MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL SERVICIO DE TRANSFUSIN

CONTENIDO:

I.

Manual de procedimientos Introduccin Objetivo Procedimientos Objetivos mbito de aplicacin Polticas Glosario Descripcin del procedimiento I. Valoracin del paciente II. Solicitud de hemocomponentes III. Transfusin del componente sanguneo IV. Vigilacia transfusional V. Reacciones transfusionales VI. Reposicin de sangre VII. Reporte de ingresos y egreso Diagrama de flujo Anexos

II.

Manual de organizacin y funcionamiento Justificacin Objetivo Estructura Directorio Atribuciones de los miembros, funciones y actividades Bibliografa

INTRODUCCION MEDICINA TRANSFUSIONAL: La historia de la sangre se remonta a la antigedad y subyace en la historia de la medicina y la civilizacin. La sangre a evolucionado de los aspectos mgicos a los biolgicos, jug un papel importante como material estratgico en la primera y segunda guerras mundiales. El paso de las sangres a su comercializacin seguramente lo propicio el fraccionamiento del plasma Cohn, en Harvard. Con esto nacieron los bancos de sangre comerciales a pesar de los esfuerzos de la Cruz Roja por la donacin altruista de sangre. En America, el denominado Laboratorio de Conservacion de la Sangre por su funcin de deposito y extraccin de sangre recibi el nombre de Banco de Sangre (BS), el cual da la idea de atesoramiento y trafico de monetario, aunque con el tiempo gener la costumbre, tradicin e inercia de tener exclusivamente en papel receptor, reparador y distribuidor de la sangre y sus componentes, vigente hasta la fecha. Este termino (BS) deja implcito su cualidad de atesoramiento y repercusin en el profesional que dirige el Banco de Sangre ya que en la mayora de casos este no interviene en la indicacin de que, cuanto, como, quien(es), debe(n) recibir las transfusiones de sangre o sus componentes ni tampoco tiene injerencia en la vigilancia durante la transfusin y en el periodo posterior a ellas. Sin embargo, a la sangre y sus componentes se les ha colocado en la categora de sustancia Terapeutica, sin que sean vigilados y controlados como el resto de los medicamentos. Esto hace que los banco de sangre sigan siendo de muchos casos solo departamentos de recepcin y entrega de productos con poca participacin de los (las) responsables como interconsultantes para el uso racional de la sangre y de sus derivados entre exigencia quien solicita u ordena componentes sanguneos. En Mxico desde 1987 la nueva Ley General de Salud termino con la compra-venta de la sangre, que se haca desde la fundacin en Mxico de primer banco de sangre en 1952, en donde la primera transfusin de sangre oficialmente reconocida se practico, en el Hospital General de la ciudad de Mxico por el Doctor Abraham Ayala Gonzlez, sangre que era obtenida de los mal llamados DONADORES PROFESIONALES; recordemos que la donacin no es una profesin, es un acto de voluntad. En este parte aguas en la Salud pblica de Mexico, fue el resultado de haber encontrado en 1986 una elevada prevalencia de marcadores serolgicos al VIH en la poblacin de donadores profesionales como consecuencia se presento infeccin iatrgena de estos donantes en los bancos comerciales. Dicha prctica fue abolida en nuestro pas en Mayo de 1987. Esta ley fue aceptada y permiti abatir de manea muy eficiente los casos de VIH/SIDA asociados con la transfusin sangunea. Con esta nueva actitud se cre en 1987, el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea (CNTS) y a partir de 1988 se inicio la creacin de los 31 Centros Estatales de la Transfusin Sangunea (CETS) actualmente, 8 estados de la Republica Mexicana ya cuentan con los 13 Centros Regionales de Transfusin Sangunea. Tambin se inicio la integracin de los Comit Interinstitucionales de Bancos de Sangre y Medicina Transfusional (CIBS Y MT) y los Comits Estatales Interinstitucionales de Bancos de Sangre y Medicina Transfusional (CEBTS Y MT), as como los Comits Hospitalarios a Nivel Nacional con la Misin y Visin de impulsar la donacin altruista, el uso racional de la sangre y sus componentes y crear el sustento para la creacin de un nuevo concepto LA MEDIDA TRANSFUSIONAL (MT) que demanda de un profesional de la

salud con una preparacin especfica que conozca los aspectos de inmunohematologa, afresis, alternativas de transfusin, medicina y ciruga sin sangre (alternativas aceptadas por los testigos de Jehov), de tal modo que funjan como interconsultante, auditor y educador de la materia para proporcionar sangre segura a Mxico. Con esta necesidad se logro en 1999 la estructuracin de la subespecialidad en medicina Transfusional y en su surgimiento han participado la Secretaria de Salud estableciendo vnculos con los organismos como la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS). Organismos que impulsaron la capacitacin del personal de los servicios de Transfusin con la puesta en marcha de uno de los programas prioritarios: SANGRE Y SUS COMPONENTES SEGUROS. EL programa de sangre segura debe atenderse hoy en da como una prioridad de seguridad nacional, donde son fundamentales: La regulacin sanitaria y la hemovigilacia. Estos son dos pilares del paradigma en la evolucin del Banco de Sangre de Medicina Tranfusional. Siendo otra parte fundamental de este programa, la de propiciar la centralizacin de los servicios de Medicina Transfusional en menor nmero pero con mayor y mejor calidad, y as lograr servicios de Medicina Transfusional de alta calidad.

OBJETIVO La transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos continua ocupando un lugas prominente en la medicina del siglo XXI y gracias a los esfuerzos invertidos se han logrado unos niveles de seguridad inigualados hasta ahora. Sin embargo, como otras muchas teraputicas, sigue presentando riesgos potenciales que solo pueden ser minimizados si todas las actividades relacionadas con la recoleccin, preparacin y transfusin de componentes sanguneos de realizan siguiendo protocolos de trabajos definidos sobre la base de preservar al mximo la seguridad del donante y receptor.

OBJETIVOS

Que las reas administrativas involucradas en la conservacin y manejo de los componentes sanguneos conozcan y acaten los lineamientos establecidos en la norma Oficial Mexicana NOM/003/SSA2-1993

Que el mdico tratante se relaciones con el servicio de transfusin de esta unidad hospitalaria, manteniendo constante comunicacin con la finalidad de brindar a los pacientes una transfusin exitosa, minimizando en lo posible efectos adversos de la misma.

El personal de enfermera encargado de la aplicacin de los componentes sanguneos deber invariablemente respetar el tiempo establecido por la NOM-003-SSA2-1993 para la duracin del evento transfusional el cual no debe excederse por ningn motivo 4 horas.

Resaltar la importancia de la vigilancia del evento transfusional, registrando signos y sntomas antes, durante y despus de la transfusin en el formato destinado para esto; el cual deber ser firmado por la(s) persona(s) que realicen la transfusin

Identificar de manera adecuada las reacciones transfusinales y en caso de presentarse dar aviso al medico tratante y al responsable del servicio de transfusin, adems de ser registradas en el formato otorgado por el CETS.

REAS DE APLICACIN El presente manual est dirigido a toda clnica o unidad hospitalaria que cuente con el servicio de transfusin, as como al personal Administrativo, Medico y Enfermera que se encuentre involucrado en el manejo, conservacin y aplicacin de los componentes sanguneos; exhortndolos a cumplir lineamientos y objetivos establecidos en la NOM-003-SSA2-1993.

POLITICAS

Con la disposicin de ofrecerles un buen servicio y atencin de calidad, la Unidad Mdica ________________________ en materia de Servicio de Transfusin celebrara convenio con el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, que cuenta con la tecnologa necesaria para otorgar un excelente servicio y tener en existencia el componente sanguneo que nuestros pacientes necesiten; adems la unidad cuenta con la estructura necesaria y el personal capacitado para una adecuada conservacin y realizacin del evento transfusional. Cabe mencionar que los esfuerzos por el personal directivo de la Unidad Medica ___________en la atencin mdica de urgencia es otorgada a toda persona que en su momento as lo requiera. La clnica cuenta con la estructura necesaria y el personal capacitado para una adecuada conservacin y realizacin del evento transfusional. Cabe mencionar que los esfuerzan por el personal directivo de _________________; la atencin mdica de urgencia es otorgada a toda persona que en su momento as lo requiera.

DEFINICIONES

Para los fines de este manual son aplicables las definiciones siguientes: TRASNFUSION SANGUINEA: Tratamiento que involucra la recepcin de productos sanguneos (glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas, factores de coagulacin, plasma o sangre) a travs de la vena. UNIDAD: Volumen de sangre o componente sanguneo recolectado de un solo disponente en una bolsa o recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente. SANGRE FRESCA: Tejido hemtico no fraccionado, de menos de 6 horas de su recoleccin. SANGRE TOTAL: Tejido hemtico no fraccionado, de ms de 6 horas de su recoleccin. CONCENTRADO DE ERITROCITOS: Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectora. CONCENTRADO DE PLAQUETAS: Trombocitos recolectado por afresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca. PLASMA FRESCO CONGELADO: Es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total, tras la separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes de la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin. El PFC es fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos: concentrados de factores de coagulacin, albumina, inmunoglobulina, etc. La mayora del plasma obtenido de las donaciones es utilizado con ese fin. CRIOPRECIPITADOS: Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que se precipitan en frio rico en factos VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante la descongelacin de una unidad de PFC a 4C, tras cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 ml de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a -25C hasta 24 meses. El crioprecipitado debe contener, ms de 80 UI de factor VIII y 150mg de fibringeno por unidad. FACTOR VIII: Componente normal de la sangre que participa en la coagulacin, en las personas hemoflicas no se produce por factores hereditarios. Es posible separarlos de sangre o plasma donado, acumularlos para producir lotes, que se precipiten en frio y por eso se llaman crioprecipitados. Estos se transfunden a los pacientes hemoflicos para evitar o detener un sangrado. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO 1. VALORACIN DEL PACIENTE La seguridad del acto transfusional no solo radica en la administracin del componente. La seguridad ya debe ser considerada en el momento de indicarla: dicha indicacin debe nacer solo despus de hacer una valoracin profunda del balance de riesgo beneficio de nuestra actuacin. Y solo desde el convencimiento slidamente basado en que los beneficios superaran los riesgos de proceder a indicarla. Pero para poder evaluar adecuadamente la indicacin es imprescindible conocer que existe en el lado opuesto de la balanza: los riesgos actuales asociados a la transfusin. Sin embargo con el establecimiento de la indicacin no est finalizada toda la tarea: el siguiente paso es seleccionar el componente sanguneo ms adecuado para las necesidades del paciente ya sea peditrico o adulto. Idealmente todo profesional que indique transfusiones

tambin debera estar familiarizado con los diferentes componentes actualmente disponibles y las ventajas e inconvenientes asociados a su uso, para poder individualizar en cada paciente la mejor opcin. Pero aun quedara un ltimo aspecto a definir, y es el de la dosis a administrar. Durante mucho tiempo se ha dicho, por ejemplo, que la transfusin de un solo concentrado de hemates no estara nunca indicada, sin embargo actualmente, debido a que la sangre y sus derivados siguen siendo un recurso teraputico escaso y por otra parte los riesgos asociados a su uso, quiz esa idea debera ser cambiada y pasar a transfundir solo aquello que sea estrictamente necesario para corregir la sintomatologa del paciente. Por lo tanto el mdico tratante deber justificar la transfusin con el diagnostico, adems de que deber solicitar por escrito los componentes sanguneos y anotar su indicacin en el expediente clnico del paciente.

A continuacin se ejemplifican algunas de las situaciones ms comunes en las que se solicitan componentes sanguneos: Perdida extrema de sangre y lquidos debido a una lesin, ciruga o enfermedad. Anemia severa, incluyendo la anemia drepanocita Desordenes sanguneos, como la enfermedad de Willebrand o la hemofilia. Inmunodeficiencia Leucemia Enfermedad auto inmunilgica o desorden del bazo, como resultado de la destruccin de clulas sanguneas o medula de los huesos. Incompatibilidad de la RH en los recin nacidos. Debido a que la transfusin sangunea es un procedimiento teraputico que implica ciertos riesgos para el enfermo, estos tienen que ser conocidos y evaluados por el mdico para sopesarlos con los beneficios que se espera conseguir. Asimismo, esta informacin debe ser convenientemente transmitida al paciente, junto con las posibles alternativas teraputicas, con el fin de obtener el consiguiente CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente o personal responsable en caso de incapacidad del primero. Las situaciones excepcionales, contempladas por la Ley General de sanidad, en las que el mdico no est obligado a pedir el consentimiento informado son: Situaciones en las que la no intervencin constituya un grave peligro para la salud pblica. Situaciones de urgencia, con riesgo de muerte o de lesiones irreversibles. Cuando se considera que el paciente no es competente para entender la informacin y/o tomar una decisin. En circunstancias en las que haya un imperativo legal. En aquellos casos en los que el enfermo se niega a recibir la informacin, se le debe preguntar si desea que se le d a otra persona. En cada centro, el personal desarrollara el documento que crea adecuado, velara por su implantacin y posterior control de seguimiento. La informacin ser verbal, sencilla, concreta, comprensible y personalizada. El documento del consentimiento debidamente cumpliendo, con la constancia de la aceptacin o el rechazo del paciente para la transfusin, formara parte de la historia del mismo.

La informacin que se facilitara al paciente debe incluir, al menos los siguientes aspectos: Descripcin del procedimiento diagnostico o teraputico propuesto. Riesgos y posibles efectos secundarios, especialmente los ms importantes, as como las infrecuencias pero no excepcionales. Riesgos personalizados relacionados con las circunstancias individuales del paciente. Beneficios esperados y riesgos previsibles en el caso de no realizarse el procedimiento. Posibles alternativas diagnosticas o teraputicas, con explicacin de riesgos y beneficios y argumentos por los que el mdico elige una de estas. Ofrecimiento del mdico para ampliar la informacin. Libertad del enfermo para reconsiderar su decisin. El no consentimiento a la transfusin de componentes sanguneos acostumbra a ser una situacin problemtica para el facultativo responsable del paciente. Aqu se pretende orientar al mdico sobre cuales pudieran ser las lneas bsicas de su actuacin, recordando en todo momento que cada caso exigir un tratamiento personalizado. La asistencia a menores y adolescentes se aborda bajo la perspectiva de la proteccin de su derecho al libre desarrollo de la personalidad y a la proteccin que tiene derecho a recibir de la comunidad, derivado de su falta de madurez fsica o emocional: I. II. III. IV. En general, son los padres o tutores quienes custodian garantizan dicha proteccin. La legislacin y jurisprudencia reconocen al menor derechos, que son, entre otros, el derecho a la vida, la integridad fsica y moral, al honor, la intimidad, la sexualidad y la opinin. Cualquier accin u omisin que pueda perjudicar estos derechos no podr ser ejercida por los padres o tutores. En los casos de menores inmaduros (inmadurez emocional intelectual) donde sea significativo y relevante para su bienestar lo que no aceptan los padres, el mdico estar obligado a asumir su defensa, sin perjuicio de solicitar, ante dicho conflicto y si se dispone de tiempo suficiente, la intervencin del Ministerio para asuma la representacin del menor inmaduro

Actuacin ante los padres que no consienten un procedimiento ante un menor inmaduro: Prevalecer la proteccin clnica del menor. En casos de urgencia o riesgo vital el mdico aplicara el tratamiento que los conocimientos mdicos reconozcan como validos. En las situaciones no consideradas como de urgencia vital es recomendable notificar La situacin del menor a la autoridad competente para obtener la autorizacin del tratamiento.

Actuacin ante aquel menor inmaduro que no otorga el consentimiento en situaciones de urgencia vital: El facultativo le informara de la necesidad del tratamiento o intervencin y de su carcter vital. Si persistiera la negativa, el mdico requerir alta voluntaria ya que, mientras el menor este ingresado tiene el derecho legal de toda la asistencia que este a su alcance. Si el menor maduro no est en condiciones de abandonar el centro hospitalario y la situacin clnica requiere de una intervencin inmediata, el facultativo aplicara el tratamiento adecuado para solucionar el problema clnico existente aunque sea en contra de la voluntad del paciente.

Actuacin ante la negativa de un adulto a ser transfundido: El facultativo tiene la obligacin de intervenir en situaciones de riesgo vital (si ello no se realiza puede existir el riesgo de que se le imputen responsabilidades de colaboracin en un suicidio o homicidio impudente). La decisin sobre la indicacin de transfundir es de carcter medico. Si el paciente est ingresado en el centro hospitalario el mdico tendr la obligacin legal de utilizar y aplicar todos los recursos a su alcance para intentar mantener con vida al paciente. El facultativo, ante una situacin de urgencia vital en la que el paciente rechaza el tratamiento con componentes sanguneos, legalmente tendr que aplicar el tratamiento mdico que requiera el problema clnico aunque sea en contra de la voluntad del paciente. La jurisprudencia considera el derecho a la vida, la integridad fsica y la proteccin de la salud como derechos de prioridad absoluta. La vida de un individuo est por encima de la autonoma individual.

Es imprescindible que el responsable medico registre en la historia clnica todas las incidencias, informacin proporcionada, actitud teraputica utilizada, sus motivos y el porqu de las decisiones 2. solicitud de hemocomponentes. Posterior a la valoracin del paciente, el cual fue enterado su, padecimiento, la teraputica a emplear y firmado el consentimiento informado, el mdico tratante proceder a solicitar el Servicio de Transfusin el componente sanguneo indicado, mediante el llenado del formato interno de la clnica, anotando en l lo siguiente: Apellido paterno, materno y nombre(s) del paciente para quien se solicitan los productos sanguneos. Nombre del servicio en el que se encuentra Hospitalizado el paciente. Apellido paterno, materno, nombre(s) y firma del mdico tratante que solicita los productos sanguneos. Nmero de expediente asignado al paciente. Cruzar con una X una sola opcin: plasma fresco congelado, paquete globular, concentrado plaquetario, factor VIII, plasma rico en: Leucocitos, concentrado eritrocitario. Otros tipos de producto sanguneo solicitado: NOTA SOLO SERA LLENADO ESTE PUNTO SI LA OPCION DESEADA NO ESTA DESCRITA EN EL PUNTO ANTERIOR. Edad aos cumplidos por el paciente. Genero que pertenece al paciente (FEMENINO O MASCULINO) Numero de cama asignado al paciente. Hb. Miligramos por mililitro de glbulos rojos que tiene el paciente en sangre circulante. Hto. Porcentaje de glbulos rojos que tiene el paciente en sangre circulante. Diagnostico(s) motivo(s) de la solicitud de productos sanguneos. Urgente cruzar con X el parntesis solo el caso de que el producto sanguneo solicitado sea para uso teraputico urgente. Ordinaria cruzada con X el parntesis solo en caso de que el producto sanguneo solicitado sea para uso teraputico programado.

Operacin el da mes y ao. Transfusiones previas tachar con una X solo una opcin: SI o NO en base a los antecedentes transfusionales del paciente. Reacciones postransfusionales SI o NO. Recibida por el responsable del servicio de transfusin. Fecha en la que se solicitan los productos sanguneos.

El mdico responsable de Servicio de Transfusin al recibir la solicitud deber revisarla y autorizarla, observando que el diagnostico sea congruente con el componente sanguneo solicitado. Posteriormente se proceder a llenar formatos de solicitud al banco de sangre con los siguientes datos: Apellido paterno, materno y nombre(s) del paciente Genero que pertenece al paciente (FEMENINO O MASCULINO) Grupo sanguneo ABO tipo sangre del sistema ABO del paciente. Factor RH del paciente Diagnostico(s) motivo(s) de la solicitud de productos sanguneos. Nombre del servicio en el que se encuentra hospitalizado el paciente Numero de cama asignada al paciente Nmero de expediente asignado al paciente Apellido paterno, materno nombre(s) y firma del mdico tratante que solicita los productos sanguneos Hb. Miligramos por mililitro de glbulos rojos que tiene el paciente en sangre circulante Htp. Porcentaje de glbulos rojos que tiene el paciente en sangre circulante No. De gestas para aborto, cesrea, FUR, FUP, FUA. Productos con enfermedad hemoltica. Cruzada con una X solo una opcin SI o NO y anotar cuando. Transfusiones previas tachar con una X solo una opcin SI o NO, en base a los antecedentes transfusionales del paciente, y anotar fecha y cantidad transfundida. Reacciones postransfusionales SI o NO y de qu tipo. Cruzar con una X una sola opcin: Sangre Total, Plasma fresco Congelado, Paquete Globular, Concentrado Plaquetario, Factor VIII, Concentrado Leucocitario, Albumina Humana. Firmas del Medico Solicitante, Nombre y firma del Banco de Sangre, Nombre y firma del mdico responsable del servicio de transfusin. Fecha en la que se solicitan los productos sanguneos. Los resultados de compatibilidad son llenados cuando se recibe el componente. Una vez hecho esto se procede a comunicarse va telefnica con el Banco de Sangre, el cual acudir a la clnica para tomar la muestra en tubo rojo seco y realizara las pruebas de compatibilidad, (en caso de que no se cuente con el grupo sanguneo y RH del paciente y el banco de sangre proporcionara el componente sanguneo solicitado.

En caso de ser el CETS a quien se le solicite el componente, se comunicara va telefnica con anterioridad si eritrocitarios de grupo poco frecuentes (grupos negativos principalmente). Se tomara en la clnica previa antisepsia de la zona escogida a puncionar, una muestra de sangre venosa de 5ml del paciente en tubo rojo seco, en caso de ser de catter central se usara una jeringa impregnada con heparina, rotulando el tubo con el nombre de la clnica, nombre completo del paciente, fecha en la que se tomo la muestra y la hora. Conservando la muestra en una hielera con congelantes evitando que entren en contacto directo con el tubo piloto, y en su interior un termmetro registrando una temperatura de conservacin de 4. La muestra es enviada al CETS con el familiar del paciente, indicndole la importancia de la conservacin de la muestra y su transporte para que llegue en ptimas condiciones. El tiempo aproximado de entrega de los componentes sanguneos es de 60 min, el familiar debe esperar a recibirlo, haciendo hincapi en que deber realizar una inspeccin visual de la bolsa, corroborar que el componente entregado corresponde con el solicitado y la fecha de caducidad; observar el aspecto del contenido de la bolsa el cual debe ser uniforme, no oscuro lo que indica Hemlisis, la cantidad de la sangre no deber exceder las dimensiones de la bolsa y no debe estar sucia el exterior de la misma de lo contrario indicara fuga del componente. Si el familiar llegara a detectar alguna de estas observaciones, deber informar en ese momento al personal para que el componente sea repuesto. En caso de solicitar ms componentes deber enviarse una nueva muestra. El traslado del componente sanguneo a la clnica ser de la misma manera, dentro de una hielera con los congelantes necesarios para mantenerlo y llegue al paciente en ptimas condiciones. 3. TRANSFUSION DEL COMPONENTE SANGUINEO La transfusin sangunea es una tcnica bsicamente de enfermera que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiolgicas y un manejo meticuloso de la atencin al paciente y la aplicacin correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que puedan presentarse. Administrar correctamente la transfusin sangunea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que pudiera producirse durante la transfusin. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizado para: Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos. Prevenir y controlar posibles complicaciones. Realizacin de la tcnica de forma sistemtica. Valoracin del paciente durante la realizacin de la tcnica. Registro de las incidencias en la historia de enfermera. Una vez que el componente solicitado se encuentra en la clnica, el personal encargado de realizar la transfusin deber antes de administrarlo, realizar una inspeccin visual para detectar en l alguna anomala, que pudiera poner en riesgo la integridad del componente sanguneo y la salud del paciente. Todos los productos destinados a la transfusin deben estar correctamente etiquetados, suministrando informacin comprensible sobre los siguientes aspectos: Datos del centro procesador Nombre del producto, incluyendo cualquier modificacin realizada en su composicin final Nmero de identificacin de la donacin

Grupo ABO y RH Fechas de extraccin y caducidad Resultados de la deteccin de mercados infecciosos Anticoagulantes y/o conservadores utilizados Volumen del producto Temperatura y condiciones de conservacin Adems de verificar la identificacin correcta y correspondencia del receptor y la unidad a administrar. No olvide que las reacciones adversas peligrosas en las transfusiones suelen deberse a errores en la identificacin del producto sanguneo o del paciente. Una vez realizado esto, se proceder a obtener el material necesario para el acto transfusional, se deber seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos se aconseja utilizar agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22 o 23G; si la va utilizada es una va central y el paciente ah de recibir una transfusin de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catter se ubica en la vena cava superior o aurcula derecha y la administracin de sangre fra directamente en corazn podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37C por que provocara Hemlisis. EQUIPO SIMPLE DE ADMINISTRACION DE SANGRE(es el dispositivo ms comn para las transfusiones): el filtro esta en el interior de la cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. EQUIPO CON EL FILTRO DE MICRO AGREGADO: se utilizara siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hemates, con el fin de evitar que los micro agregadores penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente EQUIPO EN Y: se utilizara para los concentrados de hemates, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiolgico para diluirlo. EQUIPO DE JERINGA O GOTEO PARA COMPONENTES EN LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS: con el fin de no obstruir la va intravenosa y poder administrarlas lo ms rpidamente posible, evitando as que se aglutinen. EQUIPO DE TRANSFUSION CON BOMBA: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rpida. Ninguna solucin, aparte de la solucin salina 0.9%, debe dejarse entrar en la bolsa de sangre o en los mismos tubos de la sangre, dado que muchas soluciones pueden provocar efectos perjudiciales como la aglutinacin o disminucin de la supervivencia de los Hemates. El paciente debe estar en ambiente clido, y las transfusiones debern realizarse durante la maana y tarde preferentemente y no en la noche (salvo casos de urgencia). La transfusin de comenzara lentamente, a ritmo de 10 gotas por minuto, vigilando la aparicin de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10 minutos. La velocidad de infusin se mantendr posteriormente a la velocidad que tolera la situacin cardiovascular del paciente.

A continuacin se describirn los diferentes componentes sanguneos ms utilizados, su indicacin y conservacin: HEMATIES O PAQUETES GLOBULARES: Descripcin.- la finalidad de la transfusin de hemates es la de aumentas la capacidad de transporte de oxigeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior. Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates procedentes de la donacin de sangre total tras su separacin mediante centrifugacin. La racionalizacin de la hemoterapia basada en componentes hace que la transfusin de sangre total sea restringida nicamente a ciertas situaciones (fundamentalmente auto donacin pre depsito en ciruga programada). El volumen aproximado del producto se sita entre 200 y 300 ml. Conservacin.- los concentrados de hematies en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 das a temperaturas entre 1 a 6C, salvo cuando no indique otra cosa la etiqueta del producto. Indicaciones.- las transfusiones de hematies estn indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un dficit en la capacidad de transporte de oxigeno, debido a anemia aguda o crnica, que causa un problema clnicamente importante y siempre que no haya una alternativa ms inocua o no se pueda esperar a que haga efecto: ANEMIA AGUDA: Generalmente producida por hemorragia aguda: intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragia digestiva aguda, etc. Las pedidas son de sangre total pero su correccin debe hacerse con diferentes componentes sanguneos. Aqu hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia, del mantenimiento del transporte de oxigeno. ANEMIA PRE Y PEROPERATORIA: Hay que sealar que no existe una cifra de Hb o hematocrito determinada, por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general o regional. Pueden servir de orientacin las siguientes pautas transfusionales: En el enfermo quirrgico normovolemico sin signos de compensacin cardiopulmonar, con anemia, que debe ser sometido a intervencin en breve plazo, solo se transfundir si la cifra de Hb es inferior a 7g/dl preferentemente durante el acto quirrgico o en el postoperatorio inmediato. Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) o respiratorios crnicos (que tienen afectado el transporte de oxigeno), est justificada la transfusin preoperatoria con el objetivo de aumentar la cifra Hb por encima de 8g/dl. Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (insuficiencia renal crnica, mielodisplacias, etc.) toleran bien cifras de Hb ms bajas (56g/dl) Se debe recordar que muchos de los pacientes con ciruga programada pueden beneficiarse de la realizacin de auto transfusin entre los 35 y los 7 das previos a la intervencin. El empleo de sangre autologa es una

prctica transfusional mucho ms segura y supone un riesgo mucho menor para el paciente, aunque tiene el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas extradas.

ANEMIA POSTOPERATORIA.- En situaciones de estabilidad hemodinmica (paciente norvomolemico) y sin evidencia de sangrado, en adultos jvenes, es difcil justificar transfusiones de hemates con niveles Hb superiores a 7-8g/dl. Los pacientes con signos de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 65 aos, spticos, etc.; requieren generalmente niveles ms altos de Hb (9-10g/dl) ANEMIA CRONICA EN PACIENTES ADULTOS.- Antes de toda transfusin, debe establecerse un diagnostico etiolgico de la anemia y deben estudiarse las alternativas de tratamiento. Como norma general, la transfusin solo est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria al tratamiento etiolgico. En pacientes asintomticos, en ausencia de factores de riesgo, la transfusin no est indicada independientemente de la cifra de Hb, como es el caso de las anemias Ferropenicas y megaloblasticas de hasta 5g/dl, en las que han de evitarse las transfusiones si no existe una repercusin cardiaca. La decisin de transfundir depender de criterios clnicos cuando la concentracin de Hb este comprendida entre 5-9g/dl. Generalmente suele transfundirse para mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella concentracin Hb que no se asocia con sntomas de anemia y que permite al paciente hacer relativamente una vida normal. Por encima de 10g/dl la indicacin de la transfusin suele estar limitada a pacientes con antecedentes cardiovasculares o de insuficiencia respiratoria crnica. Los pacientes con anemia sintomtica mas tolerada deben ser transfundidos independientemente de la cifra de Hb. HEMOPATIAS MALIGNAS Y CANCER.- No hay estudios en que basarse para guiar la prctica. El nivel de Hb usado como umbral para transfundir varia de unos centros a otros, pero la mayora emplean una cifra de 8-9g/dl.

PAQUETES GLOBULARES, CARACTERSTICAS DE CONSERVACIN, DOSIFICACIN Y TRANSFUSIN VOLUMEN CONSERVACION DOSIFICACION 200-300ml 1-5, de 35 a 42 das ADULTO: La dosis mnima para corregir sintomatologa de 1 paquete globular eleva 1gr/dl la Hb1.4g/dl MUJERES: de 50 kg; 0.7g/dl HOMBRE: de 90 kg NIO: 10-20ml/kg 60 120 min 30 60 gotas por minuto

DURACION DE LA TRANSFUSION RITMO DE LA TRANSFUSION

PLAQUETAS Descripcin: las plaquetas con elementos sanguneos esenciales para la detencin de hemorragias. Circulan en nmero de 125 y 300 x 109/L normalmente. Conservacin: independientemente del mtodo de observacin, los concentrados plaquetarios se almacenan a 22C (+ o 2C) en agitacin continua como mximo durante 5 das. Indicaciones: En pacientes adultos, los concentrados de plaquetas de transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas: TRANSFUSION PROFILACTICA: se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del paciente. En principio estar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas es inferior a 10x109/l TRANSFUSION TERAPEUTICA: se realiza cuando existe una alteracin cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En ausencia de otros defectos funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existen hemorragias y el recuento de plaquetas es inferior a 50x109/l El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos pero en el periodo neonatal, y especficamente en los prematuros, se observan alteraciones del funcionalismo plaquetario y de los factores de la coagulacin que hace recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos. Se aconsejan las transfusiones profilcticas de plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferior a 50x109/l. En general la transfusin profilctica se reserva para los pacientes que presentan un defecto de la produccin medular de estos elementos sanguneos y muy raramente se necesita en las trombocitopenias secundarias a un aumento de la destruccin como en la purpura trombocitopenica

Dosificacin: en el adulto la dosis habitual de concentrados de plaquetas individuales es de 1 concentrado por cada 10kg de peso. En el caso de los neonatos la dosis es de 1 una unidad de concentrado por cada 5kg de peso. En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica de plaquetas causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50x109/l Duracin: la transfusin debe realizarse a travs de un filtro de 170 200 micras y tan rpidamente como sea tolerada por el receptor. Por lo general entre 20 y 30 min. Dado que la mayora de los equipos de transfusin la equivalencia se sita en 15 gotas = 1ml, ello supone un ritmo de infusin de 125 a 225 gotas por minuto. En cualquier caso el tiempo de transfusin no exceder de 4 hrs para reducir el riesgo de contaminacin bacteriana del producto. CONCENTRADO PLAQUETARIO, CARACTERISTICAS DE CONSERVACION, DOSIFICACION Y TRANSFUSION. VOLUMEN CONSERVACION DOSIFICACIOIN 250-300 ml 20 24C, en agitacin continua 5 das ADULTO: 1c. Plaquetas/10kg de peso, eleva en 30 50x109/l el recuento plaquetario. NIO: 1c. plaquetas/5kg de peso (10ml/kg) 60 120 min 30 60 gotas por minuto

DURACION DE LA TRANSFUSION RITMO DE LA TRANSFUSION

PLASMA FRESCO CONGELADO Descripcin: el plasma fresco congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los hematies, congelado en las horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin. El volumen del plasma obtenido mediante la separacin de los componentes es una donacin de sangres total es de 200 a 300ml, aquel obtenido a partir de una donacin de plasmaferesis es de 300 a 600ml. El PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos: concentrados de factores de la coagulacin, albumina, inmunoglobulinas, etc. La mayora del plasma obtenido de las donaciones es utilizado con este fin. Conservacin: la conservacin del PFC se realiza a temperatura inferior a 25C hasta 24 meses en funcin al procesamiento o a -180C o inferiores durante como mximo 6 meses. Indicaciones: las indicaciones de utilizacin del PFC son muy LIMITADAS, y perfectamente establecidas. La observacin estricta de estas indicaciones permitir evitar exponer en los pacientes a riesgos innecesarios. De forma general el PFC est indicado en: pacientes con hemorragia activa o pacientes que deban ser sometidos a intervenciones quirrgicas con dficit de mltiples factores de coagulacin, pacientes con dficits congenicos para los que no existe concentrado purificado e inactivo disponible y en pacientes con purpura trombotica trombocitopenia y sndrome hemoltico urmico. De forma especfica la conferencia de consenso sobre la utilizacin de PFC, auspiciada por el Ministerio de Sanidad y Consumo de 1993 , establece: Identificaciones en las que su uso no est establecido y su eficacia demostrada: Purpura Trombotica Trombocitopenia Purpura Fulminante del recin nacido, secundaria o deficiencia congnita de la Protena C o Protena S Exaguinotransfusion de neonatos para construir el concentrado de hematies cuando no se disponga de sangre total Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin: En pacientes que reciben transfusin masiva Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas cuando no existan concentrados de factores especficos. Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permitan esperar la respuestas a la administracin de Vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente esta. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticongelantes orales. Coagulacin Intravascular Diseminada Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. Indicaciones en ausencia clnica pero con alteracin de las pruebas de coagulacin: En pacientes con dficits congenicos de la coagulacin En pacientes sometidos a anti coagulacin oral. Situaciones en las que el uso no esta indicado_ Como expanzor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de presin oncotica y/o arterial

Prevencin de hemorragia intraventicular del recin nacido prematuro Como aporte de inmunoglobulinas Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteracin de las pruebas de coagulacin En pacientes con hepotapia crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para correccin de hipoproteinemia, ni en alimentacin parenteral prolongada o inespecficamente en el paciente sptico Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con policitemia.

Dosificacin: la dosis de plasma depende de la causa y del estado del paciente. Tanto para pacientes adultos como peditricos, la dosis habitual para la restauracin de factores es de 10 20ml/kg. Con esta dosis aumentara el nivel de los factores de la coagulacin en un 20% aproximadamente, inmediatamente tras la infusin. Duracin de la transfusin: para su transfusin el plasma ser descongelado a temperatura controlada de 30 a 37C (en bao mara o a calor seco) en un tiempo aproximado de 20 min. El plasma debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado, o conservado de 1 a 6C durante no ms de 24hrs; procurando que sea transfundido antes de las 6 hrs; para garantizar el aporte correcto de los factores de la coagulacin lbiles. La transfusin se comenzara lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto, vigilando la aparicin de posibles efectos adversos, la velocidad de infusin se mantendr posteriormente a la velocidad que tolere la situacin cardiovascular del paciente. Habitualmente una unidad del plasma de un volumen es de 200 300ml se transfundir en 20 o 30min, a un ritmo de infusin de 125 a 175 gotas por min. En pacientes con insuficiencia cardiaca o riesgo de padecerla, cardiopatas, pacientes oligoanricos, personas de edad avanzada, ser necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el tiempo de transfusin nunca exceder las 2 hrs para preservar los factores lbiles de la coagulacin PLASMA FRESCO CONGELADO CARACTERISTICAS DE CONSERVACION, DOSIFICACION Y TRANSFUSION VOLUMEN CONSERVACION DOSIFICACION DURACION DE LA TRANSFUSION RITMO DE LA TRANSFUSION 200-300ml (300- 600ml plasmaferesis) Congelado -25C: 24 meses Descongelado Tra. 2 6C: 24hrs 10 20ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de factores de coagulacin) 20 30min plasmaferesis (sin disfuncin cardiovascular) Nunca 2 horas 125 175 gotas por minuto

CRIOPRECIPITADO Descripcin: el crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto pero molecular que se precipitan en frio rico en Factor VIII, fibringeno, Factor XIII, fibronectina y factos vW. Se obtiene mediante la descongelacin de una unidad de PFC a 4C, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminas el sobrenadante, el sedimento con 15 -20ml de plasma de vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a -25C hasta 24 meses. El crioprecipitado debe contener ms de 80UI de factor VIII y 150mg de fibringeno por unidad. Indicaciones: el crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados SIEMPRE Y CUANDO NO SE DISPONGA DE CONCENTRADO DEL FACTOR DEFICIATARIO INACTIVO VIRALMENTE. Dosificacin: inicialmente 1 unidad/10kg y seguir segn control clnico. Administracin: el crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de 30 a 37C (bao mara o calor seco). Una vez descongelado, debe mantenerse a temperatura ambiente hasta su transfusin. En el caso de que haya sido abierto el circuito, debe transfundirse antes de transcurridas 6 hrs desde su apertura. CRIOPRECIPITADO CARACTERISTICAS DE CONSERVACION DOSIFICACION Y TRANSFUSION VOLUMEN CONSERVACION DOSIFICACION DURACION DE LA TRANSFUSION RITMO DE LA TRANSFUSION 125 175 gotas por minuto 15 20 ml Congelado -25C: 24 meses Descongelado Tra. 2 6C: 24hrs 1 unidad/kg de peso. Seguir segn control 10 20 min (sin disfuncin cardiovascular) Nunca 2 horas

FACTORES DE COAGULACION Actualmente es posible obtener concentrados de la mayora de los factores plasmticos de la coagulacin a partir PFC, aunque cada vez son ms los productos de origen genticos. Estos ltimos parecen conseguir igual actividad biolgica y efectividad teraputica junto a un menor riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas (VIH, VHB..), sin embargo su costo es extremadamente alto y por ello no son todava claras sus indicaciones. Paralelamente los concentrados obtenidos a partir del PFC son sometidos a distintos procesos de inactivacin viral (pasteurizacin, solvente-detergente, calor seco) que los hacen igualmente seguros. Los concentrados ms utilizados son: Concentrados de factor VIII: Preparados por origen plasmtico de pureza intermedia ( 10UI/mg de protenas): ktyboulin TIM3, Hemate-p. Aunque su uso es clnicamente aceptable, la mayor alteracin inmunolgica que producen aconsejable su sustitucin por otros tipos de preparados. Preparados de origen plasmtico de alta pureza ( 10UI/mg de protenas): beriate-p, fhandi, hemofil M, monoclate-P. De eleccin en el tratamiento de la hemofilia A, si bien

en los hemoflicos VIH negativos la tendencia actual es la administracin de preparado recombinantes. Preparados recombinantes: Bioclate, Helixate, Kogenate, recombinante. Preparados de factor VIII porcino: Hyate C. La administracin de FVIII a los pacientes hemoflicos puede seguirse de la aparicin de anticuerpos contra el FVIII humano, de tal forma que posteriores administraciones resultan ineficaces en la prevencin y tratamiento de procesos hemorrgicos. En estos casos una posibilidad es la administracin de FVIII porcino, ya que los inhibidores del FVIII tienen algn grado de especificidad de especie. El tratamiento se debe indicar con una dosis de 50 100UI/kg, con dosis subsecuentes dependiendo de la respuesta. Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand Producto: Haemate P Contenido 1.000UI de FVIII 2.200UI de FvW Indicaciones: aunque puede ser utilizado en la hemofilia A su principal indicacin es la enfermedad de Von Willebrand, a dosis de 20 40UI FVIII/kg cada 12 hrs Pueden usarse preparados plasmticos que junto al FIX contienen otros factores del complejo protrombnico (FII, FVII, FX) o de los concentrados de FIX de alta pureza obtenidos por procedimientos cromatogrficos. El uso de estos preparados en pacientes portadores de Hemofilia B se ha asociado a la aparicin de fenmenos trombticos, a menudo fatales. Se ha recomendado por ello, la administracin de 5 10UI de Heparina por ml de concentrado, previamente al uso de estos preparados, sobre todo en caso de terapia sustitutiva por ciruga ortopdica, o bien la utilizacin conjunta de concentrados de antitrombina III, sin embargo estas medidas no han eliminado completamente las complicaciones trombticas. Tanto los CCP como los FIX ejercen un efecto hemosttico satisfactorio, si bien estos ltimos tienen menos capacidad de generar un estado tromboflico. Aunque la posible aparicin de trombosis relacionada con la administracin de CCP no es una complicacin frecuente que contraindique estos de manera general, se recomienda en uso de concentrados de FIX en las siguientes situaciones: Necesidad de mantener niveles elevados de FIX En sujetos hemoflicos sometidos a ciruga de riesgo o con hepatopatas crnicas o bien con antecedentes de enfermedad tromboemblica. En situaciones que generan un estado de hipercoagulabilidad (diabetes, procesos spticos.) y en el recin nacido prematuro Hemiflicos B sometidos a tratamientos erradicados

Concentrados del complejo protrombnico activado (CCPA) Durante las dos ltimas dcadas los CCPA han sido el sostn principal del tratamiento de episodios hemorrgicos en hemoflicos con inhibidores de los factores VIII o XI. Su mecanismo de accin se basa en la llamada Actividad Bypass del Inhibidor, es decir, la coagulacin se induce en el punto en

el que el FIII no es necesario (el factor VII a contenido en el preparado activara al FX sin requerir al FVIII). Dosis: Hemorragia leve:50 100UI/kg en una sola dosis Hemorragia severa-mediana: 100UI/kg/6hrs (2 dosis), continuar con 59UI/kg/12 hrs valorando la respuesta a las 24 hrs Hemorragia muy grave: 100 200UI/kg cada 6 8hrs Una vez conocidas las caractersticas de cada componente sanguneo as como su conservacin, dosificacin y el ritmo de la transfusin, es importante que el personal encargado del manejo de estos en la clnica; registren de manera adecuada la temperatura del refrigerados destinado para la conservacin de los componentes, la cual debe comprender de 1 a 6C anotndola en la hoja de registro de la temperatura los 365 das del ao y en casa turno; cuando no sean transfundidos de manera inmediata. Si durante la conservacin y la transfusin sangunea, el componente sufriera algn cambio en su composicin se deber avisar al banco de sangre. 4. VIGILANCIA TRANSFUSIONAl La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico que implica riesgos en su aplicacin, por lo que se demanda atencin y habilidades por parte del personal de enfermera, y lo ms importante resaltar que el paciente debe ser vigilado de manera estrecha antes, durante y despus de la transfusin, para lo que se ha creado un formato en el cual se deben anotar los signos vitales del paciente mientras dure el evento, as como los sntomas que el paciente refiera los cuales nos harn sospechar una reaccin transfusional. 5. REACCIONES TRANSFUSIONALES. La importancia de una transfusin sangunea adems de tener un conocimiento pleno de los componentes, radica en saber identificar correctamente y a tiempo las reacciones a la severidad de las mismas. Gracias a los esfuerzos humanos y econmicos aplicados, la transfusin de componentes sanguneos presenta en la actualidad el mayor nivel de seguridad que haya tenido hasta ahora. Sin embargo, aun posee riesgos que obligan a considerar en cada indicacin los riesgos/beneficios de nuestra actuacin. Para exponer los efectos adversos y riesgos asociados a la transfusin de componentes sanguneos se clasificaran en la tabla que a continuacin se expone:

PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION 1. COMPLICACIONES AGUDAS 1.1 De origen inmunolgico Reaccin Hemoltica aguda Reaccin febril no hemoltica Reaccin alrgica Lesin pulmonar aguda asociada a la transfusin (TRALI) Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata 1.2 De origen no inmunolgico Contaminacin bacteriana Sobrecarga circulatoria Reacciones hipotensoras

2. COMPLICACIONES RETARDADAS 2.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO Reaccin hemoltica retardada Aloinmunizacin frente a antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o protenas plasmticas. Purpura postransfusional Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional Inmunomodulacin 2.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO Transmisin de agentes infecciosos Hemosiderosis postransfusional

Para fines prcticos, se entienden como reacciones agudas aquellas que aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo despus (hasta 24hrs), y por retardadas las que tienen lugar mas all de las 24 hrs despus del inicio de la transfusin. A continuacin se describirn cada una y su manejo

REACCIONES AGUDAS: De origen inmunolgico Reaccin transfusional Hemoltica: es el efecto adverso asociado a la transfusin ms grave. DESCRIPCION: los hematies transfundido con destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y 20.000 unidades transfundidas, debido a errores de identificacin en cualquier de las fases de la cadena transfusional. Es la causa ms frecuente de muerte evitable asociada a la transfusin, entre 1/100.000 y 1/500.000 unidades transfundidas SINTOMATOLOGIA: la sintomatologa inicial es frecuentemente dolor torcico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofros, fiebre, sangrado, e incluso shock. Esta sintomatologa puede acompaarse con las siguientes alteraciones analticas: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la bilirrubina srica, prueba de la antiglobulina humana positiva y alteraciones de la prueba de coagulacin intravascular diseminada (CID). Debe distinguirse de otras hemolisis no inmunes como: infusin de lquidos hipotnicos, ciertos frmacos o medicaciones administrados en la misma va, toxinas bacterianas por contaminacin del componente, temperatura anmala de los hematies (sobrecalentamiento o congelacin). TRATAMIENTO: ante la sospecha de un episodio hemoltico agudo, la transfusin debe ser interrumpida inmediatamente y notificada al banco de sangre o servicio de transfusin (remitido los equipos, documentacin y muestras de sangre solicitadas para realizar anlisis), comprobando a la vez que no existen ms pacientes implicados en un probable erro de identificacin. La gravedad de la reaccin suele ser proporcional al volumen del producto incompatible transfundido. El tratamiento debe instaurarse rpidamente y de manera agresiva con fluidoterapia que prevenga la hipotensin para intentar impedir el fracaso renal. La perfusin renal debe ser monitorizada con control de diuresis, que se mantendr mnimo de 100ml/hr las primeras 18-24hrs. puede utilizarse furosemida i.v a dosis de 12,g/kg de peso, que adems de efectodiuretico, aumenta el flujo al nivel de la corteza renal. Si no hay respuesta puede ser preciso la administracin de dopamina a dosis bajas (5mg/kg/minuto) para favorece la vasodilatacin y aumento de la perfusin renal. Si en la primera hora no hay respuesta, evaluada por la diuresis, posiblemente se haya producido necrosis tubular y puede ser necesaria la realizacin de dilisis. Si se desarrolla CID se tratara adecuadamente con plasma u otros derivados plasmticos, heparina (aunque su uso es muy controvertido) y si fuera preciso plaquetas. Reaccin transfusional febril no hemoltica. DESCRIPCION: la causa ms frecuente es la presencia de citocinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de almacenamiento. Tambin podra deberse a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma del receptor. La leucorreduccin universal ha disminuido notablemente los episodios de reaccin febril no hemoltica. La disminucin es significativa, cercana al 50%, en el caso de la transfusin de hematies y aun ms importante, superior al 90% en las asociadas a transfusin de concentrados de plaquetas.

SINTOMATOLOGIA: se produce un aumento de temperatura superior a 1C durante, o hasta 2 hrs despus de finalizada la transfusin, suele acompaarse de escalofros y/o tiritonas, no hay Hipotensin, no shock. Se trata de un diagnostico de exclusin, y debe tenerse en cuenta que las reacciones muy graves como la contaminacin bacteriana o las reacciones hemolticas TRATAMIENTO: la administracin de antipirticos como el acetaminofeno o los anti-inflamatorios no esteroideos. Reacciones transfusionales alrgicas: se presentan en aproximadamente el 1% de los pacientes transfundidos. DESCRIPCION: se debe a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (protenas, frmacos, etc.,) a la cual el receptor es alrgico. SINTOMATOLOGIA: la mayora son leves, no se vuelven a producir, y responden bien al tratamiento con antihistamnicos. En las reacciones severas y anafilcticas, la transfusin debe interrumpirse inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado (que puede incluir: tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides, intubacin, etc.). Se debe instaurar el tratamiento preventivo correcto (con hidrocortisona, antihistamnicos, y vigilancia constante para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso). Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI) DESCRIPCION: se trata de un edema pulmonar no cardiognico. No existe certeza en relacin con la patognesis del TRALI, aunque en todos los supuestos juega un papel preponderante la infusin pasiva de anticuerpos del donante, que reaccionaran directamente con los correspondientes antgenos presentes en los leucocitos del receptor. Una de las hiptesis ms aceptadas es la denominada Teora de los dos Eventos, en la que postula que el TRALI estara ocasionado por dos eventos independientes, el primero respondera a circunstancias clnicas propias del receptor, que provocaran dao endotelial pulmonar y el segundo vendra ocasionado por la infusin pasiva de anticuerpos o modificadores de la respuesta biolgica, incluyendo lpidos activos, procedentes del donante. SINTOMATOLOGIA: se caracteriza por escalofros, fiebre, cianosis, hipotensin, insuficiencia respiratoria, despus de la transfusin de un volumen de componente sanguneo que habitualmente no produce hipervolemica. La expresividad clnica del cuadro puede ser variable: desde una cada en la saturacin de oxigeno de la sangre hasta un sndrome de pulmn blanco bilateral. La causa es un incremento en la permeabilidad de la microcirculacin pulmonar que provoca salida de lquidos a los espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece entre 2 y 4 hrs despus de la transfusin. TRATAMIENTO: requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte respiratorio que puede incluir la intubacin endotraqueal. Ante la sospecha de su aparicin, debe informarse al banco de sangre o servicio de transfusin para el estudio de los donantes implicados y la retirada inmediata de otros productos de los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos. El estudio de un episodio de TRALI deber incluir la deteccin de anticuerpos anti-granulocitarios y anti-HLA en el donante y en el receptor y el fenotipo leuocitario del receptor.

Aloinmunizacin con destruccin plaquetar inmediata. DESCRIPCION: se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antgenos plaquetarios especficos, por transfusiones o embarazos previos. Estos anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas que contengan antgeno correspondiente, manifestndose generalmente en incrementos escasos inmediatamente tras la transfusin de plaquetas. La refractariedad plaquetaria es una complicacin relativamente frecuente en pacientes que reciben soporte crnico con concentrados de plaquetas (5 -15%). SINTOMATOLOGIA: puede no presentar ninguna clnica aadida a la propia de la plaquetopenia que indujo a la transfusin de plaquetas. En ocasiones se observa una reaccin transfusional de tipo escalofros hipertermia cuando se administra la transfusin de plaquetas incompatibles. TRATAMIENTO: si aparece fiebre se administrara antipirticos como el asentamiento o los anti-inflamatorios no esteroides. Detectada la refractariedad para transfusiones posteriores de plaquetas, estas debern ser HLA compatibles.

COMPLICACIONES RETARDADAS De origen inmunolgico. Reaccin Hemoltica retardada. DESCRIPCION: la transfusin de hematies puede inducir la formacin de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus de das (respuesta anamnsica a una inmunizacin previa) o semanas (inmunizacin primaria) de la transfusin. El riesgo de sensibilizacin por cada unidad transfundida a antgenos eritrocitarios (exceptuando el antgeno Rh D) en entre 1 -2%. La reaccin de estos anticuerpos con los hematies recientemente transfundidos puede producir una reaccin hemoltica de carcter extravascular, que rara vez compromete la vida del paciente, o precisa tratamiento de soporte. SINTOMATOLOGIA: la inmunizacin primaria pocas veces produce hemolisis de los hematies transfundidos y por lo tanto no se suele acompaar de ninguna sintomatologa clnica. En la respuesta anamnsica a una inmunizacin previa, los datos clnicos ms frecuentes son febrcula, malestar general, ligera ictericia a los 3 o 7 das de la transfusin, lo que hace difcil su asociacin con la transfusin. La sospecha diagnostica se produce ante una cada inexplicable de la Hb con aparicin de una prueba de antiglobulina directa positiva y elevacin de LDH o bilirrubina. TRATAMIENTO: no precisa habitualmente otro tratamiento que el sintomtico. Aloinmunizacin frente a antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o de protenas plasmticas. DESCCRIPCION: la inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la transfusin, y generalmente sin sintomatologa clnica. Si posteriormente se administran componentes portadores de los antgenos correspondientes, puede provocarse un acortamiento de la vida medida de los mismos acompaado, o no, de clnica general.

SINTOMATOLOGIA: no hay sintomatologa clnica acompaante en el momento de la aloinmunizacin. TRATAMIENTO: solamente los anticuerpos contra antgenos eritrocitarios pueden detectarse en las pruebas de compatibilidad pretransfusional ordinarias. Para posteriores transfusiones, estas se debern realizar con componentes sanguneos carentes del antgeno contra el que va dirigido el/los anticuerpos. Purpura transfusional. DESCRIPCION: la purpura transfusional se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas; despus de una transfusin, en un paciente con sensibilizacin previa, por transfusin de gestacin. Casi siempre se trata de mujeres multparas, en las que se produce una brusca respuesta anamnsica dirigida frente al antgeno de alta frecuencia plaquetar HPA-1 (conocido formalmente como PL-A1). Con mucha menos frecuencia se han visto implicados otros antgenos, diferentes del HPA-1 en casos PPT. El anticuerpo, paradjicamente, se comporta, como si fuera un auto anticuerpo, destruyendo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo. El mecanismo por el que ocurre es poco conocido, una hiptesis que se absorbe sobre las plaquetas del receptor. Otros mecanismos sugeridos son la existencia de complejos inmunes que se adhieran a las plaquetas antgeno-negativo, dando lugar a una destruccin acelerada por el sistema retriculoendotelial, o la produccin precoz, en la respuesta inmune, de auto anticuerpos o aloanticuerpos con reaccin cruzada con las plaquetas autlogas. SINTOMATOLOGIA: la aparicin de trombopenia, muchas veces acompaada de purpura petequial, en los 30 10 das siguientes a la transfusin de concentrado de hematies o plaquetas. En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas pueden ser tan bajos como 10.000 20.000/ml y, pueden persistir durante semanas. TRATAMIENTO: sintomtico de la plaquetopenia, para evitar nuevas estimulaciones de la respuesta inmune del paciente, sera recomendable, evitar las transfusiones que contengan plasma en pacientes con PPT. Por ello si se ha de transfundir concentrados de hematies, se han de lavar, para retirar el antgeno plaquetar soluble y fragmentos de membranas de plaquetas residuales. A pesar de que el hecho de desplasmatizar o lavar las unidades de plaquetas, disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir, si el paciente esta intensamente trombopnico es una alternativa. Enfermedad de injerto contra husped postransfusional (EICH) DESCRPCION: se trata de una complicacin, casi siempre fatal originada por la transfusin de linfocitos T viables a pacientes con una inmunodepresin intensa (receptores de progenitores hematopoyticas, transfusin intrauterina, enfermedad de Hodgking, etc.) o receptores inmunocompetentes que comparten algn halotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos rganos y tejidos del receptor. SINTOMATOLOGIA: el cuadro clnico comienza unos das despus de la transfusin (entre 10 y 15) acompaado de fiebre, diarrea, erupcin cutnea alteraciones de la analtica heptica y pancitopenia. TRATAMIENTO: los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces, por lo que la prevencin de su aparicin en pacientes susceptibles es imprescindible. Esta se realiza mediante la transfusin de componentes celulares sometidos a irradiacin gamma a dosis no inferiores a 25Gy. Inmunomodulacin

DESCRIPCION: la transfusin de componentes sanguneos puede originar una disregulacin de la inmunidad celular, y ello est asociado, en parte, con la infusin de leucocitos y sus productos. SINTOMATOLOGIA: cuando la transfusin se sigue de un estado de hipo respuesta o inmunotolerancia antgena puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal colmo son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes. TRATAMIENTO: ser preventivo. En la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes componentes sanguneos se podr controlar estos eventos inmunes.

DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO Transmisin de agentes infecciosos. DESCRIPCION: todas las donaciones con analizadas para la deteccin de agentes infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, o sfilis. A pesar de ello, existe un riesgo mnimo de transmisin de estos virus, producidos cuando la donacin se realiza durante el periodo ventana saliente o por limitaciones tcnicas en la deteccin. Hemosiderosis inducida por transmisin. DESCRIPCION: en pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hematies de manera continuada y durante largos periodos de tiempo, se produce cumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis. Una unidad de concentrado de hematies contiene unos 250mg de hierro y despus de mltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro en el organismo puede llegar a ser de hasta 100mg. SINTOMATOLOGIA: el hierro se acumula en el corazn, el hgado y otros rganos, siendo principalmente preocupante el desarrollo de una miocardopata. La determinacin peridica del nivel de ferritina acumulado. TRATAMIENTO: requiere tratamiento especializado. Para su prevencin y en caso de desarrollo para su tratamiento es til la administracin subcutnea de desferrioxamina, con o sin vitamina C, que favorece la eliminacin urinaria del hierro o la realizacin de sangras teraputicas.

ACCIONES EN CASO DE REACCION TRANSFUSIONAL.

Siempre que se realiza una transfusin debe mantenerse vigilando el paciente por el riesgo potencial de reaccin inmediata; en caso de manifestarse algn signo o sntoma siempre debe sospecharse de reaccin transfusional. Las actividades que deben realizarse en cualquier tipo de reaccin transfusional son las siguientes: Suspender de inmediato la transfusin

Mantener va intravenosa permeable con solucin salina Toma de signos vitales y notificar al mdico responsable Comprobacin de los registros del producto sanguneo transfundido, solicitud de sangre, identificacin del paciente y expediente clnico. Toma de muestras de sangre de una vena diferente a la transfusin para verificacin de grupo, RH, prueba de coombs y pruebas de compatibilidad. Enviar las muestra de sangre al banco de sangre junto con la bolsa de sangre transfundida Administrar el tratamiento correspondiente indicado por el mdico de acuerdo al tipo de reaccin presentada Mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin y monitorizar signos vitales. Realizar los registros correspondientes en el expediente clnico especificando el tipo de reaccin presentada. Llenar el formato correspondiente de aviso de reacciones transfusionales y remitirlo al CETS. En caso de que el paciente tenga antecedentes de reaccin transfusional, debe considerarse para las transfusiones futuras, porque puede ser pre medicado en forma profilctica, utilizar filtros de leucorreduccin o solicitar concentrados eritrocitarios o de plaquetas leucorreduccin los cuales pueden ser obtenidos en el banco de sangre gracias a nuevas tecnologas de fraccionamiento tomatizado, filtracin pre almacenamiento y donacin por afresis, lo que reduce el riesgo de complicaciones para el paciente. Es de suma importancia que los mdicos tratantes evalen estrictamente la indicacin de transfusin de cualquier componente sanguneo, de acuerdo al diagnostico, edad, sintomatologa y tratamiento del paciente; esto es cuando el beneficio para el paciente sea superior al riesgo de la transfusin. Si la sangre solicitada no fue transfundida por no ser ya requerida, en caso por ejemplo que el paciente haya fallecido, se le dar destino final. Si el componente sanguneo no tiene mas de 2 horas que sali del banco de sangre puede regresarse si estuvo bien conservado, de no ser as ser enviado con los RPBI. La empresa encargada de dichos residuos debe ser notificada de la unidad que se lleva y ellos tendrn que asentarlo en su comprobante. 6. REPOSICION DE SANGRE Es necesario informar a los familiares, que la sangre utilizada en sus familiares NO SE COBRA pero que es necesario sea repuesto al banco de sangre que otorga el componente sanguneo. En el caso del CETS para la reposicin de hemocomponentes se debe cubrir una cuota de recuperacin por conceptos de estudio por componente sanguneo y pruebas cruzadas, de acuerdo al tabulador vigente de cuotas de recuperacin. En el caso del banco de sangre, por cada componente solicitado se requieren dos donadores. Independientemente del banco de sangre existen caractersticas que los donadores deben cubrir para reponer la sangre: Edad de 18 a 65 aos Peso mayor de 50kg Acudir en ayuno de 4 hrs Con identificacin oficial De lunes a viernes de 8 hrs a 14 hrs(tramites) en CETS y donaciones 7 hrs

En donde se darn indicaciones especficas de quienes son aptos para poder donar sangre y as reponerla. Los donadores no se consiguen, la donacin es un acto de amor que beneficia a nuestro paciente. Por lo que es importante fomentar la cultura de donacin voluntaria no remunerada en la poblacin. 7. Reporte de ingresos y egresos Despus de que se ha llevado a cabo la transfusin exitosa, es necesario llenar al da el libro de REGISTRO DE INGRESOS Y EGRESOS, anotando en l todos los datos del componente sanguneo en el rubro de INGRESOS y en el de EGRESOS los datos del paciente que recibi el componente, dicho libro est registrado y autorizado por el director de Regulacin y Fomento Sanitario. Adems se debe realizar un INFORME MENSUAL DE INGRESOS Y EGRESOS DE SANGRE , SUS COMPONENTES Y PRUEBAS DE DETECCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR TRANSFUSION, el cual deber ser entregado al CETS, 5 das posteriores al mes que se informa y debe coincidir con el reporte del libro, las solicitudes al banco de sangre y con el expediente clnico del paciente.

El mdico valorara al paciente, si decide la transfusin, se firma consentimiento informado.

SI TS

PX

NO TS

El servicio de transfusin elabora la solicitud al Banco de Sangre. Se toma el tubo piloto. El tubo piloto se enva con el familiar al CETS y recibe el comprobante. Si el componente sanguneo no se transfunde de inmediato, se conserva en refrigeracin de acuerdo a la NOM-003SSA2-1993 y de acuerdo a las caractersticas de cada componente. Se realiza la vigilancia de transfusin anotando datos en el expediente clnico. Se informa a familiares de los pacientes sobre la reposicin de la sangre mediante donadores. Si el componente ya no se utiliza se le dar destino final con los RPBI. El evento transfusional se anota en el libro de Ingresos y Egresos, y se realiza informe mensual, el cual se enva al CETS.
TUBO PILOTO CONSENTIMIENTO INFORMADO

ST

SOLICITUD DEL BS

CETS DONADORES

COMPONENTE SANGUINEO PX

VIGILANCIA TRANSFUSIONAL

LIBRO INGRESO Y EGRESO (MENSUAL)

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

JUSTIFICACION

El presente manual de Organizacin y Funcionamiento constituye un instrumento administrativo que establece lineamientos de carcter general y obligatorio para las unidades administrativas y medicas que intervienen en la conservacin, aplicacin y reporte de los componentes sanguneos, para el desarrollo de las funciones que le han sido encomendadas. Cabe sealar que deber llevarse a cabo una distribucin de las funciones y responsabilidades sealadas en el presente manual entre el personal que integra cada una de las reas del Servicio de Transfusin Sangunea, de acuerdo a su competencia, de tal manera que las lleven a cabo en tiempo y forma, de conformidad con los lineamientos establecidos.

OBJETIVO Establecer los mecanismos necesarios que den pauta para ejercer un mejor control, conservacin y manejo de los componentes sanguneos; as mismo, coordinar las funciones de reas administrativas y operativas participantes en el proceso. El presente manual precisa las funciones y actividades, considerndose a la vez un medio de informacin, quedando integrado con el objetivo del mismo documento, la descripcin de los procesos para su realizacin, as como los formatos e instructivos. Todo esto con la finalidad de ofrecer servicios de calidad y lograr una transfusin sangunea exitosa, minimizando el riesgo para el paciente; para nuestra tranquilidad. ATRIBUCIONES DE LOS MIEMBROS

1. Medico tratante Es quien indica la transfusin sangunea. Previa valoracin del paciente, de acuerdo a la patologa a tratar y a la sintomatologa, despus de haber contemplado los riesgos, los cuales deben ser superados por los beneficios que espera obtener con la transfusin; deber informar debidamente al paciente y a sus familiares sobre la teraputica a emplear y obtener el consentimiento informado para realizar la transfusin. Asentara la indicacin mdica de la transfusin en el expediente clnico del paciente, especificando el componente sanguneo solicitado, cuantas unidades y el tiempo en que deben de ser transfundidos, firmando sus indicaciones, posteriormente llenara y firmara el formato interno para solicitar el componente sanguneo, el cual ser revisado y autorizado por el responsable del servicio de transfusin. Su responsabilidad es compartir con el dems personal involucrado con la transfusin y deber ser avisado en el caso de reacciones transfusionales.

2. Responsable del servicio de Transfusin. Recibir la solicitud de la transfusin, revisando que sea requerida de manera correcta, que el diagnostico sea congruente con el componente solicitado, se autorizara y se proceder a llenar el formato para solicitud al Banco de Sangre, se indica la toma del tubo piloto, su rotulacin y firma para las pruebas cruzadas y las condiciones de conservacin y transporte del mismo. Una vez que el componente se encuentra en la clnica, se supervisa que el personal de enfermera, realice una inspeccin visual del componente que sea el mismo que l se solicito, que se anoten los datos que correspondan como nombre completo del paciente, diagnostico, nombre del mdico tratante, nombre del donador, serologa, grupo Rh y volumen, Hb y Hto, etc. En el formato para la vigilancia del evento de transfusin. Observar que el personal encargado de la aplicacin y conservacin del componente lo realice de acuerdo a la norma, y que la temperatura del refrigerador sea tomada de manera correcta. Deber de verificar al paciente y que la transfusin curse sin eventos adversos y en caso de reacciones transfusionales, suspender de inmediato la transfusin y junto con el mdico tratante otorgar el tratamiento adecuado dependiendo del tipo de reaccin; dar aviso al banco de sangre del paciente y enviarla junto con el remanente de la bolsa para su estudio. Se debe llenar el reporte de reacciones transfusionales y enviarlos al CETS. Si el evento transfusional transcurre de manera exitosa, se continua con el llenado del libro de registro de ingresos y egresos, anotando en el los datos del componente solicitado y los datos del paciente transfundido con tinta negra, si se llegara a cometer un error en la transcripcin de los datos, se deber corregir con una lnea horizontal sobre la escritura, y entre lneas anotar los datos correctos, no est permitido utilizar corrector ni realizar tachaduras. Posteriormente se realiza el reporte mensual de ingresos y egresos de componentes sanguneos el cual se reporta al CETS los primeros 5 das posteriores al mes que se reporta. Se informa a los familiares que la sangre transfundida a su paciente no se cobra, pero que sebe ser repuesta al banco de sangre por lo que es importante mencionarles cuales son los requisitos para ser donador de sangre:

Edad de 18 a 65 aos Peso mayor de 50kg Acudir en ayuno de 4 hrs no se debe tomar agua, refresco, jugo, no grasas Con identificacin oficial NUNCA HABER Padecido epilepsia, hepatitis, cardiopatas o paludismo Tenido factores de riesgo como: homosexualidad, bisexualidad, uso de drogas intravenosas, relaciones sexuales con varias parejas ocasionales. EN LOS ULTIMOS DOCE MESES NO HABER Recibido vacuna antirrbica, transfusiones Realizado tatuajes, acupuntura, perforaciones

Tenido contacto con enfermos de hepatitis EN LOS ULTIMOS SEIS MESES NO HABER Tenido ciruga mayor o parto AL MOMENTO DE LA DONACION NO ESTAR Menstruando Embarazada Lactando Con sntomas de enfermedad

3. Enfermera El evento transfusional como se ha comentado es de suma importancia y requiere personal capacitado y con conocimiento del procedimiento. Enfermera es el encargado de llevar las indicaciones del mdico tratante, llamar al banco de sangre, tomar la muestra del tubo piloto para las pruebas cruzada, rotulando con el nombre de la clnica, nombre del paciente, edad y fecha, nombre y firma del responsable del servicio de transfusin, conservarlo en una hielera con congelantes a una temperatura de 4C, evitando que el tubo piloto entre en contacto con estos. Informar al familiar del paciente que debe llevarlo al CETS para que el componente sanguneo sea otorgado e instruido en que realice una inspeccin visual de la unidad recibida. Cuando la unidad llega a la clnica, deber realizar una inspeccin visual del componente, detectando cualquier anomala, de ser as dar aviso al banco de sangre. Anotar en la hoja de vigilancia transfusional los datos del paciente, nombre del mdico tratante, resultado de estudios de laboratorio, Gpo y Rh; datos del donador y volumen de la bolsa. Si el componente sanguneo se transfundiera de manera inmediata preparara al paciente, de no ser as lo mantendr en conservacin a temperatura que oscile de 1 a 6C como lo marca la norma y debe registrar la temperatura del refrigerador los tres turnos que se le laboran en la clnica. Debe de preparar al paciente para la transfusin, previa asepsia y antisepsia, elegir una vena adecuada, utilizara un punzocat de calibre grueso para que el componente sanguneo se transfunda sin problemas. Iniciara la transfusin de manera lenta, vigilando al paciente durante los primero minutos por si llegara a presentar alguna reaccin adversa, de no ser as; se ajustara al goteo de tal manera que el componente sanguneo sea transfundido en un plazo no mayor de 4hrs. Deber anotar en el formato de vigilancia transfusional los signos vitales del paciente antes, durante y despus de la transfusin, identificara las reacciones transfusionales y en caso de presentar algn evento adverso: suspender inmediatamente la transfusin y mantendr la vena permeable con soluciones salinas, dar aviso al mdico tratante y al responsable del servicio de transfusin, administrara al paciente el tratamiento indicado por el mdico de acuerdo al tipo de reaccin presentada, y permanecer con el paciente hasta su total recuperacin.

Tomara una muestra de sangre del brazo contrario al de la transfusin, escribiendo el nombre del paciente y la fecha, dar aviso al banco de sangre, para entregar la muestra extrada junto con el remanente de la bolsa. Anotara en el formato de vigilancia transfusional que el paciente presento reaccin adversa a la transfusin, y quedara asentado en el expediente. La finalidad del manual es la de ser un instrumento de consulta para todo el personal que se encuentre involucrado en el manejo y conservacin de los componentes sanguneos, con el nico objetivo de poder brindar al paciente la atencin de calidad y lograr una transfusin exitosa.

BIBLIOGRAFIA NOM-003-SSA2-1993 Ley General de Salud Reglamento General de Salud Actuacin de enfermera ante una transfusin de sangre y derivado, Merchand N. Rojo R. M, Carrero A, departamento de enfermera de Universidad Extremadura Cceres. Principios de inmunologa y utilizacin de sangre y derivados. Gua para la transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos 3 edicin 2006, Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea. Gaceta Mdica Mexicana. A veces en medicina Transfusional Del Banco de Sangre a la Medicina Transfusional volumen 138 suplemento 1, 2002 Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C,

PROCEDIMIENTO PARA CUANDO SE PRESENTAN REACCIONES TRANSFUSIONALES 1. OBJETIVO Establecer procedimientos para cuando se presentan reacciones transfusionales, para as actuar de la manera ms rpida, siendo esto de beneficio para el paciente, ya que se tomaran las medidas necesarias para evitar cualquier problema inherente a la terapia transfusional. 2. ALCANCE El alcance de este procedimiento abarca al personal del Centro de Transfusin, enfermera y mdicos tratantes. 3. POLITICAS Siempre que se realiza una transfusin debe mantenerse vigilado el paciente por el riesgo potencial de reaccin inmediata o tarda. En caso de manifestarse algn tipo de signo o sntoma siempre debe sospecharse de reaccin transfusional 4. RESPONSABILIDADES

Es responsabilidad del mdico tratante determinar el tipo y cantidad de componentes celulares a transfundir Es responsabilidad del personal de enfermera verificar los datos del paciente y signos vitales, as como del componente a transfundir. Es responsabilidad del personal del Centro de Transfusin realizar las pruebas pretransfusionales, que garanticen la compatibilidad entre el componente a transfundir y el receptor, para la adecuada terapia transfusional. Es responsabilidad del personal de enfermera mantener vigilados los signos del paciente durante el tiempo que dure la transfusin (este vara de acuerdo al tipo de componente celular transfundido) Es responsabilidad del personal de enfermera avisar al mdico tratante y al personal del centro de transfusin en caso de presentarse cualquier tipo de relacin adversa Es responsabilidad del mdico tratante suspender o no la transfusin de acuerdo a los signos que presente el paciente Es responsabilidad del personal del Centro de Transfusin y/o enfermera tomar al paciente un tubo de tapn color violeta (Para checar grupo sanguneo del paciente y biometra hemtica) y un tubo de tapn color rojo (para repetir la prueba cruzada y realizar rastreo de anticuerpos irregulares). Es responsabilidad del personal de enfermera, entregar el remanente del componente sanguneo para repetir la prueba cruzada y verificar las condiciones del componente transfundido. Es responsabilidad del personal del Centro de transfusin verificar grupo ABO, RH prueba de Coombs y pruebas de compatibilidad, y en su caso , rastreo de cuerpos irregulares Es responsabilidad del mdico tratante administrar la terapia correspondiente de acuerdo al tipo de reaccin presentada Es responsabilidad del personal de enfermera mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin y monitorizar signos vitales Es responsabilidad del mdico tratante realizar los registros correspondientes en el expediente clnico especificando el tipo de reaccin presentada y acciones tomadas.

5. PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES) No. DESCRIPCION 1 Suspender de inmediato la transfusin 2 3 4 Mantener va intravenosa permeable con solucin salina fisiolgica Tomar signos vitales y notificar al mdico tratante Enfermera Enfermera RESPONSABLE Enfermera

Tomar muestras de sangre en tubo seco (rojo) y anticoagulante (EDTA) en una vena diferente a la transfusin y enviar las muestras Centro de Transfusin de sangre al centro de transfusin junto con la bolsa de sangre transfundida Comprobar los registros del producto transfundido, solicitud de sangre, identificacin del paciente y expediente clnico Centro de Transfusin Enfermera Mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin y monitorizar Enfermera signos vitales

y/o

7 8 9

10

Administrar el tratamiento correspondiente indicado por el Mdico de acuerdo al tipo de reaccin presentada Verificar grupo ABO,RH, prueba de Coombs y pruebas de compatibilidad, y en su caso, rastreo de anticuerpos irregulares Enviar al banco de sangre que proporciono la unidad el remanente de la bolsa, y muestras del paciente que presento reaccin adversa, para identificacin de anticuerpos irregulares Realizar los registros correspondientes en el expediente clnico especificando el tipo de reaccin presentada y acciones tomadas

Enfermera y Medico tratante

Centro de Transfusin Centro de transfusin

Medico tratante

6 .DIAGRAMA DE FLUJO
ENVIAR AL BANCO DE SANGRE EL REMANENTE DE LA BOLSA, Y MUESTRAS DEL PACIENTE, PARA IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES

SUSPENDER TRANSFUSION

VERIFICAR GRUPO ABO, RH , PRUEBA DE COOMBS Y PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

MANTENER VIA INTRAVENOSA PERMEABLE

VIGILAR Y MONITORIZAR SIGNOS VITALES

REALIZAR LOS REGISTROS DEL TIPO DE REACCION PRESENTADA Y ACCIONES TOMADAS

TOMAR SIGNOS Y NOTIFICAR AL MEDICO

ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE

TOMAR MUESTRAS SANGUINEAS EN TUBO ROJO Y LILA

COMPROBAR REGISTROS DE UNIDAD TRANSFUNDIDA E IDENTIFICACION DE PACIENTE

DESECHOS DE BOLSAS DE COMPONENTES CELULARES TRANSFUNDIDOS 1.0 OBJETIVO Desechar las unidades de los componentes celulares de acuerdo a la normatividad vigente 2.0 ALCANCE El alcance de este procedimiento abarca al personal del Centro de Transfusin, mdicos, enfermera y servicios generales 3.0 POLITICAS Se debe tener determinado un mnimo de existencias para cada uno de los insumos utilizados en el Centro de Transfusin Se debe cumplir con el mnimo de existencias determinado En el momento en que se utilice algn insumo, deber ser descontado de inmediato del inventario Se debe de asegurar que no falte ningn insumo dentro del servicio La actualizacin del inventario debe ser realizada por lo menos cada bimestre Los cargos de ingresos y egresos de insumos deben ser registrados diariamente 4.0 RESPONSABILIDADES Es responsabilidad del Jefe del Centro de Transfusin determinar la cantidad mnima que deber tener en existencia, dentro del servicio, de cada uno de los insumos que utiliza Es responsabilidad del Jefe del Centro de Transfusin verificar que se cumpla con estos mnimos, as como de solicitar los insumos necesarios 5.0 PROCEDIMIENTO (ACTIVIDADES)

No. DESCRIPCION 1 Llenar todos los datos del formato de reacciones transfusionales, por cada componente transfundido 2 Devolver al centro de transfusiones la bolsa vaca del componente transfundido junto con el formato de reacciones transfusionales 3 Verificar que la unidad transfundida este dada de baja en la bitcora de ingresos/egresos, as como la existencia del formato de reacciones transfusionales del componente transfundido 4 Desechar todas las bolsas vacas de acuerdo al procedimiento establecido para ello, cumpliendo con la regulacin que aplica 5 6

RESPONSABLE Personal Medico Personal de Enfermera Jefe y/o personal del Centro de Transfusin

Jefe y/o personal del Centro de Transfusin y personal de Servicios Generales Desechar componentes celulares que hayan llegado al fin de su Jefe y/o personal del Centro de caducidad, realizando los registros correspondientes Transfusin Realizar informe mensual de ingreso /egresos de acuerdo a lo Jefe de Centro de Transfusin establecido por el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

REGISTR GRAFICO DE TEMPERATURA

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M = MATUTINO AO___________ HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

VESPERTINO

NOCTURNO

Para satisfaccin de los derechos del paciente, como instrumento favorecedor del correcto uso de los procedimientos teraputicos y en cumplimiento de La Ley General de Sanidad. Yo ________________________________________________________ _____________________como paciente y/o __________________________________________como representante en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente.

EXPONGO Que he sido debidamente informado (a) por el Dr. _________________________________________ en entrevista realizada el da _______________________________________de que es necesario que se efectu el procedimiento teraputico denominado TRANSFUSION SANGUINEA, que he recibido explicaciones verbales sobre la naturaleza y propsitos del procedimiento, beneficios y riesgos, alternativas y medios con que cuente la U. Medica ___________________________ para su realizacin, habiendo tenido ocasin para aclarar las dudas que me han surgido.

MANIFIESTO

Que he tenido y estoy satisfecho de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre el proceso teraputico citado, y otorgo MI CONSENTIMIENTO para que me sea realizada la Transfusin Sangunea. Entendiendo que este consentimiento puede ser revocado por m en cualquier momento antes de la realizacin del procedimiento. Y para que conste firmo el siguiente consentimiento. Puebla, Pu. A _______________________ de ____________________ del ao ______.

_____________________________________ _________________________________ Firma del paciente o Representante legal tratante Firma del Medico

En caso de incapacidad

NOMBRE DEL PACIENTE____________________________________ SEXO_______Firma del TestigoGRUPO__________Rh_______ En caso de negativa por parte del paciente a firmar el consentimiento, EDAD________ DIAGNOSTICO_____________________________________SERVICIO__________ CAMA________ No. DE EXPEDIENTE__________ MEDICO SOLICITANTE__________________________________ HEMOGOBLINA_____________ HEMATOCRITO_______________ GESTA_______________ PARA__________ ABORTO_____________ CESAREA____________FUR______ FUP____FUA__________ ANTECEDENTES DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL SI___________ NO__________ CUANDO__________________________ HA RECIBIDO TRANSFUSIONES PREVIAS SI________________ NO________ CUANDO__________ CANTIDAD__________________ HA PRESENTADO REACCIONES POSTRANSFUSIONALES SI___________ NO_______________ DE QUE TIPO___________________

PRODUCTOS SOLICITADOS POR UNIDAD No. SANGRE TOTAL CONC. PLAQUETARIO ALBUMINA HUMANA ( ( ( ) ) ) PAQUETE GLOBULAR CRIOPRECIPITADO F VIII FERESIS ( ( ( No. ) ) ) PLASMA FRESCO CONGELADO CONCENTRADO LEUCOCITARIO AUTOTRANFUSION ( ( ( No. ) ) )

MEDICO SOLICITANTE ____________________

BANCO PROVEEDOR _____________________

NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO RESPONSABLE DEL BANCO DE SANGRE Y/O SERVICIO DE TRANSFUSION

___________ A ______ DE _______________________ DE 20______________

RESULTADOS DE COMPATIBILIDAD

RECEPTOR Gpo.____________________________ Rh.

No DE BOLSA

NOMBRE DEL DONADOR

GRUPO Rh.

AUTOCONTROL RESULTADOS C =COMPATIBLES 1 = INCOMPATIBLES