VENODISECCIN.

Es un procedimiento quirrgico que consiste en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catter en la luz del vaso. De este catter se introduce una pequea porcin o gran parte si se necesita llegar a la venta cava o a la aurcula derecha para asegurar la comunicacin con el lecho de los grandes vasos, como cuando se requiere medir la PVC o administrar alimentacin parenteral. La venodiseccin est indicada cuando es difcil instalar la venoclisis o cuando se requiere administracin de sangre con celeridad. Con la venodiseccin se evita complicaciones inherentes a las punciones mltiples. Adems ofrece la seguridad de poder aplicar, por tiempo prolongado soluciones, medicamentos y transfusiones. Indicaciones: Cuando no es posible instalar el catter por puncin percutnea. Para reposicin de volumen circulante Alimentacin parenteral Obstruccin gstrica e intestinal, como va alterna de aporte hidroelectroltico Administracin Medicin de PVC Politraumatizados Quemados endovenosa repetida de frmacos Estado de choque Ciruga de alto riesgo Insercin de electrodos as pulmonar como para intracardiacos Angiografa

cardioestimuladores diagnstico de embolia Catteres para la medicin de presin pulmonar, vlvulas ventricular hidrocefalia) Material y Equipo. de del cerebral (descompresin intracardiaca o marcapasos, Pudens sistema en

Delirium tremens

Lmpara quirrgica Ligadura de ltex Agua y jabn Antispticos Campos estriles

Anestsico local: lidocana al 1 o 2% simple Material prefieren de el sutura. nylon y Se el

polister, Catter Silastic.

pero de Se

se

puede o los

radiopacos visualizacin

para

su

utilizar seda nm. 2-0 y 3-0 polietileno prefieren

Sitios donde se efecta. Miembros superiores: en venas ceflicas, baslicas, humerales Cuello: vena yugular externa Miembros inferiores: solo se emplea esta va cuando est contraindicada la aplicacin en extremidades superiores o cuello. Se lleva a cabo a nivel de la vena safena interna. Como en este caso la tromboflebitis se presenta con

Figura 2 Figura 1 mayor frecuencia, este recurso se deja para casos de extrema urgencia Tcnica. Iluminar la regin por operar Lavar con agua y jabn Practicar antisepsia Colocar campos o compresa hendida Aplicar anestesia local por infiltracin (la identificacin de la vena se puede facilitar con aplicacin de ligadura cuando la venodiseccin se efecta en extremidades [fig. 1 y 2]) 2

Incidir piel y tejido adiposo 2 a 3 cm de longitud, transversal al eje de la extremidad (fig. 3) Disecar con pinza Kelly o Halsted curva (fig. 4)

Figura 4

Figura 3

Pasar el extremo de la pinza por debajo de la vena y referirla con dos hilos, uno distal y otro proximal (fig. 5 y 6)

Figura 6

Figura 5

Ligar la vena con el hilo distal (fig. 7) Incidir la vena transversalmente (fig. 7)

Introducir el catter o tubo de polietileno (fig. 8) y conectarlo de inmediato a la

Figura 7 venoclisis para evitar que se obstruya

Figura 8

Ligar la vena en su cabo proximal para sujetar el catter (fig. 9 y 10)

Figura 10

Figura 9

Figura 11

Verificar la hemostasia Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano con puntos simples (fig. 11) Sujetar el catter con una sutura a piel y cubrir con gasa estril, anotando la fecha de instalacin en la tela adhesiva que fija.

Complicaciones. Lesin arterial o venosa Hemorragia y hematoma Tromboembolismo Flebitis Infeccin y absceso Despus de efectuar la venodiseccin, debe vigilarse que el catter permanezca permeable. Adems, la herida se mantendr limpia cambiando los apsitos en caso necesario; hay quien aconseja mantener sellada la herida una semana. Se recomienda que el catter de la venodiseccin no permanezca ms de 14 das insertado en el vaso.