TEMA PROTOCOLO DE ATENCIN AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGIA DE TORAX: LOBECTOMIA

ANATOMA Y FISIOLOGA

El trax aloja al corazn, pulmones y muchas otras estructuras importantes. La cavidad torxica se comunica con la parte anterior del cuello por el vrtice del trax, limitado por dorsalmente por el borde superior de la primera vrtebra dorsal. Los pulmones son los rganos de la respiracin, cada pulmn est unido al corazn y la trquea por su pedculo y su ligamento pulmonar

El pulmn derecho pesa ms que el izquierdo, es ms corto porque la cpula derecha del diafragma es ms alta y es ms ancho. El pulmn derecho est dividido en lbulo superior, medio e inferior por medio de una cisura oblicua y horizontal. El pulmn izquierdo est dividido en lbulos superior e inferior por medio de una cisura oblicua.

EN CIRUGA SE DEBE TOMAR EN CUENTA:

Que el pulmn y la pleura se expanden simultneamente;

El hgado, el estmago, el bazo, el colon y el rin, as como la cavidad peritoneal se expanden a un nivel ms alto que la periferia del diafragma y el borde inferior del pulmn.
Cualquier perforacin de los espacios intercostales inferiores se debe considerar tanto como una herida abdominal y torxico.

El aparato respiratorio es uno de los ms importantes para el organismo, pues su funcionamiento adecuado es vital para el mantenimiento de la vida, A este proceso se le denomina hematosis, consta de 4 fases:

1. Ventilacin: incluye volumen y distribucin de aire que llega a los espacios alveolares. 2. Difusin: proceso por el cual el O2 y CO2 pasan a travs de la membrana alveolar. 3. Perfusin. 4. Absorcin hstica.

VOLUMEN DE LA RESPIRACIN
Se indica por ciertas anatomas denominadas volmenes pulmonares primarios. 1) Volumen residual 2) Volumen espiratorio de reserva 3) Volumen de ventilacin pulmonar 4) Volumen inspiratorio de reserva.

LOBECTOMIA
DEFINICIN Cuando s presenta un carcinoma bronco gnico, vesculas o bula enfisematosa gigante, tumores benignos, metstasis, bronquiectasias y micosis en un lbulo del pulmn, se recomienda la extirpacin del lbulo comprometido.

OBJETIVOS
1) OBJETIVOS GENERALES Favorecer la realizacin de la ciruga de una manera oportuna y eficiente. Contribuir a la prestacin de cuidados preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Favorecer el mejor funcionamiento respiratorio del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS / PERSONAL RESPONSABLE

OBJETIVOS ESPECFICOS: Familiarizarse con la anatoma torcica y con el instrumental quirrgico especfico Describir las tcnicas quirrgicas bsicas de abordaje a la cavidad torcica. Reducir la ansiedad mediante una adecuada explicacin de los procedimientos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Preparar el rea quirrgica de acuerdo al tipo de ciruga planificada: lobectoma. Prevenir complicaciones PERSONAL RESPONSABLE Cirujano principal Cirujano asistente Ayudante Anestesista Enfermera instrumentista Enfermera circulante TIEMPO ESTIMADO

De acuerdo a los promedios y requerimientos de la ciruga aproximadamente 4 a 5 horas.

PRE OPERATORIO
MATERIALES Y EQUIPOS 1. MATERIAL QUIRURGICO

Paquete de instrumental quirrgico bsico. Instrumental de ciruga de trax Instrumental vascular Material accesorio Material de Sutura Material general Equipo de ropa Equipos

Instrucciones completas sobre los exmenes que necesita hacerse antes de la ciruga:

Examen fsico Examen sanguneo y serolgico Examen radiolgico (radiografa de trax) y otros Toma de electrocardiograma con 12 derivacin

PREOPERATORIO INMEDIATO
ENFERMERA INSTRUMENTISTA

ENFERMERA CIRCULANTE

Equipar y preparar el quirfano con los materiales y equipos necesarios. Recepcin y presentacin al paciente. Revisin de historia clnica, Coordinar con el Anestesilogo, cirujano y enfermero circulante para iniciar el cuidado intraoperatorio. Brindar educacin y apoyo emocional al paciente. Ubicar en la mesa operatoria del paciente. Realizar el lavado de manos quirrgico.

Revisar el Quirfano y verificar el funcionamiento de los equipos Equipar y preparar el quirfano con los materiales y equipos necesarios. Recepcin, presentacin y traslado al paciente de camilla a mesa operatoria de. Coordinar con el anestesilogo y cirujano sobre la posicin quirrgica elegida para la ciruga. Una vez anestesiado el paciente, se coloca en la posicin adecuado para el acto quirrgico, etc.

INTRA OPERATORIO POSICION OPERATORIA

La posicin estndar en el abordaje de toracotoma es el decbito lateral. El paciente debe estar ligeramente inclinado en no ms de 5 a 10 grados dorsal o ventralmente, dependiendo de las estructuras que se quieran visualizar, ya que el pulmn cae hacia el lado inclinado.

TECNICA QUIRURGICA
1 1. 2.
3.

TIEMPO: Toracotomia Antisepsia de zona operatoria Colocacin de campos y sbanas Diseccin por planos TIEMPO: Liberacin de adherencias (pulmn - pleura) Se identifica el lbulo enfermo y se libera del mediastino. El cirujano asla todas las arterias y venas principales que nutren el lbulo enfermo Para separar el pulmn y exponer los vasos y el bronquio pueden usarse pinzas de Duval.

3 TIEMPO: Seccin de hilio pulmonar (1 arteria, 2 venas y 1 bronquio)

1.

2.

1. 2.

3.

4.

3.

Los vasos sanguneos y el bronquio pueden rodearse con una sutura punto de seda Los vasos sanguneos que suministran sangre al lbulo enfermo se disecan con pinzas de diseccin Russen larga . Los bronquios se disecan, seccionan con el bistur y suturan el extremo abierto. 4. Despus que el cirujano cierra el bronquio la lnea de sutura se prueba en bsqueda de prdida de aire.

4 TIEMPO: Retiro de

del lbulo. 1. Una vez seccionado el bronquio, el lbulo pulmonar puede extraerse. 2. La aspiracin es importantsima mientras el bronquio permanece abierto

5TIEMPO: Sutura y colocacin de drenajes 1. Se coloca el tubo de drenaje en el trax por herida de segunda intencin y se sutura con puntos de hilo N O la piel. 2. Para el cierre se retira el Finochieto y se coloca el aproximador de costillas. 3. El cierre muscular se realiza con una porta aguja pequeo con Vicryl 0 por planos dorsal anterior.

POSTOPERATORIO
El postoperatorio comprende dos etapas: La primera, de recuperacin de la anestesia y del trauma producido por la ciruga, y la segunda, de rehabilitacin del paciente. A. POSTOPERATORIO INMEDIATO Todo paciente intervenido de ciruga torcica debe someterse a un perodo de vigilancia postoperatoria estricta por personal experto durante horas o das dependiendo del tipo de intervencin quirrgica realizada y de su evolucin. B. POSTOPERATORIO MEDIATO El perodo de permanencia en el hospital generalmente es de siete a diez das. La respiracin profunda o an mejor el uso del espirmetro es importante para prevenir neumona o infeccin y ayudar a que el pulmn se vuelva a expandir.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Proceso de atencin de enfermera pre operatorio inmediato. Intra Operatorio Postoperatorio Mediato