Humanos sobre Acceso a Medicacin en VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo Resolucin WHA58.33 de la Asamblea Mundial de la Salud sobre Financiamiento sostenible de la Salud, Cobertura Universal y Seguro Social de Enfermedad
1996
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
1998
1999
2000
2001
2002
2004
2005
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Convenios, Alianzas y Programas Internacionales en VIH y Sida Declaracin Poltica sobre el VIH/Sida que reafirma el UNGASS y los Objetivos de Desarrollo del 47 Milenio/ Resoluciones 60/1, 2005, y 60/22, 2006 de la Asamblea General de las Naciones Unidas Declaracin de Viena sobre los derechos Humanos de las Personas Consumidoras de Drogas y la 48 Revisin de las Polticas Antidrogas /Conferencia Internacional sobre Sida en Viena
61
2006 2010
No discriminacin por VIH en la normativa internacional sobre derechos humanos

Las cuatro normas ms relevantes en cuanto a obligaciones de los Estados con los derechos humanos de las personas con VIH son: la Carta de las Obligaciones de Respetar los Derechos Humanos y los Principios ticos y Humanitarios al Abordar las Dimensiones Sanitarias, Sociales y Econmicas del VIH/Sida, elaborada por la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en el ao 1992; las Directrices Internacionales sobre VIH/Sida de los aos 1996 y 1998; la Declaracin de los Objetivos del Milenio del ao 2000 en su Objetivo N 6; la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida de la UNGASS (United Nations General Assembly Special Session on AIDS, por sus siglas en ingls) en el ao 2001, ratificada en el 2006 como Declaracin Poltica de Acceso Universal a Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo en VIH; y los Convenios y Resoluciones de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en materia de derechos laborales y no discriminacin de los trabajadores por causa del VIH. Estas normas se basan en la obligatoria aplicacin y cumplimiento de los Pactos Internacionales en Derechos Civiles y Polticos, as como en Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, y de la Convencin Interamericana de Derechos Humanos y otras convenciones del Sistema Interamericano de Derechos Humanos.
Diagrama 2: Ncleo de los Derechos Humanos

ncLeo de Los derechos humanos, no discriminacin/iguaLdad
Vida
integridad fsica, moral y psicolgica, proteccin jurdica
Libertad
Vida privada, autonoma, alimentacin confidencialidad, salud, agua, seguridad honor y reputacin, asociatividad de medios de vida, expresin, movimiento, abrigo y ambiente sano educacin, asociacin y participacin
persona
bienestar
62
Pactos Internacionales de Derechos Humanos En pactos y convenciones de derechos humanos, los Estados estn en la absoluta obligacin de respetar y garantizar el derecho a la vida derecho supremo respecto del cual no se autoriza suspensin alguna, ni siquiera en situaciones excepcionales que pongan en peligro la vida de la nacin156. La inviolabilidad de este derecho implica no permitir la posibilidad de perder la vida por hambre y epidemias: el derecho a la vida ha sido con mucha frecuencia interpretado en forma excesivamente restrictiva () la proteccin de este derecho exige que los Estados adopten medidas positivas. A este respecto, el Comit considera que sera oportuno que los Estados Partes tomaran todas las medidas posibles para disminuir la mortalidad infantil y aumentar la esperanza de vida, en especial adoptando medidas para eliminar la malnutricin y las epidemias157. Al respecto, los Estados tienen la obligacin de aplicar el Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC) y expresamente garantizar el derecho a la no discriminacin de las personas en el reconocimiento, proteccin y satisfaccin del derecho a la salud: el Pacto prohbe toda discriminacin en lo referente al acceso a la atencin de la salud y los factores determinantes bsicos de la salud, as como a los medios y derechos para conseguirlo, por motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional o posicin social, situacin econmica, lugar de nacimiento, impedimentos fsicos o mentales, estado de salud (incluidos el VIH/SIDA), orientacin sexual y situacin poltica, social o de otra ndole que tengan por objeto o por resultado la invalidacin o el menoscabo de la igualdad de goce o el ejercicio del derecho a la salud.158.
De acuerdo con las orientaciones del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de la ONU, el derecho a la salud incluye tanto libertades como derechos. En lo que respecta a libertades, los Estados tienen la obligacin de proteger a las personas con VIH en el derecho de controlar su salud y su cuerpo, con inclusin de la libertad sexual y gensica (reproductiva), y el derecho a no padecer injerencias () no ser sometido a torturas ni a tratamientos y experimentos mdicos no consensuales. En lo relativo a derechos, los Estados estn obligados a garantizar un sistema de proteccin de la salud que brinde a las personas oportunidades iguales para disfrutar del ms alto nivel posible de salud159. Por otra parte, el derecho a la salud tambin conlleva una adecuada calidad de vida, en la que entran los derechos de acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva160. En trminos de lo esencial para la realizacin del derecho a la salud, los Estados deben cumplir con obligaciones de aplicacin inmediata es decir, no sujetas a limitaciones de recursos ni a una realizacin progresiva-, entre las cuales se encuentran, en primer lugar, abstenerse de impedir toda forma de discri156 ONU (1982). Observacin General N 6, Artculo 6 Derecho a la Vida 157 Ibid. 158 ONU (2000). Observacin General N 14 sobre el Derecho al disfrute del ms alto nivel posible de Salud. 159 Ibid. 160 Ibid.
63
minacin de jure o de facto que: a) niegue o limite el acceso igual a servicios de salud, b) imponga tratos injustos basados en el estado de salud o cualquiera de los otros motivos prohibidos internacionalmente, c) prohba u obstaculice cuidados preventivos, d) permita medicamentos peligrosos, e) aplique tratamientos mdicos coercitivos, f) limite el acceso a informacin y a mtodos anticonceptivos u otros para mantener la salud sexual y reproductiva, g) censure, oculte o desvirte intencionalmente informacin en salud y educacin sexual, y h) dificulte la participacin activa e informada de personas, comunidades y organizaciones en la toma de decisiones sobre asuntos relacionados con la salud. En segundo lugar, el Estado debe garantizar: 1. Disponibilidad suficiente de establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud, programas y hospitales, clnicas y otros centros de atencin, con personal mdico y profesional capacitado y bien remunerado. 2. Acceso a establecimientos, bienes y servicios de salud, desde el punto de vista geogrfico, fsico y econmico; a sistemas de atencin mdica urgente en caso de accidentes, epidemias y peligros anlogos para la salud; as como a seguro mdico y centros de atencin de la salud para quienes carezcan de medios suficientes y, en particular, un sistema de seguro de salud pblico, privado o mixto asequible para todos, evitando que los hogares ms pobres carguen con gastos desproporcionados en salud. 3. Acceso a tratamiento en cantidades adecuadas y a los medicamentos esenciales definidos en el Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales de la OMS; as como tomar medidas razonables para garantizar que nuevos medicamentos necesarios sean desarrollados y estn disponibles, entre ellos: drogas, vacunas y herramientas de diagnstico. 4. Acceso a informacin acerca de cuestiones relacionadas con la salud, sin menoscabar la confidencialidad de los datos personales, y en particular asegurar programas de prevencin, educacin e informacin en VIH/Sida y en salud sexual y reproductiva. 5. Respeto de la tica mdica en los establecimientos, bienes y servicios de salud, y que stos sean aceptables culturalmente, sensibles al gnero y ciclo de vida, y concebidos para mejorar el estado de salud de las personas. 6. Acceso a servicios de salud sexuales y reproductivos, a la atencin anterior y posterior al parto, y a servicios obsttricos de urgencia. 7. Calidad de los establecimientos, bienes y servicios de salud en lo cientfico y mdico, y en personal mdico capacitado, medicamentos y equipos cientficamente aprobados y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias. 8. Disponibilidad de tecnologas pertinentes, sistemas de vigilancia epidemiolgica y programas de vacunacin contra enfermedades infecciosas. 9. Disponibilidad de estrategias y programas destinados a eliminar la discriminacin relacionada con la salud, que dependan de la promulgacin, modificacin o revocacin de leyes o de la difusin de informacin. 10. Acceso a agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas en los entornos de vida. Igualmente, los Estados estn obligados a la aplicacin del Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Polticos (PIDCP) en lo referente a prohibir e impedir sin excepciones la aplicacin de torturas, penas
64
y tratos crueles o inhumanos contra las personas; injerencias arbitrarias o ilegales en la vida privada, familia, domicilio y correspondencia, incluyendo las decisiones sobre el propio cuerpo, las relaciones sexuales, conformar una familia, tener o no hijos y casarse, as como ataques a la honra y reputacin; y garantizar que las personas no puedan ser molestadas con motivo de manifestar, expresar o comunicar libremente sus opiniones por actos que provengan de autoridades estatales o de personas naturales o jurdicas. Estas prcticas inhiben gravemente la capacidad de las personas para ejercer y gozar de sus derechos y libertades fundamentales, y tienen como fin subordinar y restringir la participacin de las personas en la vida social y pblica. Especficamente en los casos de maltrato a personas, el Comit de Derechos Humanos ha recomendado: Las denuncias de malos tratos deben ser investigadas eficazmente por las autoridades competentes. A aquellos a quienes se declare culpables, se les debe imputar la responsabilidad correspondiente, y las presuntas vctimas deben tener a su disposicin recursos eficaces, incluido el derecho a obtener reparacin () el artculo claramente protege no slo a las personas presas o detenidas, sino tambin a los alumnos de los establecimientos de enseanza y a los pacientes de las instituciones mdicas161. En cuanto a la libertad de expresar opiniones sin que haya consecuencias negativas para las personas, el Comit de Derechos Humanos ha hecho la siguiente observacin: Muchos Estados se limitan a mencionar que la libertad de expresin est garantizada por la Constitucin o por las leyes. Ahora bien, a fin de conocer el rgimen preciso de la libertad de expresin en la legislacin y en la prctica, el Comit necesita adems informacin adecuada sobre las normas que definen el mbito de la libertad de expresin as como otras condiciones que en la prctica afectan al ejercicio de este derecho. Es el equilibrio entre el principio de la libertad de expresin y esas limitaciones y restricciones lo que determina el mbito real del derecho de la persona162. En relacin con usos indebidos de informacin personal, por autoridades pblicas y entidades privadas, el Comit de Derechos Humanos ha observado que: Los Estados deben adoptar medidas eficaces para velar por que la informacin relativa a la vida privada de una persona no caiga en manos de personas no autorizadas por ley para recibirla, elaborarla y emplearla, y porque nunca se la utilice para fines incompatibles con el Pacto163. El PIDCP establece tambin el derecho de toda persona a la libre asociacin y participacin en asuntos pblicos. Estos derechos son bsicos para defender otros derechos de manera organizada. Al respecto, no ha existido una movilizacin social en salud ms activa y fecunda que la despertada por las injusticias contra las personas con VIH. La accin de organizaciones de la sociedad civil a nivel nacional e internacional protegi a millones de personas con VIH y tambin a diversas poblaciones sistemticamente discriminadas por factores culturales, econmicos y sociales. La capacidad asociativa de muchas or161 ONU (1982). Observacin General N 7, Artculo 7-Prohibicin de la tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes. 162 ONU (1983). Observacin General N 10, Artculo 19-Libertad de Opinin. 163 Ibid.
65
ganizaciones permiti adems institucionalizar los derechos de asociacin y participacin autnoma de las personas y organizaciones en las decisiones pblicas relacionadas con el VIH/Sida, siendo el nico campo de la salud en el que las agencias internacionales y los Estados tienen el mandato de coordinar las polticas pblicas con representantes de la sociedad civil y garantizar el mximo de oportunidades de participacin de las personas con VIH en la concepcin, aplicacin y evaluacin de planes y programas. En el ao 2004, 20 pases164, 7 agencias internacionales165, la Red Mundial de Personas que Viven con el VIH/SIDA (GNP+) y el Consejo Internacional de Organizaciones de Servicios sobre el SIDA (ICASO), suscribieron un conjunto de principios denominados Tres Unos, que rigen los esfuerzos de las agencias internacionales para optimizar las funciones y relaciones de las polticas pblicas en VIH/Sida de cada pas. Estos principios son: i) establecer un marco nacional de accin acordado con la sociedad civil y el sector privado como asociados en materia de VIH; ii) contar con una autoridad nacional de coordinacin de las polticas sobre VIH que tenga la condicin jurdica para ejercer un mandato multisectorial amplio, incluyente y participativo; y iii) desarrollar un marco de evaluacin y vigilancia, que incluya el trabajo de las organizaciones de la sociedad civil en la vigilancia del cumplimiento de los derechos humanos.
Carta de Obligaciones de los Estados con los Derechos Humanos en VIH En el ao 1992, la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas elabor la Carta de las Obligaciones de Respetar los Derechos Humanos y los Principios ticos y Humanitarios al Abordar las Dimensiones Sanitarias, Sociales y Econmicas del VIH/Sida. Aunque se elabor en una poca en la que no existan tratamientos eficaces para recuperar la salud de las personas con VIH, es el documento ms sustantivo, avanzado y completo en cuanto a normas especficas se refiere sobre los derechos humanos y el derecho de las personas con VIH a no ser discriminadas, basado en las disposiciones de los pactos internacionales. En su contenido se expresa: En lugar de considerar a estas personas como vctimas que requieren caridad, debe hacerse hincapi en capacitar a las personas para vivir con dignidad, apoyadas cuando sea necesario con un espritu de solidaridad. Entre las obligaciones de los Estados que destaca este documento se encuentran:
En prevencin: 1. Informacin y formacin apropiada sobre VIH/Sida a todos los sectores de la sociedad, prestando especial atencin a las personas en lugares remotos e integrantes de grupos desfavorecidos. 2. Derogacin de leyes y reglamentos restrictivos que prohban la distribucin o utilizacin de condones. 3. Prevencin del VIH por drogas inyectables mediante programas de desintoxicacin y rehabilitacin, de intercambio de agujas y de distribucin de desinfectantes para la esterilizacin de agujas y jeringas. 4. Enseanza y campaas sobre VIH/Sida que no se basen en prejuicios ni estereotipos sobre grupos particulares de individuos ni los perpete.
164 Australia, Blgica, Brasil, Canad, CtedIvoire, Dinamarca, Estados Unidos, Finlandia, Francia, India, Irlanda, Italia, Japn, Luxemburgo, Malawi, Noruega, Pases Bajos, Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte, Suecia, Sudfrica. 165 Banco Mundial, la Secretara del ONUSIDA, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) y la Direccin General de Cooperacin para el Desarrollo (OCDE/DAC).
66
En atencin a la salud: 1. Pruebas voluntarias y confidenciales del VIH, acompaadas de asesoramiento anterior y posterior acerca de las consecuencias del VIH e informacin sobre la forma de evitar riesgos de transmisin. 2. Confidencialidad de toda informacin sobre seropositividad del VIH obtenida en pruebas de sangre o tejido donado, para impedir estigmatizacin, discriminacin y sufrimiento personal o de comunidades. 3. No negar tratamiento o investigacin si existen los medios apropiados. 4. No negar atencin a personas por juicios morales sobre actividades o estilos de vida. Este tipo de comportamiento contrario a la tica, puede constituir un grave extravo profesional. La falta de barreras protectoras como guantes no debe considerarse una justificacin suficiente para denegar a una persona la atencin que necesita. 5. No administrar un tratamiento o prueba sin consentimiento e informacin para que la persona elija entre las opciones disponibles. 6. Proteccin jurdica y la reparacin frente a la discriminacin por parte de terceros en el goce de derechos tales como el derecho al trabajo y a la vivienda. En libertades: 1. Respeto a los derechos humanos y la autonoma individual de todas las personas con VIH por parte de autoridades pblicas y proveedores de atencin privados. Todos los individuos e instituciones que se dedican a la prestacin de servicios de atencin mdica y de proteccin social tienen la obligacin de respetar los derechos humanos de las personas con VIH y evitar cualquier forma de discriminacin contra ellas. 2. Reduccin del estigma social y los prejuicios basados en ocupacin, estilo de vida, estado de salud u orientacin sexual; mejorar la condicin jurdica, econmica y social de la mujer; y derogar leyes que penalicen la homosexualidad o la condicin de VIH o Sida. 3. Proteccin de la autonoma de las mujeres con VIH para elegir, debidamente informadas, sobre el embarazo y el parto. 4. Libertad para elegir lugar de residencia dentro de su pas, salir de su pas de origen y regresar al mismo. 5. Gozar sin injerencias arbitrarias de los derechos a contraer matrimonio y fundar una familia. En seguridad de medios de vida: 1. Proteccin de toda forma de discriminacin en el acceso a los recursos de la sociedad, como educacin, atencin sanitaria y proteccin social. 2. Seguridad social, recibiendo los mismos servicios a los de personas con otras condiciones de salud, y asegurando que las compaas no perjudiquen a una persona en relacin con la disponibilidad o las condiciones de una pliza de seguros por una prueba de VIH. 3. Atencin a la satisfaccin de las necesidades de mujeres, padres y nios con VIH, incluyendo vivienda adecuada y una dieta apropiada a sus necesidades. 4. No negacin de trabajo ni tampoco exigir una prueba de VIH como condicin previa de empleo. No es tico que un mdico lleve a cabo un examen mdico previo al empleo solicitada por los empleadores
67
sin el consentimiento informado del solicitante interesado, adems de proteccin y seguridad en iguales condiciones que otros empleados con enfermedades o incapacidades comparables. 5. Medio ambiente propicio y participacin activa de las personas con VIH en la formulacin, aplicacin y evaluacin de polticas y programas relativos a todos los aspectos del VIH/Sida. Con respecto al uso del poder coercitivo del Estado a travs de medidas jurdicas y polticas en VIH, la Carta de las Obligaciones de la Comisin de Derechos Humanos de Naciones Unidas166 establece que: 1. Las polticas restrictivas o coercitivas en VIH violan las normas de derechos humanos: la mayora de las polticas restrictivas o coercitivas introducidas como medidas de lucha contra el SIDA violan las normas de derechos humanos reconocidas internacionalmente y son ineficaces como medio de impedir la propagacin de la infeccin por el VIH y Las estrategias y programas que se basan en la coercin hieren la dignidad humana y violan el principio del respeto de la autonoma individual. 2. Es injustificable imponer castigos, prisin, cuarentena o aislamiento o restricciones de libertad de movimiento a las personas por causa del VIH o Sida: no hay ninguna justificacin para castigar a una persona nicamente por motivos de enfermedad o infeccin (el) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos exige que nadie sea condenado por actos u omisiones que en el momento de someterse no fueran delictivos segn el derecho nacional o internacional () no existe justificacin para el aislamiento o la cuarentena () tales polticas representaran una restriccin injustificable de la libertad individual y violaran los derechos humanos () no existe tampoco justificacin alguna nicamente por razn del VIH para aislar a los pacientes de SIDA durante su hospitalizacin. 3. Nadie puede ser sometido a tomas de sangre sin su consentimiento: El respeto del derecho a la integridad fsica y los principios de tica mdica exigen que no se someta a nadie a tomas de sangre sin su consentimiento previo. Esto incluye pruebas obligatorias por viaje, empleo, estudios y casamiento, entre otros. 4. Las personas privadas de libertad no pueden ser discriminadas: el Pacto () exige que los reclusos y otras personas privadas de su libertad no sean sometidas a prcticas discriminatorias en relacin con el VIH y el SIDA. En particular, no deben ser sometidas a pruebas involuntarias, segregacin o aislamiento, a menos que ello sea estrictamente necesario a fin de asegurar su propio bienestar o el de los dems. 5. Las personas que realizan trabajo sexual son dignas de polticas de prevencin: la experiencia indica que las medidas no coercitivas que respetan los derechos humanos y la dignidad de los profesionales del sexo y de sus clientes son ms eficaces que las medidas coercitivas, puesto que stas tienden a hacer que se oculte la prostitucin, restringiendo as la oportunidad de educar a las personas involucradas. 6. Es arbitrario y discriminatorio requerir certificados con respecto al VIH o restringir viajes por sospecha de VIH: requerir certificados en los que se determine la situacin de una persona con respecto al VIH o restringir los viajes sobre la base de sospechas de infeccin con VIH o de infeccin real es una medida arbitraria y discriminatoria.
166 ONU (1992). Ulterior promocin y fomento de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales con Inclusin de la Cuestin del Programa y los Mtodos de Trabajo de la Comisin.
68
Tambin sobre este tema ONUSIDA ha sealado la necesidad de no violar las normas internacionales de derechos humanos en el sentido de penalizar o criminalizar a las personas con VIH por conductas, actividades e identidades, y cumplir con los principios de no discriminacin y no aplicacin de procedimientos injustos que han demostrado no haber contribuido al objetivo de prevenir el VIH en ningn pas. Por el contrario, el uso de legislaciones penales como intento de responder a la epidemia tiende a reforzar prcticas discriminatorias y el ocultamiento de la situacin por parte de los gobiernos, adems de causar otros problemas de violacin de derechos humanos no relacionados directamente con la epidemia. En este sentido, sobre el tratamiento jurdico y penal de casos en los que se presuma la comisin de un delito en relacin con el VIH, el ONUSIDA ha hecho las siguientes recomendaciones167: 1. No tipificar delitos especficos por transmisin deliberada e intencional del VIH, sino tratar los casos a travs de figuras delictivas generales, y establecer claramente medidas de proteccin de las personas para evitar abusos en las legislaciones y potestades penales y de salud pblica. 2. Evaluar si se conocen suficientemente las causas subyacentes de la vulnerabilidad al VIH en los casos, y apelar a la legislacin sanitaria antes que a las legislaciones penales. 3. Garantizar que los elementos de previsibilidad, intencionalidad, causalidad y consentimiento estn claramente demostrados para que se pueda condenar a una persona. 4. Garantizar apoyo y servicios jurdicos, y asegurar el derecho a tener abogado. 5. Educar a las autoridades judiciales, la polica, los fiscales y los abogados defensores. 6. Asegurar la imparcialidad en el desarrollo del juicio. 7. Proteger en todo momento la confidencialidad de la informacin mdica y del asesoramiento, as como durante los procedimientos judiciales.
Directrices Internacionales sobre VIH/Sida Las Directrices Internacionales sobre VIH/Sida se formularon en la Segunda Consulta Internacional sobre VIH/SIDA de las Naciones Unidas realizada en 1996, con la participacin de 35 expertos en VIH/Sida y derechos humanos, y organizada por la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)168. En el informe que recoge las conclusiones y directrices se expres que estas normas representaran un marco internacional para poner en prctica la normativa de derechos humanos referente al VIH/Sida y examinar el cumplimiento de los compromisos nacionales, regionales e internacionales en un contexto de entendimiento de la relacin entre la salud pblica y los derechos humanos en VIH/Sida169. Al respecto, las conclusiones de la consulta fueron: 1. La proteccin de los derechos humanos es imprescindible para salvaguardar la dignidad humana de las personas con VIH o Sida. Ello implica hacer efectivos todos los derechos humanos, tanto civiles y polticos, como econmicos, sociales y culturales, segn la normativa internacional vigente de derechos humanos.
167 ONUSIDA (2002). Derecho penal, salud pblica y transmisin del VIH. Un documento de opciones de polticas 168 ONUSIDA (2007a). Directrices Internacionales sobre el VIH/SIDA y los Derechos Humanos. 169 Ob. Cit. ONU (1997).
69
2. El inters de la salud pblica no choca con los derechos humanos. Al contrario, est demostrado que cuando se protegen los derechos humanos, son ms las personas con VIH o Sida y sus familiares que pueden enfrentar de mejor manera las situaciones de vulneracin. 3. Las normativas internacionales de derechos humanos y los objetivos prcticos de la salud pblica exigen a los Estados medidas a menudo polmicas respecto a mujeres y nios, trabajadores sexuales, usuarios de drogas inyectables y HSH. Incumbe a los Estados elegir la mejor manera de cumplir sus obligaciones en la materia y proteger la salud pblica en sus respectivas situaciones polticas, culturales y religiosas. 4. Aunque concierne a los Estados la obligacin primordial de proteger los derechos humanos y la salud pblica, los rganos, organismos y programas de las Naciones Unidas, los organismos intergubernamentales regionales y las organizaciones no gubernamentales, entre ellas las asociaciones de personas con VIH o Sida, tienen un papel clave a este respecto. Las directrices fueron publicadas en 1998 y revisadas en la Tercera Consulta Internacional sobre VIH/ SIDA y Derechos Humanos del ao 2002170. stas constituyen obligaciones para los Estados y son las siguientes: 1. Establecer un marco nacional efectivo para responder al VIH/Sida en forma coordinada, participativa, transparente y responsable, y aplicar las polticas y programas de VIH/Sida en todas las ramas del gobierno. 2. Dar apoyo poltico y financiero a la consulta comunitaria en todas las fases de la poltica y programas de VIH/Sida, y a las organizaciones de la sociedad civil para que puedan realizar con eficacia actividades en tica, legislacin y derechos humanos. 3. Analizar y reformar la legislacin sanitaria para que las disposiciones sobre VIH/Sida concuerden con las obligaciones internacionales en derechos humanos y no se apliquen indebidamente en el contexto del VIH ni se utilicen contra las poblaciones de mayor riesgo. 4. Reexaminar y reformar las leyes penales y sistemas penitenciarios para que respondan a las obligaciones internacionales de derechos humanos y no se utilicen contra poblaciones vulnerables. 5. Promulgar o fortalecer leyes que combatan la discriminacin en sectores pblicos y privados, y protejan de ella a las personas con VIH, velando por el respeto de la vida privada, confidencialidad y tica en la investigacin, insistir en la formacin y conciliacin, y aportar medios administrativos y civiles prontos y eficaces. 6. Adoptar polticas regulatorias de bienes, servicios e informacin en VIH, adems de garantizar de manera sostenida e igualitaria el suministro y accesibilidad de bienes de calidad, servicios e informacin en prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, incluida la terapia antirretroviral y otros medicamentos, pruebas diagnsticas, tecnologas seguras y eficaces en prevencin, y atencin de infecciones oportunistas y de enfermedades conexas. 7. Proporcionar y apoyar la asistencia jurdica de manera gratuita, ampliar el conocimiento jurdico sobre VIH y utilizar tribunales y otros medios de proteccin como los ministerios de justicia, defensores cvicos, oficinas de denuncias sanitarias y comisiones de derechos humanos.
170 Ob. Cit. ONUSIDA (2007a).
70
8. Fomentar un entorno protector y habilitante para mujeres, nios y otros grupos en condiciones de vulnerabilidad, combatiendo prejuicios y desigualdades mediante el dilogo con la comunidad, servicios sociales y de salud, y apoyando a los grupos de la comunidad. 9. Fomentar la difusin amplia y constante de programas creativos de educacin, capacitacin y comunicacin para convertir actitudes de discriminacin y estigmatizacin en actitudes de comprensin y aceptacin. 10. Velar por que el sector pblico y privado generen cdigos de conducta sobre VIH/Sida adaptados a los derechos humanos y dotados de procedimientos para aplicarlos y hacerlos cumplir. 11. Crear instituciones de vigilancia y aplicacin de los derechos humanos en VIH, en particular los de las personas con VIH, sus familiares y comunidades. 12. Cooperar a travs de los programas y organismos pertinentes del sistema de las Naciones Unidas, en particular el ONUSIDA, para intercambiar conocimientos y experiencias sobre derechos humanos y establecer procedimientos eficaces para protegerlos en el plano internacional.
Declaracin del Milenio y Declaraciones del UNGASS Reafirmando su adhesin a los propsitos y principios de la Carta de las Naciones Unidas, 189 pases suscribieron la Declaracin de los Objetivos del Milenio en el 2000, durante la Cumbre del Milenio celebrada en Nueva York. En este documento se acord cumplir con ocho objetivos, entre los cuales el nmero seis est dirigido a combatir el VIH, el paludismo y otras enfermedades. En este objetivo, los pases se fijaron como metas, en el ao 2015, haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH/Sida, fundamentalmente en la poblacin joven de 15 a 24 aos de edad y, en el ao 2010, lograr el acceso universal a tratamiento de quienes lo necesiten o se encuentren en una etapa avanzada de VIH. En junio de 2001, en la Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS) sobre el VIH/Sida, los Estados miembros de la ONU suscribieron la Declaracin de Compromiso sobre VIH/Sida, Crisis MundialAccin Mundial, con objetivos concretos para los aos 2003 y 2005. Al terminarse estos plazos, los pases firmaron la Declaracin Poltica en VIH/Sida en el ao 2006, por recomendacin de las organizaciones de la sociedad civil, en la que se estableci la prioridad de acceso universal a prevencin, tratamiento, atencin y apoyo en VIH para el ao 2010. En la Declaracin Poltica de 2006, los Estados reafirmaron los siguientes compromisos: 1. La plena realizacin de todos los derechos humanos y libertades fundamentales como respuesta mundial a la pandemia del VIH/Sida en las reas de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, y abordar el estigma y la discriminacin como elementos crticos de esta respuesta. 2. El acceso a la medicacin en VIH/Sida como uno de los elementos fundamentales para lograr progresivamente el pleno ejercicio del derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental. 3. La consecucin de los objetivos de desarrollo convenidos internacionalmente, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio, para reducir la pobreza como causa y consecuencia de la propagacin del VIH /Sida en muchas partes del mundo. 4. La intensificacin y mucho ms amplia respuesta urgente a la pandemia del VIH/Sida, dado que existen los medios para revertirla y evitar millones de muertes innecesarias, en colaboracin con
71
la Naciones Unidas, organizaciones intergubernamentales, personas que viven con VIH, mdicos, cientficos e instituciones educativas; y superar asuntos legales, de regulacin del comercio y otras barreras que impiden el acceso a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo. De acuerdo con estos compromisos, los objetivos suscritos por los Estados en estas declaraciones son: 1. Adoptar estrategias y acciones en los planes de desarrollo nacional que se refieran a la epidemia en trminos directos, hagan frente al estigma, el silencio y la negacin de la realidad, incorporen las dimensiones de gnero y edad, y eliminen la discriminacin y la marginacin, con la plena participacin de las personas con VIH. En particular, garantizar informacin y proteccin jurdica 2. Alcanzar un financiamiento sostenido de base multisectorial para luchar contra el VIH/Sida, en lo posible con cargo a los presupuestos nacionales, sin exclusin de fuentes de la cooperacin internacional; y entraen la colaboracin de la sociedad civil y el sector empresarial. 3. Promover y proteger plenamente todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con VIH, incluido el derecho al ms alto nivel posible de salud fsica y mental, considerando el riesgo, la vulnerabilidad, la prevencin, la atencin, el tratamiento y el apoyo, as como la reduccin de los efectos de la epidemia. 4. Aumentar la capacidad de los sistemas de salud, educacional y jurdico, incluidas las estrategias de erradicacin de la pobreza. En particular, fortalecer la capacidad nacional de los sistemas de salud y la urgente formacin y garantas de permanencia de los trabajadores de la salud. 5. Intensificar los esfuerzos para garantizar una amplia gama de programas de prevencin del VIH, basados en evidencia, incluyendo informacin, educacin y comunicacin en los idiomas que mejor comprendan las comunidades y respeten sus culturas, la abstinencia y la fidelidad, el mayor acceso a artculos esenciales como condones masculinos y femeninos, la reduccin de los daos relacionados con el consumo de drogas y suministro de material de inyeccin estril; ampliacin del acceso al asesoramiento y a las pruebas voluntarias; suministro de sangre segura; y tratamiento temprano y eficaz a las infecciones de transmisin sexual. 6. Garantizar la plena proteccin de la confidencialidad y el consentimiento informado, y promover un entorno social y jurdico en el que se brinde apoyo y seguridad para la divulgacin de la condicin de persona con VIH. 7. Prestar apoyo alimentario y nutricional, con el objetivo de que todas las personas en todo momento tengan acceso a alimentos inocuos y nutritivos suficientes para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias alimentarias, para una vida activa y saludable, como parte de una respuesta integral al VIH/Sida.
Convenios y resoluciones de la OIT En el marco de los Convenios de la OIT suscritos por el Estado venezolano, los siguientes tienen relacin con el rea del VIH/Sida: Convenio 121, relativo a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales; Convenio 130, relacionado con asistencia mdica y prestaciones monetarias por enfermedad; Convenio 153, acerca de la seguridad y salud de los trabajadores y el medio ambiente de trabajo; y Convenio 183, sobre proteccin de la maternidad, la OIT elabor en el ao 2001 el Repertorio de Recomendaciones Prcticas sobre el VIH/Sida, que representa una declaracin de principios a la vez que un conjunto de directrices para prevenir la propagacin de la epidemia, atenuar sus efectos en los trabajadores y sus familias y ofrecer proteccin social. Estos principios y recomendaciones son:
72
1. Reconocimiento de que el VIH/Sida genera sufrimientos en las personas y sus familias, afecta el tejido social y econmico de las sociedades, y es un problema que vulnera el sector productivo y a la poblacin activa. 2. No discriminacin en el empleo, pues se menoscaban los derechos fundamentales en el trabajo, sobre todo por el rechazo del que son objeto las personas con VIH. La epidemia y sus efectos aumentan las desigualdades de gnero y exacerban el problema del trabajo infantil. 3. Medio ambiente de trabajo sano y seguro para todas las partes involucradas, a fin de prevenir el VIH. 4. Colaboracin y confianza mutua entre empleadores, trabajadores y representantes, y con el gobierno cuando proceda, con participacin activa de los trabajadores con VIH, para polticas y programas contra el VIH/Sida. 5. No imponer diagnsticos obligatorios o la presentacin de stos a solicitantes de puestos de trabajo ni a quienes ejercen un empleo. El acceso a datos personales sobre la salud es estrictamente confidencial. 6. No menoscabo del derecho al trabajo. El VIH no constituye una causa justificada de despido. Las personas con VIH deben tener posibilidad de trabajar mientras sean mdicamente aptas en un puesto apropiado existente. 7. Prevencin de la transmisin mediante diversas estrategias respetuosas de la cultura, que abarque cambios de comportamiento, difusin de conocimientos, tratamiento y un ambiente libre de discriminacin. 8. Asistencia, solidaridad y apoyo a los trabajadores con VIH, con derecho a servicios mdicos asequibles. Nadie debe ser objeto de discriminacin en la afiliacin y disfrute de los regmenes obligatorios de seguridad social y planes de previsin profesional. Los programas de seguridad social deben adaptarse al carcter progresivo e intermitente del VIH y, facilitar las prestaciones, asegurando una tramitacin rpida de solicitudes. Ms recientemente, la Conferencia de la OIT adopt por primera vez una Norma Internacional del Trabajo sobre VIH y Sida171. Representantes de gobiernos, empleadores y trabajadores adoptaron en junio de 2010 esta nueva norma, que constituye el primer instrumento internacional de derechos humanos dedicado especficamente al VIH en el mundo del trabajo. La Conferencia aprob adems una resolucin que invita al Consejo de Administracin de la OIT a la adopcin de un Plan de Accin Mundial, asignar mayores recursos para la aplicacin de la Norma y solicitar la presentacin de informes peridicos a los estados miembros. La Norma reviste la forma de una Resolucin que, bajo el artculo 19 de la Constitucin de la OIT, debe ser comunicada a los parlamentos y discutidos para su implementacin en las polticas y en la legislacin nacional. La norma establece que: 1. La respuesta al VIH/Sida debe ser reconocida como una contribucin a los derechos humanos y libertades fundamentales para todos, incluyendo a los trabajadores, sus familias y las personas a su cargo.
171 OIT, Organizacin Internacional del Trabajo (2010). Resolucin relativa a la promocin y aplicacin de la Recomendacin sobre el VIH y el sida y el mundo del trabajo.
73
2. El VIH y el Sida deben reconocerse y tratarse como un tema presente en el mbito laboral e incluirse en la respuesta nacional, con la plena participacin de las organizaciones de empleadores y de trabajadores. 3. No debe haber discriminacin o estigmatizacin contra los trabajadores y la prevencin de todos los medios de transmisin del VIH debe ser una prioridad fundamental. 4. Los trabajadores, sus familias y las personas con VIH, deben tener acceso y beneficiarse de servicios de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, y el lugar de trabajo debe facilitar el acceso a esos servicios. 5. La participacin y colaboracin de los trabajadores en la elaboracin, implementacin y evaluacin de los programas nacionales y en el lugar de trabajo deben ser reconocidas y afianzadas. 6. Los trabajadores, sus familias y las personas a su cargo, deben gozar de proteccin de su vida privada, incluida la confidencialidad en relacin con el VIH y el Sida. 7. No debe exigirse a ningn trabajador que se someta a una prueba de deteccin del VIH ni que se revele su estado en relacin al VIH.
Esferas e indicadores de no discriminacin en derechos humanos de las personas con VIH

Con base en este marco normativo y en una numerosa cantidad de manuales y protocolos internacionales, los principales planos que se recomienda evaluar en los derechos humanos de las personas con VIH son, en trminos generales: la proteccin jurdica de las personas con VIH y el derecho a no ser discriminadas; la disponibilidad de polticas, financiamiento y conocimiento para enfrentar la situacin del VIH; el acceso universal a sistemas que atiendan las necesidades de tratamiento, atencin y apoyo de las personas con VIH; y el resguardo de libertades y derechos fundamentales, entre los cuales se encuentran la libertad a expresar su condicin de personas con VIH, la libertad de asociacin y el derecho de participacin en asuntos pblicos.
Proteccin jurdica y no ser discriminadas

La proteccin jurdica se entiende como el grado en que los marcos y sistemas jurdicos protegen los derechos humanos de las personas con VIH. Ello supone disponer de derechos humanos reconocidos y protegidos en constituciones y leyes, formulados en trminos de cumplimiento obligatorio por parte del Estado. Por otro lado, implica disposiciones especficas, con rango constitucional, y normas legales que prohban la discriminacin de cualquier ndole, al igual que no haya legislacin restrictiva, coercitiva o regresiva de los derechos humanos. Los casos de discriminacin por prcticas excluyentes, inequitativas, de confinamiento o de privacin, y la negativa de las personas con VIH a denunciar actos discriminatorios (institucionales o sociales) expresan incumplimientos de las garantas de proteccin y quebrantan la confianza de las personas en la justicia y en la proteccin de sus derechos. Forma parte de la proteccin jurdica disponer de un sistema institucional de proteccin que suministre todos los medios posibles para actuar en la defensa de derechos acceso a rganos de denuncia, tribunales, abogados, asistencia legal; garantice el debido proceso y la pronta obtencin de sentencias justas, que hagan cumplir las leyes y restituyan los derechos vulnerados de las personas con VIH; as como el desarrollo de una jurisprudencia favorable a la proteccin de sus derechos.
74
Tabla 10
Indicadores Disponibilidad Marco Jurdico Derechos humanos de las Personas con VIH (PV) reconocidos /Obligaciones de Estados establecidas Normas que prohben la discriminacin/ Eliminacin de normas restrictivas, coercitivas o regresivas contra los DDHH de las PV Casos de PV discriminadas por fuentes de discriminacin Jurisprudencia favorable a la proteccin de derechos de las PV Sistema de Proteccin Medios judiciales y administrativos capacitados para proteger los DDHH de las PV, a nivel nacional y local Sentencias que restituyen los DDHH de PV
Desempeo
Efectividad Impacto/ Capacidad
Denuncias de incumplimiento de medidas judiciales Confianza de las PV en las garantas a sus derechos y en la justicia
Respuestas institucionales, proteccin financiera y estar libre de daos evitables

Los Estados deben contar con una estrategia nacional enmarcada en la ms amplia capacidad de respuesta a la epidemia, con la participacin de sectores pblicos, privados, de sociedad civil, mdicos, cientficos y acadmicos, e insertada en los planes de desarrollo del pas. En este sentido, una directriz internacional es que los Estados dispongan de un marco de accin en VIH acordado con estos sectores y de una autoridad en condiciones para coordinar a lo interno del Estado y con estos sectores, la formulacin, prctica y evaluacin de la estrategia nacional. El cumplimiento de esta directriz estara enfocado en que las polticas respondan de manera ampliada y multisectorial a las poblaciones, entornos o ambientes, y asuntos involucrados en el VIH, y logren de manera conjunta un descenso sostenido de la epidemia. La aplicacin de esta estrategia y su mantenimiento en el tiempo dependen de un presupuesto nacional especfico para el VIH, equivalente a las dimensiones y caractersticas de la epidemia172 y de una cooperacin tcnica y financiera173 internacional que permita articulaciones con estrategias internacionales, optimizar las capacidades financieras internas y disminuir los impactos econmicos de la atencin al VIH en las finanzas pblicas. Lo que se espera de una adecuada disponibilidad financiera es garantizar acceso a medios de atencin gratuitos o evitar barreras econmicas al acceso, y disminuir tambin el impacto econmico del VIH en los presupuestos individuales y familiares de las personas con VIH. En las estructuras de respuesta de los Estados tambin debe existir un marco de evaluacin de la epidemia, as como un sistema de vigilancia que permita conocer los factores influyentes en la problemtica del VIH y sus tendencias, as como la efectividad de programas, bienes, servicios y mtodos para proteger a las personas de limitaciones o daos a su bienestar y autonoma. En las Funciones Pblicas Esenciales
172 En los indicadores de seguimiento de UNGASS se pide una desagregacin del gasto en salud de cada pas por pblico, internacional y privado, as como su distribucin en ocho categoras: prevencin, atencin y tratamiento, hurfanos y nios vulnerables, fortalecimiento de la gestin y administracin del programa, incentivos para los recursos humanos, proteccin social y servicios sociales, entorno favorable y desarrollo de la comunidad e investigacin. 173 El apoyo de la cooperacin internacional en VIH est relacionada con el acceso a medicamentos y lidiar con obstculos legales de patentes y precios de los medicamentos, as como con el acceso a investigaciones y adelantos en materia de tecnologas de prevencin y vacunas.
75
de la Salud Pblica recomendadas por la OMS174, el seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud, tanto como la vigilancia, investigacin y control de riesgos y daos en la salud pblica, constituyen capacidades primordiales de los Estados y condiciones indispensables para comprender las vulnerabilidades a las que estn sometidas las personas, as como para dictar polticas y asignar recursos en forma apropiada y suficiente para protegerlas de estas vulnerabilidades. En el caso del VIH estos sistemas deberan notificar y estimar, con base en evidencias, informacin sobre: i) prevalencia de VIH y Sida (nmero de personas con VIH, diagnosticadas o no, y nmero de personas con Sida), ii) la incidencia en VIH y Sida (velocidad de transmisin del VIH en la poblacin y frecuencia de casos de Sida), iii) mortalidad por Sida, y iv) datos desglosados por edad, sexo, gnero, orientacin sexual, uso de drogas y otros problemas de salud que puedan exponer a las personas; adems de la cobertura, acceso, calidad, inocuidad, equidad y eficiencia de programas, servicios y mtodos; y el grado de adecuacin, escala y efectividad de los esfuerzos en marcha.
Tabla 11
Poltica Indicadores Disponibilidad Marco nacional Marco nacional de accin en VIH acordado Cumplimiento de objetivos y metas acordadas Autoridad nacional Autoridad nacional de rango autnomo en VIH y mandato multisectorial Comits o instancias de coordinacin respetando autonoma de sectores/Asuntos tutelados bajo jurisdiccin de la autoridad nacional Participacin de sectores pblicos/privados, organizaciones de sociedad civil, personas con VIH, comunidad cientfica y mdica Respuesta ampliada al VIH Presupuesto pblico en VIH Financiamiento Presupuesto Pblico Fondos Internacionales Proteccin Financiera Fondos internacionales en VIH Acceso y uso de fondos internacionales en VIH para optimizar capacidades financieras y aliviar las finanzas pblicas Sistemas de Seguridad Social Pblicos, Privados o Mixtos Marco de evaluacin y vigilancia y Sistemas de vigilancia en VIH Vigilancia
Desempeo
Asignacin, distribucin y cobertura de presupuesto acorde con dimensiones y caractersticas de la epidemia
Contingencias de salud Informacin cubiertas por planes de desglosada en prevalencia, seguro incidencia y mortalidad
Efectividad
Fallas o problemas nacionales en VIH resueltos
PV atendidas en servicios o programas gratuitos
PV afiliadas y usuarias de planes de seguros mdicos pblicos y privados
Tasas de notificacin y sub-registro de informacin
Impacto/ Capacidad
Descenso sostenido de la epidemia
Reduccin del gasto en salud de las PV y sus familias/Sostenibilidad financiera de planes y programas en VIH
Conocimiento de la situacin del VIH, calidad y efectividad de mtodos y tratamientos
174 OPS (2002). La Salud Pblica en las Amricas. Nuevos conceptos, Anlisis de desempeo y Bases para la accin.
76
Tabla 12
Evaluacin de Situacin de Salud Evaluacin actualizada de situacin y tendencias de salud, factores determinantes y desigualdades. Estadsticas vitales y situacin especfica de grupos/ Informacin sobre desempeo de servicios/ Comunicacin de la informacin. Vigilancia de Riesgos y Daos Vigilancia de brotes epidmicos, enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes y problemas ambientales. Estudios e investigacin epidemiolgica/ Programas de vigilancia y control de enfermedades/ Conexin con redes internacionales y vigilancia local.
Identificacin de necesidades de salud de la poblacin y demandas de servicios. Laboratorios de salud pblica para procesar altos volmenes de pruebas.
Disfrutar del ms completo estado de bienestar

La prevencin es una de las acciones ms relevantes para garantizar el derecho a la salud de todas las personas en relacin con el VIH. En este aspecto, los Estados deben realizar campaas de informacin y programas educativos de gran amplitud que promuevan el respeto de los derechos humanos, utilizando lenguajes y mensajes libres de estigmas y de contenidos discriminatorios por motivos de edad, gnero, orientacin sexual, estilo de vida, origen tnico, creencia religiosa, estado de salud o condicin socioeconmica. La necesidad de entrar en el campo de la salud sexual para informar correctamente sobre vas de transmisin del VIH y mtodos preventivos, exige que las campaas y programas permitan comunicar contenidos que no sean censurados por razones ideolgicas o restricciones legales acerca de la buena moral. Por otro lado, respetando la diversidad de religiones y culturas, as como los diferentes modos de transmisin del VIH, deber existir una amplia gama de opciones de programas y mtodos de prevencin insistiendo en los ms eficaces como el uso de preservativos y el suministro de agujas estriles, con el fin de llegar a toda la poblacin en todos los ambientes y entornos posibles (familiares, comunitarios, laborales, educativos, recreacionales, sanitarios, recintos militares, centros penitenciarios, centros de trabajo sexual) y a todos los sectores (mujeres y hombres, adolescentes, adultos y personas mayores, heterosexuales, homosexuales, trans e inter, entre otros), en todas las regiones de cada pas. Asimismo, una efectiva estrategia de prevencin supone la disponibilidad de una red diagnstica suficientemente extendida en los pases para cubrir la realizacin de pruebas de deteccin del VIH en forma temprana y con cierta periodicidad, lo que por otra parte constituye una fuente bsica de informacin para conocer los niveles reales de prevalencia e incidencia en poblaciones especficas y guiar polticas y programas de prevencin hacia ellas. Las pruebas en VIH deben ser manejadas bajo estrictas normas de consentimiento informado y confidencialidad para proteger a las personas del estigma y de las prcticas discriminatorias. En este sentido, el Estado debe garantizar que las pruebas no sean obligatorias y no se usen como requisitos para obtener empleos, ingresar a instituciones educativas o inclusive recibir atencin mdica o cuidados de salud. Igualmente, las pruebas deben ir junto con la prestacin de asesora por parte de personal calificado, antes y despus de su realizacin. Las asesoras telefnicas y presenciales conforman un recurso de apoyo teraputico imprescindible para las personas que se practican la prueba, y tienen un papel trascendente en las necesidades de orientacin de las personas con pruebas reactivas, acerca de los requerimientos y cambios relacionados con la nueva condicin de salud.
77
Tabla 13
Indicadores Informacin Campaas pblicas de informacin y programas de educacin sexual en VIH no estigmatizadoras ni discriminantes Difusin y comunicacin regular de informacin sobre VIH en diferentes ambientes sin censura ideolgica Personas informadas que identifican correctamente las formas de prevenir la infeccin por el VIH y rechazan ideas errneas Mtodos Preventivos Amplia gama de programas, mtodos y artculos de prevencin/ Normas de seguridad hematolgica Acceso, asequibilidad y calidad de programas, mtodos y artculos de prevencin/Centros que aplican procedimientos de anlisis de sangre Personas usuarias de mtodos de proteccin a la infeccin por el VIH/ Uso del preservativo en prcticas sexuales/ Unidades de sangre donadas analizadas Diagnstico Red de laboratorios dotados para el diagnstico de VIH Asesora Confidencialidad Servicios de asesora Reglamentos y protocolos telefnica y presencial (pre de confidencialidad y post prueba) de informacin en VIH
Disponibilidad
Desempeo
Acceso, asequibilidad Acceso, asequibilidad y y calidad de pruebas calidad de servicios de diagnsticas/No existencia asesora de pruebas obligatorias
Centros de diagnstico que aplican normas de confidencialidad de la informacin en VIH
Personas diagnsticas con Personas asesoradas consentimiento informado antes y despus de la y sin consentimiento prueba diagnstica
Efectividad
Personas notificadas de su estatus serolgico en forma confidencial/ Diagnsticos informados a terceros sin consentimiento de las PV o publicados
Impacto/ Capacidad
Reduccin sostenida de la prevalencia en VIH sobre todo en poblacin de 15 a 24 aos /Aumento de la eficacia de programas y mtodos de prevencin del VIH
El acceso universal a tratamiento antirretroviral representa la principal garanta del derecho a la vida y a la salud de las personas con VIH, adems de constituir en los actuales momentos una forma eficaz de prevencin de amplio alcance, segn lo demuestra la evidencia cientfica, por la disminucin de las cantidades de VIH en el organismo que produce el tratamiento, si se toma adecuadamente. Es as como el Estado tiene la obligacin de proveer medicamentos antirretrovirales a todas las personas con VIH que los necesiten, por todos los medios posibles y, en caso de deficiencias internas, apelar a la ayuda internacional. Estos medicamentos deben cumplir con los estndares teraputicos aprobados y actualizados internacionalmente, y entregarse en las cantidades apropiadas y con la regularidad necesaria, puesto que de su toma continua (o adherente) depende la eficacia de los medicamentos contra los efectos del VIH en el organismo. El acceso a stos supone establecer sistemas de negociaciones y compras a gran escala o la produccin de genricos a nivel local, que garantice un abastecimiento acorde con las necesidades y medios de entrega accesibles para todas las personas. Tambin requiere de la estandarizacin y revisin continua de protocolos y guas mdicas para acordar esquemas apropiados de tratamiento y evaluar sus impactos en los progresos de salud alcanzados por las personas. Por otra parte, la garanta de acceso universal a medios suficientes para disfrutar del ms alto nivel de salud comprende una atencin integral que incluye diagnstico, medicamentos, cuidados de salud y apoyo a las personas con VIH en una diversidad de reas. Particularmente, es fundamental garantizar acceso a pruebas de seguimiento inmunolgico (CD4) y virolgico (Carga Viral) al menos dos veces al
78
ao, tanto para hacer seguimiento a la evolucin de la infeccin y el estado del sistema inmune, como para fines de deteccin de otros problemas de salud asociados o no al VIH. De esta manera, el Estado tiene la obligacin de desarrollar un sistema sanitario con proveedores pblicos y privados que sea capaz de integrar y atender en forma continua las necesidades de salud de las personas con VIH en todos los lugares donde stas se encuentren, lo que supone la integracin de programas, protocolos y servicios con personal mdico capacitado en VIH y la organizacin de redes preparadas para cubrir estas necesidades en las reas de atencin primaria, especialidades mdicas, atencin de urgencia, farmacia y hospitalizacin, as como apoyo psicosocial y nutricional, entre otras.
Tabla 14
Indicadores Tratamiento antirretroviral Medicamentos antirretrovirales que siguen especificaciones teraputicas y adelantos cientficos internacionales/Origen de medicamentos (pblico, privado, importado, donacin internacional) Acceso universal y gratuito, regularidad, continuidad y calidad de medicamentos antirretrovirales Personas con VIH que reciben tratamiento antirretroviral por edad, tiempo de diagnstico y nivel de adherencia/Embarazadas con VIH que reciben tratamiento antirretroviral Reduccin sostenida de los casos y las muertes por Sida Seguimiento inmunolgico y virolgico Servicios de VIH pblicos y provados (infectologa o Inmunologa) y Red Diagnstica para pruebas de seguimiento (Carga Viral y CD4) Acceso, asequibilidad y calidad de pruebas de seguimiento Personas con VIH que se practican pruebas de seguimiento al menos 2 veces al ao Personas VIH con carga viral indetectable Atencin integral Sistema sanitario organizado para ofrecer integralmente y en forma continua atencin primaria, especialidades medicas, urgencia y hospitalizacin y apoyo psicosocial Acceso a diagnstico, terapia y apoyo a travs de programas y servicios integrados en el sistema sanitario, provistos por pblicos o privados Personas con VIH que reciben atencin integral en el sistema sanitario/Embarazadas con VIH en control prenatal y madres con nios lactantes que reciben apoyo nutricional Aumento de la esperanza de vida de las personas con VIH
Disponibilidad
Desempeo
Efectividad Impactos/ Capacidad
El ms completo estado de bienestar fsico, mental y social de las personas con VIH implica tener derecho a igualdad de oportunidades en aquellos mbitos indispensables para alcanzar un nivel adecuado de vida, entre los cuales se encuentran el empleo, la seguridad social, la educacin y la actividad fsica o el deporte. En estos aspectos, el Estado est en la obligacin de impedir que las personas con VIH sean privadas de la posibilidad de insertarse en puestos de trabajo o en programas educativos por su condicin de salud, y prohibir que se apliquen pruebas obligatorias de deteccin del VIH como condicin para trabajar y educarse. Asimismo, debe garantizar que las personas con VIH no sean objeto de tratos desiguales en sus contextos de trabajo o educacin. Especficamente aquellas personas con VIH que enfrentan mayores adversidades por dificultades econmicas, falta de apoyo familiar como por ejemplo los nios que perdieron a sus padres a causa del Sida o cargas familiares en situaciones de desempleo y pobreza que afectan particularmente a las mujeres, constituyen poblaciones que deben ser protegidas a travs de programas de proteccin social.
79
Tabla 15
Indicadores Empleo Seguridad social Sistemas de proteccin laboral no restringidos ni condicionados por el estatus de VIH/Programas de proteccin social y apoyo econmico a mujeres, personas en situacin de pobreza o calle con VIH, y nios hurfanos a causa de la muerte de padres por Sida Educacin Actividad Fsica o Deporte
Disponibilidad
Oportunidades de empleo no restringidas ni condicionadas por el estatus de VIH/Normativas laborales que exigen pruebas obligatorias de VIH Insercin en puestos de trabajo sin discriminacin en condiciones e ingresos no discriminatorios
Oportunidades de educacin no restringidas ni condicionadas por el estatus de VIH/Normativas educativas que exigen pruebas obligatorias de VIH
Oportunidades de hacer actividad fsica o deporte no restringidas ni condicionadas por el estatus de VIH/Normativas deportivas que exigen pruebas obligatorias de VIH Insercin en programas de actividad fsica o deportivos en condiciones no discriminatorias
Desempeo
Insercin en programas de beneficios laborales y apoyo Insercin en programas econmico para personas con VIH educativos en condiciones no y familiares afectados discriminatorias
Efectividad
Personas con VIH amparadas por contratacin colectiva y beneficios laborales establecidos por ley/ Personas con VIH que trabajan Personas protegidas por que con ingresos suficientes/Personas enfrentan mayores adversidades despedidas por su condicin de por causas econmicas, falta de VIH apoyo familiar o cargas familiares Seguridad de medios de vida y apoyo
Personas con VIH que estudian/ Personas expulsadas de programas educativos por su condicin de VIH Escolaridad de personas con VIH
Personas con VIH que hacen actividad fsica o deporte/ Personas expulsadas de programas deportivos por su condicin de VIH Progresos de salud por condicin fsica
Impactos/ Capacidad
Libre decisin sobre el propio cuerpo y la personalidad

Los Estados se encuentran en la obligacin de proteger la libertad fundamental de toda persona con VIH a decidir sobre su propio cuerpo, sin temor alguno a ser coaccionada o violentada en sus decisiones, y al desarrollo de su propia personalidad, sin restricciones a la libertad de expresar, comunicar e informar sus opiniones; tampoco puede ser forzada u obligada a revelar informacin sobre su vida privada, de la cual forma parte el estado de salud. En este sentido, debe abolirse toda normativa o poltica que incite a la discriminacin o la violencia contra las personas por su condicin de salud, as como debe eliminarse cualquier restriccin arbitraria a la libertad de expresin, al libre ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos (o gensicos) y a la libertad de contraer matrimonio por razones de salud. El silencio de las personas con VIH acerca de su condicin y el que no ejerzan libremente estos derechos por temor a ser discriminadas, da cuenta de contextos restrictivos donde sistemticamente se les advierte de amenazas o peligros por ejercerlos. El gran peso que tienen la estigmatizacin y la discriminacin en la vivencia de estas restricciones, genera mayores obligaciones y responsabilidades a los encargados de los sistemas de salud, que generalmente son los nicos a quienes las personas con VIH confan informacin sobre su vida ntima y privada para usarla en bien de la salud.
80
Tabla 16
Indicadores Ausencia libertad de expresin Restricciones a la libertad de expresin por condicin de personas con VIH Personas con VIH que no han expresado su condicin por motivos relacionados con la discriminacin por VIH libertad sexual Restricciones a la libertad sexual por condicin de persona con VIH libertad gensica libertad de casarse Restricciones a la libertad de casarse por condicin de persona con VIH Recomendacin a las PV de no casarse por su condicin Restricciones a la libertad reproductiva por condicin de persona con VIH Recomendacin a las PV de Recomendacin a las PV de no abstencin sexual por su condicin tener hijos por su condicin/ Recomendacin de aborto a mujeres con VIH embarazadas por su condicin Personas que manifestaron Personas que manifestaron no tener pareja por motivos querer tener hijos y no los han relacionados con la discriminacin tenido por motivos relacionados por VIH/ Personas con VIH que han con la discriminacin por VIH/ recibido orientacin sobre salud Personas con VIH que han sexual recibido orientacin sobre planificacin familiar Contextos de libre ejercicio de los Contextos de libre ejercicio de derechos sexuales los derechos reproductivos
Desempeo
Efectividad
Personas que quieren casarse y no lo han hecho por motivos relacionados con la discriminacin por VIH
Impactos/ Capacidad
Contextos de libre ejercicio del derecho de expresin
Contextos de libre ejercicio del derecho al matrimonio
Libre asociacin y participacin pblica

La vida asociativa es un derecho fundamental de toda persona, que toca aspectos de la dignidad humana como la sociabilidad, la vida en comn con otras personas, la representacin de intereses compartidos, la capacidad de incidir en los asuntos de inters colectivo y la defensa organizada de derechos. El Estado tiene la obligacin de garantizar el ejercicio de los derechos de libre asociacin y participacin pblica de todas las personas con VIH, abstenindose de imponer restricciones a estas libertades e impidiendo que otros lo hagan. Las adversidades extremas que han enfrentado millones de personas con VIH han tenido solucin en el mundo de las asociaciones, consiguiendo en ellas apoyo, solidaridad, informacin, proteccin y mecanismos para enfrentar contextos restrictivos y discriminatorios en los que no es posible expresar libremente la condicin de VIH de manera pblica, y en los que justamente las diferentes figuras asociativas (en materia de VIH/Sida, sociales, religiosas, sindicales, entre otras) representan la posibilidad de que el ejercicio y la defensa de derechos no est supeditado a que las personas revelen su condicin. Las garantas a estas libertades por lo tanto son sustantivas para la proteccin de los derechos humanos de las personas con VIH e implican que las mismas asociaciones tengan libertad para constituirse, organizarse y desarrollarse autnomamente.
81
Tabla 17
Indicadores Ausencia Desempeo libertad de asociacin Restricciones a la libertad de asociacin por condicin de persona con VIH (asociarse o afiliarse a organizaciones sociales, religiosas, sindicales, educativas, entre otras) Asociaciones conformadas por personas con VIH/Asociaciones en las que ms participan personas con VIH Personas con VIH que pertenecen a asociaciones/Personas con VIH que manifestaron no asociarse o estar en asociaciones por motivos relacionados con la discriminacin por VIH Contextos de libre ejercicio del derecho a la asociacin Participacin pblica Restricciones a la libertad de participacin pblica por condicin de persona con VIH (postularse a cargos electivos, participar en instancias de decisin pblica) Formas de participacin pblica ejercidas por las personas con VIH Personas con VIH que participan en espacios de decisin pblica/ Personas con VIH que manifestaron no participar en instancias o asuntos de inters pblico por motivos relacionados con la discriminacin por VIH Contextos de libre ejercicio del derecho a la participacin pblica
Efectividad Impactos/ Capacidad
83
Situacin del derecho a la no discriminacin por VIH Captulo 3 y Sida en Venezuela
l marco histrico a travs del cual fueron desarrollndose los procesos de estigmatizacin por VIH y Sida, las formas que fueron tomando las prcticas discriminatorias y las acciones organizadas, tanto por parte de la sociedad civil en cada pas como las que adoptaron los organismos internacionales, destinadas a garantizar a las personas con VIH la proteccin de sus derechos humanos en normas internacionales y nacionales, permiten evaluar el grado en que la discriminacin las afecta en Venezuela, considerando los contextos normativos, polticos y sociales que la favorecen, as como sus principales fuentes institucionales y sociales. El Estado venezolano ha suscrito hasta el da de hoy la Declaracin de los Derechos de los Enfermos de Sida de 1991, la Declaracin de Derechos y Humanidad y la Carta sobre VIH/Sida de la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1992; la Declaracin de Pars de la Cumbre Mundial sobre el Sida de 1994; as como la Declaracin de Compromisos en la Lucha contra el VIH/Sida de la UNGASS de 2001 y la Declaracin Poltica de 2006. A partir de estos compromisos, el Estado Venezolano est en la obligacin de aplicar las normas que dictan estos pactos y convenciones, siendo uno de sus componentes centrales la garanta del derecho a la no discriminacin de las personas con VIH.
Proteccin jurdica de las personas con VIH

En Venezuela, los derechos humanos adoptaron rango de norma constitucional en 1999 y se consagraron bajo los principios de no discriminacin y progresividad. En el ordenamiento jurdico venezolano, la discriminacin contra personas con VIH y cualquier medida o situacin que desmejore la garanta y el ejercicio de sus derechos, se consideran formas de violacin de los derechos humanos que deben ser detenidas y corregidas por el Estado de manera inmediata. Sin embargo, persiste la ausencia de leyes y polticas que garanticen efectivamente los derechos de las personas con VIH. Si bien los derechos, garantas y deberes contenidos en el ordenamiento jurdico vigente son universales, se requieren normativas y polticas especficas de las que todava no se dispone en el pas. Ellas son necesarias para cumplir con la obligacin de garantizar los derechos de las personas con VIH, en virtud de factores que relacionados con el hecho de tener el VIH y combinados con otras condiciones sociales tienen una gran potencia discriminatoria contra ellas, si los marcos normativos no han sido lo suficientemente desarrollados y los contextos de aplicacin de las normas jurdicas son dbiles e inequitativos. (Ver Recuadro 9)
Disponibilidad de derechos en el ordenamiento jurdico

Efectivamente, en Venezuela no existen leyes especiales en su sentido estricto, de aplicacin nacional, que desarrollen de manera general o especfica, los derechos, garantas y deberes de las personas con VIH.
84
Recuadro 9: El Ordenamiento Jurdico Venezolano

En Venezuela, las fuentes formales del Derecho, es decir, los modos cmo se crean las normas jurdicas estn escritas o no conforman una pirmide que, en orden jerrquico, est compuesta de cuatro planos: (i) normas constitucionales, (ii) normas ordinarias, (iii) normas reglamentarias, y (iv) normas individualizadas. las normas ms generales se encuentran en los planos superiores de la pirmide y, a medida que se va descendiendo, las normas se hacen ms particulares. Este orden jerrquico de las normas determina su relevancia y su aplicacin, para lo cual tambin debe cumplirse con el principio de especialidad segn el cual, si coliden dos normas del mismo nivel, se aplica la norma ms especfica y de temporalidad segn el cual, se aplica la ley dictada posteriormente sobre la anterior. Normas Constitucionales Normas Ordinarias Normas Reglamentarias Normas Individualizadas Normas Constitucionales: incluyen la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV), que contiene los derechos, deberes y garantas constitucionales, y rige la estructura del Estado, as como todas aquellas normas de carcter constitucional, como por ejemplo, los tratados que suscriba y ratifique Venezuela en materia de derechos humanos y los que resulten ms favorables a la Constitucin y las leyes. Normas Ordinarias: estn conformadas por las: (i) leyes Orgnicas, que son aquellas dictadas para organizar los poderes pblicos o para desarrollar los derechos constitucionales y las que sirven de marco normativo a otras leyes; y, (ii) leyes Formales, que constituyen el acto sancionado por la Asamblea Nacional, como cuerpo legislador, cumpliendo con el procedimiento previsto en la CRBV. Tambin incluyen las leyes emanadas de las Asambleas legislativas de los Estados y las ordenanzas municipales dictadas por los Concejos Municipales. Aquellas que renen sistemticamente normas sobre una materia se denominan cdigos, entre los cuales se encuentran el Cdigo penal y el Cdigo Civil. Normas Reglamentarias: es el conjunto ordenado de reglas y conceptos cuya funcin, generalmente, es la ejecucin de una ley. El presidente de la Repblica, entre sus atribuciones, puede reglamentar total o parcialmente las leyes, siempre que no altere su espritu, propsito y razn. Normas Individualizadas: se trata de normas dirigidas a los particulares, las cuales influyen en sus derechos y obligaciones, entre las que se encuentran las Sentencias, las cuales provienen del poder Judicial y vinculan a las partes que intervienen en un proceso judicial, y a los terceros cuyos derechos se ven involucrados o afectados. Existen otras normas de efectos generales, que incluyen Resoluciones y Normas Internas, las cuales pueden emanar de los diferentes Ministerios y que, en materia de VIH/Sida, son de gran importancia. Aparte de esta clasificacin, existen fuentes auxiliares o complementarias del derecho que no son vinculantes, pero contribuyen a la aplicacin de las normas, las cuales son: la Jurisprudencia: son decisiones de los tribunales que contienen criterios reiterados sobre una materia determinada, dictadas con ocasin de los procesos judiciales sometidos a su resolucin. Aunque no tiene fuerza obligatoria, la jurisprudencia es fuente de criterios jurdicos e interpretaciones de la autoridad del rgano judicial. En Venezuela, todos los jueces deben adaptarse a las decisiones del Tribunal Supremo de Justicia como mximo tribunal de la Repblica y fuente indirecta ms importante. la Doctrina: son estudios y opiniones de jurisconsultos y estudiosos del derecho, que no tienen valor obligatorio ni normativo, pero que muchas veces son invocados por las partes, en sus pretensiones a los jueces, y, por estos ltimos, para fundamentar sus decisiones. Existen tambin otros documentos, como los Acuerdos y Dictmenes de los entes pblicos, los cuales no forman parte de la clasificacin de las fuentes, dado que no tienen carcter vinculante, sino que contienen arreglos entre rganos pblicos u ofrecen una opinin calificada sobre determinados temas.
85
A pesar de que algunas normas de rango sub-reglamentario es decir, de jerarqua menos importante y de aplicacin ms restringida contienen ciertas referencias al VIH, ellas estn destinadas a grupos determinados de personas, en situaciones o contextos particulares, generalmente relacionados con las reas de trabajo y salud. Esto no impide que las personas con VIH puedan ejercer plenamente derechos consagrados de manera general en el texto constitucional pero, por esta misma razn, tampoco existen obligaciones especficas del Estado venezolano frente a las personas con VIH, ms all de las previstas en los mencionados instrumentos de menor jerarqua. Las obligaciones del Estado, frente a las personas con VIH son las mismas que debe cumplir respecto de cualquier otra persona.
Disponibilidad de los derechos en el texto constitucional

La Constitucin venezolana175 consagra la garanta de los derechos humanos. En el artculo 19 del texto constitucional se establece que: El Estado garantizar a toda persona, conforme al principio de progresividad y sin discriminacin alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos. Su respeto y garanta son obligatorios para los rganos del Poder Pblico de conformidad con esta Constitucin, con los tratados sobre derechos humanos suscritos y ratificados por la Repblica y con las leyes que los desarrollen. Asimismo, en su artculo 20 dispone que: Toda persona tiene derecho al libre desenvolvimiento de su personalidad, sin ms limitaciones que las que derivan del derecho de las dems y del orden pblico y social; mientras que el artculo 21 prev que todas las personas son iguales ante la ley; por lo tanto, no se permiten discriminaciones contra ninguna persona por motivos de raza, sexo, credo o condicin social, ni aquellas que tengan por objeto o resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos y libertades176. Las leyes, segn la misma norma constitucional, deben garantizar condiciones jurdicas y administrativas para que la igualdad sea real y efectiva. En este sentido, deben adoptar medidas positivas a favor de personas o grupos que puedan ser discriminados y proteger especialmente a los que, por alguno de los motivos prohibidos, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta177. De hecho, en la norma se hace reconocimiento explcito de sujetos plenos de derechos a hombres y mujeres178, nios y nias, adolescentes y jvenes, ancianos y ancianas, toda persona con discapacidad o necesidades especiales179, y pueblos y comunidades indgenas180. Al respecto, es importante tener en consideracin la Sentencia N 190 de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia (TSJ)181, de 2008, segn la cual: en sentencia n. 536 de 8-6-00 () se estableci que el principio de igualdad ante la ley impone el otorgamiento de trato igual para quienes se encuentren en situacin de igualdad, y trato desigual para quienes se encuentren en situacin de desigualdad. Asimismo () en decisin n. 1197 de 17-10-00, que fue reiterada en fallo 3242 de 18-11-03, se dispuso que el derecho subjetivo a la igualdad y a la no discriminacin, es entendido como la obligacin de los Poderes
175 Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.453 del 24/03/2000. 176 CRBV, artculo 21, numeral 1. 177 CRBV, artculo 21, numeral 2. 178 CRBV, artculo 88. 179 CRBV, artculos 78-81. 180 CRBV, artculo 119. 181 Sentencia N 190 de la Sala Constitucional del TSJ, 28/02/2008.
86
Pblicos de tratar de igual forma a quienes se encuentren en anlogas o similares situaciones de hecho, es decir, que este derecho supone, en principio, que todos los ciudadanos gocen del derecho a ser tratados por la ley de forma igualitaria, y se prohbe por tanto, la discriminacin, y aclar tambin que no todo trato desigual es discriminatorio, slo lo ser el que no est basado en causas objetivas y razonables, pero el Legislador puede introducir diferencias de trato cuando no sean arbitrarias, esto es, cuando estn justificadas por la situacin real de los individuos o grupos, es por ello, que el derecho a la igualdad slo se viola cuando se trata desigualmente a los iguales, en consecuencia, lo constitucionalmente prohibido es el trato desigual frente a situaciones idnticas () Lo anterior permite concluir que () el artculo 21 de la Constitucin no es, en modo alguno, una norma taxativa, sino que reconoce el derecho a la igualdad y a no ser discriminado por cualquier factor arbitrario que pudiere anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos de toda persona () esto es, que la Constitucin proscribe los tratamientos desiguales respecto de quienes se encuentren en anlogas o similares situaciones de hecho, con independencia de que el motivo discriminante sea alguno de los que fueron enunciativamente recogidos en ese precepto constitucional. Esto quiere decir que, aunque entre los motivos prohibidos de discriminacin no se haya especificado el estado o condicin de salud, la norma no limita su aplicacin a otras condiciones que vulneren los derechos humanos. Por lo tanto, la prohibicin es extensiva a todas las personas con VIH. Aunque no se determine el VIH o el SIDA como causa de discriminacin y no sean mencionadas las personas con VIH, se entiende que ellas no pueden ser discriminadas por ningn motivo y, para garantizar que este derecho sea efectivamente realizable, deben existir leyes y medidas de proteccin especficas. As tambin lo refuerza la norma constitucional contenida en el artculo 22, segn la cual La enunciacin de los derechos y garantas contenidos en esta Constitucin y en los instrumentos internacionales sobre derechos humanos no debe entenderse como negacin de otros que, siendo inherentes a la persona, no figuren expresamente en ellos. La falta de ley reglamentaria de estos derechos no menoscaba el ejercicio de los mismos. De igual manera, la Constitucin venezolana dispone que para garantizar la universalidad y progresividad de los derechos humanos, cualquier norma jurdica internacional suscrita por el Estado Venezolano, que mejore su proteccin o los favorezca, tiene jerarqua constitucional. En este sentido, el artculo 23 establece: Los tratados, pactos y convenciones relativos a derechos humanos, suscritos y ratificados por Venezuela, tienen jerarqua constitucional y prevalecen en el orden interno, en la medida en que contengan normas sobre su goce y ejercicio ms favorables a las establecidas por esta Constitucin y la ley de la Repblica, y son de aplicacin inmediata y directa por los tribunales y dems rganos del Poder Pblico182. En el marco de proteccin que establece la Constitucin, la vida y la libertad personal son derechos inviolables183. El Estado debe garantizar la integridad fsica, psquica y moral de todas las personas184 y, en virtud de ello, tiene la obligacin de impedir que persona alguna sea sometida a penas, torturas o tratos crueles, inhumanos o degradantes o sea objeto de experimentos cientficos, o exmenes mdicos o de
182 CRBV, artculo 23. 183 CRBV, artculos 43 y 44. 184 CRBV, artculo 46.
87
laboratorio, sin su libre consentimiento, excepto cuando haya peligro para su vida u otras circunstancias especificadas por ley185. La Constitucin tambin prohbe a cualquier autoridad pblica efectuar, permitir o tolerar detenciones arbitrarias o desapariciones forzosas186, as como irrespetar las garantas judiciales y administrativas correspondientes al debido proceso187. Igualmente, consagra la libertad de trnsito personal y de bienes, en el territorio nacional o fuera de ste188. El hogar y las comunicaciones privadas de toda persona son inviolables. En consecuencia, el Estado solo podr practicar allanamientos del domicilio y de todo recinto privado mediante orden judicial. Las visitas sanitarias sin previo aviso son una injerencia indebida en la vida privada de las personas, y, aunque la norma dispone el deber de cumplir con medidas sanitarias y de saneamiento, stas deben practicarse de conformidad con las leyes, as como con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por Venezuela189. En caso de interferir comunicaciones, tambin debe existir orden judicial y preservarse el secreto de lo privado que no guarde relacin con el proceso190. Asimismo, el Estado tiene la obligacin de proteger el honor, vida privada, intimidad, propia imagen, confidencialidad y reputacin de todas las personas191, quienes tambin tienen el derecho de acceder a la informacin y los datos que consten sobre s mismas en registros oficiales o privados, as como conocer su uso y finalidad192, adems de ser informadas, oportuna y verazmente, sobre el estado de situaciones en las que sean parte interesada, as como sobre las resoluciones definitivas que se adopten sobre ese particular, estando facultadas para ver archivos y registros administrativos193. Las personas tambin tienen derecho a rplica y a rectificacin, en caso de ser afectadas directamente por informaciones inexactas o agraviantes194. Por la misma razn, ninguna persona puede ser obligada a manifestar o realizar actos que vayan en contra de su conciencia, salvo que ello implique eludir la ley o afectar derechos de otras personas195. Dentro de los derechos sociales, la Constitucin consagra el derecho a formar una familia196, como asociacin natural de la sociedad y como el espacio fundamental de toda persona para su desarrollo integral, siempre que sus relaciones se basen en la igualdad de derechos y deberes, la solidaridad, el esfuerzo comn, la comprensin mutua y el respeto recproco. El Estado debe garantizar la proteccin de la maternidad y la paternidad, sea cual fuere el estado civil de las personas. Las parejas tienen derecho a decidir, libre y responsablemente, el nmero de hijos o hijas que se quiera concebir, disponiendo de informacin y medios a travs de servicios de planificacin familiar, basados en valores ticos y cientficos.
185 CRBV, artculo 46, numeral 3. 186 CRBV, artculos 44 y 45. 187 CRBV, artculo 49. 188 CRBV, artculo 50. 189 CRBV, artculos 47 y 83. 190 CRBV, artculo 48. 191 CRBV, artculo 60. 192 CRBV, artculo 28. 193 CRBV, artculos 58 y 143. 194 CRBV, artculo 58. 195 CRBV, artculo 61. 196 CRBV, artculo 75
88
Tambin se garantiza la proteccin integral del embarazo, desde la concepcin hasta el puerperio197. De igual manera, la Constitucin reconoce el derecho al matrimonio, fundado en el libre consentimiento y la igualdad de derechos y obligaciones entre los cnyuges, aunque lo reconoce nicamente entre un hombre y una mujer198. Dentro de los derechos civiles y polticos, la Constitucin prev que toda persona nacida en territorio venezolano tiene derecho a un nombre y a una identidad propia199, as como a expresar libremente sus pensamientos, ideas y opiniones, por cualquier forma o medio de expresin, a menos que se efecte desde el anonimato o con el fin de hacer propaganda de guerra, o que se trate de mensajes discriminatorios o que promuevan la intolerancia religiosa. Los funcionarios deben dar cuenta de los asuntos bajo su responsabilidad, sin censura200. Igualmente, la Constitucin consagra el derecho a comunicaciones libres y plurales, y a una informacin oportuna, veraz, imparcial y sin censura, segn sus propios principios201. Adems, las personas tienen el derecho de asociarse, siempre que sea con fines lcitos202; de reunirse, pblica o privadamente, sin permiso previo, con fines lcitos y sin armas203, o mediante mtodos democrticos de organizacin, funcionamiento y direccin204; y, de participar libremente en los asuntos pblicos, en forma directa o por medio de representantes elegidos205. Paralelamente, las personas tienen el deber de cumplir responsabilidades sociales y de participar solidariamente en la vida poltica, civil y comunitaria del pas, promoviendo y defendiendo los derechos humanos como fundamento de la convivencia democrtica y de la paz social206. El Estado, por su parte, tiene la obligacin de facilitar el ejercicio y la prctica de todos estos derechos. Por otra parte, la Constitucin consagra los derechos sociales a la salud, la seguridad social, el trabajo y la educacin, de manera universal. stos constituyen derechos fundamentales de carcter vinculante para el Estado estn consagrados expresamente en la Constitucin, e implican que todas las personas deben tener garantas de acceso a las condiciones necesarias para alcanzar el ms elevado estado de bienestar. Son, pues, derechos propios de un Estado democrtico y social de derecho y de justicia, en el que se constituy Venezuela207 a partir de la Constitucin vigente, y que representan obligaciones del Estado para los fines o metas de sus polticas pblicas.
197 CRBV, artculo 76 198 CRBV, artculo 77. 199 CRBV, artculo 56. 200 CRBV, artculo 57. 201 CRBV, artculo 58. 202 CRBV, artculo 52. 203 CRBV, artculo 53. 204 CRBV, artculo 67. 205 CRBV, artculo 62. 206 CRBV, artculo 132 207 CRBV, artculo 2.
89
Con respecto al derecho a la salud208, la Constitucin introduce un importante avance, en comparacin con la Constitucin anterior de 1961209 al consagrarlo como parte del derecho a la vida. Las garantas del derecho a la salud son de aplicacin inmediata y su ausencia o inadecuada aplicacin constituyen una violacin grave de los derechos humanos, por poner en peligro la vida o causar la muerte de personas. La Constitucin tambin establece la obligacin del Estado de garantizar el derecho a la salud en sentido amplio, mediante polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a servicios210 y, en trminos especficos, creando un Sistema Pblico Nacional de Salud intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al Sistema de Seguridad Social, y gratuito, universal, integral, equitativo y solidario. Este sistema debe dar prioridad a la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades, el tratamiento oportuno y la rehabilitacin de calidad211. La seguridad social tambin est prevista en la Constitucin y se garantiza a todas las personas, en materia de salud y proteccin econmica, durante la maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, por enfermedades catastrficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, prdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, para vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsin social212.La Constitucin considera el derecho a la seguridad social cuyo acceso no est sujeto a la capacidad de contribucin como servicio pblico, de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin, en ciertas contingencias. El Estado tiene la obligacin de asegurar la efectividad de este derecho, a travs de la creacin de un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas213. Otro derecho social previsto en la Constitucin es el derecho a una vivienda adecuada, segura, cmoda, higinica, con servicios bsicos esenciales que incluyan un hbitat que humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias214. El trabajo se define en el texto constitucional como un hecho social que es, a su vez, derecho y deber, el cual goza de la proteccin del Estado215. Al respecto, es su obligacin adoptar medidas para que toda persona tenga una ocupacin productiva, que proporcione una existencia digna y decorosa; mientras que los patronos tienen la obligacin de garantizar a sus trabajadores las condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados216. La ley debe garantizar a los trabajadores estabilidad en el trabajo y limitar toda forma de despido injustificado217. Como parte del derecho al trabajo, la Constitucin dispone
208 CRBV, artculo 83. 209 Artculo 76 de la Constitucin de 1961: Todos tienen derecho a la proteccin de la salud. Las autoridades velarn por el mantenimiento de la salud pblica y proveern los medios de prevencin y asistencia a quienes carezcan de ellos. Todos estn obligados a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro de los lmites impuestos por el respeto a la persona humana 210 CRBV, artculo 83. 211 CRBV, artculo 84. 212 CRBV, artculo 86. 213 CRBV, artculo 86. 214 CRBV, artculo 82. 215 CRBV, artculo 89. 216 CRBV, artculo 87. 217 CRBV, artculo 93.
90
que: (i) ninguna ley puede menoscabar la intangibilidad y progresividad de los derechos laborales; (ii) los derechos laborales son irrenunciables, por lo que es nula toda accin que implique su renuncia o menoscabo218; (iii) tambin son nulas todas las acciones y medidas que tome el patrono en contra de la Constitucin; y, (iv) est prohibido todo tipo de discriminacin por razones de poltica, edad, raza, sexo o credo o por cualquier otra condicin219. La Constitucin tambin prev el derecho a la educacin como derecho humano y deber social fundamental, calificando a la educacin de democrtica, obligatoria y gratuita, cuando se imparte en centros del Estado, desde el preescolar hasta el pregrado universitario. La ley debe garantizar que la educacin impartida sea de calidad, permanente, en igualdad de condiciones y oportunidades, sin ms limitaciones que las derivadas de las aptitudes, vocacin y aspiraciones de las personas220. De la misma forma, el Estado debe garantizar el derecho al deporte y la recreacin entendidas como actividades que benefician la calidad de vida individual y colectivacomo parte de las polticas de educacin y salud pblica, as como la atencin integral de los deportistas, sin discriminacin alguna entre ellos221. Finalmente, la Constitucin consagra los derechos que tienen los ciudadanos frente a la actuacin de la Administracin Pblica lo cual abarca a todos los funcionarios, incluyendo a los del sistema pblico de salud y la responsabilidad que se deriva de tal actuacin. La Administracin Pblica est al servicio de los ciudadanos y debe fundamentar su actuacin en los principios de honestidad, participacin, rendicin de cuentas y responsabilidad en el ejercicio de la funcin pblica, con sometimiento pleno a la ley y al derecho, entre otros222.
Disponibilidad de derechos en normas que protegen a grupos especficos

En el ordenamiento jurdico venezolano existen normas que protegen de la discriminacin a grupos especficos: los nios, nias y adolescentes, las mujeres y los trabajadores. De estas normas, la que protege a los primeros es la nica que menciona expresamente la enfermedad como motivo prohibido de discriminacin. Las dems contienen prohibiciones relacionadas con los derechos a la vida, la salud, la libertad y el bienestar de las personas. Al igual que en la Constitucin, el que la condicin ser persona con VIH no est expresamente mencionada en estas normas, no la excluye de obligaciones del Estado con respecto a la proteccin del derecho a la no discriminacin de las personas con VIH, aunque tiene implicaciones en cuanto al alcance de sanciones, por no estar expresamente indicada como prohibida. Es posible, sin embargo, derivar de estas leyes actos o conductas de discriminacin prohibidas, que se relacionen con la condicin de persona con VIH, como aquellas vinculadas a la privacin de atencin sanitaria o de empleo, por razones injustificadas, relativas al estado de salud.
218 CRBV, artculo 93. 219 CRBV, artculo 89, numerales 1, 2, 4 y 5. 220 CRBV, artculos 102 y 103. 221 CRBV, artculo 111. 222 CRBV, artculo 141.
Recuadroa 10: Derechos de VIH enpersonas con VIH reconocidos y garantizados en la Constitucin El Derecho la No Discriminacin por las Venezuela
1. Derecho a no discriminacin por ningn motivo, y prohibicin de toda prctica que pueda anular o menoscabar el reconocimiento, goce y ejercicio irrenunciable, indivisible, interdependiente y en condiciones de igualdad, de derechos y libertades. 2. Derecho a condiciones jurdicas y administrativas de igualdad real y efectiva a travs de medidas positivas que corrijan situaciones de discriminacin, marginamiento o vulnerabilidad. 3. Derecho de algunas personas a una proteccin especial por estar ms expuestas a formas de discriminacin por motivos expresamente prohibidos de gnero, sexo y orientacin sexual, raza, credo, orientacin poltica, condicin social y condicin de salud, incluyendo el VIH o el Sida. 4. Derecho a la vida. a. Derecho a la integridad fsica, psquica y moral. b. Derecho a no ser objeto de penas, torturas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. c. Derecho a no ser objeto de experimentos cientficos o exmenes mdicos o de laboratorio sin libre consentimiento. 5. Derecho a la salud, como parte del derecho a la vida. a. Derecho a ser diagnosticadas con consentimiento libre, expreso y manifiesto. b. Derecho a ser informadas oportunamente sobre el estado de su salud y a saber la verdad de ste. c. Derecho a un sistema de salud nacional de carcter gratuito, universal, integral, equitativo y solidario. d. Derecho a programas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades. e. Derecho a tratamiento oportuno y a rehabilitacin de calidad. f. Derecho a la proteccin del embarazo. g. Derecho al deporte y la recreacin como parte de la salud pblica. 6. Derecho a la libertad personal. a. Derecho a no sufrir detenciones arbitrarias o desapariciones forzosas. b. Derecho a no ser objeto de sanciones por actos u omisiones no previstos como delitos, faltas o infracciones en leyes preexistentes. c. Derecho a ser informadas oportuna y verazmente sobre el estado de situaciones en las que sean parte interesada, y las resoluciones definitivas que se adopten sobre ese particular, estando facultadas para ver archivos y registros administrativos. d. Derecho a no ser objeto de restricciones o impedimentos del libre trnsito en el territorio nacional o fuera de ste. e. Derecho a no ser obligadas a manifestar o realizar actos que vayan en contra de su conciencia, salvo que ello implique eludir la ley o impedir derechos de otras personas. f. Derecho a no ser objeto de medidas sanitarias o de saneamiento que limiten o impidan la libertad personal. 7. Derecho a la vida privada y a la intimidad. a. Derecho a formar una familia y a relaciones familiares de solidaridad, esfuerzo mutuo y respeto recproco. b. Derecho a decidir libremente concebir o no hijos e hijas, y a decidir su nmero. c. Derecho al matrimonio, fundado en el libre consentimiento e igualdad de derechos y obligaciones entre los cnyuges.
91
d. Derecho a la inviolabilidad del hogar, domicilio o recinto privado. e. Derecho a comunicaciones privadas. f. Derecho al secreto de lo privado que no guarde relacin con procesos judiciales o administrativos. g. Derecho al honor, propia imagen y reputacin, y a rplica o rectificacin ante informaciones inexactas o agraviantes. h. Derecho a no ser objeto de injerencias arbitrarias en la vida privada. i. Derecho a la confidencialidad de la condicin de salud y a que no sea comunicada arbitrariamente a terceras personas o sea utilizada para llevar a cabo amenazas, injurias o difamaciones. j. Derecho de acceso a informacin y datos que consten sobre s mismas en registros oficiales o privados, as como conocer acerca de su uso y finalidad. k. Derecho de practicar libremente una religin y culto. 8. Derecho a participar libremente en la vida pblica. a. Derecho a un nombre y a una identidad propia. b. Derecho a expresar libremente pensamientos, ideas y opiniones por cualquier forma o medio de expresin, sin censura. c. Derecho a comunicaciones libres y plurales. d. Derecho a informacin oportuna, veraz e imparcial, sin censura. e. Derecho de asociarse libremente, organizar asociaciones y desarrollarlas de forma autnoma, con personalidad propia, libre expresin, proteccin de su integridad, participacin en asuntos pblicos y cooperacin con otras instituciones nacionales o internacionales. f. Deber de cumplir responsabilidades sociales y participar solidariamente en la vida poltica, civil y comunitaria del pas, promoviendo y defendiendo los derechos humanos como fundamento de la convivencia democrtica y de la paz social. g. Derecho de reunirse, pblica o privadamente, sin permiso previo, con fines lcitos y sin armas. h. Derecho a una educacin democrtica, gratuita, de calidad, permanente, en igualdad de condiciones y oportunidades, sin ms limitaciones que las derivadas de las aptitudes, vocacin y aspiraciones de cada persona. i. Derecho de participar libremente en los asuntos pblicos, en forma directa o por medio de representantes elegidos. 9. Derecho a la seguridad de medios de vida. a. Derecho a una ocupacin productiva, que proporcione una existencia digna y decorosa. b. Derecho a condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. c. Derecho a seguridad social en salud y durante la maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, frente a enfermedades catastrficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, prdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, para vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsin social. 10. Derecho a una vivienda adecuada, segura, cmoda, higinica, con servicios bsicos esenciales que incluyan un hbitat que humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias.
92
ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes (lOPNA, 2007)223 Esta ley garantiza a los nios, nias y adolescentes el ejercicio y el disfrute pleno y efectivo de sus derechos y garantas224 que slo pueden ser restringidos o limitados por la ley, y no por decisin unilateral de funcionarios225,a travs de la proteccin integral que deben garantizarles el Estado, la sociedad y la familia226. La LOPNA consagra el principio de igualdad y no discriminacin por motivos de raza, color, sexo, edad, idioma, pensamiento, discapacidad y enfermedad o cualquier otra condicin que nios, nias y adolescentes, sus padres, responsables o familiares tengan227, lo cual, por interpretacin, debe incluir al VIH. La LOPNA tambin reconoce la proteccin del derecho a la vida, mediante polticas que aseguren la sobrevivencia de los nios, nias y adolescentes228. Tambin protege el derecho al libre desarrollo de la personalidad y a mantener relaciones personales229, especialmente con respecto a nios, nias y adolescentescon necesidades especiales230. En cuanto al derecho a la salud, la LOPNA prev que todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de bienestar fsico y mental231. El Estado debe garantizar acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevencin, promocin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin; as como el suministro oportuno y gratuito de medicinas y otros recursos necesarios232, incluyendo atencin mdica inmediata de emergencia233, la cual no puede ser negada por razones injustificadas como tener el VIH234. Los padres y representantes tienen responsabilidades con la salud de sus hijos e hijas, y estn obligados a cumplir con instrucciones y controles mdicos prescritos235. La LOPNA tambin prev el derecho al buen trato, lo cual comprende una crianza y educacin basadas en amor, afecto, comprensin, respeto y solidaridad236. Nios, nias y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados en salud sexual y reproductiva, mediante programas adecuados, asequibles y confidenciales237. La educacin debe ser gratuita, obligatoria y cercana a la residencia, y debe garantizarse independientemente de la condicin de salud; mientras que los educadores deben respetar y dar igual trato a nios, nias y adolescentes238, independientemente de que tengan el VIH. La LOPNA tambin establece la proteccin de los derechos al honor,
223 Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.859 del 10/12/2007. 224 LOPNA, artculo 10. 225 LOPNA, artculo 14. 226 LOPNA, artculo 1. 227 LOPNA, artculo 3. 228 LOPNA, artculo 15. 229 LOPNA, artculos 27 y 28. 230 LOPNA, artculos 29 y 61. 231 LOPNA, artculo 41. 232 LOPNA, artculo 41, pargrafos primero y segundo. 233 LOPNA, artculo 48. 234 LOPNA, artculo 48, pargrafo tercero. 235 LOPNA, artculo 42. 236 LOPNA, artculo 32-A. 237 LOPNA, artculo 50. 238 LOPNA, artculos 53 y 56.
93
reputacin, propia imagen, vida privada; a la participacin libre, activa y plena en la vida familiar, comunitaria, social y escolar; a la reunin, pblica o privada; y a la libre asociacin, con fines sociales, culturales, deportivos, pudiendo incluso constituir y formar parte de asociaciones239. Asimismo, la LOPNA prev que deben existir programas de rehabilitacin y prevencin especiales para nios, nias y adolescentes con enfermedades infecto-contagiosas240. ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una vida libre de Violencia (2007)241 Esta ley garantiza y promueve el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia, creando condiciones para prevenir, atender, sancionar y erradicarla violencia, en cualquiera de sus manifestaciones y mbitos, e impulsando cambios en los patrones socioculturales que sostienen la desigualdad de gnero242. La violencia es definida por esta ley como todo acto sexista o conducta inadecuada que tenga o pueda tener como resultado dao o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico, emocional, laboral, econmico o patrimonial; la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, as como la amenaza de ejecutar tales actos, tanto si se producen en el mbito pblico como en el privado243.Cabe destacar que existen diferentes formas de violencia de gnero, entre las cuales esta ley menciona y define las siguientes: violencia psicolgica, acoso u hostigamiento, amenaza, violencia fsica, violencia domstica, violencia sexual, acceso carnal violento, prostitucin forzada, esclavitud sexual, acoso sexual, violencia laboral, violencia patrimonial y econmica, violencia obsttrica, esterilizacin forzada, violencia meditica, violencia institucional, violencia simblica, trfico y trata de mujeres, nias y adolescentes244. Entre ellas, los tipos de violencia ms comnmente practicados contra mujeres con VIH son: la violencia laboral, debido a la cual se prohbe la solicitud de resultados de exmenes de laboratorios clnicos, que supediten la contratacin, el ascenso o la permanencia de la mujer en el empleo; la violencia obsttrica245 y la esterilizacin forzada246. Esta ley abarca la proteccin de varios derechos, como el derecho a la vida; la proteccin a la dignidad e integridad fsica, psicolgica, sexual y jurdica de las mujeres en los mbitos pblico y privado; el derecho a no ser vctimas de violencia; a recibir plena informacin y asesoramiento adecuado a travs de servicios, organismos y oficinas, as como los dems consagrados en la Constitucin, los convenios y los tratados internacionales en la materia247.
239 LOPNA, artculos 65, 81, 82 y 84. 240LOPNA, artculo 124, literal d. 241 Gaceta Oficial N 38.668 del 23/04/2007. 242 LOSDMVLV, artculo 1. 243 LOSDMVLV, artculo 14. 244 LOSDMVLV, artculo 15. 245 Definida por el artculo 15, numeral 13 de la LOSDMVLV, como la apropiacin del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos naturales, trayendo consigo prdida de autonoma y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad, impactando negativamente en la calidad de vida de las mujeres. 246 Se trata, segn el artculo 15, numeral 14 de la LOSDMVLV, de realizar o causar intencionalmente a la mujer, sin brindarle la debida informacin, sin su consentimiento voluntario e informado y sin que la misma haya tenido justificacin, un tratamiento mdico o quirrgico u otro acto que tenga como resultado su esterilizacin o la privacin de su capacidad biolgica y reproductiva. 247 LOSDMVLV, artculo 3.
94
Esta ley tambin establece garantas a todas las mujeres con independencia de su nacionalidad, origen tnico, religin o cualquier otra condicin o circunstancia personal, jurdica o socialtales como informacin, asistencia social y jurdica, servicios de atencin, emergencia, proteccin, apoyo, acogida y recuperacin integral248. El Estado tiene la obligacin indeclinable de adoptar medidas administrativas, legislativas, judiciales y de cualquier otra ndole, para asegurar el cumplimiento de esta ley y garantizar los derechos humanos de las mujeres vctimas de violencia249. Asimismo, la autoridad competente est facultada para imponer medidas de seguridad y proteccin, as como medidas cautelares para salvaguardar la vida, proteger la integridad fsica, emocional, psicolgica y los bienes patrimoniales de las mujeres vctimas de violencia250.Entre las circunstancias agravantes de los delitos previstos en la ley se encuentra transmitir dolosamente, a la mujer vctima de violencia, infecciones o enfermedades que pongan en riesgo su salud. ley Orgnica del Trabajo (lOT, 1997)251 y su Reglamento (2006252) y la ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (lOPCYMAT, 2005)253 La LOT rige las situaciones y relaciones jurdicas derivadas del trabajo. En ella se prohbe toda discriminacin en las condiciones de trabajo, basada en edad, sexo, raza, estado civil, credo religioso, afiliacin poltica o condicin social. Adems, prev que las ofertas de trabajo no pueden incluir menciones que contravengan la prohibicin de discriminacin254. Los infractores de esta norma pueden resultar sancionados de conformidad con las leyes255. El Reglamento de la LOT tambin prohbe prcticas discriminatorias en el empleo por razones fundadas en cualquier criterio incompatible con el ordenamiento jurdico, y faculta al trabajador afectado a ejercer accin de amparo constitucional a fin de restituir la situacin jurdica infringida256. Este Reglamento ampla los motivos prohibidos mencionados en la LOT, a los cuales agrega el gnero o preferencia sexual, la condicin social, la raza, la religin, la ideologa poltica, la actividad sindical, o cualquiera otra fundada en criterios incompatibles con el ordenamiento jurdico. Tambin se incluyen las discriminaciones que pudieren suscitarse con antelacin a la relacin de trabajo. La LOPCYMAT, por su parte, incluye entre los deberes de los empleadores abstenerse de toda discriminacin contra los aspirantes a obtener un empleo o contra los trabajadores actuales, lo cual se extiende a cualquier conducta discriminatoria257. Igualmente, la LOPCYMAT dispone que el trabajo debe desarrollarse en un ambiente y condiciones adecuadas para los trabajadores, el cual debe estar libre de cualquier tipo de discriminacin, de manera que: (i) asegure a los trabajadores el ms alto grado posible de salud fsica y mental, as como la proteccin adecuada a los nios, nias y adolescentes y a las personas con discapacidad o con necesidades especiales; (ii) adapte los aspectos organizativos y funcionales, y los
248 LOSDMVLV, artculo 4. 249 LOSDMVLV, artculo 5. 250 LOSDMVLV, artculo 9. 251 Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.152 del 19/06/1997. 252 Gaceta Oficial N 38.426 del 28/04/2006. 253 Gaceta Oficial N 38.236 del 26/07/2005. 254 LOT, artculo 26, pargrafo primero. 255 LOT, artculo 26. 256 RLOT, artculos 8 y 14. 257 LOPCYMAT, artculo 56, numeral 9.
95
mtodos, sistemas o procedimientos utilizados en la ejecucin de las tareas, a las caractersticas de los trabajadores, y cumpla con los requisitos establecidos en las normas de salud, higiene, seguridad y ergonoma; (iii) impida cualquier tipo de discriminacin; (iv) garantice el auxilio inmediato al trabajador lesionado o enfermo; y, (v) garantice todos los elementos del saneamiento bsico en los puestos de trabajo, entre otros258.
Disponibilidad de derechos en normas sanitarias

A once aos de la vigencia de la Constitucin, la Asamblea Nacional venezolana todava mantiene una conducta de omisin legislativa en cuanto a su deber de sancionar una ley de salud de rango orgnico que est acorde con las disposiciones consagradas en la Constitucin en esta materia, particularmente en lo dispuesto en los artculos 84 y 85, segn los cuales es obligatoria la creacin de un sistema sanitario pblico de salud, universal, gratuito, integrado y descentralizado, como principal garanta constitucional del derecho a la salud. Ello ha conllevado a que el Ejecutivo haya evadido por ms de diez aos obligaciones explcitas hacia la integracin de un () financiamiento pblico adecuado para personal, infraestructura e insumos, y para programas de prevencin y promocin de la salud259. Por lo tanto, la legislacin sanitaria es, en muchos aspectos, desactualizada; y, las polticas pblicas, tanto como los servicios de salud existentes, presentan severas deficiencias en integracin, financiamiento, fiscalizacin, disponibilidad, accesibilidad y calidad. En materia de VIH, la normativa sanitaria venezolana comprende, fundamentalmente, normas de rango inferior a leyes orgnicas y ordinarias es decir, Resoluciones emanadas del Ministerio de Salud y decisiones de los tribunales nacionales, salvo el caso del estado Mrida, que cuenta con una ley propia. Los instrumentos legales en materia sanitaria que tienen mayor jerarqua slo se vinculan indirectamente con el VIH, dado que regulan, de manera general, los aspectos relacionados con la salud y el ejercicio de los profesionales relacionados con ella. ley Orgnica de Salud (lOS, 1998)260 Dada la omisin legislativa mencionada, que se traduce en la ausencia de una ley orgnica de salud, formulada en el marco de la Constitucin vigente, en el orden jurdico interno prevalece la Ley Orgnica de Salud de 1998. En esta ley se adoptan, entre otros, los principios de: (i) universalidad, segn el cual todas las personas tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminacin de ninguna naturaleza; y (ii) calidad, segn el cual en los establecimientos de atencin mdica deben desarrollarse mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los servicios bajo criterios de integralidad, personalizacin, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin a las normas, procedimientos administrativos y prcticas profesionales261. La atencin integral de la salud de personas, familias y comunidades, comprende actividades de prevencin, promocin, restitucin y rehabilitacin, que deben ser prestadas en establecimientos que cuenten con los servicios de atencin
258 LOPCYMAT, artculo 59. 259 Provea (2010). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela. Informe Anual Octubre 2009 /Septiembre 2010. Pgs. 157 y 159. 260 Gaceta Oficial N 36.579 del 11/11/1998. 261 LOS, artculo 3.
96
correspondientes262. Esta ley prev un captulo sobre los derechos y garantas de los pacientes, entre los cuales los principales son: 1. El respeto a la dignidad e intimidad, sin que ninguna persona pueda ser discriminada por razones de tipo geogrfico, racial, social, sexual, econmico, ideolgico, poltico o religioso. 2. La explicacin a cada persona, en trminos comprensibles, en lo que concierne a su salud y al tratamiento de su enfermedad, a fin de que pueda dar su consentimiento a las opciones diagnsticas y teraputicas. 3. Una historia mdica, certificada por el mdico tratante o quien haga sus veces, en la que consten por escrito todos los datos pertinentes a la enfermedad, motivo de consulta, antecedentes, historia de la enfermedad actual, diagnstico principal y diagnsticos secundarios, teraputicas y la evolucin clnica. 4. Un trato confidencial a todas las personas en relacin con la informacin mdica sobre s mismas. 5. La asistencia en establecimientos de atencin mdica donde exista la dotacin adecuada de recursos humanos y equipos, aun en situacin de conflictos laborales263. ley de la Actividad Aseguradora (lAS, 2010)264 Recientemente, la Asamblea Nacional venezolana aprob una reforma a la ley de la actividad aseguradora, con el objeto de proteger los derechos de los contratantes, tomadores, asegurados y beneficiarios. La reforma de esta ley permiti extender su mbito de aplicacin a otras personas jurdicas que desarrollan la actividad aseguradora aparte de las empresas de seguros y reaseguros, como las empresas de medicina pre-pagada, las financiadoras de primas y las cooperativas de seguros265. La LAS establece que las aseguradoras en salud no pueden negarse a otorgar cobertura inmediata en casos de emergencias previstas en el contrato de plizas de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad (HCM), condicionarlas a la emisin de claves o autorizaciones de acceso266, ni pueden alegar enfermedades preexistentes o adquiridas como podra ser el VIH/Sida, defectos o malformaciones congnitas, como causal de rechazo de siniestros no cubiertos en las plizas267. Con esta disposicin, se prohben las conductas que restrinjan la atencin mdica a las personas con VIH268. ley para la Educacin, Prevencin, Atencin y Rehabilitacin contra el VIH/SIDA en el Estado Mrida (2003)269 En Venezuela, la nica ley formal vinculada entera y directamente con el VIH/Sida es la dictada por el estado Mrida, en octubre de 2003. Se trata de un instrumento precursor, por ser Mrida el nico estado venezolano con una ley en esta materia. Est ley se restringe solo al estado Mrida y su objeto es la educacin, prevencin integral, bioseguridad, diagnstico, vigilancia epidemiolgica, atencin, investigacin
262 LOS, artculo 28. 263 LOS, artculo 68. 264 Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.990 del 9/07/2010. 265 LAS, artculo 3. 266 LAS, artculo 40, numeral 22. 267 LAS, artculo 40, numeral 23. 268 LAS, artculo 78. 269 Gaceta Oficial N 688 del Estado Mrida, del 21/11/ 2003.
97
y garanta de los derechos humanos de las personas con VIH, as como los derechos y deberes de la poblacin meridea con respecto al VIH/Sida270. Los derechos protegidos en esta ley son271: el derecho a la vida y a la salud; el derecho de acceso a la ciencia y la tecnologa; el derecho a la confidencialidad en el diagnstico y los exmenes complementarios; el derecho a la autonoma en la deteccin del VIH; el derecho a la no discriminacin y a la proteccin de los derechos humanos; el derecho a la educacin y a una formacin integradora, actualizada y validada; el derecho de acceso a medicamentos antirretrovirales, junto con una atencin gratuita, oportuna, continua y de calidad. Asimismo, la ley establece el apego a la normativa vigente y a las polticas nacionales de salud universales y equitativas y la igualdad de todas las personas, sin distingo de raza, credo, condicin social, sexo u orientacin sexual272. Prev tambin normas acerca del Sistema de Atencin Integral del VIH/Sida273; el Acceso Integral y los Medicamentos Antirretrovirales274; las transfusiones y bancos de sangre275; la asistencia a las mujeres, embarazadas y con VIH, y a los infantes276; la obligacin de impartir educacin y capacitacin, en materia de VIH277; la participacin de la sociedad organizada278; y un presupuesto continuo y adecuado279. ley del Ejercicio de la Medicina (lEM, 1982)280 y Cdigo de Deontologa Mdica de Venezuela (CDMV, 2003)281 La LEM prev deberes generales de los mdicos, as como sanciones en caso de su incumplimiento. Segn esta ley, todo aquello que sea de conocimiento del mdico, con motivo de su ejercicio, no podr hacerse pblico. El secreto mdico es inherente a la profesin y tiene carcter inviolable. El profesional est en la obligacin de guardarlo, porque se impone para la proteccin de la persona. Igual obligacin, y en las mismas condiciones, se impone a los estudiantes de medicina, los miembros de profesiones y oficios para-mdicos y auxiliares de la medicina282.Los profesionales de la medicina deben respetar, incluso, los secretos que se le confen o de los que tenga conocimiento, an despus de la muerte de la persona283. Adems, la conducta del mdico debe regirse por normas de probidad, justicia y dignidad. El respeto a la persona humana es el deber principal del mdico, quien debe asistir a las personas que atiende, cualquiera sea su condicin social o econmica284. Las personas tienen derecho a saber la verdad de
270 LEPAR, artculo 1. 271 Los cuales, posteriormente aclara, deben entenderse de forma enunciativa y no taxativa. 272 LEPAR, artculo 2. 273 LEPAR, Ttulo II, artculos del 6 al 11. 274 LEPAR, Ttulo III, artculos del 12 al 14. 275 LEPAR, artculos 15 al 20. 276 LEPAR, Ttulo V, artculos 21 al 28. 277 LEPAR, Ttulo VI, artculos 29 al 31. 278 LEPAR, Ttulo VII, artculos 32 al 34. 279 LEPAR, Ttulo VIII, artculos 35 al 37. 280 Gaceta Oficial Extraordinaria N 3.002 del 23/08/1982. 281 Aprobado en la CXXXIX Reunin Extraordinaria de la Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana, celebrada los das 18 y 19 de octubre de 2003. 282 LEM, artculo 46. 283 LEM, artculo 52. 284 LEM, artculo 24.
98
su padecimiento285 y los mdicos no pueden negarse a asistirlas, ni pueden ocultarles su diagnstico. Por lo tanto, est prohibido participar en polticas en las que se soliciten pruebas de deteccin del VIH a potenciales o actuales trabajadores, y cuyos resultados sean entregados a los empleadores. El mdico que est incurso en cualquier infraccin de la LEM puede ser sancionado disciplinaria, administrativa y penalmente286, sin perjuicio de responsabilidades civiles, como consecuencia de su accin, omisin, impericia, imprudencia o negligencia en el ejercicio profesional287. El CDMV ratifica los contenidos de la LEM, en cuanto a los deberes de los mdicos de respetar la vida y la integridad de la persona humana, sin distincin alguna288. De hecho, impone al mdico cumplir sus deberes con la misma preocupacin con que l ejerce sus propios derechos289.En su ejercicio profesional, el mdico debe actuar conforme a normas y condiciones morales del acto mdico, basndose en el respeto a la dignidad de la persona en la relacin mdico-paciente y el secreto profesional290. Su trato con cada persona debe ser digno291 y tolerante292.El CDMV tambin ratifica el derecho de la persona a conocer la verdad sobre su padecimiento293; por lo tanto, queda prohibido ocultar los resultados del examen de despistaje del VIH mucho menos si ste se practica con fines de seleccin o permanencia en el trabajo. De hacerlo, incurrira en el incumplimiento de sus deberes294 por los perjuicios que la falta de informacin sobre sus resultados pudiera ocasionar a la salud y a la vida de la persona. Adems, el CDMV consagra los derechos de las personas en su relacin con los profesionales de la medicina: Exigir de los mdicos que lo asistan y de los dems integrantes del equipo de salud un elevado grado de competencia profesional y una conducta moral irreprochable. Ser informadas de la naturaleza de su padecimiento, de los riesgos inherentes a la aplicacin de los procedimientos diagnsticos y a conocer las posibles opciones. Ser respetadas en sus confidencias y discusiones concernientes a la informacin que se ha suministrado, exmenes practicados y estado de salud, las cuales deben conducirse con discrecin y carcter confidencial295.
Si el mdico presta servicios en entidades pblicas o privadas, el CDMV prev que ello no limita, en modo alguno, el ejercicio de sus deberes profesionales, en particular, sus obligaciones con la preservacin del secreto mdico. En ninguna circunstancia puede el mdico aceptar limitaciones a su independencia profesional por parte del organismo empleadorcomo podra ser el caso de algn profesional de la medicina que ejerza el cargo de mdico ocupacional de una empresa o incluso de
285 LEM, artculo 51. 286 LEM, artculo 115. 287 LEM, artculo 118. 288 CDMV, artculos 1 y 3. 289 CDMV, artculo 4. 290 CDMV, artculo 11. 291 CDMV, artculo 19. 292 CDMV, artculo 49. 293 CDMV, artculo 51. 294 CDMV, artculo 54. 295 LEM, artculo 72.
99
un ente pblico, debiendo concederle prioridad a la preservacin de la salud fsica y mental de las personas296. El CDMV ratifica que el secreto mdico es inviolable, obligacin del profesional e inherente al ejercicio de la medicina297. El suministro de informacin sobre una persona a individuos y organizaciones extraas a la institucin, slo puede hacerse previa autorizacin del mdico y de la persona, quien tiene derecho a la confidencialidad de tal informacin298. Cualquier incumplimiento del mdico con sus deberes, o cualquier violacin de los derechos de las personas faltas a la moral, negligencia, impericia o mala fe debidamente comprobados, sern objeto de sanciones por parte de los Tribunales Disciplinarios de los Colegios de Mdicos y por la Federacin Mdica Venezolana, los cuales podrn recomendar y tramitar la suspensin del ejercicio profesional ante los organismos competentes, sin perjuicio de las sanciones establecidas en la LEM y el Cdigo Penal299.
Recuadro 11: Obligaciones y Deberes del Personal de Salud. Profesionales de medicina, enfermera, bioanlisis, estudiantes de medicina y enfermera, miembros de profesiones y oficios para-mdicos y auxiliares de la medicina
1. Respetar, en toda circunstancia, la vida y la integridad de la persona, y protegerla de tratos humillantes u ofensas a su dignidad como ser humano. 2. Asistir a todas las personas sin distincin, cualquiera sea su condicin social o econmica, y atender slo las exigencias de salud, sin discriminacin alguna. 3. Guardar secreto mdico para la proteccin de la persona, lo cual comprende toda noticia que sea de su conocimiento con motivo del ejercicio de la profesin o de actos relacionados con la salud de la persona, incluso despus de la muerte, a menos que sta haya autorizado por escrito su revelacin antes de morir. 4. El secreto mdico es inviolable e inherente a la medicina. El suministro de informacin a terceras personas slo puede hacerse previa autorizacin del mdico y de la persona, quien tiene derecho a la confidencialidad de tal informacin. 5. Decir la verdad a las personas acerca de su estado de salud, quedando prohibido ocultar diagnsticos. 6. No participar en polticas en las que se soliciten pruebas de deteccin del VIH a potenciales o actuales trabajadores, y cuyos resultados sean entregados nicamente a empleadores. 7. Actuar acorde con las circunstancias y los conocimientos cientficos cuando las personas estn en estados de inconsciencia y urgencia, que puedan constituir evidente peligro para sus vidas. 8. Actuar bajo normas de probidad, justicia y dignidad, apertura, rigor y tolerancia, y cumplir con sus deberes con la misma preocupacin con que se ejercen los propios derechos. 9. No aceptar limitaciones a su independencia profesional por parte de individuos, empresa u ente pblico, para conceder prioridad a la preservacin de la salud fsica y mental de las personas. 10. prestar colaboracin a las autoridades en caso de epidemias y otras emergencias. 11. Mantenerse actualizado en los avances cientficos, vinculados con el ejercicio profesional. 12. No someter a las personas a procedimientos o tcnicas que entraen peligro a la salud, sin su consentimiento. 13. No ejecutar, propiciar, inducir o colaborar, directa o indirectamente, en prcticas que signifiquen menoscabo de la dignidad humana. 14. No delegar en personal no capacitado facultades, funciones o atribuciones especficas de su profesin o actividad.
296 LEM, artculo 92. 297 LEM, artculo 126. 298 LEM, artculo 141. 299 LEM, artculos 241.
100
ley del Ejercicio de la Enfermera (lEE, 2005)300 El objeto de la LEE es regular el ejercicio de la enfermera, considerando su Reglamento, las normas de tica profesional, as como los acuerdos, tratados, pactos y convenciones suscritos por la Repblica sobre la materia301.Los profesionales de la enfermera estn obligados a: 1. Respetar, en toda circunstancia, la vida y a la persona humana. 2. Atender slo las exigencias de salud, sin discriminacin por raza, sexo, credo y condicin social o poltica. 3. Actuar acorde con las circunstancias y los conocimientos cientficos, cuando las personas estn en estados de inconsciencia y urgencia, que puedan constituir evidente peligro para sus vidas. 4. Prestar colaboracin a las autoridades en caso de epidemias y otras emergencias. 5. Proteger a la persona a su cuidado de tratos humillantes u ofensas a su dignidad como ser humano. 6. Ejercer su profesin con responsabilidad y eficacia. 7. Mantenerse al da en los avances cientficos vinculados con el ejercicio profesional de la enfermera302. Los profesionales de la enfermera tambin tienen el deber de guardar el secreto de todo aquello que llegue a su conocimiento con motivo de su ejercicio303.El personal de enfermera incluyendo estudiantesest obligado a guardar el secreto profesional304, incluso despus de la muerte de la persona, a menos que sta haya autorizado su revelacin por escrito305.La LEE prohbe a los profesionales de la enfermera(i) someter a los pacientes a procedimientos o tcnicas que entraen peligro a la salud, sin su consentimiento; (ii) ejecutar, propiciar, inducir o colaborar, directa o indirectamente, en prcticas que signifiquen menoscabo de la dignidad humana; y (iii) delegar en personal no capacitado facultades, funciones o atribuciones especficas de su profesin o actividad306.Los profesionales de la enfermera son responsables penal, civil, disciplinaria y administrativamente por el incumplimiento de la LEE307. Las sanciones disciplinarias y las administrativas se aplican, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal, como consecuencia de la accin, omisin, impericia, imprudencia o negligencia en el ejercicio profesional308. ley del Ejercicio del Bioanlisis (lEB, 1973)309 y Cdigo de tica y Deontologa del Bioanalista (CEDB, 2001)310 La LEB tiene por objeto regir el ejercicio profesional del bioanlisis311. Su texto no menciona al secreto profesional, sino que se limita a prever que los bioanalistas deben estar capacitados y legalmente auto300 Gaceta Oficial N 38.263, del 01/09/2005. 301 LEE, artculo 1. 302 LEE, artculo 13. 303 LEE, artculo 17. 304 LEE, artculo 18. 305 LEE; artculo 20. 306 LEE, artculo 24. 307 LEE, artculo 27. 308 LEE, artculo 28. 309 Gaceta Oficial N 30.160, del 23/07/1973. 310 Aprobado en la III Convencin Nacional Extraordinaria de Bioanalistas, realizada el 27/10/2001. 311 LEB, artculo 1.
101
rizados312, y que los Colegios de Bioanalistas deben velar por el cumplimiento de normas ticas de sus miembros313. El Tribunal Disciplinario debe conocer y sancionar las infracciones de estos profesionales314, las cuales pueden ser administrativas, disciplinarias y penales. El Ministerio de Salud es el competente para aplicar sanciones administrativas. El CEDB, en cambio, dispone como deber de estos profesionales el respeto a la vida y a la integridad de la persona, con apertura, rigor y tolerancia315.Tambin prev que su actuacin debe ajustarse siempre a normas de dignidad, justicia, probidad, honradez, eficiencia y seriedad316. Ms aun, es su deber denunciar toda prctica que conlleve al ejercicio ilegal de la profesin317. De su interpretacin se deriva la prohibicin de participar en la prctica de pruebas ilegales del VIH, exigidas para optar a un puesto de trabajo o ingresar en centros educativos, deportivos o culturales. De hecho, est obligado a denunciar, cuando tenga conocimiento cierto de ello, al laboratorio que practique las pruebas de despistaje del VIH, siempre que est ausente el consentimiento libre, expreso y manifiesto de la persona sometida al examen. Si una persona decide voluntariamente someterse a la prueba de VIH, los bioanalistas deben mantener absoluta confidencialidad sobre los resultados e instruir al personal a su cargo sobre la necesidad de guardar el secreto profesional318. En caso de que el bioanalista incurra en violacin de estos deberes, es responsable absoluto de los hechos y actos que ocasionen daos plenamente comprobados y est obligado a su reparacin319. Resoluciones del Ministerio de Salud En el ao 1987, la Direccin de Epidemiologa y Programas de Salud del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), mediante Resolucin N 1320, declar la denuncia obligatoria de casos diagnosticados como Sida. Tambin se dictamin como obligatoria la denuncia de casos de deteccin del VIH, a objeto de hacerles un seguimiento clnico-epidemiolgico. En 1994, la Resolucin SG-439 del MSAS321, a fin de preservar la integridad, la vida y la confidencialidad de las personas con VIH, as como de protegerlas de la discriminacin, prohibi la prctica de pruebas diagnsticas del VIH sin el consentimiento libre, expreso y manifiesto de la persona, as como su exigencia como requisito en solicitudes de trabajo o para continuar una actividad laboral; para ingresar en centros de educacin bsica, diversificada y superior; para recibir servicios en salud y, en general, en toda situacin que pueda limitar el ejercicio de los derechos individuales, sociales, econmicos, polticos y culturales. Esta resolucin fue adoptada en las Normas de Funcionamiento de los Establecimientos de Atencin al Farmacodependiente, del Sector Pblico y Privado322.
312 LEB, artculo 9. 313 LEB, artculo 14. 314 LEB, artculo 16, 30, 31, 35, 36, 37 y 38. 315 CEDB, artculos 5 y 8. 316 CEDB, artculo 10. 317 CEDB, artculos 11 y 47. 318 CEDB, artculo 26. 319 CEDB, artculo 37. 320 Gaceta Oficial N 33.683 del 23/03/1987. 321 Gaceta Oficial N 35.538 del 2/09/1994. Disponible en: http://www.hsph.harvard.edu/population/aids/venezueka. aids.94.pdf 322 MSAS (1997). Resolucin No. SG.-695, G.O.
102
Desde ese entonces, las pruebas diagnsticas del VIH, en Venezuela, se restringen a las siguientes circunstancias: 1. Estudios epidemiolgicos de prevalencia de anticuerpos en la poblacin general y en grupos sociales especficos, coordinados, planificados y dirigidos por autoridades sanitarias, con fines estadsticos y descriptivos, asegurando toda la orientacin necesaria y preservando la confidencialidad sobre los datos de identificacin personal, as como los resultados obtenidos. 2. Donaciones de sangre, tejidos, semen y rganos. Los donantes debern ser informados de las pruebas que sern practicadas, as como tambin de los resultados que se obtengan, asegurando la confidencialidad. 3. En las personas que presenten signos o sntomas manifiestos que sugieran la presencia del VIH/ Sida, con el propsito de prevenir o tratar enfermedades oportunistas, previa autorizacin libre y expresa de la persona. En 1997, se efectu el Acuerdo entre el Ministerio de Familia y el Instituto Nacional del Menor (INAM)323 para la proteccin de los Nios y Adolescentes con VIH/Sida, a fin de evitar practicarles la prueba del VIH como requisito de ingreso a centros de educacin, acceso a tratamiento, asistencia, proteccin o salud, as como para promover la efectiva aplicacin de la normativa legal protectora de los nios y adolescentes amenazados o afectados por el VIH o el Sida. Este instrumento se aplic a centros de proteccin de menores y establecimientos dependientes o autorizados por el Ministerio de la Familia donde se ejecutaran programas y servicios de atencin a nios, nias y adolescentes, siguiendo lo estipulado en la Resolucin N SG 439 de 1994.Asimismo, se acord desarrollar un amplio programa para la prevencin y atencin de nios y adolescentes vulnerables o afectados por el VIH/Sida en el INAM, incluyendo la lucha contra prejuicios, desigualdades y estigmatizacin de la poblacin infantil y juvenil. En el ao 2000, se dict la Resolucin 292 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social324 dirigida, especficamente, a proteger los derechos de las embarazadas y evitar el incremento de mujeres con VIH y de nios con VIH por transmisin vertical. En esta Resolucin se hizo obligatoria la prctica de la Prueba ELISA, para la deteccin de anticuerpos relacionados con el VIH, a toda embarazada en control prenatal, tanto en establecimientos de salud pblicos como privados. Con el fin de evitar la prctica indiscriminada de la prueba y la vulneracin de la confidencialidad de los resultados, tambin se dispuso que las pruebas deben practicarse solamente previa informacin y consentimiento de la persona, asegurando el absoluto resguardo de los datos de identificacin personal, as como de los resultados obtenidos. Posteriormente, en esta misma Resolucin se incluy la entrega de tratamiento antirretroviral a todas las embarazadas con VIH, durante la gestacin, parto y postparto, as como el control virolgico e inmunolgico de la madre y el recin nacido325.
323 El Instituto Nacional del Menor, INAM, fue suprimido en el 2006, por lo que el Consejo Nacional de los Derechos de Nios, Nias y Adolescentes es el ente que actualmente asume las funciones relacionadas con la proteccin y el desarrollo pleno de los nios y adolescentes. 324 Gaceta Oficial N 37.009 del 08/08/2000. 325 Aunque esta Resolucin no incluye los sustitutos de la leche maternizada fundamentales para la buena nutricin del nio y la disminucin de los riegos de transmisin del VIH segn las respectivas Pautas de Tratamiento Antirretroviral de las Personas que viven von el VIH/SIDA en Venezuela, s se considera las frmulas lcteas.
103
Dictmenes En 2002, el Ministerio del Trabajo decret el Dictamen N 71 de la Consultora Jurdica, a fin de garantizar el derecho a la igualdad y no discriminacin de todos los trabajadores del pas, as como ratificar la prohibicin de discriminar por razones fundadas en el VIH/Sida. En consecuencia, cualquier acto o medida del patrono que tenga por intencin, objeto o resultado anular o menoscabar el goce y ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos y libertades de los trabajadores, sera inconstitucional, nulo, y sin efecto jurdico, y contra ello es procedente una accin de amparo constitucional para restablecer la situacin jurdica infringida326.En 2007, se elabor el Dictamen de la Consultora Jurdica del Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL)327 sobre el uso de la prueba de VIH en el campo laboral, que ratific el derecho a la no discriminacin de los trabajadores, con base en la normativa nacional e internacional. Las solicitudes de pruebas de VIH a potenciales o actuales empleados, como requisito para el ingreso a cualquier puesto de trabajo o en cualquiera de los exmenes de salud peridicos durante la relacin de trabajo, son consideradas prcticas discriminatorias, contrarias a los derechos humanos. A tal efecto, el INPSASEL es el rgano competente para hacer inspecciones y aplicar sanciones a quienes quebranten esta norma. En este dictamen tambin se insta a todos los laboratorios, pblicos y privados, a no realizar pruebas diagnsticas de VIH requeridas por los patronos, mucho menos si no son directamente solicitadas por el trabajador, quien es, adems, el nico autorizado para conocer sus resultados. Directivas de la Fuerza Armada Nacional En relacin con el personal militar, en el ao 2004 se dict la Directiva que rige la prevencin y control de la infeccin por VIH/Sida y manejo de los casos en la Guardia Nacional. En 2007, se dictaron las Normas para la Prevencin, Manejo y Control de la Infeccin por el VIH/Sida en el Personal Militar y Civil de la Fuerza Armada Nacional328. En la primera, se establecieron procedimientos para prevenir la transmisin del VIH, como la realizacin de pruebas diagnsticas329 en todo el personal militar y civil, la evaluacin clnica de los casos reactivos y la toma de medidas teraputicas y de control. La segunda norma tiene los mismos propsitos que la anterior, pero su aplicacin se extiende a todo el personal militar y civil de la Fuerza Armada Nacional. Para lograr su objeto, se establece lo siguiente: Realizar campaas educativas a todas las unidades para difundir la informacin pertinente. Capacitar al personal de salud, quienes tienen la obligacin de instruirse y mantenerse actualizados sobre el manejo y consecuencias del VIH/Sida. Coordinar la realizacin de estudios diagnsticos en casos sospechosos de infeccin por VIH/SIDA, en el personal militar y civil. Los institutos educativos del Ministerio de la Defensa deben garantizar la autorizacin de la prueba y de cualquier estudio necesario. Estas pruebas tambin deben practicarse
326 Dicho Dictamen toma como marco las disposiciones del Convenio N 11 de la OIT; las recomendaciones prcticas de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo; las normas del ordenamiento jurdico venezolano que se relacionan con el VIH/SIDA y que prevn los mecanismos de exigibilidad de los derechos de las personas con VIH, los cuales pueden activarse cuando stos son vulnerados. 327 Instituto adscrito al Ministerio del Trabajo, cuya funcin es disear y ejecutar la poltica nacional en materia de promocin, prevencin y atencin de la salud y la seguridad laboral, garantizando el cumplimiento de la normativa legal en el rea y las ptimas condiciones de trabajo a todos los trabajadores. 328 Gaceta Oficial N 38.597 del 4/01/2007. 329 Captulo VII, aparte B.
104
al personal asimilado, de la reserva y alistado para cumplir con el servicio militar, asegurando orientacin y confidencialidad. La aplicacin de las pruebas debe hacerse con el consentimiento libre, expreso y manifiesto, y se prohbe su aplicacin como requisito de trabajo o para continuar la actividad laboral. Si un alistado es clasificado como presunto positivo debe ser diferido temporalmente, antes de su juramentacin, para que reciba orientacin y se le practique una prueba confirmatoria. De resultar reactivo, el diferimiento ser absoluto; si es negativo, debe presentar certificacin mdica. El personal civil empleados, contratados y obreros del Ministerio de la Defensa debe ser evaluado por la Unidad de Inmunosuprimidos de la FAN. En caso de resultar casos con VIH, sern remitidos al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) o al Ministerio de Salud, quienes deben determinar si las personas afectadas estn aptas para continuar su labor. Si implican alto riesgo de transmisin deben ser reubicadas. Controlar los casos diagnosticados y confirmados a travs de la Unidad de Inmunosuprimidos de la FAN. Esta Unidad debe informar a la persona acerca de su proceso de infeccin, sus caractersticas, los riesgos de transmisin y su responsabilidad frente a los dems, y recomendar las medidas de control mdico y epidemiolgico. Los informes deben llevar slo las iniciales de la persona, con su nmero de identificacin, y enviarse en sobre cerrado clasificado como confidencial. Dar o difundir informacin errada o sin elementos probatorios suficientes es objeto de sancin. Notificar al Ministerio de Salud los casos de VIH, practicar obligatoriamente el despistaje de VIH en los Bancos de Sangre de la FAN y las pruebas diagnsticas a toda mujer embarazada que se controle en la red de hospitales de la FAN. Asistencia obligatoria de todo militar profesional con VIH o Sida a control mdico y epidemiolgico. De no hacerlo, se le revocarn las pensiones. En tiempos de paz, estos profesionales slo pueden desempearse en funciones administrativas; en tiempos de guerra, deben permanecer en reposo domiciliario. Dar reposo al personal militar profesional y a los alumnos de los institutos de formacin que lleguen a etapa Sida, en forma inmediata, pudiendo reintegrarse una vez superen el cuadro. Si guardan reposo por ms de 9 meses, las autoridades debern solicitar a una Junta Mdico-Militar determinar la incompatibilidad o no de la infeccin con la vida militar. Si se determina la invalidez, los aspirantes deben ser excluidos inmediatamente de la institucin, a fin de preservar su salud, con pensin de invalidez si se determina que el VIH fue contrado en actos de servicio o con ocasin de stos.
Dictmenes de la Defensora del Pueblo En el ao 2000, la Defensora del Pueblo elabor un Dictamen sobre la Violacin de los Derechos Humanos de las Personas que viven con VIH/SIDA, segn el cual el Estado venezolano debe estar atento y vigilante ante las prcticas que violenten el derecho de igualdad y no discriminacin, y debe impulsar la creacin de normas que reafirmen y desarrollen los principios consagrados y reconocidos en la Constitucin. Asimismo, recomienda la concatenacin de esfuerzos entre el Estado y las ONG en la promocin, proteccin y realizacin de los derechos de las personas afectadas. Recalca la importancia de las campaas publicitarias y afirma que ya los tribunales de justicia han establecido un marco de jurisprudencia suficiente para proteger los derechos humanos de las personas con VIH. No obstante, admite que el Estado venezolano debe seguir atento a todos los avances que en esta materia se hagan a nivel internacional.
105
Finalmente, ratifica que la Defensora se presenta como instancia legitimada para promover y ejecutar polticas destinadas a la difusin y efectiva proteccin de los derechos humanos de las personas con VIH.
Disponibilidad de derechos en normas penales

Las personas con VIH pueden ser titulares de acciones y recursos penales330 si se constituyen en sujetos pasivos331 de cualquiera de los delitos o faltas tipificados en el Cdigo Penal venezolano (CPV, 2005)332, mas no por su condicin especfica de salud, dado que no existen en esta norma delitos o faltas previstas especialmente para proteger sus bienes y derechos. Tampoco existe ninguna circunstancia agravante especfica que aumente la pena del delito cuando se comete en contra de una persona con VIH333. No obstante, las normas penales venezolanas garantizan el acceso a la justicia de las personas con VIH, de configurarse un delito o falta en su contra, por virtud de su condicin de salud. Difamacin, injuria y extorsin Tal es el caso de las difamaciones e injurias en razn de tener el VIH. Este delito est tipificado para castigar a cualquiera que impute a algn individuo un hecho determinado capaz de exponerlo al desprecio o al odio pblico, u ofensivo a su honor o reputacin334, as como a quien ofenda de alguna manera el honor, la reputacin y el decoro de alguna persona335. Estos delitos se castigan con prisin de 3 a 18 meses y con arresto de 3 a 8 das, respectivamente. De ser extorsionada una persona con VIH, debido a su condicin, por parte de otro que, infundiendo el temor de un grave dao a las personas, en su honor, sus bienes, o simulando rdenes de alguna autoridad, la constria a enviar, depositar o poner a su disposicin dinero, cosas, ttulos o documentos, ser castigado con prisin de 4 a 8 aos336. Infraccin de deberes y libertades polticas Adems, el CPV castiga con arresto a todo funcionario que comunique o publique documentos o hechos que sean de su conocimiento o posesin, por causa de sus funciones, y que deba mantener en secreto, as como a todo funcionario que favorezca su divulgacin337. En cuanto a los derechos polticos, el CPV aumenta la pena del delito cuando un funcionario impida o paralice, total o parcialmente, el ejercicio de estos derechos, por medio de violencia, amenazas o tumultos338. lesiones personales y homicidio calificado A falta de regulacin de los crmenes de odio, si una persona con VIH es sujeto pasivo de lesiones u homicidio, se aplican las normas generales de estos delitos. En caso de que una persona con VIH sea vctima de una lesin personal por parte de quien no tenga intencin de matar, pero s de causarle dao,
330 Por ser el sujeto pasivo del delito; es decir, el titular del bien jurdico tutelado, que resulta afectado por el delito o la falta. 331 Es el titular del bien jurdico tutelado, que resulta afectado por el delito o la falta. 332 Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.768 del 13/04/2005. 333 El CPV prev una agravante que podra asimilarse a este caso, si se hace una interpretacin amplia, cuando el delito o falta se ejecuta con ofensa o desprecio del respeto que por su dignidad, edad o sexo mereciere el ofendido 334 CPV, artculo 442. 335 CPV, artculo 444. 336 CPV, artculo 459. 337 CPV, artculo 205. 338 CPV, artculo 166.
106
y le ocasione un perjuicio a su salud que, por su condicin de persona con VIH, podra resultar ms lesivo, el victimario puede ser castigado con prisin de 3 a 12 meses339. Este delito se va agravando y aumentado su pena, si se comete bajo ciertas circunstancias y produce determinados efectos, tales como la prdida de algn sentido o de algn rgano, o alguna enfermedad mental probablemente incurable. No obstante, no existe circunstancia agravante especfica que aumente la pena, si el delito es cometido en razn de ser una persona con VIH. Si quien comete el delito es miembro del personal de salud de alguna institucin en la que se atienda a la persona con VIH, tambin es castigado si ha obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su profesin, o por inobservancia de los reglamentos, ordenes o disciplinas, y le ocasiona algn dao en el cuerpo o en su salud, o alguna perturbacin en las facultades intelectuales340. Si una persona con VIH es asesinada por su condicin, el delito podra enmarcarse en la categora de homicidio calificado por motivos ftiles o innobles341 lo cual genera una pena de 15 a 20 aos de prisin. Abandono de menores y de personas con discapacidad El CPV tambin prev que quien abandone un nio menor de doce aos o a otra persona incapaz de proveerse su propia salud, por enfermedad intelectual o corporal, y que est bajo su guarda o al cuidado del autor del abandono, es castigado con prisin de 45 das a 15 meses. Si resulta de este hecho algn dao grave para la persona o la salud del abandonado, o se causa una perturbacin de sus facultades mentales, la prisin ser de 15 a 30 meses. Si el delito acarrea la muerte la pena ser de 3 a 5 aos de presidio342.
Disponibilidad de derechos en otras normas

Normas civiles El Cdigo Civil venezolano prev que quien con intencin, o por negligencia o por imprudencia, causa un dao a otro, est obligado a repararlo343, por constituir un Hecho Ilcito. Si ste se cometiera contra una persona con VIH, sera responsable extracontractualmente es decir, no existe un contrato entre las partespor el dao que le cause. Asimismo, el Cdigo Civil extiende la obligacin de reparacin a todo dao material patrimonial o moral344 no patrimonial causado por el acto ilcito, y faculta al juez especialmente para acordar una indemnizacin a la vctima en caso de lesin corporal, de atentado a su honor, a su reputacin, o en el caso de violacin de un secreto concerniente a la parte lesionada345, entre otras circunstancias. Para hacer efectiva la responsabilidad de quien cometa un hecho ilcito contra una
339 CPV, artculo 413. 340 CPV, artculo 420. 341 CPV, artculo 406, numeral 1. 342 CPV, artculo 435. 343 CCV, artculo 1185. 344 Ha sido definido por la Sala de Casacin Civil del TSJ como aqul que recae en los valores espirituales o en valores que pertenecen ms al campo de la afeccin que de la realidad material econmica [es decir], la lesin ocasionada en los bienes no econmicos de una persona o la repercusin afectiva desfavorable producida por los daos materiales. En resumen, el dao moral es la lesin a los sentimientos del hombre que por su espiritualidad no son susceptibles de una valoracin econmica. 345 CCV, artculo 1196.
107
persona con VIH, sta puede solicitar su resarcimiento a travs de la restitucin, la reparacin del dao causado o la indemnizacin por daos y perjuicios. Por otra parte, si la persona con VIH es afectada por el incumplimiento injustificado de un contrato, fundamentado en su condicin de salud, el Cdigo Civil prev el ejercicio de las acciones derivadas de la responsabilidad contractual, dado que los contratos son ley entre las partes346 y las obligaciones deben efectuarse exactamente como fueron contradas, siendo el deudor responsable por los daos y perjuicios causados, en caso de contravencin347. Luego de que la persona con VIH ejerza la accin correspondiente, el juez puede, aparte de ordenar lo conducente, condenar al pago de una indemnizacin por los daos y perjuicios ocasionados, tanto por inejecucin de la obligacin como por retardo en la ejecucin, si no prueba que cualquiera de ellas provienen de una causa extraa que no le sea imputable, aunque de su parte no haya habido mala fe348. Normas del rgimen penitenciario349 En relacin con las personas privadas de libertad, la Resolucin N 402 del Ministerio de Interior y Justicia, dictada en 1993350, establece los siguientes requisitos los cuales no son impuestos a los hombres reclusos para autorizar a una reclusa al beneficio de las visitas ntimas: (i) que el visitante sea el esposo o compaero reconocido por ley, (ii) la presencia de expediente de conducta excelente, (iii) el sometimiento a pruebas mdicas y psquicas previas y (iv) el compromiso de la reclusa a tomar anticonceptivos. De acuerdo con el Informe sobre la situacin del VIH/Sida y los derechos humanos de los privados de libertad en Venezuela de ACCSI, en la prctica, slo las reclusas que cumplen condena en el INOF pueden disfrutar de la visita ntima con suficientes garantas y continuidad, debido a la falta de facilidades y del procedimiento asociado en el conjunto de anexos femeninos de las prisiones del pas (...) una vez que la reclusa solicita por escrito la recmara, se da inicio a un procedimiento. Una vez consignados los documentos donde consta que su pareja es concubino o esposo y las pruebas de salud incluida la de VIH, la trabajadora social remite el expediente al jefe del servicio mdico, quien se encarga de verificar su certeza y acepta o no la solicitud. En caso de ser aprobada, se oficia desde la direccin del centro a los efectivos de la GN para que permitan la entrada de la pareja beneficiada cada catorce das, con un control de ingresos y egresos. Las pruebas del VIH que se costean las interesadas deben repetirse cada seis meses (...) Uno de los testimonios recogidos durante la elaboracin de este informe apunta as mismo a la suspensin del beneficio de recmara en caso de dar positivo en las pruebas de VIH351. La Ley de Rgimen Penitenciario establece que sus disposiciones deben aplicarse a los penados, sin diferencia ni discriminacin alguna, salvo las derivadas de los tratamientos individualizados a que sean
346 CCV, artculo 1159. 347 CCV, artculo 1264. 348 CCV, artculo 1271. Segn el artculo 1275, aunque la falta de cumplimiento de la obligacin resulte de dolo del deudor, los daos y perjuicios relativos a la prdida sufrida por el acreedor y a la utilidad de que se le haya privado, no deben extenderse sino a los que son consecuencia inmediata y directa de la falta de cumplimiento de la obligacin. 349 Gaceta Oficial No. 36.975 del 19/06/2000. 350 MIJ (1993). Resolucin N 402; 17/02/93. 351 ACCSI, Accin Ciudadana Contra el Sida (s/f). Informe sobre la situacin del VIH/SIDA y los derechos humanos de los privados de libertad en Venezuela.
108
sometidos. Igualmente, se prohbe someter a los penados a tortura y cualquier trato cruel, inhumano o degradante, as como el empleo de medios de coercin que no sean permitidos por la Ley352. La clasificacin de los penados debe hacerse conforme a los principios de las disciplinas cientficas que orientan la organizacin de regmenes penitenciarios, incluyendo, entre otros, el sexo, edad, naturaleza y tipo del delito, antecedentes penales, grado cultural, profesin u oficio y estado de salud353. No obstante, este ltimo criterio se ha usado indiscriminadamente para aislar internos con VIH, quedando ubicados en espacios inadecuados y desprovistos de alimentos y atencin mdica. En caso de alteraciones graves en la salud fsica o mental del recluso, cuyo tratamiento no sea posible en el establecimiento donde se encuentra, el director del penal debe decidir su inmediato traslado a un centro hospitalario, notificando al Tribunal de Ejecucin dentro de las veinticuatro horas siguientes354. Los locales destinados a los reclusos, y especialmente los de alojamiento nocturno, deben satisfacer las exigencias de la higiene en lo que a espacio, luz, ventilacin e instalaciones sanitarias se refiere, para la conservacin y mejoramiento de la salud fsica y mental del recluso355. Los internos tienen derecho a una dieta alimenticia suficiente para el mantenimiento de su salud y a recibir asistencia mdica integral, en la medida que lo requiera la prevencin, fomento y restitucin de su salud356. Los servicios mdicos penitenciarios deben organizarse y funcionar conforme a las normas de losservicios nacionales de su ndole, y vinculados a los servicios sanitarios y hospitalarios de las respectivas localidades357. El Ministerio del Interior y Justicia debe suministrar los tiles y medicamentos necesarios para el debido cumplimiento de la labor mdica358. A su ingreso, el recluso debe ser sometido a las medidas profilcticas fundamentales, a los exmenes y exploraciones clnicos necesarios, para determinar su estado de salud, sus caractersticas respecto al tratamiento que haya de seguir y su capacidad para el trabajo359. Los servicios mdicos penitenciarios se relacionan con: (i) la inspeccin de la higiene y el aseo de los locales y de los reclusos; (ii) la inspeccin de la dieta en su cantidad, calidad y preparacin; (iii) el control mdico de los sometidos a medidas disciplinarias y (iv) la asistencia mdica diaria para el reconocimiento y tratamiento de enfermos360. Los establecimientos penitenciarios deben disponer de locales e instalaciones adecuadas y del personal necesario para prestar los servicios mdicos, que incluyen consulta mdica y psiquitrica; salas de curas ambulatorias; seccin de hospitalizacin, odontologa, radiologa, laboratorio, proveedura de medicamentos; y cualquier otra seccin de especialidades mdicas y quirrgicas necesarias361. Los profesionales del servicio mdico penitenciario estn facultados para solicitar la colaboracin de especialistas
352 LRP, artculo 6. 353 LRP, artculo 9. 354 LRP, artculo 14. 355 LRP, artculo 29. 356 LRP, artculos 34 y 35. 357 LRP, artculo 36. 358 LRP, artculo 37. 359 LRP, artculo 38. 360 LRP, artculo 39. 361 LRP, artculo 40.
109
ajenos al mismo o el traslado de reclusos a centros mdicos no penitenciarios, en los casos que sea necesario. El traslado a centros mdicos privados se decidir slo cuando no sea posible otra solucin362. Recientemente, la Asamblea Nacional venezolana aprob, en primera discusin, el Cdigo Orgnico Penitenciario, el cual garantiza de manera plena los derechos humanos fundamentales de la poblacin privada de libertad y refleja los esfuerzos del Ejecutivo para acelerar la transformacin de los centros penitenciarios363. De acuerdo con la Directora Nacional de Servicios Penitenciarios del Ministerio para las Relaciones Interiores y Justicia, este Cdigo tendr 4 pilares fundamentales: La transversalizacin en proceso de garanta de derechos humanos, el proceso de clasificacin de la poblacin privada de libertad, el fortalecimiento de los protocolos de seguridad dentro de las instituciones penitenciarias y la regulacin del sistema de la ejecucin de la pena364. Habr que esperar su aprobacin final para conocer sus disposiciones definitivas.
Restricciones de proteccin en el ordenamiento jurdico

La Constitucin contiene un amplio reconocimiento y marco de proteccin de los derechos humanos, dentro de los que destaca el derecho a la no discriminacin. Sin embargo, debido a que no todos los instrumentos jurdicos venezolanos han sido reformulados o aprobados de acuerdo con los contenidos e innovaciones de la Constitucin vigente, existen reas fundamentales como las de salud y trabajo, e incluso el mbito penal, en las que todava falta aprobar o reformar aquellas normas que desarrollen y pongan en prctica las garantas constitucionales de estos derechos. Ello representa una primera gran restriccin para proteger el derecho a la no discriminacin de las personas con VIH en Venezuela. La segunda gran restriccin existente tanto en la Constitucin como en leyes es la ausencia de mencin especfica de la condicin de salud y, en particular, la de VIH, como uno de los motivos explcitamente prohibidos para discriminar, incluyendo tambin otras condiciones que afectan a las personas con VIH, como la edad, el gnero, la orientacin sexual y la identidad de gnero, que son, igualmente, objeto de constantes discriminaciones. La recomendacin de los organismos internacionales de derechos humanos es incluir estas condiciones de manera expresa en las normas jurdicas, dado que stas son intrnsecas a las personas o permanentes en el tiempo y dejan flancos abiertos para que los derechos humanos de las personas con VIH puedan ser vulnerados. En ausencia de la especificidad de la condicin de persona con VIH como motivo para prohibir cualquier forma de discriminacin, una tercera restriccin en Venezuela se encuentra en la inexistencia de leyes y normas especficas para proteger los derechos humanos de las personas con VIH que son favorecidas en la Constitucin venezolana como medidas positivas de proteccin lo que reforzara las garantas de no discriminacin en el marco constitucional, y orientara la aplicacin de leyes y normas en mbitos donde frecuentemente las personas con VIH son discriminadas. Efectivamente, existen normas especiales que establecen la no discriminacin de las personas con VIH, pero stas se vinculan a ciertos derechos especficos como el derecho a que ninguna persona sea obligada a la realizacin de pruebas, as como
362 LRP, artculo 41. 363 ABN: Cdigo Orgnico Penitenciario garantiza DDHH de poblacin privada de libertad. Caracas, 08 de Abril de 2001. 364 Analtica.com. Nuevo Cdigo Penitenciario busca respeto a los DDHH. Disponible en: http://www.analitica.com/va/ sintesis/nacionales/2669711.asp. www.analitica.com. 12/04/2011.
110
el derecho a la absoluta confidencialidad de sus resultados. Adems, son de carcter sub-reglamentario salvo la ley del estado Mrida y estn dirigidas a ciertos rganos e instituciones del poder pblico o a grupos determinados de personas. Algunas omiten derechos y violan garantas como en el caso de la normativa referida al personal de instituciones militares o son todava permisivas en cuanto a prcticas coercitivas como en el caso del uso de trminos equivocados que consideran al VIH como una enfermedad infectocontagiosa. Una cuarta restriccin es la existencia de normas que penalizan, limitan, vulneran y privan de derechos a grupos de personas, entre las cuales se encuentran:
Concepciones estigmatizadoras del VIH

En la Resolucin SG-439 del Ministerio de Salud, de 1994, an vigente, se dice que la garanta de confidencialidad de los exmenes clnicos no est en contradiccin con la notificacin obligatoria de casos de VIH/Sida a las autoridades sanitarias, utilizando el trmino de enfermedades infectocontagiosas para calificar el VIH/Sida. Esto generaliza hacia esta condicin no solamente el estigma de la enfermedad, sino tambin la idea incorrecta de que es contagiosa. Asimismo, la palabra infecto-contagiosa est recogida en otras leyes, normativas y protocolos sanitarios. Por ejemplo, en la gua para el manejo de la terapia antirretroviral del Ministerio de Salud, se utiliza el trmino fuentes de contagio para definir las formas o rutas de transmisin del VIH365, y contagio, como el evento a partir del cual comienza un proceso de seroconversin, al que se define como infeccin oportunista o infeccin primaria366. En 1996 se realiz la dcima y ltima revisin del sistema clasificatorio de enfermedades, usado como estndar internacional para propsitos epidemiolgicos y administrativos en salud, que cambi de nombre a Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. En dicha revisin no existe la palabra contagiosa ni contagio para definir alguna enfermedad o problema relacionado con el VIH. La infeccin por el VIH se clasifica dentro de la categora de ciertas enfermedades infecciosas y especficamente como enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana, resultante de enfermedades infecciosas y parasitarias367. Es decir como una causa de enfermedad, de carcter infeccioso, y no como una enfermedad en s misma. Dado que la Resolucin SG-439 es una norma sanitaria en VIH de referencia para todas las dems leyes y normativas nacionales, es preciso su revisin y adecuacin a los estndares internacionales. En tal sentido, la OMS recomienda que los programas nacionales examinen y estandaricen su notificacin de casos de infeccin por el VIH y Sida y sus definiciones de casos, considerando estas revisiones368.
Pruebas obligatorias e incompatibilidad de la condicin VIH con el servicio militar

En la Directiva que rige la prevencin y control del VIH/Sida en la Guardia Nacional del ao 2004 y en las Normas para la Prevencin, Manejo y Control del VIH/Sida en el Personal Militar y Civil de la Fuerza Armada
365 MPPS (2006a). Gua para el manejo de la terapia antirretroviral en Venezuela. Segunda Edicin 2006-2007. Pg. 4. 366 Ibid. Pg. 8. 367 OPS (2003). Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima revisin. 368 OPS (2009). Definicin de la OMS de caso de infeccin por el VIH a efectos de vigilancia y revisin de la estadificacin clnica y de la clasificacin inmunolgica de la enfermedad relacionada con el VIH en adultos y nios.
111
Nacional, del 2007369, no hay mencin alguna de los derechos a la salud y a la no discriminacin, y en el caso de la Guardia Nacional impone de manera violatoria para ingresar a este cuerpo, la presentacin de la prueba sexologa de V.I.H (sic), la cual ser costeada por el interesado. En otro aparte se afirma que se considera a esta patologa incompatible con el servicio y el desempeo de las funciones del militar en forma permanente, cuando no toda actividad dentro de las instituciones militares implican riesgos. Posteriormente, se establece que cuando el efectivo haya contrado la enfermedad () de resultar positiva se someter a una Junta Mdico-Militar, que determinar la incapacidad parcial o total del efectivo con la vida militar y recomendar su pase a la situacin de retiro. Igualmente, se establece que el personal civil empleados pblicos, contratados y obreros, en caso de que le sea detectada la infeccin por VIH ser evaluado por el equipo de trabajo para el estudio y control del SIDA del Hospital Militar correspondiente y este considerar si est apto o no para seguir desempeando sus labores habituales. Estas normas presentan adems algunas contradicciones, tales como la obligacin de estudios diagnsticos en casos sospechosos de infeccin por VIH/SIDA y la prctica de la prueba de despistaje del VIH a alumnos, personal alistado, asimilado y de reserva dadas las exigencias de la vida militar, para luego establecer que sta no podrn practicarse sin el consentimiento libre, expreso y manifiesto de la persona sometida al examen.
Penalizacin de conductas y de informacin

El Cdigo Penal Venezolano (CPV) no prev delitos especficos vinculados con el VIH; sin embargo, castiga ciertas conductas que podran relacionarse. En su artculo 413 dispone que quien sin intencin de matar, pero s de causar dao, haya ocasionado a alguna persona un sufrimiento fsico, un perjuicio a la salud o una perturbacin en las facultades intelectuales, podr tener prisin de 3 a 12 meses370. En los artculos 414 y 415, tambin se especifica que si el hecho caus una enfermedad corporal, cierta o probablemente incurable, se castiga con presidio de 3 a 6 aos371; y si el hecho ha producido alguna enfermedad mental o corporal que dure veinte das o ms, o si por un tiempo igual queda la persona incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, la pena de prisin es de 1 a 4 aos. De acuerdo con la interpretacin de estas normas, la transmisin del VIH podra ser penalmente sancionada con prisin y presidio, permitiendo acusaciones indiscriminadas contra personas con VIH y, eventualmente, castigar el hecho de no revelar el estatus de VIH a las parejas sexuales372. Tal como lo indica la Carta de las Obligaciones de la Comisin de Derechos Humanos de Naciones Unidas, y con base en las recomendaciones de ONUSIDA, es innecesario y contraproducente para la atencin de las personas con VIH y frenar la epidemia tipificar delitos especficos por transmisin deliberada e intencional del VIH. Estos casos deben tratarse a travs de figuras delictivas generales por ejemplo, la violacin y deben establecerse claramente medidas de proteccin de las personas para evitar abusos en las legislaciones y potestades penales y de salud pblica. Por otra parte, en el CPV prevalecen normas acerca del pudor y las buenas costumbres que generan restricciones a la difusin o comunicacin de informacin preventiva en materia de VIH, sobre todo
369 Gaceta Oficial N 38.597 del 4/01/2007. 370 CPV, artculo 413. 371 CPV, artculo 414. 372 UNFPA/Worldaidscampaign/IPPF/GYCA. La penalizacin del VIH. Hoja Informativa.
112
aquella en la que deben tratarse elementos y mensajes relacionados con la sexualidad. En este sentido, los artculos 381 y 382 establecen que todo individuo que ultraje el pudor o las buenas costumbres, por actos cometidos en lugar pblico o expuesto a la vista del pblico, se castiga con prisin de 3 a 15 meses, y el que lo haga por medio de escritos, dibujos u otros objetos obscenos, a la vista del pblico, u ofrecido en venta, se castiga con prisin de 3 a 6 meses. Si el delito se hubiere cometido con un fin de lucro, la prisin es de 6 meses a 1 ao.
Limitacin migratoria
La Ley de Migracin y Extranjera (LME, 2004)373 impone ciertas limitaciones al libre ingreso y trnsito de extranjeros dentro del pas374, por motivos de salud pblica. En esta ley, se prohbe la admisin, al territorio de la Repblica, de extranjeros que padezcan enfermedades infecto-contagiosas u otras que comprometan la salud pblica. La propia LME prev, sin embargo, que sta debe aplicarse sin perjuicio de los tratados, pactos y convenios internacionales, ratificados por la Repblica, y las normas del derecho internacional375. Especficamente, las Normas del Procedimiento para la Expedicin de Visado376 del Ministerio de Interior y Justicia, incluyen dentro de las causas para denegar la visa de ingreso al pas estar afectado por enfermedades infecto-contagiosas, mentales u otras que puedan comprometer la salud pblica377. Ambas disposiciones podran implicar restricciones a las personas con VIH de otras nacionalidades, dependiendo del criterio usado por la autoridad sanitaria nacional con respecto al contenido y uso del trmino infecto-contagiosas, que de por s es incorrecto, susceptible de ser usado con fines discriminatorios y no est contemplado en los estndares de las clasificaciones internacionales378.
Violencia contra las mujeres

El CPV contiene normas discriminatorias, prohibidas y abiertamente violatorias de los derechos humanos de las mujeres, las cuales son nulas por violar o menoscabar los derechos garantizados en el marco de la Constitucin379, los cuales, adems, estn contenidos en los Pactos y Convenios Internacionales referidos a los derechos humanos suscritos y ratificados por la Repblica y confirmados en la Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una vida Libre de Violencia. Sin embargo, permanecen vigentes en el referido cdigo y someten a las mujeres, de manera inaceptable, a la posibilidad de contraer el VIH por abuso sexual o por realizar actos sexuales, a travs de los mtodos que imponga el hombre; y, si son casadas, a ser violentadas por la pareja e incluso privadas de libertad por adulterio, en ocasin de un posible diagnstico reactivo al VIH. Especficamente, el CPV mantiene vigentes, entre otros, los siguientes artculos: Segn el artculo 378, la persona que cometa acto carnal con una mujer, entre los 16 y 21 aos, slo es imputable de delitos contra las buenas costumbres y el buen orden de las familias si la mujer demuestra que es conocidamente honesta y que hubo seduccin con promesa matrimonial.
373 Gaceta Oficial N 37.944 del 24/05/2004. 374 LME, artculo 1. 375 LME, artculo 1. 376 Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.427 del 5/01/2000. 377 Artculo 3, numeral 4. 378 LME, artculo 8, numeral 6. 379 CRBV, artculo 25.
113
Segn el artculo 390, es consecuencia de la condena por induccin a la prostitucin o corrupcin de menores la prdida del poder marital, cuando el marido es el autor de tales delitos. Segn el artculo 393, el hombre culpable de violacin o actos lascivos contra una mujer o de corrupcin de menores o induccin a su prostitucin, queda exento de pena si antes de ser condenado contrae matrimonio con la persona ofendida, y el juicio cesa en todo lo que se relacione con la penalidad correspondiente a estos hechos punibles. Si el matrimonio se efecta despus de la condenacin, cesan la ejecucin de las penas y sus consecuencias penales. Los reos de seduccin, violacin o rapto deben dotar a la ofendida, si fuere soltera o viuda y, en todo caso, honesta. Segn el artculo 394, la mujer adltera380 puede ser castigada con prisin de 6 meses a 3 aos. La misma pena es aplicable al coautor del adulterio, mientras que, de acuerdo con el artculo 395, el marido slo es castigado con prisin de 3 a 18 meses si mantiene concubina en la casa conyugal, o fuera de ella, si el hecho es notorio. La concubina, por su parte, puede ser penada con prisin de 3 meses a 1 ao. En el artculo 398, el hombre que haya cometido adulterio puede quedar exento de pena, si prueba que tambin la mujer haba cometido adulterio durante el ao anterior. Segn el artculo 421 (an presente en el CPV a pesar de haber sido declarado nulo en 1980 por la Corte Suprema de Justicia), no incurre en las penas comunes de homicidio ni en las de lesiones, el marido que, sorprendiendo en adulterio a su mujer y a su cmplice, mate, hiera o maltrate a uno de ellos o a ambos. En tales casos, las penas de homicidio o lesiones se pueden reducir a una prisin que no exceda de 3 aos ni sea menor a los 6 meses. En el ao 2005 se llev a cabo una reforma del CPV381; sin embargo, en ella no slo se volvieron a promulgar como delitos algunos que haban sido ya derogados expresa o tcitamente por otras leyes previas o por la Constitucin, o que haban sido declarados nulos por inconstitucionales () sino que se publicaron de nuevo y de manera irregular hasta ttulos completos que haban sido derogados previamente en razn de la promulgacin de nuevas leyes que regulaban los mismos supuestos de hecho382. Al respecto, en el Informe enviado por el Observatorio Venezolano de los Derechos Humanos de las Mujeres para el Examen Peridico Universal del Estado venezolano, ante el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, se expone lo siguiente: En Enero del 2006 el Comit CEDAW exhort al Estado venezolano a que concluyera con prontitud la revisin del Cdigo Penal, an no se ha hecho. El Cdigo Penal mantiene normas discriminatorias hacia las mujeres que disminuyen su condicin humana, su sexualidad y capacidad de decidir por s mismas. A ttulo de ejemplo: Se exime de la pena a un violador si contrae matrimonio con su vctima; establece sanciones diferentes por el delito de adulterio; reduce la sancin para delitos sealados por la ley si la vctima es prostituta, lo cual lleva a la impunidad en esos casos o a la acusacin de prostitucin contra vctimas de vida sexual activa pero no casadas383.
380 Desde el Cdigo Penal de 1.863 (pasando por los Cdigos Penales de 1.873, 1.897, 1.904, 1.912, 1.915, 1.926, 1.964 y 2.000) permanecen en la legislacin penal venezolana de forma incomprensible disposiciones penales sobre el adulterio. 381 Gaceta Oficial N 5.763 Extraordinario del 16 de marzo de 2005 y Gaceta N 5.768 Extraordinario del 13 de abril del mismo ao. 382 Estudio realizado por la jurista Liliana Carrera Silva. Disponible en: http://amnistia.me/group/mujer/forum/topics/ articulos-del-codigo-penal-que?xg_source=activity 383 Observatorio Venezolano de los Derechos Humanos de las Mujeres (2010). Informe sobre la Repblica Bolivariana de Venezuela-Duodcima sesin del Examen Peridico Universal-Octubre 2011.
114
Privacin de derechos de las personas LGBTI

La Constitucin venezolana slo reconoce el derecho a una identidad civil basada en el sexo biolgico, en el sentido siguiente: toda persona tiene derecho a ser inscrita gratuitamente en el registro civil despus de su nacimiento y a obtener documentos pblicos que comprueben su identidad biolgica384. Ello limita el ejercicio de los derechos de las personas que no se identifiquen con sus condiciones biolgicas, y restringe el derecho a la nacionalidad venezolana, consagrado en la Constitucin, la cual se adquiere automticamente por haber nacido en territorio venezolano y de la cual ninguna persona nacida en el pas puede ser privada, as como el derecho a la ciudadana, la cual ejercen todos los venezolanos no sujetos a inhabilitacin poltica o interdiccin civil385. El que se obligue a una persona a llevar una identidad biolgica que no comparte, para ejercer su nacionalidad y ciudadana en Venezuela, violenta su derecho a la proteccin de su vida privada, intimidad, propia imagen y confidencialidad386, as como sus libertades para desarrollar la propia personalidad387, autodefinirse y expresarse de acuerdo con su conciencia, ideas y opinin388. Imponer la aceptacin de una identidad biolgica ajena a la personaa travs de la cual se adquiere el reconocimiento de la nacionalidad y la ciudadana, la coloca en un marco fuera de toda proteccin y la condena a ser invisible como ciudadana389. En el Informe enviado por la ONG Diverlex para el Examen Peridico Universal del Estado venezolano, ante el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, se expresa: las personas LGBTTI no tienen, en Venezuela, igual proteccin ante la ley ni iguales derechos, a pesar de tener iguales deberes (). Las personas transexuales y transgnero son la minora LGBTTI ms discriminada y vulnerable y la ms expuesta a la epidemia del VIH. No existen en Venezuela mecanismos que permitan el cambio de nombre y sexo de las personas transexuales y transgnero. Carentes de identidad legal son como especies de inmigrantes sin papeles en su propio pas y, por ende, sufren vulneracin de todos sus derechos civiles y humanos, particularmente a la salud, seguridad social y personal, identidad, nombre, vivienda, trabajo, educacin, etc. Su vulnerabilidad les lleva a menudo a ser objeto de situaciones de cuasi esclavitud, trfico de personas y de prostitucin como nica forma de vida. En Venezuela, la Ley Orgnica de Registro Civil no permite que una persona del colectivo LGBTTI pueda llevar a cabo trmites legales como pedir un crdito, legalizar uniones y heredar bienes de la pareja a su fallecimiento. Aunque esta ley permite el cambio de nombre, ello no se les ha permitido a personas LGBTI que lo han solicitado. Asimismo, muy pocas normas se refieren a la no discriminacin por orientacin sexual o por identidad y expresin de gnero390, por lo que la legislacin venezolana, en general, no reconoce plenamente la existencia de las personas LGBTTI, a pesar de que ya muchos pases han realizado
384 CRBV, artculo 56. 385 CRBV, artculos 32, 35 y 39. 386 CRBV, artculo 60. 387 CRBV, artculo 20. 388 CRBV, artculos 57 y 61. 389 CRBV, artculo 39. 390 El Informe de DIVERLEX (2010) menciona el reglamento de la Ley Orgnica del Trabajo y las Normas sobre Igualdad y Equidad de Gnero de la Polica Nacional Bolivariana.
115
grandes avances en su proteccin jurdica391. De esta manera, se les impone que vivan sometidas, en contextos discriminatorios en los que se las excluye de derechos y en los que se propicia la violencia, la homo, lesbo y transfobia, as como los entornos y los crmenes de odio392. En 2008, la ONG Unin Afirmativa de Venezuela solicit al TSJ interpretara los artculos sobre no discriminacin en la Constitucin (19, 21 y 22), en conjunto con los referidos a los derechos de libre desenvolvimiento de la personalidad y al matrimonio (20 y 77), a objeto de aclarar que los motivos de no discriminacin incluyen la orientacin sexual393. En este sentido, el tribunal manifest que: con fundamento en el artculo 21 de la Constitucin, un individuo no puede ser discriminado en razn de su orientacin sexual, cuando tal condicin implique colocarlo en un plano de desigualdad respecto de aquellos aspectos en los que, por su condicin de ser humano, es igual frente al resto de los individuos de la colectividad. As, en su condicin de trabajador, en su condicin de ciudadano, y, en general, respecto del ejercicio de sus derechos individuales (civiles, polticos, sociales, culturales, educativos y econmicos) que le otorga la condicin de persona, es, ante la Ley, igual al resto de la colectividad. En lo que respecta al matrimonio interpret que interesa destacar que la proteccin reforzada que () el Constituyente atribuy a las uniones estables de hecho entre un hombre y una mujer no implica, en s misma, un trato discriminatorio respecto de las uniones de hecho entre personas del mismo sexo () la Constitucin no niega ningn derecho a la unin de personas de igual sexo; cosa distinta es () que no les garantice ninguna proteccin especial o extra que haya de vincular al legislador, como tampoco lo hace respecto de uniones de hecho entre heterosexuales que no sean equiparables al matrimonio () De hecho, el disfrute de los derechos sociales y, especialmente, de los econmicos, es perfectamente posible en el caso de uniones entre personas del mismo sexo, no a travs de la comunidad concubinaria, la cual no se generara porque aqullas no cumplen con los requisitos para ello, pero s a travs de una comunidad ordinaria de bienes, en los trminos en que la legislacin civil lo permite394.
391 En pases como Espaa, Holanda, Blgica y Canad; as como en el estado de California, Estados Unidos, existen normas que reconocen los derechos de personas sexodiversas, como el matrimonio civil y los efectos que se derivan de l; e, incluso, han habido reformas de las leyes penales, cuyo fin ha sido incorporar, como crimen de odio, aquel cometido por razn de orientacin sexual e identidad de gnero. En nuestra regin, los pases precursores en el desarrollo de legislaciones de proteccin de los derechos del colectivo LGBT, son Per, Chile, Argentina, Brasil y Mxico, en los cuales existen leyes que han ido incorporando normas de igualdad, de proteccin contra la discriminacin, de identidad de las personas transexuales y de igualdad de derechos de pareja; mientras que, en Venezuela, todava no existen normas expresas, de aplicacin nacional, ni en materia de proteccin del colectivo LGBT, ni en materia de VIH/SIDA. 392 Hoy en da, legislaciones penales de diversos pases han encontrado, en la tipificacin de los crmenes de odio, la frmula para reducir y controlar aquellas conductas delictivas dirigidas a causar un perjuicio a las personas, en razn de lo que consideran una condicin diferente de minoras sociales o polticas tales como ser mujer, pertenecer al colectivo LGBTI o a una raza, ideologa o religin especfica o tener VIH/SIDA. Los crmenes de odio son considerados, generalmente, como un delito comn del derecho interno. El sujeto que lo comete puede ser cualquier persona o grupo de personas que agredan o asuman una conducta violenta que podra implicar lesiones fsicas, abuso psicolgico e incluso el asesinato contra otro, en razn de la condicin indeseable que le arrogan a la vctima. El texto del CPV no prev normas equivalentes a los crmenes de odio. El sistema penal venezolano, siguiendo el modelo francs, es bipartito, en el sentido que prev, solamente, delitos y faltas; mientras que, sistemas extranjeros, como el de Estados Unidos, tienen un sistema tripartito compuesto, de ms grave a menos grave, por: crmenes, delitos y faltas. Ver tambin Informe EPU Diverlex 393 Expediente 03-2630 de 28 de febrero de 2008. 394 Sentencia N 190 de la Sala Constitucional del TSJ, 28/02/2008.
116
No obstante, en Venezuela no ha procedido hasta ahora iniciativa alguna dirigida al cambio del estatus legal de las personas LGBTTI. En un reciente Proyecto de Ley Orgnica de Igualdad y Equidad de Gnero, se eliminaron todas las menciones sobre orientacin sexual e identidad de gnero. En las reformas de la Ley Orgnica de Registro Civil no se han aceptado propuestas para reconocer el derecho a la identidad de las personas LGBTTI y los derechos de pareja. En la Ley de Subsistema de Salud del Sistema de Seguridad Social se excluy expresamente la cobertura pblica del cambio de sexo; en la Ley Orgnica de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes se limit la adopcin a parejas heterosexuales; y en Ley Orgnica de Educacin se suprimieron las referencias en el Proyecto original acerca de la educacin contra la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero395.
Disponibilidad de un sistema nacional de proteccin

En caso de que las personas con VIH sean objeto de violacin o vulneracin de sus derechos, bien por parte del Estado o de un particular, el ordenamiento jurdico venezolano prev una serie de mecanismos de exigibilidad de los mismos, cuya procedencia y conveniencia depender de la naturaleza de cada uno de ellos, as como de la situacin particular que se deba restituir o resarcir. Tales mecanismos no estn dispuestos de manera especial para las personas con VIH o para situaciones directamente relacionadas con las realidades que las involucran, sino que tienen un alcance general. La Constitucin tambin consagra el derecho de toda persona de acceder a los rganos de administracin de justicia para hacer valer sus derechos e intereses, incluso los colectivos o difusos, as como a la tutela efectiva de los mismos y a obtener con prontitud la decisin correspondiente396. Para cumplir con estas obligaciones, el Estado debe garantizar una justicia gratuita, accesible, imparcial, idnea, transparente, autnoma, independiente, responsable, equitativa y expedita, sin dilaciones indebidas y sin formalismos o reposiciones intiles397, cuya realizacin es responsabilidad primordial de un Poder Judicial independiente398. El proceso judicial es donde se concreta el acceso y la realizacin de la justicia, junto con las leyes procesales, las cuales deben establecer por mandato constitucional la simplificacin, uniformidad y eficacia de los trmites, y adoptar un procedimiento breve, oral y pblico, prohibiendo el sacrificio de la justicia por la omisin de formalidades no esenciales399.Entre los recursos y acciones previstos en la Constitucin, para hacer efectiva la justicia, se encuentran:
395 A travs de diversas notas de prensa, Venezuela Diversa y Diverlex han afirmado que: a pesar de no contener legislacin que penalice la diverSidad sexual, tampoco ha realizado las acciones necesarias para el reconocimiento de gays, lesbianas, bisexuales y transexuales (GLBT), como sujetos plenos de derecho, por lo que lograr el avance hacia la proteccin y garanta efectiva de los Derechos Humanos de la comunidad GLBT constituye un reto. Segn denuncias de algunos activistas nacionales, en especial, de la Dra. Tamara Adrin , la Asamblea Nacional venezolana se ha mostrado renuente a considerar el tema de la diverSidad sexual, y ha bloqueado sistemticamente todas las iniciativas que incorporaban disposiciones que pretendan darle ciertos derechos iguales para las personas lesbianas, gays, bisexuales, transexuales, transgnero e intersex en Venezuela y eliminar algunas de las discriminaciones legales existentes. 396 CRBV, artculo 26, primer aparte. 397 CRBV, artculo 26, segundo aparte. 398 CRBV, artculo 254. 399 CRBV, artculo 257.
117
1. Accin de amparo400, est desarrollada en la Ley Orgnica de Amparo sobre Derechos y Garantas Constitucionales, y su objeto es que los tribunales amparen a las personas en el goce y ejercicio de sus derechos y garantas constitucionales401. Se trata de un procedimiento oral, pblico, breve, gratuito y no sujeto a formalidades; precisamente, por la naturaleza del derecho o garanta amenazada, violada o vulnerada; y la autoridad competente tiene autoridad para restablecer inmediatamente la situacin jurdica infringida o la situacin que ms se asemeje a ella402.Esta accin puede ser interpuesta por cualquier persona que viva en el pas incluso, por organizaciones con personalidad jurdica domiciliadas en ste403 contra cualquier particular o representante u rgano del Estado, siempre que exista una amenaza o vulneracin de derechos consagrados constitucionalmente. El rgano receptor de la demanda de amparo que debe aceptarla en cualquier momento y tramitarla con preferencia a cualquier otro asunto404 es el tribunal de primera instancia de la materia relacionada con el derecho amenazado, vulnerado o violado, correspondiente a la jurisdiccin donde ocurri el hecho. De no existir este rgano, la accin puede presentarse ante cualquier juez de la circunscripcin. 2. Accin de amparo a la libertad y seguridad personales o habeas corpus, es una variante del amparo que permite que la persona detenida sea puesta bajo la custodia del tribunal, de manera inmediata y sin dilaciones, en virtud de la inviolabilidad de su garanta a la libertad personal405. La demanda se presenta ante el Tribunal de Control de la circunscripcin donde se cometi la presunta violacin406. 3. Accin de habeas data, est fundamentada en el derecho de toda persona de acceder a la informacin y a los datos que sobre s misma o sobre sus bienes consten en registros oficiales o privados con las excepciones que establezca la ley, as como conocer el uso que se haga de los mismos y su finalidad, as como de solicitar, ante el tribunal competente, su actualizacin, rectificacin o destruccin, si fueren errneos o afectasen ilegtimamente sus derechos407. Este recurso se relaciona directamente con los derechos de las personas a su intimidad, vida privada y confidencialidad, previstos constitucionalmente. 4. Accin por derechos colectivos o difusos408, constituye una garanta de los particulares, cuyo fin es lograr la restitucin e incluso reparacin del derecho objeto de proteccin, dados los efectos perjudiciales de una determinada actuacin u omisin. La Constitucin no la define sino que establece el derecho de las personas a acceder a los rganos de administracin de justicia, para hacer valer
400 Las distintas formas de amparo abarcan: el amparo autnomo, el cautelar o conjunto y el ejercido contra sentencias, decisiones o actos de los jueces. 401 CRBV, artculo 27. Esta accin procedente contra el Estado, los particulares y normas que colidan con la Constitucin se puede solicitar incluso para la proteccin de derechos no contenidos expresamente en el texto constitucional, siempre que se trate de derechos fundamentales. 402 CRBV, artculo 27, primer aparte. 403 Ley Orgnica de Amparo sobre Derechos y Garantas Constitucionales, artculo 1. 404 CRBV, artculo 27, segundo aparte. 405 CRBV, artculo 27, segundo aparte. 406 Ley Orgnica de Amparo sobre Derechos y Garantas Constitucionales, artculo 7. 407 CRBV, artculo 28. 408 CRBV, artculo 26.
118
sus derechos e intereses, incluso los colectivos o difusos409.Estos derechos tienen como fin el bien comn o las condiciones que permiten el disfrute de los derechos humanos y el cumplimiento de los deberes conexos410. Son difusos, por la indeterminacin de la prestacin debida por el Estado411 y por quien los detenta, y, son colectivos, porque corresponden y benefician a grupos de personas con aspiraciones sociales comunes. Slo los afectados, las asociaciones que los representen o la Defensora del Pueblo pueden ejercer esta accin 5. Recursos contencioso-administrativos, estn desarrollados en la Ley Orgnica de la Jurisdiccin Contencioso Administrativa412, siendo esta jurisdiccin competente para conocer todas aquellas situaciones en las que la actuacin de la Administracin Pblica ocasione algn perjuicio a los particulares, dado que ella est al servicio de los ciudadanos y debe fundamentar su actuacin en los principios de honestidad, participacin, rendicin de cuentas y responsabilidad en el ejercicio de la funcin pblica, con sometimiento pleno a la ley y al derecho413. La jurisdiccin Contencioso-Administrativa, a cargo del Tribunal Supremo de Justicia (TSJ) y los dems tribunales previstos en la ley, es la competente para regular la actividad de la Administracin; para anular actos administrativos generales a travs del recurso de nulidad o particulares a travs del recurso de anulacin, contrarios a derecho, incluso por desviacin de poder; y para condenar al pago de sumas de dinero y a la reparacin de daos y perjuicios. Tambin conoce de reclamos por la prestacin de servicios pblicos y dispone lo necesario para restablecer las situaciones jurdicas lesionadas por la actividad administrativa414. En cuanto a las consecuencias derivadas del perjuicio que la administracin pblica podra ocasionar a los particulares, existen numerosas leyes a partir de las cuales se puede exigir la responsabilidad del Estado y de sus funcionarios a travs de la accin o el recurso correspondiente415. Entre los recursos contencioso-administrativos previstos en el ordenamiento jurdico venezolano se encuentran: i. Accin de cumplimiento por abstencin o carencia: tiene por objeto obligar a la Administracin a que decida expresa y adecuadamente la solicitud planteada por el administrado, en cumplimiento de la garanta constitucional de dar oportuna y adecuada respuesta a tal peticin416. ii. Accin de responsabilidad patrimonial: la cual se realiza en caso que la Administracin, por accin u omisin, produzca algn dao en los bienes y derechos de los particulares. Si el juez contencioso-administrativo condena al funcionario, debe tambin ordenar la indemnizacin por daos y perjuicios.
409 CRBV, artculo 26. 410 Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, de fecha 19/06/2002; expediente N 02-0810. 411 Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, de fecha 14/04/2005; expediente N 05-0684. 412 Gaceta Oficial N 377.329 del 22/06/2010. 413 CRBV, artculo 141. 414 CRBV, artculo 259. 415 Estas normas aparte de la Constitucin son las siguientes: Ley Orgnica de Amparo sobre Derechos y Garantas Constitucionales, Ley Orgnica contra la Delincuencia Organizada, Ley Orgnica de la Administracin Central, Ley Orgnica de la Administracin Pblica, Ley Orgnica de la Contralora General de la Repblica y del Sistema Nacional de Control Fiscal, Ley Orgnica de la Defensora del Pueblo, Ley Orgnica de la Procuradura General de la Repblica, Ley Orgnica del Ministerio Pblico, Ley Orgnica del Poder Ciudadano, Ley Orgnica del Poder Judicial, Ley Orgnica del Tribunal Supremo de Justicia, Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, Ley Orgnica de Procedimientos Administrativos, Ley Orgnica para la Proteccin del Nio, Nia y Adolescente, Cdigo Penal, Ley contra la Corrupcin y Ley del Estatuto de la Funcin Pblica. 416 Sentencia N 01306 de la Sala Poltico Administrativa, de fecha 24/09/2009.
119
6. Recursos no contenciosos. La Constitucin permiti la organizacin y el desarrollo de la justicia de paz en las comunidades, como nueva institucin, e inst a que la ley promoviera el arbitraje, la conciliacin y la mediacin, y cualesquiera otros medios alternativos para la solucin de conflictos417. 7. Recursos extrajudiciales. Las personas pueden dirigir peticiones al Defensor del Pueblo principal garante del respeto de los derechos humanos previstos en el texto constitucional y en los tratados, convenios y acuerdos en la materia418, quien est facultado para interponer las acciones necesarias, a fin de exigir al Estado el resarcimiento a las personas de los daos y perjuicios que les sean ocasionados con motivo del funcionamiento de los servicios pblicos419. Asimismo, est facultado para interponer las acciones de amparo, habeas corpus, habeas data y dems acciones o recursos necesarios, cuando fuere procedente, segn la ley420. Se entiende como un recurso extrajudicial, porque sus actuaciones y pronunciamientos no obligan al poder pblico, pero La Defensora del Pueblo s est facultada para persuadir, recomendar, mediar e incluso supervisar la funcin pblica, en representacin del Poder Ciudadano, en los casos en que tenga inters. En caso de violaciones de los derechos humanos, la Constitucin prev que el Estado est obligado a investigar y sancionar legalmente estos delitos, lo cual faculta a la persona afectada a accionar en contra de sus autoridades, cuando stas sean las perpetradoras. Adems, prev que son imprescriptibles las acciones para sancionar delitos de lesa humanidad, violaciones graves a los derechos humanos las cuales no gozan de los beneficios de indulto y amnista y los crmenes de guerra421. Es decir, pueden presentarse ante los rganos de administracin de justicia, independientemente del tiempo que haya transcurrido. La finalidad de estas acciones, por mandato constitucional, es que el Estado indemnice integralmente a las vctimas de las violaciones que le sean imputables o a sus derechohabientes, incluido el pago por daos y perjuicios. En caso de delitos comunes, el Estado debe proteger a las vctimas y procurar que los culpables reparen los daos causados422. Igualmente, puede solicitarse al Estado el restablecimiento o reparacin de la situacin jurdica lesionada, cuando ocurra por error judicial, retardo u omisiones injustificadas; por inobservancia sustancial de las normas procesales; por denegacin, parcialidad y por los delitos de cohecho y violacin en que incurran funcionarios, en el ejercicio de sus funciones423. Si se trata de magistrados o jueces, las personas afectadas tambin tienen el derecho de exigir su responsabilidad personal y es deber del Estado actuar contra aquellos. Las personas que vean afectado el goce o ejercicio de su derecho a acceder a la informacin o documentos cuyo conocimiento sea de inters para comunidades o grupo de personas424, o su derecho a ser informadas oportuna y verazmente por la administracin pblica, sobre el estado de las actuaciones
417 CRBV, artculo 258. 418 CRBV, artculo 280. 419 CRBV, artculo 281, numeral 2. 420 CRBV, artculo 281, numeral 3. 421 CRBV, artculo 29. 422 CRBV, artculo 30. 423 CRBV, artculos 49, numeral 8 y 255, ltimo aparte. 424 Ibid.
120
en que estn directamente interesadas, incluyendo archivos y registros administrativos425, tienen la posibilidad de hacerlos exigibles. Generalmente, se hace a travs del recurso contencioso-administrativo correspondiente, de acuerdo con lo previsto por la ley especial que resulte aplicable, en conjuncin con el derecho que tienen todas las personas de dirigir peticiones a cualquier autoridad o funcionario pblico, sobre los asuntos que sean de su competencia, y estos estn obligados a dar oportuna y adecuada respuesta. De lo contrario, pueden ser sancionados, incluyendo la destitucin de su cargo426. Por otra parte, el Ministerio Pblico, bajo la direccin de la Fiscala General de la Repblica, tiene entre sus atribuciones garantizar en los procesos judiciales el respeto de los derechos y garantas constitucionales, as como de los tratados, convenios y acuerdos internacionales, suscritos por la Repblica; garantizar la celeridad y buena marcha de la administracin de justicia, el juicio previo y el debido proceso; e intentar las acciones necesarias para hacer efectiva la responsabilidad de los funcionarios en el ejercicio de sus funciones427. Cuando los mecanismos de exigibilidad previstos en las leyes domsticas no sean suficientes para el resarcimiento de la situacin jurdica infringida bien porque no exista un recurso apropiado o porque la dilacin de las autoridades en la resolucin de la situacin sea absurda, o ya se haya agotado por completo la va interna es decir, se hayan ejercido todos los recursos o acciones previstos en las leyes venezolanas, la Constitucin prev que toda persona tiene derecho, en los trminos establecidos por los tratados, pactos y convenciones sobre derechos humanos ratificados por la Repblica, a dirigir peticiones o quejas ante los rganos internacionales creados a tal fin como, por ejemplo, los rganos competentes de la ONU y de la OEA, con el objeto de amparar sus derechos humanos. Incluso, la Constitucin establece que el Estado debe adoptar las medidas necesarias para dar cumplimiento a las decisiones emanadas de los rganos internacionales respectivos428. En materia penal, de configurarse un delito o falta en contra de las personas con VIH, estas pueden acceder a la justicia penal a fin de que los daos causados sean reparados y las responsabilidades correspondientes, tanto pblicas como privadas, sean exigidas. No obstante, deben hacerlo a travs de las normas que contienen los delitos o faltas, de manera general, a falta de regulacin sobre los crmenes de odio. Como todo aquel responsable penalmente tambin lo es civilmente429, la persona agraviada est facultada para ejercer la accin por dao moral, cuyo resarcimiento se extiende a la restitucin, la reparacin del dao causado y la indemnizacin por daos y perjuicios430. El Cdigo Civil venezolano prev, en su captulo sobre los Hechos Ilcitos, que quien con intencin, o por negligencia o por imprudencia, causa un dao a otro, est obligado a repararlo431. En consecuencia, cualquiera que cometa un hecho ilcito contra una persona con VIH es responsable extracontractualmente432.
425 CRBV, artculo 143. 426 CRBV, artculo 51. 427 CRBV, artculo 285, numerales 1, 2 y 5. 428 CRBV, artculo 31. 429 CPV, artculo 113. 430 CPV, artculo 120. 431 CCV, artculo 1185. 432 CCV, artculo 1195.
121
En caso de que los derechos vulnerados o violados sean de nios, nias y adolescentes con VIH, la LOPNA prev normas que garantizan su acceso a la justicia ante las autoridades competentes. De hecho, existe un Fiscal Especial para su proteccin, quien est facultado para intentar las acciones a que hubiere lugar y hacer efectiva la responsabilidad civil, administrativa o disciplinaria de las personas o instituciones que, por accin u omisin, violen o amenacen los derechos individuales, colectivos o difusos de nios, nias y adolescentes, y para defender sus intereses, en procedimientos judiciales o administrativos433. Adems, tienen derecho, directo y personal, de acudir a un tribunal competente, independiente e imparcial. Para el ejercicio de este derecho, el Estado debe garantizarles asistencia y representacin gratuita a quienes carezcan de los medios econmicos suficientes434.En el marco de un proceso administrativo o judicial, los nios y adolescentes tienen el derecho a la defensa y al debido proceso, en los mismos trminos en que se consagran en las dems leyes venezolanas435. Cualquier persona que tenga conocimiento de alguna amenaza o violacin a los derechos y garantas de nios, nias y adolescentes, puede denunciarlo ante las autoridades436 en especial, las que conforman el Sistema Rector Nacional para la Proteccin Integral de Nios, Nias y Adolescentes437. Ello se transforma en deber para los trabajadores de los servicios y centros de salud, escuelas, planteles e institutos de educacin, de las entidades de atencin y defensoras de nios, nias y adolescentes438. Una mujer con VIH discriminada o maltratada fsica, psicolgica y patrimonialmente por su condicin de salud, tambin cuenta con las garantas de acceso a la justicia previstas en la Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. En esta ley se incluye la garanta de exigibilidad de derechos ante los rganos y entes de la Administracin Pblica y su acceso rpido, transparente y eficaz439. Todas las mujeres en situacin de violencia disponen de los medios que les permitan acceder a la informacin, asistencia social integral y asistencia jurdica440.Adems, corresponde a la Defensora Nacional de los Derechos de la Mujer y a las defensoras estatales, metropolitanas y municipales, velar por el respeto y ejercicio efectivo del derecho a la justicia de las mujeres vctimas de violencia que acrediten insuficiencia de recursos para litigar, lo cual extiende su derecho a ser representadas judicial y extrajudicialmente441. Los principios y garantas procesales que deben observarse, en los casos de violencia contra la mujer son: gratuidad, celeridad, inmediacin, confidencialidad, oralidad, concentracin, publicidad y proteccin de las vctimas442.A fin de salvaguardar la vida y proteger la integridad fsica, emocional, psicolgica y
433 LOPNA, artculo 170. 434 LOPNA, artculo 87. 435 LOPNA, artculo 88. 436 Los rganos de proteccin de los nios y adolescentes estn conformados por: el Consejo Nacional de Derechos de Nios, Nias y Adolescentes, los Consejos Municipales de Derechos, los Consejos de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes, LOPNA, captulo IV y V. 437El Ministerio Pblico, la Defensora del Pueblo y los rganos jurisdiccionales, compuestos, a su vez, por los Tribunales de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes y la Sala de Casacin Social del TSJ. Esta ltima, conoce de los recursos de casacin, de control de la legalidad y de interpretacin, en materia de nios y adolescentes. LOPNA, Captulo VI. 438 LOPNA, artculo 91. 439 LODMVLV, artculo 2, numeral 1. 440 LODMVLV, artculo 4, numeral 1. 441 LODMVLV, artculo 4, numeral 6. 442 LODMVLV, artculo 8.
122
patrimonial de las mujeres, la autoridad competente puede dictar medidas de seguridad y proteccin, as como medidas cautelares443, en las cuales se puede ordenar la salida del agresor de la residencia comn, prohibirle o restringirle el acercamiento a la mujer agredida y ordenar su arresto, entre otras medidas444. Los rganos receptores de denuncias son el Ministerio Pblico; los Juzgados de Paz; las prefecturas y jefaturas civiles; la Divisin de Proteccin en materia de nios, nias y adolescentes, mujer y familia, del cuerpo de investigacin con competencia en la materia; los rganos de polica; las unidades de comando fronterizas y los tribunales de municipio445. Todas las formas de violencia previstas en esta ley son objeto del pago de una indemnizacin por parte del agresor a las mujeres vctimas o sus herederos, en caso de que la mujer haya fallecido como resultado de los delitos cometidos446.En cuanto al proceso de denuncia447, esta ley incluye un grupo amplio de denunciantes, que va desde la mujer agredida, hasta cualquier persona o institucin que tenga conocimiento del hecho punible448. Al recibir la denuncia, oral o escrita, el rgano competente debe ordenar las diligencias necesarias, orientar a la mujer afectada, ordenar la comparecencia del presunto agresor, imponer las medidas de seguridad y proteccin necesarias, formar el expediente, elaborar un informe y, finalmente, remitir el expediente al Ministerio Pblico, donde, posteriormente, se inicia la investigacin respectiva de oficio449. La mujer vctima o los familiares que autoriza la ley tambin pueden promover querella ante el Tribunal de Violencia contra la Mujer450, cuyo juzgamiento se seguir por el procedimiento especial que la propia ley estipula451. Contra la sentencia dictada se pueden ejercer tanto el recurso de apelacin, si se cumplen las formalidades de la ley, como el de casacin452.
443 LODMVLV, artculo 9. 444 LODMVLV, artculo 87, numerales 3 y 5, y artculo 92. 445 LODMVLV, artculos36 y 71. Segn el artculo 74, los funcionarios receptores de las denuncias deben iniciar y sustanciar el expediente, aunque falte algn recaudo. Es responsable por omisin o negligencia civil, penal y administrativa. Segn el artculo 58, en caso de que no tramiten debidamente la denuncia, dentro de las 48 horas siguientes a su recepcin, deben ser sancionados con la multa prevista en la ley. 446 LODMVLV, artculo 61. 447 LODMVLV, artculos 70 al 81. 448LODMVLV, artculo 70. 449LODMVLV, artculos 33, 72 y 96. 450 LODMVLV, artculos 82 al 86. 451 LODMVLV, artculo 94. 452 LODMVLV, artculos 108 al 113
123
Desempeo y efectividad del sistema de proteccin

La proteccin jurdica existente en Venezuela ha sido en gran parte gracias a los recursos judiciales introducidos por personas con VIH y organizaciones de sociedad civil. Despus de estas sentencias, no se han hecho reformas legales ni existe vigilancia de su cumplimiento por parte el Estado para lograr una proteccin jurdica efectiva. En la prctica, en Venezuela las personas con VIH se encuentran todava sometidas a mltiples discriminaciones y desestiman, por esta razn, la denuncia individual o colectiva como medio de defensa. Esto ha sido reconocido por el Estado en el Informe de Pas 2005, presentado al UNGASS, cuando valor en el tem ms bajo los esfuerzos por hacer cumplir las polticas, leyes y reglamentos existentes453; y en el Informe 2010, cuando neg que hasta el presente se hayan revisado las polticas y la legislacin nacional para determinar cules, si las hubiera, son contradictorias con las polticas de control nacional del VIH/Sida454.
Sentencias sobre derechos de las personas con VIH

En Venezuela, las sentencias judiciales conforman el recurso que ha tenido mayor incidencia en la proteccin jurdica de las personas con VIH. Entre los aos 1991 y 2008, los tribunales dictaron alrededor de 20 sentencias favorables a los derechos de las personas con VIH, siendo particularmente importantes las que se emitieron entre los aos 1998 y 2005, dirigidas a garantizar el acceso universal a tratamiento, exmenes y atencin de la salud de todas las personas diagnosticadas en los dos sistemas de salud pblicos de mayor cobertura de servicios en el pas: el sistema asistencial regido por el Ministerio de Salud actualmente el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), parcialmente descentralizado, y el rgimen hospitalario y ambulatorio del Seguro Social Obligatorio de patronos y trabajadores en los sectores pblico y privado, que administra el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). Por la accin de la ONG Accin Ciudadana Contra el SIDA (ACCSI) y otras organizaciones de sociedad civil nacionales y regionales, entre los aos 1997 y 2009, se admitieron alrededor de 17 acciones y recursos judiciales, por violacin de los derechos a la vida, la salud, la libertad, la seguridad personal, la no discriminacin, el beneficio de la ciencia y la tecnologa, la integridad e intimidad, la inviolabilidad de correspondencia y comunicaciones, a dirigir peticiones, al acceso a la informacin pblica, el trabajo y la igualdad ante le ley de las personas con VIH, previstos en la Constitucin y en Pactos Internacionales. A partir de estas sentencias, el Estado venezolano adquiri obligaciones respecto al acceso al tratamiento y la asistencia de todas las personas con VIH, a travs del Ministerio de Salud, el IVSS, el Ministerio de la Defensa y todos los rganos de la administracin pblica competentes en la materia. Estas obligaciones incluyen: 1. Entregar peridica y regularmente los medicamentos inhibidores de la Transcriptasa e inhibidores de la Proteasa, de acuerdo con las prescripciones combinadas de los mdicos especialistas de los Servicios de Inmunologa e Infectologa de los hospitales y centros de salud adscritos al Ministerio y al IVSS, y en el Hospital de Nios J.M. de los Ros. 2. Realizar o cubrir los exmenes especializados que las personas con VIH requieran, incluyendo a los nios, nias y adolescentes con VIH del Hospital de Nios J.M. de los Ros. Entre ellos: carga viral,
453 Ob. Cit. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS (2005). Pg. 58. 454 Ob. Cit. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS (2010). Pg. 139.
124
conteo linfocitario, conteo de plaquetas y todos los exmenes tanto para infecciones oportunistas, como para tener acceso a tratamientos. 3. Tratar las enfermedades derivadas y suministrar todos los medicamentos para el tratamiento de las infecciones oportunistas, tales como antibiticos, antimicticos, anti diarreicos, quimioterapias, crioterapias y todos los dems que sean necesarios, derivados de su condicin de VIH o Sida. 4. Formular polticas de informacin, tratamiento y asistencia mdica integral. 5. Ajustar el presupuesto pblico para hacer frente a estas garantas, mediante asignacin de partidas especiales y solicitud de los crditos adicionales necesarios, ante la Asamblea Nacional, o la rectificacin de la partida presupuestaria correspondiente, solicitada por el Presidente de la Repblica, en Consejo de Ministros. La insuficiencia de recursos no es excusa para el incumplimiento del Estado, ni de los patronos en el sistema de seguridad social. 6. Impartir las rdenes necesarias para que los organismos pblicos cumplan con las solicitudes de las personas con VIH. 7. Hacer un estudio real de cules son las necesidades prioritarias mnimas que requieren las personas con VIH o Sida. 8. Incorporar a todas las personas con VIH que cumplan los requisitos legales para obtener los beneficios derivados del sistema de seguridad social. 9. Dictar inmediatamente las Resoluciones que preserven el secreto del estado de salud del personal militar y civil con VIH. 10. Impartir Directivas de Concientizacin del VIH/SIDA a todo el personal de la FAN. Sentencias sobre acceso universal a tratamiento, exmenes y atencin de las personas con VIH En 1996, un juzgado civil del rea Metropolitana de Caracas oblig a un hospital del IVSS del estado Nueva Esparta, a travs de una medida cautelar, a reingresar y atender a una persona lesionada por accidente vehicular, quien haba sido expulsada del centro de salud por tener el VIH. A consecuencia de la falta de atencin, su pierna se necros. En el mismo ao, un juzgado de familia del rea Metropolitana de Caracas orden el reingreso y atencin de una persona con VIH que requera una intervencin postoperatoria, la cual le haba sido negada por su condicin de salud. En 1997455, un grupo de personas con VIH representadas por ACCSI, interpuso una accin de amparo en la Corte Primera de lo ContenciosoAdministrativo contra el IVSS, por la violacin de sus derechos a la vida, a la salud y a la seguridad social, debido a la amenaza que para su vida implicaba el acceso irregular al tratamiento para la infeccin por el VIH y a la realizacin de los exmenes respectivos456. En 2001, los accionantes ante el IVSS obtuvieron sentencia favorable457, extendida a todas las personas con VIH afiliadas al IVSS, por tener su base en un derecho o inters colectivo o difuso. En 2002, el IVSS present ante el TSJ dos recursos de apelacin contra sentencias dictadas por la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, las cuales ordenaban
455 ACCSI (2003). Historia del acceso a Tratamiento en Venezuela. Este sera el primero de 15 amparos intentados por las ONG ACCSI - Accin Ciudadana Contra el SIDA, ALVI/ Asociacin Luchemos por la Vida (Carabobo), ASOVIDA (Mrida), CECODAP (Caracas), AZUVI/ Asociacin Luchemos por la Vida (Zulia), Casa de la Mujer (Aragua) entre otras, representando a las PVVs (adultos y nios) para el reconocimiento del derecho a la salud, vida y acceso a ciencia y tecnologa. 456 Carrasco, Edgar y Gonzlez, Enrique (2002) Manual Introductorio de Derechos Humanos y VIH/SIDA. De acuerdo con este mismo Manual, se interpusieron hasta 5 amparos, contra el IVSS, con el mismo objeto. 457 Sentencia N 487 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 06/04/2001 (grupo de personas con VIH vs IVSS).
125
la entrega regular y peridica de los medicamentos para el tratamiento del VIH y las enfermedades oportunistas, as como la prctica y cobertura de los exmenes correspondientes. El TSJ declar sin lugar ambos recursos y ratific lo acordado al respecto en sentencias anteriores458. En julio de 1999, un grupo de personas con VIH, representadas tambin por ACCSI, actu judicialmente contra el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) por omisin de programas para el suministro de medicamentos antirretrovirales y la prctica de pruebas especializadas, lo cual pona en peligro su vida, hacindolas pasar padecimientos fsicos, mentales, sociales, familiares y laborales, estigma social y discriminacin, as como por la inexistencia de protocolos clnicos, beneficios del Seguro Social y de seguro privado. Este grupo tambin obtuvo un fallo favorable459. En el mismo ao 1999, las organizaciones ACCSI y CECODAP interpusieron una accin de amparo constitucional contra la Gobernacin del Distrito Federal (hoy Alcalda Mayor de Caracas), en representacin de 16 nios con VIH que se atendan en el Hospital de Nios J.M. de los Ros en Caracas, a fin de solicitar la entrega y distribucin de medicamentos para tratar el VIH y las enfermedades oportunistas, as como la realizacin de exmenes para diagnstico, control y seguimiento460. Un grupo de personas con VIH, no aseguradas por el IVSS, debi acudir a la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo en el ao 2003, para interponer una accin de amparo en contra del Instituto Autnomo Corporacin de Salud del Estado Mrida, por trato discriminatorio y degradante en la prestacin de servicios de salud, irregularidad en la entrega de antirretrovirales y medicamentos para infecciones oportunistas alegando problemas presupuestarios, y la negacin de exmenes que deben hacerse 3 veces al ao, obligando a las personas a trasladarse a Caracas. La Corte declar con lugar el amparo, por incumplimiento de obligaciones constitucionales y legales, y orden la rectificacin presupuestaria o la solicitud de crditos adicionales, y el acceso de los demandantes a los servicios de salud y a tratamientos y exmenes, con carcter extensivo a todas las personas en similar situacin461. Similares acciones se llevaron a cabo en los sistemas de salud descentralizados de los estados Aragua, Carabobo, Zulia y Mrida462. En 2005, la Asociacin Civil Pro Defensa de los Derechos Humanos Manantial de Vida (AMAVIDA), del estado Zulia, interpuso una accin de amparo constitucional en un juzgado de la Regin Occidental, contra el Sistema Regional de Salud de la Gobernacin del Estado Zulia, por atencin discriminatoria y trato degradante e irregular en hospitales; inadecuada infraestructura, cercana a depsitos de basura y aguas negras; deficiencia de los servicios de consulta externa, sin agua potable, bao pblico y sala de espera, y con equipos daados; as como por falta de polticas, programas y acciones gubernamentales efectivos; negacin de intervenciones quirrgicas; y falla en la entrega de medicamentos para infecciones oportunistas y exmenes especializados. El juzgado declar con lugar el amparo y orden al Sistema Regional de Salud de la Gobernacin del Estado Zulia evitar actuaciones que hicieran peligrar la vida y salud de las personas con VIH; trasladar la consulta externa de VIH a una infraestructura en condiciones sanitarias
458 Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 08/05/2002, Expediente N 00-0995 (Apelacin IVSS de sentencia de Corte Primera) y Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 02/12/2002, Expediente N 02-0481 (Apelacin IVSS de sentencia de Corte Primera) 459 Sentencia N 916 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 20/01/1998 (grupo de personas con VIH vs MSAS). 460 Ob. Cit. ACCSI (2003). 461 Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, enero 2003, Expediente N 01-1969 (un grupo de personas con VIH contra Corposalud del estado Mrida) 462 Ob. Cit. ACCSI (2003).
126
acordes y con ambientes no contaminados; garantizar a AMAVIDA y las comunidades organizadas el derecho de participacin en asuntos de VIH; y desarrollar polticas de mayor informacin, educacin, prevencin y tratamiento integral para salud sexual463. Los beneficios obtenidos a partir de esta sentencia se extendieron a todas las personas con VIH del estado Zulia464. Tambin en 2005, ACCSI present en el TSJ una consulta de sentencia de amparo, dictada por la Corte Segunda de lo Contencioso-Administrativo, contra el Instituto Nacional de Higiene (INH), por la violacin del derecho a dirigir peticiones a cualquier autoridad y obtener adecuada y oportuna respuesta, en relacin a una solicitud de informacin sobre un medicamento antirretroviral especfico, elaborado por Laboratorios Novatec de Cuba, dado que se reciban denuncias sobre su calidad. La respuesta del INH fue incongruente y extempornea, segn el criterio de la Corte Segunda. El TSJ constat la violacin, porque la respuesta fue insuficiente, y confirm la decisin de la Corte Segunda465. Ms recientemente, en 2009, dos personas con VIH, apoyadas por Accin Solidaria (AcSol) y Provea, presentaron un recurso por abstencin o carencia, conjuntamente con medida cautelar, en el TSJ y la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, contra el Ministerio de Salud y el IVSS, respectivamente, por la violacin de los derechos de peticin y de ser informados oportunamente. Los demandantes haban solicitado a tales entes informacin sobre sus planes acerca del posible cierre o mudanza del Centro de Inmunologa Clnica de San Bernardino, sobre lo cual no recibieron respuesta. La medida cautelar tena por fin evitar la situacin de dao irreparable que la mudanza o cierre de este centro ocasionara a sus aproximadamente 3.000 usuarios. El TSJ decidi que tal medida era improcedente466. El proceso ha seguido su curso, aunque no se ha dictado la sentencia correspondiente a la solicitud principal. La Corte Primera, por su parte, declar inadmisible el recurso por abstencin o carencia y, por ende, la medida cautelar solicitada a 13 meses de haberse introducido, porque, a su juicio, haba decado el objeto o razn del recurso. Esta decisin fue apelada en el TSJ y su decisin todava est pendiente467. Sentencias a favor de los derechos laborales, sociales y familiares de las personas con VIH El primer caso conocido de una accin judicial fue contra la Compaa Annima Nacional Telfonos de Venezuela (CANTV), por parte de un trabajador con VIH quien, en 1991, interpuso un amparo constitu463 Sentencia del Juzgado Superior Civil y Contencioso-Administrativo de la Regin Occidental, 03/08/2005, Expediente N 8846 (AMAVIDA vs Sistema Regional de Salud de la Gobernacin del Zulia). 464 En el 2007, Accin Solidaria (ACSOL) y Compromiso y Combate contra el VIH/SIDA, interpusieron recurso de apelacin en el TSJ, contra la decisin dictada por la Corte Segunda de lo Contencioso-Administrativo, la cual declar inadmisible el recurso de nulidad con amparo cautelar, contra un acto administrativo de la Superintendencia de Seguros (SUDESEG), que aprob una pliza de seguro denominada Excelencia de Hospitalizacin y Ciruga, de la empresa Universitas de Seguros. Tal pliza vulneraba principios y derechos de rango constitucional, porque no cubra las reclamaciones por afecciones preexistentes, ni las originadas por transmisin sexual. El TSJ declar improcedente esta solicitud, por extempornea ratificando la decisin de la Corte Segunda. Sentencia N 01188 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ,03/07/2007, Expediente N 2006-0640 (AcSol y Compromiso y Combate contra el VIH/SIDA vs SUDESEG). 465 Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 22/04/2005, Expediente N 05-0057 (Consulta sentencia de Corte Segunda; ACCSI vs INH). 466 Sentencia N 01474 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 13/10/2009, Expediente N 2009-0202 (un par de personas con VIH contra el Ministerio de Salud). 467 Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, 13/04/2010, Expediente N 2009-141 (un par de personas con VIH contra el IVSS).
127
cional, en un tribunal de la Circunscripcin Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, por violacin de su derecho al honor, reputacin, vida privada, no discriminacin, salud, trabajo e informacin. A este trabajador le fueron practicados varios exmenes de sangre, sin mayor explicacin, y meses despus se le indic un reposo mdico de 6 meses, renovado por segunda vez, a pesar de que los mdicos tratantes recomendaron su reintegro al trabajo por no haber impedimento para cumplir con sus funciones. El Servicio Mdico de la CANTV aleg estar resguardando la productividad de la empresa y la actitud que podran tomar sus compaeros contra l. El Tribunal fall a favor del trabajador, ordenando a la empresa su reincorporacin a labores y abstenerse de continuar con polticas de realizacin de exmenes mdicos diferentes a los previstos en el Contrato Colectivo, sin el consentimiento de los trabajadores, incumpliendo las normas de confidencialidad468. En 1997, un juzgado del trabajo del estado Monagas se pronunci sobre la peticin de restitucin de la estabilidad laboral de un trabajador de la empresa Santa Fe Drilling, a quien le fue practicada la prueba de diagnstico del VIH y, por haber resultado reactiva, se le impuso reposo y se divulg su condicin de salud. Durante el proceso, la empresa no present alegatos en su defensa, asumindose la aceptacin de los hechos, por lo que el juez fall a favor del trabajador469. Tambin en 1997, ACCSI introdujo en la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo un recurso de nulidad contra el acto administrativo de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL) que impona la prctica obligatoria de la prueba del VIH como requisito para el ingreso de estudiantes. Tras 3 aos de proceso judicial, el juez declar la nulidad del acto por ser abiertamente discriminatorio y contrario a los derechos a la educacin, a la vida privada y a la dignidad humana470. En enero de 1998, 4 efectivos de la Guardia Nacional, Polica Militar, Ejrcito y Academia Militar, respectivamente, demandaron al Ministerio de Defensa ante el TSJ por habrseles realizado pruebas de deteccin del VIH sin su consentimiento, haber quebrantado su derecho a la confidencialidad471 y haberlos retirado de sus labores de manera injustificada. El TSJ fall a su favor, ordenando al Ministerio de la Defensa a garantizar su derecho a la salud, incluyendo el acceso al tratamiento adecuado472. Los beneficios de este amparo se extendieron a todos los soldados no profesionales de las Fuerzas Armadas que viven con VIH/SIDA473. En 1998, un tribunal de familia de la Jurisdiccin del rea Metropolitana de Caracas recibi una demanda de divorcio, por parte de una mujer contra su esposo, con quien tena un hijo de cuatro aos de edad, luego de enterarse de que aquel era homosexual y tena el VIH, lo cual, segn la demandante, ocasion desatencin de sus deberes conyugales y un comportamiento inadecuado. El juez decidi desestimar la solicitud, argumentando que las personas con VIH son sujetos de derecho y por lo tanto pueden casarse y tener una familia, as como recibir el apoyo moral, psicolgico y fsico de los profesionales de la salud, de
468 Sentencia del Juzgado Quinto de Primera Instancia del Trabajo de la Circunscripcin Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, 06/03/1991 (un trabajador con VIH vs Cantv). 469 Ob. Cit. Carrasco y Gonzlez (2002). 470 Ibid. 471 Expediente N 14.000, Sentencia N 28 del TSJ. 472 Sentencia N 28 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 20/01/1998 (4 efectivos de la FAN vs el Ministerio de la Defensa). 473 ACCSI (1999). IV Informe Anual VIH/SIDA y Derechos Humanos en Venezuela. Pg. 70.
128
los servicios sociales, de su familia y del medio que los rodea. El Tribunal concedi el divorcio al esposo y se incluy un rgimen de visitas y una pensin familiar para la manutencin del hijo. En 1999, un trabajador de la empresa Procasa fue despedido y desincorporado del IVSS, por su condicin de persona con VIH, lo cual gener la violacin de sus derechos al trabajo, a la seguridad social, a la salud, a la igualdad, al honor, a la reputacin y a la vida privada. En la sentencia, dictada por un juzgado del trabajo de la Circunscripcin Judicial del Estado Carabobo, se dictaron medidas cautelares a favor del accionante, obligando al IVSS a su reincorporacin y al suministro del tratamiento. Sin embargo, antes de la decisin definitiva de amparo, el trabajador falleci. A pesar de ello, el juez decidi dictar sentencia, ordenando a Procasa brindar asistencia y proteccin a sus trabajadores con VIH, garantizando el pago de sus pensiones y, a los rganos de salud regionales, maximizar los esfuerzos para proteger y asistir a las personas con VIH no aseguradas474. En el 2008, una gineco-obstetra de un hospital del IVSS en el estado Zulia, present recurso de apelacin en un juzgado del estado Zulia contra la decisin dictada por un juzgado de instancia, que decret sin lugar la solicitud de calificacin de despido por parte del IVSS, el cual aleg que su despido fue justificado por divulgar el diagnstico VIH de una persona, sometindola a la discriminacin de los presentes y violando el secreto mdico, y por irrespetar, adems, al personal de salud, usando vejmenes. El juzgado sentenci en su contra, declarando sin lugar su reclamo por despido injustificado475.
Restricciones de acceso a la informacin

Aunque AcSol ha realizado solicitudes por escrito al Ministerio Pblico, Defensora del Pueblo e INPSASEL, en ejercicio de los derechos de peticin y acceso a la informacin pblica, previstos en la Constitucin, a fin de conocer detalles sobre el nmero de denuncias atendidos por estos despachos, especialmente, aquellos relacionados con la discriminacin de las personas con VIH, omitiendo todo dato personal en la informacin solicitada, no se obtuvo respuesta eficiente, veraz, completa y oportuna, por parte de los organismos mencionados. La Oficina de Atencin al Ciudadano (OAC) del Ministerio Pblico expres que slo llevan registros de denuncias si estn asociadas a delitos, no existiendo la categora discriminacin por VIH en sus sistemas. Las denuncias por esta causa son remitidas a la Defensora del Pueblo; no obstante, a la fecha de cierre de este informe, sta tampoco haba respondido a las solicitudes de informacin realizadas por AcSol, a pesar de haber sido ratificada la peticin planteada inicialmente. En razn de que la OAC recomend a AcSol solicitar la informacin a la Direccin de Proteccin Integral de la Familia del Ministerio Pblico, se envi la respectiva peticin, pero la respuesta por escrito de esta Direccin fue en el sentido siguiente: el archivo y manejo de la documentacin del Despacho de la Fiscal General de la Repblica y el de las oficinas de los o las fiscales, as como de cualquier otra dependencia del Ministerio Pblico, es por su naturaleza privado y reservado para el uso oficial, no pudiendo ordenarse la exhibicin o inspeccin general de dicho archivo () slo una vez que la misma se haga del conocimiento de la
474 Ob. Cit. Carrasco y Gonzlez (2002). Pgs.28-29. 475 Sentencia N PJ0642007000151 del Juzgado Superior Quinto del Circuito Judicial Laboral de la Circunscripcin Judicial del Estado Zulia, 23/07/2008 (apelacin de una gineco-obstetra de sentencia de Juzgado Segundo de Primera Instancia de Juicio del Trabajo).
129
Asamblea Nacional, por conducto de la ciudadana Fiscal General de la Repblica, podr ser suministrada a los rganos de la administracin Pblica, dentro de sus respectivos mbitos de competencia. No obstante, en las peticiones no se solicit revisar los archivos sino solamente conocer los detalles de las denuncias atendidas, sin poner en riesgo la investigacin criminal ni la confidencialidad de las personas (Anexo 4). Tambin en ejercicio de los derechos de peticin y acceso a la informacin pblica, AcSol solicit los informes anuales de estos 3 despachos, correspondientes a los aos que no estuvieran publicados o no pudieran descargarse de los sitios web oficiales, de lo cual se recibi informacin parcial; y, en algunos casos, no se recibi respuesta. (Anexo 4).
Actuaciones del Ministerio Pblico y de la Defensora del Pueblo

En la informacin recogida de los Informes Anuales del Ministerio Pblico, slo en los correspondientes a los aos 2003, 2004, 2007 y 2008 se reportaron casos relacionados con el VIH/Sida, en el sentido siguiente:
Tabla 18
Ao 2003 Denuncia Asociacin Civil CAVINIJA de Venezuela denuncia sobre discriminacin y exclusin de cuatro nios con VIH de la Escuela Bolivariana Jess Losada. Decisin Se inst al Ministerio de Educacin a procurar que los nios con VIH siempre tuvieran acceso al sistema educativo, de conformidad con la LOPNA, y se le solicit la preparacin de una Resolucin sobre la no discriminacin de nios con VIH en las escuelas.
2004
Visitas de inspeccin practicadas a Casas Hogar Se envi un fiscal especializado con el propsito de mantenerse vigilante y diligente en del INAM, donde se comunic la presencia de casos determinados sobre nios y/o adolescentes internados en centros de atencin e informar sobre sus condiciones en relacin con el resto de la poblacin, as como un adolescente con VIH. tambin si se ha estudiado su traslado a otro centro especializado. ACCSI denuncia la transmisin vertical del VIH, de una mujer a su hijo, y la suspensin de su tratamiento; su esterilizacin forzada; y la separacin de su otro hijo, por encontrarse en estado de indigencia. Al nio se le practic la prueba de despistaje del VIH para su ingreso a un centro y a ella se le mantuvo recluida en otro, en contra de su voluntad. Periodista del Diario Panorama denuncia la exigencia de pruebas de despistaje del VIH como requisito para ingresar a postgrados de medicina en la Universidad del Zulia y otras universidades del pas. Se elabor comunicacin en la que se indicaba la necesidad de aportar mayores datos que faciliten la ubicacin precisa del planteamiento de la cuestin, toda vez que internamente se agot la bsqueda con tan slo el nombre de la vctima (Magdalena), la cual result infructuosa () una vez suministrados los datos que permitan la expedita ubicacin del mismo.
2007
2008
Se determin de que ninguna Universidad debe requerir la prueba del VIH a los aspirantes de la carrera de medicina en pregrado, postgrado y doctorados, por ser arbitrario y discriminatorio. Se recomend al Ministro de Educacin Superior emitir Resolucin prohibiendo esta prctica. Pero tambin se afirm que el aspirante a estudiar la carrera de medicina debe efectuarse el examen del VIH, no para restringirle su derecho a la educacin sino a los efectos de control que debe ejercer el Estado () se estima conveniente que el aspirante a la carrera desde el inicio de la misma conozca sobre las restricciones al ejercicio de su profesin a las que puede ser sometido en caso de padecer el virus.
130
Los nicos Informes Anuales de la Defensora del Pueblo, descargables en su sitio web oficial, son los correspondientes a los aos 2009 y 2010. En el ltimo Informe Anual de la Defensora del Pueblo, correspondiente a 2010, se incluye como actuacin relevante de dicho organismo: La constatacin de poblacin afectada con VIH-SIDA derivado de limitaciones en la distribucin de los medicamentos. Durante noviembre de 2010, report insuficiencia en el estado Monagas de algunos medicamentos antirretrovirales necesarios para dar continuidad al tratamiento de personas con VIH, aunque para ese momento las organizaciones denunciaban falta de medicamentos en otros estados. En el caso de Monagas, la Defensora sostuvo reunin con el Jefe de la Unidad de Infectologa del Hospital Manuel Nez Tovar y con la Directora del Programa Nacional de SIDA e ITS, quienes afirmaron adoptaran medidas de atencin, aplicando un tratamiento alternativo, visto el retardo de ingreso al pas de dichos medicamentos. La solicitud de una opinin Jurdica, requerida por ACCSI, dada la exigencia de practicar la prueba del VIH como requisito para formalizar el ingreso de las personas al campo laboral. Al respecto, la Defensora ratific el criterio institucional segn el cual la exigencia de esta prueba a los aspirantes que pretendan ingresar a cualquier puesto de trabajo o como requisito para formalizar su ingreso y permanencia en el trabajo vulnera los principios y valores reconocidos constitucionalmente, as como los derechos a la igualdad y no discriminacin, honor y reputacin y al trabajo. En relacin con actos de violencia institucional de los centros de salud en contra de embarazadas, el Informe reporta que se dict medida de proteccin, acordada por el Ministerio Pblico, para dar un trato justo y atencin adecuada a todas las embarazadas que acudiesen a los centros hospitalarios del rea Metropolitana de Caracas. Ello dio lugar a que el Ministerio para la Salud propusiera implementar un Plan Integral para la Atencin Obsttrica en estos centros. Igualmente, como parte de una poltica institucional estratgica de la Defensora, encaminada a la promocin, defensa y vigilancia de los derechos humanos de las personas sexo-gnero-diversas (LGBTTI), y con asesora del Centro Nacional de Educacin Sexual (CENESEX) del gobierno cubano476, se asumieron como propsitos de esta institucin: Reconocer a la poblacin LGBTTI como poblacin en situacin de vulnerabilidad y como un mbito de actuacin defensorial de especial atencin. Promover la denuncia en casos de vulneracin de derechos por orientacin sexual e identidad de gnero. Diagnosticar con la participacin de las principales personas afectadas la situacin de los derechos humanos de la poblacin LGBTTI Formar a funcionarios y funcionarias de la Defensora en materia de derechos humanos de la poblacin LGBTTI. Formar a funcionarios y funcionarias encargados de hacer cumplir la ley en el rea de los derechos humanos de la poblacin sexo-gnero-diversa.
476 Defensora del Pueblo: Rosa Mayra Rodrguez. Convenio con la Repblica de Cuba para impulsar la formacin en el rea de los derechos de las personas sexo-gnero-diversas como una poltica de Estado en materia de derechos humanos, que impartir el Centro Nacional de Educacin Sexual (CENESEX). En el marco de este Convenio se esperaba desarrollar un Programa de Formacin en Derechos Sexuales y Reproductivos para Adolescentes.
131
Emprender actividades de promocin y divulgacin de los derechos humanos de la poblacin LGBTTI. Proponer acciones judiciales y legislativas en beneficio de la poblacin LGBTTI. Conformacin de 23 Consejos para la Defensa de los Derechos Humanos, en 8 estados del pas, a saber: Anzotegui, Aragua, Carabobo, Cojedes, Gurico, Lara, Miranda y Vargas, con un total de 856 voceros y voceras juramentados, pertenecientes a 193 Consejos Comunales, sumados a los constituidos durante 2008, 7 en el rea Metropolitana de Caracas y 8 en el estado Sucre. En el 2008, tambin se conformaron Consejos para la Defensa de los Derechos Humanos para los privados de libertad, en ocho Internados Judiciales y Penitenciaras Nacionales; Informacin a embarazadas adolescentes, capacitacin a personal mdico e instalacin de una oficina de atencin para las necesidades de las usuarias dentro de la Maternidad Concepcin Palacios477. Sensibilizacin de cuerpos policiales en temas sobre la diversidad sexual, VIH-Sida y perspectiva de gnero478. Acuerdo para establecer defensores y defensoras en los distintos hospitales de la capital a fin de velar porque se garantice el derecho a la salud479. Ruta Institucional de Atencin a las Mujeres Afectadas por la Violencia, un afiche que describe cul es el recorrido que deben realizar las mujeres una vez que deciden romper el silencio y denunciar la violencia, para la correcta aplicacin de la Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia480. Instructivo de Actuacin Defensorial en Materia de Violencia Contra la Mujer.
Discriminacin por VIH

El dictamen de la Defensora del Pueblo del ao 2000 sobre la Violacin de los Derechos Humanos de las Personas que viven con VIH/SIDA, exhortaba al Estado para que estuviera atento y vigilante de prcticas violatorias del derecho de igualdad y no discriminacin, y recomend impulsar normas dirigidas a reafirmar y desarrollar los principios de estos derechos consagrados en la Constitucin, y realizar esfuerzos conjuntos con las ONG en su promocin, proteccin y realizacin. En especial, utilizando campaas publicitarias para informar y sensibilizar acerca de la epidemia, y crear una cultura de respeto, igualdad y no discriminacin hacia las personas afectadas. No obstante, un 81,7% de las personas con VIH entrevistadas para este Informe, aseguran que actualmente no reciben igualdad de trato en Venezuela.
Cuadro 7
Percepcin de trato igualitario Si 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total No 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total 9 193 405 331 110
41 1.088
Total
% 33,3 13,7 17,8 15,0 25,2

39,4
4 31 87 58 37
26
244
18,3 66,7 86,3 82,2 85,0 74,8

60,6 81,7
477 Defensora del Pueblo: Por los derechos y la salud sexual y reproductiva. 478 Defensora del Pueblo: Cuerpos policiales son sensibilizados en temas sobre la diversidad sexual, VIH-Sida y perspectiva de gnero. 479 Defensora del Pueblo: Defensora del Pueblo desplegar funcionarios en centros de salud de Caracas. 480 Defensora del Pueblo: Con el apoyo de organismos nacionales e internacionales. Defensora del Pueblo promueve Ruta Institucional de Atencin a las Mujeres Afectadas por la Violencia. Es un proyecto interinstitucional denominado Inclusin Social a travs de la prevencin y reduccin de la violencia contra las mujeres, adolescentes y nias, que adelanta el Sistema de Naciones Unidas de Venezuela, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas con el apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo, con la colaboracin del Ministerio del Poder Popular para la Mujer y la Igualdad de Gnero, el Tribunal Supremo de Justicia y el Ministerio Pblico.
132
Cuadro 8
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total
Personas discriminadas 43 51 39 92 24 27 Personas entrevistadas 131 157 235 342 124 82 %
32,8 32,5 16,6 26,9 19,4 32,9 8,4 22,4
22
298
261
1.332
En las entrevistas, 298 personas (22,4%), afirm haber experimentado situaciones de discriminacin o violencia por tener el VIH. Entre los participantes, los mayores porcentajes de discriminacin se registraron en los estados Portuguesa, Aragua, Bolvar y Distrito Capital/Miranda. Del total de personas discriminadas, las mujeres heterosexuales (97,2%) manifestaron mayor discriminacin por tener el VIH que todo el conjunto de los hombres (61,8%). En estos ltimos, los homosexuales (54,9%) han experimentado ms situaciones de discriminacin que el resto de los hombres. La vivencia de prcticas discriminatorias se concentra en las personas de 26 a 35 aos (32,1%); le siguen las del grupo de 36 a 45 aos (30,7%), repitindose el mismo patrn en hombres y en mujeres. Sin embargo, de todos los grupos de edad, los hombres homosexuales entre 18 y 25 aos son quienes presentan el ms alto porcentaje de personas que han pasado por situaciones de discriminacin por tener el VIH (65,5%).
Mujeres discriminadas Total Ht % 2 29 58 52 28 4 173 50,0 61,7 64,4 60,5 65,1 40,0 61,8 N 2 16 32 33 15 6 104 % 100 88,9 100 97,1 100 100 97,2 N 0 2 0 1 0 0 3 Hm % 0 11,1 0 2,9 0 0 2,8 N 0 0 0 0 0 0 0 B/T % 0 0 0 0 0 0 0 N 2 18 32 34 15 6 107 Total % 50,0 38,3 35,6 39,5 34,9 60,0 38,2 N
Cuadro 9
Hombres discriminados Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 1 9 23 13 12 4 62 % 50,0 31,0 39,7 25,0 42,9 100 35,8 N 1 19 31 30 14 0 95 Hm % 50,0 65,5 53,4 57,7 50,0 0 54,9 N 0 1 4 9 2 0 16 B/T % 0 3,4 6,9 17,3 7,1 0 9,2 Total contestaron N 4 47 90 86 43 10 280 % 1,4 16,8 32,1 30,7 15,4 3,6 100
Cuadro 10
lugar donde ocurri Personas la discriminacin discriminadas Centro de Salud Casa Calle Trabajo Organismo Pblico Otro lugar Total 105 93 44 40 8 8 298 % 35,3 31,1 14,8 13,3 2,7 2,7 100
35,3% de las prcticas discriminatorias experimentadas por estas personas ocurri en centros de salud y 31% en la casa. El hecho de que las prcticas discriminatorias provengan principalmente de los centros de salud constituye un grave patrn institucional de violacin de los derechos humanos contra las personas con VIH, que debe ser atendido inmediatamente por el Estado de acuerdo con las normas legales vigentes. La violacin del derecho a la no discriminacin en los centros de salud, principal fuente discriminatoria de las personas con VIH, no solamente recae en el personal de salud, pues corresponde al Estado crear el soporte de polticas, sistemas y normativas sanitarias que garanticen las condiciones para que los centros cumplan con los derechos a la vida, la salud, la libertad y la igualdad de trato de todas las personas con VIH, sin discriminacin.
Al respecto, en el Informe Anual 2010 de la Defensora del Pueblo se publicaron los grupos que haban sido objeto de hechos de violacin de derechos humanos denunciados ante este organismo. En este sentido, las personas con mayor nmero de violaciones fueron: las mujeres (35,4%), las personas bajo
133
custodia del Estado (33,6%), las personas mayores (13,5%), las personas con discapacidad (5,6%), las personas que necesitaron atencin por alguna afeccin a su salud (4,5%) y las personas de etnias indgenas (3,1%). Estas cifras revelan que, al menos en lo que respecta a los espacios institucionales, las mayores fuentes de discriminacin actualmente en Venezuela son las crceles y los centros sanitarios. En este mismo Informe, la Defensora revelaba que: Con base en las conclusiones derivadas de las inspecciones realizadas a los centros de salud en 2009, que permitieron conocer de primera mano que si bien existen importantes esfuerzos por parte del Estado para alcanzar la satisfaccin plena de las necesidades en esta rea, la situacin de salud no se encuentra en ptimas condiciones, durante 2010 se elevaron ante las autoridades competentes las distintas recomendaciones que se estimaron pertinentes para optimizar la prestacin del servicio de salud a escala nacional481. (Ver Tabla 19)
Tabla 19
personas violentadas en denuncias procesadas por la Defensora del pueblo. Ao 2010 Mujer(es) Personas bajo custodia del Estado Persona(s) mayor(es) Persona(s) con discapacidad Enfermo(s) Indgena(s) Desplazado(s) Refugiado(s) Asilado(s) 660 625 252 104 83 58 13 12 12 8 8 7 7 4 3 2 1 1 1 1 1.862 35,4 33,6 13,5 5,6 4,5 3,1 0,7 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 100
Igualmente, un contexto en el que persisten actitudes familiares y sociales discriminatorias Persona(s) en situacin de calle revela debilidades del Estado en materia de polticas y programas de informacin y educa- Homosexual(es) cin dirigidas a desestigmatizar la condicin de persona con VIH, as como a fortalecer a las Afrodescendiente(s) personas en el respeto, proteccin y garantas de sus derechos. Un dato relevante es que el Campesino(s) porcentaje de discriminacin en centros de trabajo, result bastante bajo en comparacin con Migrantes ilegales los ocurridos en centros de salud y en la casa. Esto quiz debido a que los mayores esfuerzos Vctima(s) de trfico de personas en la proteccin jurdica de las personas con VIH se han enfocado en prohibir la realizacin Lesbiana(s) de pruebas diagnsticas sin consentimiento, logrando cierto efecto disuasivo en empleado- Transexual(es) res o patronos por las sanciones que ello puede acarrearles. Esto podra tambin proteger a Trabajadora(s) sexual(es) las personas con VIH del riesgo de ser discriminadas por divulgarse su condicin. El mismo Vctima(s) de trabajo forzoso dato constata la gravedad del tipo de prcticas discriminatorias a las que estn sometidas Vctima(s) de trata de personas actualmente las personas con VIH, puesto que aquellas provienen de los mbitos ms pri- Total vados en los que las personas deberan poder tener confianza de revelar su condicin, para seguir vivas y mejorar su estado de salud, esperando de quienes estn en ellos la mayor proteccin posible. Adicionalmente, 47,7% de las personas entrevistadas manifest haber sido discriminado por otros motivos, entre los cuales se mencion con mayor frecuencia la orientacin sexual, afectando al 28,6% del total de personas discriminadas, y al 44,8% del total de hombres homosexuales, que sufrieron algn tipo de discriminacin. El segundo motivo de discriminacin fue la afiliacin ideolgica u orientacin partidista (20,6%) y, el tercero, la discriminacin por gnero (17,8%). Los hombres en su conjunto afirmaron haber sido ms discriminados por su afiliacin (21,7%) y las mujeres por su gnero (22,9%). (18,3% y 28,2%). No obstante, en los hombres tambin se da la discriminacin por gnero (16,3%) por causa de la estigmatizacin cuando tienen el VIH es culpa de ellos. Aparecieron tambin como motivos de discriminacin el nivel educativo y socioeconmico, as como los rasgos tnicos y fsicos afectando ms a las mujeres que a los hombres.
481 Defensora del Pueblo (2011). Informe Anual 2010. Pg. 119.
134
Cuadro 11
Hombres discriminados por otros motivos Otros motivos de discriminacin Orientacin sexual Afiliacin ideolgica Gnero Nivel econmico Nivel educativo Nacionalidad Rasgos tnicos Rasgos fsicos Total Ht N 0 33 25 14 21 7 2 0 103 % 0 32,4 24,5 13,7 20,6 6,9 2,0 0 31,4 N 149 63 49 29 18 14 11 0 331 Hm % 44,8 18,9 14,8 8,8 5,4 4,1 3,2 0 64,6 N 16 10,4 5,6 9,6 7,2 3,2 4 0 56 B/T % 28,6 18,6 10,0 17,1 12,9 5,7 7,1 0 100 N 165 107 80 53 46 24 17 0 492 Total % 33,6 21,7 16,3 10,8 9,4 4,9 3,4 0 54,9 N 6 23 26 17 27 8 15 2 124 Mujeres discriminadas por otros motivos Ht % 35,3 95,8 78,8 94,4 100 100 100 100 50,4 N 4 0 3 1 0 0 0 0 8 Hm % 23,5 0 9,1 5,6 0 0 0 0 4,9 N 7 1 4 0 0 0 0 0 12 B/T % 41,2 4,2 12,1 0 0 0 0 0 44,4 N 17 24 33 18 27 8 15 2 144 Total % 11,8 16,7 22,9 12,5 18,8 5,6 10,4 1,4 33,0 N 182 131 113 71 73 32 32 2 636 Total % 28,6 20,6 17,8 11,2 11,5 5,0 5,0 0,3 47,7
Cuadro 12
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas Personas denunciantes discriminadas 5 13 16 20 2 4 4 64 43 51 39 92 24 27 22 298 % 11,6 25,5 41,0 21,7 8,3 14,8 18,2 21,5
Las prcticas discriminatorias ocurren en el marco de una dbil relacin de las personas con el sistema de justicia. Del total de personas con VIH que dijeron haber sido discriminadas, apenas 21,5% realiz una denuncia acerca de los hechos sucedidos ante alguno de los organismos competentes. Aquellas personas con VIH que viven en los estados Carabobo (41%), Bolvar (25,5%) y Distrito Capital/Miranda (21,7%) realizaron mayor cantidad de denuncias. En Nueva Esparta, Aragua, Portuguesa y Zulia, fueron pocas las que lo hicieron. En esta escasa accin de denuncia, los hombres discriminados fueron ms denunciantes (24,3%) que las mujeres (20,6%), as como las personas de 36 a 45 aos de edad en ambos gneros. Las mujeres jvenes, de 18 a 25 aos, denunciaron ms (21,7%) que los hombres jvenes de la misma edad (4,8%). Asimismo, los hombres mayores de 56 aos denunciaron en el 9,5% de los casos y ninguna mujer de esas mismas edades, lo hizo. Entre los hombres, denunciaron ms los bisexuales y heterosexuales que los homosexuales.
Cuadro 13
Hombres denunciantes Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 1 1 % 7,1 7,1 N 0 1 Hm % 0 5,9 N 0 0 1 5 3 2 11 B/T % 0 0 9,1 45,5 27,3 18,2 68,75 Total N 1 2 % 2,4 4,8 N 0 Ht % 0 N 0 0 Mujeres denunciantes Hm % 0 0 N 0 0 0 0 0 0 0 B/T % 0 0 0 0 0 0 0 Total N 0 % 0 Total N 1 % 1,6
3 15,8 5 26,3 8 42,1 3 15,8 0 0 19 18,3
2 31,5 1 15,8 0 15,8 0 3 0 100
5 21,7 5 21,7 9 39,1 3 17,4 0 0 22 20,6
7 10,9 15 23,4 24 37,5 11 17,2 4 6,3 64 22,9
5 35,7 3 21,4 3 21,4 1 7,1 14 22,6
5 29,4 8 47,1 2 11,8 1 5,9 17 17,9
10 23,8 15 35,7 8 19,0 4 9,5 42 24,3
135
Entre la mayora de las personas con VIH que no denunciaron una de las razones con mayor peso fue no saber que poda hacerse (31,5%) y, la otra, no saber en qu lugar hacerlo (25,1%). En porcentajes mucho menores, las personas no denunciaron por el miedo a ser objeto de represalias (10,2%), temor a la revelacin de su condicin (9,9%), se corrigi el problema (8,7%) o no creer en las instituciones (8,2%). En el Distrito Capital y Miranda, y en los estados Zulia, Nueva Esparta, Carabobo y Portuguesa, la no denuncia, tanto por razones relacionadas con la falta de informacin como por el desconocimiento acerca de su pertinencia, present proporciones similares. Fue diferente en los estados Bolvar y Aragua donde la mayor proporcin de no denunciantes atribuy su conducta a no reconocer la discriminacin como un acto indebido y prohibido, para el que tiene aplicacin la denuncia y la sancin de los rganos competentes.
Cuadro 14
Estados Aragua Razones para no denunciar No saban que podan denunciar No saban dnde denunciar Temor a que se sepa su condicin de persona con VIH Temor a represalias No creen en las instituciones Es costoso / toma tiempo Se corrigi el problema Otras N 17 8 5 5 9 2 2 2 % 34,0 16,0 10,0 10,0 18,0 4,0 4,0 4,0 Bolvar N 29 21 3 2 4 3 4 1 % 43,3 31,3 4,5 3,0 6,0 4,5 6,0 1,5 Carabobo N 15 13 4 4 4 1 2 0 % 34,9 30,2 9,3 9,3 9,3 2,3 4,7 0,0 D. Capital/ Miranda N 30 24 5 7 6 2 27 8 % 27,5 22,0 4,6 6,4 5,5 1,8 24,8 7,3 N. Esparta N 22 23 6 13 0 0 0 2 % 33,3 34,8 9,1 19,7 0,0 0,0 0,0 3,0 Portuguesa N 11 9 11 6 5 3 0 0 % 24,4 20,0 24,4 13,3 11,1 6,7 0,0 0,0 N 3 3 6 4 5 1 0 1 Zulia % 13,0 13,0 26,1 17,4 21,7 4,3 0,0 4,3 N 127 101 40 41 33 12 35 14 Total % 31,5 25,1 9,9 10,2 8,2 3,0 8,7 3,5
Las mujeres heterosexuales (40%) y los hombres bisexuales (28,8%) y homosexuales (26,9%) son los que ms adjudican la no denuncia a razones relacionadas con la falta de informacin, mientras que los hombres heterosexuales y bisexuales lo atribuyen ms al desconocimiento acerca de su derecho a defenderse de estas prcticas. Por otra parte, tienen ms temor a la denuncia los hombres que las mujeres y los hombres homosexuales ms que los heterosexuales, por la revelacin del VIH y las represalias que ello puede provocarles.
Cuadro 15
Hombres no denunciantes Ht Razones para no denunciar No saban que podan denunciar No saban dnde denunciar Temor a que se sepa Temor a represalias Otras Total N 16 15 10 5 2 48 % 33,3 31,3 20,8 10,4 4,2 36,6 N 17 21 15 13 12 78 Hm % 21,8 26,9 19,2 16,7 15,4 59,5 N 2 1 0 2 0 5 B/T % 40 20 0 40 0 3,8 N 35 37 25 20 14 131 Total % 26,7 28,2 19,1 15,3 10,7 60,6 N 28 34 9 9 5 85 Ht % 32,9 40,0 10,6 10,6 5,9 100 N 0 0 0 0 0 0 Mujeres no denunciantes Hm % 0 0 0 0 0 0 B/T N 0 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0 0 N 28 34 9 9 5 85 Total % 32,9 40,0 10,6 10,6 5,9 39,4 N 63 71 34 29 19 216 Total % 29,2 32,9 15,7 13,4 8,8 100
136
Cuadro 16
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas informadas en DDHH 67 95 48 173 32 37 123 575 Total % 131 51,1 157 60,5 235 20,4 342 50,6 124 25,8 82 45,1 261 47,1 1.332 43,2
En cuanto a si esta baja accin de denuncia tiene relacin con falta de informacin sobre derechos humanos, 43,2% de las personas entrevistadas dijo haber recibido algn contenido informativo sobre sus derechos en el ltimo ao. La mayora de estas personas perteneca al Distrito Capital y Miranda, y a los estados Bolvar, Aragua, Zulia y Portuguesa. En cambio, los porcentajes ms bajos de personas informadas en derechos humanos se hallaron en Nueva Esparta y Carabobo. Las mujeres son las ms discriminadas y tambin las que menos denuncian; y, en comparacin con los hombres, ellas son las que menos han recibido informacin en derechos humanos. En el conjunto de los hombres menos discriminados y ms denunciantes se encontr el mayor porcentaje de personas con VIH informadas.
Cuadro 17
Hombres informados en DDHH Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 0 14 47 39 21 15 136 % 0 10,3 34,6 28,7 15,4 11,0 35,6 N 0 29 86 71 22 2 210 Hm % 0 13,8 41,0 33,8 10,5 1,0 55,8 N 0 4 11 11 7 3 36 B/T % 0 11,1 30,6 30,6 19,4 8,3 8,6 Total 0 47 144 121 50 20 382 % 0 12,3 37,7 31,7 13,1 5,2 66,1 N 0 20 59 41 16 6 142 Mujeres informadas en DDHH Ht % 0 14,1 41,5 28,9 11,3 4,2 92,6 N 0 2 2 4 0 0 8 Hm % 0 25,0 25,0 50,0 0 0 5,4 N 0 1 1 1 1 0 4 B/T % 0 25,0 25,0 25,0 25,0 0 2 Total 0 23 62 46 17 6 154 % 0 14,9 40,3 29,9 11,0 3,9 27,0 No contestaron N 3 5 19 9 3 0 38 N 3 75 225 176 70 26 575 Total % 0,5 13,0 39,1 30,6 12,2 4,5 100
Cuadro 18
Embarazadas Discriminadas Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 1 3 2 0 0 0 6 % 50 60 40 0 0 0 50 Embarazadas Denunciantes N 0 1 0 0 0 0 1 % 0 20 0 0 0 0 8,3 Embarazadas Informadas en DDHH N 0 1 2 0 0 0 3 % 0 20 40 0 0 0 25 N 2 5 5 0 0 0 12 Total % 16.7 41.7 41.7 0 0 0 100
Mencin especial debe hacerse con respecto a las embarazadas con VIH. De 12 mujeres en esta condicin, 17% tena menos de 17 aos y 42% se encontraba entre los 18 y 25 aos de edad. Un 50% afirm haber sido discriminada. Este porcentaje se elev a 60% en el grupo de 18 a 25 aos. Menos de 10% de ellas denunci los hechos en los que resultaron discriminadas, aun cuando 25% haba recibido alguna informacin sobre sus derechos.
137
Entre la minora de personas con VIH que denunciaron haber sido discriminadas, las prcticas ms denunciadas fueron las malas condiciones de atencin a salud (51,6%). En segundo y tercer lugar, se denunciaron el maltrato (23,4%) y el trato inequitativo (18,8%). Las mujeres denunciaron, ms que los hombres, prcticas de discriminacin por maltrato 33,3% en mujeres y 15,8% en hombres, al igual que por actos difamatorios 9,5% en mujeres y 5,3% en hombres. En cambio, los hombres denunciaron ms las malas condiciones de atencin y el trato inequitativo 57,9% y 21,1% que las mujeres 38,1% y 19%.
Cuadro 19
Motivos de denuncia
Maltrato Difamacin Trato inequitativo Malas condiciones de atencin N 15 4 12 33 64 % 23,4 6,25 18,8 51,6 100
Total
Cuadro 20
Hombres denunciantes Ht Motivo de denuncia Maltrato Difamacin Trato Inequitativo Malas condiciones de atencin Total N 3 1 1 7 12 % 25,0 8,3 8,3 58,3 16,1 N 3 0 4 12 19 Hm % 15,8 0,0 21,1 63,2 17,9 N 2 1 3 6 12 B/T % 16,7 8,3 25,0 50,0 68,8 Total N 8 2 8 25 43 % 15,8 5,3 21,1 57,9 22 N 6 2 3 8 19 Ht % 31,6 10,5 15,8 42,1 18,3 N 1 0 1 0 2 Mujeres denunciantes Hm % 50 0 50 0 66,7 N 0 0 0 0 0 B/T % 0 0 0 0 0 Total N 7 2 4 8 21 % 33,3 9,5 19,0 38,1 7,5 N 15 4 12 33 64 % 23,4 6,3 18,8 51,6 19,2 Total
Las que ms denunciaron discriminacin por malas condiciones de atencin fueron personas con VIH entre los 36 y 45 aos de edad (37,5%), en segundo y tercer lugar, las de 26 a 35 y las de 46 a 55 aos de edad, ambas en 21,9% y, en cuarto lugar, las de 18 a 25 aos de edad (12,5%). Slo se encontr un denunciante menor de 17 aos y tres mayores de 56 aos de edad. Las prcticas de maltrato y difamacin fueron ms reportadas por los adultos de edad mediana que por los jvenes. stos junto con los adultos de mayor edad reportaron ms discriminacin por malas condiciones de atencin que el resto. Para el grupo de 36 a 45 aos de edad fue particularmente importante el trato inequitativo.
Cuadro 21
Personas denunciantes por grupos de edad 14-17 Motivo de denuncia Maltrato Difamacin Trato inequitativo Malas condiciones de atencin Total N 0 0 0 1 1 % 0 0 0 100 1,6 N 1 1 1 5 8 18-25 % 12,5 12,5 12,5 62,5 12,5 N 4 0 3 7 14 26-35 % 28,6 0 21,4 50,0 21,9 N 5 1 7 11 24 36-45 % 20,8 4,2 29,2 45,8 37,5 N 5 2 1 6 14 46-55 % 35,7 14,3 7,1 42,9 21,9 56 y ms N 0 0 0 3 3 % 0 0 0 100 4,7 N 15 4 12 33 64 Total % 23,4 6,3 18,8 51,6 100
El 59,4% de las denuncias, se hizo en los propios Centros de Salud; 17,2% se consignaron en la Defensora del Pueblo y 12,5% en instancias del Gobierno Nacional. El Distrito Capital y Miranda son las entidades en las que los denunciantes utilizan mayor diversidad de instancias para la tramitacin de denuncias. El estado Carabobo, en cambio, es el nico estado, en el que no se usan instancias del poder judicial ni del ejecutivo, nacional o regional. Por otra parte, a pesar de que el Distrito Capital, Miranda,
138
Aragua y Carabobo, estn ms cerca geogrficamente de la sede de los poderes nacionales, las pocas denuncias de los estados Bolvar y Portuguesa se consignaron en instancias de estos poderes, lo que sugiere dificultades para hacerlo en los propios estados. Las ONG constituyen tambin una instancia para hacer denuncias, utilizada en 4 de las 8 entidades incorporadas al estudio.
Cuadro 22
Estados Instancias de denuncia
Centro de Salud Defensora del Pueblo Fiscala General Gobierno Nacional Gobierno Regional Prefectura ONG
Aragua N 3 1 0 1 0 0 0 5 % 60,0 20,0 0 20,0 0 0 0 100
Bolvar N 7 2 0 3 0 0 1 13 % 53,8 15,4 0 23,1 0 0 7,7 100
Carabobo N 0 0 0 0 % 0 0 0 0 14 87,5
D.Capital/ Miranda N 12 4 1 2 0 0 1 20 % 60,0 20,0 5,0 10,0 0 0 5,0 100
Nueva Esparta N 0 0 0 % 0 0 0
Portuguesa N 2 0 0 1 0 0 1 4 % 50,0 0 0 25,0 0 0 25,0 100
Zulia N 0 0 0 0 0 0 % 0 0 0 0 0 0 N
Total % 59,4 17,2 1,6 12,5 1,6 1,6 6,3 100 38 11 1 8 1 1 4 64
4 100
1 50,0 1 50,0 0 0 2 0 0 100
1 6,25 1 6,25 16 100
Total
4 100
Cuadro 23
Instancias de denuncia Centro de Salud Defensora del Pueblo Fiscala General Gobierno Nacional Gobierno Regional Prefectura ONG Total Satisfechas N 15 6 0 3 1 1 4 30 % 39,5 54,5 0 37,5 100 100 100 46,9 No Satisfechas N 23 5 1 5 0 0 0 34 % 60,5 45,5 100 62,5 0 0 100 53,1 N 38 11 1 8 1 1 4 64 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100
En cuanto al efecto de las denuncias consignadas, 60,5% de las personas que denunciaron en los Centros de Salud no qued satisfecho con los resultados. Aunque con nmeros muy pequeos, la situacin fue ms favorable ante la Defensora del Pueblo. En esta instancia, 54,5% encontr respuesta a su demanda y 45,5% no la encontr. Las personas que consignaron sus denuncias ante el Ministerio Pblico y el gobierno nacional quedaron altamente insatisfechos con los resultados. En cambio, las denuncias procedieron de manera altamente satisfactoria cuando los denunciantes acudieron al gobierno regional, las prefecturas y las ONG.
Respuestas de poltica al VIH y a las personas con VIH

La respuesta institucional de un pas en materia de VIH/Sida hace referencia a la obligacin del Estado de conducirse y cumplir responsablemente las garantas que exige el pleno ejercicio de los derechos humanos de las personas con VIH. El Estado venezolano incorpor el VIH como problema de intervencin pblica en la esfera sanitaria bajo responsabilidad del Ministerio de Salud en el ao 1983. Pero solo cuatro aos ms tarde en 1987, este organismo comenz a dictar normas sanitarias en VIH/ Sida. Desde 1987 hasta 1999, se llevaron a cabo varios planes de carcter estrictamente preventivo, limitados y con muy baja ejecucin, debido a las debilidades del sistema sanitario y a la falta de
139
presupuesto. Acciones de mayor alcance en materia de atencin mdica incluyendo el acceso a tratamientos antirretrovirales, asesora y apoyo a las personas con VIH o Sida, educacin y prevencin hacia la poblacin venezolana, fueron desarrolladas por unas 89 organizaciones, muchas de las cuales contribuyeron a crear y organizar una respuesta pblica a la problemtica, tanto para las personas con VIH, sus parejas y familias, como para las poblaciones en situacin de mayor vulnerabilidad.
Tabla 20
Aos 1984-1985 1987-1988 1990 1994 1996-1999 2000-2002 2003 Planes en VIH Asesoramiento en vigilancia epidemiolgica, regulacin de bancos de sangre y notificacin obligatoria de casos Programa Nacional de Prevencin y Programa de Prevencin y Control a Corto Plazo Programa Nacional de Prevencin y Control del SIDA y Plan de Mediano Plazo 1990-1993 Plan de Mediano Plazo para Prevencin y Control de VIH/SIDA-ETS 1995-1997 Plan de Actividades 1996-1999 del Programa VIH/SIDA-ETS Plan Estratgico de Salud y Desarrollo Social/Plan Nacional de Prevencin y Control Sida/ITS 2000-2006 Plan Estratgico en VIH/SIDA 2003-2007 rgano Responsable por el Ministerio de Salud Comisin Nacional de Lucha contra el Sida y Comisiones Regionales de Lucha contra el Sida Oficina para el Desarrollo del Programa de Lucha contra el Sida Oficina de Prevencin y Lucha contra el Sida (OPL-SIDA) /Comit Tcnico Asesor/Consejo Nacional Consultivo, con representantes de instituciones pblicas y entes privados. Se elimin en 1994. Oficina de ETS, Prevencin y Lucha contra el Sida (fusin Programas de Enfermedades de Transmisin Sexual y Sida) Separacin de los Programas ETS y SIDA. Programa Nacional de SIDA Programa Nacional de ITS/Sida
El acceso pblico, sin costo, a terapias, exmenes y atencin de las personas con VIH fue incorporado a la accin del Estado a partir del ao 1998, a raz de acciones judiciales efectuadas por personas con VIH y organizaciones de sociedad civil; y fue en el ao 2000 cuando el Ministerio de Salud tom acciones concretas de atencin y prevencin en VIH dentro de un esquema de medidas de corto alcance mantenidas hasta el presente. Estas medidas han logrado aumentar el acceso a la terapia antirretroviral, planes educativos y proyectos comunitarios con ONG, pero no existe todava en el pas una poltica nacional con estrategias definidas para conocer las caractersticas cuantitativas y cualitativas de la epidemia, producir disminuciones sostenidas de casos de infeccin y proteger los derechos de las personas que viven con VIH. En la prctica, as como las sentencias no se tradujeron en un marco jurdico de proteccin efectivo, tampoco se han convertido en una respuesta amplia y multisectorial en VIH. Por el contrario, las medidas se han venido cumpliendo de manera irregular, por insuficiencias presupuestarias, debilidades institucionales, un contexto de pas inestable y una institucionalidad sanitaria cada vez ms dbil, aislada y fragmentada, produciendo recurrentemente fallas e interrupciones de la atencin y del suministro de medicamentos desde el ao 2002 hasta el da de hoy. En el 2003, el Ministerio de Salud intent iniciar un nuevo Plan Estratgico en VIH/Sida que venci en el ao 2007. Para este organismo, el Plan constitua el primer marco de accin nacional basado en nociones amplias sobre la problemtica del VIH y en disposiciones constitucionales. Sin embargo, por carecer de condiciones polticas, institucionales y financieras requeridas para ejecutarse y ser extemporneo al contexto de pas, el plan no trascendi ms all de enfoques generales sobre la compleja red de causalidades y de determinaciones sociales que explican los impactos del VIH/Sida a nivel de individuos
140
y colectivos482. Desde el ao 2006, las redes de organizaciones de la sociedad civil en VIH/Sida han solicitado la definicin de una poltica estructural en VIH y la elaboracin de un nuevo plan estratgico que convoque a un gran dilogo de todos los sectores nacionales. No obstante, hasta ahora se desconoce si ello ser posible bajo los principios y garantas constitucionales de 1999, existiendo la intencin de cambiar el marco jurdico y poltico vigente del Estado venezolano, para seguir las directrices, enfoques, polticas y estrategias del Plan de Desarrollo Econmico y Social 2007-2013 Proyecto Nacional Simn Bolvar y en el Plan Nacional de Salud 2009-2013, y el Sistema Pblico Nacional de Salud, estructurado en la Misin Barrio Adentro y enmarcado en la construccin del Poder Popular y la transicin al Socialismo del siglo XXI483.
Marco nacional de accin, su cumplimiento e impactos en el rea del VIH

El ente pblico venezolano encargado de las respuestas a la epidemia del VIH/Sida a nivel nacional es el Ministerio de la Salud (actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud, MPPS), por lo tanto, como asunto de Estado, la respuesta al VIH se encuentra principalmente enmarcada dentro de las normas y polticas de salud. El MPPS ejerce desde el punto de vista legal y administrativo la rectora del Sistema Pblico Nacional de Salud, as como las polticas de salud en las reas de promocin, prevencin, restitucin y rehabilitacin484. Especficamente, el Ministerio tiene asignadas tres grandes responsabilidades y funciones. La primera abarca las polticas y estrategias nacionales para garantizar el acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud, y la regulacin de estos servicios en las reas de atencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. La segunda se refiere a las polticas nacionales de salud pblica, dirigidas a la prevencin de enfermedades y al control ambiental, que garanticen las condiciones saludables de los individuos, de la colectividad y del ambiente. La tercera comprende las polticas y estrategias nacionales, destinadas a la produccin, mantenimiento y suministro de equipos, medicamentos y otros recursos e insumos a los establecimientos que conforman el Sistema Pblico Nacional de Salud485.
Perodo 1983-1999
Entre los aos 1983-1999, las pocas acciones del Estado en materia de VIH/Sida, a travs del Ministerio de Salud (en ese momento Ministerio de Salud y Asistencia Social, MSAS), se concentraron en regulaciones sanitarias y en planes educativos y preventivos que no se continuaron por las frecuentes reorganizaciones internas y la escasa disponibilidad de recursos financieros. Las metas del MSAS en VIH/Sida hasta 1993 se limitaron a garantizar que las donaciones de sangre estuvieran exentas del VIH, fortalecer al personal de bancos de sangre y laboratorios de salud pblica, informar a estudiantes de 10 a 19 aos y atender a las personas con VIH y Sida con apoyo de los programas de salud oral, infecciones de transmisin sexual, apoyo psicosocial, materno-infantil y tuberculosis. En los aos 1994-1998, el MSAS hizo nfasis en informacin y educacin para escuelas y universidades, dotacin de reactivos y materiales para realizacin
482 MPPS (2003). Plan Estratgico en VIH/SIDA 2003-2007. Pg. 36. 483 MPPS (2011). Memoria y Cuenta 2010. 484 Decreto N 5.103, Gaceta Oficial N 5.836, extraordinario, de fecha 08 de enero de 2007, sobre Organizacin y Funcionamiento de la Administracin Pblica Nacional, en el que se establecen las competencias del Ministerio de Salud. 485 MPPS (2006). Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud.
141
de pruebas en bancos de sangre y laboratorios, caracterizacin epidemiolgica de las personas con VIH y Sida, estudios de prevalencia en ciertos grupos de riesgo, programas preventivos para trabajadoras sexuales, hombres homosexuales, parejas y familias, y capacitacin de los trabajadores de la salud. En un informe diagnstico, publicado por ONUSIDA/CIES en 1998, sobre la situacin del VIH en Venezuela, se evaluaba la ejecucin de estas acciones de la siguiente manera: las acciones del Ministerio () se han centrado en los aspectos educativos y preventivos, y no es explcitamente poltica del organismo oficial la atencin de las personas infectadas o enfermas por VIH/Sida A pesar de haberse formulado un conjunto de planes y proyectos, y haberse cuantificado los recursos necesarios para su realizacin, su grado de cumplimiento ha sido aparentemente muy limitado486. En general, se reconocen los esfuerzos realizados desde el sector pblico en el rea de educacin y prevencin, aunque esta labor se evala como relativamente limitada y discontinua. El rea en la cual se formulan mayores crticas es en la atencin de los pacientes y la ausencia de una poltica explcita con relacin a la provisin de medicamentos y su asignacin prioritaria a grupos como mujeres embarazadas y nios487. Sin un marco de poltica sanitaria para la atencin en VIH, apenas se contaba con 18 establecimientos pblicos de salud 10 en Caracas y 8 en otros estados y 3 privados, para atender a las personas afectadas de unos 1.240 hospitales y ambulatorios urbanos y 200 clnicas existentes. De acuerdo con clculos del Informe de ONUSIDA, con todo el personal de salud disponible en los sistemas pblicos solo podan ser atendidas unas 2.000 personas con VIH al mes, y la mayora de este personal, con excepcin de Caracas, no manejaba conocimientos acerca del VIH ni sobre los tratamientos antirretrovirales. Por este motivo, frecuentemente se producan problemas de negacin de la atencin y tratos discriminatorios en los centros de salud pblicos y privados contra la personas con VIH, particularmente en emergencias, y a mujeres en exmenes ginecolgicos y partos. Adems, los exmenes de Carga Viral y CD4 se hacan solamente en Caracas, las camas de hospitalizacin a nivel nacional alcanzaban para 830 personas con VIH o Sida, y en apenas 6 establecimientos pblicos se suministraban medicamentos gratuitos, donados en su mayora por ONG y fundaciones privadas. Para el ao 1999, apenas 132 adultos y 100 nios de unos 8.000 casos notificados a nivel nacional reciban antirretrovirales por parte del Ministerio de Salud. En 1997, el Ministerio dot del medicamento AZT (zidovudina) a la Maternidad Concepcin Palacios (centro de referencia nacional de embarazadas ubicado en Caracas) slo para 17 mujeres con VIH y luego del parto no reciban ningn tipo de medicamento por parte del sector oficial; tambin suministr 2 tipos de antirretrovirales (biterapia) al Hospital Vargas, nicamente para 20 personas durante un ao. El Hospital Militar tambin entregaba AZT a 10 personas, biterapia a 38 personas y la triple a 8 personas de instituciones militares. Las dems personas deban comprar los medicamentos o morir. La triple terapia antirretroviral costaba en ese momento 450.000 bolvares mensuales para una persona y el salario mnimo era de 15.000 bolvares al mes. De acuerdo con clculos de la fecha, una persona requera ms de 8 millones de bolvares al ao para comprar la terapia ms econmica488. Al respecto, un mdico del sector privado deca: los pacientes se van,
486 ONUSIDA/CIES (1998). El VIH y Sida en Venezuela. Anlisis de Situacin y Recomendaciones.Pg. 55. 487 Ibid. Pg. 62. 488 Ob. Cit. MSDS (2003). Plan Estratgico en VIH/SIDA.
142
D. Amacuro Cojedes Barinas Falcn Zulia Amazonas Sucre Lara Gurico Yaracuy Aragua Bolvar Portuguesa Tchira Miranda Apure Mrida N. Esparta Anzotegui Trujillo Carabobo D. Capital Monagas Venezuela
prefieren morirse que pagar tanto. Los costos arruinan a las familias, y, un mdico del sector pblico: la gente viene una vez y luego se pierden porque no hay medicamentos489. A partir de 1998, el IVSS tambin comenz a entregar la terapia antirretroviral a trabajadores afiliados del SSO, llegando a casi 3.000 personas quienes en un 46% residan en la Capital del pas. ...desde el ao 1998 hasta septiembre de 2001, 2.970 PVVS habran recibido ARVs por el IVSS, de las cuales 2.448 corresponden a hombres y 522 a mujeres. Y de acuerdo a la distribucin geogrfica es: 1.138 personas pertenecan a la ciudad de Caracas, y 832 Cuadro 24 a las dems zonas de Venezuela. Por otra parte se dota de kits de emerRegistro de Casos de VIH/Sida por Estados, Acumulados 1982-1999 gencia al Hospital Domingo Luciani, mediante los cuales se otorgan ARVs Estados Casos Muertes % Total % sobrevivencia para casos de PVV en situacin de emergencia490.
7 7 0,1 0,1 0,8 0,8 7,2 0,1 1,8 2,7 0,7 0,9 6,4 3,9 1,3 2,8 6,7 0,5 2,4 1,6 3,1 1,6 5,4 47,6 1,7 100 0,0 9,1 18,2 19,4 24,2 25,0 28,5 28,7 29,8 30,3 35,6 36,5 37,3 37,3 37,7 41,7 41,9 42,7 43,5 45,6 45,9 47,1 53,7 41,3 11 66 67 578 8 144 216 57 76 514 312 102 225 541 36 191 131 246 125 431 3.829 134 8.047 10 54 54 438 6 103 154 40 53 331 198 64 141 337 21 111 75 139 68 233 2.027 62 4.726
Ante las limitadas iniciativas pblicas para frenar la epidemia y en ausencia de polticas para atender a las personas afectadas, se produjo un acelerado incremento de los casos de Sida a una tasa de incidencia de 38.87% anual491 y un promedio de 52,5% de las personas afectadas falleca cada ao. Hasta 1999, se haban notificado 8.047 personas con Sida (se desconoca el nmero de personas con VIH) y 4.726 defunciones, 90% de las cuales eran hombres. El Distrito Capital concentraba el 47,6% de todas las notificaciones, con 52,9% de personas fallecidas. Pero, en estados como Delta Amacuro, Cojedes, Barinas, Falcn, Amazonas, Gurico y Yaracuy con menos del 1% de los casos, mora ms del 70% de las personas. Un estudio realizado en el estado Trujillo entre los aos 1990-2000 sobre la base de historias clnicas de personas con VIH o Sida atendidas en el Hospital Central de Valera, revel el aumento de los casos con VIH a partir del ao 1996. En dicho estudio, se encontraron 327 personas con VIH, de las cuales 8% eran asintomticas, 60% manifestaba Sida y 32% haba muerto sin recibir terapia antirretroviral492. En relacin con el nmero de personas con VIH, el encargado de las polticas en VIH de Ministerio de Salud, indicaba en 1999 que lo que estamos viviendo en este momento son las consecuencias de una epidemia que tiene magnitudes no precisadas todava () los registros tienen un atraso de dos aos () Adems no se incluye a los seropositivos () en el ms conservador de los escenarios, por cada enfermo de Sida puede haber 50 casos de VIH () deben ser unos 22.500, el sub registro est cercano al 70%, por lo tanto en el pas pueden existir cerca de medio milln de personas con el virus493.
Fuente de Informacin. Programa VIH/SIDA/ITS. Informe ONUSIDA.
489 Ibid. Pgs. 67 y 68. 490 Ob. Cit. ACCSI (1999). 491 Ob. Cit, MSDS (2003). 492 Vsquez, L. R.; Vsquez, L. C. y Rosario de L., E. (2001). Situacin epidemiolgica del sndrome de inmunodeficiencia adquirida en el estado Trujillo. 493 Ob. Cit. ACCSI (1999). Pgs. 19 y 23.
143
De las vas conocidas de transmisin, la ms importante era la sexual (90% de los casos). Las otras presentaban una baja incidencia: el uso de drogas intravenosas (4,5%), la transmisin vertical (2,9%) y las donaciones de sangre (2,6%). Sin embargo, en un anlisis de 500 personas con Sida atendidas en el Hospital Clnico Universitario de Caracas (HUC), entre los aos 1984 y 1996, se encontr que la va sexual representaba 89% de los casos, el uso de drogas intravenosas, el 10,2%, y las transfusiones sanguneas, el 0,8%494. Estudios cualitativos reseados en el Informe ONUSIDA/CIES de 1998 referan haber encontrado en la poblacin de hombres heterosexuales, homosexuales y bisexuales, as como en trabajadoras sexuales, conocimientos bsicos sobre las formas de transmisin del VIH. Sin embargo, principalmente en los hombres, se encontr un escaso uso del condn como prctica sexual segura, calificndolo de incmodo, desagradable, fastidioso, aprisiona, molesta, no se siente, y, en general, un total desconocimiento acerca de la necesidad de seguimiento y mtodos para prevenir enfermedades de transmisin sexual, as como la persistencia de creencias erradas sobre el VIH, en el sentido de adjudicarlo exclusivamente a los enfermos de Sida y a homosexuales y trabajadoras sexuales. En general, los hombres homosexuales y bisexuales eran los ms afectados, despus se encontraban los hombres heterosexuales y por ltimo las mujeres. Pero, en el estudio de Trujillo, las personas heterosexuales con VIH o Sida principalmente hombres representaron un 52,43%, seguido por las bisexuales (20,62%) y las homosexuales (17,48%). Al respecto, el Informe ONUSIDA/CIES de 1998 sealaba que: Si bien la aparicin inicial de los casos de SIDA fue en el grupo homosexual, la incidencia de la transmisin por va heterosexual ha aumentado ao tras ao. En los ltimos aos, la relacin entre los dos modos se ha acercado cada vez ms y en los nuevos casos registrados para el ao 1994, aparecen 217 heterosexuales y 203 en homosexuales () la ruta heterosexual ha aumentado a una tasa anual del 21,7%495.
Cuadro 25
Vas de Transmisin del VIH por Gnero y Orientacin sexual (casos acumulados 1982-1997) Conocidas Sexual Heterosexual Homosexual Bisexual Abuso sexual Uso de drogas Vertical Transfusiones N Total % 65,5 90,0 32,3 47,9 19,7 0,1 4,5 2,9 2,6 Hombres N % 4.038 3.682 924 1.951 804 3 191 75 90 46,9 90,4 70,2 100 100 100 93,2 56,4 77,6 Mujeres N % 491 393 393 0 0 0 14 58 26 203 491 5,7 9,6 29,8 0,0 0,0 0,0 6,8 43,6 22,4 8,5 5,7
4.529 4.075 1.317 1.951 804 3 205 133 116
El cambio al aumento del nmero de casos de mujeres con VIH, que haba Desconocidas 2.387 34,5 2.179 91,3 comenzado a subir en los aos 1991 y 1992, sobre todo en las ms jvenes Total 4.529 65,5 4.038 46,9 de 15 a 24 aos de edad, se relacionaba con la transmisin heterosexual. Fuente: ONUSIDA. El VIH-Sida en Venezuela, 1998. En un estudio sobre factores de riesgo en 124 mujeres con VIH atendidas en el HUC, entre los aos 1985 y 1997, se hall que 94% de las mujeres haba contrado el virus por va sexual, 47% de una pareja con VIH, 38% de una pareja heterosexual sin factores de riesgo, 9% de una pareja bisexual y 6% de una pareja consumidora de droga. En este sentido, el Informe ONUSIDA/ CIES de 1998, alertaba: En nuestro pas la proporcin de mujeres infectadas por el VIH est ascendiendo de manera alarmante a una tasa interanual de alrededor del 20%. Ms el 30% de las mujeres con SIDA en Venezuela son amas de casa que fueron infectadas por sus maridos y que en mu494 Ob. Cit. ONUSIDA/CIES (1998). Pg. 29. 495 Ibid. Pg. 14.
144
chos casos estn embarazadas o tienen hijos, lo cual se traduce en un incremento de nios hurfanos en los prximos aos con las consecuencias de abandono infantil, desercin escolar, profundizacin de la pobreza y de la delincuencia juvenil que se asocia a esta situacin496. La plena edad reproductiva de las mujeres con VIH apuntaba tambin hacia el ascenso de la transmisin vertical en nios497 y, efectivamente, el estudio de Trujillo llamaba la atencin acerca del aumento de la transmisin perinatal, que represent hasta el ao 2000 la segunda forma de transmisin (4,03% de los casos), despus de la sexual (89,68%): Slo entre 1999 y 2000, en el Estado Trujillo se presentaron 8 casos de transmisin vertical498. Asimismo, en un estudio realizado en el Hospital de Nios J.M. de los Ros, ubicado en Caracas y de referencia nacional, se encontr un incremento de prevalencia e incidencia del VIH en nios recin nacidos entre los aos 1986 y 1996499. El rpido avance de la epidemia, la adversidad que afrontaban miles de personas afectadas y los constantes fallecimientos de hombres, mujeres y nios, impulsaron entre los aos 1987 y 1999 la accin de unas 45 organizaciones de sociedad civil principalmente en las capitales de los estados, como respuesta a la cada vez mayor incidencia de la enfermedad en todo el territorio nacional y a la carencia de apoyo oficial500. Treinta y dos de estas organizaciones surgieron para dedicarse exclusivamente al VIH/ Sida y otras 13, algunas ya existentes, comenzaron a trabajar en este campo desde la ayuda religiosa, la educacin sexual y los derechos de grupos LGBTI. El 56% de las organizaciones dedicada al VIH/Sida se fund entre los aos 1995 y 1998, y el 45% tena sede en Caracas. (Ver Tabla 21) En cuanto a las principales labores de estas 45 organizaciones, 30% se dedic a facilitar acceso a tratamientos antirretrovirales y exmenes, y a organizar bancos de medicamentos, 24% a prestar servicios de atencin mdica gratuita, 20% a la remodelacin y dotacin de servicios de salud pblicos en material mdico-quirrgico y equipos de carga viral, y casi todas a realizar visitas constantes a instituciones pblicas y privadas para abogar por personas afectadas y recaudar fondos. Tambin se generaron alianzas entre ONG y personal mdico voluntario, destacando las realizadas por AcSol con mdicos infectlogos y con la Unidad de Tratamiento de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, para la atencin de las personas con VIH. Adems, 62% de las 45 organizaciones se orient a la educacin en VIH, y 40% implement sus propios programas preventivos, especialmente hacia la poblacin joven. Otro 40% cre mecanismos de asesora o conserjera y apoyo psico-social a personas con VIH, parejas y familias, y de acompaamiento a personas hospitalizadas. En asistencia social, 11% instal servicios de guardera y cuidado de nios y mujeres, y 24% dio apoyo econmico a personas de bajos recursos econmicos. Algunas organizaciones mantuvieron estrecha relacin con el Ministerio de Salud y las Gobernaciones de Estado, que gestionaban sistemas de salud descentralizados, y apoyaron a estos organismos en estrategias preventivas. A partir de 1999, con recursos de ONUSIDA, el Ministerio comenz a financiar proyectos de prevencin a 27 organizaciones.
496 Ibid. Pg. 37. 497 Ob. Cit. ONUSIDA/CIES (1998). Pg. 30. 498 Ob. Cit. Vsquez et. al (2001). 499 Ob. Cit. ONUSIDA/CIES (1998). Pg. 30. 500 Ibid. Pg. 64.
ElTabla 21 No Discriminacin por VIH en Venezuela Derecho a la N Organizaciones 1 Organizacin de Bienestar Estudiantil de la UCV, OBE 2 Accin Ecumnica 3 Asociacin Venezolana para Educacin Sexual Alternativa, AVESA 4 Casa de la Mujer Juana La Avanzadora 5 Cruz Roja Venezolana, Seccional Lara 6 Accin Ciudadana contra el Sida, ACCSI 7 Asociacin Civil de Planificacin Familiar, PLAFAM 8 Ctedra de la Paz y Derechos Humanos 9 Asociacin Nia Madre 10 Fundacin Amigos de la Vida 11 Asociacin Luchemos por la Vida, ALVI 12 Fundacin Aledo 13 Crculos Femeninos Populares 14 Fundacin Artistas por la Vida, AxV 15 Fundacin Internacional de Lucha contra el Sida, FUNDAVALOR 16 Centro de Formacin Popular Renaciendo Juntos, CEPOREJUN 17 ContraSida 18 Fundacin Innocens 19 Fundacin Marozo 20 Fundacin San Pedro Claver 21 Accin Solidaria, AcSol 22 Asociacin Mujeres para el Bienestar y Ayuda Recproca, AMBAR 23 Asociacin Civil Programa VIH/Sida del Zulia 24 Fundacin para el Desarrollo de la Salud Integral, FUDESI 25 Fundacin Sida Regin Tchira, FUNDASIDARTA 26 Movimiento Ambiente de Venezuela 27 Resurrexit 28 Sociedad Wills Wilde, SWW 29 Aid for AIDS de Venezuela 30 Asociacin Francisco de Miranda, ACFRAMI 31 Fundacin Daniela Chappard 32 Fundacin VIHDA 33 Asociacin Margaritea de Ayuda, Respaldo y Educacin en Sida, AMARE 34 Fundacin Casa de los Girasoles 35 Organizacin Proyecto Vida 36 Sociedad Universitaria Carabobea contra el Sida, SUCCS 37 Asociacin Civil Comunicacin para la Salud, COMSALUD 38 Alianza Lambda de Venezuela 39 Fundacin contra el Sida, FUNDASIBA 40 Fundacin Isamar 41 Fundacin Nios con Sida 42 Fundacin para los Derechos Humanos ante el Sida, FUNDAHUSID 43 Fundacin Vida Integral, FUVIN 44 ASES de Venezuela 45 Asociacin por la Vida, ASOVIDA
145 Ao Fundacin 1943 1977 1984 1985 1986 1987 1987 1987 1989 1989 1990 1990 1992 1992 1992 1993 1994 1994 1994 1994 1995 1995 1995 1995 1995 1995 1995 1995 1996 1996 1996 1996 1997 1997 1997 1997 1997 1998 1998 1998 1998 1998 1998 1999 1999 Sede Caracas Caracas Caracas Aragua Lara Caracas Caracas Mrida Caracas Caracas Carabobo Caracas Caracas Caracas Caracas Falcn Caracas Zulia Miranda Caracas Caracas Caracas Zulia Trujillo Tchira Caracas Caracas Mrida Miranda N. Esparta Caracas Monagas N. Esparta Caracas Portuguesa Carabobo Caracas Caracas Barinas Sucre Miranda Carabobo Caracas Caracas Mrida
146
Algunas organizaciones de la sociedad civil tambin desplegaron intensas actividades de informacin a nivel nacional a travs de campaas publicitarias. Tuvieron particular relevancia en esta labor las organizadas por AcSol, Amigos de la Vida y Fundacin Daniela Chappard. En 1998, Acsol impuls la primera campaa nacional en VIH multimedia, difundida por prensa, cine, vallas y televisin, y cre el Centro Nacional de Informacin y Asesora Telefnica (0212-952-2009) con el fin de promover en la poblacin la bsqueda de informacin. Este Centro recibi ms de 10.000 llamadas, de forma annima y confidencial, en sus primeros 4 aos. Por otro lado, al menos 7 de estas organizaciones prestaron asistencia jurdica, organizaron encuentros entre personas con VIH, ejecutaron acciones de incidencia pblica, acompaaron acciones de personas con VIH ante rganos judiciales del Estado, principalmente ACCSI, llegando a crear 5 Comits de Amparados en Caracas y en los estados Aragua, Mrida, Zulia y Carabobo y apoyaron el fortalecimiento y conformacin de redes entre organizaciones, entre ellas AcSol y ALVI. En 1996 se cre la Red Metropolitana de ONG con servicios en VIH/Sida, Red MetSIDA, integrada por 14 organizaciones501; en 1997, la Agrupacin de Mujeres Activistas Seropositivas (AMAS+); y, en 1998 y 1999, surgieron respectivamente la Red Venezolana de Gente Positiva (RVG+) y la Red Nacional en VIH/SIDA y Derechos Humanos, que reuni a organizaciones involucradas en los amparos judiciales para personas con VIH. En entrevistas realizadas a 19 organizaciones en el Informe ONUSIDA/CIES de 1998, se encontr que Catorce organizaciones reportaron pertenecer a alguna red en Venezuela y nueve estn afiliadas a organizaciones internacionales502. Estas iniciativas tuvieron como objetivo cambiar las situaciones de discriminacin caracterizadas principalmente por negativas de atencin mdica, falta de acceso a tratamientos, despidos laborales injustificados, y la afectacin a los derechos de embarazadas, trabajadoras sexuales, hombres homosexuales y personas privadas de libertad. En el informe realizado por ACCSI para el ao 1999 se describan climas discriminatorios en los siguientes mbitos: En la prctica de pruebas: las pruebas de anticuerpos contra el VIH continan como requisito para estudiar en la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL), para ingresar a los hogares de Indigentes del rea Metropolitana y el INAGER () A esto habra que agregar la prctica de las pruebas de anticuerpos para el trabajo y la prestacin de los servicios en salud503. En la atencin mdica, las salas de centros de salud del estado Tchira, donde se atendan personas con VIH, se colocaban vistosos letreros que dicen rea contaminante o rea contaminada504. En la reaccin social, el cierre de la Casa Hogar Oasis, que existi slo una semana en Bello Monte (Caracas), y que pretenda atencin ambulatoria a los enfermos de Sida y residencia a los pacientes ms crticos. Un vecino () dijo textualmente: Yo no estoy de acuerdo con eso
501 Entre ellas: AcSol, ACCSI, Accin Ecumnica, AMAS, Ambar, Artistas por la Vida, COMSALUD, Daniela Chappard, GNP+ y Saludarte. 502 Ob. Cit. ONUSIDA/CIES (1998). 503 Ob. Cit. ACCSI (1999). Pg. 52. 504 Ibid. Pg. 57.
147
de colocar aqu, en plena avenida Orinoco, un centro para atender a sidosos. Esas personas son contagiosas, peligrosas y por aqu hay muchas escuelas505. Hacia las trabajadoras sexuales: Resulta inquietante que las autoridades de polica () continen utilizando la epidemia del VIH/SIDA como un justificativo para cometer los atropellos ms abominables contra los derechos humanos; que la Gobernacin del Distrito Federal informe a los medios de comunicacin social que el 80% de las mujeres que ejercen la prostitucin en la Parroquia Santa Teresa de Caracas tiene Sida () Todava las autoridades de polica se abrogan competencia en la salud pblica, persiguiendo con operativos sanitarios a los y las supuestas portadores(as) del VIH...506. Hacia los hombres homosexuales: Los prejuicios, falsas creencias e inclusive la distorsin que sufre la epidemia por parte de los funcionarios encargados de la salud pblica crea grupos vulnerables en perjuicio de otros () se crea entonces una situacin de inequidad que a pesar de contar con el mayor porcentaje de personas infectadas, la poblacin homosexual an se encuentra segregada. La poca informacin que en Venezuela recibe este grupo, proviene en ocasiones de los esfuerzo del sector comunitario507. Hacia las embarazadas: En Valencia una joven embarazada fue sometida a los ms infames atropellos en la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera, cuando los mdicos se negaron atenderla dada su condicin de seropositividad () con inyecciones le prolongaron el parto y la dejaron abandona a su suerte en un rincn del hospital, en donde pari, sin las mininas atenciones () deba segn el control profilctico, donado por una ONG, practicrsele una cesrea y durante la misma aplicarle la AZT endovenoso que ella misma portaba () los mdicos no tenan la ms mnima idea para lo que era508. De igual forma, con apoyo de AcSol, entre los aos 1999 y 2000 se pronunciaron las instituciones universitarias, empresariales509 y religiosas del pas, asumiendo compromisos dirigidos a la prevencin y lucha contra el VIH. Un hecho sin precedente para la poca fue el Compromiso de la Vida Religiosa Catlica venezolana ante la problemtica del VIH/SIDA suscrito por 10 organizaciones catlicas pertenecientes a la Conferencia de Religiosas y Religiosos de Venezuela, CONVER510, haciendo especial nfasis en la necesidad de cambiar los prejuicios sociales para erradicar la estigmatizacin y la discriminacin contra las personas con VIH: .Los temores irracionales estn en la base de los prejuicios sociales que alientan el rechazo y la exclusin social de las vctimas La importancia de la transmisin sexual en la difusin de la epidemia del VIH/SIDA, pone en marcha prejuicios sociales que, a la gravedad sanitaria de la enfermedad, aaden la estigmatizacin y la discriminacin social de los afectados Las familias
505 Ibid. Pg. 53. 506 Ibid. Pg. 7. 507 Ibid. Pg. 17. 508 Ibid. Pg. 59. 509 Avex, Cavemex, Conindustria, Cavepi, Venamcham, Fedecamaras, Fedeindustria y Ford Motor De Venezuela, S.A. 510 OSB, STJ, Escolapio, FSCJ, FMS, Carmelita, OAR, SJT, CSD, S.J.
148
se han visto confrontadas con problemas nuevos que tienen que ver no slo con la aceptacin y la lucha contra la enfermedad () sino con situaciones dolorosas que a veces acompaan a la vida con el VIH: la aceptacin de la homosexualidad o bisexualidad del familiar, el descubrimiento de la toxicodependencia, la sospecha sobre la infidelidad conyugal, los elevadsimos costos econmicos de la terapia contra el VIH, etc. Las escuelas se ven obligadas a reflexionar y actuar de modo creativo en relacin con la aceptacin y acogida de nios, docentes y otros empleados infectados Las empresas y los lugares de trabajo, donde con frecuencia el estigma social y la exclusin se traducen en la inmediata discriminacin de las personas infectadas y la privacin del trabajo y del ingreso, precisamente cuando ms necesario es. Las instituciones sanitarias, que adems de los problemas comunes de estigmatizacin y exclusin de los enfermos, tropiezan con la angustiosa desproporcin entre la fuerza expansiva de la epidemia y la estrechez de los recursos materiales para hacerle frente () las instituciones de la justicia () que, frente a los temores y estigmas sociales, han de garantizar los derechos humanos y la justicia. Las organizaciones de lucha contra el VIH/SIDA, que contando con recursos materiales muy limitados se encuentran ante un desafo de dimensiones descomunales. Los medios de comunicacin social que, evidentemente, pueden desarrollar un papel importante en la difusin de informacin adecuada y en el estmulo a la iniciativa de mltiples sectores sociales La Fuerza Armada, que ocupa grandes contingentes de adultos jvenes insuficientemente informados El Estado (), que sin su participacin decidida en el diseo y ejecucin de polticas especficas, no es posible hacer frente a un problema de Estado como la epidemia de VIH/SIDA. La Iglesia, que no puede renunciar a su responsabilidad tanto en el ejercicio de la solidaridad con quienes padecen la enfermedad, como en la transmisin de su mensaje de prevencin, unas veces torpemente expresado y otras veces mal comprendido511. (Ver Recuadro 12) Perodo 2000-2010 Fue en 2000 cuando el Ministerio de Salud formul las primeras medidas concretas de atencin sanitaria y tratamientos para las personas con VIH/Sida, contempladas en el Plan Estratgico de Salud y Desarrollo Social, 2000-2006 (PESDS) y, dentro de ste, en el Plan Nacional de Prevencin y Control de Sida/ITS (PNPCS/ITS). Sin embargo, de acuerdo con el propio Ministerio (en ese momento Ministerio de Salud y Desarrollo Social, MSDS), el panorama del sector salud era ampliamente restrictivo para afrontar la epidemia, con un sistema sanitario reducido en su capacidad de atencin y en su financiamiento: predomina un sistema de salud fragmentado, entre el Ministerio de Salud, el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (y otros) los cuales se constituyen en mltiples parcelas programticas y una oferta no integral de la red de ambulatorios (). Se ana el desfinanciamiento de la salud que del 14% en 1980 los gobiernos permitieron el descenso progresivo del mismo hasta alcanzar el 5.8% para 1998, y este se destina casi en un 80% al pago de recursos humanos desmotivados.512 Sobre el VIH/Sida el diagnstico era: la tendencia es de ndole ascendente tanto a nivel de morbilidad como en el mbito de la mortalidad. Durante los primeros doce aos se vena
511 Conferencia de Religiosas y Religiosos de Venezuela. Servir y dar la Vida. 512 Ob. Cit. MSDS (2000b). Pg. 42.
149
presentando un promedio de 400 casos anuales; posterior a los aos subsiguientes se observa un incremento promedial anual de 784 casos (1994-1998)513. En el PNPCS/ITS se fij entonces un esquema de medidas de corto alcance orientadas hacia dos metas: evitar en un 5% el aumento de la mortalidad y morbilidad a causa del Sida, y disminuir en un 10% la transmisin vertical del VIH. Estas medidas fueron: (i) suministrar tratamiento a 4.800 personas, 140 nios adems de frmulas lcteas y 800 embarazadas; (ii) realizar 400.000 pruebas de anticuerpos en VIH; (iii) dotar a 45 hospitales de tratamientos para la profilaxis post exposicin; (iv) llevar a cabo 2 campaas de informacin; (v) realizar actividades educativas en 500 escuelas a 100.000 adolescentes; (vi) distribuir 2.000.000 de condones entre la poblacin sexualmente activa; y (vii) financiar 38 proyectos de prevencin con ONG. Sin embargo, de estas 7 medidas, el Ministerio report en el 2001 solo 3 ejecutadas: 5.990 personas con acceso a tratamiento antirretroviral, 34 proyectos aprobados a 29 ONG, que comenzaron a ejecutarse realmente en el ao 2003, y la formacin de maestros y estudiantes de 500 escuelas pblicas. Esta ltima actividad se extendi hasta el 2003 y fue transferida ese ao al Ministerio de Educacin, luego de haber atendido un total de 1.637 escuelas pblicas, con 14.557 docentes de educacin inicial y bsica formados, y 263.014 nios, nias y adolescentes informados sobre prevencin de riesgos en VIH. Tambin en el 2000, se llev a cabo el encuentro denominado Consensos VIH-SIDA entre organizaciones de la sociedad civil y funcionarios del MSDS y del IVSS514, facilitado por la Unidad de Polticas Pblicas de la Universidad Simn Bolvar y el apoyo de Laboratorios515. El fin era acordar estrategas para construir capacidades institucionales en prevencin y control del VIH: Una estrategia eficaz de prevencin y control supone desarrollar una capacidad institucional, tanto pblica como privada, que sea flexible y que integre a la multiplicidad de sectores y actores relacionados con el problema. En Venezuela, a pesar de los esfuerzos pblicos y privados, tal capacidad institucional est todava por construir. Como resultado de esta iniciativa se acord impulsar las siguientes estrategias: 1. Fortalecer el seguimiento epidemiolgico del VIH-SIDA. 2. Enfatizar en programas preventivos y en las especificidades de la poblacin en riesgo. 3. Desarrollar estrategias multisectoriales. 4. Incorporar otros sectores sociales, especialmente eclesiales y empresariado. 5. Promover estrategias adecuadas de comunicacin. 6. Garantizar acceso a tratamientos adecuados, completos y expeditos. 7. Fortalecer la capacidad institucional del MSDS en prevencin, diagnstico, vigilancia y tratamiento. 8. Profundizar la participacin de las ONG en el VIH como problema pblico.
513 Ibid. Pg. 34. 514 USB-FUNINDES (2000). Consensos Fundamentales para Fortalecer las Estrategias de Prevencin y Control del VIH-Sida en Venezuela. Participaron en este encuentro: MSDS y Programa VIH-SIDA, MSDS Zulia, MSDS Anzotegui, IVSS, y las ONG, ACCSI, Accin Ecumnica, Accin Solidaria, COMSALUD, Fundacin Innocens, Fundacin VIHDA y Sociedad Wills Wilde. 515 La facilitacin de este encuentro estuvo a cargo de la Unidad de Polticas Pblicas USB-FUNINDES, con apoyo financiero de los laboratorios Glaxo-Welcome de Venezuela y Burson-Marsteller. Tambin participaron como oyentes los laboratorios: Merck, Sharp and Dohm, Bristol, Myers and Squibb y Abbott.
150
Recuadro 12: Pronunciamientos y Acuerdos Universitarios, Empresariales y Religiosos de Lucha contra el VIH en Venezuela, 2000
ACUERDO INTER-UNIVERSITARIO DE lUCHA CONTRA El VIH-SIDA EN VENEZUElA De acuerdo al programa Conjunto de las Naciones unidas sobre el VIH/SIDA (ONuSIDA), 62.000 venezolanos ya haban sido afectados por el VIH o el SIDA para finales de 1999. Sin embargo, todos los indicios apuntan a que la verdadera cantidad de personas que viven con el VIH o el SIDA (pVVS) en el pas es varias veces superior a la cifra citada; de hecho, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) ha reconocido que, slo en lo que se refiere a los casos de SIDA, el porcentaje de sub-registro alcanza hasta un 80%. Sin desconocer los avances que, objetivamente, se han producido en Venezuela en la lucha contra el VIH y el SIDA, es necesario sealar que no se trata tan slo de que an queda mucho por hacer, sino de que lo que se ha hecho est muy por debajo de lo que se ha podido, se puede y se debe hacer. En consecuencia, los representantes de las universidades nacionales aqu firmantes, centros de reflexin y creacin de conocimiento, estamos llamados a participar de manera integrada con las dems instancias de la sociedad en la promocin e implantacin de acciones que mejores nuestras estrategias de control y prevencin. A tal efecto, nos comprometemos a desarrollar las siguientes tareas: 1. participar activamente, con otros sectores de la sociedad civil, en una funcin permanente de asesora, ayuda, seguimiento y evaluacin hacia y sobre la accin del Estado en el desarrollo de polticas pblicas en el rea del VIH/SIDA. 2. participar activamente y por todos los medios a nuestro alcance de la accin social integral investigativa, educativa, informativa, comunicacional y cultural de prevencin. 3. En tanto que centros principalsimos de reflexin y creacin de cultura y de conocimiento en las reas de las ciencias naturales y sociales, nos comprometemos a llevar adelante tareas especficas en la lucha contra el VIH/SIDA, tanto en lo que a produccin propia se refiere, como en cuanto a actividades de asesora, capacitacin y estmulo a diversas instituciones del Estado y de la sociedad civil. 4. De manera particular, las universidades firmantes de este acuerdo nos comprometemos a fundar la Ctedra libre de lucha contra el VIH/SIDA Johnatan Mann, como una forma concreta y simblica de canalizar buena parte de las actividades antes sealadas. En las actividades de dicha Ctedra participarn, de manera destacada, las diversas Escuelas y Facultades, as como Institutos y Departamentos relacionados/as con las ciencias de la salud, las ciencias sociales, las ciencias polticas y jurdicas y los derechos humanos. AlIANZA EMPRESARIAl NACIONAl PARA lA PREVENCIN Y lUCHA CONTRA El VIH/SIDA Nosotros, representantes de las diferentes cmaras del sector empresarial privado, nos dirigimos al pas para manifestar nuestra preocupacin por las graves consecuencias que, en cuanto al desarrollo de Venezuela y el bienestar de la poblacin, puede producir la epidemia del VIH/SIDA. Ante este panorama que puede llegar a tener dimensiones devastadoras y que afectar directamente a la fuerza laboral y a sus familias, y considerando: que la riqueza del pas la constituyen, en primer lugar, sus recursos humanos; que la prevencin de la infeccin por el VIH y otras ITS en el lugar de trabajo es un asunto de urgencia y prioridad; que la productividad de las empresas depende, en gran medida, de la buena salud y el bienestar de los trabajadores; y que la salud y el bienestar de sus familias es tambin un factor importante para el buen funcionamiento de las empresas; acordamos: 1. Crear el Consejo Empresarial de prevencin y lucha contra el VIH/SIDA(CESIDA) que vele por el cumplimiento de las siguientes clusulas; 2. promover el respeto a los derechos fundamentales de los trabajadores afectados por el VIH en cuanto al trabajo y la no discriminacin y desarrollar las polticas necesarias a este efecto; 3. Fortalecer el vnculo obrero-patronal en cuanto a la prevencin de la infeccin por el VIH y otras ITS, mediante la educacin y la capacitacin, con programas que puedan ser extendidos hasta la familia y la comunidad del trabajador; 4. Brindar apoyo psicosocial a los trabajadores que resultaran afectados por el VIH/SIDA; 5. Servir de vaso comunicante entre el sector empresarial privado y las iniciativas del sector pblico as como las de otros sectores, ONG y comunidades, en
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela las reas de prevencin, salud y defensa de los derechos humanos, relativas al VIH/SIDA; 6. promover iniciativas que conjuntamente puedan disear el sector gubernamental, el sector no gubernamental, las agencias internacionales y el sector empresarial, y participar en su desarrollo y evaluacin; 7. Coordinar con las agencias internacionales el diseo y la implantacin de planes de accin que conlleven a difundir de la forma ms amplia posible informacin sobre la prevencin de la transmisin del VIH y otras ITS y que contribuyan adems a disminuir la discriminacin social; y 8. Constituirnos en importantes dinamizadores de la lucha integral contra el VIH/SIDA COMPROMISO DE lA VIDA RElIGIOSA CATlICA VENEZOlANA ANTE lA PROBlEMTICA DEl VIH/SIDA la Conferencia de Religiosas y Religiosos de Venezuela comparte con todos los venezolanos de buena voluntad su preocupacin por uno de los problemas ms graves que afecta a la sociedad en su conjunto y especialmente a los pobres en este cambio de siglo: la expansin del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) a travs de la transmisin del VIH. En nuestro contacto cotidiano con el pueblo de Dios nos encontramos, cada vez con mayor frecuencia, con la enfermedad misma, los enfermos que la padecen y las consecuencias que se producen en el entorno familiar, social y hospitalario. la Vida Religiosa ha sido en la historia maestra en humanidad. las vctimas del VIH/SIDA son, entre nosotros y en nuestro tiempo, excluidas como los leprosos en tiempos de Jess. Nosotros y todos los agentes multiplicadores nos comprometemos a analizar desde este documento los siguientes puntos para transformar nuestros prejuicios, visiones y conductas: 1. para algunos el SIDA es interpretado como castigo de Dios. Nos comprometemos, como personas y como comunidades a buscar la ms evanglica interpretacin desde nuestra fe, desde la experiencia de nuestro Dios que es amor, acogida, solidaridad, compasin... superando la interpretacin de enfermedad maldita. 2. la epidemia de VIH/SIDA es resultado de conductas. Es necesario hacer un esfuerzo dirigido a objetivar y clarificar los verdaderos remedios para la epidemia, que no se reducen al llamado sexo seguro sino que se cifran en el ejercicio de la sexualidad responsable edificada sobre una slida visin moral de la vida. 3. Ir configurando caminos sostenibles para un cambio de las conductas que estn en la base de los grandes problemas. la epidemia del VIH/SIDA constituye una amenaza que alcanza a todos los miembros y sectores de la sociedad, plantendonos dos tareas prioritarias: la prevencin de la enfermedad con dos objetivos: informar y educar para la madurez responsable; y la asistencia a quienes han sido afectados por ella. para que la accin de las personas y de las instituciones sea realmente eficaz no deben perderse de vista tres condiciones que caracterizarn todas las iniciativas: Deben edificarse sobre una visin constructiva de la dignidad de la persona humana y de su destino trascendente. Deben coordinar la labor de las diversas instancias y sectores. Debe pretenderse sistemticamente la coordinacin interinstitucional. las iniciativas puntuales, aisladas y espasmdicas deberan ser evitadas. Deben mantenerse perseverantemente en el tiempo, sin pausas, sobre el horizonte del largo plazo. Como Conferencia de Religiosas y Religiosos de Venezuela, con la misin de animar a todos sus miembros, nos comprometemos a: 1. Elaborar programas continuados de informacin sobre la epidemia de VIH/SIDA. 2. Constituir junto a las otras comisiones de que consta CONVER una comisin sobre Grandes problemas de nuestro tiempo que estudie y elabore materiales para hacerlos llegar a los agentes multiplicadores que tiene la Iglesia (comunidades religiosas, grupos de catequistas, escuelas de la AVEC, uCAB) y Medios de Comunicacin. Contactar con los periodistas cristianos para la difusin de mensajes objetivos y constructivos. 3. Tras una campaa de informacin y estudio, dedicar un encuentro de Superioras y Superiores Mayores a sacar conclusiones y compromisos. 4. Solicitar a las Comunidades Religiosas dedicadas por su carisma fundacional a la atencin de los enfermos que se explore la posibilidad de ofrecer al Estado la disposicin a asumir intercongregacionalmente un centro de diagnstico, acogida y hospitalizacin para enfermos de VIH/SIDA. 5. A travs de Secorve Salud, animar y ampliar los grupos que visitan, animan y atienden pastoralmente a los enfermos de VIH/SIDA.
151
152
9. Fortalecer la corresponsabilidad de todos los niveles de gobierno, aprovechando la descentralizacin. 10. Intensificar el desarrollo de investigaciones, con equipos multidisciplinarios. 11. Disear un Plan Estratgico Nacional que concrete los consensos y sea compartido.
Recuadro 13: PENVIH, 2003-2007

En 2001, el Ejecutivo aprob el plan de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin 2001-2007, cuyos objetivos generales eran: garantizar los derechos sociales en forma universal y equitativa, mejorar la distribucin del ingreso y la riqueza, profundizar la descentralizacin y fortalecer la participacin ciudadana. En lo concerniente a salud en cuyo marco se inserta la accin del Estado venezolano en VIH, el objetivo del plan, de acuerdo con la Constitucin en sus artculos 83, 84 y 85, era lograr una mejor Salud y Calidad de Vida para Todos, a travs de: 1. Concebir la atencin a la salud como una responsabilidad del ms alto inters pblico, compartida entre Estado, sector privado, familia y organizaciones sociales. 2. Desarrollar un Sistema pblico Nacional de Salud nico, descentralizado, intergubernamental, intersectorial y participativo, que integrar los sistemas hospitalarios y ambulatorios del Ministerio de Salud, IVSS y Gobernaciones. 3. universalizar el acceso a la salud y centrar las polticas de salud en la promocin de la calidad de vida. Siguiendo estos postulados, en los aos 2002-2003 fue formulado y aprobado el plan Estratgico Nacional en VIH-Sida, 2003-2007 (pENVIH 2003-2007), con los siguientes objetivos: 1. Reducir la morbilidad y mortalidad por VIH/SIDA. 2. Reducir el estigma y la discriminacin por VIH. 3. Conocer la situacin epidemiolgica y tendencias delVIH/SIDA y otras ITS. las metas del pENVIH, 2003, 2007, fueron: 1. Informacin de calidad para toda la poblacin sobre transmisin y prevencin del VIH/SIDA/ITS por gnero y ciclo de vida. 2. Acceso a una atencin integral, que comprende: a. Medicamentos de calidad y en forma gratuita. b. Exmenes de seguimiento inmunolgico y virolgico. c. Atencin en servicios de salud pblicos y privados-. d. promocin del uso de condones, y educacin sexual con enfoque de gnero y prevencin de ITS. e. Atencin psicosocial, jurdica y proteccin de derechos humanos. 3. Sistema epidemiolgico veraz, oportuno y confiable. 4. programa de prevencin de la transmisin vertical. 5. Seguridad del 100% de sangre y hemoderivados. 6. Mecanismos de denuncia de violacin de derechos humanos de las personas con VIH/Sida.
Entre los aos 2002-2003, el Ministerio intent formular un plan especfico en VIH, segn las directrices del Plan de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin, 2001-2007 (PDESN), denominado Plan Estratgico Nacional en VIH-Sida, 2003-2007 (PENVIH). El PENVIH fue calificado por el Ministerio como el primer marco nacional de accin en Venezuela para atender el VIH dirigido a la articulacin de respuestas organizadas y sostenidas, para facilitar la movilizacin de recursos financieros y humanos en torno a las acciones de lucha contra el VIH/SIDA516. Segn las palabras de la Ministra de la Salud, el PENVIH responda a las siguientes necesidades: 1. Deficiente Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica: debemos fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica () Esta es una tarea urgente Cuntos se nos mueren?, Cuntos se nos enferman?, Cuntos portadores tenemos?. 2. Baja prioridad a polticas de prevencin: Las polticas de prevencin deben ocupar un lugar privilegiado en las acciones nacionales y estadales () haciendo hincapi en la no discriminacin ni exclusin de los ms afectados. 3. Ausencia de la estrategia de gnero: debemos utilizar los anteojos de gnero para hacer una lectura real del problema (). La participacin de las mujeres en esta epidemia, es fundamental () como la vida reproductiva, las relaciones heterosexuales, los mitos de la sexualidad, los problemas de pareja. 4. Deficiencias financieras e institucionales en acceso a medicamentos: mejorar los mecanismos para el acceso al uso de medicamentos (). Es necesario explorar alternativas, que permitan abaratar el costo y hacer ms eficiente la utilizacin de los recursos con los que contamos. 5. Fragmentacin de acciones: interconectar las acciones y hacerlas concordantes. Las polticas contra el SIDA tienen que ver con la salud materno-infantil, con las enfermedades endmicas como la tuberculosis. 6. Desvinculacin entre planes: no continuar planificando desde el Centro Simn Bolvar, desvinculndose de las problemticas estadales (). El Ministerio quiere ejercer la direccin
516 Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS (2010). Pg. 127.
153
de los objetivos centrales de la poltica, sin saltar la indispensable articulacin y concurrencia intergubernamental. 7. Escasa articulacin con la sociedad: articulacin de todos los sectores de la sociedad que quieren participar () si creemos en la salud integral, se impone hablar, compartir ideas y acciones (). Seremos aliados permanentes en todas las iniciativas que tengan por delante la idea del consenso, del dilogo, del aunar esfuerzos, de incluir. La formulacin de este plan slo lleg hasta la definicin de un conjunto de objetivos generales de amplsimo alcance para un perodo de 4 aos con la intencin de revertir las ideas y concepciones que generan desigualdades y discriminaciones de las personas con VIH, sin ninguna precisin acerca de prioridades y mecanismos polticos, institucionales y financieros para cumplirlos. Las organizaciones de sociedad civil en VIH participaron en sesiones de validacin de este plan en marzo de 2002 y manifestaron observaciones a su viabilidad debido a que no estaba respaldado en evidencias sobre la situacin del VIH en trminos de tendencias generales y por grupos especficos. Tampoco se precisaban los dficits existentes ni las formas de superarlos para garantizar aspectos tan prioritarios como la sostenibilidad de los tratamientos y el desarrollo de estrategias de prevencin de largo alcance: El mismo fue publicado sin un presupuesto y sin la discusin y validacin final de las OSC que participaron517, las opiniones de las Organizaciones de la Sociedad Civil no fueron tomadas en cuenta por el Ministerio de Salud en el documento final de citado Plan518. En el 2007, el Ministerio para la Salud public un documento denominado Consenso sobre la Reglamentacin Tcnica de la Atencin Integral de Pacientes con VIH en Venezuela, que estableci nuevamente lineamientos generales de una Poltica Nacional en VIH, as como los componentes de una Red de Atencin Integral para Personas con VIH. En este documento se recomendaba: un modelo de atencin basado en estrategias nacionales que responda a las necesidades y demandas clnicas, psicolgicas, sociales y jurdicas de los pacientes y sus familias; lo cual obedeca a un contexto en el que el estigma y la discriminacin, el miedo, el abandono y el empobrecimiento rodean el VIH/SIDA en diversos grados en la comunidad, en los niveles educativos, en el lugar de trabajo y en los diferentes niveles de atencin de salud. A tal efecto, los objetivos de una poltica en VIH deban ser: 1. Asegurar la promocin y prevencin del VIH, as como el acceso equitativo a diagnstico, atencin de salud, medicamentos y servicios de apoyo ampliados. 2. Reducir la morbilidad y la mortalidad por el VIH/Sida. 3. Incorporar actividades en los servicios de atencin y apoyo para prevenir la transmisin del VIH. 4. Mejorar la calidad de vida de adultos, nios, nias y adolescentes con VIH/Sida y sus familias.
517 Ibid. Pg. 179. 518 Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS (2010). Pg. 164.
154
Recuadro 14: Propuesta del MPPS sobre Componentes de una Red de Atencin Integral para Personas con VIH, 2007
ATENCIN ClNICA Asesoramiento y pruebas voluntarias. prevencin de la transmisin vertical. prevencin primaria y secundaria de infecciones oportunistas. Tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y enfermedades oportunistas. Apoyo nutricional y odontolgico. Terapia Antirretroviral. Cuidados paliativos. APOYO PSICO-SOCIAl Asesoramiento y apoyo familiar. Atencin a los hurfanos. Servicios de apoyo comunitario. Apoyo espiritual. Apoyo en farmacodependencia y alcoholismo. Adherencias. APOYO SOCIO-ECONMICO Apoyo material, econmico y alimentario (programas Sociales). COMPONENTES INDISPENSABlES Fortalecimiento de las capacidades, habilidades y competencias de los recursos humanos en los tres niveles del sistema sanitario. Fortalecimiento de los sistemas de informacin, monitoreo y evaluacin. Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Reduccin del estigma y discriminacin, y fortalecimiento del ejercicio de los derechos humanos. Fortalecimiento de la gestin de los servicios. Actividades de investigacin.
Por otra parte, las pautas que fue publicando el Ministerio de Salud desde el ao 2007, para personas con VIH, han exigido un conjunto de condiciones del sistema sanitario venezolano para prestar una suficiente y adecuada atencin que hasta ahora no se ha cumplido. Entre estas condiciones se encuentran: Equipos de atencin multidisciplinarios. Atencin individualizada. Coordinacin entre diferentes servicios de apoyo a la asistencia. Formacin mdica slida en VIH, Terapia Antirretroviral y Atencin a Personas con VIH. Accesibilidad y continuidad de la asistencia y de los tratamientos. Conocer necesidades sociales y apoyo en redes de organizaciones civiles. Suficiente tiempo de consulta para establecer una buena comunicacin y confianza. Simplificacin de los regmenes teraputicos. Informacin oportuna sobre efectos adversos de tratamientos. Atencin domiciliaria en personas con VIH que lo necesiten. Ensayos clnicos de larga duracin y con un nmero suficiente de personas evaluadas, que midan la eficacia de los medicamentos y se extiendan hasta la calidad de vida, la supervivencia y los efectos adversos a largo plazo. Sin embargo, hasta ahora no lleg a desarrollarse una poltica en VIH que adopte los diez consensos del ao 2000, ni las acciones universales y equitativas en atencin, informacin, prevencin y proteccin de derechos humanos que dispona el PENVIH. Tampoco se fortaleci la capacidad del sistema sanitario para responder a las necesidades de las personas con VIH. En la prctica se continuaron aplicando las mismas medidas de corto alcance adoptadas en el 2000, centradas ao a ao en el incremento del
155
presupuesto del Ministerio para obtener una mayor cantidad de medicamentos antirretrovirales. Tales medidas lograron, en efecto, aumentar el nmero de personas con acceso a tratamiento de 5.996 en 2001 a 32.302 en 2009 entre ellas 20% mujeres y 2,5% menores de 15 aos; elevndose a 36.529 personas en el 2010, incluyendo 272 embarazadas519. Esta cifra, segn el Ministerio para la Salud, es equivalente a 100% de las personas con VIH que han solicitado medicamentos antirretrovirales segn los criterios mdicos establecidos en la pauta nacional con tratamiento antirretroviral de alta eficacia, lo cual es diferente a que los medicamentos sean recibidos por toda persona con VIH que los necesite.
Tabla 22
Principio Activo Abacavir Abacavir Abac/Lamiv/ Zidov. Atazanavir Didanosina. Didanosina. Darunavir* Efavirenz Efavirenz Enfuvirtide* Estavudina Fosamprenavir Nombre Comercial Abavir Ziagen Trizivir Reyataz Dinex Videx EC Prezista Aviranz Efavir Fuzeon Estavudina Telzir laboratorio Cipla GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline Bristol-Myers Cipla Bristol-Myers Janssen Cilag Ranbaxy Cipla Roche Heber Biotec GlaxoSmithKline Heber Biotec Cipla Abbott Abbott Heber Biotec Merck Sharp Dohme Abbott Roche Apolo Farma Cipla Cipla Apolo Farma GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline Costo en Bs. 180,00 301.36 1.091,53 643,39 87,00 196,00 774,00 115,25 65,00 4.257,00 64,5 833,60 43,00 34,00 727,56 410,65 107,5 1.290,00 234,78 580,50 144,00 398,00 16,50 68,00 128,42 37,42
En realidad, las personas que han solicitado tratamiento reLamivudina Lamivudina presentan 33% de 97.373 casos de VIH/Sida documentados Lamivudina/Zidovudina Duovir hasta el ao 2009, y el Ministerio desconoce la situacin de la Lopinavir/ Ritonavir Kaletra mayora de las personas que an no lo reciben, incluso si han Lopinavir/ Ritonavir Kaletra sobrevivido o fallecieron, porque no se han puesto en prcNevirapina Nevirapina tica mecanismos de vigilancia epidemiolgica y todava hay Raltegravir* Isentress un elevado subregistro en la informacin disponible. El otro Ritonavir Norvir elemento crtico para alcanzar realmente acceso universal ha Saquinavir Invirase sido la debilidad del sistema sanitario. Aunque en estos aos Sulfato de Indinavir Indivir creci de 18 a 61 el nmero de servicios de salud en VIH Tenofovir Disoproxilo Tenvir de carcter pblico, a cargo de mdicos especialistas en VIH Fumarato. Zidovudina Zidovir que prescriben los tratamientos, la disponibilidad de servicios Zidovudina Zidoh y mdicos en infectologa, inmunologa, medicina interna y Zidovudina Retrovir pediatra, es muy insuficiente para cubrir a todos los estados Zidovudina Retrovir del pas y, en los ltimos aos, el dficit de personal se ha ido agravando. Actualmente, 12 estados tienen solamente una consulta en VIH, y, en los estados Amazonas y Delta Amacuro, no existe ninguna, por lo que las coordinaciones regionales del Ministerio programan consultas con mdicos de estados cercanos. De esta manera, un 40% de los tratamientos se ha concentrado en el Distrito Capital. Hasta el 2008 no se distribuan en el estado Vargas y, a partir del 2009, el suministro baj de manera significativa en el estado Miranda. Hubo aumentos considerables para 2 estados en el 2002 (Amazonas y Bolvar); para 5 en el 2003 (Distrito Capital, Carabobo, Lara, Tchira y Monagas); para 3 en el 2004 (Mrida, Zulia y Portuguesa), y para 5 en el 2006 (Falcn, Gurico, Aragua, Barinas y Cojedes). En cambio, no se produjeron variaciones significativas de suministro en los estados Nueva Esparta, Sucre, Yaracuy, Trujillo y Vargas. (Ver Cuadro 26)
519 Ob. Cit. MPPS (2011). Pgs. 15 y 16. El Informe ONUSIDA 2010 reporta segn cifras del mismo Ministerio 37.825 personas y 244 que reciban tratamiento hasta el 2010.
156
Por otra parte tcnica para prescribir tratamientos antirretrovirales a personas con VIH termin de elaborarse y distribuirse entre los mdicos en el ao 2006, y fue posteriormente cuando se elaboraron normas para el manejo clnico y la atencin de otros problemas de salud asociados con el VIH. Estudios realizados por el Ministerio en los aos 2006 y 2007 indicaban errores en la prescripcin de los tratamientos de inicio en un 26% de las personas atendidas, lo cual se deba segn el propio Ministerio a la falta de formacin continua del personal mdico y al incumplimiento de las pautas establecidas en las normas tcnicas520. En un estudio de 2008, el Ministerio tambin encontr un 39,8% de casos en los que se haba producido el cambio de la terapia antirretroviral por la toxicidad de los medicamentos, lo que ocasion en el 35,22% la modificacin de los mismos521. (Ver Tabla 23)
Cuadro 26
Estados Amazonas Anzotegui Apure Aragua Barinas Bolvar Carabobo Cojedes Delta Amacuro Distrito Capital Falcn Gurico Lara Mrida Miranda Monagas Nueva Esparta Portuguesa Sucre Tchira Trujillo Vargas Yaracuy Zulia Total nacional 2001 5 220 36 354 96 305 475 9 0 2.399 63 56 177 108 171 206 166 106 125 192 75 0 49 597 5.990 Personas que reciben Tratamientos Antirretrovirales 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 13 21 28 31 39 47 57 74 85 289 414 493 573 795 918 1.109 1.390 1.909 43 75 88 87 97 97 121 142 141 482 654 719 734 1.117 1.305 1.482 1.858 2.240 107 127 113 102 182 197 240 318 373 528 620 743 994 1.097 1.418 1.727 1.906 2.463 440 981 1.178 1.330 1.720 2.037 2.461 2.839 3.170 15 18 19 25 40 61 71 95 111 3 5 6 8 17 39 51 68 80 3.206 5.243 5.993 5.713 6.902 8.002 9.172 12.802 13.723 103 127 157 196 293 320 324 436 482 99 118 152 160 258 296 342 390 432 172 331 486 523 672 772 809 1.066 1.272 157 128 256 335 432 544 627 718 843 177 256 287 312 314 326 601 456 458 194 337 318 327 541 574 618 716 802 194 250 369 384 455 546 587 764 873 142 139 273 257 239 259 303 349 384 176 201 232 240 336 453 599 646 701 203 349 463 509 644 763 806 1.109 1.314 97 114 143 151 210 220 241 276 297 0 0 0 0 0 0 173 113 144 63 88 116 132 134 144 169 193 212 753 1.071 1.631 1.884 2.004 2.461 2.967 3.471 4.020 7.656 11.667 14.263 15.007 18.538 21.799 25.657 32.195 36.529
Fuente: Programa SIDA/ITS, MPPS, 2010.
520 MPPS/Programa Nacional SIDA/ITS (2006b). Errores Frecuentes en el Inicio del TARV en Venezuela; MPPS/Programa Nacional SIDA/ITS (2007e).Comparacin en Errores Frecuentes en el Inicio del IARV en Venezuela. 521 MPPS/Programa Nacional SIDA/ITS (2008a). Efectos Adversos/Toxicidad asociada al TARV en Venezuela.
157
Tabla 23
2007 2007 2007 2007 20082009 2008 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009 Normativa Tcnica de VIH en Venezuela Gua para el Manejo de la Terapia Antirretroviral en Venezuela Reglamentacin Tcnica para las Farmacias de Antirretrovirales en Venezuela Consenso sobre Reglamentacin Tcnica de la Atencin Integral en Pacientes con VIH/Sida en Venezuela. Reglamentacin Tcnica sobre procedimientos de Bioseguridad para la Prevencin del VIH, Hepatitis B/C y Conducta del Trabajador de Salud ante una Exposicin con Sangre y/o Fluidos Corporales en Venezuela. Gua para el Manejo del Tratamiento Antirretroviral de las Personas que Viven con el VIH/Sida en Venezuela. Gua para el Manejo Clnico y Teraputico de los Pacientes con Tuberculosis, VIH y Sida. Gua para el Manejo Clnico y Teraputico de los Pacientes VIH/Sida coinfectados con Hepatitis B y C crnica. Gua para la Prevencin y Manejo de los Trastornos Metablicos de los Pacientes VIH/SIDA en Venezuela. Norma Tcnica Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo. Reglamentacin Tcnica para Mejorar la Adherencia al Tratamiento Antirretroviral en Venezuela. Gua para el Manejo del Tratamiento Antirretroviral de las Personas que viven con VIH y Sida en Venezuela. Reglamentacin Tcnica sobre Nutricin y VIH/Sida en Venezuela. Consenso Infecciones Oportunistas y Neoplasias en Pacientes Adultos y Nios Infectados con VIH en Venezuela.
En esta normativa se ha hecho abundante referencia a la necesidad de una atencin adecuada y de una buena relacin entre el personal de salud y las personas con VIH, pero en ninguna se hace mencin a los derechos humanos ni se utiliza un lenguaje conforme a ellos, lo cual contradice el reconocimiento de algunos planes pblicos respecto a la problemtica de la estigmatizacin y la discriminacin en el abordaje del VIH. En cuanto a los derechos humanos, en los Informes del Estado para el UNGASS de los aos 2005 y 2010, el Ministerio report que en el pas no existan programas especficos para promoverlos ni se realizaban actividades de vigilancia de situaciones de discriminacin contra las personas con VIH. Slo en el 2002 se public un Manual Introductorio de VIH/Sida y Derechos Humanos, elaborado por ACCSI y publicado por el Ministerio y ONUSIDA, dirigido a la comprensin de la importancia de los derechos humanos en la prevencin y el control de la epidemia. Sobre el seguimiento a la salud de las personas con VIH, se incrementaron las pruebas de Carga Viral y CD4, de 15.400 a 72.600, para unas 44.000 personas atendidas, en promedio, durante los ltimos 4 aos. Esto equivale a 1,6 pruebas anuales por persona, lo cual est por debajo del estndar recomendado de al menos 2 pruebas al ao y, en casos crticos, de hasta 4 pruebas. La cobertura del seguimiento es todava baja debido a que, para realizar la prueba de carga viral, solo existen laboratorios en 4 estados y, para cubrir al resto del pas, se cre un sistema de recoleccin de muestras, distribuidas por cuotas para cada entidad, dependiendo de la disponibilidad de reactivos que suministre el Ministerio de Salud: las pruebas confirmatorias, y los exmenes de seguimiento inmunolgico y virolgico (determinacin de la carga viral y el recuento de linfocitos CD4) no se realizan en todos los estados, pero se ha logrado organizar un sistema de toma de muestra local y procesamiento en laboratorios de Salud Pblica de estados cercanos, con la finalidad de garantizar el acceso de los pacientes a estas pruebas522.
522 Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS 2010. Pg. 35.
158
En prevencin, el Ministerio abri laboratorios de salud pblica en cada estado del pas para realizar pruebas de despistaje, Elisa (examen de anticuerpos contra el VIH) y Western Blot (examen confirmatorio de VIH). La informacin sobre estas pruebas no se publica sistemticamente y los pocos datos reportados muestran un rango promedio entre 200.000 a 400.000 realizadas al ao, lo que se considera todava bajo debido a la ausencia de polticas de promocin de la prueba, porque representa apenas de 1.2 a 2.5% de la poblacin adulta. En el 2005, el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, organismo adscrito al Ministerio de Salud encargado de coordinar la red de centros diagnsticos a nivel nacional, admiti que la poblacin diagnosticada hasta ese momento no corresponda con el perfil de las personas ms afectadas por el VIH. El 11% de las pruebas de ese ao haba resultado reactivo y, contrario a los registros epidemiolgicos, se haba encontrado en 7 masculinos y 366 femeninos, lo que indica que el sexo femenino acude ms a pesquisa que el masculino...523. Slo en el caso de las embarazadas el Ministerio desarroll una poltica de bsqueda activa de resultados reactivos, en los aos 2006 y 2007, aplicando pruebas al 70% de las que fueron atendidas por el sistema pblico a nivel nacional524. El Ministerio de Salud tambin asumi durante estos aos la poltica de distribuir preservativos masculinos y femeninos a poblacin sexualmente activa, aumentando su cantidad cada ao hasta el 2005. A partir de 2006 esta actividad disminuy significativamente y desde el 2008 no se han vuelto a conocer reportes. En el 2005, el Ministerio llev a cabo la nica campaa publicitaria pblica que se haya realizado, bajo el lema T decides, con la cooperacin tcnica y financiera de ONUSIDA. En cambio, mantuvo el financiamiento a la labor preventiva de las ONG hasta 2009, incrementando el nmero de proyectos de 32 a 103, con aproximadamente 80.000 beneficiarios directos cada ao. Al respecto, el Informe presentado al UNGASS por el Estado en 2010, expone que existen limitaciones para ejecutar actividades preventivas, ms all de los proyectos que realizan los movimientos sociales y la comunidad organizada, con financiamiento del Ministerio. Es importante destacar que se ha aumentado significativamente este financiamiento, pero sigue siendo insuficiente. Los recursos aprobados en la Ley de Presupuesto de la Nacin para el ao 2011 dirigidos a estos proyectos preventivos no se han entregado y las ONG ignoran las razones. (Ver Cuadro 27) A pesar de estos esfuerzos, el Ministerio admite que hasta hoy no se observan cambios significativos en los patrones de transmisin del VIH con excepcin de la transmisin vertical, a la que se ha dado mayor prioridad en el esquema de medidas. Continan predominando los casos de hombres y la transmisin sexual entre hombres, as como un aumento sostenido de nuevos diagnsticos en jvenes de 15 a 25 aos y en mujeres. El nmero de nuevas personas con VIH que solicitan tratamiento sigue creciendo en un promedio de 3.400 anuales, aumentando a casi 5.000 en los ltimos 4 aos dentro de una prevalencia que an se basa en estimaciones proyectadas de 161.510 personas con VIH, que representara menos de 1% de la poblacin adulta y ms del 5% en poblaciones especficas, incluyendo proyecciones de 1.200
523 MPPS (2006). Memoria y Cuenta 2005. Pg. 166. 524 En el 2006, a travs del proyecto denominado Maternidad segura para reducir la Mortalidad Materna se brind atencin a 713.776 embarazadas en consultas a nivel nacional, de las cuales 95.244 fueron menores de 19 aos y 186.232 mayores de 19 aos. Del total embarazadas que asistieron a los centros de salud se le practic exmenes de laboratorio de VIH al 69%.... En el 2007, se implement la supervisin permanente de 12 entidades federales priorizadas, logrando atender a 271.843 embarazadas en diferentes consultas a nivel nacional, practicndosele a un 75% de ellas exmenes de VIH y VDRL.
159
Cuadro 27
Acceso a Tratamiento Casos Notificados 13.049 5.658 3.652 4.553 3.836 11.997 6.086 7.315 11.212 ND Casos Acumulados 43064 48722 52374 56927 60763 72760 78846 86161 97373 ND Personas con % sobre Casos Embarazadas Tratamiento Acumulados con Tratamiento 5990 7656 11667 14263 15756 19520 22265 27266 32302 36529 13,9 15,7 22,3 25,1 25,9 26,8 28,2 31,6 33,2 ND 261 138 110 160 147 396 374 335 233 272 Pruebas de Seguimiento (CD4 y Carga Viral) ND 15197 17800 15197 13669 ND 73168 73168 71392 72992 Distribucin Preservativos Masculinos y Femeninos 2.000.000 3.500.000 4.050.000 1.658.000 4.098.000 294.000 676.800 ND ND ND Proyectos con ONG Proyectos 0 32 34 34 35 48 74 68 103 85 ONG 0 27 29 29 ND ND 57 40 ND 51
Aos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Memoria y Cuenta del MPPS, Varios Aos.
a 4.200 embarazadas con VIH525. Un estudio del ao 2007 encontr una prevalencia de 4% en la poblacin reclusa de algunas crceles venezolanas, lo que es 3 veces mayor a la prevalencia nacional estimada. El mismo ao, otro estudio revel que en la Ciudad de Caracas, 223 nios de la calle tenan el VIH526. Estas caractersticas de la epidemia no corresponden con las prioridades de financiamiento dadas a los proyectos con las ONG, dirigidos en un 34,3% a comunidades y en un 24,5% a nios y adolescentes. En comparacin con estas poblaciones, los proyectos orientados a personas con VIH, gays y otros HSH, trabajadoras sexuales, personas privadas de libertad y mujeres, ocupan lugares secundarios. En realidad, no se han creado perfiles especficos de prevencin para las poblaciones que estadsticamente son las ms afectadas. Adicionalmente, en los Informes UNGASS 2005 y 2010, el Estado manifest que no haba necesidad de dirigir acciones hacia personas usuarias de drogas y nios hurfanos de progenitores fallecidos por Sida, debido a su escaso peso en las notificaciones. Pero no se han llevado a cabo investigaciones que muestren el impacto de la epidemia en estos dos grupos. (Ver Tabla 24) De hecho, aunque el Ministerio de Salud confirm un estimado de 161.510 personas con VIH para el ao 2009, a la fecha no se ha realizado ningn estudio de alcance nacional, en el terreno, acerca de las caractersticas cuantitativas de la epidemia; es decir, no se conocen a ciencia cierta ni la prevalencia (qu porcentaje de la poblacin entre 15 y 49 aos de edad tiene hoy el VIH), ni la incidencia (cmo crece anualmente respecto de la prevalencia). A la falta de conocimiento sobre las caractersticas cuantitativas de la epidemia, se suma la de sus aspectos cualitativos, es decir, lo que se refiere al nivel de informacin, actitudes y prcticas de distintos sectores de la poblacin que podran estar en riesgo de contraer el VIH
525 OMS/UNICEF/UNAIDS (2010). Estimated number of HIV-infected pregnant women. Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector, Geneva. 526 Provea (2007). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual Octubre 2006 / Septiembre 2007. Pg. 171.
160
Tabla 24
Personas Atendidas en Proyectos con ONG Comunidad Nios, nias y Adolescentes Mujer Personas Privadas de Libertad Hombres que tiene Sexo con Hombres Trabajadoras(es) del Comercio Sexual Poblacin Indgena Profesionales Personas con Discapacidad Adulto Mayor Personas que Viven con el Virus Total
Fuente: Informe UNGASS, 2010.
2007 22 23 5 6 4 3 4 1 2 2 2 74
2008 21 18 7 5 4 3 2 2 3 2 1 68
2009 41 19 10 10 5 5 4 4 2 2 1 103
Total 84 60 22 21 13 11 10 7 7 6 4 245
% 34,3 24,5 9,0 8,6 5,3 4,5 4,1 2,9 2,9 2,4 1,6 100,0
adolescentes y jvenes, gays y otros HSH, mujeres, personas trans, trabajadoras sexuales, personas privadas de libertad, habitantes de zonas muy pobladas o de zonas rurales. En este sentido, especficamente en materia de VIH y con cobertura nacional, solo se ha realizado un estudio cualitativo que realiz AcSol, con apoyo del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA), entre los aos 2008 y 2009, que implic encuestar a 606 adolescentes y jvenes 50% hombres, 50% mujeresde los cinco niveles sociales y residentes en mbitos geogrficos urbanos y semi rurales. Entre las conclusiones de este estudio de comportamiento en relacin con el VIH en adolescentes y jvenes, se pueden destacar las siguientes: 1. La mitad de adolescentes y jvenes entrevistados ya se ha iniciado sexualmente. 2. El 90% conoce del condn y su importancia, pero solo el 10% lo utiliza. Su uso es ms frecuente en las grandes ciudades y en los estratos de mayores recursos econmicos. 3. El uso del condn se relaciona, en la mayora de los casos, con la prevencin de embarazos. 4. 50% de adolescentes y jvenes encuestados no sabe que una persona con una ITS puede ser asintomtica. 5. Si bien casi el 100% ha odo hablar sobre el VIH/Sida y 70% expres haber recibido informacin en la escuela, la mayora no sabe la diferencia entre el VIH y el Sida. 6. 30% de los hombres expres que el VIH puede contraerse al compartir alimentos con alguien con VIH y 42% del total expres que no estara dispuesto a comer con una persona con VIH. 7. 80% piensa que debe permitrsele a un estudiante con VIH continuar con sus estudios, mientras 40% piensa que un maestro con VIH no debe seguir dando clases. 8. 83% estara dispuesto a ayudar en la casa a un familiar con VIH. Hacia las personas con VIH no se ha logrado una atencin integral, estable y continua. En lo que se refiere a tratamientos, las insuficiencias presupuestarias del Ministerio de Salud y del IVSS, as como las fallas en la gestin de compras, ocasionaron constantes crisis de escasez y una entrega irregular de medicamentos que comenzaron a sentirse con fuerza a partir del 2002 y continuaron repitindose casi todos los
161
aos. En 2002, las organizaciones de sociedad civil alertaron sobre fallas en la entrega de medicamentos a travs del Ministerio de Salud: La Red Venezolana de Gente Positiva denunci, el 21.06.02, que el inventario de medicamentos del MSDS cubrira slo los meses de julio y agosto (de ese ao). 527. Por su parte, el IVSS dej de pagar a los proveedores por un grave cuadro de dficit financiero teniendo ingresos solo para pagar el 34,7% de sus gastos en salud lo cual gener el agotamiento de los medicamentos en los 14 estados donde posee hospitales. Esta situacin fue recogida en un Informe sobre Acceso a Tratamiento en Latinoamrica y el Caribe presentado por organizaciones internacionales de la sociedad civil a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH): alrededor de 12 mil personas se estaran beneficiando de estos programas, pero en realidad la burocracia y la ineficiencia de los programas pblicos hacen que se presenten severas fallas, tales como: desabastecimiento, falta de controles en los inventarios, vencimiento de medicamentos, falta de reactivos, falta de planificacin y organizacin para el envo de los medicamentos a los diferentes estados, falta de recurso humano capacitado, falta de orientacin y consejera a las PVVS, carencia de frmaco-vigilancia, entre otras deficiencias e irregularidades. Las compras no programadas por los sectores obligados, han hecho que la interrupcin del acceso a los ARVs se presente como un problema con el que las personas que viven con VIH/SIDA tienen que batallar diariamente. En muchos casos se entregan parcialmente los cocteles y en casos las PVV tienen que recurrir a las donaciones de las ONGs o buscar recursos para la compra y as completar las terapias indicadas por los propios mdicos de los sectores obligados528. En los aos 2003 y 2004 se agrav la situacin. La compra de los antirretrovirales para el tratamiento de 2.500 personas que los reciban por medio del IVSS fue asumida completamente por el Ministerio de Salud529 y el Estado se encontraba en dificultades financieras para resolver la severa crisis de desabastecimiento, la cual se extendi hasta los medicamentos utilizados por personas con distintas condiciones de salud crnicas que proporcionaba el IVSS. A partir de 2002, el Ministerio de Salud comenz a traer al pas medicamentos copia comprados en Cuba, para el tratamiento de la infeccin por el VIH, a travs del Convenio Integral de Cooperacin con ese pas, y en 2005 comenz a adquirir ARV genricos con el mismo propsito. Las organizaciones de VIH/Sida y las sociedades mdicas y cientficas expresaron su rechazo a los primeros, pues no contaban con las pruebas de bioequivalencia que garantizaran su calidad, efectividad y seguridad, y solicitaron la urgente atencin a los problemas institucionales que estaban provocando la situacin de escasez. Los segundos, en cambio, contaban con la llamada precalificacin de la Organizacin Mundial de la Salud, por cumplir con una serie de requisitos que garantizaran su calidad, eficacia y seguridad. El 6 de febrero de 2003, 26 organizaciones en VIH/Sida y 5 organizaciones en derechos humanos firmaron un pronunciamiento pblico en nombre de la Coalicin de las Organizaciones No Gubernamentales con servicio en VIH/SIDA, donde acordaron No aceptar la introduccin de aquellos medicamentos, reactivos y vacunas en el pas que no renan todas las exigencias de la Ley de Medicamentos
527 Provea (2002). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual Octubre 2001 / Septiembre 2002. Pg. 146. 528 LACCASO y CEJIL (2002) . Informe sobre el Acceso a la Atencin Integral y los Tratamientos Antirretrovirales (ARVs) y Derechos Humanos de las Personas que viven con VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe. Informe presentado a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH). Pg. 29. 529 MPPS (2005). Memoria y Cuenta 2004. Pg. 88.
162
y recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud () la presentacin pblica () de los resultados obtenidos de todas las fases de evaluacin integral de los medicamentos para tratar el VIH/ SIDA y enfermedades oportunistas, as como los reactivos para la prueba ELISA, y la inclusin en el programa de medicamentos antirretrovirales del MSDS de los nuevos frmacos para el tratamiento para la infeccin por VIH e infecciones oportunistas de nueva generacin y alta tecnologa () de acuerdo a lo que expresa el Mandato Constitucional de fecha 15.07.03. El 23 de febrero de 2003, se realiz un Simposium de la Sociedad Venezolana de Infectologa530 en el que se hicieron los siguientes planteamientos que caracterizaban la situacin: 1. Distribucin de medicamentos genricos cubanos desde diciembre de 2002 didanosina, stavudina y lamivudina con un precio mayor a los originales ($0,72 - $0,53 por unidad) sin las debidas pruebas de equivalencia bioqumica y clnica, que el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel no estaba en capacidad de realizar. 2. Negativa del Ministerio a proporcionar los resultados de dichas pruebas y a la participacin de personas con VIH, mdicos, universidades y organizaciones civiles, en las polticas de salud pblica referidas a la introduccin de genricos para VIH en el pas. 3. Escasa planificacin, retrasos en los envos al interior del pas y entregas parciales de los antirretrovirales a los centros de distribucin, ocasionando la interrupcin de los tratamientos. 4. Crisis fiscal debido al contexto de conflicto poltico en el pas, que llev a cubrir una importante cada de ingresos con la venta de bonos de la deuda pblica venezolana en el exterior para cumplir con los compromisos presupuestarios. 5. Dificultades con las especificaciones tcnicas de equipos y reactivos del Mtodo SUMA, cuya adquisicin no fue consultada por las altas autoridades del Ministerio con los encargados del programa de VIH en ese organismo531. 6. Inexistencia de normas tcnicas para la prescripcin del tratamiento antirretroviral que estaban listas desde 2002, por falta de recursos para publicarlas y distribuirlas a los mdicos especialistas en VIH/SIDA del pas. 7. Necesidad de inversin de $2,5 millones para construir una unidad industrial de produccin de medicamentos antirretrovirales genricos en el pas, con tecnologa proporcionada por Brasil. El grave desabastecimiento motiv tambin la accin de organizaciones de la sociedad civil de personas con otras condiciones de salud crnicas, que se unieron en la Coalicin de Organizaciones por el Derecho a la Salud y a la Vida, Codevida532, desde la cual se impulsaron asambleas pblicas en los meses de abril y julio del ao 2004, se documentaron y entregaron evidencias, junto con peticiones y propuestas respaldadas por unas 600 firmas, a la Defensora del Pueblo, Ministerio de Salud y el IVSS, en defensa de
530 Montiel, Deliamar y Tovar, Vilma (2004). Las Polticas del Estado Venezolano en relacin a la Situacin de Salud de los Pacientes con VIH-Sida. 531 Ob. Cit. Montiel y Tovar (2004). El mtodo diagnstico UMELISA HIV recombinante fabricado por la empresa cubana Suma y aplicado en el pas desde 1999, fue criticado por la Sociedad Venezolana de Hematologa desde el punto de vista tcnico en la prueba piloto realizada en 1992. Sin embargo, el MSDS adquiri los reactivos y equipos, y ante la solicitud del Jefe del Programa Nacional del MSDS, para ese momento, el Lic. Leoncio Barrios de practicar las pruebas de calidad a los institutos encargados, fue despido de su cargo. A su juicio se estaba aplicando un mtodo diagnstico de VIH/SIDA que arrojaba ms de un 30% de falsos negativos. 532 Las organizaciones fundadoras fueron Accin Solidaria (ACSOL), Accin Ciudadana contra el Sida (ACCSI), Amigos Trasplantados de Venezuela, Vencimos, Asociacin Venezolana para la Hemofilia, Acivel y Senosalud.
163
las garantas del derecho a la vida y a la salud de las personas afectadas, entre ellas, 2.400 personas con hemofilia, ms de 3.000 personas con esquizofrenia, unas 1.200 mujeres diagnosticadas de cncer de mamas al ao, 1.800 personas trasplantadas y 7.500 dializadas, 300 con leucemia y 15.000 personas con VIH. Entre las principales exigencias de CODEVIDA se encontraban: la inmediata dotacin de medicinas, equipos e insumos para el tratamiento y control de las diferentes condiciones de salud crnicas de alto costo y alto riesgo, la participacin de las organizaciones en el diseo y ejecucin de la poltica de salud pblica para atender estas condiciones, y slo autorizar medicamentos innovadores y genricos con pruebas de bioequivalencia conocidas pblicamente: Desde agosto de 2003, hemos venido denunciando la sistemtica interrupcin en la provisin de tratamientos e insumos requeridos para preservar la salud y la vida de ms de 30.000 personas afectadas, entre otras, por condiciones tales como hemofilia, dilisis y transplantes, esquizofrenia, leucemia, cncer de mamas y VIH/SIDA, sin que hasta ahora se haya dado una solucin de fondo a la situacin. Realizamos reuniones con funcionarios del MSDS, el IVSS y la Defensora del Pueblo, y solicitamos la mediacin de la Organizacin Panamericana de la Salud, mostrando as nuestra disposicin al dilogo y a la bsqueda de soluciones. Sin embargo, el problema se ha agudizado, nuestras sugerencias no han sido tomadas en cuenta, y, en el perodo mencionado, se nos ha reportado el fallecimiento de ms de 20 personas as como numerosos casos de agudizacin de los problemas de salud, slo por falta de medicinas. El derecho a la salud y la vida de todas estas personas ha sido violado sistemticamente533. Nuevamente, desde mediados de 2009 las personas con VIH comenzaron a encontrar fallas de medicamentos en las farmacias y centros de distribucin del pas, vindose obligadas a suspender su tratamiento por semanas. Al respecto, varios miembros de organizaciones de la sociedad civil, exponan la situacin de la siguiente manera: el pasado mes de diciembre de 2009 ms de 40 ONGs con destacado trabajo en VIH/Sida del territorio nacional, enviaron un oficio al ciudadano Carlos Rotondaro, quien para entonces fuera ministro del MPPS, denunciando desabastecimiento de condones, ARVs (Abacavir solucin, Fosampranavir, Ritonavir, Saquinavir, Atazanavir, Trizivir y Viramune) y otros insumos indispensables para tratar a los infectados por el VIH. Los activistas solicitaron la urgente intervencin de las autoridades para solventar la grave situacin. Ya en el mes de abril del mismo ao, el desabastecimiento de condones y medicamentos antirretrovirales en las farmacias del MPPS era inminente. El nuevo desabastecimiento da muestra de la falta de planificacin del PNSida y del desinters de parte de las autoridades para solucionar el problema de desabastecimiento (). Esto quiere decir que el PNSida no realiza compras suficientes, no toma previsiones, no cubre los usuarios que se atienden en todo el pas a travs del Programa y por lo tanto algunas personas reciben las medicinas y otras no (). El cambio constante de fechas para la atencin es otra falla, que acorta el perodo de entrega de los antirretrovirales, sin reponerlas, de tal manera que el usuario no tenga opcin al reclamo534.
533 CODEVIDA (2004). II Asamblea por el Derecho a la Salud y la Vida. 534 Stop VIH: Activistas denuncian retroceso en la respuesta al VIH. Venezuela enfrenta desabastecimiento de antirretrovirales y de condones.
164
Los episodios de crisis de desabastecimiento e interrupcin de medicamentos antirretrovirales a las personas con VIH Motivos de denuncia en Columnas Alerta VIH N % no cesaron en los ltimos nueve aos, destacando el de los 1 Escasez e irregularidad de entrega de medicamentos ARV 53 44,2 aos 2003-2004 como uno de los ms graves. En el pro2 Falta de reactivos para pruebas CD4 y Carga Viral 15 12,5 cesamiento de columnas de prensa elaboradas por AcSol, 3 Solicitud de pruebas de VIH y falta de confidencialidad 14 11,7 4 Suspensin y amenaza de cierre de servicios de salud 11 9,2 desde el ao 2002 hasta los primeros meses de 2011, las 5 Negacin de empleo y despidos 6 5,0 principales denuncias en VIH estn referidas, en primer lu6 Negacin de intervencin quirrgica/cesreas 5 4,2 gar, a la escasez e irregularidad de la entrega de antirretro7 Impedimentos a la participacin 4 3,3 virales (44,2%), y, en segundo, a la falta de reactivos para 8 Muertes evitables de personas con VIH por causas sanitarias 3 2,5 realizar pruebas de Carga Viral y Recuento Linfocitario (CD4), 9 Cobros de medicamentos ARV y Exmenes 3 2,5 incluyendo la espera injustificada por aos de la compra de 10 Publicidad estigmatizadora 3 2,5 equipos para ampliar la cobertura de estas pruebas en va11 Problemas de calidad de medicamentos ARV 2 1,7 rios estados del pas (12,5%). El tercer problema denun12 Falta de mdicos especialistas en VIH 2 1,7 ciado continu siendo la aplicacin ilegal de pruebas diag13 Mal estado de los servicios de salud 2 1,7 14 Amenazas de leyes o polticas restrictivas para personas con VIH 2 1,7 nsticas a trabajadores, estudiantes y asegurados, entre 15 Impericia, negligencia mdica 1 0,8 otros, como requisito para ingresar a instituciones, adquirir 16 Negacin de atencin a la salud de personas con VIH 1 0,8 plizas de seguro y obtener empleo (11,7%). Cabe destaTotal 127 100 car en estas denuncias que 11 renglones de un total de 16, estuvieron relacionados con fallas de la poltica en VIH y del sistema sanitario en su conjunto. Cinco de estas denuncias se refirieron a la negacin de intervenciones quirrgicas de emergencia a personas con VIH y, tres, a muertes de personas no atendidas debido a su condicin de VIH, debido al deterioro de los servicios, el dficit de personal de salud y la escasez de insumos bsicos.
Tabla 25
Cuadro 28
Tasas de Muertes por Sida x 100.000 Hab. 5,6-6,5 4,6-5,5 3,6-4,5 2,6-3,5 2,1-2,5 1,6-2,0 0,9-1,5 Menos de 0,9 Total N Municipios % Municipios 2 0,6 1 0,3 5 1,5 13 3,9 20 6,0 25 7,5 73 21,9 195 58,4 334 100
De hecho, los fallecimientos registrados por Sida aumentaron durante los ltimos aos en un promedio de 1.600 muertes anuales, y se desconoce el nivel de sub registro. Datos procesados para el 2006 sobre las causas de mortalidad registradas oficialmente535, indicaban que 195 (58,4%) municipios del pas tenan tasas de muerte por Sida menores a 1% por 100.000 habitantes; y que en 41 (12,3%) las tasas suban a un rango entre 2,1 y 6,5. En particular, para ese ao, existan 8 municipios con tasas superiores a 3,6 en 4 estados del pas (Anzotegui, Zulia, Gurico y Tchira), y 33 con tasas entre 2,1 y 3,5 en otros 17 estados (Monagas, Barinas, Bolvar, Sucre, Yaracuy, Aragua, Miranda, Nueva Esparta, Cojedes, Amazonas, Portuguesa, Apure, Distrito Capital, Falcn, Trujillo, Vargas y Lara).
En este difcil contexto, surgieron nuevas organizaciones de la sociedad civil dedicadas al VIH. Entre los aos 2000-2010 se fundaron 44 organizaciones, 30% con programas preventivos y 19% con actividades en educacin. El 37% tena sede en Caracas, 16% en el estado Zulia, 9% en el estado Bolvar, 7% en el estado Aragua (Ver Tabla 26). A diferencia de las que se fundaron en aos anteriores y cuyos esfuerzos debieron invertirse en lograr el acceso de las personas con VIH a tratamientos, exmenes y servicios de salud, un mayor porcentaje de estas nuevas organizaciones se dedic
535 CONVITE (2008). Informe sobre el Derecho a la Salud en Venezuela 2007.
165
a la incidencia pblica y a la promocin de derechos humanos. Destaca en este perodo, el nacimiento de organizaciones de mujeres con VIH, incluyendo la creacin de la primera Red de Mujeres en Positivo+; y el aumento de organizaciones de la comunidad LGBTI, que conformaron su propio espacio asociativo en la Red LGBT de Venezuela. Tambin aparecieron organizaciones de VIH/Sida en los estados Apure, Delta Amacuro, Gurico, Sucre y Vargas; y varias de las fundadas antes del ao 2000 crearon la Liga Meridea contra el Sida, que rene a 4 organizaciones del estado Mrida, la Coalicin de Organizaciones por el Derecho a la Salud y a la Vida (CODEVIDA), integrada por 5 organizaciones, y la Coalicin de ONG en VIH del Interior del Pas (COPVIH) que agrupa organizaciones de 11 estados. Superar las dificultades para desarrollar una respuesta de pas frente a la epidemia y a la vulneracin de los derechos de las personas con VIH, ha sido una peticin constante de las organizaciones de la sociedad civil, y, en este sentido, desde el ao 2006, han venido proponiendo cambiar el esquema de medidas de corto alcance, a las que se reconocen progresos importantes que impiden estabilizar los procesos y planificar acciones en un horizonte mayor de tiempo; y construir una poltica nacional y un nuevo plan estratgico en VIH/Sida desde un dilogo abierto, plural y sistemtico con las personas con VIH, las asociaciones de personas con VIH y las organizaciones que prestan servicios en este campo. (Ver Recuadro 15)
Autoridad nacional, proteccin financiera y respuesta ampliada al VIH

El VIH tiene dentro de la estructura del Ministerio de Salud una unidad de gestin especfica con rango de programa desde el ao 1999536. Antes, existieron varias comisiones y oficinas asesoras y tcnicas sobre VIH/Sida537. Esta unidad es el Programa Nacional de Sida e Infecciones de Trasmisin Sexual (Programa Nacional SIDA/ITS), ubicado en un cuarto nivel dentro de la estructura orgnica del Ministerio, bajo dependencia de la Direccin General de Programas de Salud, la que a su vez se encuentra adscrita al despacho del Viceministro de Redes de Salud Colectiva. El programa se encuentra organizado en cuatro componentes atencin, educacin y prevencin, gestin y vigilancia epidemiolgica y su misin es planificar, establecer normas, acompaar y coordinar el financiamiento de la respuesta multisectorial nacional a la epidemia del VIH/SIDA y otras ITS, ejecutando acciones hacia la poblacin en general y particularmente hacia los grupos ms vulnerables, mediante la promocin de hbitos sexuales saludables, la prestacin de servicios de calidad y respeto de los derechos humanos de quienes viven con VIH/SIDA y otras ITS538. El Programa Nacional SIDA/ITS absorbi entre los aos 2000-2004 las responsabilidades de cumplir con las sentencias donde se orden a los entes pblicos Ministerio de Salud y IVSS asumir enteramente por medio del presupuesto pblico el suministro de medicamentos y de exmenes de las terapias aproba536 MSDS (1999). Resolucin Ministerial Nro. SG 0104-99. 537 En 1983, se constituy una Comisin Nacional de Lucha contra el Sida para asesorar al Ministerio de Salud venezolano Ministerio de Sanidad y Asistencia Social para e momento- en acciones regulatorias de la epidemia dentro del pas. En 1988, las acciones se formalizaron con la creacin de una Oficina de Prevencin y Lucha contra el Sida (OPL-SIDA) dentro del Ministerio, integrada por un Comit Asesor y un Consejo Nacional cuyo objetivo era desarrollar un programa permanente de lucha contra el Sida, en las reas de vigilancia epidemiolgica, estrategias de prevencin y control, actividades de educacin y formacin, y de investigacin bsica y aplicada. En 1994, se intent fusionar la OPL-Sida con el Programa de Enfermedades de Transmisin Sexual en el marco de una direccin tcnica (MSAS (1994). Reglamento Orgnico del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Gaceta Oficial Nro. 3561 de fecha 27 de diciembre de 1994). 538 Sitio web del Ministerio el Poder Popular: www.mpps.gob.ve
166
Tabla 26
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Organizaciones Fundacin Nios en Positivo Fundacin Proyecto Vida Fundacin Santa Clara Unin Afirmativa de Venezuela, UNAF Avencer Calidad de Vida de Nios, Nias, Adolescentes y Jvenes, CAVINIJA Conciencia por la Vida Fundajuventud Asociacin Civil Manantial de la Vida, AMAVIDA Fundacin Manos Amigas por la Vida, MAVID Mujeres Unidas por la Salud, MUSAS Saludarte Asociacin Civil Impulso Vital Aragua, ACIVA Asociacin de Derechos Humanos entre Amigos de Margarita, ADHAM Asociacin Manos Amigas para la Familia, ACUMAF Fundacin Bios Positivo Fundacin Reflejos de Venezuela Fundacin Hogar San Luis Accin Zuliana por la Vida, AZUL+ Fundacin Humanitaria por la Vida, FUNHVI Mujeres en Positivo por Venezuela Asociacin Guayana por la Vida, AGVID Alianza Venezolana de Lucha contra el Sida, AVELUSI Asociacin Unidos por la Vida, ASUVIDA Asociacin Civil Protagonistas de la Vida, APROVIDA Asociacin Civil Proyectos, INESALUD Stop VIH Venezuela Diversa Asociacin Civil Anzotegui Sin SIDA Fundacin de Atencin Integral Juvenil, FUNDAINIL Fundacin Gran Familia de la Salud Asociacin Civil Cambio Positivo Fundacin Pablo Emilio Montilva Araque, FUNDAPEMA Amigos por la Vida Asociacin Civil Amistad, ASCIAM Asociacin Civil TRANSVENUS de Venezuela Asociacin Civil Venezolana de Apoyo al VIH/SIDA Bucal Asociacin Profesionales de Des.en Salud Comunitaria, PRODESA Asociacin Zuliana por la Vida, AZUVI Fundacin para la Orientacin y Prevencin del VIH/SIDA, FOPVIH Fundacin para la Prevencin del Sida, FUNDASIDA Iglesia de la Comunidad Metropolitana Organizacin de Mujeres Macureas, ORMUMA Sociedad Cientfica Falconiana de Estudios de la Salud, SOCIFES Ao Fundacin 2000 2000 2000 2000 2001 2002 2002 2002 2003 2003 2003 2003 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009 2010 2010 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND Estado Mrida Portuguesa Caracas Caracas Barinas Caracas Lara D. Amacuro Zulia Carabobo Caracas Internacional Aragua N. Esparta Vargas Caracas Caracas Caracas Zulia Zulia Caracas Bolvar Gurico Carabobo Zulia Caracas N. Esparta Caracas Anzotegui Caracas Bolvar Zulia Apure Bolvar Caracas Caracas Caracas Bolvar Zulia Caracas Aragua Caracas Sucre Falcn
167
Recuadro 15: Propuestas de las Organizaciones de la Sociedad Civil en VIH

Construir una poltica Nacional en VIH/Sida con un rango de prioridad acorde con la relevancia de los derechos humanos. Esta poltica debe contener lineamientos y directrices nacionales en todas las dimensiones del VIH y Sida, y debe instrumentarse a travs de un nuevo plan estratgico que contemple objetivos especficos, metas, recursos y mecanismos. participar en la construccin de la poltica Nacional en VIH/Sida, en el marco de una consulta amplia y abierta a todos los sectores del pas, tanto nacionales como regionales, personas con VIH y asociaciones de la sociedad civil, cuidando la diversidad y la pluralidad. Fortalecer la rectora y las capacidades de coordinacin, gestin y evaluacin del Ministerio de Salud, como Autoridad Nacional en VIH, para intervenir en todas las dimensiones de la epidemia y los diferentes factores de discriminacin por VIH salud, laboral, gnero, orientacin, identidad y expresin sexual, educacin, entre otros-. Deben evaluarse y generarse las condiciones institucionales necesarias para aumentar sus capacidades de respuesta en el contexto sanitario actual del pas. Fundamentar la poltica Nacional en VIH/Sida en evidencias epidemiolgicas, sociales, culturales y econmicas sobre el impacto de la epidemia, y poner en prctica un sistema de vigilancia que comprenda estudios de prevalencia e incidencia de amplio alcance, estudios especficos para las poblaciones ms afectadas y dispositivos de seguimiento que permitan monitorear la situacin de la epidemia y las condiciones e las que se encuentran todas las personas con VIH. Dar prioridad a la prevencin, los derechos humanos y la vulnerabilidad bajo los siguientes lineamientos: 1. Toda la poblacin debe ser informada sobre la realidad del VIH, a travs de una atencin primaria extendida y campaas de informacin y educacin en todos los ambientes sociales (escuelas, trabajo y comunidades). las respuestas deben incorporar contenidos humanos que cambien las creencias y prejuicios sobre la sexualidad, como tema clave. 2. Todas las personas con VIH deben ser atendidas, garantizando la universalidad, integralidad y equidad del derecho a la salud, a travs de una red de atencin primaria, ambulatoria, hospitalaria y de urgencias, el acceso a tratamientos, exmenes y suplementos nutricionales, y medidas eficaces que impidan la discriminacin y la violencia institucional contra las personas y embarazadas con VIH en los servicios de salud, pblicos y privados. 3. Capacitar continuamente a todo el personal de salud del pas y unificar criterios normativos, tcnicos y de gestin sobre el VIH y el Sida con base en los derechos humanos. 4. producir una legislacin antidiscriminatoria y la intervencin directa de la Defensora del pueblo. 5. Regionalizar la situacin de la epidemia y las acciones. 6. Dirigir acciones con suficiente financiamiento y alcance hacia las poblaciones en situacin de mayor vulnerabilidad desde el punto de vista de sus derechos: a. Todas las personas que viven con VIH, b. Adolescentes y jvenes de ambos sexos, c. Mujeres y sus hijos/as, d. Todas las embarazadas, e. personas lGBTI y otros HSH. f. personas privadas de libertad (ppl), g. Trabajadoras y trabajadores sexuales, h. personas en Extrema pobreza, i. personas usuarias de Drogas. 7. Atacar con mayor efectividad problemas como el diagnstico tardo, el abandono de los tratamientos y la propensin a las infecciones oportunistas. Ampliar el tratamiento a personas con VIH, segn carga viral y las presentaciones de los medicamentos antirretrovirales para mejorar la adhesin al tratamiento. 8. Desarrollar un nuevo plan estratgico con objetivos y metas especficas en cada uno de los siguientes componentes: a. promocin de la salud y derechos humanos en VIH y Sida. b. Atencin integral a la salud de personas con VIH, incluyendo atencin especializada, partos y urgencias. c. Acceso universal e integralidad, continuidad, oportunidad y calidad de tratamientos antirretrovirales, medicamentos y exmenes para infecciones oportunistas. d. Vigilancia epidemiolgica, cuantitativa y cualitativa, del VIH y el Sida. e. participacin comunitaria o ciudadana en VIH y Sida. f. Fortalecimiento institucional en VIH y Sida.
168
das para VIH a todas las personas diagnosticadas, y sigue siendo la nica figura institucional del Estado en materia de VIH, cuyos esfuerzos son constantemente excedidos por la magnitud de las responsabilidades que ejerce, los problemas derivados de la fragmentacin institucional y el severo debilitamiento del sistema sanitario pblico, adems de las restricciones internas y externas al programa para generar acuerdos y acciones conjuntas con organizaciones de la sociedad civil, instituciones del poder pblico nacional, gobiernos estatales y municipales, y sector privado, en respuesta a la epidemia y al cumplimiento de garantas con los derechos humanos de las personas con VIH. Actualmente tiene a su cargo 4 programas y 2 proyectos: 1. Programa de tratamiento antirretroviral gratuito, universal y equitativo. 2. Programa de tratamiento para infecciones oportunistas y otras Infecciones de transmisin sexual. 3. Programa de prevencin de la transmisin vertical, suministro de TARV a toda embarazada con VIH, implementos de bioseguridad, AZT en ampollas y suspensin, frmulas lcteas para nios expuestos y con VIH hasta el primer ao de vida. 4. Programa de profilaxis post exposicin laboral y no laboral. 5. Proyecto Escuelas Promotoras de Salud, a travs de convenios con el Ministerio de Educacin, Deporte y Cultura539. 6. Proyecto de la Participacin de la Sociedad Civil en la Prevencin del VIH/SIDA/ITS y Promocin de los Derechos Humanos de PV540. Adems tiene las responsabilidades de: 1. Coordinar la distribucin y seguimiento de pruebas relacionadas con el VIH en laboratorios disponibles, a travs del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel (INHRR). 2. Coordinar actividades con laboratorios y bancos de sangre del pas. 3. Revisar las prescripciones mdicas y autorizar la entrega de medicamentos a cada una de las personas con VIH, incluyendo kits de bioseguridad y tratamientos profilcticos post-exposicin para los trabajadores de la salud, as como gestionar los recursos, la compra y la distribucin de los medicamentos e insumos a travs de 24 Coordinaciones Regionales, una en cada estado. 4. Realizar campaas de prevencin en medios de comunicacin, nacionales y regionales. 5. Suministrar suplementos nutricionales a las personas cuya evaluacin nutricional los ameriten. 6. Elaborar, evaluar y hacer seguimiento a los planes estratgicos en VIH.
539 En 2001, se firm convenio entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes para el fomento y adopcin de estilos de vida saludables en los nios, nias y adolescente de los planteles educativos de educacin bsica, media, diversificada y profesional, tendientes a lograr la inclusin de estos contenidos en el currculo bsico nacional. Este Convenio permiti realizar entrenamiento a docentes en el rea de salud sexual y reproductiva, incluyendo VIH y Sida, de las Escuelas Bolivarianas de varios estados del pas. En sus segunda fase, a partir del 2003, pas a llamarse Escuelas Promotoras de Salud y fue transferido del PNSIDA al Ministerio de Educacin donde sigue su curso, amplindose a ms escuelas nacionales pero a un ritmo menor con el que se trabaj en la primera etapa. 540 En el 2001 se cre el Proyecto Participacin de la sociedad civil en la prevencin del VIH/Sida, otras ITS, a fin de incidir en la disminucin de los ndices de transmisin del VIH, la promocin de los derechos de los seropositivos y familiares, y contribuir a ampliar y a fortalecer la red de ONG que trabaja en la prevencin y atencin del VIH, y otras ITS. Para ello se convoca a las ONG que trabajan en la prevencin y prestan servicios en VIH-SIDA, a la presentacin de proyectos que son evaluados por un comit de especialistas.
169
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Vigilar la situacin del VIH/SIDA, Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y Tuberculosis (TB), con apoyo de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio. Llevar un sistema de notificacin y registro de la mortalidad por VIH. Gestionar convenios, acuerdos y acciones con diferentes sectores nacionales y organismos internacionales. Realizar acciones con el personal de salud y actualizacin de los equipos de salud. Realizar acciones intersectoriales con otros Ministerios y organismos pblicos. Prestar asesora en prevencin a las alcaldas y gobernaciones. Llevar las relaciones con ONG y otras instituciones.
Los procesos por los que ha pasado la poltica referente al VIH en Venezuela, tienen expresin en la evolucin del Programa Nacional SIDA/ITS. En un contexto de ausencia de polticas y escasa prioridad a la epidemia dentro de la agenda pblica, Jos Esparza, Director del rea de vacunas para el VIH de la OMS, escriba en 1997: Quizs la mejor leccin que Venezuela debe aprender del mundo, es que no debe postergar una respuesta agresiva contra esta enfermedad. No podemos esperar que haya ms casos para justificar la inversin, porque entonces ser demasiado tarde. El programa de prevencin y control del SIDA del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social debe ser reforzado, dotndolo suficientemente de los recursos humanos y financieros necesarios. La respuesta para combatir el SIDA debe ser amplia, incluyendo no solo a todos los organismos oficiales pertinentes (adems del Ministerio de Sanidad), sino tambin a los institutos de investigacin, el sector privado, los organismos no-gubernamentales y las comunidades afectadas. Debemos mejorar nuestro diagnstico epidemiolgico de la situacin, para as tener una mejor idea de la magnitud de esta epidemia en nuestro pas, y cules son las regiones y personas ms afectadas; de esta manera podremos dirigir mejor nuestras campaas de prevencin. Tambin es necesario analizar el impacto econmico del SIDA en Venezuela, para desarrollar estrategias de prevencin y tratamiento (). Finalmente, debemos permanecer vigilantes para que los derechos humanos de las personas con VIH/SIDA sean respetados, incluyendo el derecho a la salud541. En contraste con las recomendaciones de ONUSIDA, dos aos ms tarde, en 1999, cuando se formaliz la creacin del Programa Nacional SIDA/ITS y se adscribi directamente al Despacho del Ministro de Salud, Leoncio Barrios, su nuevo Director haca una evaluacin de ste con las siguientes palabras: En su primera reunin con algunas ONG/SIDA (ACCSI, Accin Solidaria, AMAS+, Amigos de la Vida, Contrasida, Comit de Amparados/MSDS, Comsalud, Fundacin Daniela Chappard y RVG+), celebrada el da 4 de marzo de 1999, el Dr. Barrios, describi el estado en el cual encontr el programa al momento de asumir el cargo, en los siguientes trminos: Fue un impacto muy traumtico pues no me encontr con nada; datos epidemiolgicos desactualizados, ausencia de programas de prevencin, ni gestin alguna que me sirviera de norte para continuar adelante. Me encontr con un equipo con una muy baja autoestima, pero con motivacin y dispuesto a apoyar-
541 Esparza, Jos (1997). Ciencia y Tecnologia. El Sida en Venezuela: Lo que podemos aprender del resto del mundo.
170
me. El programa estaba sin presupuesto, y solamente para mediados de ao poda recibir la caja chica. La oficina, en esta su nueva etapa, funcion con los recursos de los propios empleados. El personal con el que contaba era 6 secretarias y 4 profesionales542. En el IV Informe Anual VIH/Sida y derechos Humanos en Venezuela, febrero 1999/enero 2000, elaborado por ACCSI, la evaluacin del Programa Nacional VIH/SIDA/ITS era543: a. Falta de autonoma para tomar decisiones en materia poltica y financiera. b. Presupuesto insuficiente para la ejecucin de programas de atencin, educacin, prevencin, investigacin y epidemiologa. En el ao 2000, el programa logr la asignacin de 3 millardos de bolvares para ser ejecutados durante el ao, distribuidos as: 1 millardo para prevencin y 2 para la compra de tratamientos antirretrovirales. No se inici ninguna campaa, se continu con dos aos de retraso en data epidemiolgica y, en cuanto al suministro de medicamentos, el Ministerio inform que se dara preferencia a nios, nias, mujeres embarazadas y transfundidos en hospitales pblicos. c. Escaso personal profesional, no suficientemente capacitado; incomunicacin entre el Programa y las Coordinaciones Regionales, ausencia de directrices e inexistencia de una oficina de enlace con las ONG y personas con VIH. d. Atencin integral deficiente en el interior del pas, no hay dotacin de medicinas ni exmenes de laboratorio. e. Incumplimiento de los amparos constitucionales. En el 2000 apenas se inici su cumplimiento, beneficiando a 132 personas adultas y 100 nios. Para ello se establecieron cinco centros de entrega en el rea Metropolitana y uno en el estado Tchira. En referencia a pruebas de conteo de CD4 y Carga Viral, se estableci un programa para los amparados en el Instituto de Higiene Rafael Rangel y el Centro de Inmunologa Clnica de la UCV, el cual consisti en la realizacin de dichos exmenes de forma gratuita. f. Procedimientos burocrticos que retardan los procesos de licitacin para la adquisicin de medicamentos, insumos y reactivos de exmenes de laboratorio. g. El Programa de Suministro de Medicamentos (SUMED) del MSDS, operaba solo en ambulatorios, negndose toda posibilidad a las personas con VIH de recibir medicamentos en esta red, por ser remitidos a especialistas que estn fuera de ella. En 1999, la evaluacin de las universidades acerca de las capacidades institucionales para responder a la epidemia, era: a. Programas de vigilancia epidemiolgica paralizados. Por esta razn, los programas de prevencin y control han sido el resultado de esfuerzos aislados y no el producto de investigaciones que permitan adaptarlos a los rasgos generales de la epidemia y a las caractersticas especficas de los grupos ms afectados por la infeccin.
542 Ob. Cit. ACCSI (1999). Pg. 11. 543 ACSOL (2000). Acuerdo Inter-Universitario de Lucha contra el VIH-SIDA en Venezuela.
171
b.
c. d. e.
f.
g.
h.
i.
Coordinaciones Regionales del Programa Nacional de SIDA (PNS) del MSDS sin suficiente grado de autonoma ni poder de decisin. Existen fallas metodolgicas en la constitucin de equipos de trabajo idneos para la evaluacin y seguimiento. Recursos profesionales y de diagnstico centralizados en la regin Capital. Normativa legal basada en resoluciones ministeriales, las cuales son violadas constantemente y no se dispone de los mecanismos para garantizar su efectiva aplicacin. Fallas organizativas, presupuestarias y de planificacin de los programas pblicos de acceso a tratamiento antirretroviral (ARV) y de atencin integral, expresndose en: suministro irregular de medicamentos, incluyendo la enorme diferencia entre el nmero de personas que los reciben y las que deberan recibirlos, como resultado de severos problemas de sub-registro; centralizacin de las pruebas de seguimiento; y escasez de recursos humanos especializados y capacitados. Grados variables de incomunicacin, desintegracin y desarticulacin intersectorial e interinstitucional entre los organismos del Estado, centralizado y descentralizado, las ONG, las asociaciones de PVVS, el sector privado, iglesias y otras instituciones religiosas, agencias internacionales y organismos de cooperacin. Asignaciones presupuestarias en prevencin insuficientes. Adems, al no disponer de investigaciones que produzcan resultados confiables en el rea del comportamiento social e individual, los programas de prevencin se basan en apreciaciones generales y en el sentido comn, y no en el conocimiento cientfico. Graves violaciones a los derechos humanos de las PVVS, expresadas, entre otras manifestaciones, en discriminacin y mal trato en centros de salud y laboratorios, en los lugares de trabajo y en el mbito educativo. Violacin del derecho a la informacin, lo que ha hecho que la sociedad venezolana en su conjunto an no perciba ni la magnitud, ni la complejidad, ni la cercana de la amenaza que significa la epidemia del VIH/SIDA.
En agosto del ao 2002, el Ministerio de salud llev a cabo un diagnstico situacional del Programa Nacional SIDA/ITS, que realiz el Dr. Jos Ricardo Pio Marins, Consultor Brasileo544, en cuyo Informe se sealaron las siguientes debilidades relacionadas con el estatus y desempeo del programa545: a. Escasa prioridad a epidemia de VIH/SIDA. b. Bajo grado de autonoma del equipo gerencial a nivel nacional. c. Reducido nmero de recursos humanos a nivel tcnico para atender las reas de vigilancia epidemiolgica, asistencia, prevencin, control de medicamentos y coordinacin. d. Poca disponibilidad de recursos financieros para ejecutar acciones, y lentitud en los procesos administrativos para movilizar recursos. e. Centralizacin de las decisiones relacionadas con la ejecucin de acciones locales de estados y municipios.
544 Pio Marins, Jos Ricardo (2002). Diagnstico de la Situacin Actual del Programa Nacional de ITS/SIDA. 545 Montero C, Leida C, y Colmenares R, Zaida C. Programa Nacional VIH/SIDA. Poltica del Estado Venezolano para Combatir el VIH/SIDA.
172
f.
Dbil grado de planificacin, debido a la ausencia de un plan nacional, falta de definiciones de objetivos e indicadores de procesos e impactos, y de mecanismos para el monitoreo de actividades y evaluacin de los procesos.
Tres aos despus, en el Informe presentado en el ao 2005 sobre los Compromisos de UNGASS, para el perodo 2003-2005546, se sealaban como problemas principales del Programa Nacional SIDA/ITS los siguientes: a. Reconocimiento de la existencia de problemas en la distribucin de los medicamentos debido a la complejidad y delicadeza de la actividad. b. Disparidad en el manejo de la data epidemiolgica entre diferentes fuentes del pas, las oficiales del Programa, las de las agencias internacionales y las de ONG, lo cual reduce la confianza en las cifras. c. Escaso presupuesto del Programa para ser destinado a prevencin. d. Dificultades de acceso de las mujeres de algunas zonas del pas para asistir a control prenatal, con lo cual no era posible realizar un despistaje a tiempo del 100 % de las embarazadas. e. Inexistencia de una instancia administrativa para que los organismos gubernamentales que trabajan con el VIH-SIDA, las ONG y los de cooperacin internacional compartan experiencias, logros obtenidos y tracen horizontes comunes, facilitando que el sector comunitario inserte su accin en la respuesta nacional. f. Escasa investigacin sobre conocimientos, comportamientos o impacto de acciones, lo que impide saber hacia dnde dirigir los esfuerzos de prevencin. En 2009, la Memoria y Cuenta del Ministerio de Salud, incluy un captulo especial sobre los obstculos enfrentados durante ese ao de gestin y expresaba la grave situacin del sistema sanitario pblico en el pas y sus efectos para la atencin de la poblacin, incluyendo las personas con VIH. En dicho captulo se expona que: Durante el ejercicio fiscal 2009 se presentaron una serie de obstculos de tipo tcnico, administrativo y presupuestario, los cuales deben ser considerados para futuros procesos de planificacin y asignacin de recursos financieros a planes, programas y proyectos, que incidieron en el cumplimiento de los compromisos que el MPPS contrajo con la poblacin venezolana. Algunos de estos obstculos fueron: a. Dficit presupuestario de la Direccin General de Programas de Salud, para adquirir medicamentos, insumos y equipos destinados a la dotacin oportuna de los diferentes servicios de los programas de salud del I, II y III nivel de atencin, lo que disminuy la cantidad de personas atendidas de estos servicios y la calidad de la atencin prestada. b. Escaso personal en salud capacitado en las diferentes reas programticas a nivel nacional y regional, lo que incidi en la no captacin oportuna de personas con factores de riesgo y en la atencin integral de personas con diferentes patologas. c. No concordancia entre los planes y proyectos regionales con las actividades de los proyectos de la Direccin General de Programas de Salud, afectando el desarrollo de estrategias dirigidas
546 Ob. Cit. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS 2005.
173
a la disminucin de las distintas enfermedades de baja, mediana y alta complejidad en toda la red de atencin del Sistema Pblico Nacional de Salud. d. Presupuesto insuficiente para ejecutar planes de dotacin de medicamentos, equipos e insumos mdicos y no mdicos a la red ambulatoria convencional del I y II Nivel de Atencin, as como a la red hospitalaria; adems de cierre de varias reas de terapia intensiva de la Red Hospitalaria a nivel nacional. e. Dificultades en la red ambulatoria y hospitalaria de los estados Amazonas, Barinas, Cojedes, Delta Amacuro, Gurico, Miranda y Portuguesa por el dficit de personal mdico y de enfermera, lo cual se tradujo en un descenso en la cantidad y calidad de atencin mdica. Especialmente, el estado Delta Amacuro present dficit de embarcaciones motorizadas para el trasporte fluvial, indispensables para realizar las supervisiones en los ambulatorios ubicados en zonas de difcil acceso. f. Discontinuidad de programas y cursos de accin definidos en materia epidemiolgica, por los constantes cambios gerenciales dentro del Ministerio y falta de unificacin en el sistema de informacin a nivel estadal, sumado a que el recurso humano de las regiones tiene escaso conocimiento sobre el rea epidemiolgica. g. No participacin del Ministerio en algunos eventos y compromisos internacionales, lo que incidi en la prdida de liderazgo, desconocimiento de la informacin para la continuidad y el seguimiento de compromisos. h. Ejecucin de presupuesto para cumplir con los compromisos adquiridos al centralizar las Direcciones Regionales de Salud del Distrito Metropolitano de Caracas y del estado Miranda. Esta situacin repercuti notablemente en los pagos de las clusulas contractuales, as como la necesidad de recurrir a crditos adicionales para cubrir las insuficiencias presupuestarias. Finalmente, en el ltimo Informe del Estado venezolano presentado al UNGASS, 2010, se indicaron como debilidades persistentes del Programa Nacional SIDA/ITS las siguientes: a. Dficit de personal y de recursos para el trabajo, tanto a nivel nacional, como en las coordinaciones regionales. b. Limitaciones del sistema de vigilancia que produce un subregistro en la informacin y no permite tener un perfil completo de la epidemia de VIH en el pas. Actualmente la Vigilancia Epidemiolgica es pasiva, no hay bsqueda activa de casos. c. Necesidad de mayor integracin entre el Programa y la Direccin de Epidemiologa del Ministerio. d. Falta de servicios de asesora y de estrategias en conjunto con las personas que reciben tratamiento para mejorar la adherencia al tratamiento. e. Escasa difusin de las polticas de diagnstico, prevencin, atencin y suministro de tratamiento gratuito y universal. f. Pocos programas educativos y campaas de informacin, abordando el tema de manera audaz, responsable, amena y estratificada por grupos de edad.
174
g.
h. i.
Escasos recursos para prevencin. Se requiere lograr un presupuesto justo y un mayor equilibrio en la distribucin de ste para la prevencin, sin desmejorar las conquistas alcanzadas en materia de atencin. Mayor articulacin entre los organismos de administracin pblica, para apropiarse del VIH y reconocer que es un problema de todos y debe tratarse como un tema transversal. Adems, el Ministerio para la Salud report que el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), organismo autnomo adscrito al Ministerio para el Trabajo y Seguridad Social, no cont con presupuesto asignado para la ejecucin de proyectos especficos sobre atencin a trabajadores y trabajadoras VIH positivos y prevencin de riesgos biolgicos a trabajadores del sector salud.
Cuadro 29
Aos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Presupuesto Total 32.000 32.000 50.000 50.000 60.000 80.000 171.000 154.000 169.000 % Presupuesto Tratamientos 70,0 70,0 80,0 84,0 80,0 90,0 94,7 89,6 88,8
Desde que en el ao 2000 el Ministerio de Salud comenz a financiar los tratamientos antirretrovirales y, en 2004, absorbi tambin el financiamiento de los que correspondan a las personas afiliadas al IVSS, la nica fuente de financiamiento para VIH en el pas proviene del presupuesto pblico y se canaliza a travs del Programa Nacional VIH/SIDA/ITS: El gasto relativo al VIH en Venezuela est financiado principalmente con recursos provenientes de fuentes pblicas, especficamente del Gobierno Nacional, a travs del presupuesto de gastos de la Nacin. Estos recursos son centralizados en el Programa Nacional de SIDA/ITS (PNSIDA/ITS), instancia adscrita al Ministerio del Poder Popular para la Salud y desde all son ejecutados para las distintas actividades547. De estos recursos, el Programa Nacional VIH/SIDA/ITS ha venido recibiendo entre un 0,1 y 0,3% para gastos de funcionamiento, los porcentajes para actividades de prevencin del propio Programa han ido bajando sensiblemente desde el ao 2003, de un 30% a un 7,7%, y los proyectos con ONG que tambin contienen componentes preventivos, no han implicado ningn incremento en los recursos destinados a esta % % rea. Por el contrario, los tratamientos han ocupado el 90% del gasto del Presupuesto Presupuesto Programa en los ltimos 5 aos. El Estado venezolano intent participar Prevencin Proyectos ONG en la primera ronda de recepcin de recursos del Fondo Global de Lucha 30,0 0,0 contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (GFATM), pero no complet los 30,0 0,0 trmites. En el ao 2009, no se ejecutaron fondos comprometidos por la 19,0 1,0 OMS para realizar estudios epidemiolgicos en el pas, y durante el 2009 15,0 1,0 y 2010 dejaron de ejecutarse un 40% y 60% de recursos del Programa 20,0 1,7 de Aceleracin de Fondos de ONUSIDA (PSF). Esto, a pesar de atravesar 10,0 1,3 peridicamente situaciones de insuficiencia presupuestaria para cubrir 4,1 1,2 costos de prevencin, y no contar con fondos para fortalecer las capaci7,8 1,9 dades tcnicas del Programa y los sistemas de vigilancia epidemiolgica.
7,7 3,6
Adems de los recursos que se transfieren por la va del presupuesto de salud del Estado, las personas con VIH no tienen ninguna otra ayuda que la que brinda la familia. Por lo tanto, el presupuesto pblico es prcticamente el nico mecanismo de proteccin financiera que poseen las personas con VIH y sus familias para cubrir los gastos ms elevados de atencin a la salud principalmente medicamentos y hospitalizaciones y para reducir el impacto de estos gastos en los ingresos de cada persona y en el presupuesto familiar.
547 Ob. Cit. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS 2010. Pg. 37.
175
Cuadro 30
Hombres Ht Grupos de ayuda Familia Amigos Vecinos Pareja Compaeros ONG Gobierno local Gobierno nacional Otros Total N 259 43 4 1 0 4 5 7 5 328 % 78,8 13 1,3 0,3 0 1,3 1,6 2,1 1,6 100 N 354 77 5 10 1 8 8 22 11 496 Hm % 71,3 15,6 1,1 2 0,2 1,6 1,6 4,5 2,2 100 N 43 16 2 0 0 1 3 5 3 72 B/T % 59,5 22,8 2,5 0 0 1,3 3,8 6,3 3,8 100 N 655 137 11 11 1 13 16 34 19 896 Total % 73,2 15,3 1,3 1,2 0,1 1,4 1,7 3,8 2,1 100 N 311 36 5 3 2 11 7 11 11 398 Ht % 78,2 9,1 1,3 0,8 0,5 2,8 1,8 2,8 2,8 100 N 21 4 1 0 0 1 0 0 0 27 Mujeres Hm % 76 16 4 0 0 4 0 0 0 100 N 10 0 0 0 0 0 0 1 0 11 B/T % 90 0 0 0 0 0 0 10 0 100 N 342 41 6 3 2 12 7 12 11 436 Total % 78,4 9,3 1,4 0,7 0,5 2,8 1,6 2,8 2,6 100 N 997 177 18 14 3 25 23 46 30 1.332 % 74,9 13,3 1,3 1,1 0,2 1,9 1,7 3,5 2,2 100 Total
En Venezuela, 68% de la poblacin no posee seguro mdico, pblico o privado548. El SSO apenas afilia al 20% de los trabajadores ubicados en empleos formales, que representan el 50% de la poblacin trabajadora, porque el otro 50% se encuentra en el sector informal de la economa sin el amparo de las leyes laborales. La cifra de las personas con VIH no aseguradas que se entrevist para este Informe es superior a la nacional. El 79% no cuenta con un seguro de salud. Los estados donde es ms alto el porcentaje de personas no aseguradas son Nueva Esparta (94,4%), Zulia (90,4%), Bolvar (87,3%) y Carabobo (81,7%). 68,6% de estas personas tena ingresos inferiores a los 2.500 bolvares mensuales, y 16,3% perciba la mitad de stos. En la actualidad, una terapia de medicamentos, exmenes de control y seguimiento, consultas mdicas y otros suplementos necesarios para preservar la vida y la salud de una persona con VIH, estara costando alrededor de los 2.000 bolvares al mes, lo que sobrepasara o representara la casi totalidad de los ingresos promedios de la mayora de las personas entrevistadas, sin considerar que 65% deba mantener con estos ingresos a una persona al menos dentro de la familia; 72,4% de dos a cuatro y 79,1% cinco o ms.
Cuadro 31
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Tiene Seguro N % 32 20 43 130 7 23 25 280 24,4 12,7 18,3 38,0 5,6 28,0 9,6 21,0 Tiene Seguro pero No lo Usa N % 27 15 28 56 3 10 24 163 84,4 75,0 65,1 43,1 42,9 43,5 96,0 No tiene Seguro N % 99 137 192 212 117 59 236 75,6 87,3 81,7 62,0 94,4 72,0 90,4 Total N 131 157 235 342 124 82 261 % 100 100 100 100 100 100 100 100
58,2 1.052
79,0 1.332
Cuadro 32
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total No tiene ingresos N % 0 2 3 0 0 0 20 0 1,0 0,7 0 0 0 16 10,0 Menos de 1.224Bs N % 31 23,9 63 40,0 1.2252.500 Bs N % 56 42,7 65 41,1 Ms de 2.500 Bs N % 44 33,3 14 8,9 60 25,6 144 42,1 37 29,8 20 24,7 64 24,7 Total N % 131 100 157 100 235 100 342 100 124 100 82 100 261 100
32 13,5 141 59,9 45 13,3 150 43,8 12 7 9,6 9,0 75 60,6 54 66,3
45 17,2 152 58,1
1,1 236 16,3 692 52,3
383 30,3 1.332 100
548 CONACUID (2006). Encuesta de Hogares sobre Consumo de Drogas en Venezuela.
176
Cuadro 33
Menos de 1.224 Bs Nmero de dependientes No tiene Uno Dos a Cuatro Cinco o mas Total N 80 47 89 20 236 % 16,4 20,3 17,3 25,7 61,6 1.225-2.500 Bs N 264 103 282 42 692 % 54,3 44,6 55,0 53,4 52,8 Ms de 2.500 Bs N 143 81 142 16 383 % 29,4 35,1 27,7 20,8 29,2 N 487 231 513 79 1.311 Total % 37,2 17,6 39,2 6 100
Del 21% de las personas que tiene seguro, el 52% lo consigui por su trabajo, el 35,2% lo compr en el sector privado, y el 12,8% logr afiliarse a un seguro pblico. No obstante, el 58,2% de estas personas no usa el seguro que tiene, principalmente para evitar situaciones de discriminacin: un 32,3% no lo usa por miedo a que se conozca su condicin de VIH y un 16,3% porque el seguro no cubre problemas vinculados al VIH; otro 15,6% no lo usa por miedo a ser objeto de rechazo en el trabajo y el 8,2% por temor a que su familia lo pierda cuando se trata de seguros colectivos. Los estados en los que hay mayor proporcin de personas que tienen seguro pero no llegan a usarlo son Zulia, Aragua, Carabobo y Bolvar. Por otro lado, los hombres hacen menos uso de los seguros que las mujeres, y, entre ellos los homosexuales tienden a usarlos menos que los heterosexuales por el miedo a exponer pblicamente su condicin de VIH. Para las mujeres, en cambio, la principal razn para no usar el seguro es el temor de ser rechazadas en el trabajo.
Cuadro 34
Tiene seguro mdico Pblico Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 9 6 10 8 2 0 1 36 % 27,6 27,8 23,7 6,0 33,3 0 4,5 12,8 Privado N 9 3 18 54 4 9 2 99 % 27,6 16,7 42,1 41,4 50,0 38,1 9,1 35,2 laboral N 13 11 15 68 2 13 23 146 % 41,4 55,6 34,2 52,6 33,3 57,1 90,9 52,0 N 32 20 43 130 7 23 25 280 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100
Cuadro 35
Razones para no usar el seguro mdico No cubre enfermedades asociadas VIH Miedo a exponer la condicin de VIH Miedo a perjudicar al grupo familiar Miedo al rechazo en el trabajo No ha sido necesario Total Total N 27 52 13 25 45 163 % 16,3 32,0 8,2 15,6 27,9 100
177
Cuadro 36
Hombres Ht Razones para no usar el seguro mdico No cubre enfermedades asociadas VIH Miedo a exponer la condicin de VIH Miedo a perjudicar al grupo familiar Miedo a que rechazo en el trabajo No ha sido necesario Total N % N 6 16,2 13 35,1 7 18,9 0 0 11 29,7 37 34,6 Hm % N 1 1 0 0 4 7 10 15,9 27 42,9 4 1 6,3 1,6 B/T % 14,3 14,3 0 0 57,1 Total N % N 17 15,9 41 38,3 11 10,3 1 0,9 38 35,5 Ht % N 0 0 0 1 1 2 9 17,3 11 21,2 2 3,8 22 42,3 6 11,5 52 92,9 Hm % 0 0 0 50,0 50,0 3,6 N 0 0 0 1 1 2 Mujeres B/T % 0 0 0 50,0 50,0 3,6 Total N % N % 9 16,1 11 19,6 2 3,6 24 42,9 8 14,3 27 16,6 52 31,9 13 8,0 25 15,3 45 27,6 100 Total
21 33,3 63 58,9
6,5 107 65,6
56 34,4 163
Los problemas estructurales de orden institucional, tcnico y financiero que han limitado la respuesta al VIH y la proteccin de las personas que lo portan, no se han traducido en la necesidad de establecer alianzas con otros actores nacionales que se encuentran trabajando en el mismo campo. Hasta ahora, no existe ninguna instancia o mecanismo de coordinacin multisectorial reconocida oficialmente con participacin de las instituciones de gobierno, sociedad civil, sector privado y agencias internacionales. Tampoco existen instancias intergubernamentales, puntos focales ni redes dentro del propio sector de gobierno. El nico espacio en el que se han logrado encuentros por sectores es el creado por ONUSIDA en su papel de facilitador, a travs del Grupo Tcnico de VIH/SIDA, que funciona desde el ao 1996. De acuerdo con las organizaciones de sociedad civil, La nica presencia formal en instancias de decisiones en la planificacin contra el VIH-SIDA que tienen las ONGs es el Grupo Tcnico de ONUSIDA, las dems instancias locales donde se toman decisiones sobre este problema en el pas no las consultan y, en ocasiones, ignoran las opiniones de las ONGs549. En los Informes 2009 y 2010 de ONUSIDA se reportaron dilogos con diversos actores pblicos y la existencia de contrapartes en varias instituciones de gobierno, para labores de cooperacin tcnica y articulacin interministerial e intersectorial. De hecho, este organismo ha planteado como retos de la cooperacin en el pas: fortalecer las redes y los mecanismos de articulacin inter y multisectorial, elaborar un segundo Plan Estratgico Nacional en VIH con recursos asignados multisectorialmente, incidir en la reduccin del estigma y la discriminacin de las personas con VIH, una mejor caracterizacin de la epidemia y un presupuesto acorde con las exigencias que sta plantea.
Vigilancia de riesgos y daos evitables del VIH

Otra debilidad de la accin pblica en materia de VIH, ya varias veces mencionada, es el desconocimiento acerca de cul es realmente la situacin epidemiolgica del VIH, tanto en lo que se refiere a su prevalencia como a su incidencia en la poblacin venezolana. Esta importante debilidad no permite reducir la expansin del VIH a travs de la prevencin, porque no se sabe a cuntos y a quines puede afectar. Tampoco permite proteger a las personas que lo han contrado de los daos que el VIH puede ocasionarles, los cuales son perfectamente evitables si existe informacin para planificar en forma adecuada los tratamientos y la atencin que necesitan. Lo que se conoce proviene de las personas que llegan a realizarse
549 Ob. Cit. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS 2010. Pg. 39.
178
Cuadro 37
Aos 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Casos Notificados 1 4 18 32 76 172 362 458 624 730 884 972 1.088 796 634 384 300 512 21.968 13.049 5.658 3.652 4.553 3.836 11.997 6.086 7.315 11.212
las pruebas y posteriormente asisten regularmente a los servicios de salud, a pesar de los problemas que stos presentan en trminos de disponibilidad, acceso y calidad. Las cifras acerca de las personas que actualmente tienen el VIH y las que anualmente lo contraen, corresponden a estimaciones como lo afirma el Ministerio basadas en revisiones documentales e investigaciones puntuales realizadas por diferentes autores, pues hasta la fecha no se han realizado estudios de prevalencia de gran alcance, aunque los mismos se encuentran ya en fase de preparacin550. Hasta 1986, los registros solo cubran los casos de Sida. A partir de esa fecha comenzaron a reportarse los de VIH, aunque de acuerdo con el Ministerio no superaban los 500 reportes. El Informe de 1999 sobre el Perfil del Sistema de Salud de la OPS registraba un subregistro del 80% de las personas que haban contrado el VIH551. Los pocos servicios de atencin disponibles y la ausencia de tratamientos tuvo que ver con esta baja notificacin, porque los reportes aumentaron significativamente en el ao 2000 cuando comenzaron a distribuirse los medicamentos y, segn el Ministerio, porque adems se aplicaron procedimientos especiales para actualizar los registros, al articular acciones con las diferentes coordinaciones estadales, para registrar toda la informacin que haba estado represada en los estados552. No obstante, la evaluacin de Pio Marins realizada en 2002 identificaba como problemas la inexistencia de un sistema de recoleccin de datos en los estados y de un plan de vigilancia y evaluacin en el que se manejasen indicadores normalizados. A esta situacin, que an persiste, se le suma la falta de intercambio de informacin entre las mismas direcciones y programas de salud del Ministerio, y de ste con las organizaciones de la sociedad civil en VIH, los centros acadmicos y las agencias internacionales. En el Informe presentado por el Estado al UNGASS, 2010, el Ministerio se refiri a un estudio realizado en los aos 2008 y 2009 sobre las debilidades del sistema de vigilancia, encontrando: 1. La notificacin de todas las personas con VIH que requieren tratamiento, pero no de todos los casos nuevos diagnosticados. 2. Un insuficiente recurso humano para cumplir con actividades de registro y monitoreo, tanto en la Direccin Nacional del Programa, como en las Coordinaciones Regionales, 3. Una deficiente planta fsica y dotacin de equipos e insumos de oficina. 4. La necesidad de un sistema automatizado para manejar una base de datos, que permita realizar de manera ptima el monitoreo y la evaluacin de la situacin epidemiolgica. 5. La inconstancia de presentacin de informes y reportes por parte de los estados, sobre los cuales la mayora de las personas que los elaboran desconocen su finalidad.
550 Ibid. Pg.33. 551 OPS (2001). Perfil del Sistema del Servicio de Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela. 552 Ob. Cit. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe UNGASS 2005. Pg. 12.
179
Ejercicio del derecho a disfrutar del ms completo estado de bienestar

Proteger la salud como derecho humano en VIH implica contar con estrategias efectivas para evitar que un nmero mayor de personas contraiga el virus, y disponer de todos los medios existentes para resguardar la vida y el bienestar de las personas que lo han contrado. De acuerdo con los pocos datos epidemiolgicos, en Venezuela continan subiendo los nuevos diagnsticos entre las personas homosexuales, los jvenes y las mujeres. La informacin en VIH y la promocin de la prueba dirigida hacia estas poblaciones, y practicada en forma consentida, confidencial y con orientacin, es indispensable para detener y reducir la expansin de la epidemia. Por otro lado, el acceso a tratamiento, a exmenes continuos de seguimiento, a una atencin integral, as como a trabajo, educacin y seguridad social, lo es para mantener la vida y asegurar el ms completo estado de bienestar de las personas con VIH.
Derecho a informacin, diagnstico, confidencialidad y asesora

Acceso a informacin en VIH
En la encuesta levantada para este informe, 64% de las personas entrevistadas contest haber recibido informacin sobre VIH en el ltimo ao. Los estados Portuguesa, Aragua y Bolvar presentaron mayor nmero de personas con VIH informadas. Le siguieron los estados Carabobo y Zulia. Pero, los adolescentes entre 14 y 17 aos (32,2%) y los jvenes menores de 25 aos (46,7%) ser los menos informados. El nmero de hombres informados fue bastante mayor (71,2%) que el de mujeres (49,1%); y, entre los hombres, los que recibieron ms informacin fueron los homosexuales (52,7%). Por grupos de edad, el mayor nmero de los que afirmaron haber recibido informacin fueron los hombres jvenes de 18 a 25 aos especialmente los homosexuales (61,6%), las mujeres de 26 a 35 aos de edad (96,4%) y los hombres heterosexuales de 56 y ms aos (63,3%).
Cuadro 38
Estados Aragua Bolvar Carabobo Dto. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas Informadas en VIH 97 116 151 200 51 70 167 852 Total N 131 157 235 342 124 82 261 1.332 % 74,0 73,9 64,3 58,5 41,1 85,4 64,0 64,0
Cuadro 39
Hombres informados en VIH Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 1 31 83 74 38 19 246 % 50,0 31,3 36,7 37,6 45,2 63,3 38,6 N 1 61 127 105 37 5 336 Hm % 50,0 61,6 56,2 53,3 44,0 16,7 52,7 N 0 7 17 16 9 6 56 B/T % 0 7,1 7,5 8,1 10,7 20,0 8,8 N 2 99 226 197 84 30 638 % 50,0 94,3 67,3 75,8 75,7 81,1 74,9 Total Ht N 2 0 106 58 25 6 197 % 100 0,0 96,4 92,1 92,6 100 92,1 Mujeres informadas en VIH Hm N 0 4 3 4 0 0 12 % 0 80,0 2,7 6,3 0 0 5,6 B/T N 0 1 1 1 2 0 5 % 0 20,0 0,9 1,6 7,4 0,0 2,3 Total Informadas N 2 5 110 63 27 6 214 % 50,0 4,8 32,7 24,2 24,3 16,2 25,1 Total Personas N 4 105 336 260 111 37 852 % 30,8 46,9 68,3 66,8 75,5 55,2 64,0 Total 13 224 492 389 147 67 1.332
180
Cuadro 40
El nivel educativo no tuvo mucha relacin con la probabilidad de estar o no informado, debido a que las personas con menos Personas informacin resultaron ser aquellas con educacin superior, as Nivel Educativo Informadas en VIH Total % como aquellas que no terminaron la educacin bsica. Las perNo estudio/Primaria incompleta 18 43 41,9 sonas en su gran mayora adolescentes y jvenes que estn Primaria completa 270 372 72,7 estudiando secundaria o ya la completaron, son los que han Secundaria completa o incompleta 280 334 83,9 recibido ms informacin (83,9%). Es posible que el motivo Tcnica y universitaria completa o incompleta 284 584 48,6 sea un mayor acceso a dicha informacin en los establecimienTotal 852 1.332 64,0 tos de educacin bsica y media. Por la misma razn, haber encontrado un porcentaje bastante inferior de personas informadas que se encuentran estudiando en grados acadmicos superiores o ya los completaron (48,6%), muestra que la informacin en VIH no est llegando suficientemente a las universidades ni a los institutos tecnolgicos.
Los principales canales a travs de los cuales las personas se han informado en VIH, son la televisin (22,6%) en particular a travs de entrevistas y micros especiales, las ONG (15,9%), el internet (13,5%) y la prensa de circulacin nacional (13,3%). La sexta fuente informativa en orden de importancia fueron los parientes, las redes de amigos y los vecinos, quedando en sptimo y noveno lugar los centros de salud y otros servicios mdicos.
Acceso al diagnstico del VIH

En las entrevistas realizadas se encontr solamente unas 130 personas con VIH (9,8%) sobrevivientes de largo plazo diagnosticadas en el perodo durante el cual en Venezuela no exista una poltica pblica de acceso sin costo a tratamiento antirretroviral. Unas 1.202 personas tenan menos de 11 aos de diagnstico (90,2%) y, de stas, 824, menos de 6 aos (68,5%). Los estados con mayor nmero de personas sobrevivientes fueron Distrito Capital/Miranda (20,4%), Bolvar (10,3%), Nueva Esparta (9,7%) y Carabobo (9,6%). En cambio, los porcentajes mayores de personas con menos de 11 aos de diagnstico, se encontraron en los estados Portuguesa (98,8%), Zulia (98,5%) y Aragua (96,9%).
Cuadro 41
Fuentes de informacin 1 Televisin 2 ONG 3 Internet 4 Prensa nacional 5 Radio 6 Parientes, amigos y vecinos 7 Centros de salud 8 Grupos 9 Servicio mdico laboral 10 Prensa local 11 Funcionarios del Gobierno 12 Radio Comunitaria 13 Lderes comunitarios 14 Socios Orden de Importancia N % 323 22,6 228 15,9 193 13,5 191 13,3 119 8,3 87 6,1 80 5,6 65 4,5 59 4,1 56 3,9 16 1,1 7 0,5 5 0,3 2 0,1
181
Cuadro 42
Tiempo de Diagnstico 1980-1990 (De 30 a 20) Estados Aragua Bolvar Carabobo Dtto. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 0 2 3 12 1 0 0 18 % 0 12,5 13,6 16,9 8,3 0 0 13,8 1991-1994 (De 19 a 16) N 1 1 7 22 4 0 0 35 % 25,0 6,3 31,8 31,0 33,3 0 0 26,9 1995-1998 (De 15 a 12) N 3 13 12 37 7 1 4 77 % 75,0 81,3 54,5 52,1 58,3 100 100 59,2 N 4 16 22 71 12 1 4 130 Total % 3,1 10,3 9,6 20,4 9,7 1,2 1,5 9,8 1999-2003 (De 11 a 7) N 25 29 53 77 56 33 105 378 % 20,3 20,9 25,6 27,8 50 40,2 40,2 31,5 2004-2007 (De 6 a 3) N 38 41 57 104 25 26 84 375 % 30,9 29,5 37,5 22,3 31,7 32,2 2008-2010 (De 2 a 0) N 64 71 90 31 22 68 % 48,8 49,6 46,9 34,7 27,7 28 27,6 N 127 141 213 271 112 81 257 Total % 96,9 89,7 90,4 79,6 90,3 98,8 98,5 90,2 131 157 235 342 124 82 261 1.332 Total
27,5 103
31,2 449
37,3 1.202
Del total de personas diagnosticadas a partir del ao 2004, el 66,9% supo de su condicin de VIH a travs de pruebas de despistaje realizadas en centros pblicos. El 32,6% realiz la prctica de la prueba en centros privados. En los estados Zulia y Aragua, ms del 80% de las personas se realiz la prueba en centros de diagnstico pblicos. En el Distrito Capital, Miranda y Portuguesa se presentaron los porcentajes ms altos de personas que se realizaron estas pruebas en centros privados.
Cuadro 43
Pruebas Pblico Pruebas Privado Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 82 73 112 91 44 21 128 551 % 80,4 65,2 70,0 46,9 78,6 43,8 84,2 66,9 N 20 39 48 99 12 27 24 269 % 19,6 34,8 30,0 51,0 21,4 56,3 15,8 32,6 Pruebas ONG N 0 0 0 4 0 0 0 4 % 0 0 0 2 0 0 0 0,5 Total personas diagnosticadas despus de 2004 102 112 160 194 56 48 152 824
El acto de practicar la prueba fue una decisin propia en el 43,4% de las personas diagnosticadas y, en el 34,4%, fue producto de una referencia mdica. El 11,9% de las pruebas se practic cuando las personas se encontraban dentro de un procedimiento de hospitalizacin o se exigi como requisito para poder realizar una intervencin quirrgica. Esta exigencia result ser ms frecuente en los centros privados (60,8%) que en los pblicos (37,6%). Un 2,8% de las personas afirm que las pruebas haban sido solicitadas por terceros; el 60,4% de estas solicitudes se llev a cabo en centros privados.
182
Cuadro 44
Pruebas Pblico Motivo de la prueba Referida por consulta mdica En una hospitalizacin En exmenes preoperatorios o rutinarios La solicit un tercero Por decisin propia Total N 196 75 23 9 247 % 69,1 76,9 37,6 39,6 69,1 Pruebas Privado N 87 23 37 14 108 % 30,6 23,1 60,8 60,4 30,3 Pruebas ONG N 1 0 1 0 2 % 0,4 0 1,6 0 0,6 N 284 98 62 23 358 824 Total % 34,4 11,9 7,5 2,8 43,4 100
El 92% de las personas se realiz la prueba de despistaje en un lapso no mayor a 15 das y, de stas, el 36% lo hizo de inmediato. 56,3% de las personas esper solo una semana para obtener los resultados y el 27,3% los obtuvo el mismo da. Los principales problemas que encontraron las personas para realizarse la prueba de despistaje fueron la distancia del laboratorio o del centro de diagnstico (27,1%) y la falta de transporte para llegar hasta el lugar (14,6%). Otros problemas fueron: la falta de privacidad (9%), el costo de la prueba (11%), tener que acudir varias veces para realizarla (8,1%) y haber sido objeto de maltrato por parte del personal (5%).
Cuadro 45
De Pruebas Realizadas Tiempo de espera De inmediato No de inmediato, pero antes de 1 semana Entre 8 y 15 das Entre 3 semanas y 1 mes No contestaron Total N 297 291 170 18 48 824 % 36,0 35,3 20,6 2,2 5,8 100 De Resultados Entregados N 225 464 95 13 27 824 % 27,3 56,3 11,5 1,6 3,3 100
Cuadro 46
Problemas para Realizar Pruebas Distancia del lugar Falta de Transporte Costo de la prueba Falta de privacidad Ir varias veces Maltrato Cobro en Dinero, Insumos o Donativos Falta de Insumos Falta de Personal Negacin de Atencin Centro Cerrado Trmites Complicados Aislamiento Otros Orden de Importancia % 27,1 14,6 11,0 9,0 8,1 5,0 4,3 4,0 3,6 3,6 3,3 2,9 2,5 1,0
183
Consentimiento y confidencialidad de la prueba

89,9% de las personas se realiz la prueba de forma consentida; al 10,1% no se le consult para hacerla. Las pruebas sin consentimiento se practicaron ms en hombres (10,6%) que en mujeres (9,2%), y particularmente ms en hombres homosexuales (10,7%).
Cuadro 47
Pruebas Consentidas Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 94 96 148 166 55 42 140 741 % 92,2 85,7 92,5 85,6 98,2 87,5 92,1 89,9 Pruebas No Consentidas N 8 16 12 28 1 6 12 83 % 7,8 14,3 7,5 14,4 1,8 12,5 7,9 10,1 N 102 112 160 194 56 48 152 824 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100
Cuadro 48
Gnero y Orientacin Sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Total Personas con Pruebas No Consentidas Hombres 23 32 3 58 Mujeres 25 0 0 25 83 250 15 6 271 824 10,0 0 0 9,2 10,1 224 300 29 553 10,3 10,7 10,3 10,6 Total Personas con Diagnostico antes de 2004 %
Los lugares en los que result mayor el nmero de personas que no autorizaron sus pruebas fueron el Distrito Capital y los estados Miranda, Bolvar y Portuguesa. En Nueva Esparta, Aragua y Zulia se cumpli en mayor medida el requisito de previo consentimiento para realizar la prueba. Los dos ltimos fueron tambin los que presentaron mayor proporcin de pruebas realizadas en centros de diagnstico pblicos. La mayora de las pruebas consentidas coincidi con el acto de hacerlas por decisin propia (48,3%) o por una referencia mdica (95,1%). Asimismo, el 41,2% de pruebas no consentidas se efectu en el curso de una hospitalizacin. El 100% de las pruebas solicitadas por terceros fueron no consentidas.
Cuadro 49
Pruebas Consentidas Motivo de la Prueba Referida por consulta mdica En una hospitalizacin En exmenes preoperatorios o rutinarios La solicit un tercero Por decisin propia Total N 270 57 56 0 358 741 % 95,1 58,8 90,3 0 100 89,9 Pruebas No Consentidas N 14 40 6 23 0 83 % 4,9 41,2 9,7 100 0 100 N 284 97 62 23 358 824 Total % 100 100 100 100 100 100
184
El 74,7% de las pruebas no consentidas fue ilegalmente ordenado por mdicos, el 13,3% por otro personal de salud y el 8,4% por empresas. En los estados Aragua, Zulia y Distrito Capital junto con Miranda tuvieron mayor frecuencia las pruebas no autorizadas que orden un mdico; en el estado Carabobo la orden provino en mayor porcentaje de otro personal de salud y, en el Distrito Capital, resultaron mayores las pruebas ordenadas por empresas.
Cuadro 50
Orden de Pruebas No Consentidas Mdico Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nva. Esparta Portuguesa Zulia Total N 7 12 5 22 1 5 10 62 % 87,5 75,0 45,5 78,6 100 71,4 83,3 74,7 Empresa N 1 2 0 4 0 0 0 7 % 12,5 12,5 0 14,3 0 0 0 8,4 Otro Personal de Salud N 0 1 6 1 0 1 2 11 % 0 6,3 54,5 3,6 0 14,3 16,7 13,3 No contestaron N 0 1 0 1 0 1 0 3 % 0 6,25 0 3,6 0 14,3 0 3,6 N 8 16 11 28 1 7 12 83 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100
En opinin del 93,3% de las personas, las pruebas de despistaje del VIH se manejaron cumpliendo con el resguardo de las normas de confidencialidad. 6,7% afirm que estas normas no se cumplieron, y ello sucedi con mayor proporcin en los estados Bolvar (11,4%), Portuguesa (9,5%) y Aragua (8,6%). Asimismo, la exigencia de estas pruebas para recibir atencin mdica ocurri en el 8,4% de las personas, y ello fue levemente mayor en centros de salud privados (8,9%) que en pblicos (8,5%).
Cuadro 51
Manejo Confidencial de la Prueba Si Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 93 99 153 183 55 43 143 769 % 91,4 88,6 95,3 93,1 98,1 90,5 94,1 93,3 N 9 13 8 13 1 5 9 55 No % 8,6 11,4 4,7 6,9 1,9 9,5 5,9 6,7 Total N 102 112 160 194 56 48 152 824 % 100 100 100 100 100 100 100 100
Cuadro 52
Exigencia de la Prueba para Recibir Atencin Si Centros de Salud Pblico Privado Total N 46 26 72 % 8,5 8,9 8,7 N No % N 536 288 824 490 91,5 262 91,1 752 91,3 Total % 100 100 100
185
Asesora o conserjera pre y post prueba

42,4% de las personas con menos de 6 aos de diagnstico no saba lo que era la prueba de despistaje del VIH antes de practicrsela y, sin embargo, solamente 27,7% fue orientada previamente cuando se la realiz. El 29,2% de las personas recibi orientacin sobre este tipo de prueba y 70,8% no recibi ninguna. Los estados con menor proporcin de personas orientadas fueron el Distrito Capital/Miranda (9,6%), Zulia (20,7%) y Carabobo (26,4%).
Cuadro 53
Recibieron Orientacin Pre-prueba Si Conocimiento sobre Prueba Si No Total N 144 97 241 % 30,3 27,7 29,2 N 330 253 583 No % 69,7 72,3 70,8 N 474 350 824 Total % 57,6 42,4 100
El nmero de personas que recibieron orientacin antes de la prueba fue mayor en centros pblicos (31,4%) que en privados (24,9%), con excepcin de los estados Aragua y Carabobo. Los estados en los cuales result mayor el nmero de personas que recibieron orientacin fueron Nueva Esparta, Bolvar y Portuguesa.
Cuadro 54
Pblico Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Pruebas con Pre-0rientacin 23 37 30 11 26 10 36 173 Total Pruebas 82 73 112 91 44 21 128 551 % 27,8 50,7 26,7 11,7 59,9 47,5 28,4 31,4 Privado Pruebas con Pre-orientacin 8 18 15 11 4 10 2 68 Total Pruebas 20 39 48 103 12 27 24 273 % 39,0 47,2 31,0 11,0 29,5 36,7 8,9 24,9
Adems de ser preocupante el alto porcentaje de personas que desconoca las caractersticas de la prueba y de aquellas que no recibieron ninguna orientacin previa antes de practicarla, lo es tambin que el 28,2% de las personas tampoco recibi orientacin posterior al conocer que el resultado de su prueba haba sido positivo; adems que a 36,9% de stas se le practic sin orientacin previa.
Cuadro 55
Con Orientacin Post-Prueba Con Orientacin Pre-Prueba Si No Total Si N 225 372 597 % 92,7 63,1 71,8 N 16 211 227 No % 7,3 36,9 28,2 N 241 583 824 Total % 100 100 100
186
Igual que en la orientacin pre-prueba, los centros pblicos realizaron un porcentaje mayor de orientaciones post-prueba (79,3%) que los privados (60%). Los estados con menos nmero de personas orientadas en el momento de conocer los resultados, fueron el Distrito Capital/Miranda y el estado Zulia, ste ltimo con el ms bajo porcentaje de pruebas con orientacin posterior en centros privados. El nmero de hombres que no recibieron orientacin antes de la prueba fue levemente mayor (71,2%) que el de las mujeres (70,8%). En ambos sexos, las personas heterosexuales fueron menos orientadas antes de hacerse la prueba que las homosexuales. Ocurre lo contrario despus de la prueba, donde resultaron ms perjudicados hombres y mujeres homosexuales, dejndoles sin explicacin correcta sobre el significado de los resultados que arroj la prueba y sin informacin acerca de los prximos pasos, en lo referente a cuidados de salud, proteccin y servicios de atencin mdica y apoyo psicolgico, jurdico y social.
Cuadro 56
Pblico Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Pruebas con Total Post-0rientacin Pruebas 69 61 88 59 42 19 94 432 82 73 112 91 44 21 128 551 % 85,2 84,7 80,0 64,8 95,5 90,5 74,8 79,3 Privado Pruebas con Total de Post-orientacin Pruebas 16 30 30 57 4 25 3 165 20 39 48 103 12 27 24 273 % 80,0 75,0 62,5 56,4 33,3 89,3 11,5 60,0
Cuadro 57
Gnero y Orientacin Sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Total Sin Orientacin Pre-Prueba N 175 198 21 394 Mujeres 183 2 4 189 583 73,1 13,8 69,2 69,7 70,8 51 5 0 56 227 20,3 35,6 0,0 20,7 27,5 % 78,2 66,0 71,9 71,2 Hombres 61 96 15 171 27,0 31,9 51,1 30,9 Sin Orientacin Post-Prueba N %
Cuadro 58
Reciben ARV Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 92 111 200 300 118 75 233 1.129 % 70,2 70,7 85,1 87,7 95,2 91,5 89,3 84,8
Derecho a tratamiento y atencin integral

No Reciben ARV N 39 46 35 42 6 7 28 203 % 29,8 29,3 14,9 12,3 4,8 8,5 10,7 N 131 157 235 342 124 82 261 Total % 9,8 11,8 17,6 25,7 9,3 6,2 19,6 100
Acceso a tratamiento ARV

El 84,8% de las personas con VIH entrevistadas reciba tratamiento antirretroviral y 15,2% no lo reciba. Los estados con mayor nmero de personas que an no lo estaban tomando fueron Aragua (29,8%) y Bolvar (28,3%). Entre las personas con mayor tiempo de diagnstico, tambin hubo el mayor nmero de las que reciben tratamiento. Esto quiere decir que la gran mayora de las que no toman la terapia tienen un diagnstico reciente. No obstante, 93 personas con ms de 3 aos de diagnstico todava no haban comenzado a tomar la terapia antirretroviral.
15,2 1.332
187
Cuadro 59
Reciben ARV Tiempo de Diagnstico Hace 2 aos (2010-2009) De 3 a 5 aos (2008-2006) De 6 a 8 aos (2005-2003) Ms de 9 aos (2002-1983) Total N 186 298 269 376 1.129 % 62,8 83,0 93,4 96,7 84,8 No Reciben ARV N 110 61 19 13 203 % 37,2 17,0 6,6 3,3 15,2 Total N 296 359 288 389 1.332
Entre los 14 a 17 aos de edad, tomaban tratamiento 20% de los adolescentes y 37,5% de las adolescentes. La mayora de las mujeres con tratamiento eran heterosexuales. Desde los 18 y hasta los 45 aos de edad, los hombres homosexuales superaban a los hombres heterosexuales y bisexuales en porcentaje de personas con tratamiento. A partir de los 46 aos, la cobertura de tratamiento alcanzaba a todos los hombres. Caso contrario sucedi con las mujeres, para quienes la cobertura de tratamiento fue de 81,4%.
Cuadro 60
Hombres con ARV Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 0 % 0 N 1 Hm % 100 N 0 5 11 26 B/T % 0 5,2 4,2 9,5 Total 1 Total hombres N % N 3 5 20,0 Mujeres con ARV Ht % 100 N 0 4 6 9 0 0 19 Hm % 0 8,5 4,2 8,7 0 0 N 0 1 2 5 2 0 B/T % 0 2,1 1,4 4,9 5,0 0 2,8 Total 3 47 Total mujeres N 8 85 % 37,5 55,3 85,7 99,0 80,0 85,7 Total ARV N 4 144 404 376 137 64 13 30,8 224 64,3 492 82,1 389 96,7 147 93,2 67 95,5 Total %
29 29,9
63 64,9
97 139 69,8 260 324 80,2 273 285 95,8 97 46 97 46 100 100
42 89,4 136 94,4 89 86,4 38 95,0 18 100 326 91,8
114 43,8 135 51,9 119 43,6 128 46,9 53 54,6 30 65,2 34 35,1 10 21,7
144 168 103 104 40 18 50 21
10 10,3 6 13,0 58 7,5
345 44,6 371 47,9
774 896 86,4
5,4 10
355 436
81,4 1129 1.332 84,8
188
Cuadro 61
Problemas para Recibir Tratamiento Distancia del lugar Falta de Transporte Costo de Traslado Ir varias veces Falta de Privacidad Tratamiento Incompleto Falta de Personal Trmites Complicados Centro Cerrado Negacin de Atencin Maltrato Cobros en Dinero, Insumos o Donativos Aislamiento Otros Orden de Importancia % 21,1 14,4 10,7 10,3 9,1 8,0 5,5 4,7 4,2 3,8 2,8 2,3 1,6 1,4
Sobre problemas que las personas identificaron en el suministro y retiro de los medicamentos antirretrovirales, se report un primer grupo que comprende la distancia al lugar donde stos deben retirarse (21,1%), la falta de transporte (14,4%), el costo de traslado (10,7%) y deber ir varias veces para recibirlos (10,3%). El segundo grupo se refiri a la falta de privacidad (9,1%), la entrega incompleta del tratamiento (8%), trmites complicados (4,7%), no encontrar al personal que los despacha (5,5%), que la farmacia o el centro de distribucin estuviera cerrado (4,2%) y la negacin de atencin (3,8%). Un tercer grupo de problemas estuvo relacionado con el maltrato (2,8%), cobros ilegales (2,3%) y el aislamiento de las personas para recibir el tratamiento (1,6%). Efectivamente en cuanto a distancia, el 13,8% de las personas con VIH entrevistadas que se atienden y retiran sus medicamentos en el estado Bolvar proviene de otros estados (Monagas, Delta Amacuro, Amazonas, Anzotegui, Nueva Esparta y Sucre). Asimismo, el 9,5% de las que reciben atencin en el Distrito Capital viaja desde los estados Aragua, Carabobo, Vargas, Carabobo, Nueva Esparta y Gurico, entre otros. Los estados Aragua y Carabobo, reciben tambin a personas no residentes que proceden del Distrito Capital y los estados Gurico, Barinas, Falcn y Mrida. Portuguesa y Zulia son los nicos estados donde el 100% de las personas atendidas en sus servicios es residente.
189
Cuadro 62
Estados Visitados Aragua Estados del Pas Amazonas Anzotegui Apure Aragua Barinas Bolvar Carabobo Delta Amacuro D. Capital/Miranda Falcn Gurico Lara Mrida Monagas Nueva Esparta Portuguesa Sucre Vargas Zulia Total No Residentes N 119 1 5 3 3 131 12 % 90 0,8 3,8 2,3 2,3 100 9,2 Carabobo N 4 226 3 1 1 235 9 % 1,7 96 0,9 0,4 0,4 100 3,4 D. Capital/ Miranda N 1 1 5 1 5 311 1 3 1 1 3 1 9 343 32 % 0,3 0,3 1,5 0,3 1,5 68,9 0,3 0,9 0,3 0,3 0,9 0,3 2,6 100 9,5 Bolvar N 1 1 134 6 1 11 1 1 156 22 % 0,6 0,6 85,4 3,8 0,6 7 0,6 0,6 100 13,8 Nueva Esparta N 1 122 1 124 2 % 0,8 98,4 0,8 100 1,6 Portuguesa N 82 82 % 100 100 N 261 261 Zulia % 100 100
190
Seguimiento inmunolgico y virolgico en VIH

El 45,2% de las personas ha tenido que esperar entre dos y cinco meses para realizarse un examen de CD4, a travs del cual se controla el efecto del VIH en el sistema inmunolgico. El 21,9% ha pasado ms de seis meses sin volver a realizarse esta prueba. De igual modo, el 44,1% ha esperado de dos y hasta cinco meses para hacerse una prueba de Carga Viral, con la que se mide la cantidad de virus en el organismo. El 18,1% no ha podido realizarse esta prueba por seis meses o ms de un ao. Los estados en los que existe mayor proporcin de personas con ms tiempo de espera son Portuguesa, Distrito Capital/Miranda, Nueva Esparta, Carabobo y Aragua. Los estados Nueva Esparta y Bolvar fueron los que presentaron mayor cantidad de personas con ninguna de estas pruebas realizada.
Cuadro 63
Carga Viral Tiempo de espera Menos de 1 mes 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses -1 ao Ms de 1 ao No se las ha realizado Total N 188 222 165 165 186 72 291 21 22 1.332 % 14,1 16,7 12,4 12,4 13,9 5,4 21,9 1,6 1,6 N 237 224 172 173 193 64 241 14 15 CD4 % 17,8 16,8 12,9 13,0 14,5 4,8 18,1 1,1 1,1 100
Cuadro 64
CD4 Hasta 3 meses Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N % 86 11,1 103 12,8 146 18,1 178 20,7 68 39 806 8,4 4,5 100 Hasta 1 ao N 45 44 % 9,0 9,8 Ms de 1 ao N 0 0 0 0 1 14 % 0 0 0 0 7,7 100 No realizadas N 1 6 1 2 5 0 1 16 % 4,5 31,8 13,6 9,1 36,4 0 4,5 131 157 235 342 124 82 261 Total
4 30,8 9 61,5
88 17,7 153 30,3 51 43 497 9,5 8,1 100
186 24,3
73 15,7
100 1.332
100 1.332
Cuadro 65
Carga Viral Hasta 3 meses Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 67 75 142 174 67 37 178 740 % 51,2 47,8 60,3 50,9 54,1 45,1 68,2 55,6 Hasta 1 ao N 62 63 90 157 51 45 81 549 % 47,3 40,4 38,3 45,8 41,1 55,4 30,9 41,2 Ms de 1 ao N 0 9 1 10 0 0 1 21 % 0 5,6 0,5 2,9 0 0 0,4 1,6 No realizadas N 2 10 2 2 6 0 1 22 % 1,2 6,2 1,0 0,5 4,6 0 0,3 1,7 N 131 157 235 342 124 82 261 1.332 Total
Ms especficamente, el 43,1% de las personas debi esperar entre uno y dos meses y el 33,1% hasta tres, para obtener una cita que permitiera realizarse la prueba de CD4. Despus de realizarla, el 57,2% esper de uno a dos meses para obtener los resultados. Por otra parte, el 52,8% pas entre uno y dos
191
meses de espera y 36,7% hasta tres, para conseguir una cita de carga viral; el 78,4% esper entre uno y dos meses para recibir los resultados de esta prueba. Aunque el 96% de las personas se realiza estos exmenes en laboratorios pblicos, las pocas que lo hacen en privados se ahorran casi la mitad de tiempo del que toma conseguir una cita y obtener los resultados de las pruebas en los pblicos.
Cuadro 66
Tiempo de Espera Pruebas de seguimiento Cita Resultados Cita Resultados Cita Resultados Cita Resultados Cita Resultados Cita Resultados De inmediato N % 39 6 41 44 30 3 31 39 9 3 10 5 3,4 0,5 3,6 4,0 2,7 0,3 2,8 3,7 23,7 7,1 26,3 11,9 1 semana 15 das N % Total CV CD4 81 201 227 404 72 182 215 380 9 19 12 24 7,1 18,3 19,7 36,6 6,5 17,2 19,3 35,8 23,7 45,2 31,6 57,1 606 857 504 631 592 838 495 619 14 19 9 12 52,8 78,0 43,7 57,2 53,4 79,3 44,4 58,3 36,8 45,2 23,7 28,6 421 35 382 25 415 34 375 24 6 1 7 1 36,7 3,2 33,1 2,3 37,4 3,2 33,6 2,3 15,8 2,4 18,4 2,4 1-2 meses N % Pruebas de seguimiento N %
laboratorios pblicos CV CD4
laboratorios privados CV CD4
Por otro lado, el 27,7% de las personas que toman tratamiento cambi alguna vez su esquema de terapia desde que comenz a tomarla: 24,8% de ellas ha pasado por 2 y 3 esquemas diferentes, y un 2,9% lleva ms de 3. El 9,2% de estos cambios de terapia se efectu con personas de diagnstico reciente menos de 2 aos, 16,1% con personas de 3 a 5 aos de diagnstico, 22,8% con las que ya haban alcanzado los 6 u 8 aos, y 41,8% se hizo con personas diagnosticadas entre los aos 1983 a 2002, cuando no haba acceso pblico a tratamiento. El 37,4% de los cambios de terapia se produjo por razones de no tolerancia. El 61,6% de estos cambios se llev a efecto con aprobacin mdica y el 38,4% sin ella. Quienes dejaron sus esquemas por no tolerancia fueron en su mayora personas con ms de 9 aos de diagnstico (53,4%); en segundo lugar, lo hicieron las que tenan entre 6 y 8 aos (18,2%) y, en tercer lugar, las de 3 a 5 aos (15,7%). Las personas con mayor cantidad de aos diagnosticadas tambin fueron las que en mayor proporcin abandonaron sus esquemas sin la supervisin de su mdico tratante. Por el contrario, ms del 70% de las personas con menos de 2 aos, de 3 a 5 aos y con 6 a 8 de diagnstico, respectivamente, cambiaron sus esquemas con aprobacin mdica.
192
Cuadro 67
Con el mismo esquema Tiempo de Diagnstico Hace 2 aos (2010-2009) De 3 a 5 aos (2008-2006) De 6 a 8 aos (2005-2003) Ms de 9 aos (2002-1983) Total N 269 301 221 192 963 % 90,8 83,9 76,9 49,5 72,3 Con 2 a 3 esquemas N 27 58 66 163 330 % 9,2 16,1 22,8 41,8 24,8 Con ms de 3 esquemas N 0 0 1 34 39 % 0 0 0,4 8,7 2,9 Total N 296 359 288 389 1.332
Cuadro 68
Cambios por no tolerancia Cambios por no tolerancia con aprobacin mdica sin probacin mdica Tiempo de Diagnstico Hace 2 aos (2010-2009) De 3 a 5 aos (2008-2006) De 6 a 8 aos (2005-2003) Ms de 9 aos (2002-1983) Total N 27 44 47 105 227 % 100 76,2 70,8 53,4 61,6 N 0 14 20 92 142 % 0 23,8 29,2 46,6 38,4 Total personas con cambios de esquema N 27 58 67 197 369 % 7,3 15,7 18,2 53,4 100
Atencin integral
En lo que se refiere a una atencin integral y continua, 81,7% de las personas entrevistadas se haba atendido con un mismo mdico tratante durante el ltimo ao. En cambio, 18,3% debi pasar por sucesivos cambios de orientacin mdica, lo cual ocurri principalmente en el Distrito Capital/Miranda (35%), y los estados Carabobo (34%) y Aragua (25,4%).
Cuadro 69
Es atendido siempre por el mismo mdico Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 98 148 155 222 123 82 259 1.088 % 74,6 94,2 66,0 65,0 99,2 100 99,2 81,7 No es atendido por el mismo mdico N 33 9 80 120 1 0 2 244 % 25,4 5,8 34,0 35,0 0,8 0 0,8 18,3 Total N 131 157 235 342 124 82 261 1.332
Cuadro 70
Tiempo de espera Menos de 1 hora N % 4 9 1 42 2 17 35 110 3,1 5,9 0,4 12,3 1,6 20,7 13,4 8,3 De 1 a 2 horas N % 19 27 16 105 10 62 111 351 14,8 17,0 7,0 30,7 8,1 75,6 42,5 26,3 Ms de 2 horas N % 107 121 218 195 112 3 115 871 82,0 77,1 92,6 56,9 90,2 3,7 44,1 65,4
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total
Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332
193
En las consultas mdicas, 65,4% de las personas debi esperar ms de 2 horas para ser atendida. Este tiempo de espera afect a ms personas en los estados Carabobo (92,6%), Nueva Esparta (90,2%), Aragua (82%) y Bolvar (77,1%). El tiempo de consulta para 17,6% de las personas dur menos de 15 minutos al 54,1% de estas personas, no se les practic ningn examen. Para 64,1%, la duracin de la consulta fue menos de 30 minutos, reducindose a 13,8% el nmero de personas a las que no se hizo examen. En general, se realiz examen al 72% como rutina y al 8,3% solamente cuando la persona se quej de algn tipo de malestar.
Cuadro 71
Tiempo de Duracin de Consulta Mdica Menos de 15 minutos Motivo Con examen Sin examen Por malestar Total N 85 126 22 233 % 36,5 54,1 9,4 17,6 Entre 15 y 30 minutos N 665 118 71 854 % 77,9 13,8 8,3 64,1 Ms de 30 minutos N 210 18 16 244 % 86,1 7,4 6,6 18,3 N 960 263 110 1.332 % 72,0 19,7 8,3 100 Total
No obstante, se valor como buena y muy buena la atencin mdica recibida, calificando mejor la informacin que proporciona el personal mdico en aquellos aspectos relacionados con la toma de tratamientos y la utilidad de los mismos, y menos favorablemente lo relativo a las razones para solicitar pruebas y la comprensin de sus resultados una vez que se han hecho.
Cuadro 72
Aspectos de Informacin en consulta mdica Estado general de salud Toma de tratamientos Utilidad de los ARV Significado de pruebas Motivo para otros exmenes Muy buena N 382 419 396 391 344 % 30,3 34,7 33,1 31,1 29,0 Buena N 761 697 689 695 695 % 60,4 57,7 57,5 58,6 Deficiente Muy deficiente N 61 48 56 98 % 4,8 4,0 4,7 9,1 8,3 N 55 44 57 56 49 % 4,4 3,6 4,8 4,5 4,1
55,3 114
Con relacin a los problemas de salud asociados al VIH, slo 13,2% de las personas entrevistadas se encontraba tomando otro tipo de tratamiento diferente al de la terapia antirretroviral. Esta condicin fue mayor en personas con 3 a 5 aos de diagnstico y con ms de 9 aos. Asimismo, 24,4% fue remitida a otros especialistas, y 21,3% debi ser hospitalizada durante el ltimo ao (17,9% por motivos de urgencia y 3,4% por intervenciones electivas).
Cuadro 73
Tiempo de Diagnstico Hace 2 aos (2010-2009) De 3 a 5 aos (2008-2006) De 6 a 8 aos (2005-2003) Ms de 9 aos (2002-1983) Total Personas con ARV Total y Otros Tratamientos Personas con ARV 27 46 19 57 149 186 298 269 376 1.129 % 14,5 15,4 7,1 15,2 13,2
194
Estos porcentajes resultaron muy variables entre los estados. Los que reportaron mayor cantidad de personas que han sido vistas por otros especialistas fueron Portuguesa, Distrito Capital, Bolvar y Aragua. En el caso de las hospitalizaciones, stas se reportaron ms en los estados Bolvar, Distrito Capital y Carabobo.
Cuadro 74
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas Remitidas a Otros Especialistas N % 40 30,5 48 30,6 30 12,8 105 30,7 28 22,6 43 52,4 54 20,7 325 24,4 Personas Hospitalizadas por Urgencias N % 24 18,3 50 31,8 57 24,3 88 25,7 5 4,0 15 18,3 5 1,9 239 17,9 Personas Hospitalizadas por Electivas N % 11 8,4 9 5,7 3 1,3 16 4,7 5 4,0 3 3,7 2 0,8 45 3,4 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332
Derecho a igualdad de oportunidades

En cuanto a oportunidades y estndares de vida alcanzados por las personas entrevistadas, 69,4% se encontraba trabajando al momento de realizar la entrevista y 30,6% no lo estaba. El mayor nmero de personas que trabajaban se encontr en los estados Nueva Esparta (85,5%), Distrito Capital/Miranda (78,1%), Zulia (75,1%) y Portuguesa (72%); y, el de personas que no tenan ningn trabajo, en los estados Bolvar (51,9%), Aragua (40%) y Carabobo (40,1%). Entre estas ltimas, 54,8% se consider inactivo o no buscaba trabajo actualmente, y 45,2% estaba en situacin de desempleo o se encontraba buscando trabajo sin haberlo conseguido. No obstante, las personas inactivas alcanzaron porcentajes mayores a las desempleadas en los estados Zulia (81,3%), Aragua (75%) y Portuguesa (65,2%) y, de estas, 57% eran mujeres y 43% hombres. La primera razn de la inactividad fue la limitacin de la salud; la segunda, la falta de puestos de trabajo; y, la tercera, el temor a que se conociese su condicin de personas con VIH. El 8,1% de las personas no buscaba trabajo porque tema ser objeto de discriminacin. Las personas desempleadas, en cambio, eran en mayor proporcin los hombres (70%) y en menor las mujeres (30,5%); con independencia del nivel educativo alcanzado.
Cuadro 75
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas que Trabajan N % 79 60,0 76 48,1 141 59,9 267 78,1 106 85,5 59 72,0 197 75,1 925 69,4 Personas que No Trabajan Inactivas En desempleo Total N % N % N % 39 75,0 13 25,0 52 40,0 46 56,8 35 43,2 81 51,9 25 26,6 69 73,4 94 40,1 36 48,0 39 52,0 75 21,9 10 55,6 8 44,4 18 14,5 15 65,2 8 34,8 23 28,0 52 81,3 12 18,8 64 24,9 223 54,8 184 45,2 407 30,6 Total
131 157 235 342 124 82 261 1.332
195
Cuadro 76
Hombres inactivos Ht Razones para no buscar trabajo Temor a la discriminacin Temor a que se sepa su condicin Temor a que se pida la prueba No hay / No pagan buen salario No es accesible Limitaciones de Salud Estudia Otras Total N 3 10 3 8 2 13 2 5 46 % 66,7 66,7 66,7 83,3 50,0 66,7 11,1 21,4 48,3 N Hm % N 0 0 0 0 2 0 2 5 2 33,3 5 33,3 2 33,3 2 16,7 0 0 5 25,0 13 88,9 17 71,4 45 46,6 B/T % 0 0 0 0 8,3 0 7,1 5,2 Total N % N 5 27,3 15 56,3 5 27,3 10 31,6 3 22,2 20 48,0 15 90,0 23 41,2 Mujeres inactivas Ht % N 0 0 0 0 0 0 2 2 3 7 53,8 10 85,7 12 87,5 20 92,3 12 0 100 0 20 92,3 31 95,0 Hm % 0 0 0 0 0 0 100 5,0 2,6 N 2 2 2 2 0 2 0 0 8 B/T % 12,5 14,3 12,5 7,7 0,0 7,7 0 0 6,5 N 13 12 13 21 12 21 2 33 127 Total % 72,7 43,8 72,7 68,4 77,8 52,0 10,0 58,8 57,0 Total Personas Inactivas N 18 26 18 31 15 41 17 56 223 % 8,1 11,9 8,1 14,1 6,7 18,5 7,4 25,2 100
2 50,0
96 43,0 116 90,9
Cuadro 77
Hombres que no trabajan Nivel Educativo No estudio/Primaria incompleta Primaria completa Secundaria completa o incompleta Tcnica y universitaria completa o incompleta Total N 10 51 106 116 283 % 3,6 17,9 37,4 41,0 70,0 Mujeres que no trabajan N 6 31 45 42 124 % 4,7 25,1 36,5 34,1 30,5 N 16 82 151 158 407 Total % 3,9 20,1 37,1 38,9 100
El 28,3% de las personas que estaban trabajando contaba con un empleo fijo, 20,7% era empleada por tiempo definido o contrato y 31,6% trabajaba por su cuenta. Los estados Aragua, Portuguesa y Distrito Capital/Miranda fueron los que presentaron mayor nmero de personas empleadas en cargos fijos, mientras que Zulia y Nueva Esparta presentaron mayor proporcin de personas con trabajos por cuenta propia, generalmente temporales, de ingresos inestables y sin la proteccin legal que exigen los derechos laborales. El 29,4% de las personas con trabajo estaba recibiendo ingresos de manera irregular, afectando ms a las personas mayores de 46 a 55 aos (37,1%), jvenes de 18 a 25 aos de edad (36,5%) y mujeres (33,5%). Asimismo, slo 7,9% se encontraba trabajando bajo el amparo de una contratacin colectiva, y menos del 7% tena derecho a beneficios extra como tickets de alimentacin, ayuda econmica y jubilaciones. La mayor cobertura de proteccin es la que ofrece el SSO, por medio del cual legalmente todo trabajador remunerado debe poder recibir servicios mdicos y prestaciones en dinero temporales o durante la vejez y, sin embargo, solo estaba afiliado a este sistema el 24,5% de las personas entrevistadas.El 26,7% reciba bonos de fin de ao como incentivo adicional al salario. Pero slo 12,1% contaba con un seguro mdico privado proporcionado por el trabajo (o Plizas de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad, HCM) y 9,1% poda solicitar prstamos.
196
Cuadro 78
Trabajador por Cuenta Empleado Propia por Contrato Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N % N 10 16 19 27 38 12 69 191 % 12,7 21,5 13,5 10,1 35,8 20,3 35,0 20,7 25 31,6 39 31,6 27 19,1 51 19,1 39 36,8 20 33,9 80 40,6 281 31,6 Empleado Fijo N 37 20 36 82 23 20 44 262 % 46,8 25,8 25,5 30,7 21,7 33,9 22,3 28,3 Patrono N 0 0 7 12 3 3 1 26 % 0 0 5,0 4,5 2,8 5,1 0,5 N 7 1 52 3 4 3 Otro % 8,9 1,2 0 2,8 6,8 1,5 Total N 79 76 141 267 106 59 197 925 % 100 100 100 100 100 100 100 100
Cuadro 79
Condicin de la Remuneracin Regular Hombres Mujeres Total 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 508 145 653 54 265 241 74 19 653 % 71,9 66,5 70,2 63,5 72,7 74,1 62,9 57,6 70,6 Irregular N % Gnero 195 28,1 695 77 33,5 230 272 29,4 925 31 36,5 85 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Total N %
95 35,6
Edades 100 27,3 365 84 25,9 325 43 37,1 117 14 42,4 33 272 29,4 925
2,8 165 17,8
Cuadro 80
Hombres que Trabajan Ht Beneficios laborales Contratacin colectiva Cesta Ticket para alimentacin Seguro mdico o HCM Seguro Social (SSO) Ayuda econmica Prstamos Bono de fin de ao Pensin o jubilacin por vejez Pensin por invalidez Otros bonos o seguros Total N 16 7 % 6,6 2,7 N 35 10 Hm % 8,8 2,5 N 5 2 B/T % 9,6 3,8 Total N 56 18 % 8,1 2,6 N 15 6 Ht % 6,7 2,7 N 0 Mujeres que Trabajan Hm % 0 N 0 0 0 0 0 0 1 14,3 1 14,3 4 42,9 0 0 0 0 0 10 0,0 0,0 0 0 0 100 B/T % 0 0 0 0 0 0 Total N 16 6 % 7,0 2,5 Total N 72 24 % 7,9 2,6
28 11,2 64 25,6 15 20 16 13 1 250 5,8 8,1 6,6 5,0 0,4 100
51 13,0 92 23,3 23 5,9 41 10,3 92 23,3 29 19 3 395 7,4 4,9 0,7 100
8 15,4 13 25,0 4 5 3 2 0 50 7,7 9,6 5,8 3,8 0 100
87 12,5 168 24,2 42 66 48 34 4 695 6,0 9,5 7,0 4,9 0,6 100
22 10,1 55 25,5 4 17 12 6 1 217 2,0 8,1 5,4 2,7 0,7 100
23 10,1 60 25,9 4 17 13 6 1 1,9 7,6 5,7 2,5 0,6 100
110 12,1 228 24,5 46 83 61 40 5 925 5,3 9,1 6,7 4,5 0,6 100
70 27,9
10 19,2
171 24,7
79 36,2
3 28,6
2 50,0 1 50,0 0 0 3 0 0
83 36,1
254 26,7
100 230
El acceso a seguridad social, tickets para la compra de alimentos y bonos extras fue mayor en las personas de menos ingresos, teniendo as un efecto progresivo en su estndar de vida. Por el contrario, el acceso a seguros mdicos privados, prstamos, pensiones y contratacin colectiva, benefici ms a las personas con mayores ingresos, teniendo, por lo tanto, un efecto regresivo es decir, quien menos tiene es el menos beneficiado.
197
Cuadro 81
Rango de Ingresos Menos de 1.224 Bs Beneficios laborales Contratacin colectiva Cesta Ticket para alimentacin Seguro mdico o HCM Seguro Social (SSO) Ayuda econmica Prstamos Bono de fin de ao Pensin o jubilacin por vejez Pensin por invalidez Otros bonos o seguros Total N 6 9 14 42 10 11 55 4 2 2 158 % 8,7 39,5 13,0 18,6 22,7 13,0 21,6 6,3 3,8 33,3 17,1 Entre 1.225 y 2.500 Bs N 41 9 60 118 18 42 142 35 25 2 491 % 56,5 39,5 54,8 51,9 39,4 50,0 55,7 57,0 61,5 44,4 53,1 Ms de 2.500 Bs N 25 5 35 67 17 31 58 22 14 1 275 % 34,8 21,1 32,2 29,6 37,9 37,0 22,7 36,7 34,6 22,2 29,8 N 72 24 110 228 46 83 254 61 40 5 925 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
En referencia a otras oportunidades que mejoran el estndar de vida, 20,6% de las personas estaba estudiando al momento de ser entrevistada y 32% de las 1.057 que no lo estaba, intent comenzar estudios sin tener xito. Las tres primeras razones para no poder estudiar fueron: la falta de tiempo (58%), haber sobrepasado la edad reglamentaria (14,6%) y el temor a la discriminacin por el VIH (9%). De los 13 adolescentes, de 14 a 17 aos de edad, encuestados, 8 estudiaban y 5 no lo hacan; ninguno de los del grupo que estudiaba reciba apoyo institucional (cupos, becas, materiales educativos). Igualmente, de los 224 jvenes de 18 a 25 aos de edad, 46% cursaba estudios y slo 4,9% de ellos contaba con algn apoyo de instituciones. El mayor porcentaje de personas estudiando se encontr en los estados Aragua, Carabobo y Distrito Capital. Tambin fue mayor el nmero de hombres que realizaba actividades educativas (76,2%) que el de mujeres (24%) y la mayora de los hombres que estudiaban eran homosexuales (94,1%).
Cuadro 82
Estudian Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 35 18 60 77 19 12 54 275 % 26,7 11,5 25,5 22,5 15,3 14,6 20,7 20,6 No estudian N 96 139 175 265 105 70 207 1.057 % 73,3 88,5 74,5 77,5 84,7 85,4 79,3 79,4 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332
Cuadro 83
Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total Con apoyo Estudian institucional % Estudian 8 103 98 53 14 0 275 0 5 7 4 4 0 20 61,5 46,0 19,9 13,6 9,5 0,0 20,6 % Con apoyo institucional 0 4,9 7,1 7,5 28,6 0,0 7,3 Total 13 224 492 389 147 67 1.332
198
Cuadro 84
Personas que No estudian Razones para no estudiar Falta de tiempo Sin la edad reglamentaria Temor a discriminacin Necesidad de trabajar Alto costo Sin lugar accesible Total N 613 154 95 71 66 58 1.057 % 58,0 14,6 9,0 6,7 6,2 5,5 100
Cuadro 85
Hombres que Estudian Orientacin sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans. Total N 51 143 15 209 % 48,1 94,1 88,2 76,0 Mujeres que estudian N 55 9 2 66 % 51,9 5,9 11,8 24,0 106 152 17 275 Total
Muy inferior era el nmero de personas que realizaba alguna actividad fsica o deportiva. El porcentaje de stas apenas alcanz 11,3%. Otro 11% de las 1.181 personas que no realizaba ninguna, intent comenzar a practicarlas sin llegar a lograrlo. Diferente a las razones para no estudiar, los tres principales motivos para no realizar actividad fsica o deportiva fueron: en primer lugar, no ser aceptado por tener VIH independientemente del estado de salud de la persona (56,2%); en segundo lugar, la falta de tiempo (19,1%) y en tercero, el temor a la discriminacin por el VIH (6,7%). La mayor proporcin de personas haciendo actividad fsica o deportiva se encontr entre los jvenes de 18 a 25 aos de edad (21%) y en los adolescentes de 14 y 17 aos. Ningn adolescente y apenas el 4,3% de jvenes reciba alguna forma de apoyo institucional en estas actividades (becas, uniformes, implementos deportivos). Realizaban ms deporte los hombres (82,1%) que las mujeres (17,9%), y ms los hombres homosexuales que las heterosexuales.
Cuadro 86
Personas que hacen deporte Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 12 11 42 54 14 8 10 151 % 8,5 7,8 29,8 38,3 11,3 5,7 7,1 11,3 131 157 235 342 124 82 261 1.332 Total
Cuadro 87
Personas que No hacen deporte Razones para no hacer deporte No lo aceptan por su condicin de persona con VIH Falta de tiempo Temor a discriminacin Limitacin de salud Alto costo Sin lugar accesible Sin la edad reglamentaria Necesidad de trabajar Total N 664 225 79 66 53 53 26 13 1.181 % 56,2 19,1 6,7 5,6 4,5 4,5 2,2 1,1 100
199
Cuadro 88
Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total Hacen Deporte 2 47 46 36 12 7 151 Con apoyo institucional 0 2 5 1 1 0 9 % Hacen deporte 15,4 21,0 9,3 9,3 8,2 10,4 11,3 % con apoyo institucional 0 4,3 10,9 2,8 8,3 0 6,0 Total 13 224 492 389 147 67 1.332
Cuadro 89
Hombres que hacen deporte Orientacin sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total N 51 60 13 124 % 67,1 96,8 108,3 82,1 Mujeres que hacen deporte N 25 2 0 27 % 32,9 3,2 0 17,9 76 62 12 151 Total
Ejercicio del derecho a decidir libremente sobre el propio cuerpo y la personalidad

Adems de poner en riesgo la vida y limitar acceso a oportunidades de bienestar, la discriminacin por VIH limita y amenaza de un modo amplio la libertad de las personas que tienen VIH en sus vidas ntimas y privadas, restringiendo todo aspecto envuelto en las relaciones humanas expresin y comunicacin, identidad y sexualidad, solidaridad y afecto, seguridad y trascendencia, entre otros. Los impedimentos o prcticas discriminatorias traducidas en mltiples prohibiciones no desees, no hagas, no puedes, asociadas a las diferentes fuentes de estigmatizacin del VIH, provocan el silencio, alejamiento y ostracismo de las personas respecto de si mismas en sus diferentes entornos de vida por temor a experimentar la discriminacin y a que sta se convierta en un permanente obstculo de los proyectos de vida, produciendo, en consecuencia, una gigantesca barrera para entablar y mantener relaciones personales, para ejercer una sexualidad placentera y segura, para formar pareja y familia, incluyendo tener y criar hijos en aquellas personas que lo desean.
Libertad para expresar la condicin de VIH

72,8% de las personas entrevistadas no haba dicho a ninguna persona su condicin de VIH, a excepcin por supuesto del personal que le presta o ha prestado alguna atencin en materia de salud. No hablar de ello fue una actitud tomada por todas las personas sin diferencias relevantes por gnero (72,7% los hombres y 73% las mujeres) aunque si las hubo por orientacin sexual y por edad. En comparacin con el porcentaje total, el nmero de personas que no han hablado de su condicin seropositiva fue superior en hombres homosexuales (73,7%) y en mujeres bisexuales y trans (77,8%); as como en adolescentes entre 14 y 17 aos (76,9%), en mayores de 56 aos (76,1%) y en jvenes y adultos de 18 a 35 aos de edad, 74,6% en ambos. El 52,6% de las personas no cont a nadie su condicin de VIH por miedo a confrontar situaciones de discriminacin. En segundo lugar, el motivo para guardar silencio fue el miedo de las personas a ser automticamente estigmatizadas debido a la poca e incorrecta informacin que manejan las otras personas acerca del VIH. En otros lugares, las personas atribuyeron el hecho de mantener en secreto su condicin de VIH, a la necesidad de evitar consecuencias especficas de discriminacin
Cuadro 90
libertad de expresin Si No Total Personas entrevistadas N 362 970 1.332 % 27,2 72,8 100
200
como la crtica pblica, el rechazo social, el maltrato verbal o fsico, la posibilidad de perder el trabajo, as como el apoyo y el afecto de amigos y de la familia.
Cuadro 91
Hombres Ht libertad de expresin Si No Total N 91 238 328 % 27,7 72,6 100 N 131 365 496 Hm % 26,3 73,7 100 N 22 49 72 B/T % 32,4 67,6 100 Total N 244 652 896 % 27,3 72,7 100 N 107 292 398 Ht % 27,0 73,3 100 N 10 17 27 Hm % 35,3 64,7 100 N 2 9 11 Mujeres B/T % 22,2 77,8 100 Total N 119 318 436 % 27,2 73,0 100 362 970 1.332 Total
En correspondencia con el miedo que sienten las personas con VIH a que se conozca su condicin, el 81,6% consider que en Venezuela no se dispone de garantas para ejercer libremente el derecho a expresarlo en forma abierta, pblica y sin ninguna consecuencia o amenaza en su contra por haberlo dicho. En casi todos los estados visitados se encontr la misma respuesta y aquellos en los que se manifest la existencia de ambientes ms represivos fueron Zulia (99,6%) y Portuguesa (96,3%).
Cuadro 92
No han expresado su condicin de persona con VIH Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 10 167 367 274 101 51 970 % 1,0 17,2 37,8 28,2 10,4 5,3 100 N 13 224 492 389 147 67 1.332 Total % 76,9 74,6 74,6 70,4 68,7 76,1 72,8
Cuadro 93
Motivos para No expresar la condicin de VIH Miedo a la discriminacin Falta de informacin de los otros Miedo a la crtica, rechazo o maltrato Miedo a perder el trabajo Temor al rechazo de amigos y gente Miedo al rechazo de la familia % 52,6 12,1 11,1 10,9 10,3 3,0
Cuadro 94
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda N. Esparta Portuguesa Zulia Total No hay libertad 103 83 190 274 98 79 260 1087 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332 % 78,6 52,9 80,9 80,1 79,0 96,3 99,6 81,6
Libertad para elegir pareja y ejercer la sexualidad

48,9% de las personas contestaron tener una pareja. Este porcentaje fue mucho ms alto en hombres (71,4%) que en mujeres (28,6%) aunque no en todas las edades. Tambin result ser un poco mayor en hombres heterosexuales (47,1%) que en homosexuales (46%). En los grupos de 26 a 45 aos, se encontr el nmero ms alto de personas con pareja (55,9% y 52,2%), en segundo lugar estuvo el grupo de 18 a 25 aos (41,5%).
201
Cuadro 95
Hombres con Pareja Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 0 % 0 N 0 Hm % 0 N 0 4 11 12 3 33 B/T % 0 7,0 5,8 7,9 7,8 7,1 Total N 0 % 0 N 5 26 79 45 12 3 170 Ht % 100 84,5 92,4 91,2 92,8 107,7 91,4 N 0 5 3 0 0 12 Mujeres con Pareja Hm % 0 6,4 6,7 0 0 6,5 N 0 1 1 1 1 0 4 B/T % 0 3,2 1,2 2,0 7,7 0 2,2 Total N 5 % 100 Total con pareja 5 93 275 203 55 18 651 Total 13 224 492 389 147 67 1.332 % 38,5 41,5 55,9 52,2 37,4 26,9 48,9
24 37,9 88 46,0 77 49,8 21 48,7 10 64,5 219 47,1
35 55,1 92 48,3 65 42,3 18 43,5 3 21,0 214 46,0
63 67,7 191 69,5 154 76,0 42 76,9 15 84,9 465 71,4
3 10,6
31 33,3 85 30,9 49 24,1 13 23,6 3 16,7 186 28,6
2 14,5
En relacin a tener pareja y ejercer la sexualidad cuando las personas tienen VIH, 31% manifest afrontar restricciones en relacin con ambas libertades. El principal motivo de esta restriccin fue el rechazo. Un nmero mayor de personas en los estados Aragua, Nueva Esparta y Distrito Capital expresaron encontrar ms dificultades para ejercer libremente este aspecto de sus vidas. Adems, 19,3% afirm habrsele recomendado la abstinencia sexual y, por lo tanto, limitar su vida en pareja, debido a la condicin de VIH. Estos porcentajes alcanzaron 42% en el estado Bolvar y 33,6% en el Distrito Capital. Dicha recomendacin fue hecha a un mayor nmero de hombres (68,8%) que de mujeres (31,3%), y de hombres homosexuales (54,1%). Igualmente, la abstinencia se recomend ms a los adultos entre 26 y 45 aos (38,1% y 28% respectivamente) que a los adolescentes y jvenes (0,8% y 18,3%).
Cuadro 96
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total No hay libertad para tener pareja 52 49 66 119 50 12 65 413 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332 % 39,7 31,2 28,1 34,8 40,3 14,6 24,9 31,0
Cuadro 97
Personas que manifestaron no haber libertad para tener pareja Motivos de No libertad Rechazo Temor a la transmisin Falta de informacin de los otros Otros motivos Total N 186 78 62 88 413 % 44,9 18,8 15,1 21,2 100
202
Cuadro 98
Estados Aragua Bolvar D. Capital/Miranda Carabobo Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas a las que se recomend abstinencia sexual 18 66 79 61 17 8 8 257 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332 % 13,7 42,0 33,6 17,8 13,7 9,8 3,1 19,3
Cuadro 99
Hombres a los que se recomend abstinencia sexual Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 0 9 27 22 10 5 72 % 0 11,9 37,3 30,5 13,6 6,8 40,9 N 1,2 23,7 35,5 24,9 7,1 3,6 96 Hm % 1,2 24,7 37,0 25,9 7,4 3,7 54,1 N 0 0 2 6 1 0 9 B/T % 0 0 25,0 62,5 12,5 0 5,0 N 1 29 67 54 18 8 177 Total % 0,6 16,2 37,7 30,5 10,2 4,8 68,8 N 1 16 31 16 6 5 74 Ht % 1,5 21,5 41,5 21,5 7,7 6,2 92,9 N 0 1 0 2 0 0 3 Mujeres a las que se recomend abstinencia sexual Hm % 0 33,3 0 66,7 0 0 4,3 N 0 1 0 0 1 0 2 B/T % 0 50 0 0 50 0 2,9 N 1 18 31 18 7 5 80 Total % 1,4 22,9 38,6 22,9 8,6 5,7 31,3 Total 2 47 98 72 25 13 257 % 0,8 18,3 38,1 28,0 9,7 5,1 100
Libertad para tener hijos y casarse

36,6% de las personas entrevistadas tena hijos. Este porcentaje fue mucho mayor en mujeres (65,6%) que en hombres (34,1%), y result ser ms alto en hombres y mujeres heterosexuales (61% y 69,6% respectivamente) que en personas homosexuales, bisexuales y trans. Asimismo, 28% de las 238 personas que todava no tenan hijos deseaban tenerlos, siendo ms las mujeres que los hombres. Entre los hombres que queran tener hijos, 21,1% eran homosexuales, 32,2% heterosexuales y 95,2% bisexuales y trans. Entre las mujeres 39,1% eran heterosexuales y 5,9% homosexuales.
203
Cuadro 100
Hombres con hijos Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 0 8 % 0 6,6 N 0 Hm % 0 N 0 3 B/T % 0 5,9 Total N 0 15 % 0 7,5 N 0 Ht % 0 N 0 Mujeres con hijos Hm % 0 N 0 4 0 0 3 0 7 B/T % 0 50 0 0 50 0 4,5 Total N 0 % 0 0 53 165 156 68 38 Total Total 13 224 492 389 147 67 Total 0 23,9 33,5 40,1 46,0 57,3 36,2
4 16,9 6 23,7 11 40,7 4 13,6 1 5,1 26 13,2
33 12,3 102 38,6 76 28,8 36 13,6 18 6,8 265 69,6
2 16,7 3 33,3 5 0 0 50 0 0
39 13,7 105 37,3 81 28,8 39 13,8 18 6,4 282 65,6
40 32,9 44 36,7 18 14,8 13 10,5 123 61,0
14 27,5 20 39,2 8 15,7 6 11,8 51 35,3
60 30,1 75 37,7 29 14,4 20 10,3 200 34,1
10 25,9
482 1.332
No obstante, a 23,3% de estas personas le fue recomendado no tener hijos por su condicin de VIH. Este tipo de recomendacin la recibieron ms los hombres (61,7%) que las mujeres (38,3%) entre los 26 y 45 aos de edad, y ms las mujeres heterosexuales (95,8%) y los hombres homosexuales (54,2%). De cierta manera, las precauciones con relacin a los hijos en el caso de las mujeres tiene que ver con descartar un embarazo para evitar la transmisin vertical de madre a hijo en gestacin-, aunque est cientficamente comprobado que un tratamiento antirretroviral tomado en forma adecuada durante la gestacin elimina ese riesgo. De hecho 8,7% de las mujeres recibi recomendacin de abortar debido a su condicin de VIH. Este porcentaje subi a 37,5% en las adolescentes de 14 a 17 aos, y a 11,3% en las mujeres de 26 a 35 aos de edad. Los estados con mayor proporcin de mujeres a las que se recomend el aborto, fueron Aragua, Carabobo y Portuguesa. Al margen de estos resultados, que la recomendacin de no tener hijos haya sido tan baja en mujeres homosexuales y bisexuales de mujeres no heterosexuales, indica la falsa creencia de que stas no desean tenerlos.
Cuadro 101
Gnero y Orientacin sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Total Personas que desean tener hijos Hombres 66 99 20 185 Mujeres 52 1 0 53 238 133 17 4 154 850 39,1 5,9 0 34,4 28,0 205 470 21 696 32,2 21,1 95,2 26,6 Total personas sin hijos %
Cuadro 102
Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total Mujeres a las que se recomend abortar 3 6 19 9 1 0 38 Total mujeres 8 85 168 104 50 21 436 % 37,5 7,1 11,3 8,7 2,0 0,0 8,7
204
Cuadro 103
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Mujeres a las que se recomend abortar 11 0 15 4 0 4 4 38 Total mujeres 47 64 70 87 41 35 92 436 % 23,4 0 21,4 4,6 0 11,4 4,3 8,7
En el caso de los hombres el hecho de que la recomendacin de no tener hijos haya sido dirigido ms hacia los homosexuales, representa un veto injustificado y abiertamente discriminatorio hacia stos. Sin embargo, especficamente en los heterosexuales de 26 a 35 aos de edad se encontr un porcentaje ms alto de tal recomendacin entre los hombres (43,3%) que en las mujeres (38,6%). Ello puede obedecer a que se espera evitar el riesgo de transmisin del VIH del hombre a la mujer en relaciones sexuales sin proteccin, a pesar de que existen otras opciones para tener hijos por ejemplo, la inseminacin o la adopcin. Tambin muestra que por influencia de los estereotipos de gnero, la decisin acerca del cmo sostener relaciones sexuales y de tener o no hijos est ms en manos del hombre que de la mujer.
Cuadro 104
Hombres a los que se recomend no tener hijos Ht Edades 14-17 18-25 26-35 36-45 46-55 56 y ms Total N 0 6 29 18 9 5 67 % 0 9,0 43,3 26,9 13,4 7,5 34,9 N 1 10 38 38 11 6 104 Hm % 1,0 9,6 36,5 36,5 10,6 5,8 54,2 N 0 2 6 8 3 2 21 B/T % 0 9,5 28,6 38,1 14,3 9,5 10,9 N 1 18 73 64 23 13 192 % 0,5 9,4 38,0 33,3 12,0 6,8 61,7 Total Ht N 4 17 44 28 13 8 114 % 3,5 14,9 38,6 24,6 11,4 7,0 95,8 Mujeres a las que se recomend no tener hijos Hm N 0 1 0 2 0 0 3 % 0 33,3 0 66,7 0 0 2,5 B/T N 0 0 0 0 2 0 2 % 0,0 0,0 0,0 0,0 100 0,0 1,7 N 4 18 44 30 15 8 119 Total % 3,4 15,1 37,0 25,2 12,6 6,7 38,3 Total 5 36 117 94 38 21 311 Total 13 224 492 389 147 67 1.332 % 38,5 16,1 23,8 24,2 25,9 31,3 23,3
Corrobor a la existencia de prcticas discriminatorias que afectan la libertad de las personas con VIH a tener hijos, que 61,7% de las personas hayan recibido orientacin sobre cmo ejercer la sexualidad para prevenir la transmisin del VIH, y solo 35,4% la recibi para tomar decisiones sobre la planificacin
205
familiar. Adicionalmente, como parte de este mismo patrn 8,4% de las personas recibi recomendacin de no casarse por su condicin de VIH y, al igual que en el tema de los hijos, las personas que recibieron ms esta recomendacin fueron los hombres (9,4%) ms que las mujeres (6,4%), particularmente ms a los bisexuales y trans (11,1%) y a los heterosexuales (10,1%).
Cuadro 105
Personas que recibieron Personas que recibieron Orientacin sobre sexualidad Planificacin Familiar Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 85 116 152 230 16 75 146 820 % 64,9 73,9 64,7 67,3 12,9 91,5 55,9 61,6 N 54 72 107 122 10 38 68 471 % 41,2 45,9 45,5 35,7 8,1 46,3 26,1 35,4 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332
Cuadro 106
Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total Personas a las que se recomend no casarse 7 14 31 32 1 15 2 102 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332 % 5,3 8,9 13,2 9,4 0,8 18,3 0,8 7,7
Cuadro 107
Gnero y Orientacin sexual Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Heterosexuales Homosexuales Bisexuales y Trans Total Total Personas a las que se recomend no casarse Hombres 33 43 8 84 Mujeres 27 1 0 28 112 398 27 11 436 1.332 6,8 3,7 0 6,4 8,4 328 496 72 896 10,1 8,7 11,1 9,4 Total %
206
Con excepcin de esta ltima recomendacin de no casarse por tener VIH, que en el 40,2% de los casos provino de familiares y de amigos, el resto de las recomendaciones que prohben realizar aspectos sustanciales de la vida de las personas como no tener sexo, no tener hijos y abortar en caso de embarazo, procedieron de una recomendacin mdica en ms de un 40%.
Cuadro 108
Recomendacin de Fuente de recomendacin Mdico Otro Personal Salud Familia Pareja ONG Amigos Otros Total Abstinencia sexual N 115 5 32 3 17 46 46 264 % 43,6 2,1 11,9 1,2 6,6 17,3 17,3 100 No Tener Hijos N 131 11 29 1 20 38 81 311 % 42,0 3,7 9,3 0,3 6,3 12,3 26,0 100 No Casarse N 19 2 23 0 5 22 40 111 % 16,7 2,0 20,6 0 4,9 19,6 36,3 100 Aborto N 19 0 4 2 0 9 6 41 % 47,4 0 10,5 5,3 0 21,1 15,8 100
Ejercicio del derecho a la libre asociacin y participacin en asuntos pblicos

Si la libertad de las personas con VIH en su vida privada es objeto de amplias restricciones a causa de la discriminacin, mucho ms severos son sus efectos para el ejercicio de las libertades en la vida pblica, principalmente cuando se requiere una expresin o actuacin personal, exponiendo a que las personas sean identificadas por otras en su condicin de VIH. Entre las personas entrevistadas para este informe, apenas 13% haba participado en algn tipo de consulta pblica sobre temas o asuntos del VIH. 1,8% y 1,4% particip en instancias de gobierno, particip en actividades de centros de salud y, con el ms alto porcentaje de participacin, 7,5% se involucr en consultas organizadas por ONG, fundamentalmente en 6 de los 8 estados visitados. La participacin en consultas de ONG fueron ms altas en el Distrito Capital y Miranda, Carabobo, Nueva Esparta, Aragua y Portuguesa. Tambin se encontr que 11,6% haba participado como candidatos o aspirantes a candidaturas para cargos de eleccin popular. En otras instancias como empresas, medios de comunicacin social e instituciones educativas la participacin fue menor al 1%. Las personas que dijeron no participar en ninguna de las opciones anteriores, manifestaron como principales razones en un 50,1% por falta de tiempo, en un 33,8% por no haber sido informadas y 13,1% por temor a que se supiera su condicin.
207
Cuadro 109
Personas que han participado en consultas pblicas En Instancias de Gobierno Estados Aragua Bolvar Carabobo D. Capital/Miranda Nueva Esparta Portuguesa Zulia Total N 2 5 0 8 0 2 1 18 % 1,5 3,2 0 2,3 0 2,4 0,4 1,4 En ONG N 7 11 17 54 2 7 2 100 % 5,3 7,0 7,2 15,8 1,6 8,5 0,8 7,5 En Centros de Salud N 0 3 6 11 0 4 0 24 % 0 1,9 2,6 3,2 0 4,9 0 1,8 En Instituciones Educativas N 4 2 0 3 0 0 2 11 % 3,1 1,3 0 0,9 0 0 0,8 0,8 En Empresas N 0 1 0 0 0 0 0 1 % 0 0,6 0 0 0 0 0 0,1 En Medios N 0 1 0 2 0 0 1 4 % 0,0 0,6 0,0 0,6 0,0 0,0 0,4 0,3 N 0 5 2 7 0 1 0 15 Otras % 0 3,2 0,9 2,0 0,0 1,2 0 1,1 Total 13 28 25 85 2 14 6 173 Total 131 157 235 342 124 82 261 1.332 % 9,9 17,8 10,6 24,9 1,6 17,1 2,3 13,0
Por otra parte, las organizaciones de la sociedad civil constituyen el espacio de mayor involucramiento pblico de las personas con VIH. En Venezuela la vida asociativa cubre a menos del 10% de la poblacin; sin embargo, entre las personas con VIH encuestadas para este informe se encontr que 38% pertenece a grupos y organizaciones civiles. Los estados con mayor porcentaje de personas incorporadas a grupos y organizaciones fueron Distrito Capital/Miranda (31,2%), Bolvar (16,6%) y Carabobo (16%).
Cuadro 110
Total Razones para No participar Temor a que se sepa su condicin No saba / No tiene informacin No tiene tiempo / No le interesa Otras Total N 152 392 581 35 1.159 % 13,1 33,8 50,1 3,0 100
Cuadro 111
Hombres en grupos y organizaciones Ht Grupos a los que pertenece Recreativos y deportivos Comunitarios Grupos de Apoyo en VIH Organizaciones en VIH Organizaciones religiosas Org. educativas y culturales Organizaciones econmicas Gremios y Sindicatos Organizaciones polticas Otros grupos Total N 12 % 8,7 N 18 13,0 40 29,0 25 18,1 18 13,0 12 0 6 5 2 8,7 0 4,3 3,6 1,4 Hm % N 20 11,2 20 11,2 38 21,2 32 17,9 19 10,6 18 10,1 2 15 15 0 1,1 8,4 8,4 0 B/T % N 4 12,9 5 16,1 5 16,1 7 22,6 4 12,9 4 12,9 0 0 2 0 31 0 0 6,5 0 8,9 Total Ht % N 6 42 12,1 37 10,6 83 23,9 64 18,4 41 11,8 34 2 21 22 2 9,8 0,6 6,0 6,3 0,6 Mujeres en grupos y organizaciones Hm % 3,9 N 0 B/T % 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Ht % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total N 6 % 3,8 Total N 48 % 9,5
23 15,1 37 24,3 38 8 0 3 4 2 25 5,3 0 2,0 2,6 1,3 31 20,4
1 20,0 1 20,0 1 20,0 2 40,0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 3,2
24 15,2 38 24,1 39 24,7 34 21,5 8 0 3 4 2 5,1 0 1,9 2,5 1,3
61 12,1 121 23,9 103 20,4 75 14,8 42 2 24 26 4 8,3 0,4 4,7 5,1 0,8
1 100
138 39,9 179 51,1
348 68,8
152 96,2
0,6 158 31,2
506 38,0
208
Asimismo, el primer lugar de participacin lo tienen los grupos y organizaciones expresamente dedicadas al VIH (44,3%). En segundo lugar, el perfil de organizaciones varia entre los estados: en Aragua, Carabobo y Distrito Capital/Miranda fueron ms las personas que participaban en organizaciones educativas y culturales; en Nuevas Esparta y el Zulia, destacan las organizaciones educativas, culturales, recreativas y deportivas.
Cuadro 112
Aragua Grupos a los que pertenece Recreativos y deportivos Comunitarios Grupos de Apoyo en VIH Organizaciones en VIH Organizaciones religiosas Org. educativas y culturales Organizaciones econmicas Gremios y Sindicatos Organizaciones polticas Otros grupos Total N 7 7 21 8 11 8 0 4 3 0 69 % 10,1 10,1 30,4 11,6 15,9 11,6 0 5,8 4,3 0 13,6 Bolvar N 4 12 28 22 9 6 0 2 1 0 84 % 4,8 14,3 33,3 26,2 10,7 7,1 0 2,4 1,2 0 16,6 Carabobo N 7 7 37 9 16 3 0 2 0 0 81 % 8,6 8,6 45,7 11,1 19,8 3,7 0 2,5 0 0 16,0 D. Capital/ Miranda N 17 29 18 16 31 18 1 8 17 3 158 % 10,8 18,4 11,4 10,1 19,6 11,4 0,6 5,1 10,8 1,9 31,2 Nueva Esparta N 0 0 0 2 0 5 0 3 2 1 13 % 0 0 0 15,4 0 38,5 0 23,1 15,4 7,7 2,6 Portuguesa N 7 2 12 42 6 2 1 3 1 0 76 % 9,2 2,6 15,8 55,3 7,9 2,6 1,3 3,9 1,3 0 15,0 N 6 4 5 4 2 0 0 2 2 0 25 Zulia % 24,0 16,0 20,0 16,0 8,0 0 0 8 8 0 4,9 Total 48 61 121 103 75 42 2 24 26 4 506
Conclusiones y recomendaciones
ranscurridos 30 aos de la epidemia y con un sub registro de casos que ronda el 80%, el balance del VIH en Venezuela es de 21.051 muertes por Sida registradas, que continan en ascenso; 97.373 personas diagnosticadas y un universo estimado de 161.510 personas con VIH creciendo a un ritmo que vara entre 10.000 y 20.000 nuevos casos cada ao, de las cuales 36.529 personas tienen tratamiento por va de la atencin disponible en el sistema sanitario pblico. Esta cifra tambin viene aumentando en ms de 4.000 nuevas prescripciones de tratamiento al ao. Venezuela ha realizado considerables avances en el acceso de las personas con VIH a medios de atencin, tratamiento y apoyo, principalmente en la esfera de la salud. Estos avances tambin han sido el resultado de la accin de unas 89 organizaciones de la sociedad civil y de medidas tomadas por el Poder Ejecutivo para dar cumplimiento a sentencias judiciales que establecieron obligaciones pblicas con los derechos de las personas con VIH. Sin embargo, es todava muy extenso el empleo de prcticas discriminatorias contra ellas, situacin por la cual 82% de las personas entrevistadas para este informe afirm no recibir igualdad de trato en Venezuela, lo que afecta negativamente su salud, sus oportunidades de bienestar y el ejercicio de sus libertades, tanto en la vida personal como en la pblica. El amplio uso de estas prcticas revela vacos y limitaciones en materia de polticas pblicas y un contexto institucional dbil para garantizar el derecho a la no discriminacin principio bsico de los derechos humanos y de extrema relevancia en el abordaje del VIH, por la multiplicidad de estigmas relacionados con la presencia del virus. El efecto ms notorio de estas prcticas es que 73% de las personas entrevistadas no haba dicho a ninguna persona con excepcin del mdico su condicin de tener el VIH, debido al estigma y a la discriminacin a la que se exponen en vista de la escasa e incorrecta informacin que maneja la poblacin acerca del VIH. Tampoco se revela la condicin de persona con VIH para evitar consecuencias especficas de la discriminacin como la crtica pblica, el rechazo social, el maltrato verbal o fsico, y la posibilidad de perder el trabajo, as como el apoyo y el afecto de amigos y de familiares. 22.4% de las personas expres haber sido discriminadas, lo que ocurri con mayor frecuencia en los centros de salud y en sus entornos familiares, siendo stos los dos mbitos de los que ms depende el apoyo que necesitan y de los que precisamente las personas con VIH esperaran la mayor comprensin, respeto y proteccin. El derecho a la confidencialidad pierde as todo su sentido, si lo que se dice en los espacios ms privados con el fin de resguardar la salud y la vida se utiliza para discriminar. El 48% de las personas manifest adems haber sido objeto de prcticas discriminatorias por motivos adicionales al VIH, en la mayora de los casos por la orientacin sexual. Slo 21% de las personas discriminadas denunci los hechos; el resto no lo llev a cabo por desconocer que dichos actos podan ser objeto de sancin por parte del Estado o por no estar informadas acerca de dnde consignar y cmo realizar los procedimientos de denuncia. Las pocas denuncias efectuadas arrojaron que la mayor cantidad de prcticas de discriminacin reconocidas
210
por las personas se concentra en las malas condiciones de atencin a la salud, el maltrato personal y el trato inequitativo. Al hacer una valoracin de cada uno de los derechos incorporados a este Informe en cuanto a su garanta y el grado en el que se las protege de prcticas discriminatorias, las personas con VIH incluyeron, entre los ms dbiles, los relacionados con libertades para actuar pblicamente sin temor a ser vulneradas como personas. Como los seis derechos con mayor garanta, valoraron el acceso a pruebas, exmenes y tratamientos en el sistema sanitario; la posibilidad de estudiar en el sistema educativo; la libertad de asociacin; el derecho a denunciar actos que las afecte en su dignidad; el derecho al trabajo; y, finalmente, el derecho a ejercer la sexualidad. En cambio, valoraron como los seis peores los derechos que permiten ejercer la libertad para manifestar la condicin de personas con VIH, la participacin en cargos pblicos, el derecho a contar con la seguridad de medios de vida para afrontar dificultades econmicas, y las libertades para casarse, tener hijos y participar en las decisiones polticas vinculadas con el tema de VIH.
Cuadro 113
Derechos Derecho a pruebas, exmenes y tratamientos que protejan su salud Derecho a estudiar y proseguir estudios a lo largo de las etapas del sistema educativo Derecho a asociase con fines religiosos, educativos, deportivos, polticos o de cualquier naturaleza Derecho a reclamar y denunciar cualquier situacin que afecte su dignidad como persona Derecho a tener un trabajo bien remunerado, protegido por las leyes laborales Derecho a elegir pareja y ejercer prcticas sexuales libre y responsablemente Derecho a participar en decisiones polticas relacionadas con el VIH Derecho a decidir tener o no hijos Derecho a casarse por el civil y por la religin de su preferencia Derecho a contar con apoyo y medios de vida cuando se presenten dificultades econmicas Derecho a postularse a cargos de eleccin popular en la comunidad, municipio, estado o pas Derecho a manifestar libremente su condicin de VIH sin temor ni vergenza Buena Valoracin 79,0 69,6 59,2 58,5 58,3 58,1 54,6 52,9 52,8 50,6 43,6 28,3
La discriminacin, expresada en polticas y practicada en establecimientos de salud, tiene consecuencias determinantes en la vida de las personas con VIH. Interviene en la falta de informacin acerca de mtodos preventivos y en el bajo nmero de diagnsticos tempranos en la poblacin de 15 a 49 aos y en personas con mayor vulnerabilidad por ser particularmente restringidas en sus derechos los jvenes, las mujeres, las personas LGBTI, entre otras-; en la limitada disponibilidad de servicios especializados y las largas distancias para llegar a los que existen considerando adems las fallas en otras especialidades y en servicios de hospitalizacin a los cuales fue remitido el 21% de las personas entrevistadas; en pruebas arbitrarias ordenadas por mdicos, sin la debida orientacin de las personas ni la solicitud de consentimiento mucho ms en centros privados que en pblicos; en las continuas fallas en la provisin de medicamentos y en los inaceptables tiempos de espera para realizar pruebas de control y seguimiento sobre el estado de salud de las personas; en los problemas de prescrip-
211
cin y de no tolerancia de medicamentos, y en la postergacin del inicio del tratamiento en personas con ms de 3 aos de diagnstico. En conclusin, aunque a lo largo de los aos mejor notablemente el acceso a ciertos servicios y la cobertura de suministro de medicamentos para tratar la infeccin por el VIH, sigue sin haber polticas y acciones en los estndares adecuados para detener la expansin de la epidemia y garantizar los derechos humanos de las personas con VIH en materia de salud. Con respecto a las restricciones que produce la discriminacin en las oportunidades de bienestar y en los estndares de vida de las personas con VIH, las entrevistas arrojaron que 31% estaba sin trabajo y 45% de este grupo necesitaba trabajar pero no haba conseguido empleo. El resto de las personas no estaba buscando trabajo, la mayora por limitaciones de salud y otras por temor a que se conociese su condicin de personas con VIH y a ser discriminadas. De las que se encontraban trabajando, solamente 28% tena empleo fijo y las dems realizaban trabajos por tiempo definido o por cuenta propia. Por otra parte, 29% de las personas no tena ingresos estables y slo 8% se encontraba amparado por contratacin colectiva. En cuanto a otras protecciones laborales vinculadas a salud, apenas 26% de las personas estaba afiliado al SSO y 12% contaba con un seguro mdico privado. Entre las que tenan plizas privadas, prstamos, otras pensiones y el beneficio de la contratacin colectiva, se encontraban las personas con mayores ingresos. Asimismo, 21% de las personas estaba estudiando y 32% haba intentado comenzar estudios sin tener xito, por falta de tiempo, haber sobrepasado la edad y por temor a la discriminacin. De las que estudiaban, sobre todo en el caso de los adolescentes, ninguna reciba apoyo institucional, e igualmente slo 5% de los estudiantes jvenes reciba alguna ayuda. Asimismo, 11% realizaba actividad fsica o deportiva y el resto no lo haca porque pensaba que no sera aceptado por el VIH -independientemente del estado de salud-, por falta de tiempo y por temor a la discriminacin. En conclusin, la discriminacin desmejora las condiciones de bienestar de las personas con VIH, cerrando oportunidades de trabajo, estudio y actividad fsica, entre otras, y haciendo que se profundicen las limitaciones econmicas y sociales ya existentes. El VIH no ha llegado a ser reconocido en Venezuela como una condicin a la que deban aplicarse polticas de seguridad social, lo cual es un claro efecto restrictivo de los estigmas y de la discriminacin hacia las personas con VIH. En cuanto a libertades, 82% de las personas consider desfavorables las garantas a la no discriminacin en el derecho a expresar libremente la condicin de tener el VIH, motivo por el cual la mayora debe reprimir aspectos personales sobre los cuales descansan varios planos de la vida. No tener libertad para expresar que se tiene el VIH reduce la participacin de las personas en la vida pblica. Apenas 1% de las personas entrevistadas haba participado en alguna consulta convocada por el Estado sobre el VIH y 12% lo haba hecho en candidaturas para cargos de eleccin popular. En otras instancias como empresas, medios de comunicacin social e instituciones educativas, la participacin fue menor al 1%. Las principales razones que las personas dieron para no participar fueron la falta de tiempo, no tener informacin y el temor a la revelacin del VIH. En la vida afectiva y sexual, un poco ms de la mitad de las personas no tena pareja y 31% indic restricciones para tenerla, as como para ejercer libremente su sexualidad, debido fundamentalmente al rechazo que produce en otras personas el miedo a contraer el VIH. La percepcin de que la pareja y la sexualidad estn prohibidas para las personas con VIH tambin se refuerza al encontrar que hubo mdicos que recomendaron la abstinencia sexual al 19% de las
212
personas entrevistadas. De igual forma, al 23% se le recomend no tener hijos, sin dejar abiertas otras posibilidades, afianzando la idea de que el VIH excluye tambin la posibilidad de formar o extender la familia. Sobre este aspecto, 62% de las personas haba recibido orientacin sobre sexualidad para prevenir la transmisin del VIH y slo 35% la obtuvo en planificacin familiar. En el mismo patrn de restricciones, aunque en menor proporcin, hubo personas a las que sus familias y amigos llegaron a recomendar no casarse por tener el VIH. La discriminacin tambin mostr patrones diferenciales entre las personas con VIH. En este sentido, las ms afectadas por prcticas discriminatorias fueron las mujeres, las personas homosexuales, bisexuales y trans, y los jvenes. Ms del 60% de los actos de discriminacin afect a hombres homosexuales y mujeres heterosexuales de 26 a 45 aos de edad. En particular, las embarazadas jvenes experimentaron un porcentaje tres veces ms alto de actos de discriminacin que los manifestados por el total de las mujeres. En general, las mujeres fueron las que menos denunciaron tales actos y tambin las que recibieron menos informacin en derechos humanos. Adems, 38% de stas recibi la recomendacin de no tener hijos; mientras en las ms jvenes incluso se recomend abortar a ms del 40%. Los hombres homosexuales, en cambio, fueron los ms informados en derechos humanos, pero tambin los que expresaron mayor resistencia a denuncias de discriminacin por temor a ser nuevamente discriminados y a las represalias. Ellos fueron a quienes con mayor frecuencia se les realizaron pruebas no consentidas, sin orientacin de ningn tipo, y representaron adems el mayor nmero de personas a las que se recomend abstinencia sexual, no tener hijos y no casarse. Los adolescentes y jvenes, sobre todo las mujeres y las personas que alcanzaron grados superiores de estudio, fueron las menos informadas en materia del VIH. A su vez, en este grupo se encontr uno de los ms elevados porcentajes de personas que no haban revelado tener el VIH, por temor a la discriminacin. Por estados, la discriminacin afect ms a las personas de Aragua, Bolvar, Nueva Esparta y Portuguesa. En los estados Bolvar, Nueva Esparta y Zulia se encontr el mayor nmero de personas con restricciones econmicas. Los estados Bolvar y Nueva Esparta destacaron como aquellos con mayor proporcin de personas con bajo acceso a pruebas de seguimiento; y, los estados Aragua y Carabobo, por encontrarse en ellos un mayor nmero de personas a las que se hicieron recomendaciones restrictivas de sus libertades sexuales y reproductivas. Las prcticas discriminatorias son favorecidas dentro de la estructura institucional existente, al mantenerse medidas de corto alcance, en ausencia de una poltica que atienda las dimensiones estructurales del VIH. Esto ocurre adems bajo la direccin de una autoridad nacional sin suficientes competencias pblicas ni capacidades financieras para llevar adelante una respuesta ampliada a la epidemia, que debera realizarse en alianza con todos los sectores interesados y cumplir la primordial funcin de velar por la garanta de los derechos humanos de las personas con VIH en todo ambiente institucional y social sanitario, escolar, laboral, penitenciario, militar y comunitario. Tambin propician la discriminacin la falta de un sistema de proteccin financiera y de seguridad social, as como el escaso aprovechamiento que ha hecho el Estado del financiamiento internacional disponible para reducir el impacto del VIH, tanto en las finanzas pblicas como en el gasto de las familias, sobre todo en aquellas que tienen menores recursos. Aunque el Estado no ha emitido hasta ahora criterios discriminatorios para explicar las fallas de la poltica en materia de VIH, los aplica silenciosamente cuando omite acciones dirigidas a los sectores ms estigmatizados y discrimi-
213
nados de la poblacin, no realiza campaas de informacin y carece de un sistema de vigilancia que permita reducir daos y planificar adecuadamente las respuestas. De estas conductas quiz la ms grave sea la ausencia de redes de informacin, de mecanismos regulares y sistemticos para la recoleccin de datos epidemiolgicos y para hacer pesquisas, y de estudios que permitan conocer tanto las caractersticas cuantitativas de la epidemia como las cualitativas, en trminos de actitudes y prcticas de sectores de la poblacin en riesgo de contraer el VIH, elaborar perfiles especficos de prevencin y trabajar ms intensamente en aquellas localidades del pas donde se estn produciendo mayor cantidad de casos y de muertes. En materia de proteccin jurdica, el texto de la Constitucin reconoce ampliamente los derechos humanos y sus garantas, aunque no se hace referencia expresa a la prohibicin de la discriminacin por VIH u otras condiciones de estigmatizacin pre-existentes como la identidad de gnero y la orientacin sexual. En Venezuela se han adelantado algunas iniciativas a fin de desarrollar normas que reconozcan o ratifiquen los derechos de las personas con VIH, pero an no se dispone de leyes especiales -en su sentido estricto- de aplicacin nacional. Esto no excluye que las personas con VIH sean titulares y ejerzan plenamente los derechos consagrados en el texto constitucional. Existen ms bien normas que contienen ciertas referencias al VIH de manera focalizada o estn contenidas en instrumentos jurdicos de rango sub-reglamentario es decir, de jerarqua menos importante y de aplicacin ms restringida. Algunas de las normas son limitadas e insuficientes, e incluso tienen fallas o errores tcnicos que restringen las garantas; y, por otro lado, existen normas abiertamente discriminatorias contra las personas con VIH, especialmente en el mbito militar y penal, aunque segn la Constitucin es automticamente nula cualquier norma que viole o menoscabe derechos consagrados en su texto. Asimismo, las obligaciones del Estado con las personas con VIH son prcticamente las mismas que debe cumplir respecto de cualquier otra persona, salvo las obligaciones especficas establecidas en sentencias judiciales dictadas a favor de acciones de amparo introducidas por personas afectadas y organizaciones dedicadas al VIH, especficamente en materia de tratamientos, exmenes y atencin en salud. Por otra parte, hay serias dificultades en la aplicacin efectiva de las normas que protegen los derechos de las personas con VIH, lo cual deja sin efecto cualquier posibilidad de impedir actos de discriminacin en su contra. Existen de igual manera severas dificultades en el acceso a la justiciay al debido proceso, especialmente manifestadas en los retardos judiciales. Si bien el ordenamiento jurdico venezolano contiene suficientes normas al respecto, la realidad es que no se han creado todos los mecanismos previstos para la proteccin, restitucin o reparacin de los derechos lesionados de las personas con VIH553. Aunque existe cierta jurisprudencia y sentencias favorables en materia de VIH, fundamentalmente hasta el 2008, algunas
553 Por ejemplo, hace algunos aos el TSJ admita acciones de amparo vinculadas con derechos de peticin de los particulares, en materia de salud. Recientemente, ha declarado la inadmisibilidad de estas pretensiones, por considerar los medios procesales contencioso-administrativos los medios ordinarios capaces (ver: Sentencia de la Sala de Constitucional del TSJ, 20/02/2008; expediente N AA50-T-2007-1477; Sentencia de la Sala de Constitucional del TSJ, 30/06/2000; expediente N 547/04; Sentencia de la Sala de Constitucional del TSJ, 01/01/2006; expediente N 04-1092; Sentencia de la Sala de Constitucional del TSJ, 09/07/2010; expediente N 09-1238; Sentencia de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 26/11/2011; expediente N 2010-0985; y, Sentencia de la Sala de Constitucional del TSJ, 09/07/2010; expediente N 09-1238). Como otro ejemplo, la Corte Primera de lo Contencioso Administrativo admiti el recurso por abstencin o carencia introducido contra el presidente del IVSS, tom 13 meses para pronunciarse sobre su admisibilidad -declarndolo inadmisible-, para lo cual debi tomar 3 das hbiles (ver: Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso Administrativo, 14/04/2010; expediente N 2009-141).
214
de ellas son slo parcialmente cumplidas; en especial, las referidas a la entrega peridica y gratuita de medicamentos y a las prcticas de exmenes de seguimiento necesarios. En los ltimos aos, las sentencias han involucrado bsicamente la responsabilidad de individuos, dejando por fuera la de los entes del Estado. En la prctica, no existen mecanismos para obligar a los organismos del Estado a cumplir con las obligaciones impuestas en sentencias vinculantes. De hecho, como lo muestra la encuesta levantada para este informe, las personas con VIH usaron escasamente los rganos del sistema judicial para denunciar actos de discriminacin en su contra. Las pocas denuncias realizadas se hicieron directamente en los centros de salud y, sin embargo, 60% de las personas qued insatisfecha con sus resultados. Muy pocas personas acudieron a la Defensora del Pueblo, al Ministerio Pblico y a otras instancias del gobierno nacional. En este contexto de debilidad jurdica e institucional, la labor de la sociedad civil obtuvo en la informacin levantada para este Informe un balance favorable. En los 30 aos de epidemia, la accin de las personas con VIH y la de las organizaciones dedicadas al tema del VIH/Sida, fue lo que permiti construir una respuesta de atencin a las personas afectadas y abrir canales de acceso a informacin sobre el VIH a toda la poblacin y a los sectores en condiciones ms desfavorables en trminos del ejercicio de sus derechos, incluso cuando no haba tratamiento en el pas ni el menor asomo de que el Estado venezolano pudiera poner en prctica polticas de atencin al VIH. De acuerdo con los datos de la encuesta, al igual que cuando comenz la epidemia en el pas, las organizaciones de la sociedad civil constituyen en el presente el producto de un gran esfuerzo asociativo para defender los derechos humanos de las personas directa o indirectamente afectadas, y en ellas participa el 44% de las personas entrevistadas. En la encuesta se hall adems que las organizaciones sirvieron de instancias para hacer denuncias por discriminacin en 4 de los 8 estados del estudio y, para la mayora de las personas que denunciaron, los resultados fueron satisfactorios. Las organizaciones tambin fueron el segundo canal de mayor informacin en prevencin de la infeccin por el VIH y el principal mecanismo en el que las personas entrevistadas afirmaron participar ms activamente, para organizar acciones destinadas a incidir en decisiones pblicas sobre la respuesta al VIH. El anlisis en conjunto de los resultados de este informe permite concluir que no es posible lograr mayores avances en la respuesta nacional al VIH sin comprender la extensin, la fuerza y las fuentes de discriminacin presentes en el contexto y en las condiciones que vive la poblacin venezolana, as como los diferentes sectores que han sido ms afectados por el VIH. ste es el factor ms determinante de la epidemia durante toda su historia. A su vez, se concluye que la discriminacin es derrotable si se fortalecen los marcos de proteccin y los mecanismos para ejercer plenamente los derechos humanos, de manera especfica, garantizando el derecho a la no discriminacin y eliminando toda prctica discriminatoria que se interponga en el desarrollo de capacidades de autonoma de las personas. Los planos abordados en este informe sobre los que se recomienda indagar en cuanto a la discriminacin fueron: a) el de los estereotipos negativos que se manejan acerca del VIH, sus formas de transmisin y las caractersticas de las personas que lo han contrado; b) el de los prejuicios y creencias en relacin con la sexualidad humana; c) el de los marcos institucionales restrictivos de derechos y libertades, sobre todo aquellos en los que estn ausentes polticas efectivas, se prohben o niegan derechos y se criminaliza a quienes los ejercen, y se mantienen estructuras institucionales precarias e insuficientes para garantizar la atencin de las personas
215
con VIH; y d) el de los enfoques y conceptos utilizados para responder a la epidemia que prescinden del respeto a la dignidad de las personas y de los contextos de vulnerabilidad generados por la misma afectacin de los derechos. A partir de los datos que arroja este Informe sobre la discriminacin por VIH en Venezuela, y de acuerdo con las esferas e indicadores relacionados con el derecho a la no discriminacin, se recomienda: 1. Adecuar urgentemente las medidas que actualmente ejecuta el Ministerio de Salud mxima autoridad del Estado en materia de VIH a los estndares de respuesta a la epidemia y a las garantas del derecho a la no discriminacin suscritos en pactos y convenios internacionales. Entre estos estndares se encuentra definir lo antes posible, a travs de una amplia consulta nacional y la participacin de las asociaciones de personas con VIH y organizaciones con servicios en VIH como stas lo han solicitado reiteradamente, una poltica en materia de VIH/Sida que aborde de manera estructural la epidemia, compuesta en principio por: a) un marco universal de accin en VIH, principalmente en las reas de informacin, tratamiento y atencin integral en salud, en el que se adopten las obligaciones del Estado contenidas en sentencias judiciales, leyes y la Constitucin; b) un sistema de proteccin financiera y de seguridad social para las personas con VIH; y c) un sistema de vigilancia y evaluacin en VIH de alcance nacional. Adems, debe constituirse en breve plazo un mecanismo de decisin de alto nivel para el acuerdo y la planificacin de una respuesta ampliada a la epidemia, en el que participen sin exclusin alguna los diferentes sectores de gobierno nacional, estatal y municipal, de la sociedad civil, la academia, iglesias, empresas y organismos internacionales, presentes en el pas. Dentro de las urgencias se encuentra el fortalecimiento institucional, financiero y tcnico del Programa Nacional de VIH/Sida e ITS, fundamentalmente en lo que se refiere a sus capacidades de planificacin, mecanismos de financiamiento y estructura de coordinaciones regionales, en alianza con las direcciones de salud de gobernaciones y alcaldas, y la colaboracin de las organizaciones de la sociedad civil. 2. Crear una ley especial de no discriminacin por VIH y por la condicin de salud, as como reformar las disposiciones discriminatorias -como las establecidas en el Cdigo Penal y en las normas tcnicas dirigidas al personal de la FAN; actualizar aquellas en mora legislativa como la Ley Orgnica de Salud y modificar las que utilizan trminos estigmatizantes como la Resolucin SG-439 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de 1994 o las que no son suficientemente claras como el Reglamento de la LOPCYMAT, en el que no se especifica que la prueba de deteccin del VIH no debe practicarse en los exmenes correspondientes a la medicina ocupacional. Es fundamental, cumplir con ms de 20 sentencias judiciales favorables a las personas con VIH en Venezuela y asegurar que todos los funcionarios del Estado estn adecuadamente capacitados en derechos humanos y en el cumplimiento del derecho a la no discriminacin, como lo establece la Constitucin. Adems es importante incorporar la tipificacin de los crmenes de odio para reducir y controlar las conductas delictivas dirigidas a causar perjuicio a las personas en razn de su condicin diferente. Incluirlos en el Cdigo Penal es fundamental ya que ello podra constituir la herramienta ms conveniente a la hora de sancionar conductas de agresin en contra de personas con VIH. En este particular, todava no existen en Venezuela normas que protejan los derechos de las personas LGBTTI; y muy pocas de las disponibles mencionan la prohibicin de la discriminacin por motivos relacionados con la
216
orientacin sexual. Los puntos de mayor inters para las personas LGBTTI en las discusiones legislativas han sido: el derecho a la identidad segn la propia decisin, el reconocimiento de los efectos jurdicos y patrimoniales de las uniones entre personas del mismo sexo, los derechos sucesorales, los beneficios de la seguridad social como pareja y el derecho al trabajo. 3. Tomar todas las medidas necesarias para detener las prcticas discriminatorias en los centros de salud, especialmente a travs de: a) la adecuacin de las normativas tcnicas utilizadas en materia del VIH al lenguaje y a las disposiciones constitucionales e internacionales en materia de derechos humanos; b) la suficiente expansin y articulacin de servicios de salud en VIH con personal especializado en todos los estados del pas y los equipos para la realizacin de pruebas de seguimiento, cumpliendo los estndares adecuados para garantizar la salud de las personas; c) la capacitacin continua del personal que atiende a las personas con VIH en contenidos que vinculen los derechos humanos con las prcticas sanitarias, la desestigmatizacin de grupos y conductas como corresponde a la tica mdica y a la obligacin con la salud de la persona, as como la adopcin, en los protocolos de atencin, de un trato digno y de proteccin de los derechos sexuales y reproductivos; d) la informacin de las personas con VIH respecto de sus derechos y de los procedimientos para exigirlos ante las instancias pblicas competentes, principalmente en cuanto a la atencin de embarazadas, urgencias y seguimiento de casos; y e) la ampliacin permanente de actividades de pesquisa, en forma consentida y protegiendo la confidencialidad de las personas, para detectar casos de VIH que requieran tratamiento y detener las muertes innecesarias por Sida en todo el pas. 4. Cambiar el concepto de cobertura universal, especficamente en relacin con la poltica de acceso a tratamiento de las personas con VIH, basado en el nmero de personas que logran ser atendidas con base en la oferta disponible de servicios en el sistema sanitario, al de acceso universal, en el entendido de que ste slo puede alcanzarse cuando todas las personas con VIH que lo necesitan, reciben tratamiento. Esto, adems, segn el esquema idneo y sin interrupciones. En el marco de una poltica de acceso universal a tratamiento, es fundamental tambin incorporar la ampliacin de su prescripcin a todas las personas con VIH, ya que actualmente una de las medidas efectivas de prevencin es el inicio temprano de la terapia antirretroviral y la reduccin del virus en el organismo a niveles indetectables. Ello requiere adecuar la accin de los servicios a las necesidades de las personas, en los lugares donde stas se encuentran, para lo cual existen diferentes mecanismos y modalidades. Tambin es necesario redefinir la poltica de tratamiento, en lo que respecta a regularizar, agilizar y estabilizar los mecanismos de compra, distribucin y entrega de medicamentos a las personas, evitando que stas tengan que recorrer largas distancias, pierdan tiempo cuando deben retirarlos y se encuentren con situaciones de desabastecimiento o escasez. Tambin es fundamental que la poltica comprenda mecanismos para el control de la calidad de los tratamientos y la intervencin oportuna en problemas relacionados con la adherencia. 5. Realizar, de manera inaplazable, campaas de informacin de alcance nacional por todos los medios de comunicacin disponibles y las redes de la sociedad civil, que permitan tratar temas vinculados al VIH en los campos de la sexualidad, la reproduccin, el gnero, la orientacin sexual y la reduccin de daos en el consumo de drogas, con un enfoque de derechos humanos y de no discriminacin. Tal como lo ha planteado el propio Ministerio de Salud, es necesario tambin ampliar el financiamiento
217
de los proyectos preventivos que se lleven a cabo con participacin de organizaciones de la sociedad civil, garantizando que dichos proyectos tengan el perfil y el alcance adecuado para tener impactos sostenibles en los patrones reales de la epidemia; en particular, que lleguen efectivamente a las poblaciones con condiciones de mayor vulnerabilidad (jvenes, mujeres, personas LGBTTI, personas privadas de libertad, comunidades indgenas y rurales, nios hurfanos y usuarios de drogas), segn las evidencias, y que los recursos se distribuyan de forma equitativa y transparente. Tanto las campaas como los proyectos con organizaciones de la sociedad civil deben ir acompaados de financiamiento suficiente para hacer alcanzables mtodos preventivos y promover la realizacin temprana de la prueba diagnstica a todas las personas en situaciones de mayor riesgo. 6. Finalmente y en concordancia con lo expuesto en este informe, tomamos como parte de las recomendaciones los siguientes desafos globales del Consenso del Grupo Asesor Internacional (GAI)554 para cambiar la trayectoria de la epidemia y lograr como resultados: Cero nuevas infecciones, Cero Discriminacin y Cero muertes relacionadas al Sida: a. Los derechos humanos salvan vidas. Ninguna respuesta puede ser efectiva a menos que combata la discriminacin y la exclusin. Los estigmas y las leyes punitivas en contra de los hombres que tienen relaciones con hombres, de los transexuales, de las personas que hacen uso de las drogas, de los trabajadores sexuales y de los migrantes, perjudican a los programas; b. La prevencin y el tratamiento son dos caras de una misma moneda. El tratamiento ha conseguido que (la infeccin por el VIH) pase a ser de una sentencia de muerte al desafo que supone una atencin de por vida. Ha creado una nueva forma de entender la prevencin del VIH; c. Lderes inspiradores que tienen una visin de futuro muy clara y emplean todos los medios ticos, tcnicos y polticos para hacerla realidad. Hacen frente a temas difciles, recopilan datos elaborados por las partes interesadas, y dirigen con el ejemplo; d. Invertir y proporcionar recursos inteligentemente; as como una Responsabilidad compartida. Miles de personas y de organizaciones estn involucradas en el Acceso Universal en todos los niveles. Con tantos recursos en juego y con las vidas de millones de personas en peligro, es necesario tener sistemas ms fuertes para controlar y dar cuenta de cmo se usan los recursos financieros y humanos, as como para medir el impacto de los mismos.
554 GAI (2011). Solidaridad por el Acceso Universal: El consenso del Grupo Asesor Internacional.
218
Referencias documentales consultadas

Abada Barrera, Csar (2006). Sida y niez en Brasil: respuestas sociales que promueven la madurez de los derechos humanos. Caracas: Programa Cultura, Comunicacin y Transformaciones Sociales, CIPOST, Faces, Universidad Central de Venezuela. 42 pgs. Disponible en: http://www.globalcult.org.ve/doc/Monografias/MonografiaAbadia.pdf ACCSI y AVESA (2008). Informe de la Sociedad Civil. UNGASS AIDS 2008, Monitoreo de las metas de UNGASS en salud sexual y reproductiva. Venezuela. ACCSI, Accin Ciudadana Contra el Sida (1999). IV Informe Anual VIH/SIDA y Derechos Humanos en Venezuela, Febrero 1999 - Enero 2000. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/ ACCSI, Accin Ciudadana Contra el Sida (2003). Historia del acceso a Tratamiento en Venezuela. Un derecho fundamental. Boletn Gente Positiva. Edicin No. 4, Venezuela. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/ ACCSI, Accin Ciudadana contra el SIDA (2004). Informe Final del Proyecto Discriminacin y Exclusin Social en Venezuela ONUSIDA. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/ ACCSI, Accin Ciudadana Contra el Sida (2009), Estudio Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales en Venezuela y Situacin de los Servicios de Consejera para la Prevencin del VIH en siete estados venezolanos. Venezuela. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/ ACCSI, Accin Ciudadana Contra el Sida (s/f). Informe sobre la situacin del VIH/SIDA y los derechos humanos de los privados de libertad en Venezuela. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/PDF/Generales/Informe%20Prisiones%20 Venezuela.pdf ACCSI, Accin Ciudadana Contra el Sida (s/f). Proyecto Informe sobre Derechos Humanos y VIH/SIDA Comunidad Andina de Naciones Venezuela, Proyecto LACCASO-ONUSIDA ANDES. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/ ACCSI: Coalicin Internacional de Preparacin para el Tratamiento (2010). Recortes de Fondos ponen en peligro las Vidas: Retroceso mundial en tratamiento para el VIH. Investigacin de campo en la India, Kenya, Letonia, Malawi, Swazilandia y Venezuela. Informe Venezuela. ACNUDH y ONUSIDA (2007). Manual sobre el VIH y los Derechos Humanos para las Instituciones Nacionales de Derechos Humanos. Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas de Derechos Humanos y Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. ACSOL, Accin Solidaria (2000). Acuerdo de Cooperacin para la Atencin de Personas que viven con VIH/SIDA: Unidad de Tratamiento de personas con enfermedades infecto-contagiosas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela y Accin Solidaria A.C. ACSOL, Accin Solidaria (2000). Acuerdo Inter-Universitario de Lucha contra el VIH-SIDA en Venezuela. ACSOL, Accin Solidaria (2000). Alianza Empresarial Nacional para la Prevencin y Lucha contra el VIH/SIDA (AVEX, CAVEMEX, CONINDUSTRIA, CAVEPI, VENAMCHAM, FEDECAMARAS, FEDEINDUSTRIA, FORD MOTOR DE VENEZUELA, S.A, ONUSIDA y Organizaciones No Gubernamentales con Servicios en VIH/SIDA. ACSOL, Accin Solidaria (2004). Informe Final. Proyecto Fortalecimiento de Organizaciones No Gubernamentales con servicios en VIH-Sida y asociaciones de personas que viven con el VIH o el Sida. ACSOL, Accin Solidaria (2009). Encuesta de vigilancia de comportamiento en adolescentes y jvenes. Aggleton, Peter e I. Warwick (1997). Household and Community Response to HIV and AIDS in Developing Countries: Finding from Multi-site Studies (Geneva, UNAIDS). En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/ pdf/n82a394.pdf
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Aggleton, Peter; Parker, Richard y Maluwa, Miriam (2002). Estigma y Discriminacin por VIH y SIDA: Un Marco Conceptual e Implicaciones para la Accin. AIDSinfo, A Service of the U.S. Department of Health and Human Services (2005). Fact Sheets. HIV and Its Treatment: What You Should Know. Health Information for Patients. AIDSinfo, A Service of the U.S. Department of Health and Human Services (2005) Fact Sheets. Side Effects of Anti-HIV Medications. Health Information for Patients - Lipodystrophy. American Foundation for AIDS Research (2005). Issue brief N1. The Effectiveness of Condoms in Preventing HIV Transmission. American Psychiatric Association. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Disponible en: http:// personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv.html Amuchstegui, Ana. (2006). Procesos subjetivos de ciudadana sexual en Mxico: heteronormatividad y salud. En Cceres, Carlos F.; Careaga, Gloria; Frasca, Tim; Pecheny, Mario. Sexualidad, Estigma y Acceso a los Servicios de Salud. Captulo IV. Desafos para el acceso a la salud en Amrica Latina. Lima, FASPA/UPCH. Analtica.com. Nuevo Cdigo Penitenciario busca respeto a los DDHH. Disponible en: http://www.analitica.com/va/sintesis/ nacionales/2669711.asp. www.analitica.com. 12/04/2011. Arrivillaga Quintero, Marcela (2010). Dimensiones de adherencia teraputica en mujeres colombianas con VIH/SIDA: una perspectiva social. Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 42, nm. 2, 2010, pp. 225-236. Fundacin Universitaria Konrad Lorenz Colombia/Redalyc/Sistema de Informacin Cientfica. Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/805/80515381005.pdf Arrizabalaga, Jon (1992). Nuevas tendencias en la historia de la enfermedad: a propsito del constructivismo social. En: Arbor CXLII 558-559-560 (Junio-Agosto 1992):147-165. AVERT. Historia del Sida. Disponible en: http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en|es&u=ht tp://www.avert.org/aids-history-86.htm&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgZWmr0s7748Yvp__d AVN: Cdigo Orgnico Penitenciario garantiza DDHH de poblacin privada de libertad. Caracas, 08 de Abril de 2001. Disponible en: http://www.abn.info.ve/node/52175. Consultado 12/04/2011. Banco Mundial (2005). Asignacin de Recursos para la Prevencin del VIH en Argentina: un anlisis desde la perspectiva del costo y la efectividad. Departamento de Desarrollo Humano. Regin de Amrica Latina y el Caribe. Blackman, Rachel (2005). Recursos ROOTS 8. VIH y SIDA Actuemos Ya!. Tearfund, Traduccin: Elisa Padilla, Gaby van der Stoel y Alison Coz. Bocking, W., Robinson, B. & Rosser, B. (1998). Transgender HIV prevention: A qualitative needs assessment. AIDS Care,10, 505-526. Brown, Phill. (1995). Naming and Framing: The Social Construction of Diagnosis and Illness. Journal of Health and Social Behavior.(Extra Issue): 34-52.; Frankenberg 1986. Bruce G. Link y Jo C. Phelan (2001), Conceptualizing Stigma, Annual Review of Sociology. Cceres CF, Van Griensven GPJ (1994). Male homosexual transmission of HIV-1. AIDS 8: 1051-1061. Cceres, Carlos F.; Frasca, Timothy; Pecheny, Mario; Terto Jnior, Veriano (Editores) (2004). Ciudadana Sexual en Amrica Latina: Abriendo el Debate. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2004. 359 pginas. Campbell, C. (1999). Women, Families, & HIV-AIDS. A sociological perspective on the epidemic in America. Cambridge University Press. Cambridge. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Cancado Trindade, Antonio (s/f). La interdependencia de todos los derechos humanos. Obstculos y desafos en la implementacin de los derechos humanos. Disponible en: http://www.iidh.ed.cr/BibliotecaWeb/Varios/DocumentosHtml/Interdepe.htm?Comunidad=205&Tipo=1137&URL=%2FBibliotecaWeb%2FVarios%2FDocumentosHtml%2FI nterdepe.htm&Barra=1&DocID=5787
219
220
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Carrasco E. y Ochoa M. Informe sobre Impunidad. Proyecto ILGALAC- OASIS Unin Europea. Accin Ciudadana contra el SIDA ACCSI. Carrasco, Edgar y Gonzlez, Enrique (2002) Manual Introductorio de Derechos Humanos y VIH/SIDA. Caracas. ACCSI. Carrera Silva, Liliana (2010). La discriminacin de la mujer en el actual Cdigo Penal. Fundacin CEPS. Disponible en: http://amnistia.me/group/mujer/forum/topics/articulos-del-codigo-penal-que?xg_source=activity Carvajal, Ana (2009). Noticias Epidemiolgicas N 9: Situacin del VIH-SIDA en Venezuela: Embarazo. Red de Sociedades Cientficas Mdicas de Venezuela. Carvajal, Ana y Oletta L, Jos Flix (2009). Noticias Epidemiolgicas N 12: Situacin del VIH-SIDA en Venezuela. Segunda parte. Red de Sociedades Cientficas Mdicas de Venezuela. Castro, A y Farmer, P (2003). El sida y la violencia estructural: La culpabilizacin de la vctima. Cuadernos de Antropologa Social. N 17. Universidad de Buenos Aires, Argentina. Castro, A y Farmer, P (2005). El estigma del Sida y su evolucin social: una visin desde Hait. Revista de Antropologa Social. Ao/Vol. 014. Universidad Complutense de Madrid. Madrid-Espaa. Castro, Arachu (2003), Determinantes socio-polticos de la infeccin por VIH: violencia estructural y culpabilizaran de la vctima. Conferencia Presentada en el 2 Foro Latinoamericano de SIDA. La Habana, Cuba, 10 de Abril de 2003. Disponible en: http://www.foro2003.sld.cu/conferencia/ver.php?id=37 Castro, Roberto; Eroza, Enrique; Orozco, Emanuel; Manca, Mara Cristina; Hernndez, Juan Jacobo (1997). Estrategias de manejo en torno al VIH/SIDA a nivel familiar / Management strategies adopted by families towards HIV/ AIDS. En: Salud pblica Mx; 39 (1): 32-43. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/ n82a394.pdf CCV, Cdigo Civil venezolano. Gaceta Oficial N 2.990 del 26 de julio de 1982. CDMV, Cdigo de Deontologa Mdica de Venezuela en la CXXXIX. Reunin Extraordinaria de la Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana, celebrada los das 18 y 19 de octubre de 2003. CEDB, Cdigo de tica y Deontologa del Bioanalista. Aprobado en la III Convencin Nacional Extraordinaria de Bioanalistas, realizada el 27/10/2001. Ciclo de replicacin del VIH y funcin de los antirretrovirales. Disponible en: http://www.acsol.org/?seccion=402&id=26 &ver=video&show=1 CODEVIDA, Coalicin de Organizaciones por el Derecho a la Salud y a la Vida (2004a) Declaracin de Codevida. Asamblea por el Derecho a la Salud y la Vida. Caracas, Jueves 22 de abril de 2004. CODEVIDA, Coalicin de Organizaciones por el Derecho a la Salud y a la Vida (2004b). Propuestas de Codevida. II Asamblea por el Derecho a la Salud y la Vida. Caracas, Domingo 22 de Julio de 2004. Collymore, Yvette (2002). Estigma y discriminacin relacionados con el SIDA. Disponible en:http://www.prb.org/SpanishContent/Articles/2002/EstigmaydiscriminacionrelacionadosconelSIDA.aspx Comisin de Derechos Humanos (1997). Informe sobre el 53 Periodo de Sesiones (10 de marzo a 18 de abril de 1997). Consejo Econmico y Social. Documentos oficiales, 1997. Suplemento N 3. Naciones Unidas. E/1997/23, E/ CN.4/1997/150 Comisin Nacional del Sida (2006). Documento de Trabajo: Actualizaciones tcnico metodolgicas para el Enfrentamiento de la Vulnerabilidad frente al VIH y las ETS. CONACUID, Comisin Nacional contra el Uso Ilcito de las Drogas (2006). Encuesta de Hogares sobre Consumo de Drogas en Venezuela. Ministerio de Relaciones Exteriores. Presidencia de la Repblica Bolivariana de Venezuela, Enero 2006. CONCASIDA, Congreso Centroamericano de ITS/VIH y sida (2010). Declaracin de San Jos, Costa Rica. Juventud y VIH: por mi derecho a saber y decidir. Sexto Congreso. CONCASIDA: Avance cientfico contrasta con estigma social por VIH y sida Disponible en: http://cpj.go.cr/comunicadoconcasida.html
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Conferencia de Religiosas y Religiosos de Venezuela (s/f). Servir y Dar la Vida. Compromiso de la Vida Religiosa Catlica Venezolana ante la Problemtica del VIH/SIDA. Connell, R.W. (1987). Gender and power. Cambridge, MA: Polity. Conrad, P. (1982). Sobre la medicalizacin de la anormalidad y el control social. En Ingleby, D. (Ed.) Psiquiatra Crtica. La poltica de la salud mental (pp.129-159). Barcelona: Crtica- Grijalbo. En Vsquez Andrea y Stolkiner Alicia (2009). Proceso de estigma y exclusin en salud. Articulaciones entre estigmatizacin, derechos ciudadanos, uso de drogas y drogadependencia. Anuario de Investigaciones, Volumen XVI. Argentina. Consejo de Derechos Humanos (2009). Informe del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos e Informe de la Oficina del Alto Comisionado y del Secretario General. Proteccin de los derechos humanos en el contexto del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Informe del Secretario General sobre la marcha de los trabajos. A/HRC/10/47 Organizacin de las Naciones Unidas. CONVITE (2008). Informe sobre el Derecho a la Salud en Venezuela 2007. Situacin del Derecho a la Atencin Sanitaria. Observatorio Comunitario por el Derecho a la Salud. Corporacin Latinobarmetro (2008). Informe 2008. Santiago de Chile. CPV, Cdigo Penal Venezolano. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.768 del 13/04/2005 CRBV, Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2000). Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.453 de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Caracas, viernes 24 de marzo de 2000. Asamblea Nacional Constituyente. CRV, Constitucin de la Repblica de Venezuela (1961) Congreso de la Repblica de Venezuela. Chase, E.; Aggleton, P.; Panos (2001). Stigma, HIV/AIDS and prevention of mother-to-child transmission. A pilot study in Zambia, India, Ukraine and Burkina Faso. De la Torre Martnez, Carlos (2006). Derecho a la no Discriminacin. IIJ-UNAM. De Vicenzi, J., Jadand, C., Couturier, E. et al. (1997). Pregnancy and contraception in a French cohort of HIV-infected women. AIDS 11, 333-338. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Declaracin de Derechos y Humanidad sobre los Principios Fundamentales de los Derechos Humanos, la tica y la Humanidad Aplicables en el Contexto del VIH y el SIDA, y Carta de las Obligaciones de Respetar los Derechos Humanos y los Principios ticos y Humanitarios al abordar las Dimensiones Sanitarias, Sociales y Econmicas del VIH y el SIDA (1992). Anexo al Documento E/CN.4/1992/82. Declaracin de Porlamar (2004). Declaracin de Apoyo en contra de la aprobacin del artculo 796 y siguientes del Anteproyecto de Reforma del Cdigo Penal Venezolano. Declaracin de Viena (2010). Disponible en: http://www.ladeclaraciondeviena.com/la-declaracioacuten.html Decreto N 5.103, publicado en la Gaceta Oficial N 5.836, extraordinario, de fecha 08 de enero de 2007, sobre Organizacin y Funcionamiento de la Administracin Pblica. Defensora del Pueblo (2010). Informe Anual 2009, Repblica Bolivariana de Venezuela, Poder Ciudadano, Defensora del Pueblo. Venezuela. Defensora del Pueblo (2011). Informe Anual 2010, Repblica Bolivariana de Venezuela, Poder Ciudadano, Defensora del Pueblo. Venezuela. Defensora del Pueblo: Rosa Mayra Rodrguez. En Cuba hemos logrado asentar un programa de educacin sexual para los grupos discriminados. Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_ content&view=article&id=489:en-cuba-hemos-logrado-asentar-un-programa-de-educacion-sexual-para-losgrupos-discriminados&catid=209:noticias-secundarias-der Defensora del Pueblo: Con el apoyo de organismos nacionales e internacionales. Defensora del Pueblo promueve Ruta Institucional de Atencin a las Mujeres Afectadas por la Violencia. Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/ index.php?option=com_content&view=article&id=533:-defensoria-del-pueblo-promueve-ruta-institucional-deatencion-a-las-mujeres-afectadas-por-la-violencia&cat.
221
222
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Defensora del Pueblo: Cuba y Venezuela impulsan derechos de las personas sexodiversas Febrero 2010. Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=436:cuba-y-venezuela-impulsan-derechos-de-las-personas-sexodiversas-&catid=216:febrero&Itemid=115 Defensora del Pueblo: Cuerpos policiales son sensibilizados en temas sobre la diversidad sexual, VIH-Sida y perspectiva de gnero. Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id =645:cuerpos-policiales-son-sensibilizados-en-temas-sobre-la-diverSidad-sexual-vih-Sida-y-perspectiva-degenero&catid=7:principal&Itemid=79 Defensora del Pueblo: Defensora del Pueblo desplegar funcionarios en centros de salud de Caracas Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=618:defensoria-del-pueblodesplegara-funcionarios-en-centros-de-salud-de-caracas&catid=7:principal Defensora del Pueblo: Por los derechos y la salud sexual y reproductiva. Defensora del Pueblo coordina programa en la Maternidad Concepcin Palacios. Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content &view=article&id=651:defensoria-del-pueblo-coordina-programa-en-la-maternidad-concepcion-palacios&catid =7:principal&Itemid=79 Desarrollo Social: Sentir y Accin Joven: Foro Mesoamericano Juventud y VIH: Hacete Escuchar!. Disponible en: http:// paniamor.org/announcements/sentir-y-accion-joven-foro-mesoamericano-juventud-y-vih-hacete-escuchar DIVERLEX, Diversidad e Igualdad a travs de la Ley (2011). Informe que presenta DIVERLEX Diversidad e Igualdad a Travs de la Ley y trata sobre orientacin sexual e identidad y expresin de gnero, incluyendo recomendaciones al Gobierno venezolano. Fecha: 21 de marzo de 2011. Disponible en: http://www.derechos.org.ve/proveaweb/wpcontent/uploads/EPUDiverlex.pdf Drago, Marcelo (2006). La reforma al sistema de salud chileno desde la perspectiva de los derechos humanos. Serie Polticas Sociales. CEPAL ONU, Chile. Elas J. Caas Garca-Otero, Francisco Javier Garca Len y Gloria Andrica Fras. Capitulo 2: Epidemiologia de la Infeccin VIH y SIDA. En Pachn D, Jernimo; Pujol de la Llave, Emilio y Rivero R, Antonio (s/f). La infeccin por el VIH: Gua Prctica. 2 Edicin Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Esparza, Jos (1997). Ciencia y Tecnologia. El Sida en Venezuela: Lo que podemos aprender del resto del mundo. Revista Electrnica Bilinge N 12, Febrero 1997. Disponible en: http://www.analitica.com/archivo/vam1997.02/cienci2. htm Farmer, Paul (1992). AIDS and Accusation: Haiti and the Geography of Blame, Berkeley: University of California Press. Fisher, J., Kimble, Willcutts D., Misovich, S., y B. Weinstein (1998). Dynamics of sexual risk behavior in HIV-infected men who have sex with men. AIDS and Behavior 2, 101-113. Cit. Schiltz y Sandford (2000). En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Foreman, Martin; Lyra, Paulo y Breinbauer, Cecilia (2003). Comprensin y respuesta al estigma y a la discriminacin por el VIH/SIDA en el sector salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Foucault, Michel (1999). Historia de la Sexualidad: La voluntad de saber. GAI, Grupo Asesor Internacional Acceso Universal (2011). Solidaridad por el Acceso Universal: El consenso del Grupo Asesor Internacional. Johannesburgo, Sudfrica Abril 2011. Disponible en: http://unaidspcbngo.org/wp-content/ uploads/2011/05/IAG_Universal-Access_Sp.pdf Garca-Snchez, Ins (2004). Revisiones: Diferencias de gnero en el VIH/Sida. En Gaceta Sanitaria (Supl 2):47-54. Gilmore, N. y N. Somerville (1994). Stigmatization, scapegoating and discrimination in sexually trasmitted diseases, overcoming them and us. Social Science and Medicine, 39, 1339-1358. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http:// www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Global Campaign for Microbicides (2006). Fact Sheet #19 Managing Expectations Around Microbicides. Disponible en: www.global-campaign.org/.../FS19-ManagingExpectations-Mar06.pdf
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Global Health Council (2004). International AIDS Candlelight Memorial. Coordinators Manual. GNP+ y ICW (2005). Documento de Posicin sobre usuarios de drogas inyectables y acceso a tratamiento para el VIH. Amsterdam/London. Gobierno de Chile. Equipo de Prevencin Comisin Nacional del SIDA (2006). Documento de Trabajo: Actualizaciones Tcnico Metodolgicas para el Enfrentamiento de la Vulnerabilidad frente al VIH y las ETS. Godin, G., Savard, J., Kok, G., Fortin, C., y R. Boyer (1996). HIV-sepositive gay men: Understanding adoption of safe sexual practices. AIDS Education and Prevention 8, 529-545. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com. ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Goffman, Erving (1961). Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates. New York, Anchor Books. Goffman, Erving (2006/1963). Estigma: Notas sobre la gerencia de la identidad estropeada, Prentice-Pasillo. Gonzlez R, Marino J. (Coordinador) (2002). Seguridad Social: aportes para el acuerdo. Volumen 3, Documentos del Proyecto Pobreza. UCAB, USB, Asociacin civil para la promocin de estudios sociales. Green, G. (1995). Sex, love and seropositivity: Balancing the risks. En: Aggleton, P.; Davies, P. y G. Hart (Eds) Safety, Sexuality and Risk. Taylor and Francis. London. 144-148. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com. ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Gussow, Z y Tracy, G. (1970). Stigma and the Leprosy Phanomenon: The Social History of a Disease in the Nineteenth and Twentieth Centuries, Bolletin of the History of Medicine, 1970 44(5) 425-449, p.440. En Castro, A y Farmer, P (2003). El sida y la violencia estructural: La culpabilizacin de la vctima. Cuadernos de Antropologa Social. N 17. Universidad de Buenos Aires, Argentina. Gutirrez, Rivera, Lirio del Carmen (2007). Oportunidades y posibilidades a partir de la enfermedad: la experiencia de voluntarias con personas con el VIH/SIDA. Latein-Amerika Institut (LAI) Freie Universitt. Hankins, C., Gendron, S., Tran, T., y D. Lamping (1997). Sexuality in Montreal women living with HIV. AIDS Care. 9, 261271. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Herek, G. & Capitano, J. (1999). AIDS stigma and sexual prejudice. American Behavioral Scientisst, 42, 1130-1147. Herek, G. (1999). AIDS and stigma. American Behavioral Psychology, 42. 1106-1116. Hernndez F, Ricardo y Rivas S, Hctor (2008). El VIH/SIDA y los Derechos Humanos: El caso de las y los trabajadores del sexo comercial. Comisin Nacional de los Derechos Humanos. Hernndez P. Dra. Marbelys (2009). Comit resistencia VIH/SIDA de Venezuela. Presentacin. Hunt, Paul y Khosla, Rajat (2008). El derecho humano a los medicamentos. En Sur. Revista Internacional de derechos Humanos. Ao 5, Nmero 8, Junio 2008. Hutchinson, J. (2001). The Biology and Evolution of HIV. Annual Review of Anthropology. 30: 85-108. En Gutirrez, Rivera, Lirio del Carmen (2007) Oportunidades y posibilidades a partir de la enfermedad: la experiencia de voluntarias con personas con el VIH/SIDA. Latein-Amerika Institut (LAI) Freie Universitt. ICRW (2002). Understanding HIV-related stigma and resulting discrimination in sub-Saharan Africa. Washington, D.C. IIDH-UNFPA, Instituto Interamericano de Derechos Humanos y Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (2007). I Reunin de Personas Expertas en Derechos Humanos y la Agenda de Poblacin y Desarrollo, Costa Rica, 28 y 29 de agosto de 2007. Sistematizacin de Resultados.
223
224
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Infante, Csar; Zarco, A; Cuadra, S; Morrison, K; Caballero, M; Bronfman, M y Magis, C (2006). El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los prestadores de servicios de salud en Mxico. Salud pblica de Mxico / vol.48, no.2, marzo-abril de 2006. International AIDS Candlelight Memorial (2009). Annual Report. Global Health Council. Kaplan, Edward y Okefee, Elaine (s/f) ). Dejemos que las agujas hablen!. Evaluacin del programa de Cambio de Agujas de New Haven. Disponible en: www.unibague.edu.co/~francisco.chediak/v23n1a1Esp.pdf Kowalewski, M. R. (1988). Double stigma and boundary maintenance: How gay men deal with AIDS. Journal of Contemporary Ethnography. 17 (2) 211-228. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/ n82a394.pdf LAA, Ley de la Actividad Aseguradora. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.990 del 9/07/2010. LACCASO y CEJIL, Consejo Latinoamericano y del Caribe de Organizaciones No Gubernamentales con Servicios en VIH/ Sida y Centro por la Justicia y el Derecho Internacional (2002). Informe sobre el Acceso a la atencin integral y los tratamientos antirretrovirales (ARVs) y derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe. Informe presentado a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), Washington, D.C. LDEV, Ley de Defensa contra las Enfermedades Venreas. Gaceta Oficial Nro. 20.635 del 4/11/1941. LEB, Ley del Ejercicio del Bioanlisis. Gaceta Oficial N 30.160, del 23/07/1973. LEE, Ley del Ejercicio de la Enfermera. Gaceta Oficial N 38.263, del 01/09/2005. Lejarraga, Agustina. (2004). La construccin social de la enfermedad. Arch.argent.pediatr 2004; 102(4) / 271. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v102n4/v102n4a07.pdf LEM, Ley del Ejercicio de la Medicina. Gaceta Oficial Extraordinaria N 3.002 del 23/08/1982. LEPAR, Ley para la Educacin, Prevencin, Atencin y Rehabilitacin contra el VIH/SIDA en el Estado. Gaceta Oficial N 688 del Estado Mrida, del 21/11/ 2003. Ley Orgnica de Amparo sobre Derechos y Garantas Constitucionales Gaceta Oficial N 34.060 del 27 de septiembre de 1988. Licea de Arenas, Judith; Valles, Javier y Izazola, Jos A (2001). Agenda Cientfica y Extracientfica en VIH. Anales de Documentacin N 4. Universidad de Murcia. Espinardo-Espaa. Pgs. 139-149. Disponible en: http://redalyc.uaemex. mx/pdf/635/63500407.pdf LME, Ley de Migracin y Extranjera. Gaceta Oficial N 37.944 del 24/05/2004. LOMVLV, Ley Orgnica de la Mujer a una Vida Libre de Violencia. Gaceta Oficial N 38.668 de fecha 23/04/2007. Londoo, Argelia (s/f). 2. Salud y gnero: un enfoque para pensar en hombres y mujeres en los procesos de salud-enfermedad. Aspectos de Gnero, Aspectos Socioculturales. Pgs. 393-412. En Temas de Salud Pblica en el nuevo contexto de la salud reproductiva. Asesor Tcnico Responsable: Dr. Horacio Toro Ocampo. LOPCYMAT, Ley de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, publicada Gaceta Oficial N 38.236 de fecha 26/07/2005. LOPNA, Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes. Gaceta Oficial Extraordinario N 5.859 de fecha 10/12/2007. LOS, Ley Orgnica de Salud. Gaceta Ocial N 36.579 de fecha. 11/11/1998. LOT, Ley Orgnica del Trabajo. Gaceta Oficial N 5.152 Extraordinario de 19/06/1997. LRP, Ley de Rgimen Penitenciario. Gaceta Oficial N. 36.975 del 19/06/2000. LTBS, Ley de Transfusiones y Bancos de Sangre. Gaceta Oficial N 31.356 de 8 de noviembre de 1977. Magis, C y Taracena, R (2008). Presencia de Mxico en la XVII Conferencia Internacional sobre el SIDA. Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA) y Secretara de Salud. Mxico. Mann, Jonathan M. and Sofia Gruskin, Michael A. Grodin, and George J. Annas, eds. (1999). Health and Human Rights: A Reader. Routledge, NY.
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Mariela G. Puga, Romina Faerman y Virginia Menendez (2000). Homosexuales, SIDA y Donacin de Sangre. Cuadernos de Anlisis Jurdico N10. Universidad Diego Portales - Serie Publicaciones Especiales. Marks, G., Bingman, C., y T. Duval (1998). Negative affect and unsafe sex in HIV-positive men. AIDS and Behavior 2, 8999. Cit. Schiltz y Sandford (2000). En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf MD, Ministerio de la Defensa (2007). Normas para la Prevencin, Manejo y Control de la Infeccin por el VIH/Sida en el Personal Militar y Civil de la Fuerza Armada Nacional Gaceta Oficial N 38.597 del 4/01/2007. MDSD y ME, Ministerio de Salud y Desarrollo Social y Ministerio de Educacin (2001). Convenio entre el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y el Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes para el fomento y adopcin de estilos de vida saludables en los nios, nias y adolescentes. MECD, Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes (2003). Opinin de la Consultora Jurdica, Nro. 000561. Fecha: 26 de Junio de 2003 Miguel Muoz-Laboy, Ernesto Vsquez del Aguila y Richard Parker (s/f). Globalizacin, violencia estructural y salud: Algunos comentarios desde la inequidad, estigma social y discriminacin. Boletn No. 3 Violencia estructural, y violencia de gnero y sexual. de www.ciudadaniasexual.org MIJ, Ministerio del Interior y Justicia (1993). Resolucin N 402; 17/02/1993. MIJ, Ministerio del Interior y Justicia (2000). Normas del Procedimiento para la Expedicin de Visado. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.427 del 5/01/2000. MINFAM, Ministerio de la Familia (1997). Acuerdo entre el Ministerio de Familia y el Instituto Nacional del Menor para la proteccin de las nios, nias y adolescentes en materia de VIH y el sida. Fecha: 28 de septiembre de 1997. MINTRABAJO, Ministerio del Trabajo (1987). Dictamen N 71 de la Consultora Jurdica. Gaceta Oficial N 33.683 del 23/03/1987. Montero C, Leida C, y Colmenares R, Zaida C. Programa Nacional VIH/SIDA. Poltica del Estado Venezolano para Combatir el VIH/SIDA. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2435/1/Programa-NacionalVIH%7B47%7DSIDA.-Politica-del-Estado-Venezolano-para-Combatir-el-VIH%7B47%7DSIDA Montiel, Deliamar y Tovar, Vilma (2004): Las polticas del estado venezolano en relacin a la situacin de salud de los pacientes con VIH-Sida. Disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/1/politicas_estado_venezolano_salud_pacientes_vih_Sida.asp Movimiento Mundial en favor de la Infancia (2006) Salvar vidas. El derecho de la infancia al tratamiento contra el VIH y el SIDA. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2006). Memoria 2005. Repblica Bolivariana de Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2006). Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud. Gaceta Oficial N 38.591 del 26 de diciembre de 2006. Decreto N 5.077 del 22 de diciembre de 2006. Disponible en: http://www. mpps.gob.ve/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=520 MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2007). Memoria y Cuenta 2006. Repblica Bolivariana de Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2008). Memoria y Cuenta 2007. Repblica Bolivariana de Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2009). Memoria y Cuenta 2008. Repblica Bolivariana de Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2010). Memoria y Cuenta 2009. Repblica Bolivariana de Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud (2011). Memoria y Cuenta 2010. Repblica Bolivariana de Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/ Programa Nacional de SIDA/ITS (2007c). Reglamentacin tcnica sobre procedimientos de bioseguridad para la prevencin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Hepatitis B y C en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/ Programa Nacional de SIDA/ITS (2008b). Gua para el manejo de tratamientos antirretrovirales de las personas que viven con VIH/SIDA en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2006a). Gua para el manejo de la terapia antirretroviral en Venezuela. Segunda Edicin 2006-2007.
225
226
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional SIDA/ITS (2006b). Errores Frecuentes en el Inicio del TARV en Venezuela. Daisy Matos, Reina Rodrguez, Carolina Cedeo y Adilay Rivera. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2007a). Consenso sobre reglamentacin tcnica de la atencin integral en pacientes con VIH/SIDA en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2007b). Reglamentacin tcnica sobre procedimientos de bioseguridad para la prevencin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Hepatitis B / C y conducta del trabajador de salud ante una exposicin con sangre y/o fluidos corporales en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2007d). Reglamentacin tcnica para las farmacias de antirretrovirales en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional SIDA/ITS (2007e). Comparacin en Errores Frecuentes en el Inicio del IARV en Venezuela, 2007. Daisy Matos, Reina Rodrguez, Carolina Cedeo y Adilay Rivera. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional SIDA/ITS (2008a). Efectos Adversos/Toxicidad asociada al TARV en Venezuela. Resultados Preliminares, 2008. Daisy Matos, Reina Rodrguez, Carolina Cedeo y Adilay Rivera. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2008c). Gua para el manejo clnico y teraputico de los pacientes con tuberculosis y VIH/SIDA. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2008d). Gua para el manejo clnico y teraputico de los pacientes con VIH/SIDA coinfectados con hepatitis B y C crnica. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2008e). Reglamentacin tcnica para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2008f). Gua para la prevencin y manejo de los trastornos metablicos de los pacientes con VIH/SIDA en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2009a). Consenso Infecciones Oportunistas y Neoplasias en Pacientes Adultos y Nios Infectados con VIH en Venezuela. MPPS, Ministerio del Poder Popular para la Salud/Programa Nacional de SIDA/ITS (2009b). Reglamentacin tcnica sobre nutricin y VIH/SIDA en Venezuela. MPPTSS, Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y la Seguridad Social (2008). Resolucin N 6227. Norma Tcnica Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (NT-01-2008). MSAS, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (1994). Reglamento Orgnico del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, en Gaceta Oficial Nro. 3561 de fecha 27 de diciembre de 1994. MSAS, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (1997a). Normas de funcionamiento de los establecimientos de atencin al farmacodependiente del sector pblico y privado. Repblica de Venezuela. MSAS, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (1997b). Resolucin No. SG.-695. Gaceta Oficial No. 36.291 de fecha 15 de septiembre de 1997. MSAS, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Resolucin N SG.-439. Gaceta Oficial N 35.538 del 2/09/1994. Disponible en: http://www.hsph.harvard.edu/population/aids/venezueka.aids.94.pdf MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (1999). Resolucin Ministerial N SG 0104-99. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2000a). Resolucin 292. Gaceta Oficial N 37.009 del 08/08/2000. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2000b). Plan Estratgico de Salud y Desarrollo Social, 2000-2006. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2003). Memoria y Cuenta 2002. Repblica Bolivariana de Venezuela. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2003). Norma Oficial para la Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Gaceta Oficial Nro. 37.705 del Ao CXXX- Mes VIII del 05 de junio de 2003. Repblica Bolivariana de Venezuela. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2003). Plan Estratgico en VIH/SIDA 2003-2007. Un enfoque para la calidad de vida y salud. PNUD, ONUSIDA, Caracas, Venezuela.
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2004). Memoria y Cuenta 2003. Repblica Bolivariana de Venezuela. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2005). Memoria y Cuenta 2004. Repblica Bolivariana de Venezuela. MSDS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social/Programa Nacional de SIDA/ITS (2000). Proyecto Participacin de la Sociedad Civil en la Prevencin del VIH/SIDA, otras ITS y en la Promocin y Difusin de los Derechos de los Seropositivos. Narvez, Beatriz (s/f). Situacin actual del VIH/SIDA. Nieto V, Hernn, Snchez-Rose, Isabelle y Vessuri, Hebe (2006). Pacientes y expertos en pos de tratamientos: Los medicamentos antirretrovirales en Venezuela y la complejidad del VIH. Revista Venezolana de Economa y Ciencia Sociales, Vol. 3 N 1 (ene-abril), Venezuela. Nikken, Pedro (1994). El Concepto de Derechos Humanos. En Estudios Bsicos de Derechos Humanos Instituto Interamericano de Derechos Humanos San Jos, Costa Rica. ODonnell, Daniel (2004). Derecho Internacional de los derechos humanos. Normativa, jurisprudencia y doctrina de los sistemas universal e interamericano. Oficina en Colombia del Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Bogot. OACDH y ONUSIDA, Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2006). Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos. Versin consolidada de 2006. Observatorio Venezolano de los Derechos Humanos de las Mujeres (2010). Informe sobre la Repblica Bolivariana de Venezuela-Duodcima sesin del Examen OIT Organizacin Internacional del Trabajo (2001). El VIH/SIDA y el mundo del trabajo: Repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT. OIT, Organizacin Internacional del Trabajo (1921). C11 Convenio sobre el derecho de asociacin (agricultura), Convenio relativo a los derechos de asociacin y de coalicin de los trabajadores agrcolas. Fecha de entrada en vigor: 11-05-1923. OIT, Organizacin Internacional del Trabajo (2010). Resolucin relativa a la promocin y aplicacin de la Recomendacin sobre el VIH y el sida y el mundo del trabajo, 2010. Documento ILC99-PR13-115-Sp.doc Disponible en: http:// www.ilo.org/aids/lang--es/WCMS_141921/index.htm OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2000). WHA53.14 VIH/SIDA: Hacer frente a la epidemia en la 53 Asamblea Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/AD/THS/EV/Blood_Res_WHA53_14_Esp.pdf OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2001). Tercer Informe de la Comisin A (Proyecto) A54/48 54 Asamblea Mundial de la Salud. OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2003). Treating 3 million by 2005: making it happen: the WHO strategy: the WHO and UNAIDS global initiative to provide antiretroviral therapy to 3 million people with HIV/AIDS in developing countries by the end of 2005 / Treat 3 Million by 2005. Disponible en: http://www.cinu.org.mx/temas/vih_sida/ doctos/3x5sida.pdf OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2005). Resolucin WHA58.33 Financiacin sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social de enfermedad. 58 Asamblea Mundial de la Salud. OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2007). Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector : progress report, April 2007. Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/2007progressreport/en/ OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2010). Estadsticas sanitarias mundiales. OMS, Organizacin Mundial de la Salud (2010). Informe 2010 sobre Situacin de Salud. OMS/UNICEF/UNAIDS (2010). Estimated number of HIV-infected pregnant women. Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector, Geneva. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1982). Observacin General N 6, Artculo 6 Derecho a la Vida de la Comisin de Derechos Humanos. 16 perodo de sesiones. En ONU (2004) Instrumentos Internacionales de Derechos
227
228
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1982). Observacin General N 7, Artculo 7- Prohibicin de la tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes de la Comisin de Derechos Humanos. 16 perodo de sesiones. En ONU (2004) Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1983). Observacin General N 10, Artculo 19-Libertad de Opinin de la Comisin de Derechos Humanos. 19 perodo de sesiones. En ONU (2004) Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1989). Observacin General N 18 - No discriminacin. 37 perodo de sesiones. En ONU (2004) Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1992). Ulterior promocin y fomento de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales con Inclusin de la Cuestin del Programa y los Mtodos de Trabajo de la Comisin. Nota verbal de fecha 25 de febrero de 1992 dirigida a la Comisin de Derechos Humanos por la Misin Permanente de Gambia ante las Naciones Unidas Consejo Econmico y Social. Documento E/CN.4/1992/82. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1994). Observacin General N 5 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre las personas con discapacidad. Aprobada en la 38 sesin, el 25 de noviembre de 1994. En ONU (2004) Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/ GEN/1/Rev.7. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (1997), Intensificacin de la promocin y el fomento de los derechos humanos y las libertades fundamentales, en particular la cuestin del programa y los mtodos de trabajo de la comisin. Otros criterios y medios que ofrece el sistema de las Naciones Unidas para mejorar el goce efectivo de los derechos humanos y las libertades fundamentales. Segunda consulta internacional sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos (Ginebra, 23 25 de septiembre de 1996) Informe del Secretario General. Consejo Econmico y Social Documento E/CN.4/1997/37. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (2000). Observacin General N 14 sobre el Derecho al disfrute del ms alto nivel posible de Salud, del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. 22 perodo de sesiones. En ONU (2004) Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/ GEN/1/Rev.7. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (2001). Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA Disponible en: http://www.un.org/spanish/ag/sida/aress262.pdf ONU, Organizacin de las Naciones Unidas (2004). Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. ONUSIDA/CIES (1998). El VIH y Sida en Venezuela. Anlisis de Situacin y Recomendaciones. Centro de Investigaciones Econmicas y Sociales, CIES. Osorio, Ana Elisa (Coord.), Vanessa Cartaya, Gabriele Merz y Francis Verde. ONUSIDA Venezuela (2009). Compilacin de Polticas Pblicas sobre VIH y SIDA en Venezuela. ONUSIDA Venezuela (2010). Informe Anual 2009. Fortaleciendo la Respuesta Nacional y conjunta al VIH y SIDA. ONUSIDA Venezuela (2011) Informe Anual 2010. Fortaleciendo compromiso y gestin. ONUSIDA y Ministerio de Proteccin Social (s/f) Iniciativa Global Hacia el Acceso Universal en Prevencin, Tratamiento y Asistencia del VIH/Sida. Repblica de Colombia.
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela ONUSIDA y OMS, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y Organizacin Mundial de la Salud (1998). Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, 1997. ONUSIDA y OMS, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y Organizacin Mundial de la Salud (1999). Fighting HIV-related intolerance: exposing the links between racism, stigma and discrimination. Geneva, UNAIDS and World Health Organization. ONUSIDA y OMS, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y Organizacin Mundial de la Salud (2000). Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, 1999. ONUSIDA y OMS, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y Organizacin Mundial de la Salud (2002), Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, 2001. ONUSIDA y OMS, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y Organizacin Mundial de la Salud (2003). Situacin de la epidemia de SIDA, 2002. ONUSIDA y OMS, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y Organizacin Mundial de la Salud (2007). Situacin de la epidemia de SIDA, 2006. ONUSIDA y UNESCO (2001). El VIH/SIDA y los Derechos Humanos. Jvenes en Accin. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (1997). La movilizacin de la comunidad y el SIDA. ONUSIDA Actualizacin tcnica. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (1998b). El SIDA y las relaciones sexuales entre varones. ONUSIDA punto de vista. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (1999a). Consumo de Drogas y VIH/SIDA. Comunicacin de ONUSIDA presentada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre drogas. Coleccin prcticas ptimas. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (1999b). Enfermedades oportunistas relacionadas con el VIH. Actualizacin tcnica del ONUSIDA. Coleccin Practicas Optimas del ONUSIDA. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2000). Protocolo para la identificacin de discriminacin contra las personas que viven con VIH. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2002). Derecho penal, salud pblica y transmisin del VIH. Un documento de opciones de polticas. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2003). El VIH/SIDA y los derechos humanos. Directrices internacionales. Sexta directriz Revisada. Acceso a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2004). Principios fundamentales de los Tres unos. Coordinacin de las respuestas nacionales al VIH/SIDA. Principios rectores para las autoridades nacionales y sus asociados. Folleto. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2005). Violaciones de los derechos humanos, estigma y discriminacin relacionados con el VIH: estudios de caso de intervenciones exitosas. ONUSIDA Coleccin Prcticas ptimas. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2006a). Comunicar en VIH y SIDA Manual de capacitacin en VIH y SIDA para comunicadores sociales. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2006b). Informe sobre la epidemia mundial SIDA: Resumen de Orientacin. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2007a). Directrices Internacionales sobre el VIH/ SIDA y los Derechos Humanos. Versin consolidada de 2006. HR/PUB/06/9. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2007b). Informe de Poltica del ONUSIDA: Mayor participacin de las personas que viven con el VIH (MPPVS) Folleto. Informe de Poltica del ONUSIDA. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2009). Seguimiento de la Declaracin de compromiso sobre el VIH/sida. Directrices para el Desarrollo de Indicadores Bsicos. Informe 2010. Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida.
229
230
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2010). Avances de ejecucin 2010. Reporte de logros y avances enero-junio de 2010. Edgar Carrasco- Oficial de Pas. Repblica Bolivariana de Venezuela. ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2010). Informe Anual del ONUSIDA 2009. Open Society Institute (2007). Los Derechos Humanos y el VIH/SIDA: Ahora ms que Nunca. Segunda Edicin. Open Society Institute y Equitas (2007). El VIH/SIDA y los Derechos Humanos Una Gua de Recursos. OPS Venezuela (2001). Perfil del Sistema del Servicio de Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. OPS (1a. ed., 20 de Octubre de 1999) (2a. ed. 14 de Mayo de 2001). OPS, Oficina Panamericana de la Salud (2002). La Salud Pblica en las Amricas. Nuevos conceptos, Anlisis de Desempeo y Bases para la Accin. Washington D.C. Captulo 6. Funciones esenciales de salud pblica (FESP). OPS, Oficina Panamericana de la Salud (2003a). Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima revisin. Volumen 2. Manual de Instrucciones. Publicacin Cientfica N 554. Disponible en: http://ais.paho.org/classifications/Chapters/pdf/Volume2.pdf / (F60-F69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. Disponible en: http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/ cie10_F65.html OPS, Oficina Panamericana de la Salud (2003b). Comprensin y respuesta al estigma y a la discriminacin por el VIH/SIDA en el sector salud. Martin Foreman, Paulo Lyra y Cecilia Breinbauer. OPS, Oficina Panamericana de la Salud (2008). Derechos humanos y salud. Personas que viven con VIH/SIDA. Folleto. OPS, Oficina Panamericana de la Salud (2009). Definicin de la OMS de caso de infeccin por el VIH a efectos de vigilancia y revisin de la estadificacin clnica y de la clasificacin inmunolgica de la enfermedad relacionada con el VIH en adultos y nios. Washington, D.C. OPS, OMS, CDC y ONUSIDA (2000). Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en personas con VIH o SIDA en Amrica Latina y el Caribe. Actualizacin 2000. Programa Nacional sobre el SIDA del Ministerio de Sanidad y Consumo, y Agencia Espaola de Cooperacin Internacional, Espaa. Parker, Richard (2001). Sexualidad, cultura y poder en la investigacin sobre VIH/SIDA. Revista Casa del Tiempo Vol. III Nm. 29 Marzo 2010 Universidad Autnoma Metropolitana, Mxico Disponible en: http://www.uam.mx/difusion/ casadeltiempo/29_iv_mar_2010/casa_del_tiempo_eIV_num29_86_96.pdf Peridico Universal-Octubre 2011 (Perodo 2007-2010). Disponible en: http://www.derechos.org.ve/proveaweb/wpcontent/uploads/SITUACIONDELOSDERECHOSHUMANOSDELASMUJERESENVENEZUELA.docEPU1.doc.pdf Pierret J. (1999). Vie affective et sexuelle des personnes asymptomatiques long term. En: Bozon, M., Dor, V., Grmy, I., et al. (Eds.) Sropositivit, Vie Sexualle et Risque de Transmission du VIH. Agence Nationale de Recherche sur le Sida. Paris. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Pierret J. (2000). Everyday life with AIDS- /HIV: surveys in the social sciences. Social Science and Medicine, 50 (11), 1589-1598. Versin abreviada en espaol Vivir con el VIH en un contexto de enfermedad crnica: aspectos metodolgicos y conceptuales. Cuadernos Medico Sociales, N 77. CESS, Asociacin Mdica de Rosario. Rosario. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Pio Marins, Jos Ricardo (2002). Diagnstico de la Situacin Actual del Programa Nacional de ITS/SIDA. Informe presentado por el Consultor al Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS). Coordinador General de Enfermedades Transmisibles de la Secretara de Vigilancia en Salud del Ministerio de Salud de Brasil. Plummer, Kenneth: Sexual diversity: a sociological perspective. Oxford, 1984. En Valladares T, Lola M (2003). Derechos Sexuales. Series para el Debate. N 2. Lima, Per. Pollak M. (1992). Organizing the fight against AIDS. En: Pollak, M., Paicheler, G., y J. Pierret (Eds) AIDS: a problem for Sociological Research. Sage, London 36-65. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/ pdf/n82a394.pdf Principios de Denver (1983). Disponible en: http://www.aegis.com/pubs/bala/1999/BA991201.html Pronunciamiento de la Coalicin de las Organizaciones no Gubernamentales con servicio en VIH/SIDA ante la entrada de los medicamentos antirretrovirales genricos en Venezuela, Caracas, 6 de febrero de 2003 Disponible en: http:// www.accsi.org.ve/PDF/Pronunciamiento_Coalicion_ONG_feb_2003.pdf Provea (2002). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual Octubre 2001 / Septiembre 2002, Caracas. Provea (2006). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual Octubre 2005 / Septiembre 2006, Caracas. Provea (2007). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual Octubre 2006 / Septiembre 2007, Caracas. Provea (2010). Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela. Informe Anual Octubre 2009 /Septiembre 2010, Caracas. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe Nacional UNGASS (2005). Informe Nacional relativo a la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida, UNGASS 2001. Periodo 2003-2005. Caracas, Venezuela. Repblica Bolivariana de Venezuela/Informe Nacional UNGASS (2010). Informe Nacional relativo a los avances en la implementacin de la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida (2001) y Declaracin Poltica VIH/ SIDA (2006). Caracas, Venezuela. Repblica de Venezuela/Presidencia de la Repblica (1978). Reglamento de la Ley de Transfusiones y Banco de Sangre. Fecha: Gaceta Oficial Nro. 31.546 de fecha 09 de agosto de 1978. Revista ZUM (2010) Otra perspectiva del VIH en Espaa. Nmero 1, Diciembre 2010. Rhodes, T. and L. Cusick (1997). Qualitative insights on why HIV positive drug users have unprotected sex. Eight International Conference on the Reduction of Drug Related Harm, Paris. En Grimberg, Mabel (2001) Vih-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con Vih. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com. ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf RLOT, Reglamento Ley Orgnica del Trabajo. Gaceta Oficial N 38.426 del 28/04/2006. RVG+, Red Venezolana de Gente Positiva + (2007). Informe Final del Estudio: Diagnstico Situacional de las Personas viviendo con VIH/Sida en Venezuela. ACCSI, ONUSIDA y AID for AIDS. Salas M, Hans y Campos M, Jos M. (2003). Situacin epidemiolgica del VIH/SIDA en Venezuela Informe. Venezuela, 2003-2004. Schiltz, M. A. y P. Adam (1995). Reputdly Effective Risk Reduction Strategies and Gay Men. P. Aggleton, P. Davies y G. Hart (Ed) Aids: Safety, Sexuality and Risk. Taylor and Francis, London. En Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte. com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Schiltz, M. A. y T. Sanford (2000). HIV positive people, risk and sexual behavour. Social Science and Medicine, 50 (11) 1571-1588. Grimberg, Mabel (2001) VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Sherr, L., Hankins, C. y L. Bennett (Eds.) (1996). AIDS as a Gender Issue, Psychosocial Perspectives. Taylor and Francis. London. En Grimberg, Mabel (2001) Vih-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con Vih. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf Sirit, Y; Bellorn, M; Lubo, A y Martnez, R (2003). Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social. En Kasmera 31(2): 91 103.
231
232
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Sontag, Susan (1990/1978). Illness as metaphor and aids and its metaphors. Nueva York, Londres, Toronto, Sydney, Auckland: Anchor Books. En Castro, A y Farmer, P (2003). El sida y la violencia estructural: La culpabilizacin de la vctima. Cuadernos de Antropologa Social. N 17. Universidad de Buenos Aires, Argentina. Stop VIH: Activistas denuncian retroceso en la respuesta al VIH. Venezuela enfrenta desabastecimiento de antirretrovirales y de condones. Disponible en: http://www.stopvih.org/eCarteleras/2010/Abril/desabastecimiento_de_medicinas_anti-vih-sida.html StopVIH: Venezuela ha alcanzado grandes logros en la lucha contra el VIH pero quedan muchos desafos por resolver. 1 de diciembre de 2010 Disponible en: www.stopvih.org/pdf/NoticiaAlDia_1DIC2010-1.pdf Terto, Veriano. (s/f), La seropositividad al VIH como identidad social y poltica en Brasil. Disponible en: http://www.ciudadaniasexual.org/boletin/b1/articulos.htm Tilly, Charles (2000/1998). La desigualdad persistente. Manantial, Argentina. Tres personas cuentan como sobrevivieron al Sida desde 1985 hasta la fecha. Disponible en: http://mexico.cnn.com/ salud/2010/07/28/tres-personas-cuentan-como-sobrevivieron-al-Sida-desde-1985-hasta-la-fecha TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (1991). Sentencia del Juzgado Quinto de Primera Instancia del Trabajo de la Circunscripcin Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, 06/03/1991 (un trabajador con VIH vs Cantv). TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (1998). Sentencia N 28 de la Corte Suprema de Justicia, Expediente N 14.000 (4 Efectivos de la FAN vs Ministerio de Defensa) de fecha 20 de enero de 1998. Disponible en: http://www.accsi. org.ve/PDF/jurisprudencia/Recursomilitares.pdf TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (1998). Sentencia N 28 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 20/01/1998 (4 efectivos de la FAN vs el Ministerio de la Defensa). TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (1998). Sentencia N 916 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 20/01/1998 (Grupo de personas con VIH vs MSAS). TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2001). Sentencia N 487 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 06/04/2001 (Grupo de personas con VIH vs IVSS). TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2002a). Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 02/12/2002, Expediente N 02-0481 (Apelacin IVSS de sentencia de Corte Primera) Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/scon/ diciembre/3013-021202-02-0481.htm TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2002b). Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 08/05/2002, Expediente N 00-0995 (Apelacin IVSS de sentencia de Corte Primera) Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/scon/ mayo/881-080502-00-0995.htm TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2003). Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, enero 2003, Expediente N 01-1969 (un grupo de personas con VIH contra Corposalud del estado Mrida). TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2005a). Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 22/04/2005, Expediente N 05-0057 (Consulta sentencia de Corte Segunda; ACCSI vs INH) Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/ scon/Abril/598-220405-05-0057.htm TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2005b). Sentencia del Juzgado Superior Civil y Contencioso-Administrativo de la Regin Occidental, 03/08/2005, Expediente N 8846 (AMAVIDA vs Sistema Regional de Salud de la Gobernacin del Zulia).Disponible en: http://www.aidslex.org/site_documents/D-0059S.pdf TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2007). Sentencia N 01188 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ,03/07/2007, Expediente N 2006-0640 (AcSol y Compromiso y Combate contra el VIH/SIDA vs SUDESEG) Disponible en: http:// www.tsj.gov.ve/decisiones/spa/Julio/01188-4707-2007-2006-0640.html TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2008a). Sentencia N 190 de la Sala Constitucional del TSJ, 28/02/2008 Disponible en http://www.tsj.gov.ve/decisiones/scon/Febrero/190-280208-03-2630.htm TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2008b). Recurso de interpretacin ante la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia, Expediente 03-2630 de 28 de febrero de 2008. Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/scon/ Febrero/190-280208-03-2630.htm
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2008c). Sentencia N PJ0642007000151 del Juzgado Superior Quinto del Circuito Judicial Laboral de la Circunscripcin Judicial del Estado Zulia, 23/07/2008 (apelacin de una gineco-obstetra de sentencia de Juzgado Segundo de Primera Instancia de Juicio del Trabajo) Disponible en: http://bolivar.tsj.gov. ve/decisiones/2008/julio/2251-23-VP01-R-2008-000246-PJ0642007000151.html TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2009a). Sentencia N 01306 de la Sala Poltico Administrativa, de fecha 24/09/2009. Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/spa/Septiembre/01306-24909-2009-2006-1316.html TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2009b). Sentencia N 01474 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 13/10/2009, Expediente N 2009-0202 (un par de personas con VIH contra el Ministerio de Salud). http://www.tsj.gov.ve/ decisiones/spa/Octubre/01474-141009-2009-2009-0202.html TSJ, Tribunal Supremo de Justicia (2010). Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, 13/04/2010, Expediente N 2009-141 (un par de personas con VIH contra el IVSS). Disponible en: http://jca.tsj.gov.ve/decisiones/2010/abril/1477-13-AP42-N-2009-000141-2010-143.html UNFPA, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y Ministerio de Proteccin Social. Repblica de Colombia. (s/f). Estudio de Comportamiento Sexual y Prevalencia de VIH en Hombres que tienen sexo con Hombres, Documento resumen. Proyecto Estudio Comportamiento sexual y prevalencia en Hombres que tienen sexo con Hombres. Colombia. UNFPA/Worldaidscampaign/IPPF/GYCA. La penalizacin del VIH. Hoja Informativa. Disponible en: www.worldaidscampaign. org/en/content/download/.../Crim%20Spanish.pdf USB, Universidad Simn Bolvar/Unidad de Polticas Pblicas/FUNINDES (s/f). Consensos Fundamentales para fortalecer las Estrategias de Prevencin y Control del VIH-SIDA en Venezuela. (Versin preliminar. Documento sujeto a revisin). Valarino V, Ana (2005). Evaluacin del Impacto del Programa Talleres de Capacitacin de Agentes Facilitadores en VIH/ SIDA Trabajo de Grado. Universidad Simn Bolvar. Decanato de Estudios de Postgrado. Maestra en Ciencia Poltica. Valladares T, Lola M (2003). Derechos Sexuales. Series para el Debate N 2. Lima, Per. Vsquez Andrea y Stolkiner Alicia (2009). Proceso de estigma y exclusin en salud. Articulaciones entre estigmatizacin, derechos ciudadanos, uso de drogas y drogadependencia. Anuario de Investigaciones, Volumen XVI. Argentina. Vsquez, L. R.; Vsquez, L. C. y Rosario de L., E (2001). Situacin epidemiolgica del sndrome de inmunodeficiencia adquirida en el estado Trujillo, Venezuela, 1990-2000. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa. vol.21 N 2 Caracas Julio 2001. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S131525562001000200009&lng=en&nrm=iso Veriano, Terto (2002), La seropositividad al VIH como identidad social y poltica en Brasil. Disponible en: http://www.ciudadaniasexual.org/boletin/b1/articulos.htm El Estigma y la discriminacin asociados al VIH-2005. Disponible en: http://www.multikulti.org.uk/es/racism-discrimination/hiv-related-stigma-and-discrimination/ 21. VIH/SIDA. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Disponible en: www. dssa.gov.co/index.php/documentos/doc_download/1-vih
233
Glosario
AMBUlATORIO DEl SEGURO SOCIAl. Establecimiento dependiente del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, IVSS. AMBUlATORIO PUBlICO. Establecimiento destinado a prestar asistencia mdica y farmacutica a personas con problemas de salud. Dependiente de una Gobernacin del Estado o del Ministerio de Salud. ANTIRRETROVIRAl (ARV). Terapia de medicamentos que inhiben la capacidad de multiplicacin del VIH en diferentes fases de su ciclo de vida. ASESORA PRE Y POST PRUEBA. La asesora asociada a la prueba de deteccin de anticuerpos al VIH, contribuye a preparar al usuario para el examen, explicndole las implicaciones de saber si vive o no con VIH, favoreciendo una conversacin en torno a las distintas maneras de actuar frente al conocimiento de su estado serolgico. Constituye adems una ocasin particularmente adecuada para trabajar el tema de la prevencin, la sexualidad y las conductas de riesgo. Permite facilitar la toma de decisiones sobre la realizacin de la prueba en el momento indicado (periodo de ventana), entregando informacin adecuada, despejando mitos, conteniendo las ansiedades y temores propios de la realizacin del examen, y acompaando la entrega de resultados; todo ello en el contexto de la potenciacin de la prevencin. Esta modalidad de asesora surge ante la necesidad de realizar las pruebas de deteccin acompaadas de la informacin, gestin de riesgo y apoyo emocional necesarios. En este contexto, desde ONUSIDA se ha establecido que las pruebas de deteccin de anticuerpos para el VIH deben ser de buena calidad, voluntarias y confidenciales, y acompaarse de asesora previa a la realizacin de las mismas, el consentimiento informado y la asesora posterior para la entrega de resultados. ASExUAlES. Personas que carecen de deseo sexual. Las personas asexuales no sienten atraccin sexual hacia ninguna otra persona y no sienten deseo por el placer sexual, suelen crear lazos afectivos en caso de tener pareja, sin implicar contacto sexual. Hay un gran desacuerdo acerca de si la asexualidad es una orientacin sexual legtima. Hay quien argumenta que ms bien sera una forma de deseo sexual inhibido. CARGA VIRAl. Proporciona informacin sobre el nmero de clulas infectadas por el VIH y es un indicador importante sobre el avance de la infeccin por el VIH y la eficacia del tratamiento. Por lo general, se emplean pruebas de la carga viral cuando se diagnostica infeccin por el VIH a una persona en intervalos regulares despus del diagnostico. CD4 O PRUEBA DE RECUENTO DE lINFOCITOS CD4. Medicin del nmero de linfocitos CD4 en una muestra de sangre. Es uno de los indicadores ms tiles de la salud del sistema inmunitario y del avance de la infeccin por el VIH/Sida. Se usa para determinar cundo deben comenzar, interrumpir o descontinuar el tratamiento ARV; administrar un tratamiento preventivo para las infecciones oportunistas y medir la respuesta al tratamiento. Un recuento normal de linfocitos CD4 se sita entre 500 y 1.400 por mm3 de sangre, pero el recuento de una persona puede variar. Se considera que en las personas con VIH un recuento de linfocitos CD4 de 200 mm3 o menos es una afeccin caracterstica del Sida. CONTRASExUAl. Es un anlisis crtico de la diferencia de gnero y de sexo, producto del contrato social heterocentrado, cuyas performatividades normativas han sido inscritas en los cuerpos como verdades biolgicas y tiene como objetivo el fin de la Naturaleza como orden que legitima la sujecin de unos cuerpos a otros. DENUNCIA. Documento en que se da noticia a la autoridad competente de la comisin de un delito o de una falta o queja que se realiza ante una persona o instancia de forma verbal o escrita. DIAGNSTICO O PRUEBA DIAGNSTICA. La determinacin de la presencia de una enfermedad o infeccin especifica, generalmente lograda mediante evaluacin de los sntomas clnicos y anlisis de laboratorio. Vase prueba ELISA y Western Blot
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela ElISA (ENZYME-lINkED IMMUNOSORBENT ASSAY). Tipo de prueba para la deteccin de anticuerpos contra el VIH-1 en la sangre. Se obtiene en menos de 30 minutos con ms de 99% de sensibilidad y especificidad. Es preciso confirmar cualquier resultado positivo de esta prueba con la prueba Western Blot para la deteccin del VIH. ESqUEMA ARV. Combinacin de medicamentos cuyos principales objetivos son: supresin virolgica mxima y duradera, reconstitucin o preservacin de la funcin inmune, mejorar la calidad de vida y la reduccin de la morbi-mortalidad por la infeccin por VIH. ExMENES PARAClNICOS. Exmenes especiales que ayudan al clnico a comprobar o descartar el diagnstico. El mdico que recurre al laboratorio cuenta con diversas pruebas y mediciones que se hacen en sangre, suero, plasma, orina, excremento, exudados, trasudados, secreciones u otros lquidos del paciente. Entre estos exmenes se encuentran:Radiografas, Tomografas, Hematologa, Biopsias, Ecosonogramas. HCM. Seguro de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad HETEROSExUAl. Persona que siente una atraccin de naturaleza romntica o sexual hacia personas de un sexo distinto al que se tiene. HOMOSExUAl. Persona que siente una atraccin de naturaleza romntica o sexual hacia personas del mismo sexo. HOSPITAl DEl SEGURO SOCIAl. Establecimiento dependiente del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales HOSPITAl PUBlICO. Establecimiento destinado al diagnstico y tratamiento de personas con problemas de salud, donde se practican tambin la investigacin y la enseanza. Dependiente una Gobernacin del Estado o del Ministerio de Salud HOSPITAlIZACIN. Acto de internar a una persona con problemas de salud para la prctica de una intervencin quirrgica y la cual requiere de cuidados especiales. HSH. Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres. INCIDENCIA. Nmero de nuevas personas con VIH en el tiempo. Se expresan como un porcentaje y representa la tasa de personas con diagnstico positivo en un ao o durante un periodo de tiempo especificado. Permite mostrar cmo progresa la epidemia y la velocidad a la que el VIH se propaga considerando los comportamientos y la eficacia de las tecnologas de prevencin disponibles. INFECCIN OPORTUNISTA. Enfermedad causada por uno o varios microorganismos que ocurren en personas con inmunodeficiencia. INTERSExUAl. Estado en el que un individuo manifiesta en distintos grados caractersticas de sexos diferentes, incluyendo formas fsicas, rganos reproductivos y comportamiento sexual. Se usa en lugar del arcaico trmino hermafrodita. lGBTI. LGBT o GLBT son las siglas para referirse a las personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersexuales. En el trmino trans tambin suele incluirse a travestis, transexuales y transgneros. Se ha usado con distintas combinaciones de las letras, anteponiendo una u otra segn la comunidad a la que quieran otorgar mayor visibilidad o preponderancia. MORBIlIDAD. Personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. MORTAlIDAD. Personas que mueren en un tiempo dado. PANSExUAl. Trmino utilizado para referirse a la omnisexualidad o trisexualidad, y a la atraccin esttica, romntica o sexual por otras personas independientemente del sexo y gnero de las mismas. Las personas pansexuales pueden sentirse atrados por varones, mujeres y tambin por aquellas personas que no se sienten identificadas con varn/mujer o con masculino/femenino. Es diferente a la polisexualidad, en la que existe atraccin por ms de un gnero o sexo, pero no se consideran bisexuales, ya que niegan la condicin binaria de gneros tradicional, es decir, niegan la creencia de que slo existen dos sexos o gneros. Pan significa todos, y Poli significa muchos, pero no necesariamente todos. Es decir, el pansexual se sentir atrado por todas las personas, independientemente de su sexo o gnero; mientras que el polisexual, si bien su rango de orientacin es mucho ms amplio que el de un heterosexual, un homosexual o un bisexual, no siente atraccin por todas las posibles identidades sexuales o de gnero.
235
236
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida PERSONAS qUEER. En espaol Queer significa anmalo, raro o extrao. La Teora Queer afirma que la orientacin sexual y la identidad sexual o de gnero de las personas son el resultado de una construccin social y que, por lo tanto, no existen papeles sexuales esenciales o biolgicamente inscritos en la naturaleza humana, sino formas socialmente variables de desempear uno o varios papeles sexuales. De acuerdo con ello, la Teora Queer (TQ) rechaza la clasificacin de los individuos en categoras universales como homosexual, heterosexual, hombre o mujer, transexualidad o travestismo. PlANIFICACIN FAMIlIAR. Conjunto de prcticas para orientar las decisiones en relacin con la reproduccin: decidir si tener o no hijos, el nmero y los intervalos entre ellos, el momento y las circunstancias -sociales, econmicas y personalesen las que se desea tenerlos. Tambin se incluye el asesoramiento durante el embarazo, as como el tratamiento de la infertilidad mediante tcnicas de reproduccin asistida como la fecundacin in vitro. PREVAlENCIA EN VIH. Nmero personas con VIH respecto al total de la poblacin entre 15 y 49 aos de edad. PREVENCIN DEl VIH. rea del VIH que se refiere a estrategias, mtodos y tcnicas cuy fin es evitar o impedir que las personas contraigan el virus. Detienen el avance de la epidemia y reducen los riesgos. REPlICACIN VIRAl. Proceso que consta de las siguientes fases: fijacin y entrada en la clula, eclipse, multiplicacin y liberacin del virus. Los virus son formas acelulares que no pueden reproducirse por s mismos en el exterior. Para reproducirse se introducirn en clulas donde controlarn sus mecanismos reproductivos TRANSExUAl. Persona que se siente del otro sexo, y adopta sus atuendos y comportamientos, o que mediante tratamiento hormonal e intervencin quirrgica adquiere los caracteres sexuales de un sexo diferente al que tiene. TRASVESTI. Persona que por inclinacin natural o como parte de un espectculo, se viste con ropas de otro sexo. VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADqUIRIDA). Es el organismo aislado e identificado como el agente causante del Sida (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). Se clasifica como un lentivirus, en un sub-grupo de los retrovirus. Infecta y destruye un tipo de Linfocitos, las Clulas T-4, o receptoras CD4, daando progresivamente al sistema inmunolgico. Esta familia de retrovirus tiene al ARN (Acido Ribunocleico) como material gentico y produce una enzima, la Transcriptasa Inversa, que convierte al ARN Viral en ADN Viral. El ADN (Acido Desoxirribonucleico) viral queda incorporado al ADN de la clula husped, junto al que empieza su reproduccin. VIOlENCIA. Comportamiento deliberado, que provoca, o puede provocar, daos fsicos o psicolgicos a otros seres, y se asocia, aunque no necesariamente, con la agresin fsica, ya que tambin puede ser psicolgica o emocional, a travs de amenazas u ofensas. WESTERN BlOT. Tcnica de laboratorio empleada para detectar una protena especifica. La prueba de Western Blot detecta protenas del VIH en la sangre y se usa para confirmar una prueba positiva de ELISA.
237
Anexos
Anexo 1
Nombres de centros de salud visitados por estados
Estados Aragua Hospitales y Ambulatorios Pblicos Centro de Atencin Integral Julio Carrasquel Hospital Central de Maracay Hospital Dr. Jos Mara Bentez Bolvar Hospital Julio Criollo Rivas (Hospital del Trax) Centro Ambulatorio de Manoa Carabobo Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera Centro de Atencin Integral en ITS y Sida Hospital Adolfo Prince Lara Hospital Negro Primero Gucara Hospital Dr. Miguel Malpica Distrito Capital/ Miranda Hospital Jos Ignacio Baldo. El Algodonal Hospital General del Oeste Dr. Jos Gregorio Hernndez Hospital Dr. Jos Mara Vargas Instituto de Medicina Tropical UCV Centro Nacional de Inmunologa Clnica UCV Hospital Clnico Universitario UCV Instituto de Oncologa y Hematologa UCV Maternidad. Equipo 7 Caracas Hospital Militar Carlos Arvelo NuevaEsparta portuguesa Hospital Universitario Dr. Miguel Ora Zulia Hospitales y Ambulatorios del IVSS Hospital Dr. Jos Antonio Vargas (La Ovallera) Total 4 12,9
2 Hospital Dr. ngel Larralde 6
6,5 19,4
Centro Ambulatorio de Inmunologa Clnica. San Bernardino Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani
11
36,7
Hospital Central Dr. Luis Ortega
1 2 4
3,2 6,5 12,9
Total
Unidad Sanitaria de Acarigua del Distrito Sanitario N 2 Hospital General del Sur Hospital Universitario de Maracaibo Hospital Central de Maracaibo Ambulatorio Dr. Francisco Gmez Padrn Centros Pblicos % 25 83,3 5
Centro IVSS
% 16,7
Total 30
% 100
238
Anexo 2
Convenciones, Declaraciones y Planes de Accin Internacionales en Derechos Humanos y VIH
1 Campaa Mundial contra el SIDA 2002-2003 Marco Conceptual y base para la accin: Estigma y Discriminacin relacionados con el VIH/SIDA 2 Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminacin Racial, la Xenofobia y las formas conexas de Intolerancia Declaracin y Programa de Accin de Durban 3 Convencin Americana sobre Derechos Humanos CIDH 4 Convencin Iberoamericana de Derechos de los Jvenes Organizacin Iberoamericana de Juventud 5 Convencin sobre los Derechos del Nio 6 Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA 7 Declaracin de Copenhague sobre el Desarrollo Social y el Programa de Accin de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Social 8 Declaracin de Derechos y Humanidad sobre los Principios Fundamentales de los Derechos Humanos, la tica y la Humanidad aplicables en el Contexto del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) 9 Declaracin de Estambul sobre Asentamientos Humanos y Programa de Hbitat 10 Declaracin de la Cumbre de Paris sobre el SIDA 11 Declaracin de Londres. Cumbre Mundial de Ministros de Salud 12 Declaracin de Maputo sobre el paludismo, el VIH SIDA, la tuberculosis y otras enfermedades conexas 13 Declaracin de Nuevo Len 14 Declaracin de Panam Unidos por la Niez y la Adolescencia, Base de la Justicia y la Equidad en el Nuevo Milenio X Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno de los Pases Iberoamericanos 15 Declaracin de Viena (2010). Disponible en: http://www.ladeclaraciondeviena.com/la-declaracioacuten.html 16 Declaracin final de Consenso de la Consulta Paneuropea sobre el VIH/SIDA en el Contexto de la Salud Pblica y los Derechos Humanos (Declaracin de Praga) 17 Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin 1 Reunin de Ministros de Salud y Educacin para detener el VIH e ITS en Latinoamrica y El Caribe 18 Declaracin Mundial sobre la supervivencia la proteccin y el desarrollo del nio OEA 19 Declaracin de Doha relativa al acuerdo sobre los ADPIC y la salud pblica OMS 20 Declaracin sobre Derechos Humanos, orientacin sexual e identidad de gnero A/63/635 Sexagsimo tercer perodo de sesiones Tema 64 b) del programa Promocin y proteccin de los derechos humanos: cuestiones relativas a los derechos humanos, incluidos distintos criterios para mejorar el goce efectivo de los derechos humanos y las libertades fundamentales 21 Declaracin sobre Estrategia de Promocin de los Derechos Humanos y de la No Discriminacin relacionada al VIH/SIDA en la Regin del MERCOSUR 22 Declaracin sobre la raza y los prejuicios raciales 23 Declaracin sobre los derechos de las personas pertenecientes a minoras nacionales o tnicas, religiosas y lingsticas 24 Declaracin Universal de los Derechos Sexuales. Cumbre de Sexologa 25 Declaracin y Plataforma de Accin de Beijing 26 Declaracin y Programa de Accin de Durban 27 Declaracin y Programa de Accin de Viena 28 Los principios de Montreal: El Derecho de la Mujer al Goce Equitativo de los Derechos Econmicos Sociales y Culturales 29 Movimiento para la salud de los pueblos. Declaracin para la salud de los pueblos 30 Normas sobre las responsabilidades de las empresas transnacionales y otras empresas comerciales en la esfera de los derechos humanos. Consejo Econmico y Social. Comisin de Derechos Humanos. E/CN.4/Sub.2/2003/12/Rev.2 31 Principios de Denver 32 Principios de Yogyakarta 2002 2001 1969 2005 1989 2001 1995 1992 1996 1994 1988 2003 2004 2000 2010 1991 2008 1990 2001 2008
2007 1978 1992 1997 1995 2001 1993 2002 2000 2003 1983 2007
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 33 Programa Mundial sobre el SIDA Reunin Consultiva sobre el Sida y el Lugar de Trabajo: Declaracin Ginebra 27-29 de Junio de 1988 34 Programa Mundial sobre el SIDA y Programa de ETS Enfermedades de Transmisin Sexual Declaracin Consensual Consultiva sobre Notificacin a los Contactos para Prevenir la Transmisin del VIH Ginebra 11-13 de Enero de 1989 35 Reglamento Sanitario Internacional OMS 36 WHO/GPA/INF/88.3 Programa Mundial sobre el Sida Declaracin sobre deteccin del virus de la inmunodeficiencia humana en los viajeros internacionales. OMS 37 WHO/GPA/INF/88.6 Programa Mundial sobre el Sida Cumbre Mundial de Ministros de Salud. Declaracin de Londres sobre Prevencin del Sida. OMS 28 de enero de 1988 38 WHO/GPA/INF/89.1 Programa Mundial sobre el Sida y Programa de ETS Enfermedades de Transmisin Sexual. Declaracin consensual de la reunin consultiva sobre las enfermedades de transmisin sexual como factor de riesgo en la trasmisin del VIH. Ginebra 4-6 de enero de 1989 39 WHO/GPA/INF/89.13 Iniciativa mundial para la seguridad hematolgica. Declaracin de consenso sobre mtodos acelerados para reducir el riesgo de trasmisin del VIH por la transfusin sangunea. Ginebra 20-22 de marzo de 1989 40 WHO/GPA/INF/89.2 Programa Mundial sobre el Sida. Declaracin consensual de la reunin consultiva sobre el sida y deporte. Ginebra 16 de enero de 1989 41 WHO/GPA/INF/89.20 Programa Mundial sobre el Sida. Declaracin de la reunin consultiva sobre medidas aplicables tras la exposicin profesional de los agentes de salud al VIH. Ginebra 2-4 de octubre de 1989 42 WHO/GPA/INF/89.21 Programa Mundial sobre el Sida. Declaracin consensual de la reunin consultiva sobre el sida y la gente del mar. Ginebra 5-6 de octubre de 1989 43 WHO/GPA/INF/89.3 Programa Mundial sobre el Sida y Programa de ETS Enfermedades de Transmisin Sexual. Declaracin consensual consultiva sobre notificacin a los contactos para prevenir la transmisin del VIH. Ginebra 11-13 de enero de 1989 44 WHO/GPA/INF/89.4 Programa Mundial sobre el Sida y Programa contra la Tuberculosis. Declaracin sobre el SIDA y la Tuberculosis. Ginebra Marzo de 1989 45 WHO/GPA/INF/89.5 Programa Mundial sobre el Sida. Declaracin de los centros colaboradores de la OMS sobre el sida. Transmisin heterosexual del VIH y el VIH y ciertas situaciones sociales comunes. Ginebra Enero de 1989 46 WHO/GPA/INF/89.6 Programa Mundial sobre el Sida y Programa ampliado de inmunizacin. Declaracin comn OMS/UNICEF sobre inmunizacin temprana de los nios infectados por el VIH. Ginebra Enero de 1989 47 WHO/GPA/INF/89.8 Programa Mundial sobre el Sida. Declaracin de la reunin consultiva sobre criterios para el ensayo internacional de posibles vacunas contra el VIH. Ginebra 27 de febrero- 2 de marzo de 1989 48 XIII Consejo Presidencial Andino Declaracin Comunidad Andina
239 1988 1989 2005 1988 1988 1989 1989 1989 1989 1989 1989 1989 1989 1989 1989 2002
Informes Internacionales sobre VIH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10th Canadian Conference on International Health. Panel Discussion on the right to sexual and reproductive health by Paul Hunt Accin conjunta para obtener resultados. Marco de resultados ONUSIDA de 2009 a 2011 ONUSIDA Accin contra el VIH SIDA en el lugar de trabajo Identificar y compartir las practicas optimas OIT Aceleracin del avance hacia los objetivos internacionales en salud reproductiva. Marco de aplicacin de la Estrategia Mundial OMS de Salud Reproductiva WHO/RHR/06.3 Actuaciones esenciales en materia de gnero y de SIDA PNUD ONUSIDA Alcance mundial como est respondiendo los sindicatos al SIDA estudios de caso de accin sindical ONUSIDA Alianza con los hombres: Un enfoque nuevo en la salud sexual y reproductiva FNUAP, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Alma-Ata Atencin primaria de Salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atencin primaria de Salud Alma-Ata, URSS 6-12 de septiembre de 1978 Serie Salud para todos N1 1978 OMS Ampliacin de la respuesta mundial al VIH/SIDA a travs de una accin orientada. Reduccin del riesgo y de la vulnerabilidad: definiciones, principios y vas ONUSIDA 2003 2009 2003 2007 2008 2006 2000 1978 1998
240 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Anlisis comparativo Estudios de investigacin de la india y Uganda Discriminacin estigma y negacin relacionados con el VIH y el SIDA ONUSIDA Annual Report. Global Health Council. International AIDS Candlelight Memorial Anticoncepcin hormonal y VIH: ciencia y poltica. Reunin regional africana. Nairobi, 19 al 21 de septiembre de 2005 WHO/RHR/06,4 Apoyando las respuestas comunitarias contra el sida, la tuberculosis y la malaria. ONUSIDA Apoyo a las personas que cuidan de otras. Como controlar el estrs de los que cuidan a personas afectadas por el VIH y el SIDA ONUSIDA Estudio de caso. Asignacin de Recursos para la Prevencin del VIH en Argentina: un anlisis desde la perspectiva del costo y la efectividad. Departamento de Desarrollo Humano. Regin de Amrica Latina y el Caribe. Banco Mundial Capacitacin de Mujeres Jvenes para liderar el cambio. UNFAP Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas Carta de las Obligaciones de Respetar los Derechos Humanos y los Principios ticos y Humanitarios al Abordar las Dimensiones Sanitarias, Sociales y Econmicas del VIH y el SIDA. Anexo del Documento E/CN,4/1992/82 de la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima revisin. Volumen 2. Manual de Instrucciones. Publicacin Cientfica N 554. OPS Compilacin de observaciones finales del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales sobre pases de Amrica Latina y el Caribe (19892004) PNUD y OHCHR Compilacin de Polticas Pblicas sobre el VIH y SIDA en Venezuela ONUSIDA Comprensin y respuesta al estigma y a la discriminacin por el VIH/SIDA en el sector salud. Martin Foreman, Paulo Lyra y Cecilia Breinbauer. OPS Compromiso para la Accin Ampliacin del Acceso al Tratamiento del VIH y SIDA. Coalicin Internacional de Acceso al Tratamiento del VIH Comunicar en VIH y SIDA Manual de capacitacin en VIH y SIDA para comunicadores sociales. ONUSIDA Consuelo y esperanza. Seis estudios de caso sobre la movilizacin de la asistencia familiar y comunitaria para y por las personas con el VIH/SIDA. ONUSIDA Estudio de caso Consulta regional sobre programas de prevencin, atencin y apoyo VIH/SIDA con hombres que tienen sexo con hombres en Amrica Latina y el Caribe ONUSIDA Consumo de Drogas y VIH/SIDA. Comunicacin de ONUSIDA presentada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre drogas. Coleccin prcticas ptimas. ONUSIDA Cooperacin tcnica. Un medio para aplicar el Repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo. Programa de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo Ginebra, junio de 2004 Cuestiones ticas en la investigacin de vacunas preventivas contra el VIH. Documento de orientacion del ONUSIDA Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA y la Declaracin Poltica sobre el VIH/SIDA: a mitad de camino de la consecucin de los objetivos de desarrollo del Milenio. Informe del Secretario General A/62/780 Asamblea General de las Naciones Unidas Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA: cinco aos despus. Informe del Secretario General A/60/736 Asamblea General de las Naciones Unidas Definicin de la OMS de caso de infeccin por el VIH a efectos de vigilancia y revisin de la estadificacin clnica y de la clasificacin inmunolgica de la enfermedad relacionada con el VIH en adultos y nios. Washington, D.C.: OPS Derecho penal, salud pblica y transmisin del VIH. Un documento de opciones de polticas. Derechos Econmicos, Sociales y Culturales Prevencin de la Discriminacin otras cuestiones de derechos humanos. Informe presentado por el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas E/CN.4/Sub.2/2002/43 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas Derechos Humanos y Salud Personas que viven con VIH SIDA OPS Derechos Humanos y VIH/SIDA: una mirada internacional. Comisin Nacional de los Derechos Humanos Mxico Derechos Humanos, Infeccin por VIH y SIDA ONUSIDA Grupo temtico para Colombia Derechos Humanos, salud y VIH. Gua de acciones estratgicas para prevenir y combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero ONUSIDA Directrices de buena prctica participativa para ensayos biomdicos de prevencin del VIH ONUSIDA Directrices prcticas del ONUSIDA para intensificar la prevencin del VIH. Hacia el Acceso Universal ONUSIDA Directrices sobre los Primeros Auxilios y el VIH/SIDA Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Documento de la OMS para la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminacin Racial, la Xenofobia y las formas conexas de Intolerancia. Salud y ausencia de discriminacin. Organizacin Mundial de la Salud 2002 2009 2005 2010 2001 2004 2006 1992 1992 2004 2009 2003 2002 1999 2001 1999 1999 2004 2001 2008 2006 2009 2002 2002 2008 2002 2008 2007 2007 2001 2001
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Documento de Posicin sobre usuarios de drogas inyectables y acceso a tratamiento para el VIH. Amsterdam/London. GNP+ y ICW Educacin inter pares y VIH/SIDA. Conceptos, usos y problemas. ONUSIDA El Derecho de saber. Nuevos enfoques del asesoramiento y la pruebas del VIH Organizacin Mundial de la Salud. WHO/HIV/2003.08 El Marco Estratgico Mundial sobre el VIH/SIDA ONUSIDA El ONUSIDA y las organizaciones no gubernamentales. ONISIDA El SIDA y el Lugar de Trabajo. Lo que usted debe saber sobre el SIDA.OMS y OIT WHO/GPA/INF/90,1 El SIDA y las relaciones sexuales entre varones. ONUSIDA punto de vista. ONUSIDA El SIDA: cuidados paliativos. ONUSIDA Actualizacin tcnica El VIH y Sida en Venezuela. Anlisis de Situacin y Recomendaciones. ONUSIDA El VIH/SIDA y los derechos humanos. Directrices Internacionales. Sexta directriz revisada. Acceso a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo ONUSIDA El VIH/SIDA y los Derechos Humanos. Jvenes en Accin. ONUSIDA, UNESCO El VIHSIDA y los Derechos Humanos el caso de los y las trabajadores del sexo comercial Comisin Nacional de los Derechos Humanos Eliminacin de todas las formas de violencia contra la mujer, incluidos los delitos indicados en el documento final del vigsimo tercer periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General titulado La mujer en el ao 2000: igualdad entre gneros, desarrollo y paz para el siglo XXI Informe del Secretario General A/57/171 Asamblea General de las Naciones Unidas Empoderadas e iguales. Estrategia de igualdad de gnero 2008-2011 PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Enfermedades de transmisin sexual: polticas y principios de prevencin y asistencia. ONUSIDA Enfermedades oportunistas relacionadas con el VIH. Actualizacin tcnica del ONUSIDA. Coleccin Practicas Optimas del ONUSIDA Enfoque estratgico de la OMS para fortalecer polticas y programas de salud sexual y reproductiva. Organizacin Mundial de la Salud Enfoques de Salud Publica para el Control de las ETS ONUSIDA Actualizacin tcnica Estadsticas sanitarias mundiales OMS Estigma, discriminacin, Derechos Humanos y VIH. Compilacin de diferentes documentos. Fondo Mundial y Ministerio de Educacin Repblica del Salvador Estrategia de Salud Reproductiva para acelerar el avance hacia la consecucin de los objetivos y las metas internacionales de desarrollo. Organizacin Mundial de la Salud Estrategia del Sector Sanitario para el VIH/SIDA 2003-2007Organizacion Mundial de la Salud Evaluacin para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH en Guatemala Expansin del tratamiento antirretroviral en entornos con recursos limitados: Directrices para un enfoque de salud pblica. Resumen de orientacin. Organizacin Mundial de la Salud Fighting HIV-related intolerance: exposing the links between racism, stigma and discrimination. Geneva, UNAIDS and World Health Organization. Fomentar la salud responder al VIH/SIDA Documento temtico 178 Ministerio Federal de Cooperacin Econmica y Desarrollo Fundacin REDVIHDA Memoria Institucional Versin 2009. Revisin de la Planificacin Estratgica y Reingeniera Gnero, Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos de las Mujeres en el contexto de la reforma. Documento preparado por la Dra. Mara Isabel Matamala Vivaldi Consultora de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Gua de acciones estratgicas para prevenir y combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero Derechos humanos, salud y VIH Gua de recursos para grupos temticos de gnero. Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer UNIFEM Gua para dar acceso a la atencin y el tratamiento contra el VIH/SIDA a los empleados del sistema de las Naciones Unidas y sus familiares. Organizacin Mundial de la Salud Gua para hacer un uso eficaz de los datos generados por la vigilancia del VIH Grupo de trabajo de ONUSIDA OMS sobre la vigilancia mundial del VIH SIDA y las ITS Gua prctica Logrando la Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales para personas que viven con VIH RVG+ Guas tcnicas para la vigilancia del VIH entre los pacientes con tuberculosis. OMS/HTM/TUBERCULOSIS/2004.339 Health and Human Rights: A Reader. Routledge, NY. Mann, Jonathan M. and Sofia Gruskin, Michael A. Grodin, and George J. Annas, eds Homofobia de Estado Un informe mundial sobre las leyes que prohben la actividad sexual con consentimiento entre personas adultas ILGA Homosexuales, SIDA y Donacin de Sangre. Cuadernos de Anlisis Jurdico N10. Universidad Diego Portales - Serie Publicaciones Especiales. Mariela G. Puga, Romina Faerman y Virginia Menendez
241 2005 2000 2003 2001 2000 S/F 1998 2001 1998 2003 S/F 2008 2002
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78
2008 S/F 1999 2008 1998 2010 S/F 2004 2003 S/F 2002 1999 2007 2009 2001 2006 2005 2005 2005 2008 2004 1999 2008 2000
242
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida 2007 2002 2002 2007 2008 2010 2010 1994 2001 1995 2007 2005 2007 2009 2009
79 I Reunin de Personas Expertas en Derechos Humanos y la Agenda de Poblacin y Desarrollo, Costa Rica, 28 y 29 de agosto de 2007. Sistematizacin de Resultados. IIDH-UNFPA 80 Impacto del asesoramiento y las pruebas voluntarias una revisin global de las ventajas y dificultades ONUSIDA 81 India: Discriminacin, estigma y negacin relacionados con VIH y el SIDA. ONUSIDA 82 Indiferencia crnica. Servicios de VIH/SIDA para personas inmigrantes detenidas en los Estados Unidos HRW 83 Informe 2008. Santiago de Chile. Corporacin Latinobarmetro 84 Informe 2010 sobre Situacin de Salud. OMS 85 Informe Anual del ONUSIDA 2009. ONUSIDA 86 Informe de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (El Cairo, 5 a 13 de septiembre de 1994) A/CONF.171/13 Naciones Unidas 87 Informe de la Conferencia Mundial contra el Racismo, la discriminacin racial, la xenofobia y las formas conexas de intolerancia A/CONF.189/12 Durban 31 de agosto al 8 de septiembre de 2001 88 Informe de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social (Copenhague, 6 a 12 de marzo de 1995) A/CONF,166/9 89 Informe de la Relatora Especial sobre la violencia contra la mujer, sus causas y consecuencias, Yakin Ertrk A/HRC/4/34 Asamblea General de las Naciones Unidas 90 Informe de la Relatora Especial sobre la violencia contra la mujer, sus causas y consecuencias, Yakin Ertrk E/CN.4/2005/72 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 91 Informe de Poltica del ONUSIDA: Mayor participacin de las personas que viven con el VIH (MPPVS) Folleto. Informe de Poltica del ONUSIDA. ONUSIDA 92 Informe de una consulta mundial sobre la promocin de la salud y provisin de ciudades para hombres que tienen sexo con hombres en Amrica Latina y el Caribe OPS 93 Informe del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos e Informe de la Oficina del Alto Comisionado y del Secretario General. Proteccin de los derechos humanos en el contexto del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Informe del Secretario General sobre la marcha de los trabajos. A/HRC/10/47 Organizacin de las Naciones Unidas. Consejo de Derechos Humanos 94 Informe del Director General La igualdad en el trabajo: afrontar los retos que se plantean. Informe global con arreglo al seguimiento de la Declaracin de la OIT relativa a los principios y derechos fundamentales en el trabajo 96 Conferencia Mundial del Trabajo 2007 95 Informe del Director General sobre la Aplicacin de la Recomendacin Aprobada por la 40 Reunin de la Conferencia Internacional de Educacin relativa a la Educacin en la Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) 96 Informe del Secretario General sobre las medidas internacionales e internas adoptadas para proteger los Derechos Humanos e impedir la discriminacin en relacin con el VIH y el SIDA E/CN,4/1995/45 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 97 Informe IV (1) El VIH/SIDA y el mundo del trabajo. Cuarto punto del orden del da. Conferencia Internacional del Trabajo 98 reunin, 2009 98 Informe Provisional del Relator Especial de la Comisin de Derechos Humanos sobre el derecho de todas persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, Sr. Paul Hunt A/58/427 Asamblea General de las Naciones Unidas 99 Informe sobre el 53 Periodo de Sesiones (10 de marzo a 18 de abril de 1997). Consejo Econmico y Social. Documentos oficiales, 1997. Suplemento N 3. Naciones Unidas. E/1997/23, E/CN.4/1997/150 Comisin de Derechos Humanos 100 Informe sobre el Acceso a la atencin integral y los tratamientos antirretrovirales (ARVs) y derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe. Informe presentado a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), Washington, D.C. LACCASO y CEJIL 101 Informe sobre la epidemia mundial de sida. Resumen de orientacin ONUSIDA 102 Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, ONUSIDA, OMS. 103 Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, ONUSIDA, OMS. 104 Informe sobre la salud en el mundo La atencin primaria de salud Ms necesaria que nunca 2008 OMS 105 Iniciativa Global Hacia el Acceso Universal en Prevencin, Tratamiento y Asistencia del VIH/Sida. Republica de Colombia. ONUSIDA y Ministerio de Proteccin Social Republica de Colombia 106 Iniciativa Mundial para la Seguridad Hematolgica. Declaracin de Consenso sobre mtodos acelerados para reducir el riesgo de transmisin del VIH por transfusin sangunea. Ginebra 20-22 de marzo de 1989 WHO/GPA/INF/89,13 107 Instrumento de evaluacin rpida para la salud sexual y reproductiva y los vnculos con el VIH. Una gua genrica
2007 1987 1995 2009 2003 1997 2002 2006 2000 2002 2008 S/F 1989 2009
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 108 Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. 109 Integracin de las perspectivas de gnero en la labor de la OMS. Poltica de la OMS en materia de gnero. Organizacin Mundial de la Salud 110 Integracin de los derechos humanos de la mujer en todo el sistema de las Naciones Unidas. Informe del Secretario General E/CN.4/2005/68 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 111 Intensificacin de la promocin y el fomento de los derechos humanos y las libertades fundamentales, en particular la cuestin del programa y los mtodos de trabajo de la comisin. Otros criterios y medios que ofrece el sistema de las Naciones Unidas para mejorar el goce efectivo de los derechos humanos y las libertades fundamentales. Segunda consulta internacional sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos (Ginebra, 23 25 de septiembre de 1996) Informe del Secretario General. Consejo Econmico y Social Documento E/CN.4/1997/37. 112 International AIDS Candlelight Memorial. Coordinators Manual. Global Health Council 113 La conquista de los derechos Estudios de caso relativos a la defensa en los tribunales de los derechos humanos de las personas que viven con el VIH ONUSIDA 114 La movilizacin de la comunidad y el SIDA. ONUSIDA Actualizacin tcnica. ONUSIDA 115 La mujer y el SIDA. Programa de Accin WHO/GPA/INF/94,4 116 La proteccin de los derechos humanos en el contexto del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Informe del Secretario General E/CN,4/1999/76 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 117 La proteccin de los derechos humanos en el contexto del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Informe del Secretario General E/CN,4/2005/79 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 118 La Red Asitica para la Reduccin del Dao (RARD) Apoyo a la respuesta al VIH y al consumo de drogas intravenosas en Asia. ONUSIDA Estudio de caso 119 La Salud Pblica en las Amricas. Nuevos conceptos, Anlisis de desempeo y Bases para la accin. Washington D.C. Captulo 6. Funciones esenciales de salud pblica (FESP). OPS 120 Las mltiples caras de las intersecciones entre el VIH y la violencia contra la mujer UNIFEM OPS 121 Legislacin e hitos sobre acceso a tratamientos en Latinoamrica y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud. Respuesta al VIH/SIDA: Acceso a antirretrovirales Panorama Regional 122 Los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. El derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Informe del Relator Especial, Sr. Paul Hunt E/CN.4/2003/58 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 123 Los derechos en concreto. Hojas de datos sobre el enfoque de Derechos Humanos en la cooperacin para el desarrollo Documento temtico 197 Ministerio Federal de Cooperacin Econmica y Desarrollo 124 Los Derechos Humanos de las personas que viven con VIH/SIDA en prisin. Comisin Nacional de los Derechos Humanos Mxico 125 Los derechos humanos en las normas sobre el VIH/SIDA en Mxico y Centroamrica. 1993-2000 Silvia Magali Cuadra-Hernndez y otros 126 Los derechos humanos y el VIH/SIDA : una aproximacin jurisprudencial Manuel Fernndez Mateo Coleccin de Cuadernos de Desarrollo Humano Sostenible 18, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 127 Los derechos humanos y el VIH/SIDA Ahora ms que nunca. 10 razones por las que los derechos humanos deben ocupar el centro de la lucha mundial contra el sida 128 Los Derechos Humanos y el VIH/SIDA Manual de Recursos Bsicos para Abogados Compilacin y edicin Enrique Gonzlez Mac Dowell (ACCSI) I Taller Nacional para Abogados en Derechos Humanos y VIH/SIDA Caracas, Junio 2000 129 Los derechos humanos y la orientacin sexual e identidad de gnero Amnista Internacional 130 Los jvenes y el VIH!SIDA Una oportunidad en un momento crucial UNICEF, ONUSIDA y OMS 131 Los presupuestos sensibles al gnero y los derechos reproductivos de la mujer. Un paquete de recursos. UNFAP UNIFEM 132 Los Refugiados y el SIDA: punto de vista de ONUSIDA 133 Los servicios de asesoramiento y pruebas del VIH: la puerta de entrada al tratamiento, la atencin y el apoyo. Organizacin Mundial de la Salud. WHO/HIV/2003.13 134 Los tres unos Donde estamos y adonde nos dirigimos ONUSIDA 135 Manual de Capacitacin para administradores y responsables de programas de salud. Transformando los sistemas de salud: gnero y derechos en salud reproductiva. Organizacin Mundial de la Salud 136 Manual de Capacitacin para la respuesta comunitaria al estigma y la discriminacin por el VIH/SIDA LACCASO
243 2004 2002 2005 1997
2004 2006 1997 1995 1999 2005 2001 2002 S/F 2003 2003 2010 2002 2002 2003 2006 2000 2004 2002 2006 1997 2003 2005 2001 2007
244 137 138 139 140
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Manual sobre el VIH y los Derechos Humanos para la Instituciones Nacionales de Derechos Humanos ONUSIDA, ACNUDH Mayor participacin de las personas que viven con el VIH MPPVS ONUSIDA 2007 Mecanismo Nacional de Armonizacin y Concordancia (CHAT) ONUSIDA Banco Mundial Medidas adoptadas y progresos alcanzados en el seguimiento de la aplicacin de la Declaracin y la Plataforma de Accin de Beijing y de los resultados del vigsimo tercer periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General. Informe del Secretario General A/62/178 Asamblea General de las Naciones Unidas Medios para evaluar el asesoramiento y las pruebas voluntarias del VIH. ONUSIDA Movilidad de la poblacin y SIDA. ONUSIDA Actualizacin tcnica Mujeres embarazadas que viven con VIH/SIDA: Cmo proteger los derechos humanos en los programas para prevenir la transmisin del VIH de madre a hijo? Center for Reproductive Rights Mujeres Trans. Derechos en Salud 2009 Cali - Colombia Fundacin Santamara patrocinio de ONUSIDA Negative affect and unsafe sex in HIV-positive men. AIDS and Behavior 2, 89-99. Cit. Schiltz y Sandford (2000). Marks, G., Bingman, C., y T. Duval No vales un centavo. Abusos de derechos humanos en contra de las personas transgneros en Honduras HRW Nota de orientacin del ACNUR sobre las solicitudes de la condicin de refugiado relacionadas con la orientacin sexual y la identidad de gnero ACNUR Nota del Secretario General Aplicacin del Artculo 21 de la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer CEDAW/C/1996/3,Add,1 Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2008 Naciones Unidas Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2009 Naciones Unidas Objetivos del Desarrollo del Milenio Informe 2005 Naciones Unidas Objetivos del Desarrollo del Milenio Informe 2006 Naciones Unidas ODM6 Seis cosas que debes saber acerca de la respuesta al sida actual ONUSIDA Orientacin Sexual e Identidad de Gnero. Los derechos menos entendidos Institut de Drets Humans de Catalunya Pautas para aplicar las tcnicas de los eximentes de deteccin del VIH a la vigilancia de la infeccin: Seleccin, evaluacin y uso. ONUSIDA/OMS Grupo de trabajo ONUSIDA/OMS sobre la vigilancia mundial del VIH/SIDA y de las ITS WHO/CDS/CSR/2001,16 Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en personas con VIH o SIDA en Amrica Latina y el Caribe. Actualizacin 2000. Programa Nacional sobre el SIDA del Ministerio de Sanidad y Consumo, y a la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional, Espaa. OPS, OMS, CDC y ONUSIDA Pautas para la Vigilancia de Infecciones de Transmisin Sexual ONUSIDA/OMS/OPS Grupo de Trabajo sobre Vigilancia Mundial del VIH, el SIDA y las Infecciones de Transmisin Sexual Perfil del Sistema del Servicio de Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. OPS (1a. ed., 20 de Octubre de 1999) (2a. ed. 14 de Mayo de 2001). OPS Perspectiva de las ONG sobre el acceso a los medicamentos relacionados con el VIH en 13 pases de Amrica Latina y el Caribe ONUSIDA Plan Regional de VIH/ITS 2006-2015 OPS Podemos empoderar a los jvenes para que se protejan del VIH ONUSIDA Accin conjunta para obtener resultados de ONUSIDA Curso prctico 2009-2011 Poltica interina sobre actividades colaborativas TB/VIH Departamento de control de tuberculosis y VIH/SIDA. Organizacin Mundial de la Salud Poner al descubierto la epidemia de VIH/SIDA Orientaciones para fomentar la revelacin beneficiosa, el asesoramiento tico de la pareja y el uso apropiado de la notificacin de casos de VIH ONUSIDA Poner en prctica los conocimientos: Redes de recursos tcnicos para una respuesta eficaz contra el VIH/SIDA. ONUSIDA Practicas de Buen Gobierno para la Proteccin de los Derechos Humanos Naciones Unidas Preguntas y respuestas Puede detenerse la epidemia del SIDA con pruebas obligatorias? Organizacin Mundial de la Salud. Programa Mundial sobre el SIDA WHO/GPA/DIR/94,2 Presencia de Mxico en la XVII Conferencia Internacional sobre el SIDA. Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA) y Secretara de Salud. Mxico. Magis, C y Taracena, R Prevencin de la infeccin con el VIH, promocin de la salud reproductiva. Respuesta del FNUAP. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas 2007 2007 2007 2010
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156
2001 2001 2006 2009 2000 2009 2008 1996 2008 2009 2005 2006 2010 2007 2001 2000
157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168
1999 2001 1999 2005 2010 2004 2000 2001 2008 1994 2008 2003
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 Prevencin de la Transmisin materno infantil del VIH. Opciones estratgicas. ONUSIDA Prevencin del SIDA mediante el Fomento de la Salud. Preguntas y respuestas sobre el SIDA para periodistas radiofnicos. WHO/GPA/INF/89,1 Principios de Denver. Segundo Foro Nacional sobre el SIDA Denver 1983 Principios de Limburgo, sobre la Aplicacin del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales Principios de Siracusa, sobre las Disposiciones de Limitacin y Derogacin del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos Principios Fundamentales de los Tres unos ONUSIDA Principios fundamentales de los Tres unos Coordinacin de las respuestas nacionales al VIH/SIDA Principios rectores para las autoridades nacionales y sus asociados. Folleto. ONUSIDA Programa Mundial sobre el SIDA y Divisin de Enfermedades Transmisibles. Informe de la Reunin Oficiosa sobre el SIDA y la Hepatitis B. Ginebra 16 de diciembre de 1988 Programa Mundial sobre el SIDA y Programa Ampliado de Inmunizacin. Declaracin comn OMS/UNICEF sobre la inmunizacin temprana de los nios infectados por el VIH. Ginebra enero de 1989 WHO/GPA/INF/89,6 Programa Mundial sobre el SIDA y Programa contra la Tuberculosis. Declaracin sobre el SIDA y la Tuberculosis. Ginebra marzo de 1989 WHO/GPA/ INF/89,4 Programa Mundial sobre el SIDA y Programa de ETS Enfermedades de Transmisin Sexual. Declaracin Consensual Consultiva sobre la notificacin a los contactos para prevenir la transmisin del VIH. Ginebra 11-13 de enero de 1989 WHO/GPA/INF/89,3 Programa Mundial sobre el SIDA y Programa de ETS Enfermedades de Transmisin Sexual. Declaracin Consensual de la Reunin Consultiva sobre las enfermedades de transmisin sexual como factor de riesgo en la transmisin del VIH. Ginebra 4-6 de enero de 1989 WHO/GPA/INF/89,1 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin Consensual de la Reunin Consultiva OMS/UNICEF sobre la transmisin del VIH y la lactancia natural. Ginebra 30 de abril - 1 de mayo 1992 WHO/GPA/INF/92,1 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin Consensual de la Reunin Consultiva sobre el SIDA y el Deporte. Ginebra 16 de enero de 1989 WHO/ GPA/INF/89,2 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin Consensual de la Reunin Consultiva sobre el SIDA y la gente del mar. Ginebra 5-6 de octubre de 1989 WHO/GPA/INF/89,21 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin de la Reunin Consultiva sobre criterios para el ensayo internacional de posibles vacunas contra el VIH. Ginebra 27 de febrero - 2 de marzo de 1989 WHO/GPA/INF/89,8 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin de la reunin Consultiva sobre exmenes y consejos en la infeccin por VIH. Ginebra 16-18 de noviembre de 1992 WHO/GPA/INF/93,2 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin de la Reunin consultiva sobre medidas aplicables tras la exposicin profesional de los agentes de salud al VIH. Ginebra 2-4 de octubre de 1989 WHO/GPA/INF/89,20 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaracin sobre Deteccin del virus de la inmunodeficiencia humana en los viajeros internacionales Organizacin Mundial de la Salud WHO/GPA/INF/88,3 Programa Mundial sobre el SIDA. Declaraciones de los Centros colaboradores de la OMS sobre el SIDA. Transmisin Heterosexual del VIH y el VIH y ciertas situaciones sociales comunes. Ginebra enero de 1989, WHO/GPA/INF/89,5 Programa Mundial sobre el SIDA. Directrices de la OMS sobre la infeccin por el VIH y el SIDA en las crceles. Ginebra marzo de 1993 WHO/GPA/ INF/93,3 Programa Mundial sobre el SIDA. Informe de la Reunin Consultiva sobre el SIDA y el lugar de trabajo. Ginebra 27-29 de junio de 1988 Programa Mundial sobre el SIDA. Reunin Consultiva sobre enfermera e infeccin por el VIH. Ginebra 7-9 de marzo de 1988 Programa Nacionales contra el SIDA Una gua de indicadores para monitorear y evaluar los programas de prevencin del VIH/SIDA para jvenes Programas del Sistema de las Naciones Unidas sobre el VIH en el lugar del trabajo ONUSIDA Progresos realizados en materia de acceso mundial al tratamiento antirretroviral contra el VIH Informe sobre tres millones para 2005 y ms adelante OMS ONUSIDA Promocin de la Salud Sexual recomendaciones para la accin OPS OMS Proteccin de los derechos humanos en relacin con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Informe del Secretario General A/HRC/4/110 Asamblea General de las Naciones Unidas Protocolo para la Identificacin de discriminacin contra las personas que viven con el VIH ONUSIDA
245 1999 1989 1983 1986 1984 S/F SF 1988 1989 1989 1989 1989 1992 1989 1989 1989 1992 1989 1988 1989 1992 1988 1988 2004 2006 2005 2000 2009 2001
246 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Punto de acceso al tratamiento antirretrovirico. Organizacin Mundial de la Salud WHO/HIV/2003.16 Recomendacin general no 8 2004 Sobre el caso de la discriminacin en las escuelas a menores portadores de VIH o que padecen SIDA Recomendacin sobre el VIH y el sida y el mundo del trabajo, 2010 (nm. 200) OITSIDA. Oficina Internacional del Trabajo Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH una parte fundamental de los programas nacionales del SIDA recursos para las partes interesadas ONUSIDA Repertorio de Recomendaciones prcticas de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo OIT Retos planteados por la epidemia del VIH en Amrica Latina y el Caribe 2009 OPS ONUSIDA UNICEF Reunin de Alto Nivel sobre el VIH SIDA Aplicacin de la Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH SIDA Salud sexual y reproductiva y VIH/SIDA. Un marco de referencia para establecer vnculos prioritarios OMS Salvar vidas. El derecho de la infancia al tratamiento contra el VIH y el SIDA. Movimiento Mundial en favor de la Infancia Seguimiento de la Declaracin de compromiso sobre el VIH/sida. Directrices para el Desarrollo de Indicadores Bsicos. Informe 2010. Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida. ONUSIDA Segunda consulta internacional sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos (Ginebra, 23 a 25 de septiembre de 1996) Informe del Secretario General E/CN,4/1997/37 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas Serie OMS sobre el SIDA, N 11 La Estrategia Mundial contra el SIDA Organizacin Mundial de la Salud Ginebra 1993 SIDA, reduccin de la pobreza y alivio de la deuda. Un modulo de accin para integrar los programas del VIH/SIDA en los instrumentos de desarrollo ONUSIDA Banco Mundial Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral en Costa Rica Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral en El Salvador Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral en Guatemala Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral en Honduras OIT Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral en Nicaragua OIT Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral en Panam OIT Sistematizacin sobre el impacto y el abordaje del VIH SIDA en el mbito laboral Informe Subregional OIT Situacin de la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. Informe del Secretario General A/57/406 Asamblea General de las Naciones Unidas Situacin de la epidemia de SIDA ONUSIDA 2007 Situacin de la epidemia de sida ONUSIDA 2009 Situacin de la epidemia de SIDA, ONUSIDA, OMS. Situacin de la epidemia de SIDA, ONUSIDA, OMS. Statistics by Area/ HIV/AIDS: Mother-to-child transmission of HIV. Disponible en: http://www.childinfo.org/hiv_aids_preventmtct.php Stigma, HIV/AIDS and prevention of mother-to-child transmission. A pilot study in Zambia, India, Ukraine and Burkina Faso. Chase, E.; Aggleton, P.; Panos Tercer Informe de la Comisin A (Proyecto) A54/48 54 Asamblea Mundial de la Salud. OMS Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector: progress report, April 2007. World Health Organization Trabajadoras transexuales del sexo: el doble estigma. Zaro Rosado, I; Rojas Castro, D; Navazo Fernndez, T; Fundacin Triangulo Transformacin orientada al desarrollo en situaciones de fragilidad estatal y mal gobierno Estrategia 170 Ministerio Federal de Cooperacin Econmica y Desarrollo Alemania Treating 3 million by 2005: making it happen: the WHO strategy: the WHO and UNAIDS global initiative to provide antiretroviral therapy to 3 million people with HIV/AIDS in developing countries by the end of 2005 / Treat 3 Million by 2005. World Health Organization. Uganda: Discriminacin, estigma y negacin relacionados con VIH y el SIDA. ONUSIDA Ulterior promocin y fomento de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales con Inclusin de la Cuestin del Programa y los Mtodos de Trabajo de la Comisin. Nota verbal de fecha 25 de febrero de 1992 dirigida a la Comisin de Derechos Humanos por la Misin Permanente de Gambia ante las Naciones Unidas Consejo Econmico y Social. Documento E/CN.4/1992/82. Un Enfoque Cultural de la Prevencin y la Atencin del VIH/SIDA Proyecto de Investigacin de UNESCO/ONUSIDA Estigma y discriminacin por el VIH/ SIDA: un enfoque antropolgico Actas de la mesa redonda celebrada el 29 de noviembre de 2002 en la sede de la UNESCO en Paris Una respuesta excepcional al Sida ONUSIDA 2003 2004 2010 2008 2001 2009 2008 2005 2006 2010 1997 1993 2001 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2007 2009 2003 2007 S/F 2001 2001 2007 2009 S/F 2003 2002 1992
232 233
2002 S/F
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 UNAIDS 2011-2015 Strategy Getting to Zero UNAIDS Global Report 2010 Understanding HIV-related stigma and resulting discrimination in sub-Saharan Africa. Washington, D.C. ICRW Utilizacin del Repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo. Directrices para el sector del transporte Programa de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo Ginebra, diciembre de 2005 Utilizacin del repertorio de recomendaciones practicas y del manual de educacin y formacin de la OIT directrices orientadas a los jueces y magistrados del trabajo Vigilancia del Sida en las Amricas Informe Anual Junio 2004 Organizacin Panamericana de la Salud ONUSIDA Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo decenio Organizacin Mundial de la Salud Departamento Enfermedades Transmisibles Vigilancia y Respuesta VIH/SIDA Una amenaza para el trabajo decente, la productividad y el desarrollo. Documento sometido a la discusin de la Reunin especial de alto nivel sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo Ginebra, 8 de junio de 2000 OIT VIH/SIDA y el Programa de Trabajo Decente: dar respuesta a las necesidades. GB.288/ESP/3 Consejo de Administracin Comisin de Empleo y Poltica Social OIT Vnculos entre la salud sexual y reproductiva y el VIH/SIDA. Vas para la integracin. Estudio de caso en Hait. Asistencia psicosocial y prueba voluntaria de VIH: Un punto de acceso a los servicios integrales de salud sexual y reproductiva. Organizacin Mundial de la Salud Violaciones de los derechos humanos, estigma y discriminacin relacionados con el VIH: estudios de caso de intervenciones exitosas. ONUSIDA Coleccin Prcticas ptimas WHO/GPA/BMR/89.1 Programa Mundial sobre el Sida y Divisin de enfermedades transmisibles. Informe de la reunin oficiosa sobre el sida y la hepatitis B. Ginebra 16 de diciembre de 1988. OMS WHO/GPA/DIR/88.4 Programa Mundial sobre el Sida. Informe de la reunin consultiva sobre el sida y el lugar de trabajo. Ginebra 27-29 de junio de 1988 WHO/GPA/HPR/89.1 Prevencin del SIDA mediante el fomento de la salud. Preguntas y respuestas sobre el Sida para periodistas radiofnicos. OMS WHO/GPA/INF/88.1 Programa Mundial sobre el Sida. Reunin consultiva sobre enfermera e infeccin por el VIH. Ginebra 7-9 de marzo de 1988 WHO/GPA/INF/88.7 Programa Mundial sobre el Sida. Reunin consultiva sobre el sida y el lugar de trabajo: Declaracin. Ginebra 27-29 de junio de 1988 WHO/GPA/INF/90.1 Rev.1 El SIDA y el lugar de trabajo. Lo que usted debe saber sobre el SIDA. OMS/OIT
247 2010 2010 2002 2005 2004 2004 2000 2000 2003 2008 2005 1988 1988 1989 1988 1988 1990
Reglamentos, Resoluciones y Directrices Internacionales sobre VIH

1 A/RES/43/114 Pactos internacionales de derechos humanos 2 Aplicacin de las recomendaciones practicas de la OIT sobre el VIH SIDA y el mundo del trabajo OIT 3 C11 Convenio sobre el derecho de asociacin (agricultura), Convenio relativo a los derechos de asociacin y de coalicin de los trabajadores agrcolas. Fecha de entrada en vigor: 11-05-1923. OIT 4 Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA Periodo extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA 25-27 de junio de 2001 5 Declaracin de los Pueblos para VIH y SIDA. Presentada en la XV Conferencia Mundial sobre el Sida realizada en Bangkok, Tailandia el 16 de julio de 2004 Conferencia Mundial sobre el SIDA 6 Declaracin Latinoamericana de Santiago de Cali de personas que vivimos con VIH SIDA Colombia Santiago de Cali 7 Directrices de Maastricht sobre violaciones a los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales 8 Directrices de polticas conjuntas de la OMS/OIT/ONUSIDA para Mejorar el acceso de los trabajadores de la salud de los servicios de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo en la relacin con el VIH y la tuberculosis: Nota de orientacin 9 Directrices destinadas a los sindicatos Utilizacin del Repertorio de recomendaciones practicas sobre el VIH SIDA y el mundo del trabajo y del Manual de capacitacin respectivo 10 Directrices Internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos Humanos. Segunda consulta internacional sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos 1988 2003 1923 2001 2004 S/F 1997 S/F S/F 1996
248 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Directrices Internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos Humanos. Versin consolidada de 2006 OACDH y ONUSIDA Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA E/CN.4/2003/L.92 Los derechos humanos y la inclinacin sexual, el texto de las naciones unidas E/CN.6/2006/L.2/Rev.1 Botswana: proyecto de resolucin revisado. La mujer, la nias y el VIH/SIDA El VIH/SIDA y los derechos humanos. Sexta directriz revisada Acceso a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo OACDH y ONUSIDA Evaluacin para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/Sida. Lineamientos para la Regin de las Amricas Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos. Recopilacin de las Observaciones Generales y Recomendaciones Generales adoptadas por rganos creados en virtud de Tratados de Derechos Humanos. HRI/GEN/1/Rev.7. Organizacin Mundial de la Salud A58/23 Aplicacin de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) Informe de la secretaria Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el virus de inmunodeficiencia humana/sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) A/55/779 ONU Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea general sobre el VIH/SIDA Mesa Redonda 2. El VIH/SIDA y los Derechos Humanos A/S-26/RT.2 ONU Poltica de Medicamentos de la Subregin Andina. Seminario Andino sobre Polticas de Medicamentos Documento WHO/DAP/93.7 Colombia Recomendacin General N 5 Medidas especiales temporales. CEDAW Recomendacin General N 12 La violencia contra la mujer. Comit para la eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer Recomendacin General N 24 Articulo 12 La mujer y La Salud. Comit para la eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer Recomendacin General N 5 Medidas especiales temporales. Comit para la eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer Reglamento Sanitario Internacional. 58 Asamblea Mundial de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Resolucin 2002/1 Derechos reproductivos y salud reproductiva, incluido el virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida Consejo Econmico y Social Resolucin A/RES/58/313 Disposiciones organizativas de la reunin de alto nivel para examinar el progreso realizado en el cumplimiento de las obligaciones establecidas en la Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA Resolucin 1987/75 Prevencin y lucha contra el SIDA. Consejo Econmico y Social Resolucin 1988/55 Prevencin y lucha contra el SIDA. Consejo Econmico y Social Resolucin 1989/108 Actividades de prevencin y lucha contra el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Consejo Econmico y Social Resolucin 1990/86 Prevencin y lucha contra el SIDA. Consejo Econmico y Social Resolucin 1991/66 Prevencin y lucha contra el SIDA. Consejo Econmico y Social Resolucin 1992/33 Prevencin y lucha contra el SIDA. Consejo Econmico y Social Resolucin 1994/24 Programa conjunto de copatrocinio de las Naciones Unidas sobre el virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) Consejo Econmico y Social Resolucin 1995/2 Programa conjunto de copatrocinio de las Naciones Unidas sobre el virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) Consejo Econmico y Social Resolucin 1995/21 Discriminacin contra las personas infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Subcomisin de Prevencin de Discriminaciones y Proteccin a las Minoras OACDH Resolucin 1996/47 Informe Programa conjunto de copatrocinio de las Naciones Unidas sobre el virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida Consejo Econmico y Social Resolucin 1997/33 Proteccin de los Derechos Humanos de las personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Comisin de Derechos Humanos Resolucin 1997/52 Virus de inmunodeficiencia humana/ sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Consejo Econmico y Social Resolucin 1999/36 Virus de inmunodeficiencia humana/ sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Consejo Econmico y Social Resolucin 1999/49 Proteccin de los derechos humanos de las personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) y con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Comisin de Derechos Humanos Resolucin 2001/23 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Consejo Econmico y Social Resolucin 2001/51 Proteccin de los Derechos Humanos de las personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Comisin de Derechos Humanos 2006 2005 2003 2006 2003 2010 2004 2005 2001 2001 1993 1988 1989 1999 1988 2005 2002 2004 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1995 1996 1997 1997 1999 1999 2001 2001
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 45 Resolucin 2002/31 El derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Comisin de Derechos Humanos 46 Resolucin 2003/18 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (ONUSIDA) Consejo Econmico y Social 47 Resolucin 2004/35 Lucha contra la propagacin del VIH/SIDA en los centros de prisin preventiva y los establecimientos penitenciarios del sistema de justicia penal. Consejo Econmico y Social 48 Resolucin 2005/23 Acceso a la medicacin en el contexto de pandemias como las de VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo. Comisin de Derechos Humanos 49 Resolucin 2005/84 Proteccin de los derechos humanos en relacin con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Comisin de Derechos Humanos 50 Resolucin A/RES/42/8 Accin Preventiva y Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Asamblea General de las Naciones Unidas 51 Resolucin A/RES/43/15 Accin Preventiva y Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Asamblea General de las Naciones Unidas 52 Resolucin A/RES/44/233 Accin Preventiva y Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Asamblea General de las Naciones Unidas 53 Resolucin A/RES/45/187 Accin Preventiva y Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Asamblea General de las Naciones Unidas 54 Resolucin A/RES/46/203 Accin Preventiva y Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Asamblea General de las Naciones Unidas 55 Resolucin A/RES/47/40 Accin Preventiva y Lucha contra el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Asamblea General de las Naciones Unidas 56 Resolucin A/RES/54/283 Examen del Problema del Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en todos sus aspectos. Asamblea General de las Naciones Unidas 57 Resolucin A/RES/55/13 Examen del Problema del Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en todos sus aspectos. Asamblea General de las Naciones Unidas 58 Resolucin A/RES/55/2 Declaracin del Milenio. Asamblea General de las Naciones Unidas 59 Resolucin A/RES/56/264 Examen del Problema del Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en todos sus aspectos. Asamblea General de las Naciones Unidas 60 Resolucin A/RES/57/299 Seguimiento de los resultados del vigsimo sexto periodo extraordinario de sesiones: Aplicacin de la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/SIDA. Asamblea General de las Naciones Unidas 61 Resolucin A/RES/58/160 Actividades mundiales para la eliminacin total del racismo, la discriminacin racial, la xenofobia y las formas conexas de intolerancia y la aplicacin general y el seguimiento de la Declaracin y Programa de Accin de Durban. Asamblea General de las Naciones Unidas 62 Resolucin A/RES/58/179 Acceso a la medicacin en el contexto de pandemias como las del VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo. Asamblea General de las Naciones Unidas 63 Resolucin A/RES/58/3 Fortalecimiento de la Creacin de Capacidad en el mbito de la Salud Pblica Mundial. Asamblea General de las Naciones Unidas 64 Resolucin A/RES/60/262 Declaracin poltica sobre el VIH/SIDA Asamblea General de las Naciones Unidas 65 Resolucin A/RES/62/178 Organizacin del examen exhaustivo de 2008 de los progresos realizados en la aplicacin de la Declaracin de Compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA y la Declaracin Poltica sobre el VIH/SIDA 66 Resolucin A/RES/S-26/2 Declaracin de Compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA. Asamblea General de las Naciones Unidas 67 Resolucin AG/RES, 2168 (XXXVI-O/06) Lucha contra el racismo y toda forma de discriminacin e intolerancia y consideracin del proyecto de convencin interamericana contra el racismo y toda forma de discriminacin e intolerancia. Asamblea General de las Organizacin de Estados Americanos 68 Resolucin AG/RES. 2504 (XXXIX-O/09) Derechos Humanos, Orientacin Sexual e Identidad de Gnero. Asamblea General de la Organizacin de Estados Americanos 69 Resolucin Asamblea Mundial de la Salud WHA 55.12 Contribucin de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida 70 Resolucin Asamblea Mundial de la Salud WHA 56.30 Estrategia Mundial del sector sanitario para el VIH/Sida 71 Resolucin Asamblea Mundial de la Salud WHA 57.14 Expansin del Tratamiento y la Atencin en el Marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/Sida 72 Resolucin CD45, R10 Ampliacin del tratamiento como parte de la respuesta integral a la afeccin por el VIH/SIDA Consejo Administrativo. Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud 73 Resolucin CD45.R10 Ampliacin del tratamiento como parte de la respuesta integral a la infeccin por el VIH/SIDA
249 2002 2003 2004 2005 2005 1987 1988 1989 1990 1991 1993 2000 2000 2000 2002 2003 2004 2004 2003 2006 2008 2001 2006
2009 2002 2003 2004 2004 2004
250 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida Resolucin relativa a la promocin y aplicacin de la Recomendacin sobre el VIH y el sida y el mundo del trabajo, 2010. Documento ILC99-PR13-115-Sp.doc Resolucin relativa al VIH/SIDA y el mundo del trabajo Organizacin Internacional del Trabajo Resolucin S/RES/1308 La situacin del VIH/SIDA en todo el mundo y por la gravedad de la crisis en frica en particular. Consejo de Seguridad Resolucin WHA40,26 Estrategia Mundial de Prevencin y Lucha contra el SIDA 40 Asamblea Mundial de la Salud Resolucin WHA53,14 VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia 53 Asamblea Mundial de la Salud Resolucin WHA59,11 Nutricin y VIH/SIDA 59 Asamblea Mundial de la Salud Resoluciones y otras Acciones de la 41a Asamblea Mundial de la Salud de Inters para el Comit Regional OPS OMS CEi01/26 (Esp.) Resoluciones y otras Acciones de la 44a Asamblea Mundial de la Salud de Inters para el Comit Regional OPS OMS CD35/29 (Esp.) Seguimiento de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/SIDA Directrices para el Desarrollo de Indicadores Bsicos Informe 2010 WHA40.26 Global strategy for the prevention and control of AIDS WHA45.35 Global strategy for the prevention and control of AIDS WHA53.14 VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia WHA55.12 Contribucin de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA WHA56.30 Estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA WHA57.14 Expansin del tratamiento y la atencin en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA WHA58.33 Financiacin sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social de enfermedad WHA59.11 Nutricin y VIH/SIDA WHA59.12 Aplicacin por la OMS de las recomendaciones del Equipo Mundial de tareas para mejorar las coordinacin entre las instituciones multilaterales y los donantes internacionales en materia de SIDA 2010 2000 2000 1987 2000 2006 1988 1991 2009 1987 1992 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2006
Leyes sobre VIH en Amrica Latina

1 Congreso Nacional No.2000-11 Ley para la prevencin y asistencia integral de VIH/SIDA Ecuador 2 Decreto 1543 DE 1997 Colombia 3 Decreto 27-2000 Ley General para el Combate del VIH y del SIDA y promocin, proteccin y defensa de los Derechos Humanos ante el VIH-SIDA Guatemala 4 Decreto Ley 3 Reglamento General sobre las infecciones de transmisin sexual, el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida. Panam 5 Decreto No. 147-99 Ley Especial sobre VIH/SIDA. Honduras 6 Ley 238. Ley de promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el SIDA Ministerio de Salud Nicaragua y PNUD 7 Ley 25.869 Argentina 8 Ley Federal para prevenir y eliminar la Discriminacin Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin. Mxico 9 Ley N 102 Normas sobre el control y prevencin del sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA. Paraguay 10 Ley N 26626. Per 11 Ley N 972 de 2005 Colombia 12 Ley N3729 Bolivia 13 Ley Nacional de SIDA N 23.798 Argentina 14 Ley Nacional de SIDA y su Decreto Reglamentario Ley n 23798 Ministerio de Salud y Accin Social Repblica Argentina 16 LEY N 19.779 Ley de Prevencin del Virus de inmunodeficiencia humana El Salvador 17 Ley N 19.779 Ley en prevencin del virus de inmunodeficiencia humana Chile 2001 y Modificaciones en Ley N 20.077 18 Ley Nro.55-93 de fecha 31 de Diciembre de 1.993. Ley del Sida de la Repblica Dominicana 19 Ley Nm. 349 del ao 2000 Carta de Derechos de las Personas Portadoras del Virus VIH/SIDA. Puerto Rico 20 Plan Estratgico Multisectorial del VIH y SIDA Prioridades 2007-2010 Repblica Dominicana 21 Plan Nacional de Combate a la Epidemia de Sida y las ITS entre Gays, HSH y Travestis. Brasil 1999 1997 2000 2001 1999 1996 1996 2003 1991 1996 2005 2007 1990 1990 2001 2001 1993 2000 2007 2007
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 22 23 24 25 Plan Nacional de Respuesta ante el VIH y el Sida Colombia 2008-2011 Reglamento de la Ley N 238 Ley de promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el sida. Nicaragua Resolucin secretarial N 0660 para la prevencin y vigilancia del VIH/SIDA en Bolivia Veto No. 7771 29 de Abril de 1998. Ley General Sobre el VIH/SIDA Costa Rica
251 2008 1996 1999 1998
Informes y Leyes de Venezuela relacionados con VIH

1 A un paso del Abismo. Venezuela: Al borde del Apocalipsis o la Redencin Fondo Cultural ATENA 2 Acceso a la Informacin Pblica. Instrumentos Internacionales de promocin y defensa en el derecho internacional de los derechos humanos. Espacio Publico 3 Activistas denuncian retroceso en la respuesta al VIH. Venezuela enfrenta desabastecimiento de antirretrovirales y de condones. StopVIH 4 Acuerdo de Cooperacin para la Atencin de Personas que viven con VIH/SIDA: Unidad de Tratamiento de personas con enfermedades infectocontagiosas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela y Accin Solidaria, ACSOL 5 Acuerdo entre el Ministerio de Familia y el Instituto Nacional del Menor para la proteccin de las nios, nias y adolescentes en materia de VIH y el sida. Fecha: 28 de septiembre de 1997 6 Acuerdo Inter-Universitario de Lucha contra el VIH-SIDA en Venezuela/ACSOL 7 Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales (Informacin Bsica para personas que viven con VIH/SIDA) Red Venezolana de Gente Positiva 8 Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales en Venezuela y situacin de los servicios de Consejera para la prevencin del VIH en siete estados venezolanos. Proyecto Prevencin para Positivos y Positivas Agosto 2009. ACCSI Red Venezolana de Gente Positiva 9 Agenda para la Vida y la Democracia. Propuesta para la Discusin. Foro por la Vida 10 Agenda por los Derechos Humanos y la Democracia: por una vida digna para todos y todas (propuestas para la discusin) PROVEA 11 AIDS and Accusation: Haiti and the Geography of Blame, Berkeley: University of California Press. Farmer, Paul 12 Alianza Empresarial Nacional para la Prevencin y Lucha contra el VIH/SIDA (AVEX, CAVEMEX, CONINDUSTRIA, CAVEPI, VENAMCHAM, FEDECAMARAS, FEDEINDUSTRIA, FORD MOTOR DE VENEZUELA, S.A, ONUSIDA y Organizaciones No Gubernamentales con Servicios en VIH/SIDAFeliciano Reyna, Presidente Accin Solidaria). 13 Avances de ejecucin 2010. Reporte de logros y avances enero-junio de 2010. Edgar Carrasco- Oficial de Pas. Repblica Bolivariana de Venezuela. ONUSIDA 14 Crceles VIH y SIDA Proyecto Educacin y Prevencin en VIH y SIDA. Candidato a Facilitador Accin Solidaria 15 Ciclo de replicacin del VIH y funcin de los antirretrovirales. Disponible en: http://www.acsol.org/?seccion=402&id=26&ver=video&show=1 16 Ciencia y Tecnologa. El Sida en Venezuela: Lo que podemos aprender del resto del mundo. Revista Electrnica Bilinge N 12, Febrero 1997. Esparza, Jos. Disponible en: http://www.analitica.com/archivo/vam1997.02/cienci2.htm 17 Ciudadana y Salud para HSH. Alianza Lambda Venezuela 18 Cdigo Civil venezolano Gaceta Oficial N 2.990 del 26 de julio de 1982 19 Cdigo de Deontologa Mdica de Venezuela en la CXXXIX Reunin Extraordinaria de la Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana, celebrada los das 18 y 19 de octubre de 2003. 20 Cdigo de tica y Deontologa del Bioanalista Aprobado en la III Convencin Nacional Extraordinaria de Bioanalistas, realizada el 27/10/2001. 21 Cdigo Deontolgico de Enfermera de Venezuela. Aprobado por el Comit Ejecutivo de la Federacin de Colegios de Enfermeras de Venezuela 22 Cdigo Orgnico Penitenciario garantiza DDHH de poblacin privada de libertad Caracas, 08 Abr. 2001 AVN Consultado 12/04/2011 23 Cdigo Penal Venezolano. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.768 del 13/04/2005 24 Comit resistencia VIH/SIDA de Venezuela. Presentacin. Hernandez P. Dra. Marbelys 2003 2008 2010 S/F 1997 S/F 2009 2009 2002 2008 1992 S/F
2010 S/F S/F 1997 1997 1982 2003 2001 1999 2001 2005 2009
252
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida 2009 2008 2009 2007 2009 S/F 2000 1961 2001 2008 2008 2004 2005 2003 2004 2007 2010
25 Compilacin de Polticas Pblicas sobre VIH y SIDA en Venezuela. Repblica Bolivariana de Venezuela. ONUSIDA Venezuela 26 Conceptos y Caractersticas de los Derechos Humanos Serie Tener derechos no basta N 5 PROVEA 27 Consenso Infecciones Oportunistas y Neoplasias en Pacientes Adultos y Nios Infectados con VIH en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 28 Consenso sobre reglamentacin tcnica de la atencin integral en pacientes con VIH/SIDA en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 29 Consenso sobre reglamentacin tcnica de la atencin integral en pacientes con VIH/SIDA en Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS. Ministerio para el Poder Popular para la Salud 30 Consensos Fundamentales para fortalecer las Estrategias de Prevencin y Control del VIH-SIDA en Venezuela. (Versin preliminar. Documento sujeto a revisin). Unidad de Polticas Pblicas de la Universidad Simn Bolvar-FUNINDES 31 Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2000). Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.453 de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Caracas, viernes 24 de marzo de 2000. Asamblea Nacional Constituyente 32 Constitucin de la Repblica de Venezuela (1961) Congreso de la Repblica de Venezuela. 33 Convenio entre el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y el Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes para el fomento y adopcin de estilos de vida saludables en los nios, nias y adolescentes. Fecha: 2001 34 Correo: Situacin de los Derechos Humanos y VIH/SIDA en Venezuela Carrasco, Edgar 35 Cuadro Metodolgico de la Situacin de los Derechos Humanos y Procesales de las Personas Privadas de Libertad en Venezuela Anexo 1 Observatorio Venezolano de Prisiones 36 Declaracin de Codevida. Asamblea por el Derecho a la Salud y la Vida. Caracas, Jueves 22 de abril de 2004.Codevida 37 Declaracin de compromiso de la lucha contra el VIH/SIDA UNGASS 2001. Informe del Gobierno de la Repblica Bolivariana de Venezuela, Periodo 2003-2005 38 Declaracin de Mrida. Para el equilibrio del trabajo en VIH SIDA con Hombres que tienen sexo con Hombres en Venezuela. Mrida 30 de junio 01 y 02 de julio de 2003 39 Declaracin de Porlamar (2004). Declaracin de Apoyo en contra de la aprobacin del artculo 796 y siguientes del Anteproyecto de Reforma del Cdigo Penal Venezolano. 40 Decreto N 5.103, publicado en la Gaceta Oficial N 5.836, extraordinario, de fecha 08 de enero de 2007, sobre Organizacin y Funcionamiento de la Administracin Pblica. 41 Defensora del Pueblo (s/f). Cuba y Venezuela impulsan derechos de las personas sexodiversas Febrero 2010 http://www.defensoria. gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=436:cuba-y-venezuela-impulsan-derechos-de-las-personas-sexodiversas&catid=216:febrero&Itemid=115 42 Defensora del Pueblo (s/f). Cuerpos policiales son sensibilizados en temas sobre la diversidad sexual, VIH-Sida y perspectiva de gnero Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=645:cuerpos-policiales-son-sensibilizados-en-temas-sobre-ladiverSidad-sexual-vih-Sida-y-perspectiva-de-genero&catid=7:principal&Itemid=79 43 Defensora del Pueblo (s/f). Defensora del Pueblo desplegar funcionarios en centros de salud de Caracas Disponible en: http://www.defensoria. gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=618:defensoria-del-pueblo-desplegara-funcionarios-en-centros-de-salud-decaracas&catid=7:principal 44 Defensora del Pueblo (s/f). Por los derechos y la salud sexual y reproductiva Defensora del Pueblo coordina programa en la Maternidad Concepcin Palacios Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=651:defensoria-del-pueblo-coordinaprograma-en-la-maternidad-concepcion-palacios&catid=7:principal&Itemid=79 45 Defensora del Pueblo (s/f). Rosa Mayra Rodrguez En Cuba hemos logrado asentar un programa de educacin sexual para los grupos discriminadoshttp://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=489:en-cuba-hemos-logrado-asentar-un-programade-educacion-sexual-para-los-grupos-discriminados&catid=209:noticias-secundarias-der;
S/F
S/F
S/F
S/F
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 46 Defensora del Pueblo (s/f). Con el apoyo de organismos nacionales e internacionales. Defensora del Pueblo promueve Ruta Institucional de Atencin a las Mujeres Afectadas por la Violencia Disponible en: http://www.defensoria.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=533:defensoria-del-pueblo-promueve-ruta-institucional-de-atencion-a-las-mujeres-afectadas-por-la-violencia&cat. 47 Derecho a la Vida. Marco Terico -Metodolgico Bsico. Serie Aportes N 11 PROVEA 48 Derecho Humano a la Educacin. Marco Terico - Metodolgico Bsico. Serie Aportes N 14 PROVEA 49 Derecho Humano a la Seguridad Social. Marco Terico - Metodolgico Bsico. Serie Aportes N 12 PROVEA 50 Derechos de las Personas Privadas de Libertad. Marco Terico- Metodolgico Bsico. Serie Aportes N 10 PROVEA 51 Derechos Humanos, Equidad y Acceso a la Justicia. ILDIS 52 Dictamen N 71 de la Consultora Jurdica, Ministerio del Trabajo. Gaceta Oficial N 33.683 del 23/03/1987. 53 Discriminacin Laboral y VIH; Un anlisis desde el frente. Carlos Rivas 54 Dynamics of sexual risk behavior in HIV-infected men who have sex with men. AIDS and Behavior 2, 101-113. Cit. Schiltz y Sandford (2000). Fisher, J., Kimble, Willcutts D., Misovich, S., y B. Weinstein 55 El Derecho Humano a la Salud. Una visin integral PROVEA 56 El Derecho Humano a una Vivienda Adecuada PROVEA 57 El VIH y Sida en Venezuela. Anlisis de Situacin y Recomendaciones. Centro de Investigaciones Econmicas y Sociales, CIES. Osorio, Ana Elisa (Coord.), Vanessa Cartaya, Gabriele Merz y Francis Verde. 58 En Defensa de la Descentralizacin CONVITE 59 Encuesta de Vigilancia de Comportamiento en Adolescentes y Jvenes/ACSOL 60 Encuesta de Hogares sobre Consumo de Drogas en Venezuela. Ministerio de Relaciones Exteriores. Presidencia de la Repblica Bolivariana de Venezuela, Enero 2006. CONACUID 61 Evaluacin de Impacto del Programa Talleres Capacitacin de Agentes Facilitadores en VIH SIDA Ana Isabel Valarino Trabajo de Grado Universidad Simn Bolvar 62 Extracto Informe Anual de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos 2006. Captulo IV Desarrollo de los Derechos Humanos en la Regin Venezuela OEA/Ser,L/V/II.127 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. OEA 63 Extracto Informe Anual de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos 2007. Captulo IV Desarrollo de los Derechos Humanos en la Regin Venezuela OEA/Serla/V/II.130 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. OEA 64 Foro sobre Homofobia, Transfobia e Impunidad en Venezuela. Tu Silencio Avala ONUSIDA 65 Genero, polticas pblicas y promocin de la calidad de vida. ILDIS 66 Gobernabilidad Democrtica y Sociedad Civil en Venezuela. El impacto de los nuevos marcos legales y polticas gubernamentales (1999-2008) SINERGIA 67 Gua para el manejo clnico y teraputico de los pacientes con tuberculosis y VIH/SIDA. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Programa Nacional de SIDA/ITS 68 Gua para el manejo clnico y teraputico de los pacientes con tuberculosis y VIH/SIDA. Programa Nacional de SIDA/ITS 69 Gua para el manejo clnico y teraputico de los pacientes con VIH/SIDA coinfectados con hepatitis B y C crnica. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Programa Nacional de SIDA/ITS 70 Gua para el manejo clnico y teraputico de los pacientes con VIH/SIDA coinfectados con Hepatitis B y C crnica. Programa Nacional de SIDA/ITS 71 Gua para el manejo de la terapia antirretroviral en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud 72 Gua para el manejo de la terapia antirretroviral en Venezuela. Segunda Edicin 2006-2007. Ministerio del Poder Popular para la Salud 73 Gua para el manejo de tratamientos antirretrovirales de las personas que viven con VIH/SIDA en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS
253 S/F
2005 2005 2005 2005 2005 1987 2008 1998 2006 2008
2009 2009 2006 2005 2006 2007 2006 2005 2009 2008 2008 2009 2008 2007 2008 2008
254
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida 2008 2007 2006 2008 1998 2005 2007 2003 2005 2002 2006 2007 2008 2009 2010 2009 2010 2011 2006 2007 2010 2008 2008 2007 2009 2004 1999 1994 2005 2010 2008
74 Gua para la prevencin y manejo de los trastornos metablicos de los pacientes VIH/SIDA en Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 75 Gua para la prevencin y manejo de los trastornos metablicos de los pacientes con VIH/SIDA en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Programa Nacional de SIDA/ITS 76 Gua sobre Pruebas de Laboratorio para personas que viven con VIH/SIDA. ACCSI 77 Herramientas para el acceso a la informacin pblica. Dirigido a los ciudadanos Transparencia Venezuela 78 Historia de la Salud en Venezuela. Coordinador: Germn Yepez Colmenares. Fondo Editorial Tropykos y CONICIT 79 Historia de los Derechos Humanos Serie: Tener Derechos no basta N 8 PROVEA 80 Informe 2006 Venezuela Situacin del Derecho a la Libertad de Expresin e Informacin. Espacio Pblico y Konrad Adenauer Stiftung 81 Informe ACCSI Ao 2003 82 Informe ACCSI Ao 2005 83 Informe Anual 2002. Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual octubre 2001 / Septiembre 2002, Caracas. Provea 84 Informe Anual 2006. Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual octubre 2005 / Septiembre 2006, Caracas. Provea 85 Informe Anual 2007. Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Informe Anual octubre 2006 / Septiembre 2007, Caracas. Provea 86 Informe Anual 2008 Transparencia Venezuela 87 Informe Anual 2009 Fortaleciendo la Respuesta Nacional Conjunta al VIH y sida Repblica Bolivariana de Venezuela ONUSIDA 88 Informe Anual 2009, Repblica Bolivariana de Venezuela, Poder Ciudadano, Defensora del Pueblo. Venezuela 89 Informe Anual 2009. Fortaleciendo la Respuesta Nacional y conjunta al VIH y SIDA Repblica Bolivariana de Venezuela, ONUSIDA. 90 Informe Anual 2010 Fortaleciendo compromiso y gestin ONUSIDA Venezuela 91 Informe Anual 2010, Repblica Bolivariana de Venezuela, Poder Ciudadano, Defensora del Pueblo. Venezuela 92 Informe Anual de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos 2006 Captulo IV Desarrollo de los Derechos Humanos en la Regin Venezuela 93 Informe Anual de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos 2007 Captulo IV Desarrollo de los Derechos Humanos en la Regin Venezuela 94 Informe Anual sobre la situacin de los Derechos Humanos en Venezuela, Provea, octubre 2009 a septiembre 2010, Caracas. Provea 95 Informe Comunitario Venezuela 2008. Monitoreo y Evaluacin del Logro de las Metas de la Declaracin de Compromiso en VIH/SIDA 96 Informe de la Sociedad Civil UNGASS AIDS 2008. Foro UNGASS SIDA Venezuela. Monitoreo de las Metas de UNGASS en Salud Sexual y Reproductiva 97 Informe Final del Estudio: Diagnostico Situacional de las Personas viviendo con VIH/Sida en Venezuela. ACCSI, ONUSIDA y AID for AIDS. Red Venezolana de Gente Positiva RVG+ 98 Informe Final Propuestas y recomendaciones para la preparacin de un nuevo plan estratgico nacional en VIH y Sida. Dialogo con autoridades, servicios de salud, academia, sector productivo y movimiento sociales 99 Informe Final Proyecto Fortalecimiento de Organizaciones No Gubernamentales con Servicios en VIH/SIDA y Asociaciones de Personas que viven con el VIH o el SIDA. Fondo para la Aceleracin de Proyectos PNUD/ONUSIDA 2003-2004 Accin Solidaria 100 Informe Misin Permanente Venezuela en ONU 101 Informe Nacional Evaluacin de los avances en la implementacin del Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo a 15 aos de firma. Ministerio del Poder Popular para los Asuntos Exteriores 102 Informe Nacional relativo a los avances en la implementacin de la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida (2001) y Declaracin Poltica VIH/SIDA (2006). Caracas, Venezuela. 103 Informe Nacional relativo a los avances en la implementacin de la declaracin de compromisos sobre el VIH/SIDA 2001 y la declaracin poltica VIH/SIDA 2006. Presentado por la Repblica Bolivariana de Venezuela 104 Informe sobre el Derecho a la Salud en Venezuela 2007. Situacin del Derecho a la Atencin Sanitaria. CONVITE. Observatorio Comunitario por el Derecho a la Salud
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 105 Informe sobre la Repblica Bolivariana de Venezuela. Examen Peridico Universal Marzo 2011, EPU de Venezuela en ONU. Informe de DIVERLEX Diversidad e Igualdad a Travs de la Ley. Disponible en: http://tamaradrian.blogspot.com/2011/03/epu-de-venezuela-en-onu-informe-de.html 106 Informe sobre la Situacin de la Salud de las Personas Privadas de Libertad, Venezuela 2008 Observatorio Venezolano de Prisiones 107 Informe sobre la Situacin del VIH/SIDA y los Derechos Humanos de los Privados de Libertad en Venezuela ACCSI Accin Ciudadana contra el SIDA Edgar Carrasco y Enrique Gonzlez 108 Informe sobre la Situacin Procesal de las Personas Privadas de Libertad en Venezuela 2008 Observatorio Venezolano de Prisiones 109 Informe sobre las garantas y el ejercicio de los derechos de participacin y asociacin en Venezuela 2006-2007 SINERGIA 110 Informe sombra sobre Venezuela que se presenta al Comit de Seguimiento de la aplicacin de la Convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. CEDAW Foro por la Equidad de Genero 111 Informe UNGASS. Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/Sida, UNGASS 2001. Informe de la Republica Bolivariana de Venezuela, Periodo 2003-2005. Caracas, Venezuela 112 Informes sobre la Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela 1996-2010 PROVEA 113 informes sobre la Situacin del VIH/sida y los Derechos Humanos de las Personas Privadas de Libertad Brasil, Colombia, Uruguay, Venezuela LACCASO 114 Instrumento para la Proteccin y Defensa del Derecho a la Salud Serie Aportes, n 7 PROVEA 115 Instrumentos Internacionales de promocin y defensa de los derechos econmicos, sociales y culturales Serie Aportes N 9 PROVEA 116 Intervencin de la Repblica Bolivariana de Venezuela ante la Reunin de Alto Nivel para Examen de los Progresos realizados en la Aplicacin de la Declaracin de Compromiso en la Lucha contra el VIH/SIDA y en la Declaracin Poltica sobre el VIH/SIDA 117 IV Informe Anual VIH/SIDA y Derechos Humanos Venezuela Febrero 1999 - Enero 2000, ACCSI 118 La Declaracin de los Derechos Humanos Serie Tener Derechos No Basta N 1 PROVEA 119 La Defensa de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Algunos Mecanismos Nacionales Serie: tener derechos no basta N 9 PROVEA 120 La Salud es un Derecho Humano PROVEA 121 Las polticas del estado venezolano en relacin a la situacin de salud de los pacientes con VIH-Sida. Montiel, Deliamar y Tovar, Vilma Disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/1/politicas_estado_venezolano_salud_pacientes_vih_Sida.asp 122 Liderazgo juvenil y VIH/SIDA desde los consejos comunales. Programa Nacional de SIDA/ITS 123 Liderazgo. Marca el camino a seguir. El Nacional 124 Los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (DESC) Serie Tener derechos no basta N 7 PROVEA 125 Los Derechos Humanos en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela Serie Tener derechos no basta N 2 PROVEA 126 Los Derechos Humanos Laborales PROVEA 127 Los Derechos Humanos y el VIH/SIDA Manual de recursos bsicos para abogados ACCSI 128 Manual de Educacin y Prevencin en VIH y SIDA. Accin Solidaria 129 Manual de polticas sobre el manejo asertivo de las condiciones de salud graves o crnicas e infecciones en el contexto laboral del la alcalda del municipio Chacao del estado Miranda y sus entes adscritos Alcalda de Chacao Accin Solidaria 130 Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo Repblica Bolivariana de Venezuela MANUD 2009-2013 131 Memoria 2005. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud 132 Memoria del III Seminario de Formacin en DESC. La exigibilidad de los DESC como base de una democracia inclusiva PROVEA 133 Memoria del VII Seminario de Formacin en DESC: el derecho humano a la salud: una visin integral PROVEA 134 Memoria y Cuenta 2002. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social 135 Memoria y Cuenta 2003. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social 136 Memoria y Cuenta 2004. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social
255 2011 2009 S/F 2009 2007 2005 2005 2011 2000 2005 2005 2008 2000 2005 2005 2006 2004 2008 2009 2005 2005 2005 2000 2005 2007 2009 2006 2002 2006 2003 2004 2005
256 137 Memoria y Cuenta 2006. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud 138 Memoria y Cuenta 2007. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud 139 Memoria y Cuenta 2008. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud 140 Memoria y Cuenta 2009. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud 141 Memoria y Cuenta 2010. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud 142 Memorias del V Seminario de formacin en DESC: ante el libre comercio otra integracin es posible PROVEA
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida 2007 2008 2009 2010 2011 2004 S/F
143 Montero C, Leida C, y Colmenares R, zaida C. Programa Nacional VIH/SIDA. Poltica del Estado Venezolano para Combatir el VIH/SIDA. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2435/1/Programa-Nacional-VIH%7B47%7DSIDA.-Politica-del-Estado-Venezolano-paraCombatir-el-VIH%7B47%7DSIDA 144 Norma Oficial para la atencin integral de la Salud Sexual y Reproductiva Gaceta Oficial Nro. 37.705 del Ao CXXX- Mes VIII del 05 de junio de 2003. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Republica Bolivariana de Venezuela. 145 Normas de funcionamiento de los establecimientos de atencin al farmacodependiente del sector pblico y privado. Repblica de Venezuela. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social 146 Normas del Procedimiento para la Expedicin de Visado. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.427 del 5/01/2000. 147 Normas para la Prevencin, Manejo y Control de la Infeccin por el VIH/Sida en el Personal Militar y Civil de la Fuerza Armada Nacional Gaceta Oficial N 38.597 del 4/01/2007. 148 Noticias Epidemiolgicas N 12: Situacin del VIH-SIDA en Venezuela Segunda parte. Red de Sociedades Cientficas Mdicas de Venezuela. Carvajal, Ana y Oletta L, Jos Flix 149 Noticias Epidemiolgicas N 9: Situacin del VIH-SIDA en Venezuela: Embarazo. Red de Sociedades Cientficas Mdicas de Venezuela. Carvajal, Ana 150 Noticias epidemiolgicas N 11 Situacin del VIH SIDA en Venezuela Primera Parte Red de Sociedades Cientficas Medicas de Venezuela 151 Nuevo Cdigo Penitenciario busca el respeto a DDHH 8 de abril de 2011http://www.analitica.com/va/sintesis/nacionales/2669711.asp. Consultado 12/04/2011. 152 Observaciones finales del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales: Venezuela, 21/05/2001 E/C.12//1/Add,56 Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas 153 Observaciones finales del Comit de Derechos Humanos: Venezuela, 26/04/2001 CCPR/CO/71/VEN Comit de Derechos Humanos. Naciones Unidas 154 Observaciones finales del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la mujer. Repblica Bolivariana de Venezuela CEDAW/C/VEN/CO/6 Comit para la eliminacin de la discriminacin contra la mujer. Naciones Unidas 155 Observaciones finales del Comit para la Eliminacin de las Discriminacin Racial. Repblica Bolivariana de Venezuela CERD/C/VEN/CO/18 Comit para la eliminacin de la discriminacin racial. Naciones Unidas 156 Opinin de la Consultora Jurdica del Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes Nro. 000561. Fecha: 26 de Junio de 2003 157 Pacientes y expertos en pos de tratamientos: Los medicamentos antirretrovirales en Venezuela y la complejidad del VIH. Nieto V, Hernn, SnchezRose, Isabelle y Vessuri, Hebe. Revista Venezolana de Economa y Ciencia Sociales, Vol. 3 N 1 (ene-abril), Venezuela 158 Pintando la prevencin en VIH-SIDA entre pares. Calendario escolar 2008-2009. Ctedra de la Paz y Derechos Humanos 159 Plan Estratgico de Salud y Desarrollo Social, 2000-2006. Ministerio de Salud y Desarrollo Social 2000-2006 160 Plan Estratgico en VIH/SIDA 2003-2007. Ministerio del Poder Popular para la Salud 161 Plan estratgico nacional VIH/SIDA. Un enfoque para la calidad de vida y salud. PNUD, ONUSIDA, Caracas, Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social 162 Programa Nacional de SIDA. La importancia de Adherirse al Tratamiento Antirretroviral (Informacin para el Paciente) Folleto MPPS
2003 1997 2000 2007 2009 2009 2009 2011 2001 2001 2006 2005 2003 1994 2009 2000 2003 2002 S/F
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 163 Pronunciamiento de la Coalicin de las Organizaciones no Gubernamentales con servicio en VIH/SIDA ante la entrada de los medicamentos antirretrovirales genricos en Venezuela, Caracas, 6 de febrero de 2003 Disponible en: http://www.accsi.org.ve/PDF/Pronunciamiento_Coalicion_ ONG_feb_2003.pdf 164 Propuestas de Codevida. II Asamblea por el Derecho a la Salud y la Vida. Caracas, Domingo 22 de Julio de 2004. 165 Proyecto Participacin de la Sociedad Civil en la Prevencin del VIH/SIDA, otras ITS y en la Promocin y Difusin de los Derechos de los Seropositivos. Programa Nacional de SIDA/ITS. Ministerio de Salud y Desarrollo Social 166 Proyecto Discriminacin y Exclusin Social por VIH/SIDA Una propuesta de Construccin colectiva en 6 regiones CD ROM ACCSI 167 Proyecto Informe sobre Derechos Humanos y VIH/SIDA Comunidad Andina de Naciones Venezuela, Proyecto LACCASO-ONUSIDA ANDES. ACCSI 168 Recortes de Fondos ponen en peligro las Vidas: Retroceso mundial en tratamiento para el VIH. Investigacin de campo en la India, Kenya, Letonia, Malawi, Swazilandia y Venezuela. Informe Venezuela, Versin en espaol. Coalicin Internacional de Preparacin para el Tratamiento 169 Recurso de interpretacin ante la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia, Expediente 03-2630 de 28 de febrero de 2008.Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/scon/Febrero/190-280208-03-2630.htm 170 Reglamentacin tcnica para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 171 Reglamentacin tcnica para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS. Ministerio del Poder Popular para la Salud 172 Reglamentacin tcnica sobre nutricin y VIH/SIDA en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 173 Reglamentacin tcnica sobre procedimientos de bioseguridad para la prevencin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Hepatitis B / C y conducta del trabajador de salud ante una exposicin con sangre y/o fluidos corporales en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. 174 Reglamentacin tcnica sobre procedimientos de bioseguridad para la prevencin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Hepatitis B y C en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 175 Reglamentacin tcnicas para las farmacias de antirretrovirales en Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Caracas, Venezuela. Programa Nacional de SIDA/ITS 176 Reglamento de la Ley de Transfusiones y Banco de Sangre. Fecha: Gaceta Oficial Nro. 31.546 de fecha 09 de agosto de 1978 177 Reglamento Ley Orgnica del Trabajo Gaceta Oficial N 38.426 del 28/04/2006 178 Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud. Gaceta Oficial N 38.591 del 26 de diciembre de 2006. Decreto N 5.077 del 22 de diciembre de 2006.Ministerio del Poder Popular para la Salud 179 Reglamento Orgnico del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, en Gaceta Oficial Nro. 3561 de fecha 27 de diciembre de 1994. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social 180 Resolucin NUMERO SG.-439 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Gaceta Oficial N 35.538 del 2/09/1994. 181 Resolucin 292 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social Gaceta Oficial N 37.009 del 08/08/2000 182 Resolucin del Ministerio de Interior y Justicia N 402; 17/02/1993. 183 Resolucin Ministerial Nro. SG 0104-99. Ministerio de Salud y Desarrollo Social 184 Resolucin N 6227. Norma Tcnica Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (NT-01-2008). Fecha: 2008. Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y la Seguridad Social 185 Resolucin No. SG.-695 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Gaceta Oficial No. 36.291 de fecha 15 de septiembre de 1997 186 Respuesta al cuestionario del Comit de Expertos Informe de la Sociedad Civil Venezuela. Tercera Ronda del Mecanismo de Seguimiento de la Implementacin contra la Corrupcin (CICC). Agosto 2009. Transparencia Venezuela 187 Salud Sexual y Reproductiva. Desde una mirada de gnero MPPS
257 2003
2004 2000 S/F S/F 2010 2008 2008 2007 2009 2007
2007 2008 1978 2006 2006 1994 1994 2000 1993 1999 2008 1997 2009 2009
258
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida 2005 2002 S/F 2000 2006 S/F 2008 2006 2001 2004 2010 2005 S/F 1998 1999 2006 2002 2002
188 Seguimiento de la Sociedad Civil al Plan de Accin de Quebec. Informe Venezuela 2005-2006 Participacin Ciudadana para Las Cumbres de las Amricas. GS CESAP / INVEST 189 Seguridad Social: aportes para el acuerdo. Volumen 3, Documentos del Proyecto Pobreza. UCAB, USB, Asociacin civil para la promocin de estudios sociales. Gonzlez R, Marino J. (Coordinador) 190 Seminario La contribucin del sector comunitario en la problemtica del VIH/SIDA en el Estado Mrida Documento de Ponencia HSH los primeros de una epidemia y los mal olvidados Programa HSH 191 Seminario: Situacin de Salud Sexual y Vulnerabilidad ante el VIH/SIDA en Recintos Penitenciarios de la Regin Metropolitana. Sotelo V, Krischna y Arenas O, Leonardo 192 Serie Roja de LACCSO Manuales comunitarios en VIH/SIDA y Derechos Humanos LACCASO 193 Servir y Dar la Vida. Compromiso de la Vida Religiosa Catlica Venezolana ante la Problemtica del VIH/SIDA. Conferencia de Religiosas y Religiosos de Venezuela 194 Situacin de los Derechos Humanos en Venezuela. Informe Anual Octubre 2007 / Septiembre 2008 PROVEA 195 Situacin de los Derechos Humanos y Procesales de las Personas Privadas de Libertad en Venezuela Observatorio Venezolano de Prisiones 196 Situacin epidemiolgica del sndrome de inmunodeficiencia adquirida en el estado Trujillo, Venezuela, 1990-2000. Vsquez, L. R.; Vsquez, L. C. y Rosario de L., E. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa. vol.21 N 2 Caracas Julio 2001. 197 Situacin epidemiolgica del VIH/SIDA en Venezuela Informe. Venezuela. Salas M, Hans y Campos M, Jos M. 198 StopVIH: Venezuela ha alcanzado grandes logros en la lucha contra el VIH pero quedan muchos desafos por resolver. 1 de diciembre de 2010 Disponible en: www.stopvih.org/pdf/NoticiaAlDia_1DIC2010-1.pdf 199 Temas de formacin Sociopoltica N 43. La Cultura Pblica en Venezuela. Fundacin Centro Gumilla UCAB 200 Un derecho fundamental. Historia del acceso a Tratamiento en Venezuela. Boletn Gente Positiva Edicin No. 4, Venezuela. ACCSI 201 Venezuela Ante el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. Experiencia de presentacin de Informes Alternativos. Serie Experiencia N 3 PROVEA 202 Venezuela: La historia de Magdalena: el embarazo de una adolescente seropositiva, que vive en las calles de Caracas. Estudio de Caso sobre Derechos Humanos LACCASO y ONUSIDA 203 Venezuela: Un acuerdo para alcanzar el desarrollo. Universidad Catlica Andrs Bello 204 VIH SIDA y derechos humanos. Manual Introductorio. Edgar Carrasco y Enrique Gonzlez ACCSI ONUSIDA 205 VIH/SIDA Derechos Humanos. MSDS
Monografas, Ensayos y otros Documentos sobre VIH

1 (F60-F69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. Disponible en: http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/ cie10_F65.html 2 2. Salud y gnero: un enfoque para pensar en hombres y mujeres en los procesos de salud-enfermedad. Aspectos de Gnero, Aspectos Socioculturales. Pgs. 393-412. En Temas de Salud Pblica en el nuevo contexto de la salud reproductiva. Asesor Tcnico Responsable: Dr. Horacio Toro Ocampo. Londoo, Argelia 3 21. VIH/SIDA. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Disponible en: www.dssa.gov.co/index.php/ documentos/doc_download/1-vih 4 4 estudio de prevalencia y nivel de prevencin de la infeccin por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres. Stop Sida 5 A human rights approach to AIDS prevention at work: The southern African Development Communitys Code on HIV/AIDS an Employment UNAIDS 6 A la Sombra de la Sociedad. Situacin Penitenciaria en Latinoamrica Observatorio Venezolano de Prisiones S/F S/F
S/F S/F 2000 2007
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 7 Acptame como soy. Nuestra hija, Nuestro hijo, se apartan de la norma. Gua para padres de hijas e hijos homosexuales. Centro de Educacin Nacional de Salud 8 Afro hermanas. Diferentes, reveladas y reconocidas. Ignaka 9 Agenda Cientfica y Extracientfica en VIH. Anales de Documentacin N 4. Universidad de Murcia. Espinardo-Espaa. Pgs. 139-149.Licea de Arenas, Judith; Valles, Javier y Izazola, Jos A. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/635/63500407.pdf 10 AIDS and stigma. American Behavioral Psychology, 42. 1106-1116. Herek, G 11 AIDS as a Gender Issue, Psychosocial Perspectives. Taylor and Francis. London. Sherr, L., Hankins, C. y L. Bennett (Eds.) 12 AIDS stigma and sexual prejudice. American Behavioral Scientisst, 42, 1130-1147. Herek, G. & Capitano, J 13 Al margen del gnero: La violencia domestica en parejas del mismo sexo. Ediciones Huracn 14 American Psychiatric Association. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. 15 Aplicacin de las Precauciones Universales contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana en hospitales del Instituto Venezolano del Seguro Social. En Kasmera 31(2): 91 103. Sirit, Y; Bellorn, M; Lubo, A y Martnez, R 16 Aportes para la concientizacin en Prcticas No Discriminatorias en VIH y SIDA. INADI 17 Argentina: Derechos Humanos y acceso a tratamiento para VIH/SIDA Estudio de caso sobre Derechos Humanos LACCASO y ONUSIDA 18 Aspectos ticos y legales en la epidemia del VIH/SIDA Carrasco, Edgar 19 Aspectos legales y ticos relativos al Sida. Autores: Ronald Bayer y Larry Gostin 20 Avance cientfico contrasta con estigma social por VIH y sida. Comunicado CONCASIDA 21 Brasil: Limites y posibilidades del estudio de los impactos de las polticas publicas relativas a la epidemia de VIH/SIDA Estudio de caso sobre Derechos Humanos LACCASO y ONUSIDA 22 Campaa por la Convencin de los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos. Manifiesto Segunda versin (para el debate) Octubre 2006 Campaa por la Convencin de los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos 23 Capacidad de respuesta a emergencias epidmicas: recomendaciones para la autoevaluacin nacional. Autora: ngela Gala. Revista Panamericana de Salud Publica 24 Ciudadana Sexual en Amrica Latina: Abriendo el Debate. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2004. Cceres, Carlos F.; Frasca, Timothy; Pecheny, Mario; Terto Jnior, Veriano 25 Como enfrentar el VIH/SIDA en el lugar de trabajo Cd OIT 26 Compilacin de instrumentos jurdicos en materia de no discriminacin. Comisin de Derechos Humanos Mxico 27 Conceptualizing Stigma, Annual Review of Sociology. Bruce G. Link y Jo C. Phelan 28 Consentimiento informado en ensayos de prevencin del VIH. Aspectos destacados de una Taller Internacional. Population Council 29 De esto si se habla! Proyecto Actividades de Apoyo y Prevencin y Control del VIH/SIDA en Argentina Fundacin Buenos Aires SIDA 30 Declaracin de los Derechos y Responsabilidades de los Pacientes Jackson Health System 31 Declaracin de San Jos, Costa Rica. Juventud y VIH: por mi derecho a saber y decidir Sexto Congreso Centroamericano de VIH-Sida. CONCASIDA 32 Dejemos que las agujas hablen! Evaluacin del programa de Cambio de Agujas de New Haven. Kaplan, Edward y Okefee, Elaine. Disponible en: www.unibague.edu.co/~francisco.chediak/v23n1a1Esp.pdf 33 Denying entry, stay an residence due to hiv status. UNAIDS 34 Derecho a la no Discriminacin. IIJ-UNAM. De la Torre Martnez, Carlos 35 Derecho Humano a la Vivienda Adecuada. Marco Terico - Metodolgico Bsico. Serie Aportes N 13 PROVEA 36 Derecho Internacional de los derechos humanos. Normativa, jurisprudencia y doctrina de los sistemas universal e interamericano. ODonnell, Daniel. Oficina en Colombia del Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Bogot 37 Derechos econmicos, sociales y culturales en Amrica Latina del invento a la herramienta. Coordinadora Alicia Ely Yamin. Asociacin Pro DDHH
259 1994 2009 2001 1999 1996 1999 2005 S/F 2003 2008 2008 1991 S/F S/F 1999 2006 2005 2004 2003 2006 2001 2008 S/F 1997 2010 S/F 2009 2006 2005 2004 2006
260
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida S/F 2007 2004 2002 2003 2008 S/F 2003 2003 2002 1999 2010
38 Derechos Humanos de la Mujer Donde estamos ahora en las Amricas? Autora: Cecilia Medina Centro de Derechos Humanos, Facultad de Derecho, Universidad de Chile 39 Derechos Humanos Instrumentos de Proteccin Internacional. Programa de Cooperacin sobre Derechos Humanos. Mxico-Comisin Europea 40 Derechos Humanos Los derechos sexuales y reproductivos Milu Vargas 41 Derechos Humanos y VIH/SIDA: una mirada internacional Comisin Nacional de los Derechos Humanos Mxico 42 Derechos Sexuales Serias para el Debate N 2. Lima, Per. Valladares T, Lola M 43 Desafos y Lecciones Aprendidas. Prevencin de las ITS, el VIH y el SIDA entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en Amrica Latina y el Caribe latino. ASICAL 44 Desarrollo Social: Sentir y Accin Joven: Foro Mesoamericano Juventud y VIH: hacete escuchar!. Disponible en: http://paniamor.org/ announcements/sentir-y-accion-joven-foro-mesoamericano-juventud-y-vih-hacete-escuchar 45 Determinantes socio-polticos de la infeccin por VIH: violencia estructural y culpabilizaran de la vctima. Conferencia Presentada en el 2 Foro Latinoamericano de SIDA. La Habana, Cuba, 10 de Abril de 2003. Castro, Arachu 46 Determinantes sociopolticos de las infeccin por VIH violencia estructural y culpabilizacin de la victima Conferencia Presentada en el 2 Foro Latinoamericano de SIDA 47 Diagnstico de la Situacin Actual del Programa Nacional de ITS/SIDA, Pio Marins, Jos Ricardo. Informe presentado por el Consultor al MSDS. Coordinador General de Enfermedades Transmisibles de la Secretara de Vigilancia en Salud del Ministerio de Salud de Brasil 48 Dime Capitn: Reflexiones sobre La Masculinidad. Ediciones Huracn 49 Dimensiones de adherencia teraputica en mujeres colombianas con VIH/SIDA: una perspectiva social Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 42, nm. 2, 2010, pp. 225-236. Fundacin Universitaria Konrad Lorenz Colombia. Redalyc. Sistema de Informacin Cientfica. Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal. Arrivillaga Quintero, Marcela 50 Directorio de organizaciones GLBT Amrica latina y el Caribe FEDAEPS 51 Disidencia y Diversidad Sexual en la Ciudad. ALFA. Sabanagy 52 Documento de trabajo Gua de Indicadores para el Monitoreo del Programa de SIDA en Recintos Penitenciarios. AKI-ONG 53 Documento de Trabajo: Actualizaciones tcnico metodolgicas para el Enfrentamiento de la Vulnerabilidad frente al VIH y las ETS. Comisin Nacional del Sida 54 Double stigma and boundary maintenance: How gay men deal with AIDS. Journal of Contemporary Ethnography. 17 (2) 211-228. Kowalewski, M. R. 55 El amor homosexual. Una cuestin independiente para la iglesia Pastoral Ecumnica VIH-SIDA 56 El Concepto de Derechos Humanos. En Estudios Bsicos de Derechos Humanos Instituto Interamericano de Derechos Humanos San Jos, Costa Rica. Nikken, Pedro 57 El conocimiento es poder. Preguntando sobre el VIH y sobre su tratamiento. Abbott Laboratories 58 El derecho a la propia identidad. La accin a favor de los derechos humanos de gays y lesbianas. Amnista Internacional 59 El derecho del desarrollo a la no discriminacin en el sistema de derechos humanos de las Naciones Unidas. Carlos de la Torre Martnez 60 El derecho humano a los medicamentos. En Sur. Revista Internacional de derechos Humanos. Ao 5, Nmero 8, Junio 2008. Hunt, Paul y Khosla, Rajat 61 El ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos un estudio cualitativo Lourdes Campero, M ED, Salud Pblica de Mxico vol. 52 N1 62 El estigma asociado al VIH SIDA El caso de los prestadores de servicios de salud en Mxico. Salud Publica de Mxico vol. 48 no 63 El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los prestadores de servicios de salud en Mxico. Salud pblica de Mxico / vol.48, no.2, marzo-abril de 2006. Infante, Csar; Zarco, A; Cuadra, S; Morrison, K; Caballero, M; Bronfman, M y Magis, C 64 El estigma del SIDA y su evolucin social una visin desde Hait revista de Antropologa Social Universidad Complutense de Madrid 65 El estigma del Sida y su evolucin social: una visin desde Hait. Revista de Antropologa Social. Ao/Vol. 014. Universidad Complutense de Madrid. Madrid-Espaa. Castro, A y Farmer, P 66 El Estigma y la discriminacin asociados al VIH. Disponible en: http://www.multikulti.org.uk/es/racism-discrimination/hiv-related-stigma-anddiscrimination/
2002 2009 2007 2006 1988 2003 1994 2001 1999 2006 2008 2010 2006 2006 2006 2005 S/F
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 67 El ONUSIDA declara que combatir la exclusin social es una cuestin primordial en la lucha contra el SIDA Comunicado de Prensa Rio de Janeiro 2000 6 de noviembre ONUSIDA 68 El sida y la violencia estructural: La culpabilizacin de la vctima. Cuadernos de Antropologa Social. N 17. Universidad de Buenos Aires, Argentina. Castro, A y Farmer, P 69 El VIH y el Sida en las Amricas: Una epidemia con muchas caras Revista Panamericana de Salud Publica 70 El VIH y la Discriminacin en ICA Un problema de salud publica Enrique Rodrguez Doig 71 El VIH/SIDA y Los Derechos Humanos Directrices Internacionales Segunda Consulta Internacional sobre el VIH/SIDA y los Derechos Humanos Naciones Unidas Reimpresin 2001 72 El VIH/SIDA y los Derechos Humanos ONUSIDA /UNESCO 73 El VIH/SIDA y los Derechos Humanos: El caso de las y los trabajadores del sexo comercial. Comisin Nacional de los Derechos Humanos. Hernndez F, Ricardo y Rivas S, Hctor. 74 El VIH/SIDA y los Derechos Humanos: Una Gua de Recursos. Open Society Institute; Equitas 75 Elas J. Caas Garca-Otero, Francisco Javier Garca Len y Gloria Andrica Fras. Capitulo 2: Epidemiologia de la Infeccin VIH y SIDA En Pachn D, Jernimo; Pujol de la Llave, Emilio y Rivero R, Antonio (s/f) La infeccin por el VIH: Gua Prctica. 2 Edicin Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. 76 Entre Espejos. Manual de Psicoterapia aplicado a Personas Viviendo con VIH/SIDA. Checcos, A.C 77 Entre hombres. Prevencin del VIH y Las ITS para HSH. Serie Poblaciones Clave The International HIV/AIDS Alliance 78 Escuela de Padres: Ms all de la piel. Sexualidad y Familia. Gua del facilitador. Asociacin Venezolana de Educacin Catlica 79 Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates. New York, Anchor Books. Goffman, Erving 80 Estigma y discriminacin laboral por VIH Sida. Un problema de salud pblica Jos Peixoto 81 Estigma y Discriminacin por VIH y SIDA. Un Marco Conceptual e Implicaciones para la Accin. Peter Aggleton 82 Estigma y Discriminacin por VIH y SIDA: Un Marco Conceptual e Implicaciones para la Accin. Aggleton, Peter; Parker, Richard y Maluwa, Miriam 83 Estigma y discriminacin relacionados con el SIDA. Collymore, Yvette 84 Estigma: Notas sobre la gerencia de la identidad estropeada, Prentice-Pasillo. Goffman, Erving 85 Estrategias de manejo en torno al VIH/SIDA a nivel familiar / Management strategies adopted by families towards HIV/ AIDS. Castro, Roberto; Eroza, Enrique; Orozco, Emanuel; Manca, Mara Cristina; Hernndez, Juan Jacobo 86 Estudio de Comportamiento Sexual y Prevalencia de VIH en Hombres que tienen sexo con Hombres, Documento resumen. Proyecto Estudio Comportamiento sexual y prevalencia en Hombres que tienen sexo con Hombres. Colombia. UNFPA y Ministerio de Proteccin Social. Republica de Colombia. 87 Estudios sobre La Homosexualidad y la Iglesia. Evangelical Lutheran Church in Canada 88 Everyday life with AIDS- /HIV: surveys in the social sciences, Pierret J. Social Science and Medicine, 50 (11), 1589-1598. Versin abreviada en espaol Vivir con el VIH en un contexto de enfermedad crnica: aspectos metodolgicos y conceptuales. Cuadernos Medico Sociales, N 77. CESS, Asociacin Mdica de Rosario. Rosario. 89 Fact Sheet #19 Managing Expectations Around Microbicides. Global Campaign for Microbicides. Disponible en: www.global-campaign.org/.../FS19ManagingExpectations-Mar06.pdf 90 Fact Sheets. HIV and Its Treatment: What You Should Know. Health Information for Patients. AIDSinfo, A Service of the U.S. Department of Health and Human Services 91 Fact Sheets. Side Effects of Anti-HIV Medications, Health Information for Patients - Lipodystrophy. AIDSinfo, A Service of the U.S. Department of Health and Human Services 92 Gender and power. Cambridge, MA: Polity, Connell, R.W. 93 Gnero y VIH SIDA Informe General Vicci Tallis BridGe Development Gender 94 Globalizacin, violencia estructural y salud: Algunos comentarios desde la inequidad, estigma social y discriminacin. Boletn No. 3 Violencia estructural, y violencia de gnero y sexual. de www.ciudadaniasexual.org Miguel Muoz-Laboy, Ernesto Vasquez del Aguila y Richard Parker
261 2000 2003 2000 2007 2001 S/F 2008 2007 S/F 2006 S/F 1998 1961 S/F 2002 2002 2002 2006 1997 S/F 1995 2000
S/F 2005 2005 1987 S/F S/F
262
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida S/F 2008 S/F S/F 2005 S/F 1998 2002 1988 2001 1999 S/F S/F 2001 2000 2006 2001 1997 1998 2008 2006 S/F 2003 S/F 1978 S/F S/F 2007 2009 2005 2004 2009 2000 2010 2002 2004
95 Gua de ETS (Enfermedades Transmitidas Sexualmente) Informacin para Hombres. Hassle Free Men`s Clinic 96 Gua de incidencia poltica en VIH/Sida Hombres Gay y Otros HSH. ASICAL 97 Gua de Recursos para Salir del Closet. Campaa a favor de los Derechos Humanos. Human Rights Campaign Foundation 98 Gua de Salud Sexual para Hombres Gays 1 Sexo Oral y Salud Sexual. Proyecto P.A.P.I Creando Espacios GMHC 99 Gua para Personas Viviendo con VIH/SIDA. Red de Personas Viviendo con VIH/SIDA de Mar de Plata 100 Hablamos de Violencia Sexual y Domestica folleto Banco Interamericano de Desarrollo 101 Hacer frente al SIDA. Prioridades de la Accin Pblica ante la Epidemia Mundial. Resumen. Banco Mundial 102 Hacer que las ciencias sociales importen en la lucha contra el VIHSIDA RAWOO 103 Hacia el cumplimiento del deseo. Ms all del melodrama. Paidos 104 Hait Consulta nacional sobre la discriminacin y exclusin en el medio laboral en relacin al VIH SIDA 105 Historia de la Sexualidad: La voluntad de saber. Foucault, Michel 106 Historia del Sida. Sitio Web AVERT. Disponible en: http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.avert. org/aids-history-86.htm&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgZWmr0s7748Yvp__d 107 Hitting The Bricks: Working with Recently Released Former Prisoners Living with HIV/AIDS. National Monority AIDS Council 108 HIV and AIDS-Related Stigma and Discrimination: a conceptual framework and implications for action ABIA and TCRU 109 HIVpositive people, risk and sexual behavour. Social Science and Medicine, 50 (11) 1571-1588. Schiltz, M. A. y T. Sanford 110 HIV-sepositive gay men: Understanding adoption of safe sexual practices. AIDS Education and Prevention 8, 529-545. Godin, G., Savard, J., Kok, G., Fortin, C., y R. Boyer 111 Hombres que hacen Sexo con Hombres. Homosexualidad y Prevencin de VIH/SIDA. Mesa Editorial 112 Household and Community Response to HIV and AIDS in Developing Countries: Finding from Multi-site Studies (Geneva, UNAIDS). Aggleton, P. e I. Warwick 113 Human rights and HIV/AIDS: effective community responses Human Rights Internet 114 Human rights Watch HIV/AIDS Program. Report Summaries Human rights Watch 115 Humor Sexo y SIDA. Editorial Cartn 116 I can relate. AIDS Committee of Toronto 117 If we have to take tomorrow. Leon R, Frank y White, Marvin 118 III Congreso del COL-LECTIU LAMBDA. Salvavidas. Hablemos de Sida Ao X N 31 119 Illness as metaphor and aids and its metaphors. Nueva York, Londres, Toronto, Sydney, Auckland: Anchor Books. Sontag, Susan 120 Infecciones Virales de Transmisin Sexual Universidad Central de Venezuela FHE 121 Informe sobre Impunidad. Proyecto ILGALAC- OASIS Unin Europea. Accion Ciudadana contra el SIDA ACCSI Carrasco E. y Ochoa M. 122 Injustica e impunidad: Deficiencias en el sistema de justicia penal mexicano. Amnista Internacional 123 Instrumentos de evaluacin rpida para la salud sexual y reproductiva y los vnculos con el VIH. Una gua genrica 124 Issue brief N1. The Effectiveness of Condoms in Preventing HIV Transmission. American Foundation for AIDS Research 125 La construccin social de la enfermedad. Arch.argent.pediatr 2004; 102(4) / 271. Lejarraga, Agustina.. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/ aap/v102n4/v102n4a07.pdf 126 La corrupcin y los derechos humanos: Estableciendo vnculos. Consejo Internacional para el Estudio de los Derechos Humanos (CIEDH) 127 La desigualdad persistente. Manantial, Argentina. Tilly, Charles 128 La discriminacin de la mujer en el actual Cdigo Penal. Fundacin CEPS. Carrera Silva, Liliana 129 La discriminacin en el Per. Desde las experiencias y percepciones de nios, nias y adolescentes Save the Children 130 La epidemia del VIH/SIDA y los derechos humanos en la Comunidad Andina de Naciones. Autores: Edgar Carrasco y Orlando Montoya. Aportes Andinos N9 Discriminacin, exclusin y racismo. Universidad Andina Simn Bolvar
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 131 La estrategia del odio una aportacin contra la intolerancia Fundacin Triangulo 132 La interdependencia de todos los derechos humanos. Obstculos y desafos en la implementacin de los derechos humanos. Cancado Trindade, Antonio 133 La reforma al sistema de salud chileno desde la perspectiva de los derechos humanos. Serie Polticas Sociales. CEPAL ONU, Chile. Drago, Marcelo 134 La seropositividad al VIH como identidad social y poltica en Brasil. Terto, Veriano Disponible en: http://www.ciudadaniasexual.org/boletin/b1/articulos.htm 135 La vulnerabilidad e invisibilidad de las mujeres ante el VIHSIDA constantes y cambios en el tema Cristina Herrera Salud Publica de Mxico vol. 44 no 6 136 Las crceles y el SIDA. Actualizacin Tcnica del ONUSIDA 137 Las crceles Una visin Universidad Central de Venezuela 138 Las Mujeres el VIH/SIDA y los Derechos Humanos Comisin Nacional de los Derechos Humanos Mxico 139 Latinos Palabras Sabias. Florida Departament of Health 140 Leading by example: A toolkit for the reduction of HIV-related stigma CD ROM UNAIDS 141 Licencias Obligatorias e Importaciones Paralelas Qu significan? Pueden ellas mejorar el acceso a los medicamentos esenciales para las personas que viven con VIH/SIDA? ICASO 142 Los derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA en prisin Comisin Nacional de los Derechos Humanos Mxico 143 Los Derechos Humanos y el VIH/SIDA. Ahora ms que nunca. 10 razones por la que los derechos humanos deben ocupar el centro de la lucha mundial contra el sida. Open Society Institute 144 Lucha contra todas la formas de discriminacin a los nios, nias y adolescentes en Amrica del sur. Gua referencial Save to Children y Manual de Capacitacin 145 Male homosexual transmission of HIV-1. AIDS 8: 1051-1061. Cceres CF, Van Griensven GPJ 146 Manual de capacitacin en el manejo integral de personas adultas que viven con VIH/SIDA para equipos de atencin primaria y comunitaria en Latinoamrica y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud 147 Manual de capacitacin en prevencin primaria, secundaria y terciaria en VIH/sida para el trabajo de base con PVVs. Restringida de la libertad. Red de personas viviendo con VIH/SIDA Mar de Plata 148 Manual de Procedimientos del Rgimen Penitenciario Ministerio del Interior y Justicia. Republica Bolivariana de Venezuela. 149 Manual para la atencin jurdica de casos de violacin de derechos humanos de la personas que viven con VIH SIDA Letra S, Salud, Sexualidad y Sida 150 Memoria. IX Edicin 2008. Caracol de Plata 151 Mxico: Acceso a tratamientos para VIH/SIDA desde la perspectiva de la sociedad civil. Estudio de caso sobre Derechos Humanos LACCASO y ONUSIDA 152 Naming and Framing: The Social Construction of Diagnosis and Illness. Journal of Health and Social Behavior.(Extra Issue): 34-52.; Frankenberg 1986. Brown, Phill. 153 No ms en el tintero Hombres Gay: Nuestras vidas y el VIH en Centro Amrica y el Caribe. Gonzlez-Figueroa, Evelyn y otros 154 Noticias de la Alianza Es hora de enfrentarse al estigma Numero 12 Diciembre 2001 Alianza Internacional contra el VIH/SIDA 155 Nuevas tendencias en la historia de la enfermedad: a propsito del constructivismo social. En: Arbor CXLII 558-559-560 (Junio-Agosto 1992):147-165. 156 Off the Map. How HIV/AIDS Programming if failing same-sex practicing people in Africa. Internacional gay and lesbian human rights Commission 157 Oportunidades y posibilidades a partir de la enfermedad: la experiencia de voluntarias con personas con el VIH/SIDA. Latein-Amerika Institut (LAI) Freie Universitt. Gutirrez, Rivera, Lirio del Carmen 158 Organizing the fight against AIDS, Pollak M.. En: Pollak, M., Paicheler, G., y J. Pierret (Eds) AIDS: a problem for Sociological Research. Sage, London 36-65. 159 Otra perspectiva del VIH en Espaa. Nmero 1, Diciembre 2010. Revista ZUM 160 Out Late A guide for older men coming out. Australian Federation of AIDS Organisations 161 Panorama Regional del VIH/Sida y HSH en Amrica Latina. Un acercamiento a los Anlisis de la Situacin y Respuesta y los Planes Estratgicos en VIH/SIDA con HSH y Proyecto Somos. ASICAL y Liga Colombiana de Lucha contra el Sida
263 S/F S/F 2006 2002 2002 1997 2004 2008 S/F 2005 1999 2003 2007 2003 1994 2004 S/F S/F 2007 2008 1995 S/F 2001 1992 2007 2007 1992 2010 2007 S/F
264 162 Polticas sobre sexualidad Reportes desde las lneas del frente CD ROM Sexuality Policy Watch 163 Prcticas Sexuales de las poblaciones vulnerables a la epidemia de VIH/SIDA en Mxico CENSIDA
Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida 2004 2007 1997 1999 S/F 2009 2006 2006 S/F 2002 1997 2009 2003 2005 1995 2006 1999 2004 1995 2003 1984 2010 1997 2006 S/F 2005 1982 2008 1970 1994
164 Pregnancy and contraception in a French cohort of HIV-infected women. AIDS 11, 333-338. De Vicenzi, J., Jadand, C., Couturier, E. et al. 165 Presentacin de una propuesta de Carta de las Responsabilidades humanas. Alianza para un mundo Responsable Plurar y Solidario 166 Primero lo primero. Preparado, Listo, Adelante. Planeando tus primeros 90 das de tratamiento. Agouron y Pfizer 167 Proceso de estigma y exclusin en salud. Articulaciones entre estigmatizacin, derechos ciudadanos, uso de drogas y drogadependencia. Anuario de Investigaciones, Volumen XVI. Argentina. Vsquez Andrea y Stolkiner Alicia 168 Procesos subjetivos de ciudadana sexual en Mxico: heteronormatividad y salud. Amuchstegui, Ana 169 Programa Nacional para Prevenir y Eliminar la Discriminacin CONAPRED 170 Programas Nacionales contra el SIDA. Una gua de indicadores para monitorear y evaluar los programas de prevencin del VIH/SIDA para jvenes OMS 171 Pushing for Progress: HIV/AIDS in Prisons. National Monority AIDS Council 172 Qualitative insights on why HIV positive drug users have unprotected sex. Eight International Conference on the Reduction of Drug Related Harm, Paris. Rhodes, T. and L. Cusick 173 Questions & Answers about incarcerated Youth & HIV/AIDS National Monority AIDS Council 174 Recursos e iniciativas de comunicacin en Amrica Latina y El Caribe accin en SIDA. Desafiando el estigma y la discriminacin. Calandria y Healthlink 175 Recursos ROOTS 8. VIH y SIDA actuemos ya!. Tearfund, Traduccin: Elisa Padilla, Gaby van der Stoel y Alison Coz. Blackman, Rachel 176 Reputdly Effective Risk Reduction Strategies and Gay Men. P. Aggleton, P. Davies y G. Hart (Ed) Aids: Safety, Sexuality and Risk. Taylor and Francis, London. Schiltz, M. A. y P. Adam 177 Research for Sex Work 9. Sex Work and Money. Ditmore, Melissa 178 Resumen No Gubernamental de las Directrices Internacionales Sobre VIH /SIDA y Derechos Humanos ICASO 179 Revisiones: Diferencias de gnero en el VIH/Sida. En Gaceta Sanitaria (Supl 2):47-54. Garca-Snchez, Ins 180 Sex, love and seropositivity: Balancing the risks.Green, G.. En: Aggleton, P.; Davies, P. y G. Hart (Eds) Safety, Sexuality and Risk. Taylor and Francis. London. 144-148 181 Sexo, Gnero y Cambio Social. SIGLA 182 Sexual diversity: a sociological perspective. Oxford, 1984, Plummer, Kenneth 183 Sexualidad, cultura y poder en la investigacin sobre VIH/SIDA. Revista Casa del Tiempo Vol. III Nm. 29 Marzo 2010 Universidad Autnoma Metropolitana, Mxico. Parker, Richard 184 Sexuality in Montreal women living with HIV. AIDS Care. 9, 261-271. Hankins, C., Gendron, S., Tran, T., y D. Lamping. 185 Sida y niez en Brasil: respuestas sociales que promueven la madurez de los derechos humanos. Caracas: Programa Cultura, Comunicacin y Transformaciones Sociales, CIPOST, Faces, Universidad Central de Venezuela. Abada Barrera, Cesar 186 Situacin actual del VIH/SIDA. Narvez, Beatriz 187 Situacin de los Derechos Humanos de lesbianas, trans, gays y bisexuales en el Per. Informe Anual 2005. Movimiento Homosexual de Lima 188 Sobre la medicalizacin de la anormalidad y el control social. En Ingleby, D. (Ed.) Psiquiatra Crtica. La poltica de la salud mental (pp.129-159). Barcelona: Crtica- Grijalbo. Conrad, P 189 Social Watch Informe 2008. Derechos Humanos: La nica llave Instituto del Tercer Mundo 190 Stigma and the Leprosy Phanomenon: The Social History of a Disease in the Nineteenth and Twentieth Centuries, Bolletin of the History of Medicine, 1970 44(5) 425-449, p.440. Gussow, Z y Tracy, G. 191 Stigmatization, scapegoating and discrimination in sexually trasmitted diseases, overcoming them and us. Social Science and Medicine, 39, 1339-1358. Gilmore, N. y N. Somerville
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela 192 Suplemento Gratuito N 1 Puede ser tu historia Relatos de la vida real. CENSIDA 193 SUR Revista Internacional del Derechos Humanos 10. Acceso a tratamiento antirretroviral para las poblaciones migrantes del sur global Joseph Amon y Katherine Trodys 194 SUR Revista Internacional del Derechos Humanos 11: Las tensiones de la dignidad humana: Conceptualizacin y aplicacin en el Derecho Internacional de los Derechos Humanos 195 SUR Revista Internacional del Derechos Humanos 8. El derecho humanos a los medicamentos Paul Hunt y Rajat Khosla 196 Taking a look HIV prevention for gay men today. Australian Federation of AIDS Organisations 197 Taller de Prevencin del Consumo de Drogas dirigido al personal de las ODS afiliadas. Fundacin Venezuela Sin Limites 198 Testimonio del Doctor Michael Gottlieb, inmunlogo de 33 aos de la UniverSidad de California en Los ngeles. Disponible en: http://mexico.cnn. com/salud/2010/07/28/tres-personas-cuentan-como-sobrevivieron-al-Sida-desde-1985-hasta-la-fecha 199 The Biology and Evolution of HIV. Annual Review of Anthropology. 30: 85-108. Hutchinson, J. 200 The Dirty Truth. Australian Federation of AIDS Organisations 201 The group of young hiv positives 202 The Impact of Homophobia and other social biases on AIDS Public Media Center 203 Trabajadoras sexuales del sexo: el doble estigma Fundacin Triangulo 204 Trabajo del Sexo. 14 respuestas a sus preguntas. UQAM 205 Transgender HIV prevention: A qualitative needs assessment. AIDS Care,10, 505-526. Bocking, W., Robinson, B. & Rosser, B 206 Una historia natural de la homosexualidad Paidos 207 Una historia sociocultural de la homosexualidad. Notas sobre un devenir silenciado. Paidos 208 UNFPA/Worldaidscampaign/IPPF/GYCA. La penalizacin del VIH. Hoja Informativa. Disponible en: www.worldaidscampaign.org/en/content/ download/.../Crim%20Spanish.pdf 209 Vie affective et sexuelle des personnes asymptomatiques long term, Pierret J. En: Bozon, M., Dor, V., Grmy, I., et al. (Eds.) Sropositivit, Vie Sexualle et Risque de Transmission du VIH. Agence Nationale de Recherche sur le Sida. Paris. 210 VIH/SIDA en el Sistema Penitenciario Federal. Modificacin de hbitos y prcticas para la correcta prevencin y tratamiento. CELS 211 VIH/SIDA y derechos humanos logros y desafos. Segundo Encuentro Regional 25 y 26 de Junio de 2004, Baha Blanca Provincia de Buenos Aires, Argentina. Red Bahiense de Personas Viviendo con VIH/SIDA 212 VIH/SIDA: Manual de Incidencia Poltica The international HIV/AIDS Alliance 213 VIH/SIDA: Prevencin, Atencin, Tratamiento y Apoyo en el Medio Carcelario. Marco de accin para una respuesta nacional eficaz OMS ONUSIDA 214 Vih-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con Vih. Grimberg, Mabel. Ponencia presentada al VI Congreso de Ciencias Sociales y Salud. Lima, 10 al 13 de junio de 2001. Disponible en: http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/pdf/n82a394.pdf 215 Violacin de los Derechos Humanos de las personas que viven con VIH/SIDA. Dr. Jos Antonio Maes.Memorndum 216 Vivir en positivo. Gua para las personas con VIH/-SIDA, sus familiares y amigos. Coordinacin SIDA / Secretaria de Salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. gobBsAs 217 Women & HIV/AIDS in Prisons & Jails. National Monority AIDS Council 218 Women, Families, & HIV-AIDS. A sociological perspective on the epidemic in America. Cambridge University Press. Cambridge. Campbell, C.
265 S/F 2009 2004 2008 2008 S/F S/F 2001 2008 S/F 1995 S/F S/F 1998 1998 2003 S/F 1999 2002 2004 2005 2007 2001 S/F 2004 S/F 1999
266
Anexo 3
Constituciones de Venezuela
Constitucin de la Repblica de Venezuela (1961) Congreso de la Repblica de Venezuela Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2000). Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.453 de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Caracas, viernes 24 de marzo de 2000. Asamblea Nacional Constituyente
Leyes Orgnicas
Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes (LOPNA). Gaceta Oficial Extraordinario N 5.859 de fecha 10/12/2007. Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Gaceta Oficial N 38.668 de fecha 23/04/2007. Ley Orgnica del Trabajo (LOT, 1997) Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.152 del 19/06/1997 La Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT, 2005) Gaceta Oficial N 38.236 del 26/07/2005 Ley Orgnica de Salud. Gaceta Ocial N 36.579 de fecha. 11/11/1998. Ley Orgnica de Amparo sobre Derechos y Garantas Constitucionales Gaceta Oficial N 34.060 del 27 de septiembre de 1988
Leyes Formales
Ley de Rgimen Penitenciario. Gaceta Oficial N. 36.975 del 19/06/2000 Ley de Migracin y Extranjera. Gaceta Oficial N 37.944 del 24/05/2004 Ley de la Actividad Aseguradora. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.990 del 9/07/2010. Ley del Ejercicio de la Medicina. Gaceta Oficial Extraordinaria N 3.002 del 23/08/1982 Ley del Ejercicio de la Enfermera. Gaceta Oficial N 38.263, del 01/09/2005 Ley del Ejercicio del Bioanlisis. Gaceta Oficial N 30.160, del 23/07/1973. Ley para la Educacin, Prevencin, Atencin y Rehabilitacin contra el VIH/SIDA en el Estado. Gaceta Oficial N 688 del Estado Mrida, del 21/11/ 2003.
Cdigos
Cdigo Penal venezolano. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.768 del 13/04/2005 Cdigo Civil venezolano. Gaceta Oficial N 2.990 del 26 de julio de 1982 Cdigo de Deontologa Mdica de Venezuela en la CXXXIX Reunin Extraordinaria de la Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana, celebrada los das 18 y 19 de octubre de 2003. Cdigo de tica y Deontologa del Bioanlista Aprobado en la III Convencin Nacional Extraordinaria de Bioanlistas, realizada el 27/10/2001.
Reglamentos
Reglamento de la Ley Orgnica del Trabajo (2006) Gaceta Oficial N 38.426 del 28/04/2006
Resoluciones Ministeriales
Resolucin N 1 Direccin de Epidemiologa y Programas de Salud del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MINSAS) Gaceta Oficial N 33.683 del 23/03/1987 Resolucin NUMERO SG.-439 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Gaceta Oficial N 35.538 del 2/09/1994. Disponible en: http://www.hsph.harvard.edu/ population/aids/venezueka.aids.94.pdf Resolucin No. SG.-695 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Gaceta Oficial No. 36.291 de fecha 15 de septiembre de 1997
El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela Resolucin 292 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social Gaceta Oficial N 37.009 del 08/08/2000 Resolucin del Ministerio de Interior y Justicia N 402; 17/02/1993. Normas del Procedimiento para la Expedicin de Visado. Gaceta Oficial Extraordinaria N 5.427 del 5/01/2000 Normas para la Prevencin, Manejo y Control de la Infeccin por el VIH/Sida en el Personal Militar y Civil de la Fuerza Armada Nacional 38.597 del 4/01/2007.
267
Directiva que rige la prevencin y control de la infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y manejo de los casos en la Guardia Nacional. DIR GN 03 01 01-2 1 de marzo de 2004 Ministerio del Poder Popular para la Salud (2006). Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud. Gaceta Oficial N 38.591 del 26 de diciembre de 2006. Decreto N 5.077 del 22 de diciembre de 2006.
Decretos
Decreto N 5.103, publicado en la Gaceta Oficial N 5.836, extraordinario, de fecha 08 de enero de 2007, sobre Organizacin y Funcionamiento de la Administracin Pblica.
Dictmenes y Acuerdos
Dictamen N 71 Caso: Discriminacin por VIH/SIDA de la Consultora Jurdica, Ministerio del Trabajo. 2002 Dictamen de INPSASEL sobre el uso de la prueba de VIH en el campo laboral. Fecha: 08 de agosto de 2007 Acuerdo entre el Ministerio de Familia y el Instituto Nacional del Menor para la proteccin de los nios, nias y adolescentes en materia de VIH y el sida. Fecha: 28 de septiembre de 1997 Violacin de los Derechos Humanos de las personas que viven con VIH/SIDA. Direccin de Derechos y Garantas de la Defensora del Pueblo, 27 de octubre de 2000
Sentencias
Sentencia N 190 de la Sala Constitucional del TSJ, 28/02/2008 Disponible en http://www.tsj.gov.ve/decisiones/scon/Febrero/190-280208-03-2630.htm Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, de fecha 19/06/2002; expediente N 02-0810 Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, de fecha 14/04/2005; expediente N 05-0684 Sentencia N 01306 de la Sala Poltico Administrativa, de fecha 24/09/2009. Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/spa/Septiembre/01306-24909-2009-2006-1316.html Sentencia N 487 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 06/04/2001 (grupo de personas con VIH vs IVSS). Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 02/12/2002, Expediente N 02-0481 (Apelacin IVSS de sentencia de Corte Primera) Disponible en: http://www.tsj. gov.ve/decisiones/scon/diciembre/3013-021202-02-0481.htm Sentencia N 916 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 20/01/1998 (grupo de personas con VIH vs MSAS). Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, enero 2003, Expediente N 01-1969 (un grupo de personas con VIH contra Corposalud del estado Mrida). Sentencia del Juzgado Superior Civil y Contencioso-Administrativo de la Regin Occidental, 03/08/2005, Expediente N 8846 (AMAVIDA vs Sistema Regional de Salud de la Gobernacin del Zulia).Disponible en: http://www.aidslex.org/site_documents/D-0059S.pdf Sentencia N 01188 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ,03/07/2007, Expediente N 2006-0640 (AcSol y Compromiso y Combate contra el VIH/SIDA vs SUDESEG) Disponible en: http://www.tsj.gov.ve/decisiones/spa/Julio/01188-4707-2007-2006-0640.html Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 22/04/2005, Expediente N 05-0057 (Consulta sentencia de Corte Segunda; ACCSI vs INH) Disponible en: http://www. tsj.gov.ve/decisiones/scon/Abril/598-220405-05-0057.htm Sentencia N 01474 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 13/10/2009, Expediente N 2009-0202 (un par de personas con VIH contra el Ministerio de Salud). http://www.tsj.gov.ve/decisiones/spa/Octubre/01474-141009-2009-2009-0202.html Sentencia de la Corte Primera de lo Contencioso-Administrativo, 13/04/2010, Expediente N 2009-141 (un par de personas con VIH contra el IVSS). Disponible en: http://jca.tsj.gov.ve/decisiones/2010/abril/1477-13-AP42-N-2009-000141-2010-143.html
268
Sentencia del Juzgado Quinto de Primera Instancia del Trabajo de la Circunscripcin Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, 06/03/1991 (un trabajador con VIH vs Cantv). Sentencia N 28 de la Corte Suprema de Justicia, 00 FAN vs Ministerio de Defensa) de fecha 20 de enero de 1.998. Disponible en: http://www.accsi.org.ve/PDF/ jurisprudencia/Recursomilitares.pdf Sentencia N 28 de la Sala Poltico-Administrativa del TSJ, 20/01/1998 (4 efectivos de la FAN vs el Ministerio de la Defensa). Sentencia N PJ0642007000151 del Juzgado Superior Quinto del Circuito Judicial Laboral de la Circunscripcin Judicial del Estado Zulia, 23/07/2008 (apelacin de una gineco-obstetra de sentencia de Juzgado Segundo de Primera Instancia de Juicio del Trabajo) Disponible en: http://bolivar.tsj.gov.ve/decisiones/2008/ julio/2251-23-VP01-R-2008-000246-PJ0642007000151.html Sentencia de la Sala Constitucional del TSJ, 08/05/2002, Expediente N 00-0995 (Apelacin IVSS de sentencia de Corte Primera) Disponible en: http://www.tsj. gov.ve/decisiones/scon/mayo/881-080502-00-0995.htm
269
Anexo 4
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
RIF J-30304443-3

El Derecho A La No Discriminación Por VIH en Venezuela (Informe AcSol Septiembre 2011)

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

El Derecho A La No Discriminación Por VIH en Venezuela (Informe AcSol Septiembre 2011)

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

a la

El Derecho por VIH en Venezuela

ndice de diagramas, recuadros, tablas y cuadros

152 154 167

164 174 175 175 175 176

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Estudio de la discriminacin por VIH en Venezuela Captulo 1

Fuente: Programa Nacional de Sida/ITS. MPPS.

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

46-55 56+ Total

2,9 3,4 3,2

27,9 31,0 27,9

25,7 27,6 25,1

43,4 37,9 43,8

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Estigmas, discriminacin y derechos humanos en VIH Captulo 2

Estigmas y discriminacin por VIH y Sida

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Diagrama 1: Proceso de Estigmatizacin

Esos se merecen lo que les pase

Ellos son Eso

Eso no es propio de una persona Eso pertenece a Ellos

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Estigmas por miedo a la enfermedad y a la muerte

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Recuadro 2: Ciclo del VIH y efectos de los Antirretrovirales (ARV)

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Estigmas por prejuicios sobre transmisin y conductas sexuales

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Estigmas por concepciones del conocimiento y la prctica mdica

Enfoques preventivos y coercitivos

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Enfoques negacionistas e ideolgicos

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Recuadro 3: Los Principios de Denver-1983

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Recuadro 4: La Iniciativa 3x5 3 millones para 2005

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Estigmas por marcos institucionales restrictivos

Silencio, distancia y omisin de polticas

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Prohibicin y criminalizacin de conductas

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Dficits e inequidades sanitarias y financieras

Observatorio de Derechos Humanos en VIH y Sida

Recuadro 5: Las Infecciones Oportunistas en VIH

Fuente: OMS, Estadsticas Sanitarias Mundiales, 2010. Datos del ao 2007.

El Derecho a la No Discriminacin por VIH en Venezuela

Recuadro 6: TAC y el derecho a tratamiento en frica