Metazorios

Metazorios
Aula terica de Microbiologia
30 aula terica Aula leccionada por: Accio Rodrigues Aula desgravada por: Leonel Filipe Arajo Barbosa 13/3/2007

Esta aula foi dada na sequncia da apresentao de parasitas infectantes de humanos. So apresentados, nesta aula desgravada, o filo dos Plantelmintes e trs espcies de Nematelmintes: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Enterobius vermicularis. Filogeneticamente estes seres vo atingindo maiores dimenses e passa-se de protozorios para metazorios. Dos metazorios so particularmente importantes para o Homem os Helmintas que se dividem em dois filos: plantelmenintes (corpo achatado) e nematelmintes (corpo cilndrico). Os plantelmintes dividem-se, por sua vez, em duas sublasses: os Trematodes e os Cestodes. De um modo geral os plantelmintes tm um corpo em forma de folha ou de fita. Pode-se dizer que os trematodes tm quase todos forma de folha e os cestodes tm todos forma de fita. nica excepo so os schistosomas (Trematodes), que j esto na transio para os nematelmines que so aproximadamente cilndricos.

Trematodes

Fascola heptica Paragonimus vestermani Fasciolopsis buski Schistosoma mansoni japonicum haematobium

Fgado e pulmo Pulmo Intestino Sangue

Plantelmintas Tenia solium saginata Echinococcus granulosus Diphilobotrium latium Hymenolepis nana diminuta

Metazorios (Helmintas)

Cestodes

Nematelmintas

Ascaris lumbricoides Trichuri trichiura Enterobius vermicularis ...

Metazorios

Plantelmintes

Trematodes
Caractersticas gerais dos Trematodes: - de um modo geral tm uma simetria bilateral segundo um eixo longitudinal; - com a excepo dos schistosomas, so todos hermafroditas; - so parasitas ainda primitivos que possuem dois rgos particularmente desenvolvidos: um que uma espcie de rgo de fixao e um aparelho reprodutor. Para alm destes possuem ainda estruturas rudimentares como um sistema locomotor, um sistema digestivo, e at um sistema sensorial primitivo comparativamento com os Nematelmintas. - possuem ciclos de vida complexos:

. Precisam de dois ou mais hospedeiros: tm um hospedeiro definitivo, e pelo menos um hospedeior intermedirio (muitos deles tm pelo menos dois hospedeiros intermedirios). . Eliminam ovos (quase sempre no a fmea, s h fmea nos schistosomas) que, dependendo da specie, do aparelho digestivo), por via urigenital, ou at por via pulmonar (parasitas do pulmo). expulso por via intestinal (um grupo muito importante de parasitas intestinais ou de anexos . Quando esse ovo passa para gua doce, para se completar o ciclo, origina-se a partir dele uma larva que se designa Miracdeo ( uma larva ciliada). . Em seguida a larva entra num hospedeiro intermedirio (pelo menos um hospedeiro intermedirio) que geralmente o caracol, sendo um tipo especfico de caracis para cada espcie. Deste modo, a possibilidade do ciclo de vida deste parasitas se completar depende da distribuio geogrfica dos caracis e do local onde a larva foi gerada. (Algumas parasitoses regrediram francamente porque diminui o nmero de zonas alagadas e logo de caracis disponveis para cumprir a funo de hospedeiro; noutros casos , como ocorre quanto ao schistosoma mansoni, um exemplo paradigmtico, ocorreu a situao oposta. Nos pases onde a parasitose por este parasita era endmica pases africanos, na Amrica do sul devido conquista de zonas agrcolas e de zonas irrigadas, houve uma proliferao marcada do caracol e a consequente disseminao da patologia para reas mais abrangentes). Em seguida, no caracol, ocorre uma fase de reproduo da larva ciliada, que se designa1 esporocisto2(esporocisto de primeira gerao, esporocisto de segunda gerao. No passado estas formas parasitrias eram designadas de rdea-me e rdea-filha). . A partir do hospedeiro intermedirio sai uma larva que tem agora vida livre e uma cauda, e que se designa cercria. Em seguida h duas hipteses: ou estas cercrias conseguem outro hospedeiro intermedirio (por exemplo plantas), enquistam e passam a chamar-se metacercrias; ou a cercria pica a pele humana ou a pele de um outro mamfero, perde a cauda e assim completa-se o ciclo ao se originar o verme adulto. Este pode estar no pulmo, no intestino ou em algumas cavidades onde deposita ovos.

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No vos vou maar com isto... Ups, parece que j macei!

Metazorios Passar-se- agora a apresentar cada um dos parasitas: No fgado e no pulmo fascola heptica e as espcies de Paragonimus (endmicas em Portugal temos a parasitose por fascola heptica, que no muito frequente mas importante pela sua gravidade). No intestino Fasciolopsis busqui; Sangue Schistosoma mansoni, hematobium e o japoni.

Fascola heptica
Ciclo de vida No intestino so eliminados ovos, estes ovos vo embrionar na gua (se algum for depositado em solo seco, estes organismos perecem). Origina-se o Miracdeo que passa para um caracol que tem de pertencer ao gnero Limneia ou Limnia. No interior do hospedeiro formam-se o esporocisto de primeira gerao e de segunda gerao, e por fim a cercria, com cauda, que sai do hospedeiro. Esta cercria vai enquistar na face inferior das plantas aquticas ou plantas que vivam em prados que sejam bastante irrigados. Na verdade podem enquistar em praticamente todas as plantas, mas o fenmeno ocorre mais facilmente nos hospedeiros referidos. Destes, aqueles que ingerimos com mais frequncia (a no ser que algum tenha uma privao de paladar) so os agries de gua-doce ou agries selvagens. Claro que os bovinos e os ovinos ingerem a planta que tem metacercrias enquistadas, logo, esta parasitose atinge, no s humanos mas tambm estes tipos de gado. Pode at dizer-se que estes animais so o reservatrio na natureza, entre ns. A metacercria enquistada no agrio vai excistar no duodeno e percorre um trajecto muito curioso e muito aborrecido: pica a parede duodenal, faz uma migrao transcelmica pelo meio do peritoneu at atingir a cpsula do fgado, pica a cpsula do figado e vai dissecando (entretando vai cresncendo) at atingir um canalculo biliar. medida que vai amadurecendo torna-se cada vez maior, o verme adulto tem cerca de 2.3 cm, e uma forma de folha (fascola). nos canais biliares que ela deposita os ovos. O ovo tem a particularidade de ser especialmente grande e de ser operculado. O parasita adulto, que hermafrodita, recorde-se, atinge os canais biliares, larga os ovos e estes so libertados com a bile que, num indivduo normal vai parar s fezes. Em ltima anlise, este tambm um problema de segurana alimentar relacionado com a ingesto de agries (especialmente selvagens) com carga parasitria, crus3. Esta uma situao tpica de uma antropozoonose que na Europa tem a sua maior expresso em Frana, na zona da Flandres. Em Portugal h tambm zonas endmicas: Viana do Castelo, Castro dAire, e a zona de Caldelas. Sintomatologia A clnica muito varivel: o indivduo pode ser perfeitamente assintomtico, tudo depende da suceptibilidade do hospedeiro e do nmero de parasitas. Na fase aguda a sintomatologia s surge geralmente na altura em que h a migrao at ao fgado. Como isto um tipco endoparasita, ao passar pelo meio interno despoleta uma reaco inflamatria muito exuberante. Esta parasitose cursa com uma eosinofilia marcada e com alguma sintomatologia geral. Na fase crnica os parasitas at podem morrer e por isso as infeces podem revelar-se perfeitamente assintomticas. Porm, pode haver, especialmente em situes em que h grande nmero de parasitas, obstruo de canais

Metazorios biliares e por essa razo surge uma ictercia marcada, uma eosiniofilia intensa, uma situao quase de pr-cirrose. Por fim, esto descritos casos de parasitose ectpica, embora esta seja primordialmente uma parasitose heptica. importante distinguir a verdadeira da falsa fascioliose. A falsa fascioliose no muito frequente embora exista em algumas regies como em Frana onde a ingesto de fgado de ovino ou de bovinos uma prtica comum ( sob a forma do consumo de grande variedade de pat ou mesmo de fgado confeccionado, se este for insuficientemente cozinhado e se o ovino ou bovino de origem for um verdadeiro portador de fascola). Um indivduo que ingira este produto durante dois ou trs dias (tudo depende da quantidade de fgado que ingerido e da quantidade de facola nesse fgado), pode eliminar ovos nas fezes. A pergunta clssica A observao de ovos nas fezes, num exame parasitolgico sinnimo de fascioliose?. No . Se se repetir em uma, duas semanas o exame parasitolgico, o resultado deste negativo. Esta a situao de falsa fascioliose. H que ter em conta que esta parasitose no adquirida por ingesto de ovos de fascola, apenas pela ingesto de metacercria enquistada ou pela picada de cercria. Diagnstico O diagnstico classicamente feito por um exame parasitolgico de fezes. Deve ser usada uma tcnica de sedimentao e no de flutuao porque este ovo um ovo operculado (a maior parte dos ovos destes Trematodes so operculados) correndo-se o risco do oprculo se abrir, se encher de gua e depois no flutuar.

Fasciolopes busqui e paragonimus vestermani

So dois parasitas que no so endmicos entre ns mas que so endmicos em reas que actualmente so conceituados destinos tursticos ou podem ser veiculados por alimentos que so exportados dessas reas e que esto muito em voga entre ns.

Fasciolopsis buski
Este um tremtode que vive na parede do intestino e se relaciona com a ingesto, mais uma vez, de uma planta aqutica chamada de castanha dgua ( uma espcie de cebola de gua). Este produto faz parte das cozinhas asiticas, particularmente da cozinha chinesa. Se a planta no estiver devidamente cozinhada as metacercrias enquistadas do facilmente origem ao verme adulto no intestino. um ciclo muito semelhante ao da fascola heptica. Os passos anteriores ingesto da planta fazem parte do ciclo geral descrito para os Trematodes: o ovo contacta com gua doce aps ter sido expelido, normalmente por via intestinal, converte-se em Miracdeo e passa para o caracol. Aps se transformar sucessivamente em esporocisto de primeira e segunda gerao e a cercria, sai do hospedeiro intermerdirio penetra numa planta aqutica onde enquista e forma a metacercria. Aps passar para a parede do intestino restringe-se a essa localizao. As manifestaes sintomatolgicas so sobretudo gastro-intestinais.

Paragonimus vestermani
Caem sob a alada deste grupo uma srie de espcies, embora a mais frequente seja o paragonimus vestermani. Este agente um parasita pulmonar e o verme adulto coloniza normalmente cavidades quisticas pulmonares (mais frequentemente) ou brnquicas.

Metazorios Deposita ovos e esses ovos eliminados integram o expectorado. Este pode ser eliminado por expectorao ou o material deglutido e eles so eliminados nas fezes. Ciclo de vida Os portadores humanos engolem a expectorao e surgem ovos nas fezes, ovos esses que vo originar o Miracdeo que passa para o caracol. O parasita, j na forma de cercria, abandona este animal e vai enquistar em crustceos, particularmente em lagostins e crustceos de gua doce. A ingesto destes crustceos torna-se assim um problema em pases como o Vietname e no restante sudoeste asitico, ao originar uma parasitose mediada por este agente. Aps se ingerirem estes alimentos crus ou inconvenientemente cozinhados o parasita excista e, penetra a parede intestinal, em vez de migrar para o fgado como a fascola heptica, vai picar o diafragma, passar ao espao pleural, picar o pulmo at atingir um bronquiolo e se instalar numa cavidade (sobretudo de houver cavidades quisticas ou para-brnquicas no pulmo, onde o verme se aloja e deposita os ovos. Diagnstico Ateno: para o diagnstico desta situao importante o exame paraitolgico de fezes, embora este no seja um parasita intestinal4, uma vez que os ovos podem ser ingeridos enquanto elemantos do expectorado. Deste modo o diagnstico faz-se por pesquisa de ovos na expectorao e nas fezes, tambm por uma tcnica de sedimentao.

Schistosomas
Descreveram-se at ao momento situaes em que os parasitas se localizam no intestino ou em cavidades naturais. No sangue temos Schistosomas, pertencentes familia schistosomatidae. Estes so j parasitas diicos, existindo diferenciao sexual, uma forma corporal alongada quase cilndrica. Vivem em vasos sanguneos, apesar de serem parasitas com vrios centmetros. Geralmente os vermes adultos esto na circulao porta e muitas vezes intra-heptica. Eles recobrem-se de muitas protenas que so auto-antignios e que no sendo reconhecidas pelo sistema imunolgico. Estas auto-antignios so muitos vezes protenas sricas que aderem superfcie do parasita. Deste modo, uma fmea destes parasitas pode viver de 15 a 30 anos sem ser reconhecida e sem ser destruda pelo sistema imunitrio. Estas tem tendncia a ser parasitoses crnicas muito arrastadas. Estes parasitas (neste caso a fmea) eliminam ovos de grandes dimenses e bastante densos que tambm no flutuam se forem pesquisados por uma tcnica de flutuao, por uma daquelas tcnicas de concentrao de fezes. As espcies mais importantes em termos de patologia humana so: Schistosoma mansoni, o japonicum e o hematobium. Os ovos tm uma forma caracterstica de espcie para espcie: - os do Schistosoma mansoni tm uma espcula lateral - os do Schistosoma hematobium so um pouco menores e com uma espcula terminal com uma forma muito tpica.

4 No se esqueam que por exemplo na criana, o diagnstico de tuberculose pulmonar se faz frequentemente por pesquisa de Mycobaterium tuberculosis no lavado gstrico. Isto porque a criana no expectura convenientemente e engole a prpria expectorao.

Metazorios - os do Schistosoma japonicum so mais pequenos, mais globulosos e praticamente no tm espcula, muito dificil de a indentificar. Ciclo de vida Os ovos so eliminados atravs das fezes na gua, formando-se em seguida o Miracdeo. Este passa para um gnero de caracol que tambem varia de espcie para espcie. Nesta situao a aquisio da parasitose ocorre por picada directa da pele por uma cercria. Neste caso no existe a fase que foi descrita para os parasitas anteriores de metacercria enquistada em qualquer agente. A cercria quando abandona o caracol, o hospedeiro intermedirio, tem uma vida livre, uma larva aqutica. Essa larva pica directamente a pele e entra na corrente sangunea, migrando principalmente para o sistema porta. A amadurecem, diferenciam-se em machos ou fmeas e quando chega altura de largarem os ovos h geralmente uma migrao diferencial: As fmeas do Schistosoma hematobium tm uma grande predileo pelo plexo volta da bexiga e depositam s ovos, geralmente no plexo perivesical; As fmeas dos Schistosoma mansoni e do Schistosoma japonicum tm uma grande predileco pela rea esplncnica, pelos vasos esplncnicos em volta do intestino (por exemplo o plexo peri-hemorroidrio). O Schistosoma japonicum na verdade deposita os ovos em vrios locais, por vezes at em locais em que no se torna vivel a continuidade do processo de desenvolvimento da espcie. Nesses locais os ovos acabem por fibrosar e originar granulomas que podem causar problema srios. No passado julgava-se que a estrutura peculiar dos ovos (pesados e com uma espcula) serviria um propsito mecnico, devendo este perfurar a parede vascular. Sabe-se hoje que tal no acontece.5 Na verdade ocorre uma intensa actividade enzimtica na zona da espcula, havendo uma progressiva degradao do tecido conjuntivo e o ovo, apesar de ser depositado no interior de um vaso, vai aparecer no caso do S. hematobium, na urins e do S. mansonii ou S. japonicum, nas fezes. Na verdade aparece o ovo e aparece sangue, uma vez que a picada ocorre em vasos, o que, provocando perda de sangue, conduz a situao numa anemia. So estes ovos que depois vo aparecer na gua e vo completar o ciclo. Particularidades - Schistosoma mansoni , das trs espcies, a que geograficamente abrange uma rea mais vasta. Classicamente afirma-se ser um parasita africano, o que est errado, uma vez que ele atinge a Amrica do Sul (frequente no Brasil6). Um dado importante que, principalmente em frica, podem coexistir na mesma rea geogrfica as duas espcies de Schistosoma (nota do desgravador: presumo que sejam o mansonii e o hematobium) e desse modo o mesmo doente pode estar infectado por duas espcies diferentes de Schistosoma, apesar de no possam esatr simultaneamente no mesmo caracol. O ovo um ovo grande, arredondado com um espcula lateral . O caracol que serve como hospedeiro primrio o Bionphalaria.
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Temendo estar a exercer censura sobre as palavras que certamente se arrastaro pelos sculos dada a eloquncia e magnanimidade com que foram proferidas transcrevo a poesia desse tit da retrica portuguesa, que escondi temendo devassar o seu lirismo pelo pendor cientfico do texto: imortalizou e disse Isso uma idiotice chapada! 6 E na continuao da demanda para revelar a santidade e sobretudo sensatez desprovida de sensasionalismo histrico do nosso mentor, aqui vai mais uma prola de tolerncia e sabedoria: Tenham cuidado com as frias no Brasil, porque o Brasil oferece de borla, para alm de assaltos e outras coisas(...), cistossomiase por Schistosoma mansoni...

Metazorios - Schistosoma hematobium um parasita tipicamente africano. A grande rea em que ele se revela endmico todo o vale do Nilo. Causa uma doena que classicamente designada por bilharsiose (nomeada e homenagem a Bilharse, um mdico egpcio do Cairo que descreveu mais consistentemente a doena). Tem uma espcula terminal, sendo arredondado no extremo oposto; O caracol que lhe serve como hospedeiro intermedirio um Bulinus. - Schistosoma Japonicum Est geograficamente confinado ao Extremo Oriente. A espcula bastante pequena7, e ocupa uma posio lateral. O caracol que lhe serve como hospedeiro intermedirio designa-se Oncomelania. Mais uma vez, a aquisio desta parasitose d-se por contacto de gua contaminada com cercrias. Estas cercrias mantm-se viveis durante muito tempo: gua de lagos, gua de rios, gua que frequentemente tem bom aspecto. Por exemplo, a bilharsiose, que ainda bastante prevalente no vale do Nilo, era frequentemente contrada por infeco com o parasita por picada nos ps dos trabalhadores rurais que andavam descalos sobre a gua do rio. Sempre que se chegua a um rio ou um lago, basta colocar as mos na gua, basta molhar um leno para refrescar a cara ou o pescoo e esta-se a ser picado por milhares de cercrias.

Ateno: uma coisa a que eu chamo a ateno e que vem no vosso livro e um erro brutal a referncia distribuio geogrfica da infeco por Schistosoma hematobium. A referncia bibliogrfica afirma que o parasita se distribui por frica e outras reas fora desse continente, nomeadamente pelo sul de Portugal. Na verdade j no existe descrita em Portugal esta parasitose. Esta referncia tem, porm, uma razo de ser: nos anos 50, 60 houve uma senhora que andou pela ria Formosa procura de caracis e encontrou l caracis que efectivamente transportavam Schistosoma hematobium nas fases de esporocisto de 1 gerao e 2 gerao (ou rdea me e rdea filha). A parasitose foi endmica, embora a maior parte desta fosse importada das nossas ex-colnias na ndia e em frica. No temos neste momento schistosomiose ou bilharsiose endmica por Schistosoma hematobium. O que est presente no livro deve-se a uma pesquisa pouco rigorosa que apresentou como actual um quadro passado. at mais provvel, neste momento, que voltassemos a ter malria endmica, do que bilharsiose por este parasita..
Sintomatologia A sintomatologia da infeco varivel. Em primeiro lugar preciso distinguir a fase de penetrao das cercrias que nos caso destes parasitas que esto adaptados ao Homem no causa grande sintomatologia mesmo que seja uma picada muito intensa. H outro tipo de schistosomas, que so schistosomas de outros animais de sangue quente, em que as cercrias no completam o ciclo humano mas a picada na pele provoca reaces alrgicas cutneas muito importantes. Geralmente a sintomatologia tem a ver com a reaco que se desenvolve com a deposio dos ovos, que macia. As fmeas destes parasitas, independentemente da espcie, depositam uma grande quantidade de ovos de uma forma muito peculiar: colocam7

So japoneses...(sim, piada brejeira, o tdio que a voz compassada do homem suscita dilacerou-me o bom senso).

Metazorios nos em fila indiana, um a um. Assim esto constantemente a perfurar a bexiga, o plexo peri-hemorroidrio, causando hemorragia, perda de sangue crnica (quando se manifesta na urina, hematria, que pode ser macroscpica, e melenas quando nas fezes) com anemia. C. Hematobium - Em seguida ocorre a cicatrizao e fibrose das picadas. Estas so tambm causa importante de infecs urinrias secundrias (principalment no caso do Schistosoma hematobium), de atrofia vesical e logo de incontinncia e nas reas e que as parasitoses so endmicas so as prinicpais causas de carcinoma da bexiga, carcinoma escamoso, devido a esta agresso constante ao epitlio. C. mansoni e japonicum nestes casos ocorre muita sintomatologia relacionada com fibrose do tracto intestinal, com infeces bacteriabas secundrias nos locais de picada, e como foi referido, quando estes parsitas se enganam a pr os ovos e os colocam, por exemplo, na veia porta, em plexos em volta do duodeno, do estmago, do esfago, etc. Estes ovos do geralmente origem a processos de calcificao, fibrose e formao de granulomas que causam alteraes gastro-intestinais graves que conduzm frequentemente a cirurgia. Na verdade so por vezes interpretados imagiologicamente como sendo carcinomas, vindo-se posteriormente a reconhecer a natureza no neoplsica desses ndulos, e possivelmente a observar no seu interior, ovos com forma tpica. Diagnstico: Calssicamente faz-se a pesquisa de ovos, quer na urina atravs da pesquisa de sedimento urinrio, quer nas fezes, utilizando, importante, uma tcnica de sedimentao.

Cestodes
O exemplo paradigmtido dos Cestodes so as tnias. Porm existem algumas caractersticas que so comuns a todos eles: - O verme adulto vive preso mucosa do intestino; - Tm o corpo segmentado de uma forma extremamente repetitiva; - Tm um rgo de fixao a partir do qual se forma todo o corpo; este rgo tem ventosas obrigatoriamente e em alguns casos pode ter tambm ganchos. O rgo denominado Scolex. - Sob a desigao de estrbilo recai toda a restante extenso do parasita que pode ter vrios metros de comprimento e que formado por progltides. Estes so segmentos que funcionam como teros, cada um deles capaz de gerar ovos o que torna este parasita bastante eficiente em gerar grandes quantidades de ovos. Quando estes segmentos esto maduros destacam-se um a um ou dos a dois, e acabam por aparecer nas fezes8. As progltides so tanto mais maduras quanto mais afastadas esto da regio de fixao, uma vez que essa regio o polo proliferativo do parasita. Estes segmentos atravessam vrias fases, podendo ser classificados sequencialmente como imaturos, maduros e grvidos. Devido s suas dimensess so visveis macroscopicamente, quando recolhidos nas fezes. Pode-se dizer que cada um dos progltides so enormes teros que contm milhares de

Mesmo que haja eliminao da maior parte dos progltides, caso o Scolex se mantenha fixo mucosa do intestino, em alguns dias o parasita pode voltar a atingir o comprimento original.

Metazorios ovos que vo sendo libertados pelo chamado poro uterino, aparecendo tambm esses ovos em grandes quantidades nas fezes. - Estes parasitas tm tambm um ciclo de vida bastante complexo, possuindo frequentemente, para alm de um hospedeiro definitivo, um hospedeiro intermedirio.

Tnias Taenia solium e Taenia saginata

As tnias classicamente patognicas para o Homem na rea geogrfica em que nos encontramos so a Taenia solium ( solium de solitria, da a designao e bicha9 solitria, pelo facto da infeco por este parasita se fazer em algumas situaes com apenas um indivduo) e a Taenia saginata (neste caso pode haver mais do que um parasita, normalmente dois podendo surgir at quatro. Particularidades - O reservatrio mais comum da Taenia solium o porco, estando a infeco por este parasita relacionada com a ingesto de carne de porco e a infeco por Taenia saginata ingesto de carna de bovino. - A Taenia saginata possui geralmente maiores dimenses (o comprimento mdio de 5 metros, embora possa atingir 25 metros) que a Taenia solium ( 2-7 metros), para alm de possuir um maior nmero de progltides (1000 a 2000 enquanto que a T. Solium possui geralmente 1000). - A T. Saginata possui geralmente 100.000 ovos por progltide, em oposio mdia de 50.000 da T. Solium. - O Scolex de ambas as tnias possui quatro ventosas e no caso da Taenia solium possui ainda uma dupla coroa de ganchos, o que no acontece no caso da Taenia saginata. Deste modo, segundo designaes mais antigas (que ainda devem constar da sebenta), a Taenia solium tambm conhecida por Tenia armata, uma vez que o seu Scolex permite efectuar uma fixao mais consistente mucosa, enquanto que a Taenia saginata pode ser chamada de Tenia inerme. - Ovos: os ovos possuem uma parede espessa, possuem uma espcie de raios (costuma-se dizer que so semelhantes a um pneu de um automvel ou a um pneu de um gipe). Diagnstico Classicamente s existem duas formas laboratoriais de fazer a distino entre estas duas espcies de tnia: 1 Nas fezes podem surgir apenas dois tipos de produtos que se originam a partir destes parasitas: os ovos e os progltides. Atravs dos ovos impossvel fazer-se uma distino morfolgica consistente. Recorre-se portanto aos progltides. Estes podem nem sequer surgir nas fezes, porm, caso surjam, so recolhidos, lavados, colocados entre duas lminas de vidro que so pressionadas. Coloca-se tambm umas gotas de glicerol para que haja alguma macerao. A observao ao microscpico numa baixa ampliao, atravs da contagem do nmero de ramificaes uterinas dos progltides, permitir ento fazer a distino. Para alm da eventualidade de no surgirem progltides nas fezes, a dificuldade ou desconhecimeto da tcnica so tambm limitaes realizao da tcnica.

bicha que actualmente tem uma carga semntica muito curiosa. O nvel de prosarismo tal que me ia abster de colocar esta referncia, mas tinha de me certificar que o humor hilariante deste senhor no passasse desercebido ao leitor mais desatento.

Metazorios 2 No ps-tratamento possvel tambm fazer-se a distino. Se o indviduo for devidamente tratado, acabar por eliminar os progltides ou mesmo toda a tnia, incluindo o Scolex ( mandatrio para o reconhecimento da eficnca do tratamento, saber se o doente expeliu o Scolex). A identificao ou inexistncia da dupla coroa de ganchos acabar por permitir identificar a espcie da tnia. Ciclo de vida e aquisio da parasitose Neste caso, o Homem o unico hospedeiro definitivo que se conhece para o verme adulto. No Homem este vai libertar ovos que surgem nas fezes. a partir destas que o parasita acabar por contaminar os alimentos do gado suno, ovino ou bovino. No intestino destes animais, de cada um destes ovos sair um embrio, uma oncoesfera que vai migrar por via sangunea at aos msculos do animal, enquistando nesse local. O parasita recebe nesta situao a designao de Cesticerco celulosi (celulosi pelo facto da cpsula ser formada por camadas, de modo semelhante a folhas de papel justapostas). ento por se ingerir carne de bovino, ovino ou suno insuficientemente cozinhada, crua, ou que no tenha sido devidamente congelada que se contrai a parasitose (o congelamento, sobretudo se for um congelamento a 40C, ou a - 20 C por mais de vinte dias, destri muitas vezes estes embries). Aps a ingesto das fibras musculares que contm o parasita enquistado, a digesto qumica que ocorre no duodeno vai levar degradao da parede da larva. Esta acaba por se desenvolver e dar origem ao verme adulto no tubo digestivo. Existe uma situao que pode ser bastante grave para o Homem, em que este o hospedeiro secundrio. Caso o Homem ingira os ovos de uma Taenia solium (esta situao s ocorre com esta espcie de tnia) pode acontecer ao Homem aquilo que acontece no porco, ou seja, a partir do ovo origina-se, no intestino, o embrio, que acabar por migrar at a um msculo atravs da corrente sangunea e enquistar nesse local. O mais problemtico que o embrio tem tendncia para enquistar em msculos com elevadas reservas de glicognio e bem perfundidos: os msculos respiratrios (diafragma, msculos intercostais, etc), msculos do palato, miocrdio etc, ou seja, msculos extremamente importantes. A esta situao atribui-se a designao de cistecercose humana. Esta situo acarreta um risco para a qualidade de vida do indivduo afectado bastante superior teniose tpica, nas situaes em que o Homem o hospedeiro definitivo. Refira-se ainda que um indivduo pode simultaneamente ser hospedeiro definitivo e hospedeiro intermedirio, no caso da Taenia solium. Isto pode ocorrer quando um indivduo que tenha o verme no intestino e hbitos higinicos criticveis, ingere os ovos da sua prpria tnia10e adquire assim uma cistecercose, que possui simultaneamente a uma teniose.

Equinococcus granulosus ( Tnia do co)

Caractersticas gerais Neste caso o co o hospedeiro definitivo. uma tnia pequena com alguns centmetros, com trs ou quatro progltides. Elimina ovos e estes vo contaminar alimentos humanos e essencialmente alimentos de ovinos. Os ovos so incaractersticos e parecidos com os das outras tnias.
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Eew...

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Metazorios uma parasitose endmica entre ns (existe sobretudo a Beira Baixa e a zona raiana encostada Extremadura), consideravelmente grave, e uma antropozoonose. A situao que esses animais ou os humanos vo adquirir denomina-se de quisto hidtico ou hidatidose, sendo muito semelhante cistecercose. uma larva que fica enquistada num rgo interno, que por ordem de frequncia o fgado, o pulmo ou o crebro. Esta parasitose um importante problema de medicina veterinria, sendo aconselhvel a realizao de desparasitao peridica dos ces. Sintomatologia Nos casos do pulmo e do fgado possvel ter um quisto hidtico de elevado volume sem que seja, porm, sintomtico. A no ser que o quisto comece a obstruir um brnquio ou a obstruir ou a desviar um canal biliar de grandes dimenses, a hidatidose perfeitamente assintomtica (pode ocorrer alguma eosinifilia ou outras manifestaes menores). Comprende-se deste modo que o achado destes quistos aumentou bastante quando comearam a estar disponveis recursos como o TAC, a ecografia ou a ressonncia magntica. No crebro o quisto hidtico rapidamente sintomtico. Por exemplo, tendo em conta que o parasita tem uma predileco especial pelo Aqueduto de Silvius, que possui uma importncia elevadssima na drenagem do LCR dos ventrculos cerebrais. Nestas situaes um quisto hidtico mais pequeno do que uma ervilha suficiente para causar uma hidrocefalia brutal porque no h drenagem do LCR a partir do terceiro ventrculo. Em qualquer dos casos pode haver sintomatologia grave se ocorrer ruptura do quisto, porque o embrio est no centro e em volta h uma srie de vesculas com material lquido fortemente alergneo. Se este material entrar na corrente sangunea pode despertar uma reaco anafilctica. Deste modo no se deve realizar um puno ou aspirao do quisto, mesmo em intervenes guiadas por TAC pelo risco que existe de libertar este lquido alergneo que pode ser fatal. Este lquido era aproveitado no passado, aps purificao, como material a ser injectado subcutaneamente na execuo de uma reaco de diagnstico indirecto denominada intradermo reaco de Kazall. Quando havia suspeita de que algum tinha um quisto hidtico, se lhe fosse injectado esse lquido subcutanemante e ocorresse uma reaco anafilctica cutnea, provava-se que o indivduo tinha o quisto. Hoje em dia essa reaco perdeu um pouco de valor.

Diphylobothrium latum (tnia do peixe)

Caractersticas gerais frequentemente referida como a tnia do salmo, embora no esteja forosamente relacionada com este peixe. Est associada ingesto de peixe indevidamente cozinhado. Os hospedeiros definitivos so mamferos. O Homem quando parasitado hospedeiro definitivo, alojando o verme adulto no intestino. tambm um parasita de grandes dimenses. O rgo de fixao desta tnia diferente dos descritos at agora uma vez que na ventosa existe um sulco longitudinal, sendo o Scolex, no geral, alongado. Elimina ovos operculados, caracterstica tpica dos Trematodes, apesar de ser um Cestode. Esta parasitose est a alastrar a territrios que no os tradicionais, estando o nmero de casos na Europa ocidental a aumentar devido migrao de indivduos de leste cujos hbitos alimentares propensiam a infeco.

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Metazorios Ciclo de vida Este parasita existe no intestino. Os ovos no embrionados vo pelas fezes, embrionam na gua e depois entram na cadeia alimentar de vrios animais marinhos. Primeiro comeam por ser ingeridos por crustceos, passando fase larvar ou prcercoide. O crustceo ingerido por um peixe de pequenas dimenses que acabar por ser alimento e um peixe de maiores dimenses. Caso este no seja devidamente cozinhado ou se for fumado11 (duas situaes que ocorrem com elevada frequncia nos pases Blticos) acabar por transmitir a parasitose a humanos12. Sintomatologia Este parasita tem a peculiaridade de ter uma elevada aptncia para a vitamina B12, o que faz com que nos pases Blticos a parasitose por Diphylobothrium latum seja a principal causa da deficincia vitaminica de vitamina B12.

Hymenolepis nani e Hymenolepis diminuta

Estas tnias esto relacionadas com o gato, com o co e com as pulgas de gato e de co e sobretudo com ratos. Os ovos da Hymenolepis nana so ovos consideravelmente espessos, enquanto os da Hymenolepis diminuta se caracterizam por possuirem raios como os ovos da Taenia solium e da Taenia saginata. Ciclo de vida Quando o Homem alberga o parasita o verme adulto aloja-se no intestino. Elimina ovos nas fezes que so ingeridas por um insecto de pequenas dimenses . Passam para os ratos que mantm a parsitose entre si por canibalismo uma vez que o parasita enquista nos tecidos do rato. Este mamfero o reservatrio destes parasitas na natureza. Em alternativa ao rato, passa para o co, gato ou Homem. No caso da Hymenolepis nana, h a possibilidade de existir auto-infeco, ou seja, os ovos libertados nas fezes e produzidos pelo parasita adulto so ingeridos pelo indivduo, perpetuando a infeco. Relativamente Hymenolepis diminuta indispensvel a passagem dos ovos para o insecto, e a ingesto deste animal. Esta ingesto est frequentemente associada ao consumo de cereais, embora esta parasitose no seja muito frequente entre ns.

Dipylidium caninum
A infeco com este parasita associa-se pulga do co e pulga do gato, sendo os hospedeiros definitivos o Homem, o co e o gato. O ciclo de vida semelhante ao referido para as Hymenolepis. Os progltides tm a caracterstica peculiar de possuirem dois poros gravdicos. A principal fonte de infeco para o Homem so as pulgas dos ces e dos gatos, embora tambm existam casos de contgio por ingesto directa de pulgas presentes
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Fumar peixe ou carne no elimina a ameaa destes parasitas. No se sabe nada acerca de fumar Herbanceas.

Foi perguntado por uma ilustre colega se a parasitose estava relacionada com a ingesto de sushi, questo qual o venerando professor teve a ombridade de responder celeremente: no, uma vez que no Japo a parasitose no endmica. Referiu tambm que o sushi japons tem outro tipo de parasita que no sero tratados nesta aula, e que o Anisakis simplex, um nematelminte, e portanto de corpo cilndrico.

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Metazorios livremente na natureza. A ingesto das pulgas ocorre despercebidamente, sendo que este tipo de situaes ocorre, deste modo, muito frequentemente em crianas. Compreende-se assim que esta parasitose tenha aumentado exponencialmente nos EUA e esteja tambm a aumentar na Europa13 devido ao aumento da aquisio de ces e gatos como animais domsticos. Este parasita tem uma interessante peculiaridade. Quando elimina os ovos, eliminaos em pacotes, ou seja, envolvidos por uma membrana translcida. Assim, numa pesquisa nas fezes, no aparecem ovos isolados, aparecem esta espcie de embrulhos, estes pacotes de ovos e portanto isto sugestivo de infeco por Dipylidium caninum.

Nematelmintes
Nos pases que tm um razovel nvel de qualidade de sade pblica, higiene, cuidados sociais, etc, os nematelmintes so os parasitas mais frequentes, nomeadamente os nematelmintes intestinais. Estruturalmente so mais complexo que os plantelmintes, possuindo vrias cavidades naturais, e um sistema nervoso mais complexo.

Ascaris lumbricoides
Caractersticas gerais O Ascaris lumbricoides o nematelminte intestinal mais prevalemte em todo o mundo sendo o que antigamente era conhecido como bichas. O verme possui elevadas dimenses ( 20-35 cm a fmea, 15-31 cm o macho). Tm extremidades afiladas e uma certa rigidez, podendo perfurar, por exemplo, a parede do intestino. capaz de produzir 200.000 ovos por dia. Ciclo de vida O verme adulto vive no intestino, geralmente no intestino grosso. Alimenta-se de fragmentos da mucosa, penetra na mucosa uma vez que rgido, compete com os alimentos, mas no agride extensivamente o epitlio, pelo que a infeco com um ou dois destes parasitas no causa grande sintomatologia. Estes parasitas eliminam ovos nas fezes, passando os mesmo para o solo. So ovos no embrionados, tendo de permanecer no solo pelo menos duas semanas a embrionar. Este solo tem de cumprir os requisitos de ser um solo arejado, com uma temperatura amena, hmido mas no escessivamente hidratado e rico em hmus ( o solo tpico do norte do pas, por exemplo). Quando se ingere solo (o que pode ocorrer despercebidamente, em pequenas quantidades, ou ento a situao das crianas, quando brincam no exterior14). Compreende-se ssim que seja uma parasitose que mais frequente em reas rurais e que a sua prevalncia aumente com prticas que devem ser proscritas, como fertilizar vegetais com fezes humanas15
13 , porque os nossos psiquiatras, por causa da falta de tempo dos paps e das mams lembraram-se de prescrever ces e gatos aos meninos!. Percebe-se portanto que numa tentiva nobre e quase herica de contrariar esta tendncia imperialista que o estimado professor tem tantas dificuldades em acertar com o horrio de aulas...God forbid dos filhos precisarem de cezinhos. 14 Claro que isto era mais frequente antigamente quando as criaas brincavam na terra...hoje as crianas so umas infelizes que vivem no 5 esquerdo e no brincam na terra. As pobrezinhas agora tm de ser saudveis...que infncia prodigiosa deve ter tido o nosso professor, um mundo em que os cezinhos eram lobos e a tarde uma promessa de lama e parasitas! 15 ...

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Metazorios Se houver contaminao de gua com ovos embrionados, esta tambm pode servir de vector de infeco. Dentro do tubo digestivo do hospedeiro o ovo eclode e origina uma larva que passa para a corrente sangunea, migrando em direco ao corao, e em seguida em direco circulao pulmonar. Aqui sai do capilar alveolar e pica o alvolo, passa para o espao areo e comea a migrar ao longo do saco alveolar, broquolo, brnquio, traqueia e laringe. Chega glote, deglutida e passa para o esfago, estmago, intestino e s neste momento que origina o verme adulto. Todo o ciclo bastante longo, sendo que desde a ingesto de um ovo frtil at ao desenvolvimento de uma fmea capaz de gerar ovos passam dois a trs meses. A sobrevida do parasita de um a dois anos. Sintomatologia Este verme causa eosinofilia, podendo mesmo originar sndromes de hipereosinofilia devido ao aprisionamento de um nmero elevado de larvas no pulmo. Por outro lado, se um destes parasitas entrar num canal de Wirsung, o indivduo desenvolve uma pancreatite, se penetrar no apndice o paciente desenvolve uma apndicite e se o indivduo desenvolver uma parasitose bastante intensa pode ocorrer ocluso intestinal. Em algumas situaes o doente pode at regugitar espontneamente Ascaris lumbricoides. O verme acaba por libertar ovos em grande quantidade , embora estes no assegurem a manuteno da parasitose uma vez que esses ovos so inferteis e s se tornam viveis aps o perodo de duas semanas no solo. Mesmo que a parasitose seja assintomtica, a sobrevida deste parasitas bastante longa.

Trichuris trichiura
Caractersticas gerais Este, tal como o parasita anterior, um geoparasita, uma vez que uma importante fase o seu ciclo de vida passada no solo. Tem uma forma em chicote, ou seja, a extremidade anterior afilada e a posterior tem a forma cilndrica de um cabo de chicote. Ciclo de vida O verme adulto vive no intestino, geralmente no cego. Liberta os ovos nas fezes, tambm em grandes quantidades, e estes tm de passar duas a trs semanas no solo para embrionar. O ovo ingerido, origina um embrio que acabar por se converter no verme adulto. A sua sobrevida tambm bastante longa. Sintomatologia Esta parasitose causa frequentemente pancreatites agudas e colecestites. Pode causar por vezes prolapso uterino e prolapso intestinal.

Enterobius Vermicularis
Caractersticas gerais Este um parasita intestinal. Diz-se ter um aspecto pinworm pelo facto de ser afilado (principalmnte a extremidade da causa) e de ser um verme com pequenas dimenses. 14

Metazorios Os ovos tm uma parede bastante fina e um lado mais achatado que os restantes. Ciclo de vida um parasita intestinal, sendo os ovos eliminados nas fezes. Os ovos so, porm, depositados pelas fmeas grvidas, principalmente ao anoitecer, na regio cutnea peri-anal. Estes ovos causam uma intensa reaco alrgica nesta pele, provocando assim um forte prurido anal. Uma hiptese adiantada pelo professor para o peculiar comportamento horrio da fmea deste parasita o facto de, ao fim do dia, estarmos menos agitados, o que garante maior estabilidade para que o parasita migre at regio peri-anal e deposite os ovos16. Diagnstico Existe uma forma muito simples de se fazer o diagnstico desta parasitose. Usa-se uma coisa chamada fita-cola, cola-se no nus (rabinho segundo o professor) do indivduo com suspeita de parasitose, colam a fita-cola numa lmina de vidro e vm os ovos todos colados, em grande quantidade.

Bem, acabou. No estou com pacincia para arranjar piadas jocosas que vos faam dar uma plamadinha no joelho e dizer Ah, este Leonel demaaaaais......por isso se querem piadas peguem numa aula desgravada qualquer e riam-se como se no houvesse amanh. Tambm no h desculpas para ningum, experimentem ouvir este monumento coerncia durante horas e expliquem-me que gnero de pensamentos altruistas conseguem ter. Beijos e abraos tambm no, h modos mais eficientes para o fazer do que esperar que leiam uma aula desgravada pressa na manh do exame enquanto vos verificam o BI...e acho que acabou a minha revolta contra um cosmos que permite que arbitrariedades como colocar este senhor a dar aulas ocorram numa era civilizada...ok, no assim to mau...v, at se atura...na verdade quase interessante...bem, acho que acabo por consider-lo inspirador! Estou to arrependido com o que escrevi naquelas linhas, ali atrs...se as pudesse apagar...So much to my sanity! Finitto bambini!

16 J tm sido encontradas fmeas em pleno acto de postura...esto-se a rir mas quando eu era monitor, no 6 ano, estava eu nas urgncias (olhar sonhador) e uma enfermeira chamou-me para assistir a uma destas situaes e aps recolher o parasita conseguiuse observar este a depositar ovos numa lmina de vidro.

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