Resumenes - Congreso XIX SAMFYR

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Revista Argentina de Rehabilitacin Edicinmestral cuatriAspectos lgicos neuroAspectos ortopdicos Revisiones Artculos originales Trabajos de investigacin Etiologa adultos nios Publicacin cientfica oficial deArgentina de la Sociedad Medicina Fsica y Rehabilitacin Fisiopatologa Clnica Epidemiologa Diagnstico Tratamiento Casos clnicos Artculos especiales Crtica de libros
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Libro de Resmenes
abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Fsca y Rehabilitacin
ndice 4 5 6 7 8 10 27 35 46 Carta Bienvenida Comit Organizador y cientfico Comisin Directiva SAMFYR 2006-2007 Comisin Directiva SAMFYR 2008-2009 Pre Congreso Mesas Redondas Trabajos Libres - Presentacin oral Trabajos Libres - Posters Auspicios
Libro de Resmenes
Dr. Daniel M. Guichn Presidente del Comit Organizador Estimados colegas y profesionales integrantes del equipo de rehabilitacin. Cada dos aos, la Sociedad Argentina de Medicina Fsica y Rehabilitacin, organiza un Congreso con el objetivo de reunir a todos los especialistas argentinos, quienes tienen la oportunidad de exponer sus trabajos y discutir sobre los temas de inters comn, intercambiando nutridas experiencias. Hemos llevado a cabo mltiples encuentros de este tipo, ininterrumpidamente, sin claudicar y, en cada ocasin, los responsables deseamos que su calidad y estilo nos enorgullezca, sin embargo, sabemos que cada vez que se concreta, quedaran cuestiones para mejorar la prxima vez. En esta oportunidad, el XIX Congreso de la SAMFYR se llevar a cabo entre los das 23 y 25 de abril del ao 2008, en el Centro de Convenciones y Eventos Sociales Palais Rouge de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Esta sede cuenta con diversos auditorios, salas de conferencias, reuniones y un amplio hall para exposiciones. En nombre del Comit Organizador, curso la presente invitacin a todos ustedes a fin de que, contribuyan a su xito, con sus distinguidas presencias y aportes. Como observarn, esta convocatoria encierra la necesidad y el inters de volver a reunirnos, tanto para recorrer juntos la problemtica actual de nuestro quehacer cotidiano, como para estrechar lazos afectivos. Las actividades estn programadas en forma de mesas redondas, conferencias, talleres y trabajos libres, en los que se tratarn diversos tpicos relacionados con la materia. En el mismo mbito fsico, tambin esta prevista una exposicin comercial de productos y tecnologa especficos de rehabilitacin. El Comit organizador y Cientfico, con su acompaamiento comprometido, los implicados de alguna u otra manera en esta misin, nos esforzaremos en lo posible para brindar a los asistentes la mejor atencin, y que el programa les resulte atractivo en los aspectos cientfico y social. Nuestra sincera aspiracin es que se lleven un clido recuerdo de este evento. Los esperamos
Dr. Daniel M. Guichn
23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Fsca y Rehabilitacin
Comit Organizador
Presidente
Comit Cientfico
Dr. Jos Benito Cibeira Dr. Luis Li Mau Dra. Soledad Schilling Dra. Graciela Giglio Dra. Mara Cristina Insa Dra. Susana Gagliardi
Dr. Daniel Guichn

Secretarias
Dra. Susana de Larraaga Dra. Myrtha Vitale

Tesorera
Dra. Patricia Mayol

Vocales
Dra. Mnica Agotegaray Dra. Laura Liguori Dra. Graciela Mouce Pico Dr. Gustavo Pardo Dr. Eduardo Ramrez Calonge Dra. Carolina Schiappacasse Dr. Carlos Trtara Dra. Midori Tsuruoka
La Comisin Organizadora del XIX CONGRESO de SAMFYR quiere agradecer a los disertantes que han hecho llegar sus resmenes para ser publicados en este libro.
Libro de Resmenes
Comisin Directiva SAMFYR 2006-2007

Presidente
Dra. Silvina Ajolfi

Vicepresidente
Dra. Myrtha Vitale

Secretaria
Dra. Diana Muzio

Prosecretaria
Carolina Schiappacasse
Tesorero
Dra. Patricia Mayol

Protesorero
Norberto Gagliardi
Secretario de Actas
Dr. Miguel Acnfora

Directora de Publicaciones
Dra. Mnica Agotegaray

Vocales Titulares
Dr. Daniel M. Guichn Dra. Noem Burgos Dra. Susana Sequeiros

Vocales Suplentes
Dra. Elsa Garca Dra. Mara E. Boix
Comisin Directiva SAMFYR 2008-2009

Presidente
Dra. Myrtha Vitale

Vicepresidente
Dra. Mnica Agotegaray

Secretaria
Dra. Carolina Schiappacasse

Prosecretaria
Dra. Graciela Mouce Pico

Tesorero
Dr. Norberto Gagliardi

Protesorero
Dra. Diana Muzio

Secretario de Actas
Dra. Patricia Mayol

Directora de Publicaciones
Dra. Cristina Insa

Vocales Titulares
Dra. Silvina Ajolfi Dra. Noem Burgos Dra. Carolina Ayllon

Vocales Suplentes
Dra. Silvia Yamahachi Dr. Daniel Magliaro
Libro de Resmenes
Pre-congreso
Usos y aplicaciones de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud-CIF: una perspectiva desde el funcionamiento humano
Dra. Grisel Olivera Roulet
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) pertenece a la Familia de Clasificaciones Internacionales desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y tiene como objetivo principal brindar un lenguaje unificado, estandarizado y un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud, por lo que permite a los usuarios elaborar un perfil sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud de las personas.
ANTECEDENTES
La discapacidad ha sido abordada desde diferentes modelos de atencin, pasando por el Modelo Mdico-Biolgico, el Modelo Social, el Modelo Poltico Activista o Modelo de las Minoras Colonizadas, todos los cuales han pretendido una explicacin del fenmeno desde pticas diferentes. Los mencionados modelos pueden ser interpretados desde un punto de vista concluyente y complementario, y es precisamente esta visin integrada la que sostiene el modelo biopsicosocial, permitiendo explicar satisfactoriamente este hecho multidimensional y establecer un lazo entre los distintos niveles -biolgico, personal, y social que sustentan. El modelo biopsicosocial fue aplicado a la nueva Clasificacin Internacional de Discapacidades de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), lo que constituy un arduo trabajo de revisin de modelos y clasificaciones anteriores.
LA CLASIFICACIN
La CIDDM y el proceso de revisin. El antecedente inmediato de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud CIF, es la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvala (CIDDM), instrumento que fue traducido a 14 idiomas y publicado en espaol en 1983, por la organizacin Mundial de la Salud. Los conceptos utilizados por la CIDDM se extendieron rpidamente a varios campos de accin, al mismo tiempo que facilit la comunicacin entre disciplinas. El modelo terico en el que se sustentaba esta herramienta incorporaba un esquema lineal de discapacidad que en cierta medida replicaba el modelo mdico de enfermedad, estableciendo una secuencia que va desde el trastorno a la minusvala, pasando por la discapacidad y la deficiencia, precisamente en este aspecto reside la principal crtica a este instrumento muy valioso en la conceptualizacin de la discapacidad. A raz de diferentes crticas, como la que se seala anteriormente, comienza en 1993, el proceso de revisin de la CIDDM. Despus de varios aos de trabajos de campo y anlisis de validez y fiabilidad fueron surgiendo distintos borradores que dieron sustento a la versin final que fue aprobada en la Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Mayo de 2001, con el titulo de Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud Modelos en los que se fundamenta la CIF A lo largo de los aos han surgido diferentes modelos explicativos del concepto de discapacidad, los cuales tuvieron notable influencia en las acciones de las polticas sanitaria y social desarrolladas. De especial inters ha sido, precisamente, el condicionamiento que ejercieron en los modos de comprender y clasificar a la discapacidad, y en las respuestas que las instituciones, y en ltima instancia, las sociedades han brindado a la temtica.
Estructura, Componentes y Conceptos fundamentales La CIF proporciona una descripcin de situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como marco de referencia para organizar esta informacin. Estructura la informacin de un modo significativo, interrelacionado y fcilmente accesible. La CIF define tanto componentes de la salud, como algunos componentes relacionados con la salud y el bienestar (tales como educacin, trabajo, etc.). Por lo tanto, los dominios incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y dominios relacionados con la salud. Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, individual y social mediante dos listados bsicos: 1- Funciones y Estructuras Corporales 2- Actividades-Participacin. Como clasificacin, la CIF agrupa sistemticamente los distintos dominios de una persona en un determinado estado de salud (ej. lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de funcionamiento se puede considerar como un trmino global, que hace referencia a todas las Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividades y Participacin; de manera similar, discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o restricciones en la participacin. La CIF tambin enumera Factores Ambientales que interactan con todos estos constructos. Por lo tanto, la clasificacin permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud del individuo en varios dominios. Para poder entender globalmente la clasificacin, es importante entender su estructura. sta se visualiza en la siguiente figura.
Estructura de la CIF Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad Funciones y Estructuras Corporales Cambio en funcin Cambio en estructura Actividades y Participacin Capacidad Desempeo Realizacin Factores Ambientales Facilitador/Barrrera Parte 2: Factores Contextuales Factores Personales
Reglas de Codificacin Generales La CIF posee un sistema de codificacin alfanumrica que permite describir distintos estados de salud y estados relacionados con estos. No clasifica personas sino que permite describir distintos aspectos que hacen al funcionamiento. Es una herramienta vlida para ser utilizada no slo en la discapacidad sino para todas las personas. Es de aplicacin universal. Para ello requiere de la identificacin de una serie de cdigos que mejor describan el perfil de funcionamiento de una persona. La CIF no es una clasificacin de acontecimientos, como la CIE 10, en la que una condicin de salud concreta se clasifica con un nico cdigo. Como el funcionamiento de la persona puede verse afectado en el nivel corporal, individual y social, cuando se utiliza la clasificacin siempre se debe tener en cuenta todos los componentes de la misma, denominados funciones y estructuras corporales, actividad y participacin y factores ambientales. No resulta lgico pensar que haya que usar todos los cdigos posibles, sino que, dependiendo de las circunstancias, se tendr que decidir cuales son los cdigos ms importantes para describir la situacin de cada persona concreta.
APLICACIONES
En la Repblica Argentina nos encontramos trabajando en varias lneas de aplicacin de la CIF, como la promocin, difusin y capacitacin en varios niveles. Tambin nos encontramos coordinando investigaciones interdisciplinarias, estudios comparativos y desarrollando herramientas de recoleccin de informacin para distintos usuarios. Funcionamiento de la Red de Habla Hispana En el ao 2003 el Ministerio de Salud de la Nacin designa al Servicio Nacional de Rehabilitacin como representante de la CIF ante la red de Habla Hispana de la Discapacidad. El valor principal de formar parte de esta Red radica en la posibilidad de intercambiar con los pases de la regin la actualidad del trabajo en la Clasificacin, para fortalecernos de las experiencias positivas y de esta manera establecer el proceso de difusin y de implementacin tanto dentro del sistema pblico como del privado en los diferentes pases de la regin en forma unificada. Adems de elegir las estrategias y los instrumentos para dar la capacitacin. La primera de reunin fue en Mxico en el ao 2003 y la segunda un tiempo despus en Washington en el 2005, en esta ltima oportunidad los objetivos especficos eran conocer los avances y las dificultades en el proceso de difusin, aplicacin y usos de la clasificacin. Promover la aplicabilidad y utilizacin de la CIF, conocer las perspectivas futuras sobre el uso y aplicacin en los pases de la regin, y mantener una red de intercambio de informacin sobre la CIF. Fue una oportunidad para conocer entre otras las experiencias de pases como Chile, en la medicin de Poblacin con Discapacidad en el marco conceptual de la CIF, de Venezuela en el mbito laboral, como as tambin establecer contactos e intercambios con pases como Per y Mxico. En este ultimo ao algunos pases de la red tuvimos la oportunidad, a travs de la Organizacin Panamericana de la Salud, de difundir nuestros ltimos trabajos en la reunin de Centros Colaboradores Norteamericanos, lo cual fue muy importante para compartir experiencias y mostrar al resto del mundo lo que hemos avanzado en la regin en el uso y aplicacin de la Clasificacin.
Usos de la clasificacin La CIF nos brinda un instrumento apropiado para implementar los mandatos internacionales sobre los derechos humanos, as como las legislaciones nacionales. La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones, por ejemplo, en la seguridad social, en la evaluacin de atencin mdica y en estudios de poblacin de mbito local, nacional e internacional. Ofrece un marco de referencia conceptual para la informacin que es aplicable a la atencin mdica personal, incluyendo la prevencin, la promocin de la salud y la mejora de la participacin y la mejora de la participacin, eliminando o mitigando los obstculos sociales. Tambin es relevante para el estudio de los sistemas de atencin a la salud, tanto para la formulacin como para la evaluacin de polticas.
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Mesas Redondas
Ortopedia en Rehabilitacin Canal Estrecho Cervical
Dr. Carlos Mounier
La estenosis del conducto raqudeo cervical, es la principal causa de mielopata cervical en personas mayores de 55 aos. Esta patologa, de incidencia creciente dado la mayor longevidad de la poblacin, es frecuentemente subdiagnosticada y subtratada. La etiologa en el adulto joven, suele ser congnita como la Idioptica y Acondroplsica, ambas bien toleradas en la infancia y adolescencia, hasta que aparecen los primeros signos degenerativos (hernias o protruciones discales, engrosamienrto de los ligamentos amarillos) que provocan un aumento de la estenosis y la aparicion de sntomas. Por otro lado, por encima de los 55 aos, si bien los Tumores, Infecciones, Artritis Reumatoidea y Secuelas Traumticas pueden provocar estenosis, la causa mas comn es la Degenerativa. Los sntomas ms frecuentes son la Cervicalgia o Cervicobraquialgia, Inestabilidad de la Marcha, Prdida progresiva de la Destreza en Miembros Superiores, Hipovalidez de los Miembros, Parestesias y Disestesias. Los signos que podemos encontrar son la Hiperreflexia, Reflejo Estilorradial Invertido, Clonus, Babinsky, Lhermitte, Hoffmann y Disadiadokinesia. Un 20 % de las Estenosis Lumbares se asocian con una Estenosis Cervical; consultan por lumbociatalgia y presentan hipo o arreflexia en miembros inferiores, pero con signos de compresin medular en el examen de sus miembros superiores. La compresin puede ser de dos tipos: Esttica, por la reduccin del conducto habitualmente de causa degenerativa: ostoefitos posteriores, protruciones discales, engrosamiento del ligamento amarillo y artrosis de las apfisis unciformes y macizos articulares a nivel lateral, lo que podr asociar sntomas radiculares. Dinmica, por el aumento de la protrucin del anillo fibroso discal y del engrosamiento del amarillo, que se produce con la hiperextensin cervical (Lhermitte y sensibilizacin del Hoffmann), o por subluxaciones anteriores en segmentos inestables durante la flexin de la columna cervical. En los estudios por imgenes, las Rx. Simples nos mostrarn en el perfil neutro el dimetro anteroposterior del conducto, la alineacin sagital y la posibilidad de medir el Indice de Pavlov, a fin de determinar si tiene asociado una estenosis congnita. En la Rx de frente veremos la artrosis de las unciformes, en los perfiles en flexin y extensin se buscar descartas inestabilidades sagitales y en las Rx. Oblicuas el estado de las forminas.
En la Resonancia podremos evaluar el grado de degeneracin y protrucin discal, el engrosamiento del amarillo y la compresin medular as como si tiene signos de sufrimiento (mielomalasia) y medicin del conducto raqudeo. La TAC es el mejor estudio para ver osteofitos, osificacin del ligamento vertebral comn posterior y medir el tamao del conducto con precisin. Los estudios neurofisiolgicos deben realizarse de rutina en estos pacientes. El Electromiograma permitir evaluar compresiones radiculares foraminales y descartar compresiones de nervios perifricos (Neurodocitis del Cubital, Tnel Carpiano, etc.) y Polineuritis. Los Potenciales Evocados Somato Sensitivos nos mostrarn el estado de los cordones posteriores, sirviendo tambin para un control objetivo de la evolucin y pronstico en los casos leves. El tratamiento incruento, dado que los factores degenerativos son progresivos y las posibilidades de recuperacin decaen con los meses de evolucin, tiene una franja muy selecta de indicaciones, como ser los casos leves con hernias de disco blandas, los pacientes aosos o los que tengan un muy elevado riesgo quirrgico. La descompresin quirrgica es el tratamiento de eleccin para la mayora de los pacientes, pudiendo realizarse por va anterior (corpectomas) o por va posterior (laminoplastias Laminectomas), dependiendo la indicacin del contorno sagital de la columna y cantidad de niveles de compresin. Es difcil encontrar lo que no se busca, por lo que debe tenerse un alto ndice de sospecha, ante un examen neurolgico anormal. Evaluar Rx. RM PESS EMG > > >
Estenosis del Conducto Lumbar

Dr. Alejandro Betemps
Estenosis es la estrechez de un conducto. La estrechez del conducto lumbar puede ocurrir a nivel central (1), lateral (2) y/o en el foramen intervertebral (3). Dependiendo de la magnitud y la localizacin de la estenosis los sntomas se restringen a una raz aislada, como en el caso de la estenosis lateral (2), o puede presentarse con signos y sntomas radiculares bilaterales y multinivel, siendo el sntoma tpico la claudicacin neurognica de la marcha. Dado que la estenosis es un proceso progresivo y dinmico los sntomas no son idnticos entre uno y otro paciente, e incluso en el mismo paciente pueden cambiar en el tiempo. Es de destacar que existen individuos con compresin significativa y totalmente asintomticos.
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La estenosis puede ser clasificada en congnita o adquirida. En general la mayora de los pacientes que requieren tratamiento son los que presentan una combinacin de ambas. Es decir individuos que nacen con un conducto ms pequeo que lo normal y que se achica an ms al agregarse los cambios degenerativos (protrusiones discales, hipertrofia facetaria, espndilolistesis, etc). Inicialmente estos pacientes deben ser tratados en forma conservadora indicando un plan de ejercicios, reduccin del peso corporal, medicacin antiinflamatoria y eventualmente el uso de una inmovilizacin lumbosacra. Est indicado la realizacin de un tratamiento quirrgico en caso que el paciente no tenga una evolucin favorable. El tratamiento quirrgico de estos pacientes consiste en la descompresin saco-radicular. Realizamos una artrodesis intervertebral en caso que la descompresin comprometa la estabilidad del segmento espinal o si existe una inestabilidad preoperatoria como en el caso de las espndilolistesis degenerativas. La evolucin postoperatoria habitual es una mejora significativa de los sntomas radiculares y de la claudicacin en la marcha. El dolor lumbar mejora en los casos de inestabilidad preoperatoria significativa. De no estar presente dicha inestabilidad la evolucin de la lumbalgia depende del estado del resto de la columna. Dada la variabilidad en la forma de presentacin de la estenosis de conducto sumado a que usualmente son pacientes adultos debemos realizar diagnstico diferencial con enfermedades neurolgicas, claudicacin de origen vascular, polineuritis, compresiones nerviosas extraespinales y tumores intra y extraraqudeos.
nico secundario a la mala cicatrizacin de las lesiones. Se presenta la vertebroplasta y cifoplasta con sus indicaciones, contraindicaciones, tcnicas y complicaciones posibles del procedimiento.
Parlisis Cerebral: Contraindicaciones quirrgicas en miembro superior

Dr. Alberto G. Sanguineti
Vertebroplasta
Dr. Miguel Busquet. Servicio de Ortopedia Columna- IREP
Las fracturas osteoporticas son un problema creciente de salud pblica en todo el mundo. Si bien el diagnstico temprano de la osteoporosis y los mtodos cada vez ms efectivos de tratamiento estn el alcance de una poblacin ms informada, el aumento de la expectativa de vida y el nivel de actividad creciente de los adultos mayores aumenta el nmero absoluto de fracturas. Histricamente las fracturas vertebrales osteoporticas han sido de manejo exclusivamente incruento salvo en los raros casos de compromiso neurolgico. En los ltimos aos como respuesta a la mala aceptacin por los pacientes del dolor y cifosis residual y la limitacin de las actividades por un tiempo prolongado se han desarrollado tcnicas de tratamiento mnimamente invasivas como la vertebroplasta y la cifoplasta. Estas tcnicas de cementado vertebral eliminan el dolor y proveen una recuperacin de la actividad de manera casi inmediata sin las complicaciones de la inmovilizacin prolongada o de la cifosis progresiva y dolor cr-
Las cirugas aplicadas al miembro superior del paciente portador de parlisis cerebral estn bsicamente destinadas a mejorar el aspecto funcional y secundariamente el esttico. Las mismas comenzaron a ser utilizadas en forma multicntrica a partir del inicio de la segunda mitad del siglo XX. Anteriormente su indicacin era muy limitada debido a los malos resultados que casi siempre se obtenan. Estos fueron el punto de partida para determinar las razones de los fracasos que dieron posteriormente origen a las condiciones que deba presentar el paciente para que la indicacin quirrgica fuese justificable y predecible. Son contraindicaciones de carcter absoluto: a) el extrapiramidalismo puro y la espasticidad con moderado o importante agregado extrapiramidal; b) la triparesia, dipleja o cuadriparesia espstica; c) no poseer cierto grado para contraer y relajar msculos espsticos; d) grave dficit de carcter sensitivo; e) cociente intelectual menor de 70; f) importantes alteraciones en el lenguaje, visin, audicin, comportamiento, concentracin, dificultades alimentaras, convulsiones; g) ausencia o escasa integracin del miembro afectado dentro del esquema corporal del paciente; h) grupo familiar poco o no identificado con la patologa que presenta el paciente y que no contribuya suficientemente al apoyo que necesita para afrontar la ciruga, y su posterior rehabilitacin multicntrica. Los resultados sern ms exitosos en pacientes de tipo espstico puro y menos si son espsticos con leve agregado atetsico. Si bien en un principio se considera que un paciente con un cociente intelectual menor de 70 ya era una contraindicacin, actualmente esta valoracin est comenzando a no ser tan estricta para utilizarlo como lmite de la posibilidades quirrgicas.
Integracin e inclusin social de las personas con discapacidad Inclusin en el mbito laboral
Lic. Ana Dorfman. rea de Discapacidad AMIA
- Articulacin entre Educacin y Trabajo - Oportunidades y barreras para la inclusin - Polticas pblicas de insercin laboral
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Articulacin entre Educacin y Trabajo Para explicar las dificultades que se les presenta a las personas con discapacidad para incluirse en mbitos laborales regulares es necesario abordar la temtica desde los obstculos para completar las competencias educativas que hoy requiere el mercado laboral. Oportunidades y barreras para la inclusin laboral Oportunidades: Es necesario conocer las coyunturas que facilitaran el acceso al trabajo desde la legislacin, desde las oportunidades que brinda la sociedad como as tambin hacia donde dirigir el esfuerzo personal y familiar para lograr dicho objetivo. Barreras: El reconocimiento e identificacin de las barreras para una efectiva insercin laboral nos enfrenta al desafo de vencerlas o buscar caminos alternativos Polticas pblicas de insercin laboral Las personas con discapacidad son personas sujeto de derecho , ciudadanos con derechos y obligaciones, es un deber cvico Informarse acerca de las polticas pblicas que vienen aplicando nuestros gobiernos en materia de insercin laboral a fin de ser agentes activos de cambio y realizar nuevas propuestas
1. Banco de equipamiento: 1.a: A los pacientes: sin recursos ni cobertura social, los elementos que le fueran prescriptos (sillas de ruedas, bastones, andadores, almohadones especiales, etc) 1.b: A la Institucin (IREP): adquirir los recursos materiales (aparatologa, etc.) que la Institucin no poda adquirir y colaborar con los recursos fsicos (remodelaciones edilicias) de las reas de diagnstico y tratamiento para mejorar el desempeo de los profesionales en la atencin de los pacientes. 2. Docencia e Investigacin: 2.a: Al equipo de rehabilitacin: la capacitacin permanente (becas a cursos, congresos, premios) para mantener el nivel de excelencia en los tratamiento que se reflejen en los resultados de las terapias instituidas. 2.b: Publicacin bianual de la Revista cientfica del Departamento de Docencia del IREP de alcance nacional e internacional. 2.c: Al paciente rehabilitado: a fin de apoyar el inicio en el rea laboral a fin de favorecer la seguridad y revalorizacin personal en una nueva etapa; a travs de becas de iniciacin laboraldesarrolladas en los diferentes Servicios de la Institucin a cargo de los Jefes respectivos. 3. Campaas publicitarias de sensibilizacin a la comunidad: Escritas (peridicos, revistas) Orales (radiales, en Congresos, etc.) Televisivas. Concluyendo decimos que nuestras polticas se centran en: I. La accin: Prevencin psicofsica y social con el paciente. Colaboracin en el mantenimiento de los recursos materiales y fsicos para brindar una atencin ptima y eficaz. Actualizacin permanente de los profesionales. Oportunidad para el inicio laboral de las personas rehabilitadas. II. En el gerenciamiento: Transparencia, eficiencia, eficacia y profesionalidad, cualidades generadora de confianza en la comunidad. Toma tu tiempo para dar. Es el secreto de la eterna juventud. Es el privilegio que nos da Dios. El da es demasiado corto para ser egosta Madre Teresa de Calcuta.
Enfoque desde las ONG Fundacin Revivir El camino recorrido en 15 aos

Dra. Myrtha Vitale
Por qu se fund REVIVIR? El grupo fundador tena muy claro por qu nacamos hace ya 15 aos: Realizar un trabajo solidario, superando el asistencialismo para colaborar con la rehabilitacin de los pacientes con necesidades especiales y con la Institucin donde empezbamos a trabajar: El Instituto de rehabilitacin Psicofsica del GCABA (IREP). Nuestro desafo era recorrer el camino eliminando barreras para desarrollar acciones sustentables en el tiempo. Cmo lo bamos a lograr? Con el compromiso y la responsabilidad social a travs de una planificacin consensuada de proyecto y asegurando un liderazgo participativo, donde la capacitacin continua de sus miembros, fuera uno de los pilares para progresar. Generando siempre puentes que nos articularan con la comunidad, teniendo como condicin indispensable la evaluacin permanente y el benchmarking. Nuestros objetivos fundacionales son tres:
Reinsercin. Hacia un hbitat fsica y socialmente inclusivo

Arq. Cecilia Gonzlez Campo. Fundacin Rumbos
Un eminente mdico cirujano nos relataba hace aos que un humilde campesino operado por l exitosamente de un
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cncer de pulmn haba regresado aos ms tarde con exactamente el mismo sntoma que antes de operarse: su hbito de fumar, su estilo de vida y las condiciones del medio ambiente, generadores de alteraciones patolgicas, reinstalaron la enfermedad en su cuerpo. Casos as se repitieron a lo largo de aquellos aos de su ejercicio profesional. De qu sirve -se preguntaba- la intervencin quirrgica, si pueden mucho ms los hbitos y la estructura de vida?. Pocos aos despus, colg el bistur, y se dedic a la epidemiologa, optando por el trabajo en prevencin de enfermedades crnicas. Cuando personas que habiendo adquirido una discapacidad motora por la cual deben utilizar sillas de ruedas, logran el alta en su rehabilitacin, y vuelven tiempo despus con escaras -por ejemplo, en los squiones- estamos ante un problema similar al del campesino: por qu las escaras?, qu sucede con su vida activa? volvi a sus actividades? trabaja? qu rol juega en su familia? Cuando un trabajador jefe de familia sufre un accidente de trabajo, se discapacita, es despedido y obligado a jubilarse, el sentido de la rehabilitacin es significativamente diferente si el vnculo contractual no se corta, su puesto de trabajo lo espera, con las adecuaciones funcionales del caso, y l contina ejerciendo su rol de principal sostn del hogar. Su rol y el espacio social y fsico que le es asignado, inciden fuertemente en la percepcin que tiene de s mismo, de su capacidad de interactuar y de ser til y querido. Ahora bien: el mismo trabajador, usuario de silla de ruedas, al desarrollar su vida dinmicamente, valorar ms su propio estado de salud, se cuidar y correr menos riesgo de producir escaras que realizando una vida parasitaria. Hay tambin interacciones del individuo con relacin a sus propios atributos fsicos y afectivos, entre otros. La accesibilidad fsica de espacios, equipamientos y objetos es un pilar fundante en el logro de un hbitat inclusivo. Pilar que abre puertas a grados crecientes de desarrollo personal y social, de protagonismo y participacin. Asumimos la demanda, desde la ptica de los Derechos Humanos: la implementacin del derecho a la movilidad y al uso de los espacios hace posible concurrir a la escuela, a la plaza, al trabajo, al club. Y el ejercicio de estos derechos (a estudiar, a jugar, a trabajar), posibilita un desarrollo que nos hace crecer y poder participar activamente, cultivndonos, ejerciendo roles familiares y sociales, interviniendo en aquellos temas en los que nos sentimos involucrados. As lo entendemos cuando impulsamos la gestacin de itinerarios peatonales accesibles, cuando redactamos y logramos una ley que impide achicar los ascensores; y posteriormente otra que incorpora pautas de diseo accesible en el Cdigo de Edificacin de la Ciudad de Buenos Aires para todos los usos: la Ley 962. Esto ha sido posible por la conformacin de equipos con profesionales (en este caso de arquitectura) y personas con diferentes discapacidades,
no slo para la elaboracin de las pautas de diseo, sino tambin para impulsar y bregar por que se implementen; para que se sostengan y profundicen. Por ltimo, queremos mencionar dos iniciativas actualmente en debate, para las cuales es necesario el apoyo de todos quienes impulsamos un hbitat inclusivo: 1. A nivel Ciudad de Buenos Aires, brindar apoyo a la presencia de los contenidos de la Ley 962 de Accesibilidad al Medio Fsico, imbricados con el resto de los contenidos del Cdigo; 2. A nivel Nacin, impulsar la Ratificacin de la Convencin Internacional para los Derechos de las Personas con Discapacidad de Naciones Unidas, suscripta en 2006 y en proceso de ratificacin en Argentina. Esta cuenta hasta hoy con media sancin de la Cmara de Diputados de la Nacin. Dicha convencin, de cumplimiento obligatorio por parte del Estado Nacional una vez ratificada, procura elaborar detalladamente los derechos de las personas con discapacidad y establecer un cdigo de aplicacin. La accesibilidad ser sustentable en la medida que los derechos de las personas con discapacidad sean ejercidos.
Dolor Eficacia y seguridad de la Acupuntura en el Dolor Crnico del Aparato Locomotor

Dr. Luis Li Mau
Se har una exposicin sobre la eficacia y seguridad de la Acupuntura en el dolor crnico del aparato locomotor, siguiendo los lineamientos de la Medicina Basada en Evidencia. El material cientfico procede de las revisiones sistemticas sobre el tema, agregndose los ensayos clnicos publicados posteriormente a la ltima revisin sistemtica. En cuanto a la eficacia se describen en forma separada los niveles de evidencia de los estudios, en forma separada para el dolor crnico del aparato locomotor en general, para el dolor lumbar y cervical, para el dolor en enfermedades reumticas y para el dolor en afecciones ortopdicas. En cuanto a la seguridad se describen los eventos adversos mayores, medianos y menores observados en las revisiones sistemticas sobre seguridad en el uso de la Acupuntura. y los niveles de seguridad comparados con otras intervenciones utilizadas en las mismas afecciones. Si bien la mayora de los estudios demuestra que la Acupuntura es eficaz en el dolor crnico del aparato locomotor, los niveles de evidencia no son muy altos. Se comentan las dificultades metodolgicas en los estudios primarios, que dificultan la demostracin de la eficacia de la Acupuntura en niveles ms concluyentes.
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En referencia a la seguridad, la mayora de estudios indican que la Acupuntura es segura en manos expertas. En resumen puede decirse que los actuales niveles de evidencia sobre eficacia de esta intervencin, unido a los bajos riesgos que presenta, justifican su uso alternativo, cuando los pacientes no responden a los tratamientos convencionales o no toleran la medicacin. Pero el uso de la Acupuntura no debe limitarse a una opcin alternativa, sino que fundamentalmente debe usarse como terapia complementaria, cuando el paciente tiene experiencias recurrentes de dolor a fin de disminuir los frmacos en nmero y dosis.
Proloterapia
Dr. Gastn Topol
Se estima que las Lesiones por sobreuso son entre el 30 a 50% de las Lesiones Deportivas, y dentro de muchos deportes de resistencia y potencia, las lesiones tendinosas son la causa ms frecuente de interrupcin de los entrenamientos y competencias A pesar de que durante muchos aos se considero al problema de los tendones como una inflamacin (ITIS) y por ende el tratamiento consista en antiinflamatorios, se ha demostrado ampliamente en los trabajos cientficos presentados en los ltimos aos que el trmino Tendinitis (itis-inflamacin) es incorrecto ya que no se encontr ningn infiltrado de clulas inflamatorias en tendones patolgicos biopsiados. Por el contrario, se encontr en las biopsias realizadas de tendones enfermos, un proceso degenerativo caracterizado por tejido de peor calidad con un infiltrado mucoide, tendolipomatosis, calcificaciones, disrupcin de las fibras de colgeno, fibras de colgeno tipo 3 en vez de tipo 1, neovascularizacin, etc; razn por la cual la Sociedad Mundial de Artroscopa y Medicina del Deporte (ISAKOS) al igual que la Sociedad Americana de Medicina Fsica y Rehabilitacin entre otras, estableci que lo que anteriormente se denominaba Tendinitis debe hoy denominarse Tendinosis o Tendinopata. Por ello, el uso de antiinflamatorios no est indicado en el tratamiento de las Tendinosis, puesto que no existe un proceso inflamatorio en el Tendn. Asimismo, no es lgico tratar de bloquear la inflamacin en estos pacientes ya que el proceso inflamatorio es el mecanismo por el cual todo organismo intenta curar sus heridas. Lo mismo ocurre en el Sndrome de Dolor Miofascial, una de las principales causas de lumbalgias y cervicalgias, el cual es un proceso no inflamatorio, que se caracteriza por la presencia de puntos gatillo miofasciales y que muchas veces se debe a una insuficiencia ligamentaria o tendinosa del mismo msculo. Uno de los tratamientos ms eficaces en el tratamiento de las Tendinopatas y el Sndrome de Dolor Miofascial es la
Proloterapia. La Proloterapia es un Tratamiento que consiste en la inyeccin de Factores de Crecimiento (growth factors) o Estimulantes de la Produccin de Factores de Crecimiento para Desarrollar Clulas o Tejidos normales y ms fuertes. Una forma de realizar Proloterapia consiste en la inyeccin de Soluciones irritantes (ejemplo: Dextrosa hipertnica) dentro de tendones o ligamentos debilitados o lesionados que causan dolor crnico. Las sustancias inyectadas dentro de Tendones o Ligamentos a travs de la Proloterapia producen un proceso inflamatorio local que aumenta el flujo sanguneo en la zona inyectada, atrayendo distintas clulas que terminarn reparando los tendones o ligamentos inyectados. Con la inyeccin de sustancias irritantes, el proceso inflamatorio natural se desencadena, con la consiguiente estimulacin de fibroblastos, lo cual lleva a la produccin de fibras de colgeno y la reparacin y remodelacin de ligamentos y tendones que fueron lesionados. A lo largo de la charla se desarrollaran los fundamentos cientficos, indicaciones, trabajos publicados y contraindicaciones.
Osteoporosis Osteoporosis en ACV

Dra. Roxana Secundini
El accidente cerebrovascular (ACV) representa uno de los principales trastornos cardiovasculares mundiales. El paciente que sobrevive a un ACV puede presentar una fractura, como complicacin en cualquier momento de su evolucin, sumando generalmente mayor discapacidad. Sus fracturas son frecuentemente por fragilidad (as definidas por la OMS), o sea causadas por un traumatismo mnimo. Sin duda las fracturas de cadera han sido las ms estudiadas, por el severo deterioro funcional que proporcionan. Los diversos factores de riesgos que predisponen a las fracturas, pueden actuar a travs de dos mecanismos principales: el descenso de la densidad mineral sea y/o las cadas. El descenso de la densidad mineral sea (DMO) en el paciente con ACV, al igual que la osteoporosis en la poblacin general, es una enfermedad silente, el evento gatillador, que hace focalizar la atencin sobre la salud esqueltica es casi siempre la fractura. A pesar de la importante prdida sea que comienza inmediatamente despus del ACV y la morbi-mortalidad asociada con la fractura de cadera entre los sobrevivientes, la literatura resulta escasa en comparacin con la vasta cantidad de investigaciones publicadas sobre osteoporosis en mujeres post-menopusicas. En el 2002 Poole y col. observaron que las medidas para prevenir la prdida sea y preservar la arquitectura sea no
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formaban parte del manejo del ACV. En la actualidad las medidas de prevencin de osteoporosis en esta poblacin de pacientes continua no siendo prioritaria, si bien se comenz a reconocer a la fractura de cadera como una complicacin de la hemipleja en los aos cincuenta. Sin duda la relacin ms estudiada ha sido la de la DMO con la inmovilidad, durante el perodo agudo y subagudo. An hoy permanece poco claro la evolucin, el curso y la duracin de la prdida sea despus del ACV y su relacin con los mltiples factores de riesgo. Contina habiendo muchos interrogantes acerca de la prdida sea en el ACV crnico. Por otro lado, no debemos olvidar que la mayora de los ACV son una consecuencia de factores de riesgo cardiovascular, mucho de los cuales son generadores de modificaciones del metabolismo fosfoclcico. Por todo lo anterior, una evaluacin de la salud esqueltica y de los factores de riesgo que afectan la cantidad y la calidad del hueso deben estar presente en el manejo clnico de todos los sobrevivientes de los accidente cerebrovasculares.
hace al nio discapacitado. Hay varios tipos de osteognesis imperfecta. En las formas ms severas, los nios presentan numerosas fracturas a repeticin y deformaciones seas progresivas que llevan a la inmovilizacin y osteoporosis generalizada. Actualmente el tratamiento con bisfosfonatos cuya accin radica principalmente en la disminucin de fracturas, ha mejorado la calidad de vida de estos pacientes.
Carpe Implante Coclear

Dr. Enrique Zamar
Para quienes enfrentan la prdida de la audicin, los sonidos cotidianos no son tan comunes, y si padece de una prdida de audicin o hipoacusia, de tipo neurosensorial severa a profunda, por lo general significa que existe una lesin en el odo interno. Cmo funciona la audicin normal? Para entender un poco, la audicin normal se percibe cuando las ondas sonoras se trasladan a travs del conducto auditivo y llegan al tmpano, produciendo su vibracin, y los huecesillos del odo medio se mueven en respuesta a las mismas. Este movimiento hace que el lquido que se encuentra en el odo interno (cclea) mueva las clulas ciliadas, transformando el movimiento en impulsos elctricos, que son enviados al nervio auditivo y de all al cerebro para poder escuchar los sonidos. Qu es un implante coclear? En las personas con un dficit auditivo severo o profundo, suelen encontrarse daadas o ausentes las pequeas clulas ciliadas (CC). Un Implante Coclear realiza la funcin de las clulas ciliadas, enviando un mensaje elctrico al nervio auditivo. Consta de un componente externo y otro interno (foto):
Osteopenia del nio discapacitado y Osteognesis Imperfecta

Dra. Cristina Tau. Endocrinologa, Hospital de Pediatra Garrahan, Buenos Aires
Las fracturas relacionadas a osteoporosis es un problema reconocido en nios y adultos jvenes discapacitados. El nio discapacitado tiene riesgo de enfermedad sea. La detencin del crecimiento, la osteopenia radiolgica y las fracturas frecuentes son comunes. Las causas de la deficiente mineralizacin sea son mltiples. La falta de movilidad disminuye la mineralizacin sea y los perodos de inmovilizacin posteriores a los tratamientos quirrgicos resultan en una prdida sea acumulativa. Otros factores como la disfuncin oral, hace dificultosa la alimentacin y el contenido de calcio pobre de la dieta no es suficiente para mineralizar el esqueleto. Adems la medicacin anticonvulsivante en estos nios es un factor importante que contribuye a la osteopenia progresiva. Por otra parte la inmovilizacin puede acompaarse de hipercalcemia e hipercalciuria resorptiva, factores que aumentan la excrecin fraccional renal de calcio pudiendo llevar a nefrocalcinosis e insuficiencia renal. El control del estado de metabolismo clcico, radiografas y densitometras sea es necesario antes de aplicar medidas teraputicas para disminuir el riesgo de fracturas. La rehabilitacin fsica, los suplementos de vitamina D y calcio, as como el tratamiento con bisfosfonatos es a veces necesario para disminuir la frecuencia de fracturas y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. La osteognesis imperfecta es un ejemplo de patologa que
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Libro de Resmenes
Audfono vs. Implante Coclear Bsicamente, la diferencia entre un implante coclear y un audfono, es que los audfonos amplifican el sonido, siendo su indicacin en pacientes con prdida auditiva (hipoacusia) leve a moderada, o entre moderada a severa, uni o bilateral. Por lo contrario, un implante coclear no aumenta el volumen de los sonidos; evita la regin lesionada del odo y enva el sonido directamente al nervio auditivo, siendo su indicacin en hipoacusias severas a profundas bilaterales. Indicaciones Est indicado en nios o adultos con una prdida auditiva grave o profunda en ambos odos, de manera que con la utilizacin del audfono no pueden tener una percepcin adecuada del lenguaje y que, concretamente en el caso de los nios, puede impedirles incluso desarrollar el lenguaje. Existe un tiempo plstico en el que el sistema nervioso central tiene potencia a la va auditiva y si el implante se realiza fuera de ese periodo, las posibilidades de xito son menores. Por lo tanto el diagnstico precoz de la hipoacusia es importante, as como tambin la participacin de un equipo multidisciplinario, a cargo de audiloga, neurolinguista, psicopedagoga, asistente social y psicloga. Cada uno de estas reas son importantes e imprescindibles a la hora de indicar un implante coclear.
la visin que no se vea comprometida por el nacimiento prematuro. Las funciones visuales como la agudeza, la sensibilidad de contraste y la adaptacin a la oscuridad se encuentran alteradas en prematuros con lesiones de ROP residual. La refraccin tiende a la miopa siendo sta muy precoz, cambiante y elevada. El glaucoma se encuentra en las formas cicatrizales ms graves y, subdiagnosticado, puede terminar con la visin residual. El nervio ptico presenta hipoplasia o atrofia por degeneracin neuronal descendente. Una mencin muy especial merecen las alteraciones de las funciones visuales superiores encontradas en los pacientes con lesin del SNC. El estrabismo asociado al nistagmus y a la alteracin de los movimientos sacdicos ha merecido el nombre de parlisis cerebral ocular. Para evaluar la funcin residual , mejorar el pronstico, administrar los recursos teraputicos y asesorar al resto del equipo se ha propuesto un esquema de seguimiento. Las intervenciones se proponen mejorar la calidad de las imgenes que llegan al ojo mediante la correccin de las ametropas, tratamiento de la ambliopa, y del glaucoma. Cuando a pesar de ello el resto visual es menor a 2/10 en el mejor ojo se impone la derivacin a un S de Baja Visin para lograr el uso de la visin residual para la orientacin, la movilidad, el aprendizaje, la recreacin y el autovalimiento.
Retinopata del Prematuro

Dra. Mara Marta Galn
Neurociruga funcional. Enfoque Neuroquirrgico de las distonas en la infancia.

Dr. Marcelo DAgustini. Hospital de Nios de La Plata. Hospital Nacional de Pediatra Garrahan, Buenos Aires
La ROP es la causa ms frecuente de ceguera de la infancia. En los pases en desarrollo, la disminucin de la mortalidad, por el incremento de las tecnologas aplicadas para lograrlo ha aumentado los casos constituyendo, la tercera epidemia. Se produce por el crecimiento anormal de los vasos de los vasos en la retina inmadura. Comienza por una fase hiperxica durante el perodo de administracin de O. en la cual se detiene toda vascularizacin. Cuando el RN respira aire ambiental comienza la segunda en la que se verifica una sobre exposicin de factores angiognicos que determinan la vaso proliferacin cuya consecuencia es el desprendimiento de retina. Los factores de riesgo son la misma prematurez, la oxigenoterapia, las exanguinotransfusiones y la sepsis entre otras. La Clasificacin Internacional establece los criterios de inclusin para el screening, la extensin, la localizacin, la gravedad de las lesiones y la indicacin de tratamiento. La nica teraputica efectiva es la fotocoagulacin que puede mejorar el pronstico en un 75% de los casos. Las formas de evolucin desfavorable se presentan con desprendimiento de retina de muy mal pronstico funcional. Si bien la patologa retiniana es la causa de disminucin visual ms conocida, no existe estructura del aparato de
El advenimiento de la tecnologa y el desarrollo del conocimiento sobre el sistema nervioso han permitido ofrecer nuevas estrategias de tratamiento para los pacientes con trastornos neurolgicos y psiquitricos. La neurociruga funcional tiene como principio modificar un sntoma neurolgico con base en el entendimiento de su fisiopatologa. Este tipo de ciruga requiere para su xito entender cmo se produce cada sntoma o signo, independientemente de su etiologa y es utilizada para modificar los trastornos del movimiento, controlar las crisis epilpticas, la espasticidad, disminuir el dolor crnico o los sntomas psiquitricos. Al adquirir mayor conocimiento sobre los sistemas o circuitos neuronales y de neurotransmisores el neurocirujano puede intervenir con procedimientos puntuales en sitios anatmicamente especficos. La Distona define un trastorno del tono muscular que est aumentando de forma ms o menos continua y disarmnica, con intensidad diferente de unos msculos a otros. Esto da lugar a que los grupos musculares no mantengan las partes del cuerpo en posturas normales, sino aberrantes.
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La ciruga estereotxica (practicada sobre el tlamo cerebral) tiene un papel, desde hace 30 aos, en el tratamiento de la distona generalizada, sobre todo si es idioptica, obtenindose segn los neurocirujanos, una proporcin apreciable de buenos resultados. Se presenta la experiencia y el estado actual de la neurociruga funcional en la poblacin peditrica en Argentina, con un particular desarrollo del tratamiento neuroquirrgico de las distonas en la infancia.
de la velocidad y forma parte del Sndrome de Motoneurona Superior. Es un fenmeno dinmico por contraccin muscular, para distinguir de un fenmeno esttico llamado CONTRACTURA que ocurre por acortamiento muscular debido a alteraciones de las propiedades reolgicas de los tejidos blandos.
DISTONA
Parlisis Cerebral. Diagnstico diferencial entre Espasticidad y Distona

Dr. Javier Ziliani. Fundacin Prof. Dr. Csar R. Burry Instituto de Neurologa y Neurociruga de La Plata
La definicin de PC requiere la concurrencia de los siguientes criterios: Grupo heterogneo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura. Causan limitacin de la actividad. Se deben a anomalas nicas o mltiples del cerebro en desarrollo, de naturaleza no progresiva. Existencia de otros trastornos del desarrollo como daos acompaantes: sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o trastorno convulsivo. Es importante destacar para su diagnstico diferencial la naturaleza primariamente motora de los sntomas, y la naturaleza no progresiva del dao. Existen varios criterios para clasificar la PC. Considerando el patrn de compromiso motor, la PC se puede clasificar en: espstica discintica o distnica atxica Mixta Sin dudas la forma espstica y distnica representan ms del 90% de las formas clnicas de PC, y son ellas las que requieren un estudio clnico ms detallado en funcin de un correcto diagnstico diferencial para un racional abordaje teraputico. Es importante considerar que el componente comn de los trastornos motores de la PC es una alteracin en el TONO MUSCULAR, comnmente representado por un aumento de ste o HIPERTONA. Habitualmente la hipertona muscular puede presentarse de 3 formas diferentes: 1. Espasticidad 2. Distona 3. Rigidez.
ESPASTICIDAD
Es una disfuncin motora caracterizada por un aumento de los reflejos tnicos de estiramiento muscular dependiente
Es un trastorno del movimiento caracterizado por contracciones musculares involuntarias sostenidas e intermitentes que producen movimientos involuntarios de torsin y posturas anormales. La resistencia al estiramiento muscular no depende de la velocidad de estiramiento, es constante. Los criterios diagnsticos incluyen: Resistencia al movimiento pasivo no dependiente de la velocidad de estiramiento. Co-contraccin simultnea de agonistas y antagonistas. Reclutamiento de grupos musculares a distancia (overflow). Tretas o trucos sensoriales que modifican o mejoran el movimiento distnico Variabilidad en el patrn y magnitud de los movimientos involuntarios. Si bien en la bibliografa la PC espstica es ms frecuente (70-80%), en la prctica se mencionan ms formas mixtas, por lo cual es importante determinar el patrn dominante. El diagnstico diferencial de las diferentes formas de PC es bsicamente CLNICO: Anamnesis: se debe precisar con detalle el cumplimiento de las pautas del desarrollo psicomotor del nio, y los antecedentes perinatales, cuando estos son conocidos. La edad del paciente al momento de la evaluacin. La utilizacin de protocolos de evaluacin no invasivos, rpidos y confiables en etapas precoces: neonatos y lactantes pequeos con riesgo perinatal: se destaca el papel y la destreza del Neuropediatra, y resulta til el estudio de los llamados Movimientos Generales en el feto, neonato y lactante pequeo desarrollado por Prechtl: - los movimientos de contorsin (writhing movements) - los movimientos de ajetreo o enredo (fidgety movements) El estudio de estos movimientos puede tener alto valor predictivo en el diagnstico de PC y sus formas clnicas (espstica y distnica). El examen neurolgico clsico en nios de mayor edad, aporta tambin elementos para el diagnstico diferencial de los diferentes patrones motores de la PC. El estudio del tono muscular, la postura, coordinacin, los reflejos osteotendinosos y del desarrollo, movimientos involuntarios, y la funcin motora global del nio son algunos de los elementos semiolgicos ms relevantes para considerar en la evaluacin de la PC. Otros elementos tiles en el diagnstico diferencial de la PC son: los estudios electrofisiolgicos, y en particular el Electromiograma. Algunos Test farmacolgicos (blo-
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queos con fenol o lidocana; baclofeno; levodopa, etc.). Estudios de neuroimagen: Ecografa transcraneal (transfontanelar), RMN cerebral, y los estudios de neuroimagen funcional (SPECT y PET). Pueden establecer cierta relacin entre el tipo de lesin hallada y el tipo de PC desarrollada.
CONCLUSIN
El abordaje neurolgico de la PC requiere una cuidadosa observacin del comportamiento motor del nio, para la pesquisa de patrones motores anormales y movimientos involuntarios que slo son diferenciados a travs de la clnica. La deteccin de un patrn predominantemente espstico o distnico es fundamental para encarar estrategias teraputicas racionales, desde lo farmacolgico y desde todas las herramientas que ofrecen las mltiples disciplinas mdicas y no mdicas que deben participar en el tratamiento de este complejo trastorno.
Controversias en la rehabilitacin del paciente geritrico Los trastornos neuropsiquitricos en la Rehabilitacin del Paciente Geritrico
Dr. Diego R. Sarasola
La aparicin de sntomas neuropsiquitricos en el curso de la rehabilitacin de un paciente geritrico es una eventualidad sumamente frecuente que complica la diagramacin de una estrategia, y el cumplimiento de las metas pautadas. Dichos sntomas condicionan una peor evolucin, mayor complejidad a la hora de implementar estrategias de rehabilitacin, sobrecargan al cuidador y tambin aumentan los costos directos e indirectos de los tratamientos. Los sntomas neuropsiquitricos pueden ser una condicin previa del paciente geritrico, pueden surgir como co-morbilidad del factor que produjo el deterioro, o como complicacin de los tratamientos mdicos. La deteccin, y el manejo de estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas, son de fundamental importancia para mejorar el pronstico, e intentar una rehabilitacin exitosa.
Edinburgh from 1963; starting with comprehensive research into developing prosthetic solutions for children affected by Thalidomide. By 2003 the company was spun out from the NHS. An initial SMART award from Scottish Enterprise got the company going, and was later funded by private investors. Touch Bionics developed the i-LIMB System worlds first commercially available bionic arm. The Touch Bionics i-LIMB Hand offers users a step-change in functionality and performance, enabling patients to do more with their prosthetic hand. The i-LIMB Hand and partial hand has individually articulating fingers, a rotating thumb and a range of grip patterns. All these features are combined in a hand that is more anatomically correct than any other hand currently available on the market, which allows for increased functionality and improved cosmesis. In another industry first, Touch Bionics finger technology has been adapted for patients who have a partial hand requirement, due to either congenitally missing fingers or fingers lost through an accident. Partial hand is an area of prosthetics that has been without a satisfactory powered solution for patients. ProDigits are the key point of innovation from Touch Bionics. I will cover the following aspects during the presentation: - History of Touch Bionics leading to development of i-LIMB Hand - Introduction to i-LIMB Hand - Patient selection - Patient videos using i-LIMB Hand - Cosmesis options - ProDigits- Partial hand Solution - Conclusion and Question and answers
Deporte y Rehabilitacin Rehabilitacin Pre-competitiva en Campo

Dra. Miriam Weinberg, Lic. Gustavo Perez Ladaga, Lic. Martn Ungaretti
Prtesis Touch Bionics Presentation: i-LIMB HandGaurav Mishra. Escocia
Touch Bionics is the UK-based award winning company focusing on the supply of electrically powered Upper Limb Prostheses (ULP). Touch Bionics grew out of a programme of work conducted at the Princess Margaret Rose Hospital in
Es habitual que durante la rehabilitacin de un paciente que realizaba una actividad fsica lleguemos a un punto en el cual tengamos que acercarlo o iniciarlo nuevamente en su actividad. Por este motivo se produce un vaco en el proceso de rehabilitacin del paciente en consultorio, en el cual la indicacin del trote progresivo o el arranc despacio no resulta suficiente ni eficiente. Si el paciente no realiza una adaptacin sometiendo su segmento afectado a cargas y estmulos progresivos, llevndolo a situaciones cada vez ms cercanas al gesto deportivo habitual, las probabilidades de repetir la lesin o de producir una nueva lesin asociada a su inactividad sern mucho ms altas.
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Alto rendimiento deportivo en Rehabilitacin

Dr. Horacio Miyagi
La actividad fsica y el deporte producen innumerables beneficios a la persona con discapacidad desde el aspecto fsico, para desarrollar habilidades para llevar a cabo sus tareas diarias, aumento de la resistencia y la energa para sus tareas laborales y disfrutar el tiempo libre. Desde el aspecto de la salud brinda aumento de la resistencia cardiovascular, fuerza muscular, flexibilidad y composicin corporal; y con relacin a la destreza mejora la coordinacin, balance, tiempo de reaccin y velocidad de desplazamiento. El deporte puede practicarse con fines participativos, recreativos, de la salud, educacin fsica o de alto rendimiento. El deporte de alto rendimiento tiene como objetivo principal aumentar el nivel competitivo del deportista, es orientado, dirigido, organizado, planificado, controlado y sistemtico. Esto conlleva un incremento en todos los indicadores de preparacin del mismo considerando, el factor fsico, tcnico, tctico, terico y sicolgico El deporte de alto rendimiento ha tenido una gran evolucin de los primeros juegos paralmpicos de Roma en 1960 en que participaron 400 atletas de 23 pases a los actuales por ejemplo, Sydney 2000 con 4000 atletas y 123 pases y Atenas 2004 con 4890 atletas y 139 pases, mejorando las diferentes marcas deportivas. Ello conlleva mayores exigencias en medios fsicos, tcnicos y econmicos que son necesarios para su evolucin y la interaccin de un equipo interdisciplinario compuesto por entrenadores tcnicos, fisilogos del ejercicio, psiclogos y mdicos del deporte con el objeto de mejorar al mximo el potencial deportivo del atleta. Los aspectos que debe conocer el mdico son fisiologa, anatoma, biomecnica, balance metablico y patologa de la discapacidad, el conocimiento del listado de sustancias prohibidas y las notificaciones que se deben realizar para la excepcin del mismo. Nutricin pre-durante y post competencia Tratamiento y Rehabilitacin de lesiones. Esto es fundamental para el logro del objetivo y la asistencia profesional brindada durante todo el desarrollo de una competencia.
factores causales ambientales y genticos. En Argentina hay 1,5 millones de diabticos, de estos entre el 10 y 15% desarrollaran un trastorno en sus miembros inferiores conocido como pie diabtico. Se dice que 1 de cada 4 pacientes diabticos durante su vida tendr lesiones en sus pies y sufrir amputaciones mayores o menores. En EE.UU. el gasto para la salud que se invierte en el tratamiento de las complicaciones de diabetes es elevadsimo. Las lesiones en los pies son las complicaciones ms costosas de diabetes, tanto para el gobierno, el paciente y la familia. El 60% de los amputados son diabticos. Es la causa mas frecuente de amputacin de un miembro inferior no traumtica. Etiopatogenia La causa ms frecuente de lesin del pie diabtico es el trauma en un pie poco sensible y con alteracin en la circulacin. Existen mltiples factores de riesgo que predisponen a esta enfermedad, que se los podra dividir en internos (enfermedad vascular perifrica, neuropata sensitivomotora, deformaciones seas) y externos (calzados inadecuados, bajo nivel educacional y econmico) Una vez instaurada la lesin, el paciente diabtico presenta una elevada predisposicin a la infeccin debido a: La prdida de la barrera protectora de la piel Por alteraciones de la inmunidad en la diabetes mal controlada. Por la falta de vitalidad de la piel como consecuencia de la neuropata y la disminucin del flujo causada por la vasculopata. La neuropata sensitiva es frecuente, bilateral, lenta y progresiva, que asociada a la autonmica trae alteraciones en el trofismo de la piel, favoreciendo la aparicin de lceras que seran foco de entrada para los grmenes. Hay alteracin de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva que predispone al trauma sin que el paciente tome conciencia de ste. La neuropata motora causa atrofia e hipotrofia muscular distal, generando cambios en los puntos de apoyo del pie donde observaremos inicialmente hiperqueratosis, luxaciones articulares y deformaciones del pie, que con el roce del calzado originaran ulceras. De acuerdo al compromiso de la lesin se las clasifica: Leves Hay una lcera superficial, mnimo pus y celulitis, sin sntomas ni signos de diseminacin. Moderadas La lcera es ms profunda, hay absceso plantar, con celulitis del pie al tobillo. Hay fiebre moderada y leucocitosis con desviacin de la frmula a la izquierda.
Pie Diabtico Fisiopatologa de las lesiones de Pie Diabtico

Dra. Gabriela Antelo
Introduccin La Diabetes es una enfermedad crnica metablica con
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Libro de Resmenes
Severas Los pacientes presentan descompensacin de la diabetes, estado sptico, difusin a la pierna, letargia, fiebre alta, gas y crepitacin en el tejido. Hay que descartar la infeccin por anaerobios, sugiriendo la misma el mal olor, la presencia de tejido necrtico, gas en el tejido y drenaje espeso.
Manejo tpico de las lesiones en pie diabtico

Dra. Mara Alicia Paleo
Las lceras de pie diabtico son causadas por presin recurrente y trauma en un pie con sensibilidad y vascularizacin alteradas. No debemos olvidar que el tratamiento integral de las lesiones de pie diabtico incluye no slo el abordaje local sino tambin las medidas higinico dietticas y el tratamiento ortsico para disminuir las presiones locales. Es parte del manejo tpico de las lesiones del pie diabtico realizar desde el inicio una correcta evaluacin y caracterizacin de las mismas la cual nos permitir elegir no slo la opcin adecuada para el tratamiento, sino tambin un mtodo fiable de control evolutivo de las mismas. Medicin Evaluacin de las condiciones de la piel perifrica Reconocimiento de signos de infeccin Reconocimiento de tneles y trayectos fistulosos Profundidad Evaluar la presencia de tejido necrtico o de granulacin Caractersticas del exudado, cantidad olor y tipo Evaluacin de la sensibilidad El manejo de estas lesiones luego de la evaluacin inicial debe incluir la remocin del tejido necrtico, proteccin de la herida, mantenimiento de la humedad en el lecho de la herida, proteccin del tejido perifrico, absorcin del exudado, prevencin de infecciones. Actualmente contamos con una amplia variedad de opciones para llevar a cabo en forma eficaz el tratamiento tpico de este tipo de lesiones (hidrogeles, hidrocoloides, alginatos, apsitos con carbn activado, apsitos de iones de plata, etc.). Es la intencin en esta presentacin orientar sobre el correcto uso y eleccin de los mismos.
adecuada. Es un paciente que tiene caractersticas propias que complican el equipamiento y que es crucial conocer y evaluar bien para asegurase de mejorar su funcin y no complicar su condicin mdica. Se deben tener en cuenta los parmetros biomecnicos considerados habitualmente en cualquier prescripcin ortsica y adems el estado msculo esqueltico, la condicin circulatoria, el estado neurosensorial y el dermatolgico. Es crucial considerar en estos pacientes el gasto cardaco y recordar siempre que lo que vemos en los pies es simplemente el reflejo de una enfermedad sistmica. Se debe evaluar a estos pacientes en una clnica con un equipo interdisciplinario en conjunto con ortesista protesistas, kinesilogos, podlogos y asistentes sociales y con interconsultas multidisciplinarias. Los objetivos del equipamiento son: Redistribuir la presin Reducir el stress mecnico interno (impacto y friccin) Absorber fuerzas de compresin y cizallamiento Prevenir y tratar lceras Prevenir amputaciones Acomodar, estabilizar y darle apoyo a las deformidades Limitar o controlar el movimiento de las articulaciones del pie y tobillo Los elementos que se prescriben ms comnmente son: Plantillas de contacto total, de descarga y de mltiples densidades Zapatos especiales como los postoperatorios, los hechos a medida y los de mayor profundidad o los rocker o roller Ortesis PTB, en bota o dinmicas Yeso de contacto total Prtesis para amputaciones parciales de pie: hallux, transmetarsianas, Lisfranc, Chopart, Syme. En esta presentacin mostrar los distintos equipamientos a prescribir para cada caso
Gestin en Rehabilitacin Aspectos actuales de la Gestin Pblica en Rehabilitacin

Dr. Ricardo Viotti-IREP-Buenos Aires
Manejo y Equipamiento del pie del paciente diabtico

Dra. Carolina Schiappacasse
El pie del paciente diabtico presenta un serio desafo para el mdico fisiatra al momento de decidir una prescripcin
La nueva demanda que padecen las instituciones de salud que tratan pacientes agudos con dao clnico, ortopdico o neurolgico, y que en razn de la tecnologa y el conocimiento, sobreviven con secuelas graves, merece la mejor oportunidad de tratamiento y la mejor calidad de vida que no puede resolverse por la carencia de servicios
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de rehabilitacin en los hospitales generales de agudos. Independientemente de este elemento principal y para intentar aproximarnos a una solucin eficaz en rehabilitacin, se intentan diversas acciones que permitan no slo la utilizacin mxima de los recursos existentes, los hospitales de Rehabilitacin, sino otros recursos comunitarios no tradicionales en el sistema pblico de salud. Acordados estos lineamientos debern aplicarse con un doble enfoque: La atencin primaria de Rehabilitacin en la Ciudad a travs de las estrategias correspondientes y el desarrollo de la ms alta complejidad en Rehabilitacin en los hospitales especializados. Modernamente ya no se discute la necesidad de que el estado asegure la infraestructura bsica de los servicios de salud para su poblacin, independientemente del modelo que elija para llevarlo a cabo. Las polticas de calidad apuntan a resolver la utilizacin mas eficiente de este recurso a travs de modelos de gestin verticales (gestin clnica) u horizontales (procesos o competencias) con el objetivo de disminuir la variabilidad en la oferta o prestaciones de salud tanto para la Atencin Primaria o el Hospital Especializado. Histricamente las instituciones han utilizado frmulas alternativas de financiacin procedentes del sector de las obras sociales o privado para facilitar su funcionamiento La dificultad para conseguir recursos con que financiar dichas prestaciones ha motivado la aparicin de nuevas estrategias, entre otras aquellas que permiten la colaboracin pblico-privada como el modelo PPP Public-Private Partnership-. Estos modelos de asociacin pblico-privada, pueden ser definidos como acuerdos de cooperacin entre distintos entes, en virtud de los cuales, a travs de diferentes instrumentos, tcnicas, alcance y plazos, se implica al sector privado en el diseo, construccin, ampliacin, mantenimiento, refaccin, gestin y/o financiacin de infraestructuras o servicios de inters pblico, trasfirindole riesgos y responsabilidades, pero manteniendo, al tiempo, la Administracin, por parte del estado de estos entes privados a travs de su regulacin y control. Existen variadas manifestaciones de colaboracin de entes privados y pblicos, que van desde las operaciones de tercerizacin hasta los procesos de privatizacin integral de sectores de actividad por enajenacin total de empresas o activos pblicos, situacin que no se ha verificado en la Salud Pblica hasta ahora. Sin desconocer algunas de las ventajas, no hay que ignorar los riesgos que conllevan estos procesos, que pueden provocar severas disfunciones como la suspensin o demoras, derivada de la incapacidad del estado para atraer el inters de los inversores privados, el cuestionamiento de dichos procesos por amplios sectores de la comunidad que pueden llegar a obstaculizar su inicio y desarrollo, la
presentacin y aceptacin de ofertas temerarias, la falta de participacin de las empresas, etc. Los nuevos desafos en la gestin de nuestros hospitales y particularmente lo que compete a la Rehabilitacin como parte de ese todo del tratamiento integral nos alertan sobre una nueva dinmica administradora de los recursos que ya no pueden soslayar los trabajadores en general y los profesionales en particular, en ninguna de sus funciones y responsabilidades; ya que la ecuacin servicios / recursos debe estar correctamente balanceada si pretendemos un ptimo resultado en la salud o la rehabilitacin de nuestros pacientes.
Gua de prctica clnica. Rehabilitacin en pacientes portadores de fractura del extremo distal del radio (EDR)
Dr. Alonso Mujica Bertelsen. Hospital del Trabajador de Santiago - Chile
rea involucrada: Servicio de Rehabilitacin del HTS Fecha de Implementacin: Julio 2007 Fecha de Revisin: cada 2 aos * Grupo de Trabajo: Mdico de Rehabilitacin, Kinesilogo y Terapeuta Ocupacional. Coordinacin con: Servicio de Traumatologa y de Salud Mental, y Departamento de Accin Social. * Objetivos: Estandarizar manejo de rehabilitacin en sta patologa Optimizar el uso de recursos Evaluar y mejorar el protocolo de tratamiento * Poblacin Blanco: En base a Criterios de Inclusin y de Exclusin. * Nivel de Atencin y Usuarios: Nivel de atencin: Paciente hospitalizados y ambulatorios referidos al Servicio de Rehabilitacin Usuarios: Miembros del Equipo de Rehabilitacin, Traumatlogos del Equipo de Extremidad Superior, Enfermeras de Hospitalizados y Ambulatorios * Metodologa y Bsqueda Bibliogrfica: Anlisis de artculos publicados e indexados en 8 bases de datos. Se consideran estudios randomizados y cuasi-randomizados, en adultos, con evaluacin de resultados. Se obtienen 12 artculos, incluyendo el estudio de 601 pacientes. * Sntesis de Evidencia: Hay evidencia insuficiente para determinar la mejor teraputica de rehabilitacin en estos pacientes. * Introduccin: La Fractura del EDR es la fractura de hueso largo ms frecuentemente atendida en el HTS. En ambulatorio, representa el 39% de la atencin en Medicina de Rehabilitacin, el 27% de la atencin en Kinesiterapia y el 29% en Terapia Ocupacional. La GPC permite un abordaje ms eficiente en el manejo de sta patologa.
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*Recomendaciones: Se sealan las recomendaciones para el manejo de Rehabilitacin segn el tipo de fractura y tratamiento traumatolgico efectuado. De las acciones propuestas, la mayor parte de ellas muestran un Nivel de Evidencia tipo III y un Grado de Recomendacin entre B y D. * Estimacin de Recursos: Se hace una evaluacin de costos para el programa propuesto. * Registros: Se establecen los Registros a realizar, por cada profesional en cada etapa. * Indicadores: Se establecen Indicadores de Proceso y Resultado. * Referencias bibliogrficas. * Resultados: Se sealan resultados preliminares en base a los primeros 28 pacientes tratados en funcin de las recomendaciones dadas en sta GPC.
Case Mix: una herramienta de Gestin en Rehabilitacin

Dr. Carlo Paolinelli. Universidad Catlica de Chile
Los Case Mix, mezcla de casos o casustica, es una forma de medir el resultado de la actividad sanitaria. Este trmino hace referencia a la combinacin de distintos pacientes tratados por un mdico, un servicio clnico o un hospital. Expresa la produccin de dicha unidad segn las clases de pacientes similares desde un punto de vista clnico y su relacin con el proceso de cuidados recibidos y la cantidad de recursos utilizados Los Grupos Relacionados por el Diagnstico (DRG) han sido usados ampliamente en patologa hospitalizada aguda y los Resources Utilization Groups (RUG) en patologa crnica y de estancias prolongadas. Tambin existe Case Mix para el estudio de patologa ambulatoria. A pesar del aumento de las atenciones en Rehabilitacin, el uso de los Case Mix como herramienta de gestin se han usado escasamente fuera de USA. El estatus funcional de los pacientes, medido a travs del FIM, se ha visto que se relaciona directamente con los recursos utilizados en la Rehabilitacin. As, los FIM-FRG han sido usados en Madicare y Madicaid en USA, en Australia, Canad e Italia. Se presenta la utilidad de esta clasificacin y su evidencia en la literatura.
Experiencia de Gestin en rehabilitacin en la ciudad de Rosario

Dr. Daniel Magliaro
La particularidad del desarrollo de las estrategias en rehabilitacin en el Municipio de Rosario es que se encuentran ntimamente ligadas a un marco conceptual previo poltico-
ideolgico que fue transformando el modo de gestionar los procesos de salud en dicha ciudad. Para poder explicar la lgica de trabajo en rehabilitacin por lo tanto se hace indispensable conocer estos lineamientos basados en los conceptos de distrito sanitario. En esta ltima dcada la administracin Municipal est abocada a la fundamental tarea de modernizacin del Estado, a partir del cual se puso en marcha la descentralizacin con el objetivo de posibilitar una ciudad ms equilibrada y equitativa. Esta modalidad fue concebida como un proceso administrativo, poltico y social, a travs del cual se delegan funciones, competencias y recursos desde el nivel central hacia organismos de menor jurisdiccin territorial. Se trata de un proceso de participacin activa de los vecinos que, en forma conjunta con las autoridades, toman decisiones con respecto a las prioridades y problemticas de un territorio, barrio o zona que pueden tener cierta autonoma, favoreciendo as la construccin de ciudadana. La descentralizacin como proceso apunta a la integracin de cada uno de los sectores (distritos) para evitar los grandes desequilibrios imperantes e impulsar el desarrollo en conjunto de una ciudad que, con sus diferencias, brinde igualdad de oportunidades para todos. En esta lgica la ciudad se ha divido en seis distritos administrativos, entendiendo como distrito sanitario el proceso social determinante de la transformacin de las prcticas sanitarias. Por sus caractersticas este proceso ser continuo, creativo y conflictivo. La lgica de organizacin deviene del territorio, determinando as modelos descentralizados, con poblacin adscripta, con equipos que den cuenta de la complejidad del objeto de trabajo (colectivo e individual). El territorio es el espacio social en el que trascurre la vida de las personas por lo tanto es el escenario del proceso salud-enfermedad-atencin. Para esto es necesario implementar instancias de coordinacin del conjunto de los servicios de salud localizados en ese espacio social. La distritalizacin avanza en la transformacin del paradigma asistencial vigente, vinculando dialcticamente al modelo clnico con el modelo sanitario (que subsume al anterior), haciendo factible la generacin de un sistema integrado de salud. Los principios organizacionales en el proceso de distritalizacin son. Impacto sobre los problemas de salud-enfermedad de la poblacin (eficacia) Orientacin por problemas. Planificacin/Programacin local por problemas. Intersectorialidad. Sector salud/campo de la salud Autoridad sanitaria local Corresponsabilidad de equipos de salud y poblacin adscripta. Servicios organizados segn capacidad de resolucin Intercomplementariedad entre distritos Integralidad en el proceso de atencin.
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Adscripcin Heterogeneidad Junto con estos cambios la Rehabilitacin llega a ocupar un lugar de apoyo matricial (especializado) a los equipos de salud locales. En la Ciudad de Rosario los Servicios Pblicos de este sector se encontraban circunscriptos en el Instituto de Rehabilitacin ILAR instancia de rehabilitacin de tercer nivel que concentraba la demanda de pacientes denominados gran discapacitado. Como consecuencia de esta situacin, el colectivo social que padeca discapacidades neuromotrices menores, de segundo y primer nivel, pero no menos importantes, quedaba sin cobertura al no entrar en el perfil institucional de ILAR. Es as que el primer gran paso fue acompaar la descentralizacin con la creacin de distintas unidades de segundo nivel distritalizadas en donde fue necesario tener equipos matriciales de referencia para cada distrito, incorporando en una segunda instancia la presencia del especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin en cada uno de los efectores de segundo Nivel y tercer Nivel de atencin Municipal asumiendo como lgica de trabajo la implementacin de redes de atencin. Entendiendo como tal una organizacin horizontal, democrtica, con mltiples entradas, conformada por una serie de nodos integrados por servicios accesibles a todos los ciudadanos y orientados al logro de la equidad e igualdad de oportunidades.
Kinesilogos que saben perfectamente que una buena Posicin debe ser cuidada para evitar las lesiones en el deporte y para obtener la mayor efectividad en la coordinacin y la destreza corporal. Saben adems que las alteraciones Posicionales pueden ser la causa o un elemento predisponente a cefaleas, cervicalgias, lumbalgias, dorsalgias tanto como otras lesiones de los miembros y la columna. Oftalmlogos saben de la posicin en la funcin visual, y los ORL en la funcin vestibular. De acuerdo a todo este anlisis podemos concluir que la Rehabilitacin Posicional no puede ser concebida si no es en un Equipo Interdisciplinario de Profesionales entrenados donde actan el Mdico Fisiatra evaluando posicin, haciendo un diagnstico postural y seguimiento del paciente adems segn los casos los profesionales que lideran cada una de las reas como Odontlogos, Kinesilogos, Fonoaudilogos, Psiclogos, Mdicos ORL y Neurlogos. Slo en equipo podremos dar a nuestros pacientes una verdadera solucin a sus problemas Posicionales o Posturales.
Mtodo de reeducacin global de cadenas miofasciales

Prof. Lic. Ester Arditti
Rehabilitacin postural Rehabilitacin postural

Dra. Hebe Mara Castillo
Estamos habituados a definir como Postura a una forma esttica en la que se alinean los diferentes segmentos del cuerpo en el espacio. Sin embargo los estudiosos actualmente hablan de Posicin, como un proceso dinmico por el cual los msculos, gracias a la intervencin del SNC, estn constantemente respondiendo a la fuerza geofsica que ejerce la gravedad en sentido opuesto. La Posicin fue estudiada por numerosos autores, entre ellos el Dr. Brodie, Okeson, Rocabado, el Dr. Rodolfo Castillo Morales y actualmente el neurofisilogo brasilero Dr. Douglas. Cada uno de ellos aport modificaciones al esquema Postural y Posicional que dieron luz a los actuales conocimientos. Sabemos que la Posicin es la base sobre la que se asientan las diferentes funciones. Se interesan por evaluar y corregir Posicin los: Fonoaudilogos que rehabilitan la funcin fonatoria, el canto y la deglucin. Odontlogos, sobre todo los que realizan ortodoncia y corrigen las alteraciones posturales mandibulares que estn en relacin directa con las alteraciones posturales del resto del cuerpo.
Desde los aos 1960, a partir de Mme. Mezieres, brillante kinesiloga francesa, comienza una nueva manera de hacer semiologa, ya no se har hincapi en si un hombro est ms alto que otro o si el tringulo de la talla es diferente en uno u otro lado, se registrar el grupo de msculos y sus fascias que se asocian para que ello ocurra, de ese modo la semiologa dirigir el tratamiento. Es en ese punto donde discriminaremos las miofascias que histolgica y fisiolgicamente se asocian para ejecutar funciones hegemnicas tales como la respiracin, la alimentacin, la bipedestacin etc. A partir de esta nueva lnea y como siempre ocurre, sus discpulos tratarn de mejorar su metodologa de atencin a los pacientes y decidirn modificar el mtodo y por supuesto le irn modificando el nombre propio de base, a veces colocando el suyo propio o armando un nombre de fantasa que los distinga. As se desprenden del mtodo original Mezieres y aparecen Las Cadenas Musculares de L.Busquet, el mtodo G.D.S de Godelieve Denys-Struyff, el mtodo R.P.G de P.Souchard, el mtodo de Reconstruccin Postural dictado en Estrasburgo,el mtodo de Tres Escuadras de Morelli, Anatomy trains de Tom Myers, dictado en U.SA. Cada uno con mayor o menor razn modifica el abordaje, pero ninguno reniega de la base: las Cadenas Miofasciales: que deben ser tratadas en el paciente en su globalidad y no pueden ser reeducadas en forma disociada. Quedar en la historia el tratamiento solamente local y se
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agregar obligatoriamente la integracin global de la Reeducacin de todo paciente que presente alguna patologa relacionada con la hipertona cualquiera sea su origen. Todos los mtodos globales apuntan a disminuir el tono aumentado, por ello no se los recomienda en pacientes hipotnicos totales. El tratamiento consiste en realizar activaciones excntricas de las cadenas hipertnicas en globalidad, y en ese sistema al mismo tiempo, el paciente realiza en sus miofascias dinmicas activaciones concntricas para conseguir el equilibrio sinergista imprescindible en toda reeducacin. Son mtodos que requieren un profesional muy bien entrenado, alta concentracin por parte del paciente y del Kinesilogo para evitar compensaciones y llegar a un tiempo til donde la Fluencia es el objetivo final de la postura elegida.
como as tambin con el resto de los sistemas corporales. Desde esta perspectiva, si bien en la evaluacin diagnstica para el abordaje teraputico de las alteraciones posturales se tendrn en cuenta especialmente todas aquellas estructuras que conforman el denominado sistema postural esttico y dinmico (captores posturales plantares, ocular, vestibular, aparato masticador; centros superiores, raquis, fascias, diafragma efecto turgor, etc.), la misma tendr un carcter global, ya que las alteraciones posturales pueden ser causa o consecuencia, siendo este el verdadero desafo que tienen los terapeutas para que el tratamiento sea eficaz. ... Una de las grandes virtudes del enfoque osteoptico es que no requiere de una tecnologa sofisticada, solo necesita de un profesional hbil con un conocimiento prctico de la anatoma y de las funciones del cuerpo humano... Francois Ricard, DO-MRO (2003)
Postura y Osteopata
Lic. Laura Marcela Garca
Mtodo Pilates
Profesora de Educacin Fsica Mara Magdalena Moreno
La OSTEOPATA es una metodologa teraputica que propone un enfoque integral del individuo, al que considera una unidad estructural y funcional. No solo atiende el sistema musculoesqueltico, sino tambin el sistema visceral y el sistema crneosacro. La integridad corporal est dada por el sistema de fascias que une todas las estructuras corporales interrelacionndolas tanto en la funcin normal como en la disfuncin. Basada en las ciencias bsicas, enfatiza en el concepto estructura funcin considerando que existe entre ellas una relacin permanente y recproca, siendo ste uno de los fundamentos de esta disciplina. Los tratamientos son el resultado de una evaluacin exhaustiva que no solo investiga el estado actual del paciente sino que contempla todos los antecedente (quirrgicos, traumticos, enfermedades, etc.), intentando determinar cuales son todas la posibles causas que originan la sintomatologa, lo que permite diagramar de manera especfica el protocolo teraputico, que se caracteriza por ser integral, individual y dinmico, adecundolo acorde a la evolucin del paciente. El objetivo de dichos tratamientos es la normalizacin de la movilidad de las diferentes estructuras corporales a fin de restablecer su funcionalidad, permitindole reencontrar el equilibrio necesario para el estado de salud. El cuerpo est en una constante bsqueda de equilibrio, la correcta posicin del mismo en el espacio es fundamental para su funcionamiento, as, la postura, que representa una funcin corporal fisiolgica, est determinada por la posicin que adoptan los segmentos corporales en relacin a la gravedad, entendiendo que existen posturas estticas y dinmicas, que ambas se influyen recprocamente,
Originalmente llamado Contrology por su creador Joseph Humbertus Pilates. Sistematizado en los aos 20 en Alemania. El mtodo es usado sobretodo en la restauracin y fortalecimiento de los msculos lesionados. Por tanto se aplica un programa de rehabilitacin leve y seguro, con ejercicios que fortalecen los msculos auxiliares que dan soporte y proteccin, ganando tiempo para que el rea afectada se recupere. Con frecuencia el mtodo es buscado por personas con dolores crnicos en la espalda, tobillos lesionados, huesos fracturados, codo de tenista, entre otros. En nuestros das, el MTODO PILATES est siendo muy recomendado por mdicos, ortopedistas, fisioterapeutas y terapeutas en general. En Contrology se trabaja la contraccin isomtrica en posicin excntrica, aumentando el nmero de sarcmeros dispuestos en serie, (uno atrs del otro) lo que restituye la fuerza activa dejando el msculo y fascia mayor (elsticos) y ms fuertes, dando mayor seguridad en los movimientos del da a da y autonoma, propiciando una estabilidad psico-fisiolgica. El objetivo del trabajo de acondicionamiento fsico es realizar al mismo tiempo el ejercicio concntrico de los msculos de la dinmica dbiles, y el ejercicio excntrico de los msculos de la esttica retrados, con la elasticidad y relajacin de las diversas cadenas musculares, liberando la respiracin y reequilibrando el tono postural. Se comprueba tambin la mejora de los problema msculo-articulares, llevando a la restitucin de una buena morfologa. La creacin de un centro de fuerza, o POWER HOUSE es
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el punto central de Contrology. Es el punto de partida para cada ejercicio. Hay fuertes razones anatmicas para esto, cuando se entiende la relacin entre los msculos abdominales y la columna vertebral. Los msculos abdominales son el soporte para la columna y sus rganos internos. El recto abdominal, oblicuo externo y el transverso abdominal piramidal tienen el papel de sustentacin del centro; adems de flexionar el tronco, tienen un papel postural. El transverso abdominal, (msculo ms profundo) es crucial en la estabilizacin de la columna lumbar, en conjuncin con los msculos multifdeos y erectores espinales. Cualquier debilidad de estos msculos traer un efecto sobre la estabilidad de la columna. Durante la sesin de Pilates se ejecutan centenares de ejercicios abdominales, creando ese centro de fuerza. En los msculos posturales del cuerpo, la musculatura da esttica, nunca descansa; para mantenernos en pie a travs de su tono, stos tienden a acortarse, acentuando la hipertonicidad y rigidez, quedando dbiles y sin resistencia. Los msculos de la dinmica tienden a la relajacin, son perezosos y sin fuerza. El MTODO PILATES fortalece los msculos dbiles y elastiza los msculos rgidos, aumentando la fuerza, flexibilidad y resistencia, llevando a una mejora en su resistencia fsica y mental. La intensidad y la dinmica de los ejercicios durante la sesin de Pilates llevan a un aumento de la capacidad aerbica (VO2 mx) aumentando de este modo la resistencia.
Definicin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin Trata pacientes con discapacidades neurolocomotoras y concomitantes. Se aplica para aquellos que necesitan tratamiento intermedio o prolongado. Educa al paciente y su familia dentro y fuera del hospital. Se ubica en el rea de Diagnstico y Tratamiento. Preceptos para la definicin Todo mdico, por el slo hecho de serlo, puede realizar interconsultas, prevencin, prescribir ejercicios teraputicos, indicar estudios, etc., pero esas actividades, ni sus falencias, definen a la especialidad. El mdico fisiatra es como un director de orquesta que no maneja algunos instrumentos mejor que los solistas, pero determina quin desafina porque conoce la partitura del conjunto y de cada participante. Es un clnico general con conocimientos psicofsicos y sociales. Procesos teraputicos en rehabilitacin Los mdicos con especialidades afines tratan al paciente despus de la admisin, y los mdicos fisiatras lo hacen para ubicarlos en la comunidad con la mejor calidad de vida. Es un curso rpido sobre un puente donde no se permite dormir debajo. Conduccin del servicio Hay una conduccin vertical de jerarqua y funcin; la horizontal la impone el paciente con su necesidad. Para relacionar ambas perspectivas se debe generar una relacin interprofesional, mdico-paciente, equipo-paciente, y adems formar un comit de biotica. Fisiatra El paciente ingresa al hospital. El examen clnico es compartido con especialistas afines. A los pacientes, que en un segundo perodo necesitan rehabilitacin, se les inicia el protocolo para continuarlo hasta el domicilio del paciente. Medicina Fsica Equipo multidisciplinario. Se constata un gran aporte de la bioingeniera para solucionar el problema de la discapacidad La ciencia y los seguros mdicos requieren precisin y medidas. Salud Pblica Los mdicos fisiatras deben supervisar las instituciones de autocuidado. Favorecer la prctica de tcnicas simplificadas para el logro del plan de tratamiento ej. estimulacin precoz.
Mesa expertos El futuro de la Rehabilitacin

Dr. Fernando Sotelano
El futuro de la rehabilitacin debe estar ligado al futuro de la medicina y a las condiciones econmico-sociales en las cuales se desarrolla el individuo. En la exposicin se hace una breve mencin a la medicina del futuro para encadenar con lo que debera ser la rehabilitacin, teniendo en cuenta los errores actuales y la orientacin para su correccin. Breve mencin a la formacin que debe tener el especialista en M. F y Rehabilitacin para afrontar los cambios futuros.
Presente y futuro de la Medicina Fsica y Rehabilitacin

Dr. Jos B. Cibeira
Lo que se expone es un recurso pedaggico. No es novedad, pero es necesario mejorarlo con el dilogo
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Actuar en la atencin domiciliaria, hospital de da y rea programtica Docencia e Investigacin Los hospitales deben fomentar residencias en fisiatra. Realizar reuniones cientficas con participacin del equipo tratante y especialistas afines. Se propicia la unin con otros especialistas para realizar trabajos cientficos. Coherencia en el uso de ciertos trminos La rehabilitacin mdica se realiza mediante cuatro formas de tratamiento: en pacientes psiquitricos, sensoriales, cardiopulmonares y del aparato neurolocomotor. No abandonar el trmino fisiatra, como sinnimo de mdico rehabilitador del aparato neurolocomotor. Coherencia en el equipo Es difcil por la autonoma que se le otorga a los colaboradores y al paciente. El grupo tratante permanece alejado en el espacio del lder mdico que indica el tratamiento. Cualquier error afecta al equipo. Su eficiencia se mantiene mediante reuniones frecuentes. Preceptos para el xito Realizar interconsultas durante la admisin al hospital general. Informe fisitrico al mdico mandante. Protocolizacin de actividades desde su inicio. Mecanismos de autocontrol asistencial y docente. Por qu la rehabilitacin no es comprendida? La medicina clsica admite solo la relacin del mdico con el paciente. Aplica la C.I.E. y no la de D.D. y M. El fisiatra sabe algo de todo y debe interactuar con profesionales que saben todo de algo. Sin quererlo se asla. La orquesta fracasa cuando los ejecutantes quieren ser directores.
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Trabajos Libres - Presentacin oral

Proceso de Rehabilitacin en Terapia Ocupacional: Pacientes amputados parciales de mano por accidentes laborales
Lic. T.O. Mara Fernanda Strinna, Lic. T.O. Luciana Orellano, Lic. T.O. Leila Milco, Lic. T.O. Florencia Braceras, Dra. Carolina Schiappacasse, Dr. Marcelo Schieber. Colaboradores: Lic. en Kinesiologa y Fisiatra Andrea Drevniak, T.O. Marcela Tejada, Lic. T.O. Mara Rosa Aussire Servicio de Terapia Ocupacional, Rehto Fitz Roy, Buenos Aires, Argentina.
tos remanentes logrando un mejor retorno a las actividades de la vida diaria y laborales con la mayor independencia funcional posible en un corto tiempo y tambin su adaptacin y socializacin con el entorno.
Aplicacin del FIM

Dras. Rossi Mirta, Regueiro Irma y Cenizze E. Rosana Clnica de Ciruga y Rehabilitacin CIAREC
Introduccin Uno de los accidentes ms frecuentes en el mbito laboral son las lesiones de mano. Dentro de las mismas se encuentran las amputaciones parciales digitales generadas por varios factores: falta de elementos de proteccin y seguridad, operarios no calificados para el manejo de las mquinas y confianza en el uso por aos de trabajo con la misma. El inters de este trabajo es transmitir la experiencia en la rehabilitacin de las amputaciones parciales de manos, los tiempos y abordajes utilizados y los resultados del proceso. Material y mtodo Se realiz un estudio retrospectivo durante un ao, desde Enero a Diciembre de 2007. La muestra consta de 31 casos de amputaciones digitales, un total de 11 lesiones izquierdas y 20 derechas. Se encontraron 26 amputaciones de la mano dominante. Se hall ms de una amputacin digital por mano. 16 pacientes tuvieron lesin de un solo dedo; 4/2 dedos; 3/3 dedos y 9/4 dedos. El predominio de amputacin fue del dedo ndice (13), luego mayor (12), pulgar (10), anular (9) y meique (8). Gnero: 30 hombres, 1 mujer. La media de edad fue de 30 aos, entre 18 y 67 aos. Los pacientes se evaluaron al inicio del tratamiento (posterior a la ciruga) y al alta a travs de goniometra, fuerza de puo, sensibilidad y escala del dolor. Resultados En todas las variables evaluadas se encontraron valores satisfactorios al final del tratamiento; logrando la mayor cantidad y calidad de prensiones funcionales con los dgitos lesionados, mediante adaptaciones y/o supliendo las prensiones con los dgitos remanentes. Conclusiones El abordaje temprano y agresivo desde Terapia Ocupacional permite a un paciente amputado de diferentes niveles, recuperar la habilidad y fuerza de los segmen-
Introduccin Es reconocido internacionalmente que el FIM, es un mtodo de evaluacin funcional de las limitaciones que presenta un individuo por las secuelas dejadas por diversas patologas. A travs de sus tems se construye un perfil integral del paciente , que sirve para: una mejor compresin de la evolucin de ese paciente, planear con mayor exactitud los objetivos del tratamiento, conocer el nivel de requerimientos en el hogar o a nivel laboral cuando se lo realiza al comienzo y al final del mismo respectivamente; adems al objetivar la calidad de la atencin permite elaborar normas a nivel institucional. Material y mtodo Se evaluaron todos los pacientes que se internaban en la clnica con diagnstico de Accidente Cerebro Vascular y Lesin Medular, mayores de 18 aos, en el perodo comprendido entre marzo/06-marzo/07. En total 112 pacientes. Se realizaron dos mediciones, una al ingreso y otro al alta de internacion. Resultados Al ingreso los 112 pacientes, requeran asistencia de mxima a moderada, solo 3 de ellos se desempeaban con asistencia mnima. Al egreso 23 pacientes permanecieron dependientes, 29 pacientes con asistencia mxima, 23 con asistencia moderada, 27 con asistencia mnima, 8 con supervisin y 1 con independencia relativa. Discusin Si bien no se aclara patologa, ni tiempos promedio de internacin, esta valoracin nos permite estimar los resultados de la evolucin en el proceso de tratamiento de un modo objetivo y es una forma de mostrar nuestro trabajo en rehabilitacin a pesar de que su elaboracin es subjetiva.
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Descripcin de caractersticas clnicas y Discapacidad en pacientes con Esclerosis Mltiple

Dra. Silvana Mercante Directora Mdica de la Asociacin Mendocina de Esclerosis Mltiple
sntomas de inicio, forma evolutiva al final del seguimiento, una valoracin de la discapacidad a travs de los 13 tems motores de la Medida de Independencia Funcional (MIF), EDSS e Indice Ambulatorio de Hauser. Resultados Desde el ao 2.002 a la fecha han sido evaluados 140 pacientes en la Asociacin Mendocina de Esclerosis Mltiple, de los cuales 69 pacientes han asistido en forma peridica y concurren actualmente a tratamiento multidisciplinario de RHB y psicolgico-psiquitrico. Durante este perodo 9 pacientes fallecieron. Se excluyeron 2 pacientes por tener historia clnica incompleta y 14 pacientes que tenan EM posible. Se incluyeron en total 53
Introduccin La Esclerosis Mltiple constituye un proceso desmielinizante del sistema nervioso central que afecta a los individuos en las etapas ms productivas de la vida y resulta de especial inters por la variedad de su presentacin, su dificultad diagnstica, factores concurrentes para su desarrollo y su probable etiologa. La epidemiologa distingue entre zonas de alta, mediana y baja prevalencia La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, siendo rara antes de los 10 y despus de los 60 aos. Suele presentarse entre los 25 y 30 aos, afectando con mayor frecuencia a las mujeres. La relacin entre los sexos es diferente, siendo 2 veces superior la frecuencia en mujeres, respecto de varones. Entre los sntomas de comienzo ms frecuentes se encuentran la alteracin de la sensibilidad, la alteracin motora, las alteraciones visuales. El cerebelo se afecta inicialmente con menor frecuencia. Los criterios diagnsticos de Poser permiten clasificar a los pacientes en cuatro grados de certeza diagnstica (definida y probable por la clnica y el apoyo de laboratorio). Permiten diagnstico certero pero no temprano de la enfermedad. Las formas clnicas de presentacin han sido descriptas como RecadasRemisiones, Primariamente Progresiva, Secundariamente progresiva y Progresiva con recadas. La discapacidad de la EM es un parmetro no slo de la situacin del paciente en un momento determinado, sino que permite la valoracin de la calidad de vida. Han sido propuestas diversas escalas clnicas de la valoracin de la disfuncin neurolgica en EM, como la universalmente utilizada EDSS (Expanded Disability Status Scale de Kurztke). Otra de las escalas es la Medida de Independencia Funcional (FIM) y para ambulacin el indice ambulatrio de Hauser. Objetivo Describir las caractersticas clnicas y el grado de discapacidad de los pacientes atendidos en la Asociacin Mendocina de Esclerosis Mltiple. Material y mtodo Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal. Se incluyeron pacientes, con diagnstico de EM definida por los Criterios de Poser y que tuvieran una historia clnica donde constan datos demogrficos como edad, sexo, fecha de ingreso, tiempo de evolucin, edad de comienzo,
Patologas ms frecuentes tratadas en consultorios externos de Fisiatra

Dras. Anglica Teresa Pascual, Mara Elena Sgobba, Ana Mara Barciela y Prof. Omar Armando Cabrera Consultorios de Fisiatra pertenecientes a obras sociales comerciales, administrativas y de servicios, situadas en Capital Federal y el conurbano bonaerense, Argentina
Introduccin La actualidad laboral presenta posibilidades frecuentemente vinculadas al comercio y la administracin. Muchos trabajadores, incluyendo amas de casa y jubilados activos, se enfrentan a rutinas de apariencia cmoda y de poca exigencia fsica pero que producen, con el tiempo, trastornos posturales de distinta gravedad. Para evitarlos desde la prevencin y tratarlos adecuadamente es necesario conocer la real magnitud de su incidencia. Este trabajo pretende brindar un aporte a ese conocimiento. Material y mtodo Fueron evaluados 2801 pacientes desde noviembre de 2006 hasta diciembre de 2007, en consultorios externos situados en Palermo y Munro, analizndose las principales causas de sus dolencias. En un subconjunto de 1096 personas se distinguieron, adems, el sexo, la edad y la actividad laboral o cotidiana, construyndose registros con dichos tems. De 2404 pacientes 64,23% fueron mujeres y 35,77 % hombres, con un promedio de 48,26 aos, intervalo de confianza 0,95 [47,45; 49,06], desvo estndar 20,08, moda 37,26 y mediana 40,49 aos. Resultados Del conjunto de sintomatologas se discriminaron por su elevada frecuencia las cervicalgias (29,8%) y las lumbal-
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gias (18%), ambas relacionadas con actividades laborales actuales como repositores y cajeros de supermercados, vendedores y operadores de PC (36,6%). Se destaca tambin su alta incidencia en amas de casa y empleadas domsticas (17,7%) y jubilados (15,8%). De 2404 pacientes atendidos slo 197 (8,2%) realizaron una segunda consulta, 35 una tercera y 4 una cuarta -en el perodo referencial- al mdico que inici el tratamiento. Discusin y conclusiones: La baja proporcin de pacientes que realiz una segunda visita al consultorio y la bajsima cantidad que lo hizo ms de una vez permite afirmar que no hay indicios de rendimiento negativo en los tratamientos prescriptos. Por eso, sin dejar de perfeccionar la atencin mdica y los procesos de rehabilitacin, concluimos en que deben realizarse todos los esfuerzos posibles en la prevencin de enfermedades cervicales y lumbares relacionadas con posturas y rutinas inadecuadas o actitudes desfavorables, otorgndole atencin preponderante a la poblacin femenina.
Durante la marcha la rodilla se bloqueaba en recuvatum, el retropi en varo y equino, dedos en garra con lesin en la base del hallux permanente. La espasticidad del tobillo medida a travs de la Escala de Ashworth era de ?, con ausencia de desglose motor selectivo de tobillo. Recibi tratamiento por va oral por tiempo prolongado y local en tres oportunidades con resultados parciales, no logrando mejorar la funcionalidad de la marcha. En septiembre del 2007 se le realiza tratamiento quirrgico que incluy: 1) alargamiento del tendn de Aquiles y del tibial posterior, 2) tenotoma del extensor de los dedos y flexor del hallux, 3) fasciotoma plantar. Permaneci con bota de yeso durante un mes. Resultados La evaluacin del paciente 4 meses despus de la ciruga mostr: Reduccin de la espasticidad de Ashworth ?. Logr desglose motor selectivo del tobillo. Bipedestacin con apoyo plantar y una marcha funcional en el hogar, asistida slo con un bastn canadiense. Discusin y conclusiones La ciruga de partes blandas debera ser considerada tempranamente en los pacientes con equino varo supino, ya que favorece la recuperacin funcional y la calidad de vida.
Ciruga de partes blandas en los paciente con secuela de accidente cerebrovascular

Dr. Sincosky D., Dras. Viltre I., Druetta S., Secundini R. Instituto de Rehabilitacin Psicofsica del Gobierno de la Ciudad Buenos Aires
Introduccin En los pacientes con secuelas de accidente cerebrovascular (ACV), el pie en equino varo supino irreducible es una complicacin frecuente. La espasticidad severa genera una retraccin tendinosa resultando con el tiempo en una deformidad irreducible, lo cual dificulta la fase del balanceo y afecta la alineacin durante la fase de apoyo monopodlico, esto provoca trastornos en la dinmica de la marcha, el equilibrio y la postura del paciente. La respuesta al tratamiento con antiespsticos orales suele ser pobre, los resultados con el tratamiento local transitorio y las ortesis pueden ser insuficientes para controlar la posicin del pie cuando el tono muscular es muy alto. La ciruga de partes blandas puede ser la opcin de tratamiento a tener en cuenta, la cual permite mejorar la alineacin y la mecnica de la marcha. Material y mtodo Presentamos el caso de un paciente de 48 aos que en agosto del 2002 sufre un accidente cerebrovascular hemorrgico, dejando como secuela una hemiparesia braquiocrural derecha y afasia de expresin. Se desplazaba en silla de ruedas por realizar una marcha inestable, asistida por terceros, solo domiciliaria.
La comunicacin como camino para lograr aprendizajes en nios con parlisis cerebral
Lic. Medina Gabriela, Fonoaudiloga. Lic. Dinilo Alejandra, Terapista Ocupacional. Dra. Maestropaolo Dominique, Mdica Fisiatra Escuela Mara Montessori - La Plata
Introduccin Qu sucede cuando nos enfrentamos a un nio con un cuerpo biolgico que contiene una historia perceptual, sensorial y emocional que carece de la dimensin corporal de la voz para transportar palabras? Cules sern las actitudes comunicativas que le ayudarn a comunicar: deseos, sentimientos, expresiones, pedidos, historias, y hasta acceder al cdigo lecto escrito, por sus propios medios y cul debera ser el rol de su interlocutor o facilitador para que ese acto comunicativo sea slo lo que el nio quiera expresar y no el deseo y necesidad del otro? El presente trabajo intentar transmitir las experiencias de un proyecto institucional sobre comunicacin alternativa y aumentativa, desarrollado en una Escuela para nios con discapacidad neurolocomotora, sustentados por reas fundamentales: Terapia Ocupacional, Fonoaudiologa, Mdica, Tecnolgica, Pedaggica y Familiar.
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Material y mtodo Materiales: - Confeccin de material de uso individual y grupal para el acceso al programa de comunicacin. - Adaptaciones de acceso al material, y a la tecnologa. - Adaptaciones de contenidos pedaggicos. - Diagramacin de los espacios fsicos, entrada de luz, reflejo de la misma, dimensiones, disposicin del mobiliario, privacidad del aula. - Hardware y Software. Mtodo. Pasos del proyecto: - Forma de organizacin profesional. - Evaluacin del nio que ingresar a este programa. - Motivacin y Compromiso familiar. - Planificacin de temas de estudio. - Planeamiento y elaboracin de los materiales de aprendizaje y evaluacin para el nio, los docentes y la familia. - Confeccin de los registros para reevaluacin, control y seguimiento posterior. Resultados La implementacin del programa, lleva ms de 10 aos, se comienza cada vez ms tempranamente a trabajar con los nios, permitindoles, la posibilidad no slo de expresar necesidades bsicas sino de insertarse en un grupo escolar de escuelas comunes sin poder expresarse oralmente, con proyectos de integracin, donde la imagen reemplaza la lecto-escritura convencional. Discusin y conclusiones El acceso al manejo de la tecnologa y la comunicacin es un nuevo desafo, un nuevo misterio a develar en la bsqueda del movimiento de cada nio y cada nio aporta su gota en la inagotable urdimbre que se teje y entreteje en torno a la comunicacin. En esta red simblica se dejan traslucir ventajas y desventajas, que sern la base de nuevos replanteos y futuros desafos.
aplicar el Protocolo de Evaluacin Objetiva de Disartrofonas en EM (PEODEM) para: 1) Objetivar parmetros vocales y acsticos de las disartrofonas en PcEM 2) Determinar perfiles caractersticos de disartrofona en funcin del tipo de EM y del tiempo de evolucin desde el diagnstico 3) Comparar los grados de severidad de disartrofonas con el Expanded Disability Status Scale. (EDSS) Material y mtodo Se tomaron 25 pacientes que concurren a EMA para neurorehabilitacin. Se administr el PEODEM (evaluacin motora verbal, vocal, respiratoria, de inteligibilidad e impacto de la fatiga en la comunicacin), la Medida de Independencia Funcional (FIM), EDSS y escala de impacto de fatiga. Resultados Se objetivaron alteraciones en: inteligibilidad del habla; percepcin de la fuente gltica y del filtro; tono, frecuencia e intensidad voclicas; y valores de jitter y shimmer. No se observ correlacin entre el grado de severidad del PEODEM y el tiempo de evolucin (r: 0,02; p: < 0,05) Aunque no se encontraron diferencias significativas entre PEODEM y tipos de EM (ANOVA) F (gl = 2,22)=2,627; MSE = 637,011; (p = 0,095), se observ que fue ms frecuente la forma RR en el grado leve, mientras que la otras formas (SP y PP) fueron ms frecuentes en los grados moderados y severos. Se observ baja correlacin entre los puntajes del PEODEM con estadios del EDSS. (r: 0,6; p: < 0,05) Conclusin Se encontr una asociacin positiva significativa entre PEODEM y EDSS. Aunque no se encontraron diferencias significativas entre PEODEM y tipos de EM se observ que fue ms frecuente la forma RR en el grado leve, mientras que la otras formas (SP y PP) fueron ms frecuentes en los grados moderados y severos. No se observ correlacin entre el grado de severidad del PEODEM y el tiempo de evolucin Este protocolo permite evaluar con mayor objetividad las disartrofonas en PcEM quedando pendiente aumentar la muestra cmo as tambin su validacin.
Perfiles de disartrofona en una poblacin argentina con Esclerosis Mltiple (EM) Datos preliminares
Lic. Pastorini Gayol PS, Lic. Beltramini ME, Dra. Gazzotti A, Lic. Injoque Ricle, I. Centro de Neurorehabilitacin, Esclerosis Mltiple Argentina (EMA)
Introduccin La prevalencia de disartrofona en EM vara segn el evaluador, del 20% al 60%. Asimismo, un 25 al 45% de las personas con EM (PcEM) refieren algn signo de disartria. Dado la ausencia de publicaciones sobre la evaluacin de disartrofona en EM en Latinoamrica nuestro objetivo fue
Disartrofona en una poblacin argentina con Esclerosis Mltiple (EM) Batera de Evaluacin Especfica
Lic. Pastorini Gayol, PS; Lic. Beltramini ME; Dra. Gazzotti, A; Lic. Molina N. Esclerosis Mltiple Argentina (EMA) Centro de Neurorehabilitacin Laboratorio de Anlisis del Habla y la Voz, Carrera de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina (UBA)
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Introduccin Las Disartrofonas constituyen alteraciones del habla por disturbios del control neuromuscular de los subsistemas respiratorio, larngeo, velofarngeo y articulatorio afectados. La prevalencia de disartrofona en personas con EM (PcEM) vara segn el evaluador, entre 20% (neurlogos) y 60% de los casos (fonoaudilogos). Por su parte, entre un 25 a un 45% de las PcEM refieren algn signo de disartria. Actualmente la deteccin de los trastornos del habla se realiza sobre la base de la experiencia y en forma subjetiva por parte del profesional evaluador generando esto la amplia variacin del porcentaje de frecuencia de observacin de dicha alteracin, retrasando en algunos casos la posibilidad de su abordaje. Nuestro objetivo es presentar un Protocolo de Evaluacin Objetiva de Disartrofonas en EM. (PEODEM) Material y mtodo Se describe un Protocolo de Evaluacin para PcEM incluyendo la valoracin de las siguientes reas: motora verbal, aspecto vocal (escala subjetiva de la voz y anlisis computacional espectrogrfico), funcin respiratoria, inteligibilidad del habla e impacto de la fatiga en la comunicacin (cuestionario de autoeficacia). Resultados Los parmetros vocales y acsticos alterados son: Inteligibilidad del habla; percepcin de la fuente gltica y del filtro, tono, frecuencia e intensidad voclica y valores de jitter y shimmer. De acuerdo a los resultados del PEODEM se establecieron los valores de corte en leves, moderados y severos Discusin y conclusiones Esta batera permiti: Objetivar parmetros vocales y acsticos de las disartrofonas en PcEM hispanoparlantes Determinar perfiles caractersticos y grados de severidad.
estructural y funcionalmente complejo, que merece un anlisis clnico e instrumental preciso a fin de prevenir y tratar adecuadamente su patologa. Material y mtodo 110 pacientes de ambos sexos fueron evaluados en el consultorio de ortesis del Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca, durante el perodo septiembre del 2007 a enero 2008. Para este estudio, se excluyeron aquellos pacientes que presentaban antecedentes de trastornos traumatolgicos, reumatolgicos y neuromusculares. El rango de edad fue de 20 a 60 aos. Se realiz una evaluacin clnica y se determinaron los signos de sobrecarga plantares. Se utiliz un podoscopio computarizado para medir, analizar y observar zonas de hipercargas en la huella plantar. Finalmente, aplicando el Mtodo de Hernndez Corvo que observa el descenso de la bveda plantar, se clasificaron tipos de pie. Resultados Segn la valoracin clnica y el mtodo colorimtrico del baropodmetro, los pies de los 32 pacientes incluidos en este estudio se dividieron en: - con hipercarga (etapa preclnica) - con sobrecarga Aplicando el Mtodo de Hernndez Corvo se hallaron: 1 pie plano-normal (3.7%), 12 normal (37,5%), 10 normalcavo (31,2%), 5 cavo (15,6), 2 cavo-fuente (6.2%) y 2 cavo-extremo (6.2%) Discusin y conclusiones Con el examen clnico podemos evaluar signos de sobrecarga plantares. El estudio baropodomtrico es un mtodo complementario que permite registrar la huella plantar para evaluar, analizar y definir el tipo de pie y las zonas de hipercarga. Aplicando ambos podemos diagnosticar en etapa preventiva y dar mayor precisin a las decisiones teraputicas.
Estudio clnico y baropodomtrico del pie

Miyagi Horacio, Veracruz Silvina, Matassa Vernica, Renzulli Marcela Hospital Manuel Rocca
Grupo de mejora como herramienta de calidad de atencin

Dra. Mnica Agotegaray, Lic. Olga Dupuy, Lic. Graciela Orille, TO Mariana Mello, Lic. Mara del Carmen Solano, Lic. Liliana Brunaux Grupo de Lesin Medular - IREP - Bs. As., Argentina
Introduccin Se propone realizar un estudio clnico y baropodomtrico del pie, en una poblacin definida, para promover acciones preventivas y teraputicas. El pie es el medio de transporte funcional del ser humano dado que permite la marcha, mantiene el impulso de traslacin, corrige posiciones, percibe sensaciones y soporta toda la masa corporal. sto lo convierte en un rgano
Introduccin La existencia y el funcionamiento de un grupo de mejora es una de las mejores opciones de gestin que se puedan materializar, y que repercute en la organizacin, clima laboral y resultados finales de un grupo interdisciplinario de tra-
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bajo. Supone una manera de trabajar distinta con la finalidad de mejorar la atencin de los pacientes. Presentamos la experiencia de organizacin que implica a todos los integrantes del equipo de trabajo en lesin medular del IREP. Material y mtodo El grupo de mejora se inici a partir de una bsqueda de optimizar y reformular la atencin externa en la patologa y a la vez motivar a las personas involucradas a implicarse desde otra visin. Forman el grupo un mdico fisiatra, 2 kinesilogas, 1 terapista ocupacional, 1 psicloga y 1 trabajadora social, con soporte externo desde el rea administrativa (1) y de enfermera (1). El grupo se rene semanalmente. Se utilizaron las siguientes herramientas de metodologa de calidad: 1) Anlisis y priorizacin de problemas 2) Diseo de mejora 3) Puesta en marcha de medidas correctoras 4) Re-evaluacin. Se confeccion un programa con subprogramas de atencin adecuados a cada nivel de lesin medular. Los indicadores medidos fueron: 1) tiempo de espera en obtener el turno de atencin mdica y en sala de espera 2) tiempo en iniciar el tratamiento en los distintos servicios 3) tiempo en lograr los objetivos a alcanzar segn subprogramas 4) satisfaccin del paciente 5) satisfaccin del grupo de trabajo. Resultados La iniciacin del grupo lleva 18 meses, la puesta en marcha de las mejoras 12 meses. Se redujo el tiempo de espera en el turno mdico de 3 meses a 15 das. Se acepta la demanda espontnea ante urgencias. El tiempo de espera en sala se redujo de hora y media a 30 minutos de promedio. Se realiza la encuesta psico-social el mismo da del ingreso en la consulta de primera vez, como as tambin las indicaciones primarias de cuidados mdicos, kinsicos, de terapia ocupacional y consejo familiar. Tiempo de espera en turnos de tratamiento menor a 15 das. Evaluacin positiva en satisfaccin del paciente y de los integrantes del grupo. Se logr un alto grado de cohesin interna. Discusin La atencin del paciente crnico requiere un alto grado de compromiso en la tarea que en ocasiones desgasta al equipo tratante. Los grupos de reflexin interna y de mejora contribuyen a re-pensar nuevamente el hacer cotidiano e incentivan la continuacin de la misma con estndares de calidad que redundan en satisfaccin del paciente y de los profesionales involucrados. 1- Fisiatra 2- Kinesiologa 3- Terapia Ocupacional 4- Psicologa 5- Servicio Social
Paternidad y Maternidad en la lesin medular

Dra. Mnica Agotegaray - Dr. Alberto Rodrguez Vlez Consultorio de Sexualidad y Paternidad del lesionado medular. IREP Bs. As., Argentina
Introduccin La lesin medular irrumpe en la vida de las personas en forma mayoritariamente traumtica y en edades jvenes de la vida (2 y 3 dcada) donde el proyecto vital de la procreacin tiene un rol preponderante. En el consultorio de Sexualidad y Paternidad del IREP se aborda la problemtica sexual y pro-creativa de estos pacientes desde 1995. El objetivo del presente trabajo es presentar los resultados en este segundo aspecto. Material y mtodo Se evala la deficiencia segn el nivel de lesin, la capacidad de ereccin y capacidad de eyaculacin. Del mismo modo las limitaciones fsicas y/o psquicas que pueden entorpecer las relaciones sexuales. Los tratamientos estn dirigidos hacia la sexualidad de manera integral y a dar respuesta al anhelo de paternidad/maternidad, con acciones concretas, con consejo y acompaamiento. Se describen las intervenciones donde se ha logrado la llegada de un beb a la pareja, un paciente en tratamiento actual de fertilizacin y otro con una adopcin reciente. Resultados 20 nios han nacido hijos de padres y madres parapljicas desde 1995. Pacientes varones: 3 con estimulacin domiciliaria, 6 con utilizacin de reflejo vibratorio peneano para eyaculacin, 2 con fertilizacin intrauterina, 3 con fecundacin in Vitro (procedimientos realizados en otro lugar con derivacin). Un paciente varn se encuentra en tratamiento actual de fertilizacin y otro acaba de lograr la adopcin tras un largo camino, siendo cuadripljico. Pacientes mujeres: han nacido 6 bebs de madres parapljicas. Una se encuentra en el quinto mes de gestacin. 5 han nacido por partos vaginales (entre ellas dos pacientes presentan nivel alto de lesin, Dorsal 2 y Cervical 8) Un parto ha sido por cesrea. Una se encuentra en el quinto mes de gestacin. Total: 6 partos y uno por nacer (7). Discusin Ante la grave problemtica que supone la dificultad en la ereccin y ms an en la eyaculacin la intervencin desde la fisiatra es mandataria. Nuestros resultados pueden resultar escasos, se trata de la experiencia en una Institucin pblica y con recursos casi nulos, si se comparan con pases desarrollados donde se invierte para dar respuesta a esta situacin. El embarazo en la mujer parapljica es sencillo, pero lo innovador de nuestra interven-
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cin es el actuar desde el inicio con consejo, sacar los miedos, relacionarnos con los obstetras de seguimiento y alertarlos de las caractersticas de la lesin de cada paciente. El haber acompaado a una pareja desde la rehabilitacin despus del accidente que dej cuadripljico al paciente, pasar por todos los intentos de fecundacin desde el ms sencillo no invasivo, hasta los invasivos, para finalmente servir de consultores ante una jueza que solicit opinin para otorgar la adopcin, ha constituido uno de los mayores logros en nuestra vida profesional.
La Ley 24.901 Sistema de Prestaciones Bsicas en Habilitacin y Rehabilitacin Integral a favor de las Personas con Discapacidad, el Decreto 762/97, por el que se crea el Sistema nico de Prestaciones Bsicas para Personas con Discapacidad, y el Decreto 1193/98, Reglamentario de la Ley de Prestaciones Bsicas, crean la estructura jurdico institucional necesaria para la implementacin del Sistema de Prestaciones Bsicas para Personas con Discapacidad. Objetivo Presentar las caractersticas y la situacin de beneficiarios Profe bajo cobertura de las prestaciones includas en el Marco Bsico de la ley 24.901 Material y mtodo Poblacin: Se evaluar a los beneficiarios Profe, bajo cobertura prestacional sealada supra, durante el perodo EneroDiciembre 2007. Variables a describir: - Sexo - Grupo etreo - Distribucin geogrfica - Diagnstico. Patologa prevalente. - Cobertura por Modalidad - Grado de dependencia - Costo total por mes - Costo por unidad - Relacin costo discapacidad/costo programa - Tipo de pensin: Por Discapacidad pura o invalidez (FF) Otro tipo de pensin con Discapacidad Tipo de estudio: Descriptivo evalundose posibles correlaciones entre los hallazgos descriptos mas relevantes. Anlisis y presentacin Las variables estudiadas se analizarn con estadstica descriptiva, si los hallazgos lo permiten se realizarn correlaciones entre los resultados ms relevantes se presentaran en tablas y grficas. Discusin Se discutir sobre los siguientes puntos resultantes de los hallazgos de la investigacin - Alcances del programa (relacionar con datos discapacidad de Argentina) - Costo actual de Discapacidad en el Programa - Proyeccin a futuro basado en los datos de los ltimos aos.
Caractersticas de la poblacin Profe con discapacidad bajo cobertura segn Marco Bsico Ley 2491
Dr. Alberto Rodrguez Vlez. rea de Discapacidad del Programa Federal de Salud (Profe), Ministerio de Salud de la Nacin.
Introduccin El Profe es un programa de orden nacional y de implementacin federal, que tiene a su cargo el financiamiento, la implementacin y coordinacin de la atencin mdica de ms de 542.000 (cifra que corresponde al mes de Julio del ao 2007) afiliados que incluyen a los titulares de pensiones nacionales no contributivas, ya sea graciables o asistenciales (madres de ms de siete hijos, mayores de setenta aos o por invalidez). La misin del Profe es brindar asistencia sanitaria de esta poblacin enmarcadas en el PMO ms 100% en medicamentos sin coseguro ni copago y de la ley 24901 (discapacidad) asignada con el objeto de asegurar el cumplimiento de las polticas del rea para la promocin, preservacin y recuperacin de la salud de la poblacin y la efectiva realizacin del derecho a gozar las prestaciones de salud establecidas en la legislacin. La prestacin se basa principalmente en el subsector pblico al que fortalece por el aporte financiero del Programa en las contrataciones de los prestadores y la reinversin en el mismo. Este modelo se constituye en el Programa Carta Compromiso con el Ciudadano y es uno de los instrumentos de transformacin institucional contemplados en el Plan Nacional de Modernizacin de la Administracin Pblica Nacional. Destacamos el rea de discapacidad porque es responsable de la gestin y provisin de las prestaciones enmarcadas en la ley 24901. Se realizar un estudio descriptivo sobre el alcance de las prestaciones del Marco Bsico en la poblacin con discapacidad del Profe durante el perodo Enero-diciembre 2007. Marco Bsico Ley 24901
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Libro de Resmenes
Impacto del programa de rehabilitacin cardiovascular en pacientes con Sndrome de Down y cardiopata asociada
J. Bleiz, M. Vnere, G. Guarraccino, G. Rocca, V. Assinnato, I. Souto, P. Campana, J. Rodriguez, S. Prates. Instituto Mdico Argentino de Rehabilitacin (IMAR), La Plata, Bs. As., Argentina. Hospital de Nios de La Plata, Bs. As., Argentina
Tratamiento de rehabilitacin precoz en pacientes quemados

Dra. Porcel M. Julieta - Lic. Montes Adriana Hospital de Nios Vctor J. Vilela - Rosario - Argentina
Introduccin El Sndrome de Down (SD) es el tercer defecto congnito ms frecuente y es la aberracin cromosmica ms comn detectada en recin nacidos. Las cardiopatas congnitas (CC) estn presentes en el 50% de los pacientes (P) con SD, asocindose alteraciones en el metabolismo lipdico, funcin tiroidea, que sumados al bajo nivel de actividad fsica, mala composicin corporal y pobre capacidad funcional (CF), coloca a los P con SD en un grupo de alto riesgo cardiovascular. EL objetivo fue determinar el impacto de un programa de rehabilitacin cardiovascular (PRCV) sobre los factores de riesgo cardiovascular y la CF en P con SD. Material y mtodo en un estudio prospectivo, 12 pacientes (7 mujeres) con SD fueron incorporados a un PRCV, consistente en 24 sesiones de ejercicios gimnsticos y natacin teraputica, as como en consejos sobre estilo de vida saludable, durante 12 semanas consecutivas. Se realizaron mediciones antropomtricas (peso, talla, pliegues cutneos, permetro de muslo), de CF (test cardiopulmonar), y de laboratorio (colesterol total, HDL y LDL, glucemia, hormonas tiroideas) antes (pre) y luego (pos) del PRCV. Las variables en estudio fueron analizadas con la prueba de chi2 y el test exacto de Fischer, y un valor de p <0.05 se consider estadsticamente significativo. Resultados Edad promedio 12 aos (rango 7 a 18), 60% mujeres, 50% con CC. Se detect 20% sobrepeso, 10% desnutricin y 17% hipotiroideos pre PRCV, 90% alcanzaron el peso ideal (p<0.05) y 82% (p<0.05) de los desnutridos recuperaron peso, aument el HDL y disminuy el LDL (pNS) pos PRCV. Hubo mejora significativa en los minutos de duracin de la ergometra (42 pre; 72 pos; p<0.05) y en el consumo de oxgeno (ml/min/kg) tanto en el pico del ejercicio (257 pre; 339 pos; p<0.05) como en el umbral anaerbico (207 pre; 298 pos; p<0.05). Discusin y conclusiones un PRCV mejora los factores de riesgo cardiovascular en los P con SD, con mayor impacto en la CF y en las variables antropomtricas. Debido a que la hipoactividad fsica y el sedentarismo son un factor importante de riesgo, es necesario considerar aspectos de alimentacin y ejercicio fsico adecuado a las caractersticas de los P con SD.
Introduccin En los pacientes quemados el equipo de rehabilitacin tiene un papel fundamental, manteniendo la funcionalidad de las reas afectadas y minimizando la secuela esttica. Se analiza la importancia de la incorporacin de la rehabilitacin al equipo de tratamiento interdisciplinario del quemado tanto en la etapa aguda como crnica, en la reduccin del impacto funcional y esttico mediante la incorporacin de tcnicas especficas. Material y mtodo Se implement un protocolo de tratamiento de rehabilitacin en la sala de internacin de quemados en el Hospital de Nios, que fue llevado a cabo por un mdico fisiatra y una kinesiloga. Se incluyeron 63 pacientes durante un perodo de 6 meses. Se inici el tratamiento en el momento de ingreso del nio a la sala, consistente en: Evaluacin-Terapia Posicional-EjerciciosVendajes compresivos. El seguimiento fue entre 4 a 6 meses. Resultados Se incluyeron 63 pacientes con un rango de edad de 2 meses a 8 aos. El grupo etreo de mayor frecuencia fue el de menores de 2 aos. Varones 63,5% Mujeres 36,5%. El agente causal ms frecuente fue el agua caliente. Se clasificaron las lesiones segn profundidad y extensin en: Menores, Importantes y Crticas. 21 pacientes debieron ser injertados. Ninguno de los pacientes present limitaciones funcionales articulares. Respecto de la secuela esttica, se observ en lesiones superficiales cambios en la coloracin (hipercroma, enrojecimiento, hipocroma) de la zona. En quemaduras de 3 grado con o sin injertos, la buena evolucin de la cicatriz en cuanto a hipertrofia y formacin de queloides dependi de la persistencia de la familia en la realizacin de la compresin, la que debe mantenerse durante 23 hs al da. Cunto ms tiempo se mantuvo la misma, la secuela esttica fue menor. Se observ que mientras usaban el vendaje compresivo los nios referan menor dolor neuroptico y menos prurito. Discusin y conclusiones La rehabilitacin en el paciente quemado es una disciplina fundamental en el equipo interdisciplinario ya sea en la etapa aguda en la que se previenen las limitaciones funcionales como en la crnica en la que se minimiza la secuela esttica. Recalcamos la importancia de la inclusin de los profesionales de la rehabilitacin en el hospital de agudos garantizando una mejor calidad en la atencin de los pacientes, mejorando los resultados funcionales, estticos y psicolgicos.
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Trabajos Libres - Posters

Acondroplasia y lesin medular A propsito de un caso
Dra. Mnica Agotegaray, Lic. Graciela Orille, TO. Mariana Mello Grupo de lesin medular-IREP-Bs.As. Argentina
Introduccin Entre las complicaciones neurolgicas que pueden asociarse con acondroplasia se incluyen hidrocefalia, hipoacusia, estrabismo, dao cerebral y alteraciones esquelticas vertebrales que conducen a estenosis del canal. Esta ltima es considerada como la ms importante, por los problemas neurolgicos que conlleva. Son escasos los reportes de la asociacin mencionada. Se describe un caso clnico atendido en el IREP. Material y mtodo Paciente de sexo masculino, sin antecedentes conocidos de dismorfias en su familia. Antecedentes personales: hipoacusia, estrabismo convergente, cifosis dorsolumbar grave (93) a los 13 aos por lo que se coloca cors de Millewakee, dolor irradiado en ambos miembros inferiores por estenosis del canal raqudeo a nivel lumbar, con EMG con signos deficitarios crnicos moderados. Buena correccin de la cifosis con cors y asintomtico hasta los 30 aos donde inicia con trastornos esfinterianos y dficit sensitivo-motor en MMII. EMG: denervacin total desde L1 a S1 Requiri ciruga de fijacin con osteosntesis. Ingresa para rehabilitacin con nivel neurolgico L1 bilateral. ASIA: C, con Marcador de ndice Motor (MIM): 56/100. ndice sensitivo (IS): 187/224. FIM: 78/126. WISCI 2 (ndice de marcha): 0 Resultados Se interna para rehabilitacin, recupera motricidad funcional hasta L3 bilateral logrando marcha con andador y dos ortesis cortas e independencia en las AVD. MIM: 74/100. Ganancia MIM: 18. IS: 200/224. Ganancia IS: 13. FIM: 109/126. Ganancia FIM: 31. WISCI II: 9/20. Ganancia W: 9. Persisti dolor neuroptico hasta la actualidad, en tratamiento. Tiene control esfinteriano, y se requiri adaptacin de los elementos, silla y andador, por ser adulto de talla extrema baja (1,26m) y acortamiento de miembros superiores e inferiores. Discusin La complicacin por la estenosis tracolumbar se manifiesta en la edad adulta, en la infancia la cifosis progresiva a ese nivel atribuida a hipotona, mejora con la ambulacin. Entre el 23-30 % de los casos desarrolla cifosis persistente y 36 % de estas curvas son severas. El caso presentado tiene estas caractersticas: cifosis grave (93). A los 30 aos inici con parapleja que requiri instrumentacin. Para
Lutter y Langer que clasifican el compromiso neural en 4 tipos hasta parapleja, este paciente present consecutivamente los cuatro tipos. Si bien las diferencias observadas con la intervencin no pueden ser analizadas con pruebas de significacin estadstica por el tipo de estudio, el alcance de los objetivos y de las metas propuestas nos permite hablar de significancia clnica.
Al Mar Sin Barreras

Dra. Damiana Cazeaux, Dr. Gustavo Quarin Yacht Club Centro Naval, Mar Del Plata
Introduccin Sebastin Busqu, primero en utilizar la palabra rehabilitacin en la bibliografa mdica en 1865, no imagin el alcance que posee en nuestros das. La rehabilitacin se proyecta como un proceso sin interrupcin, que no abarca nicamente la salud sino tambin la educacin, el bienestar social, el trabajo y el deporte. Al Mar Sin Barreras es un programa de vela adaptado para personas con capacidades diferentes cuyo objetivo es promover la navegacin a vela como actividad educativa, teraputica y recreativa, mejorar la aptitud psquica y fsica, disfrutar en un marco natural, fomentar el trabajo en equipo y contribuir a la socializacin a travs del deporte nutico, estimulando el buen humor, la resiliencia, la camaradera y las capacidades remanentes individuales. Material y mtodo El curso se lleva a cabo en el Yacht Club Centro Naval Mar Del Plata, los das sbados de 9 a 13hs. Se dictan clases tericas y prcticas con veleros e instalaciones adaptadas para tal fin. Participan hombres y mujeres entre 18 y 65 aos de edad que poseen capacidad manual para manejar el timn y hacer nudos marineros; equilibrio de tronco en sedestacin; movilidad y fuerza que le permita desplazarse dentro del velero, capacidad visual para percibir obstculos a distancia con luz diurna; poder comprender y realizar las indicaciones del instructor; control mdico y certificado de discapacidad. Resultados Se observ al trmino del primer curso una mayor socializacin entre los participantes, que foment la importancia del trabajo en equipo y estimul las capacidades remanentes de cada individuo mejorando las aptitudes fsicas y psquicas. Alumnos, instructores y voluntarios fueron parte de un proceso de aprendizaje.
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Libro de Resmenes
Discusin y conclusiones La actividad nutica es una alternativa ms en el tratamiento integral de rehabilitacin que busca estimular las capacidades remanentes, el compaerismo y la socializacin entre los participantes en un contexto donde la naturaleza es una excelente anfitriona.
paciente de superar los obstculos y un equipo multidisciplinario de tratamiento.
Baja visin y rehabilitacin visual, equipo multidisciplinario desde el mbito de salud.

Dra. Argel Mara Anglica, Servicio de rehabilitacin; Dra. Sacierain Liliana, Servicio de oftalmologa. Hospital Municipal Jos Irurzun Quequen Necochea. Argentina
A propsito de un paciente complicado

Dra. Cenizze E. Rosana, Dra. Regueiro Irma, Lic. Kgo. Parra Gabriel, Lic. Kgo. Raffo Carolina, Lic. Kgo. Maggiola Marta Clnica de Ciruga y Rehabilitacin CIAREC, Buenos Aires
Introduccin Paciente de 30 aos que ingresa a UTI en marzo/05 por Politraumatismo (ocurrido en la va publica), con Cefalo Hematoma Parieto Occipital Bilateral, Fracturas Expuestas de ambos Miembros Inferiores, Schok hipovolmico, Insuficiencia Renal Aguda, y Derrame pleural. Requiri Asistencia Respiratoria Mecnica y Ciruga para Amputacin Supracondilea Bilateral. Complicado con Requerimiento de Dilisis, Neumona, y Fascitis Necrotizante de la cara lateral externa del mun derecho. Paso a piso en mayo/05, con funcin renal compensada, requiri curaciones trisemanales en quirfano por la fascitis del mun derecho. Desarroll calcificaciones heterotpicas bilaterales. En julio comenz tratamiento de kinesiologa, equipado con silla con eje retrasado En noviembre comenz con pulsos mensuales de Aminomux (30 mgr/ por pulso, sostenidos con Indometacina vo). Se extern manteniendo tratamiento de kinesiologa en lugar de residencia. Concurriendo mensualmente por control y administracin de tratamiento. En febrero del 2006 se solicit centellograma seo para definir madurez osea y programar ciruga en ambos muones por calcificaciones que impedan descarga por dolor. Alta de ortopedia en marzo/06, hace tratamiento por hospital de DIA y por la buena evolucin se prescriben par de pilones bajos. En agosto/06 se prescriben par de prtesis. En diciembre se indica alta con controles trimestrales al principio. Resultado El paciente utiliza el equipamiento en forma permanente con antebraquiales para asistencia de marcha. En el 1er.control se modifico el tipo de tobillo/pie para favorecer su desplazamiento. Discusin Todo esto no hubiera sido posible sin la voluntad frrea del
Introduccin Los trabajos desarrollados en forma conjunta por los servicios de Rehabilitacin y Oftalmologa en el Hospital Municipal Jos Irurzun constatan una demanda de patologa ocular como causante de discapacidad funcional, aislada o asociada, reconociendo la necesidad de abordar en forma mdico-asistencial e interdisciplinaria acciones de habilitacin y rehabilitacin en baja visin y ceguera; nos capacitamos en esta problemtica aun hoy insuficientemente enmarcada en el mbito de salud. Equipo integrado: mdico especialista en oftalmologa, mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin, terapista ocupacional, kinesiloga, psicloga, asistente social, tcnico ptico. Material y mtodo Se evalan 56 personas (nov. 2006/nov. 2007) 32 mujeres y 24 hombres. Clasificados como BAJA VISION. Determinando segn: edad, etiologa, equipados con ayudas pticas y no pticas, tratamiento por el equipo, cobertura social. Resultado Edad: 0 a 21: (21,5 %) 22 a 65: (57 %) 66 +: (21,5 %) Etiologa: adquiridas (32%) diabetes (prevenible!) y otras congnitas (19,6%) heredo degenerativa (48.4%) miopa (deteccin temprana) y otras DISCAPACIDAD UNICA: 85 EQUIPADOS: 21,5 % ABORDAJE DE EQUIPO: 21,5 % O.S.: 34 % Conclusiones Es evidente la franja etaria que afecta la mayor potencialidad, aprendizaje, desarrollo y desempeo del individuo. El incremento a futuro de la discapacidad generada por la patologa adquirida con mayor incidencia en el planeta DBT involucrando a + de 66 aos, donde debera priorizarse la calidad de vida. La necesidad de agudizar acciones de deteccin temprana durante la escolaridad, equipar y tratar oportuna-
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mente las emetropias redunda en prevenir mayor discapacidad. La accesibilidad a cobertura social que permita equipar y tratar a estas personas desde un mbito de salud. Se encuentra quebrantada la articulacin salud, educacin, taller protegido, cobertura social en esta temtica. Manejo individualizado de los tcnicos pticos. Encierro y desconocimiento a una determinada edad de las posibilidades para mejorar la calidad de vida. Esta exclusin responde histricamente a una asistencia social-educativa y no mdica. Una vida plena y funcional debera contemplar un abordaje desde equipos de salud capacitados que luego de diagnstico y tratamiento articule en forma complementaria con las distintas instancias segn edad, pronstico y expectativas de la persona.
adulta por encima de los 60 aos, dnde la prdida axonal normal acorde a la edad debe ser diferenciada de la polineuropata axonal en el diagnstico electrofisiolgico.
Enfermedad de Wilson: Tratamiento de Rehabilitacin, a propsito de un caso.

Dra. Ruiz Soledad; Dra. Parigini Ana; Dra. Sandoval Sandra; Dra. Bumaguin Natalia Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofisica del Sur, Mar del Plata.
Conduccin sensitiva del nervio sural: datos normativos en la poblacin normal

Dr. Uccelli Aquiles** Dra. Maria C. Insua *; Dr. Savini Daro* **Hospital Presidente Pern Avellaneda; *Instituto de Rehabilitacin Psicofsica de la Ciudad Autnoma de Bs. As.
Introduccin La enfermedad de Wilson, o degeneracin hepatolenticular progresiva, es un trastorno del metabolismo del cobre, que se acumula en cantidades excesivas en el hgado y cerebro. Presenta un determinante gentico de tipo autosmico recesivo. Esta patologa provoca sntomas hepticos, neurolgicos, psiquitricos, que interfieren en la independencia funcional del paciente. El objetivo del trabajo es mostrar la importancia del tratamiento interdisciplinario de rehabilitacin en un paciente con la enfermedad de Wilson. Material y mtodo Estudio descriptivo observacional de un caso. Medidas utilizadas: escala de FIM+FAM. Resultados Paciente masculino de 19 aos, ingresa a la institucin con diagnstico de enfermedad de Wilson de siete meses de evolucin, con cuadriplejia espstica, coreoatetosis, distona, disfagia, mal estado nutricional. En tratamiento farmacolgico con penicilamina. Con FIM + FAM: 48/210, postrado, totalmente dependiente en las actividades de la vida diaria (AVD). Inicia tratamiento integral de rehabilitacin, con controles mdicos fisitricos. Presenta como principal dificultad la falta de adherencia familiar a las indicaciones impartidas por el equipo tratante. Actualmente ha logrado mejorar su independencia en las AVD, se ha trabajado en la prescripcin de ayudas tcnicas, posicionamiento en silla de ruedas, bipedestacin teraputica, comunicacin alternativa. (FIM + FAM: 74/210). Discusin y conclusiones Debido a la sintomatologa invalidante, diagnstico tardo y baja prevalencia de esta enfermedad, se hace necesario el abordaje precoz de rehabilitacin para lograr la mxima independencia funcional. El progreso de la investigacin mdica en efecto, constituye la mayor esperanza que tienen estos pacientes para un oportuno manejo.
Introduccin El objetivo del trabajo fue determinar valores normales de la conduccin nerviosa sensitiva (CNS) del Nervio Sural (NS) en nuestro medio, en diferentes grupos etarios de la poblacin. Material y mtodo Se estudiaron 168 NS de 99 pacientes adultos sanos entre 19 y 92 aos registrando la CNS por tcnica antidrmica, evaluando los siguientes parmetros: latencia al pico negativo; latencia al onset y amplitud del potencial evocado sensitivo (PES).Todos los parmetros fueron analizados estadsticamente y en funcin de la edad Resultados Entre los 18 y los 59 aos no observamos correlacin con la edad. Luego de los 60 aos observamos un descenso significativo de la CN S (p 0.0001) y la amplitud (p 0.0001), como as tambin prolongacin en la latencia negativa del (PES). No se observaron diferencias entre ambas piernas. Discusin y conclusiones Similar a publicaciones previas, observamos que los valores normales de la conduccin nerviosa sensitiva del NS deben ser considerados en funcin de la edad, existiendo una marcada diferencia entre la quinta y la sexta dcada de la vida. Concluimos que las tablas de valores de referencia son fundamentales para la determinacin de normalidad de los estudios electrofisiolgicos, sobre todo en la poblacin
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Mientras esto sucede, el tratamiento interdisciplinario constituye, la mejor opcin para poder integrarlo a la sociedad.
Un complemento teraputico: la hipoterapia

Dra. Beltramino Micaela; Dra. Ruiz Soledad Colaboradores: Lic. Borognac Marcela (Psicloga), Lic. Brecharolli Soledad (Terapista fsica) CI.DI.ME. Cosechando tiempo. Hogar permanente. Centro de da.
Introduccin La rehabilitacin utilizando como mediador teraputico el caballo, ha brindado un complemento teraputico en las diferentes secuelas motoras, psquicas y sociales de diversa etiologa. Dentro de esta terapia complementaria se desprenden distintos tipos de modalidades: 1- La hipoterapia (terapia para pacientes con discapacidades motoras principalmente) 2- La monta teraputica (el caballo y la equitacin son utilizados como un instrumento facilitador en el campo principalmente psicopedaggico) Material y mtodo Se realiza la presentacin de un paciente con diagnstico de diapleja espstica secuela de parlisis cerebral, trastorno del equilibrio, dficit mental, espasticidad a nivel de miembros inferiores, trastorno anmico. El tratamiento con hipoterapia se inicio en febrero del 2007, con una frecuencia de una vez por semana, con un aumento progresivo en la duracin de la sesin. Se realiz una evaluacin mdico-fisitrica en la que se incluyeron, escalas de evaluacin (Escala de Asworth, ndice de Barthel, F.I.M, Mini-mental). Con Goniometra, rango de movimiento articular principalmente de abductores. Se interioriz a los familiares de la terapia empleada y por medio de un consentimiento informado la autorizacin a la misma. Objetivos Los objetivos planteados en las sesiones de hipoterapia fueron en base al mtodo Daniele (Dra. Citterio): Relajacin respiratoria. Lograr un enderezamiento del eje cfalo-caudal. Horizontalizacin de la mirada. Integracin sensorial. Estimular las reacciones de equilibrio. Regular el tono muscular. Mejorar la coordinacin culo-manual. Grabar el patrn de marcha e intentar el aumento de la simetra corporal. Elevar la autoestima.
Resultados Dar a conocer la utilizacin de una terapia complementaria como es la hipoterapia, coordinada por el mdico fisiatra. Realizando la evaluacin integral y el control evolutivo del paciente y la participacin activa en la terapia. Con nuestro paciente se logr un mejor control postural, equilibrio dinmico y esttico, comunicacin verbal, conexin con el medio ambiente, una mayor independencia en las AVD, motivacin que mejora la habilidad ejecutiva, flexibilidad en el movimiento articular y relajacin muscular generalizada. Los objetivos logrados tras la estimulacin proveniente del medio ambiente y el caballo produce la evolucin favorable de la calidad del desarrollo motriz.
Tratamiento de espasticidad localizada, a propsito de un caso de traumatismo encefalocraneano.

Dra. Bumaguin Natalia; Dra. Parigini Ana; Dra. Sandoval Sandra; Dr. Bentancur Pablo Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofisica del Sur, Mar del Plata.
Introduccin Las deformidades neuroortopdicas que se presentan en los pacientes con Traumatismo Craneoenceflico (TEC) grave, conllevan importantes repercusiones funcionales que, asociadas a los dficits secundarios a la lesin cerebral, pueden constituir un aumento de la discapacidad, ms importante incluso en algunos casos que los dficits secundarios a la propia lesin cerebral. La espasticidad puede presentarse en forma generalizada o localizada, cuando la espasticidad localizada, de grado 4 de la escala de Ashworth, genera una limitacin articular, puede producir segn su magnitud, discapacidad, interfiriendo con las actividades de la vida diaria (AVD), y/o restringiendo la funcin locomotora. El objetivo del trabajo es observar el tratamiento escalonado de espasticidad localizada grave en un paciente con TEC. Material y mtodo Estudio descriptivo, observacional de un caso. Medidas utilizadas: escala de FIM, escala de Ashworth, Goniometria. Resultados Paciente masculino de 23 aos, ingresa a la Institucin con diagnstico de secuela de traumatismo craneoenceflico con, hemiparesia braquiocrural izquierda, fractura de tibia izquierda (estabilizada quirrgicamente), rodilla izquierda en actitud de flexin (90) y dolor nociceptivo. Con un FIM: 80/126 al ingreso y Ashworth modificado 4/5. Inicia tratamiento de Rehabilitacin en terapia fsica y ocu-
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pacional con la presencia de flexo de rodilla izquierda que interfiere en el mismo, por lo cual se comienza en forma progresiva y secuencial con: medios fsicos y farmacolgicos, bloqueo neuromuscular con toxina botulinica, luego se colocan yesos seriados y traccin de partes blandas. Luego en Ateneo Fisitrico - Ortopdico Neurolgico, se propone: infiltracin local con lidocana, bloqueo neuromuscular intraoperatorio-anestesia general, cediendo la flexin de rodilla, faltando 10 y se realiza tenotoma de isquiotibiales por retracciones. Se coloca Valva post-ciruga por 2 meses, Terapia Fsica y contina en tto. farmacolgico. Actualmente con un FIM: 119/126 (cambios, en marcha, transferencias, uso del bao, aseo personal y ducha) y Ashworth modificado 1/5. Realiza marcha independiente, sin asistencia. Discusin y conclusiones La importancia de arribar a un diagnstico correcto y oportuno permite organizar un tratamiento adecuado para lograr, en los casos de retracciones graves, la mxima independencia funcional y mejorar la calidad de vida del paciente que se ve demostrada, en este caso, con la intervencin interdisciplinaria coordinada por un Mdico Fisiatra.
Resultados La edad media fue de 58 aos, 77% fueron de sexo femenino. La evaluacin del dolor a travs de la escala anloga visual y el ndice de discapacidad de Oswestry pre y post tratamiento no mostraron cambios significativos. Sin embargo, el anlisis individual de los tems del IDO el dolor, cuidado personal, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir, y la actividad sexual mejoraron significativamente (p<0,05) y no se observaron cambios significativos en la vida social y el viajar. Discusin y conclusiones El tratamiento con acupuntura result beneficioso en el tratamiento de la lumbalgia crnica, logrando modificaciones en la vida y en la independencia funcional. En el tratamiento con acupuntura los resultados no deben valorarse slo teniendo en cuenta los cambios en la intensidad del dolor.
Evaluacin de fatiga y su impacto en la calidad de vida en pacientes con espondilitis anquilosante

F. Dal Pra, M.F. Marengo, E. E. Schneeberger, S. Gagliardi, G. Citera, J.A. Maldonado Cocco Seccin Reumatologa, Instituto de Rehabilitacin Psicofsica. Fundacin Reumatolgica Argentina, Buenos Aires.
Evaluacin del efecto de la acupuntura en el dolor lumbar crnico mediante el ndice de Discapacidad de Owestry
Dra. Viltre I., Dra. Schmidt E., Dra. Raijman D., Dra. Secundini R., Dr. Rosendo Dedjo Aisi, Dr. Atilio Vera Fuente Instituto de Rehabilitacin Psicofsica del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Introduccin El dolor lumbar crnico es una consulta frecuente en rehabilitacin. El impacto sobre la actividad funcional, calidad de vida de las personas y la discapacidad es importante, generando elevados costos en salud. El objetivo de este estudio fue estimar la eficacia del tratamiento con acupuntura mediante la escala de Oswestry. Material y mtodo Se seleccionaron aleatoriamente 20 pacientes que concurrieron al consultorio de acupuntura del IREP, entre los meses de mayo a julio del 2007, con antecedentes de dolor lumbar crnico inespecfico (12 semanas o ms) sin patologa sistemtica concomitante. Se evalo el dolor a travs de una escala analgica-visual y la discapacidad con el ndice de discapacidad de Owestry (IDO) al inicio y al final del tratamiento. Las sesiones de acupuntura se realizaron 1 vez por semana durante 2 meses.
Introduccin La Espondilitis Anquilosante (EA) es una enfermedad reumtica crnica que se caracteriza por inflamacin y cambios radiolgicos que ocurren principalmente a nivel del esqueleto axial. En esta enfermedad los sntomas mayormente reportados por los pacientes son el dolor, la rigidez y la fatiga. Fatiga se define como una incapacidad progresiva de generar fuerza muscular o bien una capacidad disminuida para trabajar. Estudios previos estiman una prevalencia del 63% de fatiga en EA, y si bien no se conoce cual es la causa que la ocasiona, algunos autores no han encontrado correlacin con dolor y funcin. Objetivos Evaluar prevalencia de fatiga en pacientes con EA y determinar los principales factores asociados a la misma. Evaluar la correlacin entre el tem de fatiga del BASDAI (ndice de actividad en EA) y un score especfico para la evaluacin de fatiga (FSS). Material y Mtodos Se realiz un estudio de casos y controles, donde se incluyeron pacientes con EA segn criterios de Nueva York modificados, con una edad mayor a 16 aos, atendidos en el Servicio de Reumatologa del Instituto de Rehabilitacin
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Psicofsica (IREP). Se utiliz como grupo control a personas de la poblacin general apareados por edad, sexo y nivel socioeconmico. Se obtuvieron variables sociodemogrficas [sexo, edad, estado civil, escolaridad], relacionadas a la enfermedad como edad de comienzo de la misma, tiempo de evolucin, actividad inflamatoria medida a travs del BASDAI, y capacidad funcional por BASFI, cuestionario de depresin (CES-D) y de fatiga (FSS) y calidad de vida por ASQoL. Se compar score de FSS entre EA y controles por T-test y luego se categoriz la variable para estimar prevalencia en ambos grupos y compararlos mediante chi-cuadrado. Se estudiaron las correlaciones entre fatiga medida por FSS y edad, duracin de la enfermedad, BASFI, BASDAI, CES-D y ASQoL, mediante correlacin de Pearson. Se evalu diferencia de FSS segn sexo por T-test. Se realiz modelo de regresin lineal tomando a la fatiga como variable dependiente e incluyendo como variables edad, sexo, duracin de la enfermedad, BASDAI, BASFI, CES-D y presencia de enfermedades comrbidas. Se evalu correlacin entre FSS e tem fatiga del BASDAI por correlacin de Pearson. Resultados Se estudiaron 64 pacientes consecutivos con EA comparados con 95 controles sanos. La mediana de edad de los pacientes fue de 44 aos (RIQ 33,25-53), el 89,1% eran varones, con mediana de duracin de la enfermedad de 17 aos (RIQ 10,25-28). Las medianas de los scores fueron: BASDAI 40,66 (RIQ 16,9-64,6), BASFI 45,3 (RIQ 16,864,6), FSS 3,66 (RIQ 2,65-4,77), ASQoL 5,50 (RIQ 2-10), CES-D 0.66 (RIQ 0,38-1,05). La prevalencia de fatiga en EA fue del 73,4% y en controles de 30,5%, con una diferencia estadsticamente significativa (p<0,001). El odds ratio para fatiga en EA fue de 2,08 (IC 1,5-2,8). Fatiga en EA se correlacion con BASFI (0,52), BASDAI (0,52), depresin (0,51) y ASQoL (0,65). No hubo correlacin con edad ni duracin de la enfermedad. Se observ una tendencia a scores de fatiga mas elevados en mujeres que en varones con EA, aunque sta no fue estadsticamente significativa (p=0,34). En el anlisis de regresin lineal con fatiga como variable dependiente, sta se correlacion slo con depresin (p=0,01) y se observ una tendencia con el BASDAI (p=0,07). No hubo correlacin con edad, sexo, duracin de enfermedad, BASFI o presencia de enfermedades comrbidas. El tem de fatiga del BASDAI correlacion con score especfico para fatiga (0,55). Conclusiones La fatiga fue significativamente ms prevalente en EA que en controles sanos. La presencia de enfermedad aument al doble del riesgo de padecer fatiga, con un consecuente impacto en la calidad de vida. Los principales factores
determinantes de la fatiga en nuestra poblacin fueron el grado de depresin (que explica un 30 % de la variabilidad en la fatiga) y, en menor medida, la actividad de la enfermedad. El reconocimiento de estos factores podra tener importantes implicancias teraputicas.
Rehabilitacin de pacientes con lesin vrtebro-medular en el INAREPS, instrumentados versus no instrumentados

Dra. Parigini Ana; Dra. Sandoval Sandra; Dra. Cazeaux Damiana, Dra. Bumaguin Natalia Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur, Mar del Plata
Introduccin La lesin vrtebro-medular es un problema importante en rehabilitacin que afecta en su mayora a pacientes jvenes y sanos, que produce secuelas permanentes y discapacitantes. El objetivo de un programa de rehabilitacin interdisciplinario, comienza inmediata y simultneamente una vez alcanzada la estabilidad del paciente. Material y mtodo Se realiz un estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo. Pacientes internados para tratamiento de rehabilitacin julio 2001julio 2007. Resultados Nuestra muestra qued conformada con 48 pacientes. La edad promedio fue de 35,8 aos. La relacin hombremujer 5/1. Como causas ms frecuentes se hallaron el 50% de accidentes por vehculo motorizado. Para el anlisis de los resultados se dividieron en Instrumentados y No instrumentados. En el primer grupo, la mayora eran lesiones completas, funcionalmente eran parapljicos seguido de cuadripljicos; tras un promedio de 7,5 meses de tratamiento modificaron 27 puntos el ndice de Barthel. Los no instrumentados en su mayora presentaban lesin incompleta (66,67%), funcionalmente parapljicos seguidos de paraparticos; tras un promedio de tratamiento de 6,35 meses se modifico un 37,1 puntos el ndice de Barthel. Discusin y conclusiones En nuestra muestra el grupo de los pacientes instrumentados present un porcentaje ms alto de lesin medular completa; en este sentido cabe recordar que lo indicado en estos pacientes es la instrumentacin. En cuanto al puntaje del ndice de Barthel se observ una mejora en promedio en los no instrumentados con un menor tiempo de estancia hospitalaria en contra posicin al otro grupo. Si bien la indicacin de instrumentacin tiene como funda-
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mento la disminucin del tiempo de internacin y mejorar la aptitud para el tratamiento de rehabilitacin; esto se contrapone con nuestra poblacin estudiada. Nuestro estudio presenta limitaciones como ser el escaso tamao de la muestra y el bajo registro de datos en las historias clnicas que no permitieron descubrir con exactitud las diferencias entre los grupos. De todas formas los datos sugieren que la hiptesis no era errnea, por lo cual se decidi comenzar a trabajar en la creacin de un protocolo de seguimiento en estos pacientes a fin de obtener un mejor registro de datos que nos permitan manejar las variables en forma ptima.
medular no traumtica es de origen infeccioso representando un 32%, valores ms elevados que los hallados en otras publicaciones. Corresponde en su mayora al sexo masculino de 51- 65 aos, presentando una lesin incompleta. Dichos datos se correlacionan con los observados por otros autores.
Mielitis Transversa asociada a Lupus Eritematoso Sistmico

Dra. Mnica Agotegaray - Servicio de Fisiatra; Lic. Estela Reyes. Servicio de Kinesiologa. IREP - Buenos Aires - Argentina
Lesin medular no traumtica: datos epidemiolgicos relevados en el IREP 2000-2004

Dra. Carrasco Quiroz, Mara; Dr. Posse, Jos N; Dra. Stewart-Usher, Mara Carolina; Dra. Mnica Agotegaray. Servicio de Fisiatra - Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP), Buenos Aires, Argentina.
Introduccin Las complicaciones neuropsiquitricas del Lupus Eritematoso Sistmico (LES) aparecen en el 60% de los casos. Slo 1-2% corresponde a Mielitis Transversa. El objetivo de esta presentacin es el reporte de un caso clnico, infrecuente en su asociacin, su descripcin y seguimiento. Material y mtodo Paciente femenina que a los 22 aos (ao 1998) se le diagnostica LES con compromiso renal (Glomerulonefritis Difusa Aguda Grado IV de OMS). Medicada con pulsos de Ciclofosfamida y esteroides y Azatioprina a posteriori. Hasta el ao 2003 permanece asintomtica, cuando inicia con fiebre, astenia, cefalea y dolor dorsal y lumbar. Estando en control por consultorio de Reumatologa desarrolla en forma abrupta parlisis flccida con nivel sensitivo-motor Dorsal 7, e incontinencia esfinteriana. RM con imagen compatible con MT aguda iniciando con solumedrol y ciclofosfamida. Ingresa a los 15 das a Rehabilitacin con parapleja completa flccida ASIA A, nivel Dorsal 7, Marcador de ndice Motor (MIM): 50/100. ndice Sensitivo (IS): 122/224. SCIM ingreso, autocuidado: 11/20, respiracin y manejo esfinteriano: 10/40, movilidad 1/40. SCIM total ingreso: 23/100. WISCI: 0 Resultados Internada en Rehabilitacin el cuadro neurolgico permanece sin cambios, sin recuperacin motora ni sensitiva, ASIA A. Continu con flaccidez de sus miembros inferiores. Logra independencia en silla de ruedas para todas las actividades, bipedestacin y marcha higinica con valvas largas en paralelas. MIM: 50/100 Ganancia MIM: 0. IS: 122/224. Ganancia IS: 0. SCIM egreso, autocuidado: 15/20; respiracin y manejo esfinteriano: 31/40; movilidad: 16/40. SCIM total egreso 61/100. Ganancia funcional: 38. WISCI II egreso: 1 Auto-cateterismo vesical intermitente y control intestinal
Introduccin El objetivo del presente trabajo fue describir las caractersticas de la poblacin de pacientes con lesin medular no traumtica atendidos en el rea de Lesin Medular del IREP desde Enero de 2000 a Diciembre de 2004 y comparar con otras publicaciones. Material y mtodo Se revisaron historias clnicas de pacientes atendidos en el IREP desde Enero de 2000 a diciembre de 2004 cuyo diagnstico fuera lesin medular no traumtica. Las variables en estudio fueron sexo, edad, etiologa, nivel medular involucrado, grado de deficiencia, severidad, dolor, espasticidad, control de esfnteres, presencia de lceras y marcha. Resultados El total de los pacientes nuevos con lesin medular no traumtica para el quinquenio fue de 89 pacientes, 52 fueron hombres y 37 mujeres, 17 (19%) fueron lesiones completas y 72 (81%) fueron lesiones incompletas. Los niveles de lesin involucrados fueron: cervicales 16 (18%), dorsales altos 19 (22%), dorsales bajos 37 (43%) y lumbares 15 (17%). Dentro de las lesiones no traumticas 29 (32%) fueron de etiologa infecciosa, 18 (20%) tumorales, 14 (16%) vasculares, 13 (15%) por canal estrecho, 8 (9%) post quirrgicas, 5 (6%) por hernia de disco y 2 (2%) por siringomielia. Discusin En nuestro trabajo la etiologa ms frecuente de lesin
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con re-educacin. Recibe asesoramiento en la esfera sexual ya que se encontraba en pareja. En consulta conjunta entre reumatologa, toco-ginecologa y fisiatra, rea lesin medular, se autoriza a intentar embarazo. Logra el embarazo en octubre de 2007. Actualmente gestacin controlada en forma conjunta por los tres servicios tratantes intercomunicados en forma permanente. Discusin El desarrollo de MT en el curso de LES presenta resultados funcionales e ndice de mortalidad muy variables segn las series estudiadas. En el caso presentado la rehabilitacin se inici muy precozmente, a los 15 das del evento agudo. Si bien la lesin continu siendo ASIA A, la paciente logr un alto grado de independencia funcional, volvi a su trabajo docente y se encuentra embarazada.
Dependiente en todas las AVD. FIM de ingreso 64/126. Se indica plan de rehabilitacin en kinesiologa y terapia ocupacional; suspensin de alimentacin parenteral y reinstauracin progresiva de alimentacin por va oral. Se trabaja en forma conjunta con servicio de alimentacin, neurologa, y gastroenterologa. Resultados Luego del tratamiento de rehabilitacin logr: mejora progresiva de la funcin motora, control de tronco, bipedestacin y marcha asistida con andador, valvas cortas y vendaje desrotador; independencias en higiene, vestido y alimentacin. FIM 118/126. Se observ luego de la suspensin de la nutricin parenteral, disminucin importante del temblor y aumento de peso. La RMN de control mostr en T1 tenue hiperintensidad espontnea a nivel de ncleos lenticulares. Discusin y conclusiones Se ha descrito a la alimentacin parenteral prolongada como causa de intoxicacin por manganeso, siendo una de sus principales manifestaciones clnicas el sndrome parkinsoniano. Evidenciado en la RMN por las caractersticas imgenes de hiperintensidad espontnea en T!, T2 y FLAIR a nivel de los ncleos de la base. Los logros obtenidos en la rehabilitacin de este paciente son una prueba ms de la efectividad del trabajo de equipo multidisciplinario, el cual implica la comunicacin de sus integrantes para as llegar a un diagnstico preciso y de esa manera poder optimizar resultados y brindarle el paciente una verdadera posibilidad de mejorar la calidad de vida.
A propsito de un caso: Parkinsonismo secundario a intoxicacin con manganeso por alimentacin parenteral prolongada
Antelo, G; Carrasco, M; Gisin, R; Paleo, MA; Posse, J; Raijman, D; Romero, W; Stewart-Usher, C; Pascual, A. Servicio de Fisiatra. Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP)
Introduccin Se define sndrome parkinsoniano al caracterizado por al menos dos de sus cuatro signos cardinales: hipocinesia; rigidez; temblor de reposo; y alteracin de los reflejos posturales. La intoxicacin por manganeso produce un sndrome parkinsoniano, pues este metal se deposita en el SNC fundamentalmente en ncleos de la base, donde se une a los receptores dopaminrgicos causando auto-oxidacin de la dopamina. Siendo una de sus causas la alimentacin parenteral prolongada. Material y mtodo Paciente de sexo masculino de 32 aos de edad, sin antecedentes epidemiolgicos previos que sufre herida de arma de fuego en regin abdominal, se realiza colostoma, ileostoma y gastrectoma total, requiriendo alimentacin parenteral total. Luego de 9 meses comienza con cuadro de alteracin mental transitoria (crisis de pnico), temblor de reposo y rigidez. Funcin heptica y ecografas seriadas sin alteraciones. Dosaje de manganeso no se realiza por no contar con laboratorio de complejidad adecuada. RMN: hiperintensidad en T1 a nivel de globo plido y putamen bilateral; y en T2 y FLAIR en ambos ncleos caudados. El paciente ingresa lcido, orientado en tiempo y espacio. Presentando paraparesia espstica y temblor, de reposo y actividad en los cuatro miembros, no observndose trastornos sensitivos; ambos pies en equino-varo irreductible.
Terapia de Restriccin-Induccin del Movimiento en Pacientes con Hemiparesia por ACV

Marcela Salazar*, Mara Laura Florentini*, Luciana L. Guerrero*, Guadalupe Bustos* y Graciela Csar** * Residente de TO ** Instructora de Residentes de TO INaRePS (Instituto de Rehabilitacin Psicofsica del Sur)
Introduccin El ACV es la primera causa de discapacidad de origen neurolgico en el adulto, y un porcentaje importante de estos pacientes no usan su miembro superior, por el fenmeno de no uso. Recientes abordajes, que incluyen el entrenamiento repetitivo del miembro afectado en una actividad con objetivo, han demostrado ser eficaces. Uno de estos abordajes, ideado por E. Taub y denominado Terapia de restriccin-induccin del movimiento, consiste
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en inmovilizar el brazo sano y forzar el uso del brazo partico a travs del entrenamiento. Esta terapia acta como un fuerte estmulo capaz de incrementar la reorganizacin cortical, generando cambios plsticos a nivel central. La Escuela de TO de la Universidad de Chile, adapt la tcnica de Taub, de acuerdo a la realidad de ese pas, disminuyendo las exigencias de restriccin y aumentando el lapso de tratamiento. El objetivo de este trabajo es probar estas tcnicas en nuestro ambiente. Material y mtodo Se incluyeron 3 pacientes con hemiparesia por ACV de 4 a 18 meses de evolucin y que no utilizaban el miembro partico. Los criterios de inclusin fueron: los pacientes deban tener extensin activa de mueca de 10 a 20 y 10 de extensin activa de MCF e IF del pulgar y de por lo menos 2 dedos ms; tener un equilibrio adecuado para las actividades; y un Mini Mental State Examination igual o mayor a 24. Las evaluaciones utilizadas fueron el Mini Mental State Examination, el Motor Activity Log (MAL), el Fugl- Meyer y una planilla de registro diario para actividades en el hogar. La intervencin se aplic durante un lapso de 3 semanas, el tratamiento consisti en (1) Restriccin de la movilidad del miembro sano con un dispositivo restrictor, cuyo uso fue inicialmente de 3 horas diarias para culminar con 8 horas al da, y (2) uso forzado del miembro partico en 4 a 5 sesiones semanales de una hora de duracin, en dichas sesiones se realizaron actividades funcionales, y adems se dio un instructivo para ejercicios y actividades en el hogar. Resultados Los pacientes mejoraron el rendimiento de acuerdo a las mediciones realizadas Discusin Si bien se observ mejora, el nmero de casos observados es pequeo, por lo que este trabajo continuar hasta lograr un tamao de muestra adecuado. Sin embargo son de destacar 2 aspectos, (1) la probable mejor adherencia al tratamiento, cuando este es grupal y (2) la implementacin de la modificacin de la Escuela de TO de la U de Chile parece ser igualmente eficiente comparada con la tcnica original de Taub.
Introduccin La lesin medular (LM) es, por las secuelas neurolgicas irreversibles que deja, un importante problema de salud, sociocultural y familiar para quienes la padecen. La American Spinal Cord Injury Asociation (ASIA) incluye al Sndrome de Brown Squard (SBS) dentro de los sndromes especiales de su clasificacin de LM. Su prevalencia es rara y son pocos los casos publicados sobre rehabilitacin de este sndrome. El objetivo de esta presentacin es comentar un caso diagnosticado y tratado en el IREP. Material y mtodo Paciente de sexo masculino de 21 aos de edad sin antecedentes referidos quien sufri traumatismo raquimedular + TEC con prdida de conocimiento y fractura luxacin de odontoides secundario a accidente automovilstico. Fue intervenido quirrgicamente para estabilizacin de columna cervical e inmovilizado con halo chaleco durante 60 das. Ingresa lcido, con hemicuerpo derecho pljico (valoracin de 1/5 -Daniels- para los msculos clave de miembro superior e inferior), con aumento de tono Ashworth 2, signos de liberacin piramidal y sensibilidad superficial y profunda conservada. Termoalgesia conservada. En hemicuerpo izquierdo solo destacaba como dato positivo la abolicin de la sensibilidad termoalgsica. Dependiente en AVD, MIM: 47/100, FIM: 53/126, SCIM: 15/100 y WISCI: 2/20. Resultados Se interna para rehabilitacin permaneciendo durante 128 das. Realiz actividades diarias en Kinesiologa y Terapia Ocupacional. Tambin electroestimulacin funcional y aplicacin de Toxina botulnica para espasticidad localizada de flexores de puo y dedos de mano derecha. Logr independencia en actividades de la vida diaria (AVD) y realiza marcha comunitaria con bastn canadiense. Continente en ambos esfnteres. MIM: 90/100 ganancia MIM: 43, FIM: 123/126, GF: 70, SCIM: 94/100, GS: 79 y WISCI: 19/20, GW: 17. Discusin El SBS se caracteriza por paresia muscular, prdida de propiocepcin y trastornos vasomotores ipsilaterales y abolicin de sensibilidad termoalgsica contralateral. No existen en el pas datos completos sobre el nmero de LM. En USA la incidencia total de LM es de aproximadamente 11000 casos nuevos por ao y en los pases europeos la incidencia es de aprox. 18 casos por milln de habitantes de los cuales se estima que el 2-3 % corresponde a SBS. La recuperacin funcional del paciente en cuestin fue muy favorable (como lo confirma la ganancia post. tratamiento cuantificada en las diferentes escalas usadas) lo que realza en mayor medida los sabidos beneficios de un tratamiento integral de rehabilitacin precoz. Mas an, en un paciente joven, con una gran expectativa de vida quien
Sndrome de Brown Squard A propsito de un caso

Dra. Carrasco Quiroz, Mara; Dr. Posse, Jos N.; Dra. Raijman Dalia; Dra. Stewart-Usher, Mara Carolina. Residencia de Fisiatra Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP).
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se encuentra iniciando la etapa productiva de su vida, de reafirmacin de la personalidad y de obtencin y/o consolidacin de logros afectivos. Conclusin El diagnstico sindromtico y tratamiento precoz de rehabilitacin es mandatario en este tipo de pacientes. La excelente recuperacin funcional, traducida en marcha comunitaria y total independencia en AVD, le posibilit al paciente reinsertarse con xito en su sociedad (actualmente se encuentra por iniciar sus estudios universitarios) y de esta manera atenuar las consecuencias de esta enfermedad y obtener una mejor calidad de vida.
Aplicacin de las tecnologas adaptativas en el proceso de reinsercin social, formativa y laboral en personas con capacidades disminuidas
Dra. Sandra Lorena Sandoval. Terapista Ocupacional Gabriela Chialva Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur (INaRePS). Mar del Plata. Repblica Argentina.
Discusin y conclusiones La insercin debe ser entendida como un proceso personalizado con objetivos concretos/reales; organizacin de mecanismos, recursos y apoyo para continuar o transformar roles y adquisicin de un nuevo status. Las tecnologas adaptativas tienen un papel preventivo o recuperador en relacin con personas o grupos en situacin vulnerable y los elementos informticos permiten potenciar las actividades cognitivas a travs de la percepcin y de las operaciones de procesamiento de la informacin. En nuestros pacientes fueron una herramienta para sortear las barreras a la hora de la reinsercin en las reas: social, familiar, escolar y laboral. Pero lo que ms se destaca es el carcter ldico y de Integracin Comunitaria que le brinda al paciente y a su entorno para sostener, mantener, e incluso ampliar sus grupos secundarios de pertenencia. Ayudando de esta forma al objetivo final del Tratamiento de Rehabilitacin que es la de brindar una mejor calidad de vida para el paciente y su medio.
Introduccin Las Ayudas Tcnicas (AT) aplicadas al mundo del trabajo contribuyen a mejorar la Formacin Profesional, el acceso al empleo, el desempeo efectivo y competitividad de todos los trabajadores incluyendo a quienes debido a un accidente o enfermedad deben enfrentarse a nuevas formas de ubicacin productiva. Son elementos para que el individuo pueda compensar una deficiencia o discapacidad sustituyendo una funcin o potenciando los restos de la misma. Con el objetivo de observar la aplicacin de A.T en el proceso de reinsercin social, formativa y laboral dentro del tratamiento de rehabilitacin por un equipo multidisciplinario en un centro especializado se presenta el siguiente estudio. Material y mtodo Se realiz un estudio observacional y descriptivo de una serie de casos, incluyendo pacientes que ingresaron a tratamiento de rehabilitacin al INaRePS y el ingreso de los mismos, durante el proceso de rehabilitacin, al Servicio de rehabilitacin profesional: taller de informtica, con el objetivo de reinsercin social, formativa y laboral, en el perodo enero de 2000 - diciembre de 2007. Resultados Se seleccionaron 7 casos que representan un modelo de intervencin en el traumatismo encfalo-craneano, lesionado vrtebromedular, parlisis cerebral, accidente cerebrovascular y artritis reumatoidea.
Traumatismo de columna lumbar: tratamiento quirrgico temprano e influencia en el tratamiento de rehabilitacin. A propsito de un caso.
Dra. Gallardo, Natalia C. Dra. Balbi, Ma. Laura. Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur, Mar del Plata. Argentina
Introduccin Los traumatismos raquimedulares tienen importancia fundamental, ya que afectan a la poblacin joven causando gran discapacidad y costos econmicos elevados. El objetivo de este estudio fue observar, a partir de la descripcin de un caso, los avances logrados desde un tratamiento rehabilitador temprano, en un paciente con traumatismo de columna lumbar por accidente de trnsito, estabilizado quirrgicamente dentro de las primeras 24 horas. Material y mtodo Estudio observacional, descriptivo de un caso clnico. Medidas utilizadas: Test de Barthel, FIM, Escala de Penn, Escala de fuerza muscular. Resultados Paciente de 34 aos que sufre accidente en va publica el 16 de agosto del 2007 con fractura por estallido a nivel L3, tratado quirrgicamente dentro de las 24hs con descompresin del canal medular (comprometido en un 90%) instrumentacin y artrodesis sea. El 27 de agosto ingresa a nuestro instituto en buen estado general, en silla de ruedas autopropulsada, con corset de
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termoplstico bivalvado. Al examen fsico: paraparesia con tono muscular conservado y fuerza muscular disminuida. Reflejos osteotendinosos abolidos. Miccin y catarsis voluntarias. Trastornos de la sensibilidad. Clasificacin de la lesin neurolgica: ASIA D. Niveles de funcionalidad e independencia al ingreso: FIM: 103/126. Barthel: 65/100. Inicia tratamiento en Terapia Fsica y Terapia Ocupacional 5 veces por semana, duracin 45 minutos. Al alta de tratamiento realiza marcha independiente con FIM 126/126 y Barthel 100/100 luego de un tratamiento de 6 meses. Discusin Desde los 11 das posteriores al traumatismo, el paciente inicia tratamiento de rehabilitacin integral con buenos resultados funcionales, lo que sugiere que una correcta y oportuna estabilizacin quirrgica temprana y un Tratamiento de Rehabilitacin Integral es la indicacin.
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Libro de Resmenes
Auspicios
Asociacin Mdica Argentina Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin The International Society of Physical and Rehabilitation Medicine Servicio Nacional de Rehabilitacin Sociedad Uruguaya de Mdicos Fisiatras Sociedad Argentina de Neurologa Sociedad Argentina de Pediatra Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires Comisin Nacional Asesora para la integracin de personas con discapacidad Poder Ejecutivo de la Pcia. de Buenos Aires: Programa provincial de Rehabilitacin del Ministerio de Salud provincial. Declarado de inters acadmico-cientfico Honorable Senado de la Pcia. de Buenos Aires: declarado de inters legislativo Honorable Cmara de Senadores de la Pcia. de Buenos Aires: declarado de inters provincial Instituto Tcnico para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
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Agradecemos a las empresas participantes

Flexicar Ortopedia Alemana Coloplast Rehavita Hummel Otto Bock Grupo Medinor Meditea Lesmajer Ortopedia Bernat Ortopedia Omega Clnica Santa Catalina Clnica Ciarec D&R Medical Depot Laboratorio Allergan Laboratorio Bag Perespan Ortopedia Cuenca Libros Camilin Ortopedia y Ciruga Center-Medical Rehto Fitz Roy Instituto Ortopdico La Plata TA Tcnicos Asociados Out Landish
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ACTUALIZACIN

abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Fsca y Rehabilitacin

Dr. Daniel M. Guichn

Dr. Daniel Guichn

Dra. Susana de Larraaga Dra. Myrtha Vitale

Dra. Patricia Mayol

Comisin Directiva SAMFYR 2006-2007

Dra. Silvina Ajolfi

Dra. Myrtha Vitale

Dra. Diana Muzio

Dra. Patricia Mayol

Dr. Miguel Acnfora

Dra. Mnica Agotegaray

Dr. Daniel M. Guichn Dra. Noem Burgos Dra. Susana Sequeiros

Dra. Elsa Garca Dra. Mara E. Boix

Comisin Directiva SAMFYR 2008-2009

Dra. Myrtha Vitale

Dra. Mnica Agotegaray

Dra. Carolina Schiappacasse

Dra. Graciela Mouce Pico

Dr. Norberto Gagliardi

Dra. Diana Muzio

Dra. Patricia Mayol

Dra. Cristina Insa

Dra. Silvina Ajolfi Dra. Noem Burgos Dra. Carolina Ayllon

Dra. Silvia Yamahachi Dr. Daniel Magliaro

Estenosis del Conducto Lumbar

Parlisis Cerebral: Contraindicaciones quirrgicas en miembro superior

Enfoque desde las ONG Fundacin Revivir El camino recorrido en 15 aos

Reinsercin. Hacia un hbitat fsica y socialmente inclusivo

Dolor Eficacia y seguridad de la Acupuntura en el Dolor Crnico del Aparato Locomotor

Osteoporosis Osteoporosis en ACV

Carpe Implante Coclear

Osteopenia del nio discapacitado y Osteognesis Imperfecta

Retinopata del Prematuro

Neurociruga funcional. Enfoque Neuroquirrgico de las distonas en la infancia.

Parlisis Cerebral. Diagnstico diferencial entre Espasticidad y Distona

Deporte y Rehabilitacin Rehabilitacin Pre-competitiva en Campo

Prtesis Touch Bionics Presentation: i-LIMB HandGaurav Mishra. Escocia

Alto rendimiento deportivo en Rehabilitacin

Pie Diabtico Fisiopatologa de las lesiones de Pie Diabtico

Introduccin La Diabetes es una enfermedad crnica metablica con

Manejo tpico de las lesiones en pie diabtico

Gestin en Rehabilitacin Aspectos actuales de la Gestin Pblica en Rehabilitacin

Manejo y Equipamiento del pie del paciente diabtico

Case Mix: una herramienta de Gestin en Rehabilitacin

Experiencia de Gestin en rehabilitacin en la ciudad de Rosario

Mtodo de reeducacin global de cadenas miofasciales

Rehabilitacin postural Rehabilitacin postural

Mesa expertos El futuro de la Rehabilitacin

Presente y futuro de la Medicina Fsica y Rehabilitacin

Trabajos Libres - Presentacin oral

Aplicacin del FIM

Descripcin de caractersticas clnicas y Discapacidad en pacientes con Esclerosis Mltiple

Patologas ms frecuentes tratadas en consultorios externos de Fisiatra

Ciruga de partes blandas en los paciente con secuela de accidente cerebrovascular

Estudio clnico y baropodomtrico del pie

Grupo de mejora como herramienta de calidad de atencin

Paternidad y Maternidad en la lesin medular

Tratamiento de rehabilitacin precoz en pacientes quemados

Trabajos Libres - Posters

Al Mar Sin Barreras

paciente de superar los obstculos y un equipo multidisciplinario de tratamiento.