HIPERTIROIDISMO

 DEFINICIÓN

 TRANSTORNO RESULTANTE DEL EFECTO DE

CANTIDADES EXCESIVAS DE HORMONAS TIROIDEAS
SOBRE TEJIDOS CORPORALES
FRECUENCIA
 INCIDENCIA DEL
HIPERTIROIDISMO EN LA
POBLACIÓN:0.5-01%

 CAUSA MAS FRECUENTE:

ENFERMEDAD DE GRAVES
 CAUSAS DEL HIPERTIROIDISMO

 PRODUCCION EXCESIVA DE H. TIROIDEA

 ENFERMEDAD DE GRAVES

 BOCIO MULTINODULAR TÓXICO

 BOCIO UNINODULAR TOXICO

 ADENOMA HIPOFISIARIO SECRETOR DE TSH

 MOLA HIDATIFORME O CORIOCARCINOMA

 HIPEREMESIS GRAVIDICA
 DESTRUCCION TIROIDEA CON
SALIDA DE HORMONA TIROIDEA
 TIROIDITIS LINFOCITARIA
 TIROIDITIS GRANULOMATOSA
(SUBAGUDA)
 OTRAS
 HIPERTIOIDISMO MEDICAMENTOSO O
FACTICIO
 ESTRUMA OVARICO
 CARCINOMA TIROIDEO METASTÁSICO
 ENFERMEDAD DE GRAVES
 CAUSA MAS FRECUENTE EN JOVENES
 RELACIONADA CON CIERTOS TIPOS DE HLA
 CURSA CON BOCIO, EXOFTALMOS, TAQUICARDIA, A
VECES DERMOPATIA
 PUEDE ESTAR ASOCIADA A OTROS TRANSTORNOS
 AUTOINMUNITARIOS
 LA HIPERSECRECION DE H. TIROIDEA Y AUMENTO DE
VOLUMEN DE LA GLANDULA PARECEN DEPENDER DE
GLOBULINA INMUNITARIA ESTIMULANTES
ANORMALES
 BOCIO MULTINODULAR TOXICO

 EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA

 BOCIO DE EVOLUCON CRONICA

 CUADRO CLINICO DE INICIO SUTIL

 NODULO(S) AUTONOMOS CRECEN DENTRO DE L

BOCIO MULTINODULAR
 BOCIO NODULAR TOXICO

 ES VERDADERO TUMOR BENIGNO

 LOS NODULOS MAYORES DE 4 CM DESARROLLAN

HIPERTIRODISMO

 LA FRECUENCIA AUMENTA CON LA EDAD

 ADENOMA HIPOFISIARIO
SECRETOR DE TSH
 RARO EN FRECUENCIA
 SECRESION ALTA DE TSH

 Diagnostico diferencial :
 “RESISTENCIA HIPOFISIARIA A LA HORMONA
TIROIDEA”
 MOLA HIDATIFORME Y
CORIOCARCINOMA
 LA HCG TIENE REACTIVIDAD BIOLOGICA CRUZADA
CON TSH

 HIPEREMESIS GRAVIDICA
 HAY ELEVACION DE SECRESION DE HCG
 TIROIDITIS
 LA DESTRUCCION INFLAMATORIA O NEOPLASICA
DEL TEJIDO TIROIDEO PUEDE LIBERAR
CANTIDADES <EXCESIVAS DE H. TIROIDEA
 HIPERTIROIDISMO
YATROGENICO
 ALGUNAS ARRITMIAS PUEDEN SER EL PRIMER
SIGNO DE DOSIS EXCESIVAS DE LEVOTIROXINA
 TUMORES DERMOIDES O
TERATOMAS DE OVARIO
 CON ELEMENTOS TIROIDEOS

 CARCINOMA TIROIDEO
 CA. FOLICULAR ELABORA HORMONA EN FORMA
INEFICAZ.
 SIGNOS Y SINTOMAS
FISIOPATOLOGIA
 GLANDULA TIROIDES

 AUMENTADA DE TAMAÑO

 LA CONSISTENCIA DEPENDE DE LA ENFERMEDAD

SUBYACENTE

 SOPLO TIROIDEO
 S. NERVIOSO

 NERVIOSISMO,
 INCAPACIDAD PARA LLEVARSE BIEN CON LOS DEMAS
 IRRITABILIDAD,
 DEPRESION,
 LABILIDAD EMOCIONAL,
 ESCASA CAPACIDAD DE CONCENTRACION,
 DISMINUCION DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
 TEMBLOR
 REFLEJOS VIVOS
 A. CARDIOVASCULAR
 TAQUICARDIA GRAL. SUPRAVENTRICULAR
FIBRILACION AURICULAR

 CARDIOMEGALIA E INSUFICIENCIA CARDIACA

 SOPLOS CARDIACOS

 SOPLOS EXTRACARDIACOS POR LATIDOS FUERTES

DE UN CORAZON HIPERDINAMICO
.
 S. MUSCULOESQUELETICO

 ATROFIA Y DEBILITAMIENTO MUSCULAR POR

EXCESIVO CATABOLISMO
 DISMINUCION DEL RENDIMIENTO MUSCULAR
 PUEDE ACOMPAÑARSE DE MIASTENIA GRAVIS Y
PARALISIS PERIODICA HIPOPOTASEMICA
 HIPERCALCIUREA, HIPERCALCEMIA POR MAYOR
RESORCION OSEA
 OSTEOPENIA
 A. DIGESTIVO

 APETITO INSACIABLE PERO ADELGAZAN

 DEFECACION EXCESIVA POR MOTILIDAD

INTESTINAL RAPIDA
 OJOS

 RETRACCION PALPEBRAL “MIRADA DEL OJO GRANDE”

 OFTALMOPATIA INFILTRATIVA DE LA ENF

DE GRAVES

 DIPLOPIA
 ENRROJECIMIENTO OCULAR
 CEGUERA POR PRESION DEL NERVIO OPTICO Y QUERATITIS
Enfermedad de Graves
Basedow
Oftalmopatía
Enfermedad de Graves
Basedow
Oftalmopatía
 PIEL

 CALIENTE, HUMEDA, ATERCIOPELADA

 PALMAS SUDOROSAS

 ONICOLISIS

 DERMOPATIA DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES

(ENGROSAMIENTO EN PIEL DE NARANJA EN AREAS
PRETIBIALES)
 A. REPRODUCTOR
 ALTERA LA FERTILIDAD FEMENINA ,
OLIGOMENORREA

 EN EL VARON DESCIENDE EL RECUENTO

ESPERMATICO Y PUEDE HABER IMPOTENCIA,
GINECOMASTIA
 AUMENTO DE LA GLOBULINA FIJADORA DE LAS
HORMO NAS SEXUALES

 METABOLISMO
 ADELGAZAMIENTO

 INCREMENTO DE LA SUDORACIÓN


 POLIDIPSIA LEVE

 INTOLERANCIA AL CALOR

 LAS NECESIDADES DE INSULINA AUMENTAN EN

DIABETICOS
PRUEBAS DE FUNCION
TIROIDEA
 DEMUESTRAN EL HIPERTIROIDISMO

 HORMONALES
 T4-T4 LIBRE ALTOS

 T3, T3 LIBRE ALTOS . EL 5% DE PACIENTES TIENE

HIPERTIROIDISMO POR T3

 TSH BAJA

 CAPTACION DE I123 O I131

 AUMENTA EN CASOS DE MAYOR PRODUCCION DE H .TIROIDEA
 BAJA EN CASOS DE DESTRUCCION DE LA TIROIDES
 PRUEBAS PARA ESTABLECER
ETIOLOGIA
 TSI MARCADOR DE LA ENF. DE GRAVES

 ANTICUERPO ANTIPEROXIDASA POSITIVO EN

GRAVES Y TIROIDITIS DE HASHIMOTO

 GAMMAGRAFIA UTIL EN PACIENTES CON BOCIO

NODULAR (NODULOS FRIOS Y EL TEJIDO
HIPERFUNCIONANTE ENTRE LOS NODULOS, NODULO
HIPERFUNCIONANTE AUTONOMO, O BOCIO
MULTINODULAR)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 TIROIDITIS SUBAGUDA
 ANTEC ENFERMEDAD VIRICA INFLAMATORIA, FIEBRE MALESTAR.
ODINOFAGIA QUE IRRADIA A LOS OIDOS. DOLOR Y
SENSIBILIDAD DEL TIROIDES
 EX AUX: V.S ALTA, Ac ANTI TIROIDEOS NEGATIVOS Y CAPT, I 131
BAJA
 TTO: AINES, PROPANOLOL, PREDNISONA

 TIROIDITIS LINFOCITARIA
 ES FRECIENTE EN EL PUERPERIO
 BOCIO TAMAÑO VARIABLE Y DURO, SIN DOLOR
 EX AUX.: CAPT BAJA , Ac. ANTIPEROXIDASA POSITIVO
 TTO. PROPANOLOL
 PSICOSIS AGUDA

 HIPERTIROIDISMO DEL ANCIANO

 PSICOSIS AGUDA
 EN HOSPITALIZADOS T3 Y T4 ALTOS
TRANSITORIOS TSH VARIABLE

 HIPERTIROIDISMO DEL ANCIANO

 MANIFESTACIONES NO TIPICAS:
 DEBILIDAD, ADELGAZAMIENTOY DEPRESION O
APATIA
 20% NO TIENEN BOCIO
 FA Y ICC MAS FRECUENTE QUE EN JOVENES
 RARO LA PROTOPSIS Y EXOFTALMOS
TRATAMIENTO

 FARMACOS
 TIONAMIDAS:
 PROPILTIOURACILO Y METIMAZOL

 BLOQUEAN LA SINTESIS D H. TIROIDEA

INHIBIENDO LA PRODUCCION DE
PEROXIDASA
 PROPILTIOURACILO: BLOQUEA SINTESIS DE T3 A
PARTIR DE T4

 METIMAZOL: DOSIS 30-60 MG /D

 DURACION DE TTO: 1.5-2 AÑOS

 RARA VEZ PRODUCEN AGRANULOCITOSIS. PUEDEN

PRESENTAR ERUPCIONES CUTÁNEAS, ARTRALGIAS,
ALT DE PRUEBAS HEPATICAS

 SUELE HABER RECIDIVA

 BETABLOQUEADORES
 ELIMINAN LOS SINTOMAS ADRENERGICOS
 PROPANOLOL Y ATENOLOL

 PROPANOLOL BLOQUEA LA CONVERSION DE T4 EN T3

 DOSIS: PROPANOLOL 20-40 MG CADA 8 HORAS

 ATENOLOL 50-100 MG CADA 24 HORAS
 SE CONTRAINDICAN SI HAY ASMA Y ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA
 IOPODATO SODICO Y ACIDO IOPANOICO
 MEDIOS DE CON TRASTE INHIBEN CONVERSION PERIFERICA DE
T4 EN T3 Y LA LIBERACION DE H. TIROIDEA
 NO ESTA INDICADO PARA USO A LARGO PLAZO

 YODO INORGANICO

 USADO PARA PREPARAR AL PACIENTE PARA CIRUGÍA PORQUE

REDUCE EL TAMAÑO Y ENDURECE EL TIROIDES

 CORTICOIDES

 A DOSIS ALTAS REDUCEN LA SECRESION DE H. TIROIDEA

 E INHIBEN LA CONVERSION DE T4 EN T3
YODO RADIOACTIVO
 DOSIS: 5-15 Mcu

 SE RESTABLECE GRADUALMENTE EL ESTADO

EUTIROIDEO EN 6 MESES

 PRODUCE LIBERACION AGUDA DE H..TIROIDEAS

ENTRE 5 A 10 DIAS DESPUES Y PUEDE EXACERBAR
LOS SINTOMAS

 NO SE HA DEMOSTRADO AUMENTO DE CANCER NI

MALFORMACIONES
TIROIDECTOMIA QUIRURGICA

 TIROIDECTOMIA SUBTOTAL TECNICA MAS UTILIZADA

 EL PACIENTE DEBE HABER RECUPERADO SU PESO Y ESTAR
ESTABLE
 EN ENF GRAVES AÑADIR YODO INORGÁNICO PARA
REDUCIR LA VASCULARIZACION DE LA GLANDULA
 EN BOCIO NODULAR TOXICO NO AÑADIR YODO
INORGANICO

 COMPLICACIONES
 HIPOTIROIDIMO: 25%
 PERSISTENCIA O RECIDIVA: 10%
 HIPOPARATIROIISMO: 1%
 PARALISIS DEL NERVIO RECURRENTE LARINGEO 1%
ELECCION DEL
TRATAMIENTO
 ENF GRAVES

 EN JOVENES Y ADULTOS MENORES DE 35 AÑOS ……..

ANTITIROIDEOS

 EDAD AVANZADA, PATOLOGIA CARDIOVASCULAR ….I 131

 CIRUGIA……LOS QUE NO PUEDEN TOMAR TIONAMIDAS O

PRESENTAN HIPERTIROISDIMO LEVE
 – BOCIO MULTINODULAR O
UNINODULAR TOXICO
 I 131

 CIRUGIA