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Maldonado Flores Miguel ngel

CATEDRA DE PEDIATRIA 2011

SALMONELLA
Bacilo Gram negativo Anaerobio facultativo 2501 serovariedades agrupadas en 4 subespecies (I-IV)

Serogrupos de Salmonella

*Fuente: Up to date 2011. Microbiology and epidemiology of salmonellosis. Elizabeth L Hohmann, MD

SALMONELLA
Se destruyen a 54,4C durante una hora o a 60C durante 15 min. Antgenos somticos O y flagelares H.

Dos serotipos principales son contagiados a humanos:

SALMONELLA

S. entrica serotipo Enteritidis S. entrica serotipo Typhimurium

EPIDEMIOLOGIA
Relacionado ntimamente con los estndares de higiene, de instalaciones sanitarias, agua segura, preparacin de alimentos.

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ECUADOR 2009

*Fuente: INEC 2009.

FUENTES ANIMALES

ETIOPATOGENIA
Inoculo necesario Se destruyen a pH <2 10 - 10

ETIOPATOGENIA
Alcanzan intestino delgado y grueso. Enterocolitis, inflamacin mucosa difusa y edema. Leucocitos polimorfonucleares y macrfagos en lam propia. Hipertrofia ganglionar y linftica mesentrica subyacente.

ETIOPATOGENIA
Puede provoca inf sistmica Evita infeccin diseminada
Enteritis localizada secretora

Induce IL-8

BACTERIEMIA
Puede aparecer con cualquier serotipo Nios con HIV, enfermedad granulomatosa crnica o leucemia son mas propensos. Schistosoma mansoni, anemia por paludismo pueden desarrollar salmonellosis crnica. Drepanocitosis aumenta riesgo de septicemia y osteomielitis. Deficiencia de IL-12.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubacin (6-72h) Sntomas disminuyen en 2-7 das en nios sanos. Sangre oculta en heces y polimorfonucleares.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, escalofro y shock sptico

Asintomtico

BACTERIEMIA

MANIFESTCACIONES CLINICAS
INFECCIONES FOCALES EXTRAINTESTINALES
Afectan al sistema esqueltico, las meninges y zonas intravasculares y de anomalas preexistentes. Mayor incidencia de meningitis por Salmonella se produce en lactancia con clnica florida, mortalidad elevada y secuelas neurolgicas.

COMPLICACIONES

Neonatos, lactantes menores de 6 meses y nios con inmunodeficiencia pueden seguir sintomticos por varias semanas.

DIAGNOSTICO
CLINICA CULTIVO

Mac Conkey

IDENTIFICACION EN HECES

Xilosa-lisinadesoxicolato
Sulfito de Bismuto

Agar SalmonellaShigella

TRATAMIENTO
Valoracin clnica rpida Correccin de la deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico.

Instauracin de medidas de mantenimiento.


NO ANTIBIOTICOS.

TRATAMIENTO

Las cepas de S. Typhimurium fagotipo DT104 resistentes a: Ampicilina, Cloranfenicol, Estreptomicina, Sulfamidas y Tetraciclinas.
*Fuente: Textbook of Pediatrics. Nelson, Kliegman, Berhman y cols. 18th edicin.

PRONOSTICO
Nios sanos recuperacin completa. Nios desnutridos y no tratados adecuadamente desarrollan diarrea prolongada y complicaciones.

Lactantes pequeos e inmunodeprimidos desarrollan afectacin sistmica, curso prolongado y focos extra.

PREVENCION

ETIOLOGIA
Salmonella entrica serovar Typhi Muy similar pero menos grave S. paratyphi A, B o C. Tiene genes similares a E. coli y mas o menos 95% de genes compartido con S. Typhimurium. Gen especifico de la capsula (Vi) presente en al menos 90% de cepas.

EPIDEMIOLOGIA

*Fuente: Fiebre tifoidea. Dr. Adolfo de la Pea Llerandi MD.

Contacto directo con persona infectada es prerrequisito para la infeccin.

FACTORES DE RIESGO

ETIOPATOGENIA
Dosis infecciosa entre 10 -10. Perodo de incubacin entre 4-14 das.

ETIOPATOGENIA
Produce respuesta inflamatoria en las capas mas profundas de la mucosa y tejido linfoide con hiperplasia de las placas de Peyer, necrosis y ulceracin posterior.

Ganglios linfticos mesentricos, hgado y bazo aparecen hipermicos y con reas de necrosis focal.
En lactantes estos cambios son menos marcados.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Mas graves en 5 aos (diarrea, toxicidad y trastornos intravasculares diseminados)

7mo -10mo da

MANIFESTACIONES CLINICAS

A. Mancha rosa en un voluntario con fiebre tifoidea experimental. B. Pequeo grupo de manchas rosas usualmente localizadas en abdomen.

*Fuente: Textbook of Pediatrics. Nelson, Kliegman, Berhman y cols. 18th edicin.

COMPLICACIONES nios hepatitis, Relativamente infrecuente en


ictericia y colecistitis. Al igual que la hemorragia intestinal y la perforacin.

Hemocultivo positivo (40-60% en fases iniciales).

DIAGNOSTICO

Urocultivos y coprocultivos positivos despus de la primera semana. Nios pequeos leucocitosis 20. a 25. /mm

DIAGNOSTICO

*Fuente: Reaccin de Widal Interpretacin clnica. Katime Ziga A. Rev. Panam. Infectol. 2006; 8(2):40-44

TRATAMIENTO
Puede ser ambulatorio a menos que el pcte presente vmitos persistentes, distensin abdominal o diarrea grave. Reposo y reposicin hidroelectroltica son esenciales. Tto. antipirtico (paracetamol, 120-750mg/4-6h vo)

Dieta blanda fcil de digerir.

TRATAMIENTO

*Fuente: Modified from World Health Organization: Treatment of typhoid fever. Background document: the diagnosis, prevention and treatment of typhoid fever. Communicable Disease Surveillance and Response Vaccines and Biologicals: World Health Organization. Geneva, 2003. pp. 1923. [Available from URL: www.who.int/entity/vaccine_research/documents/en/typhoid_diagnosis.pdf]

PRONOSTICO
Lactantes y nios con desnutricin previa y los infectados con cepas multirresistentes tienen mas riesgo de evolucin adversa. Las personas que excretan S. Typhi durante 3 meses se consideran portadores crnicos (<2%).

PREVENCION

DIFERENCIAS ENTRE SALMONELLOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA

*Fuente: Microbiologa medica. Jawtz, Melnick y Adelberg. 17va edicin. 2002

ETIOLOGIA
La Shigella es una bacteria gramnegativa, inmvil, no capsulada ni esporulada.

ETIOLOGIA
Cuatro especies de Shigella son responsables de disentera bacilar:
S. dysenteriae (Serogrupos A) S. flexneri S. boydii S. sonnei (Serogrupos B) (Serogrupos C) (Serogrupos D)

EPIDEMIOLOGIA
Ocurre generalmente en meses clidos o durante estaciones lluviosas en climas tropicales. Mas comn en 2do y 3er ao de vida. Infeccin en los primeros 6 meses de vida es rara. S. sonnei, S. flexneri en industrializados. S. dysenteriae esta en las epidemias masivas.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que en el mundo ocurren alrededor de 140 millones de casos de shigellosis que dan lugar a 600 000 defunciones anuales en nios menores de 5 aos, principalmente en los pases subdesarrollados. Esta se encuentra presente en el 60 % de todos los episodios de diarrea. Tambin est presente en un gran nmero de casos graves de diarrea; y con la deshidratacin, la diarrea persistente y la disentera por Shigella, constituyen las 3 mayores causas de muerte por estas enfermedades.
*Fuente: Pediatra. Dr. Riveron Ral. Cap. 39; 500-503. 2006

TRANSMISION
Causa enfermedad con inculos bajos (10 S.dysenteriae).
Transmisin de persona a persona.

PATOGENESIS
Penetra de forma superficial la porcin terminal del leon y el colon, atraviesa la capa de moco y entra en el enterocito. El organismo responde movilizando leucocitos polimorfonucleares (LPN), macrfagos y plasmocitos

PATOGENESIS
Una vez en el enterocito la Shigella libera una potente citotoxina de origen endocelular, la toxina shiga (TxS), que tiene 3 funciones fundamentales:
Actuar como una enterotoxina, que da lugar a una diarrea secretora que puede deshidratar al paciente. Inhibir la sntesis de protenas en el nivel del ribosoma del enterocito, lo que provoca su muerte y la de los tejidos adyacentes, lo que da lugar a la formacin de lceras con la produccin de heces con moco, pus y sangre. Provocar necrosis del endotelio de los vasos del sistema nervioso central, lo que provoca gran toma del estado general, delirio y en ocasiones convulsiones.
*Fuente: Pediatra. Dr. Riveron Ral. Cap. 39; 500-503. 2006

MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubacin de 12h-3d. Comienzo sbito: fiebre alta, dolor abdominal severo, vmitos, defecacin dolorosa. Diarrea acuosa y de gran vol. al inicio, luego frecuentes y de pequeo vol.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurolgicos (40%): convulsiones, cefalea, letargo, confusin, rigidez de nuca o alucinaciones. No tienen relacin con toxina Shiga. Hipocalcemia o hiponatremia podra explicar.

COMPLICACIONES
Deshidratacin. Secrecin inadecuada de ADH con hiponatremia. Muy pequeos presentan CID y sepsis. Neonatal poco frecuente, solo presentan fiebre y diarrea leve pero las complicaciones pueden ser mayores.(septicemia, meningitis, perforacin)

COMPLICACIONES
S. dysenteriae serotipo 1 causa hemolisis, anemia, y sndrome uremico-hemolitico por lesin endotelial de la toxina. Prolapso rectal, megacolon toxico, colitis pseudomembranosa, conjuntivitis, ulceras de la cornea entre otras son muy poco frecuentes.

DIAGNOSTICO
Leucocitos fecales Sangre en heces Leucocitosis con desviacin izquierda. Recuento total de glob blancos entre 5.-15. cel/mm Cultivo de heces y dos muestras de hisopado rectal.
Agar SalmonellaShigella Xilosa-lisinadesoxicolato Mac Conkey

TRATAMIENTO
Correccin hidroelectroltica. Nutricin rica en protenas en desnutridos. Una dosis simple alta de vit. A (200.000UI) No medicamentos que retrasan motilidad intesinal.

TRATAMIENTO PARENTERAL
Ceftriaxona(50 mg / kg por da [un mximo de 1,5 g] en una sola dosis diaria, durante cinco das).

Ampicilina (100 mg / kg por da) durante uno o dos das, seguido de La terapia oral
Ciprofloxacina (10 mg / kg [mximo 500 mg / dosis] cada 12 horas durante 5 das) es una terapia alternativa para nios mayores de 17 aos
*Fuente: Up to date 2011. Treatment and prevention of Shigella infections in children. Shai Ashkenazi, MD, MSc. 2011

TRATAMIENTO ORAL
TMP-SMX
10 mg / kg de TMP y 50 mg / kg SMX por da (mximo 160 mg de TMP y 600 mg de SMX), dividida en dos dosis durante cinco das.

AMPICILINA

100 mg / kg por da en cuatro dosis durante cinco das

AZITROMICINA

12 mg / kg para el primer da (mximo 500 mg) y luego 6 mg / kg / dosis (mximo 250 mg) por un perodo adicional de cuatro das

*Fuente: Up to date 2011. Treatment and prevention of Shigella infections in children. Shai Ashkenazi, MD, MSc. 2011

Ciprofloxacina: 20 mg / kg por da, mximo 1 g por da en dos tomas durante cinco das
Norfloxacina: de 10 a 15 mg / kg por da durante cinco das

RESISTENCIA BACTERIANA

cido nalidxico (55 mg / kg por da en cuatro dosis) durante cinco das Cefixima (8 mg / kg / da en una sola dosis, mximo 400 mg / da) durante cinco das, un curso corto de terapia (dos das) se asoci con fracasos bacteriolgicos
*Fuente: Up to date 2011. Treatment and prevention of Shigella infections in children. Shai Ashkenazi, MD, MSc. 2011

PREVENCION