ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

ANAMNESIS
Historia clnica detallada y cuidadosa

Enfermedad o traumatismo precedente Episodios previos artritis Antecedentes familiares de artritis Antecedentes familiares de lumbalgia

ANTECEDENTES

Historia familiar: Gota, AR, LES Endemias: (Lepra, paludismo, Lyme) Picadura de insectos Factores riesgo

Ocupacin Aficiones Enfermedad intercurrente Medicamentos Viajes Historia de trauma

POLIARTRITIS

Cuatro o ms articulaciones afectadas Artritis: Dolor Tumefaccin Enrojecimiento Calor local

POLIARTRITIS
PATRON DE AFECCIN ARTICULAR

Grandes o pequeas articulaciones afectadas? simtrica? o asimtrica? AR - EA Aditiva? o migratoria? AR - FR Patrn del dolor? mecnico/inflamatorio AR- OA Evidencia de enfermedad sistmica o de afeccin de otro rgano? LES-SCL-PM

RIGIDEZ ARTICULAR

Caracterstica de las enfermedades inflamatorias. Artritis reumatoide (enfermedad mixta, lupus, etc.). En procesos inflamatorios > 1 hora. En padecimientos no inflamatorios: <15 a 20 minutos. FLOGOSIS Puede no estar presente en el momento del examen fsico Puede ser subjetiva (fibromialgia).

MONOARTRITIS

Presencia de dolor e inflamacin en una articulacin:

sola

URGENCIA Atencin mdica inmediata Diferentes causas considerar artritis infecciosa Morbi-mortalidad elevadas padecimientos inflamatorios

Monoartritis padecimientos mecnicos

MONOARTRITIS AGUDA
ARTROCENTESIS

MONOARTRITIS AGUDA
ETIOLOGA

1.- ARTRITIS POR CRISTALES Urato monosdico CPPD OH-apatita Oxalato de calcio Colesterol Microesfrulas lquidas de lpidos

MONOARTRITIS NO INFLAMATORIAS

MONOARTRITIS
ETIOLOGA 2.- ARTRITIS INFECCIOSA Bacterias Hongos Micobacterias Virus VIH. otros Lyme - otras espiroquetas

CRISTALES

INFECCIOSA

MONOARTRITIS
EXAMEN FSICO

INFLAMACIN ARTICULAR vs PERIARTICULAR

ARTICULAR dolor y aumento volumen alrededor espacio articular rango de movimiento disminuido PERIARTICULAR dolor limitado a un movimiento dolor en un solo lado de la articulacin

MONOARTRITIS COMO INICIO DE UN CUADRO DE POLIARTRITIS

Artritis reactiva Sndome de Reiter Enfermedad inflamatoria intestinal Artritis psorisica Artritis reumatoide

MONOARTRITIS NO INFLAMATORIAS

Amiloidosis Osteonecrosis Tumores benignos - osteocondroma - osteoma osteoide -sinovitis vellonodular pigmentada

Hemartrosis Desarreglo interno Neoplasias Osteoartrosis Fracturas

MONOARTRITIS
HISTORIA CLNICA

Episodios previos: artritis por cristales AR + monoartritis aguda: sepsis/cristales Ciruga previa: Infeccin Prtesis: aflojamiento del implante Traumatismo: hemartrosis

MONOARTRITIS
CURSO DEL PADECIMIENTO

Artritis bacteriana: Aumento constante Artritis viral: desaparece espontneamente Osteoartrosis: Aumentan~disminuyen con actividad fsica Artritis inflamatoria: Rigidez > 60 min.

MONOARTRITIS

SIGNOS Y SNTOMAS CLAVE

Erupcin cutnea Diarrea Uretritis-uveitis Prdida de peso

BURSITIS PRE-ROTULIANA

HEMARTROSIS

MONOARTRITIS
EXPLORACIN FSICA

SIGNOS EXTRA-ARTICULARES lceras orales (LES-Reiter-Behet) Placas cutneas descamativas: Psoriasis Eritema nodoso: Enf. inflamatoria intestinal Queratodermia blenorrgica (Reiter) Ndulos subcutneos (gota, AR, FR) Ulceraciones piel: Infeccin

Otras manifestaciones

Eritema Hipersensibilidad a la palpacin Crepitacin Amplitud de movimientos Aumento de la temperatura

MONOARTRITIS
Anlisis de lquido sinovial

Artrocentesis: Examen macroscpico, leucocitos, tincin de Gram y cultivo, microscopia luz polarizada ~ 200 leucocitos/mm - Normal < 2,000 leucocitos/mm - No inflamatorio > 2,000 leucocitos/mm - Inflamatorio > 50,000 leucocitos/mm - Infeccioso

NO INFLAMATORIO

INFLAMATORIO

HEMORRGI CO

SPTIC O

MONOARTRITIS
Laboratorio

Factor reumatoide cido rico Biometra hemtica Reactantes de fase aguda VIH Enfermedad de Lyme Tincin de Gram y cultivo

POLIARTRITIS

POLIARTRITIS
LABORATORIO

Hematologa Bioqumica Examen de orina Reactantes de fase aguda Inmunolgicos: FR-AAN-ANCA-Ac vs patgenos (parvovirus-borreliaestrepto)

MONOARTRITIS CRNICA
DIAGNSTICO INCIERTO

Biopsia Membrana sinovial

TUBERCULOS IS

POLIARTRITIS
Clasificaciones

inflamatoria Enfermedad poliarticular no inflamatoria aguda Enfermedad poliarticular crnica

subaguda

POLIARTRITIS
CLASIFICACIN INFLAMATORI A: -Artritis por cristales -Artritis infecciosa Bacteriana Viral -Artritis reactiva entrica urogenital fiebre reumtica

-Espondiloartropatias
EA-Psorisica Reiter - Enf. Inflamatoria intestinal -Artritis Reumatoide -Enf. sistmicas autoinmunes LES, ESP, PM, DM, vasculitis, Still, Policondritis, Behcet

POLIARTROPATAS
NO INFLAMATORIAS

Metablicas/ endocrinas hemocromatosis, ocronosis, acromegalia Osteoartrosis Osteoartropata hipertrfica

Hematolgicas leucemia, hemofilia, clulas Falciformes, amiloidosis, Asociada a neoplasias

ESTUDIO DEL PACIENTE REUMATICO

REUMATISM O ARTICULAR INFLAMATORI O POLIARTICUL AR NO INFLAMATORIO MONOARTICUL AR REUMATISM O NO ARTICULAR LOCALIZAD O GENERALIZAD O

ESTUDIO DE MONOARTRITIS
PERIARTRITTIS MONOARTRITTI S NO INFLAMATORIO ESTUDIOS (-) SPTICA GOTA, PSEUDOGOTA HIDROXIAPATITA INTERMITENTE RESOLUCI N COMPROMISO AXIAL POLIARTRITTIS

INFLAMATORIO GRAM, CRIST. (-) GONOCOCO PSEUDOGOTA Tb, HONGOS RESOLUCIN POLIARTRITIS

SANGUINOLENT O
Tb HONGOS SINOV VILL PIG AMILOID OSIS OTROS TRAUMA COAGULO PATA ANTICOA GUL NEUROPA TICA OSTEOAR T NEUROPA TICA

VIEJO

SIN DIAGNSTI CO HALLAZGOS NO ART.

NOI, TRAUMA OSTEOCR ONDRIT CONGEN

JOVEN