RAYOS X

ondas electromagnticas generadas por energa de fotones se ubican entre rayos y radiacin UV

RADRIOGRAFA
es posible porque los tejidos difieren en su capacidad para absorber los rayos X medio radiopaco para contraste tejidos blandos

TIPOS BSICOS DE ESTUDIOS UROLGICOS

placas de abdomen urografa intravenosa Cistouretrografa Uretrografas angiografa

MEDIOS DE CONTRASTE

compuestos ionizados solubles en agua

caracterstica: radioopacos. Con la introduccin de compuestos orgnicos de baja osmolalidad (no inicos)

mejoras importantes en medios de contraste solubles en agua.

Cuando se comparan con los agentes convencionales

agentes no inicos mejoran tolerancia del paciente incidencia reacciones adversas costo

Procedimientos con medios de contraste intravasculares

riesgo pequeo pero claro: reacciones adversas. frecuencia global 5%.

Parte las reacciones: mnimas nuseas, vmitos, urticaria, rubor

Medios de contraste no inicos < nmero reacciones adversas

Tratamiento de reacciones adversas antihistamnicos adrenalina frmacos cardiopulmonares

Otro problema: nefrotoxicidad La patognesis

posiblemente implica isquemia medular debida: vasoconstriccin inducida por contraste y lesin tubular directa

Pacientes en riesgo alto: IR pacientes altos volmenes de material de contraste.

estudio urorradiolgico ms simple.

INDICACIONES:
a)Masas grandes de tejidos blandos. b) Calcificaciones c) Cuerpos extraos d) Anomalas seas

Usualmente, los contornos del rin se registran

Valorar: tamao, nmero, forma y posicin.

tamao vara: promedio del adulto: 12 a 14 cm longitud. Nios > 2 aos
longitud rin normal: distancia

desde vrtice del cuerpo L1 hasta base L4

Placa simple de abdomen radioopacidades anormales nefrocalcinosis bilateral. Hombre adulto joven con acidosis tubular renal

Mujer 22 aos adenocarcinoma papilar rin der Mltiples metslasis derivadas del cncer renal.

Las estructuras colectoras de los riones, urteres y vejiga pueden ser visualizadas con medios de contraste

urografa excretora o pielografa IV mostrar amplia variedad de lesiones del tracto urinario sencilla de realizar bien tolerada mayora pacientes

USG, TC y IRM han reemplazado urografa en muchos casos.

INDICACIONES: til para visualizar

pequeas lesiones en el tracto urinario

necrosis papilar tumores uroepiteliales pielouretritis qustica

Tcnica estndar
Despus de toma preliminar de Rx se toman Rx adicionales a intervalos cronometrados despus de inyeccin contraste (yodo) riones excretan contraste rpida (FG)

inyeccin de 50 cc de contraste intravenoso. Siguiendo esta inyeccin de ambos riones en los primeros 5 minutos van a permitir visualizar un parenquimograma

exploracin suele completarse con Rx de vejiga antes y despus de miccin.

rin derecho 1-2 cm mas bajo que izquierdo. pelvis renal:3 clices mayores subdividen clices menores uniendo una lnea que pase por la parle externa de todos los calices, su distancia al cortex renal debe ser similar prcticamente en toda la superficie renal.

Hay tres areas normales de estrechamiento del urter:

en la unin ureteropelvica, en el punto donde el urter

cruza el promontorio sacro, al cruzar sobre los vasos iliacos,

y una tercera a nivel de la

unin ureterovesical.

Mujer 34 aos crisis repetidas escalofros, fiebre, dolor rin con mdula en esponja. Ectasia tubular medular pronunciada de todo rin

Nia 4 meses edad masas abdominales bilaterales enf renal poliqustica infantil Riones muy grandes patrn radoopaco en rayo de rueda

introduce medio de contraste radioopaco en urteres o en estructuras colectoras renales catteres ureterales se toman Rx de abdomen. Es un procedimiento semiquirurgico aplicarse anestesia local o general

INDICACIONES: si la urografa excretora o TC no son satisfactorios historia reaccin adversa contraste IV

76 aos carcinoma clulas transcionales del urter. M. contraste no pudo pasar ms alla del voluminoso tumor urteral ensanchamiento ureteral por debajo del tumor signo de la "copa de champaa"

56 aos Hematuria macroscpica y dolor flanco der carcinoma de clulas transicionales. deformidad con defectos de llenado en los clices del polo superior derecho cogulos en los cauces inferiores y en la unin ureteroplvica

puncin percutnea de pelvis renal en el dorso del paciente.

extraccin de orina

introduccin medio de contraste que permite

una visualizacin del sistema colector

Indicaciones :
Obstruccin del sistema urinario Recoger muestras:
citologa, cultivo o bioqumica

Fistulas ureterales Drenajes renales/perirrenales: Perfusin de drogas

instilacin directa M. contraste en vejiga

Preferida en lugar de urografa excretora

p/estudio ms preciso de

vejiga.

contraste a travs de catter transuretral, cuando es necesario: puncin vesical suprapbica percutnea

Para estudios urodinmicos,

se usan sensores de presin dentro de luz vesical

y rectal para medicin dinmica de presiones intraluminal e intraadominal

Indicaciones:
detectar reflujo vesicoureteral en estudio de pacientes con incontinencia urinaria por esfuerzo. La cistografia con TC: til valoracin rotura traumtica vejiga.

Mujer 66 aos con incontinencia urinaria de esfuerzo vejiga "en reloj de arena" congnita.
banda muscular concntrica transversal

separa segmentos vesicales superior e inferior

Indicaciones:
URETRA puede ser visualizada radiogrficamente
estenosis uretrales traumticas. Estrecheces inflamatorias. fistulas. Compresin extrnseca prosttica

mediante inyeccin retrgada de lquido radioopaco

de una manera antergrada con la cistouretrografa de miccin

til en estudio de la uretra anterior (peneana).

sospechan lesiones de uretra posterior

por ejemplo, vlvula uretral posterior

P. prostt P. bulbar P. esponjosa F. Navicular

P. membra

cistouretrografa de miccin hombre 78 aos divertculo uretral de etiologa desconocida. Divertculo uretral anterior y reflujo vesicoureteral izquierdo

Uretrografa retrograda hombre 43 aos cuerpo extrao cubierta lpiz delineador ojos alojado en vejiga y uretra prosttica con fstula uretrorrectal. medio radioopaco entra en recto y colon Sigmoide a travs de fstula desde uretra prosttica

muchacho 16 aos traumatismo perineal contuso uretra rota Extravasacin del M. contraste alrededor de uretra bulbar

est siendo reemplazada por la TC o IRM para estudios diagnsticos.

angiografa es algo invasiva y relativamente cara.

Arteriografa aortorrenal y renal selectiva

Estudios arterigraficos casi exclusivamente mediante puncin percutnea con aguja y cateterizacin A. femorales comunes. visualizan A. renales, anomalas.

Aortografia abdominal normal

A. renal principal S.posterior S. anterior A. lobular A. interlobular A. arciforme

ANGIOGRAFA POR TC Y RM inyeccin perifrica M. de contraste con captacin rpida de imgenes en la regin de inters

Angiografa por TC mejor resolucin espacial que por RM tiene el riesgo de exposicin a la radiacin y uso de medio de contraste yodado.

Angiografa urolgica diversa

Deferentografia inyeccin de contraste en conducto deferente

para demostrar la

permeabilidad del tracto genital en varones no frtiles.

mediante la inyeccin de 2 a 4 cc de contraste a travs del mismo.

Cavenosografia inyeccin directa de contraste en cuerpos cavernosos indicaciones: 1. Induracin del pene (enfermedad de Peyronie). 2. Priapismo. 3. Lesiones metastasicas. 4. Atrofia y fibrosis del pene. 5. disfuncin erctil 6. Trauma

Sonido: propagacin mecnica de cambios de presin u ondas, a travs de un medio deformable.

frecuencia ondulatoria de un ciclo por segundo: hertz (Hz).

> 20 kHz son > escala odo humano Se laman ultrasonidos

Ultrasonografa mdica utiliza el ultrasonido para producir imgenes frecuencias: entre 3.5 y 15 MHz.

El sonido reflejado recibido por el transductor es convertido en seales elctricas que son analizadas y convertidas en imgenes

Aplicaciones clnicas

valoracin: rin, vejiga, prstata, testculo y pene.

Aplicaciones en rin:

calcular tamao y crecimiento renales seleccin de pacientes con IR:

riones poco ecognicos sugieren enf del parnquima renal sistema pielocalicial dilatado indica causa obstructiva y potencialmente reversible, de IR
en deteccin y tipificacin de masas renales. distinguir quistes(benignos) de lesiones slidas (potencialmente malignas) vigilancia de quistes ligeramente complicados

aplicaciones en vejiga
valoracin del volumen vesical grosor de pared vesical deteccin de clculos y tumores vesicales.

ventajas:
facilidad de uso alta tolerancia por el paciente no invasividad ausencia de radiacin inica costo relativamente bajo

Aplicaciones: deteccin de patologa intratesticular. valorar trastornos agudos del escroto.

desventajas
no especificidad tisular, campo limitado de visin

ULTRASONOGRAFA DOPPLER
til para valoracin de
vasos renales vascularidad de masas renales complicaciones derivadas del trasplante renal

Puede detectar
trombosis de la vena renal, estenosis de la arteria renal obstruccin ureteral
antes de que se desarrolle hidronefrosis fstulas arteriovenosas y seudoaneurismas.

colecciones de lquido perirrenal despus de trasplante renal

Quiste renal simple (Qs) muestra la Interfase entre ste y el parnquima renal sin ecos internos

Aplicaciones clnicas
TC RENAL: estudio que ms se utiliza en la valoracin:

dolor agudo de flanco Hematuria infeccin renal (Absceso) traumatismo renal estadificacin neoplasia

generalmente requiere de inyeccin IV de medios de contraste yodado

Estudios sin contraste: sospechan calcificacin renal o perirrenal hemorragia o extravasacin de orina

Valoracin de urteres
estadificacin tumor causa y nivel de obstruccin sospecha de urolitiasis

sin contraste

Valoracin de vejiga
estadificacin tumor diagnstico de rotura vesical (trauma)

TC despus de llenar vejiga contraste

Prstata:
linfadenopata delinear abscesos prostticos.

Testculo
testculos no descendidos estadificacin tumores bsqueda ganglios/metstasis

Ventajas y desventajas
ventajas:
amplio campo de visin detectar diferencias sutiles buena resolucin espacial valiosas en planeacin preoperatoria

Limitaciones:
necesidad de medios de contraste (va oral o IV) > exposicin a radiacin

 hombre de 49 aos con

dolor en el flanco.

quiste renal simple.

tiene una densidad por TC cercana a la del agua

Aplicaciones clnicas anomalas congnitas trombosis vena renal estadificacin del carcinoma estenosis de arteria renal

imn atrae protones contenidos en tomos de H al ser estimulados por ondas de radio frecuencia salen de su alineamiento normal. Liberando energa que se transforma en seales de radio

Medios de contraste: inyeccin en bolo de gadolinio valorarse anatoma y funcin rion valoracin obstruccin deteccin y etapificacin tumores

efecto gadolinio sobre la intensidad de la seal tisular de la RM es ms complejo menores concentraciones incrementan la intensidad

Vejiga:

estadificar tumores diferenciar entre hipertrofia benigna de la pared y neoplasia maligna infiltrativa.

Glndula prosttica

estadificar cncer de prstata.

Testculo :

otros estudios no concluyentes valoracin testculo no descendido Traumatismo epididimoorqutis tumores.

Una modificacin tcnica de IRM

imagenologa de desplazamiento qumico detectar cantidades microscpicas grasa dentro de lesiones tipificar tumores de glndulas suprarrenales.

Ventajas

en cualquier plano que se desee eleccin campo grande o pequeo de visin contraste excelente tejidos blandos sin exposicin a la radiacin ionizante

inconvenientes

tiempo de exploracin es relativamente lento

Contraindicaciones

presencia grapas de aneurisma intracraneal

no ferromagntico (titanio)

fragmentos metales intraorbitarios implantes activados elctrica, magntica o mecnicamente

marcapasos cardiacos Bioestimuladores Neuroestimuladores implantes cocleares aparatos para sordera

ANATOMA DETALLADA DEL RIN con diferenciacin entre Corteza (intensidad de seal ms alta) Mdula (intensidad de seal ms baja) Vena renal izquierda vena cava inferior