ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS: QUANDO USAR E QUANDO NO USAR EM CIRURGIAS DO COMPLEXO BUCOMAXILOFACIAL

Dvyla Gyza Almeida Lopes Lineu Oliveira Sousa Pablo Davy Pires Coelho Rafael Ubaldo Moreira e Moraes Rosejane Azevedo Vieira Flvio Leandro Rodrigues Viana

 As cirurgias do complexo bucomaxilofacial em geral, necessitam de teraputica medicamentosa adequada para que o organismo no desencadeei respostas exacerbadas de inflamao, edema, e dor.

A teraputica medicamentosa deve ser prescrita de acordo com o tipo de cirurgia.

(FREITAS et al., 2006).

ANALGSICOS

Os analgsicos servem para aliviar a dor, mas a maioria tem ao antitrmica e antiinflamatria;
O alivio causado por esses medicamentos pode ocorrer por meio do bloqueio dos estmulos dolorosos antes de chegarem ao crebro ou pela interferncia na forma como o crebro interpreta esses estmulos.; Os analgsicos compreendem diversos medicamentos diferentes, sendo divididos basicamente em dois grupos: os analgsicos opiide e os analgsicos no-opiides
(WANNMACHER E FERREIRA, 2007).

CASCATA DA INFLAMAO

ANALGSICOS NO-OPIIDES

Dipirona Sdica Paracetamol cido acetilsaliclico (Salicilatos)

DIPIRONA SDICA

Sntese em 1883

Extrado da casca de Cinchona, antimalrico peruano

Dipirona o principal teraputica brasileira analgsico da

ocupando 31,8% do mercado; o paracetamol 29,7%; AAS em terceiro lugar, com 27,1% (VALE,
2006).

MECANISMO DE AO
Deprimem diretamente o nociceptor, sensibilizando e diminuindo o estado de hiperalgesia persistente atravs do bloqueio da entrada de clcio e diminuio dos nveis de monoaminoperoxidase cclica nos terminais nervosos livres.

INDICAES
Procedimentos odontolgicos de menor complexidade mas onde h expectativa de dor ps-operatria ex: exodontias no complicadas , preparos protticos extensos.

Cirurgias ambulatoriais mais invasivas

ex: exodontia de dentes inclusos alveoloplastia Cirurgias de colocao de implantes

Alveolites

CONTRA- INDICAES

Alergia dipirona ou qualquer componente da frmula Idosos debilitados Pacientes com disfuno renal Infarto agudo do miocrdio recente Coronariopatia Gestantes (especialmente no 1 trimestre)

O uso em crianas pequenas (<3 meses e < 5kg)

CONTRA- INDICAES
Insuficincia renal e heptica

Histria de distrbio hematopotico (agranulocitose, aplasia medular e trombocitopenia)

Medula ssea insuficiente Hipovolemia Choque

Desidratao severa Coronopatia grave

POSOLOGIA
Via Oral: 01 comprimido ou 30 gotas a cada 4 ou 6 horas;
Via retal: 1 supositrio 4 vezes ao dia; Via intramuscular (glteo): a 1 ampola 4 vezes ao dia; Intravenosa: injeo lenta (3min) diluda em 20ml 4 a 6 vezes ao dia.

Dose: 10mg/kg (antipirtica); 30mg/kg (analgsica); 50mg/kg (antinflamatria).

PARACETAMOL
um frmaco com propriedades analgsicas, antipertica mais sem propriedades antiinflamatrias clinicamente significativas; eficaz no alivio da dor leve a moderada sendo o medicamento de eleio para os pacientes alrgicos ao acido acetilsaliclico e naqueles com antecedentes de ulcera pptica.
(FREITAS;MARIN, 2006).

MECANISMO DE AO
Atua por inibio da cascata do cido araquidnico, impedindo a sntese das prostaglandinas, mediadores celulares prinflamatrios, responsveis pelas varias manifestaes da inflamao, como o aparecimento da dor.

INDICAES
Em pacientes com restries ao uso da dipirona (derivados da pirazolana), cido acetilsaliclico o medicamento de primeira escolha no controle de dor leve e moderada por ter perfil de efeitos adversos mais favorveis em doses teraputicas com uso de doses apropriadas, raramente causa efeitos adversos.

CONTRA INDICAES
So contra indicados em pacientes alrgicos ao paracetamol e em portadores de hepatopatias.

POSOLOGIA
500mg a 750mg a cada 4 horas, adultos

1 gota/kg/peso da criana (dose teto 50 gotas).

ANALGSICOS OPIIDES
Cloridrato de tramadol

um hipnoanalgsico indicado no alivio da dor de intensidade moderada ou grave. Devem ser utilizados no ps- operatrio de cirurgias do complexo bucomaxilofacial de grande porte onde a dor esperada. (FREITAS , 2005)

POSOLOGIA
Comprimido:50 a 100 mg de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Frasco ampola: 50mg de 8 em 8 horas (IM OU EV).

ANALGSICOS OPIIDES
morfina: Agente de escolha em dor aguda intensa. Tem incio e durao de efeitos prolongados; Metadona: trem ao prolongada. indicada quando existe dependncia a herona e como alternativa morfina; Nota: analgsicos opiides so contra-indicados em casos de meningite e tumor cerebral; Gravidez; Insuficincia renal; Insuficincia heptica; Hipersensibilidade s drogas; Presso arterial baixa; Doena de Addison (ou outra desordem da glndula adrenrgica); Problemas na tiride; Problemas respiratrios, asma; Reaes alrgicas.

ANTIINFLAMATRIOS
Os antiinflamatrios ou corticides podem ser definidos como hormnios sintticos que mimetizam as aes do cortisol endgeno secretado pela glndula adrenal. Seus efeitos teraputicos so, geralmente, atribudos supresso dos mltiplos mecanismos envolvidos na resposta inflamatria, levando a uma diminuio dos nveis de mediadores qumicos pr-inflamatrios no local da injria. (FATTAH,
2005).

CASCATA DA INFLAMAO

MECANISMO DE AO
Envolve a inibio da enzima fosfolipase A2, bloqueando, portanto, a cascata desde a formao de fosfolipdeos da membrana celular em cido araquidnico. (FATTAH, 2005).

ANTIINFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES)

Sua ao antiinflamatria decorre da inibio das cicloxigenases constitutivas e induzvel, e consequentemente da sntese de prostaglandinas. Esto indicados como medicao pr e ps-operatria nas intervenes odontolgicas em que h expectativa de dor e edema excessivos.

ANTIINFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES)

cido acetil saliclico;

Diclofenaco;
Naproxeno; Nimesulida Ibuprofeno; Cetoprofeno.

ANTIINFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES)

Contra-indicao

gestantes
pacientes com problemas renais intolerncia aos AINE discrasias sanguneas

Antiinflamatrios esteroidais
Um dos principais mecanismos citados envolve a inibio de enzima fosfolipase A 2, no havendo por tanto transformao de fosfolipdios da membrana celular em acido araquidnico, bloqueando a sntese de prostaglandinas prostaciclinas e leucotrieno.

INDICAES

Em odontologia, os corticoides esto indicados, geralmente, no controle do processo inflamatrio agudos, tais como, trauma ps cirrgico, ulceraes bucais auto imune .

CONTRA INDICAO
Hipertenso arterial sistmica;

Diabetes melito;
Catarata; Doena mental.

PROTOCOLO 3
Cirurgias ambulatoriais mais invasivas: Tem sua indicao em procedimentos que envolvem o maior grau de traumatismo tecidual e normalmente ocorre dor intensa, edema (inchao) e limitao funcional. Ex: exodontia de dentes inclusos (principalmente 3 molares mandibulares), cirurgias perirradiculares, cirurgias mucogengivais e alveoloplastia, etc. Medicao pr-peratoria: Analgsico/ Antinflamatrio indicadocom o objetivo de prervenir e controlar a dor e edema. Betametasona 2mg 2 comprimidos uma hora antes do procedimento Dexametasona 4mg 1 comprimido em dose nica uma hora antes do procedimento. Quando no possvel o uso de corticosteroides faz-se o uso dos AINES. (preferencialmente os que provocam menor irritao na mucosa gstrica). Medicao ps-operatria: Dipirona sdica ou paracetamol

PROTOCOLO 4
Cirurgias de colocao de implantes

Medicao pr-operatria:

Analgsico/ Antinflamatrio indicado com o objetivo de prevenir e controlar a dor e edema. Betametasona 2mg 2 comprimidos uma hora antes do procedimento Dexametasona 4mg 1 comprimido em dose nica uma hora antes do procedimento. Medicao ps-operatria: Dipirona sdica ou paracetamol

OBS: Em relao ao uso da medicao antiiflamatria properatria, questiona-se a escolha de betametasona e dexametasona sob o argumento de que os corticosteroides interferem negativamente no processo de reparao tecidual.( Esse efeito realmente observado apenas quando essas drogas so empregadas por tempo prolongado).

PROTOCOLO 9
Tratamento de alveolites

Medicao
Analgsicos: dipirona sdica 500mg ou paracetamol 750mg OBS: Em dor de maior intensidade, no controlada aps o tratamento clinico e medicamento proposto, prescreve um anti-inflamatrio no esteroidal por via oral(nimesulida 100mg 1 comprimido a cada 12 horas durante 3 dias) ou IM (diclofenaco de sdio 75mg/ 3ml aplicar uma ampola)

OBRIGADO(A)!!!