MICROSPORIA

DERMATOFII GENERALITI
Dermatofiii au abilitatea de a forma legturi moleculare cu keratina i o utiliza ca sursa de nutrieni, ce-i permite de a coloniza esuturile keratinizate stratul cornos al epidermisului, pr, unghiile i esuturile cornificate ale animalelor. Dermatofii: Epidermophyton, Microsporum i Trichophyton. Dermatofii: 1. Geofili Microsporum gypseum; 2. Zoofili (marea majoritatea dermatofitozelor inflamatori) M. canis; 3. Antropofili (pot provoca izbucniri epidemice). Dermatofiii provoac: tinea capitis, tinea barbae, tinea corporis, tinea manuum, tinea pedis, tinea cruris i onihomicoz.

MICROSPORIA GENERALITI
Definiie Microsporia este o dermatomicoz, condiionat de ageni fungici din genul Microsporum, care afecteaz mai des poriunea piloric a capului, pielea glabr i foarte rar unghiile. Istoric Microsporum audouini prima dat a fost descris n 1843 de Gruby care a depistat pe suprafaa firului de pr afectat un nveli ce const din spori. Mai trziu au fost depistai i ali ageni fungici din genul Microsporum care cauzeaz microsporia.

MICROSPORIA EPIDEMIOLOGIE
Microsporiile reprezint 80% din pilomicoze. Se ntlnesc mai des n urmtoarele regiuni: America, Europa de Vest, Orient, Japonia, Caucaz. Afectarea n zona noastr geografic este produs de : M.audouinum, M.canis i foarte rar de M.gypseum. Microsporia cu dermatofii antropofili este cea mai contagioas capilomicoz, putnd atinge 30% din cei expui, cu izbucniri epidemice cu precdere n colectivitile nchise, n care copiii stau cel mai mult timp mpreun. Infeciozitatea mare a acestei dermatofiii antropofile se datoreaz caracterului cronic, de lung durat al bolii i discreiei sau absenei fenomenelor clinice evidente. Un rol important n contagiune l au purttorii fr semne clinice aparente, ce au parazitate numai 1-2 fire de pr i care nu pot fi depistai dect cu lampa Wood, dar neidentificai clinic orict de atent am examina copilul.

MICROSPORIA EPIDEMIOLOGIE
Contaminarea se face direct sau indirect prin diferite obiecte; adesea contaminarea direct de la copil la copil se realizeaz n timpul jocului, copiii avnd obiceiul de a-i bga mna n pr unul altuia. Contaminarea imediat se efectueaz prin obiecte contaminate de bolnav cu peri parazitai (sporii de M.antropofili sunt viabili pe o period de 460 de zile): plrii, cciuli, bonete, pieptene, perii etc. i mai ales prin instrumente de frizerie. Mai frecvent se mbolnavesc copiii. Adulii se mbolnvesc doar 10% din cazurile totale de Microsporie. La copii (4-10 ani) este afectat n prealabil partea piloas a capului, apoi pielea glabr. Adulii fac foarte rar aceast afeciune i doar la pielea glabr. n deosebi sunt afectate femeile avnd pielea mai fin, subire. Unghiile sunt afectate foarte rar. Bieii sunt de patru ori mai afectai dect fetiele. Netratat se vindec spontan la pubertate datorit modificrii secreiei sebumului n care crete concentraia de acizi grai liberi cu rol antibacterian i antifungic. Are caracter sezonier, mai des se manifest primvara i toamna . Rar microsporia afecteaz i adulii.

MICROSPORIA EPIDEMIOLOGIE
M. canis determin n mod obinuit cazuri izolate sau mici epidemii. Majoritatea bolnavilor se infecteaz prin contactul direct cu animalul bolnav (cine sau pisic). Infecia poate fi transmis i de la un copil la altul. Cel mai adesea un singur animal este originea unei epidemii, situaie n care pot fi infectai att oamenii (copii, aduli), ct i animalele domestice (cinii, pisici). Posibilitatea unei infecii indirecte este mai rar, sporii de M.canis supravieuind o perioad mai scurt de timp. n cazul microsporiei cu M.canis, foarte important este descoperirea sursei animale a bolii. Infecia la pisic se remarc prin discrete leziuni ale pavilioanelor urechii; cinele are o microsporie desfigurant. n cazul microsporiei cauzate de M.canis, nu este foarte necesar izolarea copiilor bolnavi, ci numai tratarea lor i acoperirea zonelor atinse. M. Lanosum (canis) mai mult afecteaz pisicii, el bine se pstreaz n mediul ambiant timp de 10 ani, pe scuame - timp de 7 ani. Are un caracter periodic, populaia urban se afecteaz mai mult n luna mai, iar la cea rural picul este n septembrie - noiembrie. Mai mult afectarea este de la animal 80-85% din cazuri, dar de la om 3-5 % cazuri.

MICROSPORIA EPIDEMIOLOGIE
Clasificarea general dup Sheclocov /1970/
Denumirea micozei Agent patogen Microsporiile provocate M. audouinii Gruby M. ferrugineum Ota de fungi antropofili Microsporiile provocate M. gypseum (Bodin) M.canis Bodin de fungi zoofili Sursa de infecie omul animalele

Clasificarea Sabouraud
M. humanis
M. canis

M. audouinii Gruby ( Sin.: M. villosum Minne, M.umbonatum Sabouraud, M. velveticum Sabouraund) 1. M.canis Bodin (Sin.: M.lanosum Sabouraud, M.felineum Mewborn, M.equinum Gueguen) 2. M. fulvum Uriburu

MICROSPORIA EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie: - n microsporia antropofil este omul bolnav, se transmite prin purtarea cciulelor, hainelor, lengeriei de ctre cel sntos; - n microsporia zooantropofil sunt mai des pisicile i mai rar cinii. Perioada de incubaie (depinde de agentul cauzal) - n microsporia antropofil 4-6 sptmni - n microsporia zooantropofil de la 5-7 zile pna la 2-3 sptmni. Aspectul microsporumului n viaa parazitar: n scuame, acest tip de parazit se prezint sub form de filamente miceliene subiri i septate, ramificate i pe alocuri cu artrospori. Perii prezint n interiorul lor numeroase filamente miceliene, fine, septate, care ne explic fragilitatea lor, iar n afar sunt nvelii cu un manon de artrospori mici de 2 microni n diametru, la care a disprut dispoziia n lanuri, ei fiind dispui n mozaic. Datorit intensei sale parazitri, prul se rupe chiar deasupra punctului de ieire din folicul.

MICROSPORIA ETIOLOGIE
Reprezentani
I. Microsporia antropofil este provocat de: - M. audouinii Gruby ( Sin.: M. villosum Minne, M.umbonatum Sabouraud, M. velveticum Sabouraund)-/1/ - M. ferrugineum Ota -/2 II. Mirosporia zooantropofil e provocata de: M.canis Bodin (Sin.: M.lanosum Sabouraud, M.felineum Mewborn) M. distortum Di Menna M. persicolor Guirat - /1/ M. nanum Fuentes M. praecox Rivalier III. Microsporia geo-antropofil de: - M. gypseum (Bodin) - /1/ - M. vanbreuseghemii Georg Ajello - M. cookei Ajello - M. racemosum Borelli - M. boullardii Dominik - M. fulvum Uriburu - /2/

Caracteristica general
/1/. Cresc pe mediu nutritiv Sabouraud, cretere lent, miceliu de culoare cenuiu-alb /2/. Cresc pe mediu nutritiv Sabouraud, formeaz multe sporii, tunica biconturat /1/. Cresc pe medii care conin glucoz, pepton, formeaz colonii plate. Sunt evidente la erupii vezico-pustuloase

/1/. Importan epidemiologic nu are. Pe medii nutritive crete repede, se ntlnete n sol, afecteaz partea piloric a capului, pielea glabr, mai rar unghiile. /2/. Pe medii nutritive Sabouraud crete repede, dimensiunile macroconidiilor diferite.

MICROSPORIA FIZIOPATOLOGIE
Afectarea firelor de pr din regiunea scalpului se realizeaz prin contaminarea interuman n mod aproape constant, dei e posibil i prin utilizarea n comun a unor obiecte vestimentare (cciuli). Miceliul invadeaz iniial stratul cornos al pielii, apoi foliculul. Microsporul invadeaz firul de pr n zona emergenei sale i declaneaz o reacie inflamatorie foarte discret, n schimb fragilizeaz firul de pr printr-o apoziie a unor grmezi de spori i penetraia n interiorul firului de pr, deci realizndu-se o infestaie de tip ecto-endotrix. Fiziopatologia microsporilor este determinat de : - capacitatea invaziv a fungilor - virulena parazitului - statutul imun al gazdei.

MICROSPORIA FIZIOPATOLOGIE
Microsporii antropofili adaptai la habitus-ul cutanat uman produc manifestri superficiale, cu diferite grade al intensitii. Mai puin adaptai la gazda uman, microsporii zoofili sunt mai agresivi, determinnd un proces inflamator acut. Receptivitatea crescut la Microsporie se datoreaz nivelului sczut de secret sebaceu i concentraiei mici de acizi grai saturai. n perioada de pubertate crete cantitatea de androgeni care stimuleaz sinteza acizilor grai saturai i prezena acestora n cantitate mare n sebumul pielii adultului, cu efect antifungic, inhibant fa de Microsporum. Bieii sunt de 4-5 ori mai frecvent atini dect fetele.

MICROSPORIA FIZIOPATOLOGIE
Factori favorizani: 1. Hipovitaminozele 2. Dereglri imune- disbalana ntre factorii de imunitate celular i umoral 3. Maladii cronice 4. Microtraume frecvente ale pielii (stratului cornos) 5. Sudoraie crescut 6. Igiena personal insuficient 7. Zonele geografice cu temperaturi crescute 8. Schimbrile n ontogenez: n copilrie este insuficient cantitatea acizilor grai saturai n sebumul prului 9. Insuficiena fungistazei la nivelul foliculilor piloi la vrsta pn la 14-15 ani.

MICROSPORIA CLASIFICAREA
1. Microsporia antropofil
a. afectarea prii piloase a capului b. afectarea pielii glabre c. afectarea unghiilor

2. Microsporia zooantropofil
a. afectarea prii piloase a capului b. afectarea pielii glabre c. afectarea unghiilor

3. Microsporia geofil
a. afectarea prii piloase a capului b. afectarea pielii glabre c. afectarea unghiilor

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Forme clasice: Microsporia cauzat de microsporii antropofili Agentul patogen este M. ferrugineum. Infectarea se produce de la copilul bolnav. La afectarea pielii capului apare un numr mare de plci mici cu configuraii neregulate i margini neclare, amintind tricofiia superficial. Spre deosebire de care, plcile n microsporia antropofil au predispoziie spre confluen i formarea unor placarde mari cu margini policiclice, descuamare moderat, de culoare roz cianotic. Aceast form de microsporie se caracterizeaz i prin localizarea plcilor n zonele de periferie: o parte a plcii este situat pe pielea glabr, cealalt pe pielea capului. Deosebirea clinic a placardelor de pe cap n tricofiia superficial i microsporia zoofil const n hiperkeratoza folicular pe placarde, care de regul este clar pronunat. La periferia focarelor mari (focare-mam sau focare de baz) se observ focare n stadiile incipiente (focare fiice), sub forma maculelor eritematoscuamoase, papule miliare, foliculare, lichenoide de culoare rozcianotic.

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Forme clasice: Microsporia cauzat de microsporii antropofili La afectarea pielii glabre apar macule hiperemiate, edematoase, infiltrate cu conturile clare, forma anular sau oval. Marginile sunt evidente avnd caracter proeminent, alctuite din vezicule, pustule, cruste, scuame. n faza de rezoluie centrul capt o culoare palid. La dispariia infiltraiei se observ o descuamare fin. Erupiile multiple au tendin spre confluare cu formare de figuri ce au forme i conturi variate. Deseori se formeaz focare de tip iris precum i pe partea piloas a capului. Pentru toate microsporiile este caracteristic ruperea la nivel nalt a prului afectat ( la 5-8 mm de la nivelul pielii ) cu prezena unei teci albui la rdcin, ce ader strns la fir, format din sporii miceliene. n placarde este afectat tot prul. Pe pielea glabr placardele sunt bine conturate i deseori se formeaz figuri cu configuraii bizare (forma iris). Microsporumul Ferrugineum atac frecvent pielea glabr izolat, fr a o afecta pe cea de pe cap, ns lezeaz prul-scurt, dificultnd astfel tratamentul. De menionat c aceast form de Microsporie afecteaz preponderent foliculii piloi, mai rar pielea glabr.

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Forme clasice: Microsporia cauzat de microsporii zoo-antropofili Agentul patogen este M.canis / M.lanosum/. Perioada de incubaie este de la 5-7 zile pn la 2-3 sptmni. Infectarea are loc mai frecvent de la pisici, motnai, mai rar de la om. Afectarea prii piloase a capului se caracterizeaz prin formarea unor plci solitare mari, cu configuraii regulate circulare sau ovalare, margini bine conturate acoperite de scuame cenusii, asbestate. n urma procesului de autoinoculare n jurul focarelor primare, apar multiple focare mici (focare-fiice). n focar este afectat tot prul, acesta fiind parc tuns la acelai nivel (se rupe la 5-8mm de la suprafata pielii). La baza perilor atacai deseori este prezent o teaca albuie sporii fungilor, care nconjoar, ca un manon prul afectat. Fenomenele inflamatorii n placarde sunt slab pronunate, de aceea pielea are o coloraie roz. Uneori hiperemia i infiltraia n plci este clar accentuat, alteori procesul evolueaz similar microsporiei profunde acut, cu formarea n placarde a pustulelor, crustelor purulente, apariia dereglrilor generale ( febr, indispoziie ), antrenarea n proces a ganglionilor limfatici regionali, deseori cu apariia erupiilor alergice secundare.

Tinea capitis: tip plac sur. Firele de pr rupt din focar de alopecie produc fluorescen verde sub lampa Wood. Pe cultura a fost izolat M.canis

Tinea capitis cauzat de Microsporum audounii

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Forme clasice: Microsporia cauzat de microsporii zoo-antropofili Pe pielea glabr se formeaz placarde eritematoase cu configuraii circulare sau ovale, acoperite de scuame cenuii. Marginile placardelor sunt moderat reliefate, pe ele pot aprea vezicule sau cruste seroase i scuame. Aproape la toi bolnavii n proces este atras i prul scurt. Placardele se localizeaz mai ales pe prile deschise ale corpului (pielea gtului, feei, partea superioar a pieptului, membrele superioare). Uneori numrul plcilor atinge cteva zeci proces caracteristic microsporiei pielii glabre provocate de microsporumul canis. n microsporie poate fi vindecare spontan la pubertate. Acest fenomen a fost pus n contul acizilor grai liberi n componena sebumului odat cu schimbarea constelaiei endocrine, ce exercit un efect antifungic i creaz condiii improprii rezideni agent fungic.

Tinea facialis. O femeie 32 ani a luat acas o m. Multiple plci eritematoscuamoase pririginoase pe fa. Pe mediu de cultur s-a evideniat M.canis.

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Forme atipice: Forma infiltrativ-purulent Kerion Agentul patogen M.felineum. Este prezent febra, cefaleea, slabiciune general, majorarea nodulilor limfatici regionali, eruptii alergice secundare. Afectarea pielii poart un caracter eritemato-scuamos de form ovalar sau rotund, cu marginile clare, proieminente. Pe suprafat sunt evidente pustule, vezicule care evolueaz spre cruste sero-purulente. Partea central este de culoare palid cu descuamare abundent. Afectarea pielii glabre se manifest prin papule lichenoide cu hiperkeratoz.

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Forme atipice: Forma cronica Evolueaza ca forma infiltrativ-purulent. Se ntlnete n patologia somatic grav transplant renal, candidoz cronic cutaneo-mucoas. n Microsporie rareori este ntlnit i afectarea genelor, sprncenelor, unghiilor. n onicomicoz provocat de Microsporum canis se afecteaz lama unghial. Primele manifestri patologice sunt: leuconichia ce s-a dezvoltat concomitent cu leziunile focale ale scalpului. Clinic se prezint asemeni onicodistrofiilor. Aspectul M. se mai poate prezenta sub forma de herpes circinat, la nivelul pielii glabre. In formele purulente apar erupii secundare alergice (lichen microsporicus, micrisporide ce nu conin micelii).

MICROSPORIA SIMPTOMATOLOGIE
Criteriile clinice ale microsporiilor /zooantropofile i antropofile/
Criteriile Perioada de incubaie Confluarea Microsporiile antropofile 4-6 sptmni Este caracteristic confluarea- focar mare policiclic cu antrenarea pielii glabre Microsporiile zooantropofile 5-7 zile Nu este caracteristic

Afectarea pielii glabre Hiperemie pronunat cu un inel nchis nscris unul n altul Localizarea Zonele marginate cu hiperkeratoz trabecular

Macule roii cu marginea ridicat care sunt acoperite cu vezicule, scuame, cruste Nu este caracteristic

MICROSPORIA DIAGNOSTIC Fungii se examineaz n preparatele nevopsite, native. Pentru a le limpezi, adic pentru a dizolva masele cornoase se utilizeaz soluie de baza caustic (KOH sau NAOH 10-30% ). Prul folosit la pregatirea preparatului microscopic nu va fi nclzit pentru a nu deregla relaiile fungilor cu el. Curat de scuame i cruste, prul se las n soluie de baz caustic 20% pentru 5-10 minute. Ulterior materialul examinat se separ la centrifug sau se las pentru a se sedimenta 24 de ore. Precipitatul format va fi expus examinrii prin metoda obisnuit.

MICROSPORIA DIAGNOSTIC
Colectarea materialului patologic Succesul diagnosticului microscopic depinde n mare masur de corectitudinea colectrii materialului patologic pentru examenul microscopic. Materialul se colecteaz cu bisturiul, foarfecele sau penseta de la periferia placardelor unde este mai mare probabilitatea de a gsi filamente miceliene i sporii fungilor. n caz de lezare a lamelor unghiale masele cornoase pentru examinare se vor tia cu foarfeca sau cu bisturiul. Afectarea pielii glabre sau a lamelor unghiale permite depistarea filamentelor miceliene, dar imposibil fiind de a preciza specia fungilor ce au provocat maladia. In afectarea prului de pe cap se examineaz prul rupt la 5-8 mm de la nivelul pielii, la baza cruia se vede o teac albuie, alcatuit din spori fungici.

MICROSPORIA DIAGNOSTIC Pregtirea preparatului Obiectul examinrii (prul, scuamele, masele cornoase a lamelor unghiale) se pune pe o lam de sticl. Perii suspeci sau scuamele se plaseaz pe mijlocul sticlei, adugnd 1-2 picturi de baz caustic. Materialul, n afar de pr, se nclzete la flacr pn la apariia unei bordure albe din cristale de baz caustic la periferie. Acoperind preparatul cu lamela de sticl l examinm mai nti la microscop cu obiectivul mic, apoi cu cel mare.

DERMATOFII microscopie n 10-20% KOH: hife septate, ramificate

DERMATOFII cultura
Materialul se nsmneaz pe mediu Sabouraud (agar cu dextroz) (Sabouraud's dextrose agar SDA), cu adugarea de cicloxemid 0,5 g/L i cloramfenicol 0,05 g/L pentru inhibarea creterii saprofagilor). Culturile sunt incubate la temperatura 26C pn la 4 sptmni.

M. canis de sus

M. canis de jos

M. canis microscopic

M. gypseum macroscopic

M. gypseum microscopic

M. audounii macroscopic

M. audounii microscopic (hife de tip pieptene)

MICROSPORIA DIAGNOSTIC
Tabloul microscopic Examinarea firului de pr arat o parazitare mixt (ecto-endotrix) cu manoane de spori de dimensiuni mici (2-4 microni). Nivelul de rupere a firului de pr nu este rectiliniu ci e franjurat, zdrenuit i a fost comparat cu o mtur sau un pmtuf de brbierit (pmtuful lui Adamson). Examenul microscopic al firului de pr dublat de culturile pe mediul Sabouraud precizeaz agentul patogen. Examenul la lampa Wood are o cert importan diagnostic, fiind singura pilomicoz n care firele de pr emit o fluorescen verde argintie sau galben verzuie (smarald). Microsporumul ferrugineum provoac o luminiscen verde-aprins, iar Microsporul canis iradiaz un verde pal, ce permite diferenierea microsporiei antropofile de cea zooantropofil pe pielea capului. Histopatologie Partea piloric a capului- infiltraie leucocitar la nivelul foliculului pilos. Pielea glabr - acantoz i spongioz.

MICROSPORIA DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n microsporia scalpului se efectueaz cu:
tricofiia alopecia trihotilomania trihocriptomania

n microsporia pielei glabre se efectueaz cu:

tricofiia pielei glabre flavusul pielei glabre psoriasis eczema seboreic

Microsporia Microsporie Trihofiie antropofil zooantropofil Epidemiologia Contactul De la animalul Contact cu direct cu bolnav n roztoareomul bolnav septembrie, forme octombrie zooantropofile, antropofile cu om bolnav Afectarea Afectarea firului de pr de tip Antropofileprii pilorice endo-exotrix endotrix, a capului zooantropofileexotrix Afectarea Inelele Macula de form Macula roie pielii glabre nscrise unul oval de culoare edematoas cu n altul roie cu descuamare marginea finoas, pe fon proeminent se observ acoperit cu vezicule i cruste cruste verzui amplasate la periferie Criteriile Afectarea unghiilor Tablou microscopic a firului de pr De tip atrofic

Favus Contact cu om bolnav, mai mult sufer femeile

Exema Pitiriazis seboreic Nu este caracteristic

Prul nu este, se Nu este caracteristic afectarea firului de scoate uor, este de pr culoare cenuie-alb cu miros de oareci Locurile de elecie Locuri de Locuri de corpul, mini, faa elecie- locuri elecie:scalpul, descuamarea n seboreice: Trunchiul. Macule cu centru cu marginea papule galben- descuamre finoas, hiperemiat sau roz, care cu caracter serpiginos. neclar conflueaz, Este caracteristic acoperite de macula matern, scuame orientarea erupiilor conform liniilor de extindere Nu este caracteristic

Prul lung acoperit cu muli sporii

n grosimea unghiei o macul galben ocup toat suprafaa Prul este frnt Prul cu miceliul, i umplut cu sporii localizate n sporii-ca un sac grup sau lan n de nuci grosimea prului sunt i picturi de grsimi

Nu este caracteristic

MICROSPORIA TRATAMENT SISTEMIC: GRIZEOFULVINA

Criteriile Farmacocinetica Caracteristica Repede se absoarbe din tractul gastro-intestinal, ptrunde n organe, unde se rezerveaz. Concentraia maxim la baza prului, care este peste 48-72 ore. Hrana gras poteneaz absorbia preparatului. Farmacodinamica n partii morfologice a microsporiei duce la deformarea miceliul n scuame ale pielii, sporilor n pr. Efecte secundare Indicaii Erupii cutanate alergice, grea, vom, diaree 1.microsporiile prii piloase a capului 2. afectri multiple ale pielii glabre 3. afectri izolate ale sprncenelor Contraindicaii Forme medicamentoase Maladiile ficatului, rinichilor, maladii hematologice n pastile - , suspensie pentru copii - 1 ml conine de grizeofulvin.1 pastil este echivalent 8,3 ml de suspensie

Dozarea
preparatului

Doze speciale pentru microsporie - 21-22 mg/kg.

Schema utilizrii preparatului: 1. permanent n dozele sus numite pn la primul rezultat negativ-microscopie i luminiscen cu lampa Wood. Apoi se trece la etapa 2. 2. 2 sptmni cu aceeai doze peste o zi n doze sus numite cu investigaiile sus-numite. Apoi se trece la etapa 3

3.

2 sptmni- 2 ori pe spt..Curs de tratament -9 spt., n stri grave 12 spt.

Dac sunt erupii pe piele se indic mpreun cu grizeofulvin, calciu gluconat 10%-5 ml, i/m adulilor peste o zi n timp de 3-4 zile,dac nu este efect pozitiv grizeofulvina se scoate. Dac dup utilizarea grizeofulvinei apare diareea, se indic soluie de novocain de 0,5% cte o linguri nainte cu 10 min. de a primi pastile.

MICROSPORIA TRATAMENT
Dac grizeofulvina este contraindicat prul se brberete apoi focarul se prelucreaz cu soluie de chinosol (oxichinolin) n dimexid de 10% apoi dup 30 minute se aplic liniment cu grizeofulvin de 5% sau lamizil n crem sub pansament ocluziv; dup 2 sptmni - prima investigaie. Pentru eficacitatea sporit, grizeofulvina se utilizeaz lichid cu urmtorul coninut protein de ou, infuzie de romani, ment piperit, valerian simpl. Tratamentul patogenic imunoterapie cu globulin, metiluracil, timalin.

MICROSPORIA TRATAMENT TOPIC

Aspectul dermatologic a capului Tratament Partea piloric Prul se brbierete i capul se spal cu ap cald cu ampon de 2-3 ori pe sptmn, timp de 2 luni. Pe focar de micoz se aplic dimineaa tinctur de iod 2-5 % soluie spirtoas. Apoi pe focar se aplic unguente antifungice de 2 ori pe zi sau noaptea sub pansament ocluziv - ung. Sulfosalicilic 3 %. Preparate antifungice: Batrafen- n crem se aplic de 2 ori/zi Travogen- n crem odat/zi Micospor- n crem odat/zi naintea somnului cu formarea stratului subire. El se utilizeaz dup 3-4 spt. dup nceputul tratamentului cu grizeofulvin. Dac la examinarea cu lampa Wood se observ focare de luminiscen se aplic emplastru cu grizeofulvin de 5% pe 3-4 zile apoi se efectueaz epilaia. Pielea glabr prul pufos Pielea se prelucreaz cu soluie de iod 2-5% spirtuos, apoi se aplic unguente antifungice sus numite. coninut: acid salicilic 3.0 Pielea glabr + Grizeofulvina de 21-22 mg/kg se mparte n 2 pri cu asocierea cu preparate keratolitice cu urmtorul

kolodi pn la 30.0
acid salicilic sau lactic rezorcin 15.0 colodii 55.0 unul din preparate sus numite se aplic de 2 ori n 3-4 zile dup 24 ore se aplic ung. Salicilic de 2% sub

MICROSPORIA TRATAMENT
1. Tratamentul local - include utilizarea preparatelor iodate cu concentraia 1-2 %: alcool iodat, glicerin iodat n badijonri locale 1-2 ori pe zi timp de 2-3 sptmni. Acidul benzoic, rezorcina, fenolul, fuxina, acidul acetic, timolul utilizai n diferite combinaii i n excipieni potrivii exercit remarcabile efecte antifungice. Unele preparate mercuriale i sulful sunt bune antimicotice dar trebuie utilizate cu pruden. Achiziiile recente ale terapiei antifungice au nceput cu derivaii imidazolici Clotrimazol, Ketoconazolul, Econazolul, Miconazolul, Sulconazolul, toi aceti ageni putnd fi utilizai n diferite forme galenice cum ar fi creme, unguente, pudre, loiuni. Superiori imidazolilor dar derivai din acetia sunt derivaii triazolici: Itraconazol i Terbinafina. O eficien antimicotic deosebit au i alilaminele cum ar fi Naftilina i Terbinafina. Apoi din grupul morfoline, Apomorfolina. De amintit Flucitozina i Ciclopiroxolamina dotate cu certe capaciti antifungice. Tratamentul local nu e numai strict medicamentos. Raderea sistemetic a pielii capului n pilomicoze trebuie practicat sptmnal timp de dou luni, epilarea cu pensa a tuturor firelor de pr afectate. Expunerea la soare sau edinele de expuneri la ultraviolete n sezonul de iarna au bun efect antimicotic.

MICROSPORIA TRATAMENT
2. Tratamentul sistemic - se aplic per secundam intentionem n cazul eecului tratamentului local sau concomitent cu tratramentul local. Trebuie menionat Grizeofulvina un antibiotic-antifungic de mare eficien extras din culturile de streptomyces griseus ce d rezultate terapeutice deosebite att n epidermomicoze ct mai ales n pilomicoze. Doza de administrare a Grizeofulvinei e 15-25 mg/kg corp/zi pn la primul control negativ, apoi se va administra peste o zi 10-20 zile, dup ce dou pastile pe sptmn timp de zece zile. Contraindicaii pentru administrarea grizeofulvinei sunt bolile de snge, de ficat, de rinichi, porfiria, neoplasmele maligne. Concomitent cu administrarea grizeofulvinei, n afectarea scalpului placardele se ung cu tinctur de iod dimineaa i cu unguent de sulfgudron 10-15% sau cu unguent Wilkinson seara (rznd prul o data la 710 zile pentru nlturarea sporilor viruleni); capul poate fi splat de 2-3 ori pe sptmn. La antrenarea n proces a prului scurt, pentru expulzarea lor, se aplic unguentul detaant Arievici (acid salicilic 12g, acid lactic 6g, vaselin 82g).

MICROSPORIA TRATAMENT
2. Tratamentul sistemic n cazurile cnd grizeofulvina este contraindicat, prul de pe cap se nltur cu emplastrul epilinic 4% (epilina 4 g, ap distilat 15 ml, lanolin deshidratat 22 g, cear de albine 5 g, emplastru de plumb 54 g), care se dozeaz reieind din masa corporal a pacientului: la masa de 10kg-2 g, 12kg-3 g, 19-25kg 5 g, 50kg12kg. nainte de a folosi emplastrul epilinic prul se rade numai pe suprafaa de aplicare a emplastrului, celelalte regiuni se tund scurt. Copiilor n vrst de pn la 6 ani emplastrul se aplic o singur dat pe 15-18 zile, celor mari i adulilorde dou ori, cu schimbarea bandajului dup 8 10 zile.

MICROSPORIA TRATAMENT
2. Tratamentul sistemic n folosirea emplastrului epilinic foarte rar, dar totui pot fi reacii adverse cum ar fi conjunctivita, blefarita, cefaleea, dereglarea somnului, erupiile acneiforme i foliculare pe fa, hiperkeratoza folicular pe scalp. La apariia lor emplastrul se nltur. Pn la folosirea emplastrului epilinic i timp de 10 zile n procesul folosirii lui este necesar examinarea zilnic a sngelui i a urinei. Alte preparate antifungice utilizate n tratamentul microsporiei sunt Fluconazolul, Itraconazolul, Trebinafina ce se administreaz 1-2 ori pe zi timp de 4-8 sptmni. La finele tratamentului se face de trei ori la rnd examinarea microscopic a prului colectat mai ales din locurile afectate, la intervalul ntre examinri 7-10 zile. Copiii pot frecventa grdinia i scoala numai dup trei probe negative i dezinfecia final la domiciliu.

MICROSPORIA TRATAMENT
Termenul posterapeutic de colectare a materilului la fungi: pielea glabr - imediat dup sfritul tratamentului, pe urm dup 3-4 zile pn la rezultat negativ i dup 5-7 zile; prul - dup 14 zile de tratament. Criterii de curabilitate: 3 investigaii negative la microsporie rezultatul negativ la luminescena cu lampa Wood .

MICROSPORIA PROFILAXIA
Activitatea de combatere a microsporiei se bazeaz pe metoda de dispensarizare, care cuprinde urmtoarele msuri: 1. inregistrarea obligatorie a tuturor cazurilor de mbolnavire i informarea despre aceste fapte a instituiei superioare dermatovenerologice, unde se ntocmeste un plan de msuri concrete. 2. examinarea periodic a copiilor i personalului de serviciu la instituiile de copii. 3. tratamentul oportun, eficace i gratuit al tuturor bolnavilor de tricofiie, microsporie, flavus. 4. efectuarea a 3 investigaii consecutive: imediat dup tratament 5-7 zile dup tratament la o lun dup tratament 5. depistarea surselor de infecie n termene restrnse.

MICROSPORIA PROFILAXIA
6. examinarea tuturor membrilor familiei pacientului 7. activiti de educaie sanitar, mai cu seam printe elevi, prini i lucrtorii instituiilor de copii. 8. controlul strict al frizeriilor: - controlul lucrtorilor - controlul ndeplinirii msurilor sanitare - dezinfecia instrumentelor cu soluie de formalina 3% - clcarea cu fier de clcat fierbinte. 9. coordonarea lucrului curativo-profilactic al medicilor dermatologi i pediatru cu activitatea statiilor sanitaro-epidemiologice i instituilor veterinare. 10. dezvoltarea culturii sanitare n populaie.

MICROSPORIA PROFILAXIA Dezinfecia n condiii casnice

Fierberea n soluie de spun- sodic de 1%- 15 minute de la momentul cnd soluia se d n clocot. Coninutul soluiei- 10 g de spun + 10 g sod caustic. De 5 ori clcarea lengeriei cu fierul de clcat. Folosirea soluiilor dezinfectante- cloramin 5% 3 ore expoziia, lizol- 5% 30 minute expoziia. Utilizarea respiratorului dup ce partea materic se aplic n soluie de cloramin 5% cu expoziia 3 ore. Activitile de dezinfecie n focarele de infecie, precum i prin arderea cciulelor, broboadelor i alte vestimentaii infectate de ageni patogeni.

MICROSPORIA PROFILAXIA
Imunitatea Infectarea secundar poate s nu apar la persoanele ce au suportat forma infiltrativ sau supurativ, astfel instalndu-se o imunitata specific dobndit. Acest dermatofit este incapabil s invadeze esuturile rmnnd ectoparazit. Teoretic se presupune c nu exist o confluare direct ntre dermatofiii din esuturi i sistemul imunocompetent. De aceea este mai dificil de acceptat posibilitatea realizrii unui mecanism imunologic . Microsporii invadeaz firul de pr n zona emergenei sale i declaneaz o reacie inflamatorie foarte discret. Mai mult ca att fragilizeaz firul de pr printr-o aglomerare de spori i penetrare in interiorul firului de pr, realizndu-se infecie de tip ecto-endotrix. Dispensarizarea Pielea glabr 1 lun supravegherea la medicul de familie Partea piloric a capului 3luni, dup externare primul control la 10 zile.

MICROSPORIA EVOLUIA, PROGNOSTIC

M. este larg rspndit pe tot arealul geografic, dar mai frecvent este ntlnit n ariile urbane. n 1966 primele cazuri de M. au fost depistate n Slovenia, rmnnd sporadice pn n anul 1977. n urmtorii 10 ani numrul de mbolnviri a crescut necontenit astfel nct n fiecare an se nregistreaz cteva sute de cazuri. Transmiterea se face n deosebi prin pisici, migrarea populaiei, turism. n Slovenia rspndirea e influienat n special de Italia unde M.canis reprezint 70% din cazurile de dermatofiie izolat. Un factor epidemiologic important este rspndirea bolii prin animalele infectate ce suport forma subclinic. Aceasta complic depistarea animalelor bolnave i tratamentul lor. Necesitnd un tratament ndelungat, lipsa de la serviciu, riscul pentru sntatea populaiei, cheltuielile pentru diagnostic, tratament, expun M. la nivelul unei probleme epidemiologice, medicale globale. Pentru prevenirea infeciei este necesar anunarea precoce a serviciului veterinar, dermatologic, epidemiologic.