La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral, ca-

racterizada por la obstruccin de la pequea va area. Se dene

como un cuadro agudo de dicultad respiratoria con sibilancias,
con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso
catarral de vas areas superiores en un nio menor de dos aos
1
.
La bronquiolitis aguda (BA) es la infeccin del tracto respiratorio
inferior ms frecuente en el lactante, con una incidencia anual del
10%, y una tasa de ingresos entre el 2-5%, con un incremento
importante en los ltimos aos
2
. El pico se produce entre los 2 y
6 meses de edad. La mayora de los casos se tratan ambulatoria-
mente, y las primeras 48-72 horas son las ms crticas
1,3
.
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente causal ms fre-
cuentemente aislado y se asocia a epidemias en los meses ms
fros. Alrededor del 50% de los nios con bronquiolitis tendrn
episodios de sibilancias recurrentes en los meses o aos poste-
riores
1
.
Existen controversias en cuanto al manejo de la bronquiolitis que
generan una gran variabilidad en la manera de abordarla. A pe-
sar de que las guas de prctica clnica (GPC) y las revisiones
sistemticas sugieren que los broncodilatadores, corticoides,
antivricos y antibiticos no deben usarse de rutina en la BA,
muchos pediatras continan prescribindolos
4
.
El objetivo de esta revisin es presentar las principales novedades
respecto a su tratamiento desde la publicacin del anterior INFAC
que trataba este tema
5
.
I
nfac
19 LIBURUKIA 7 Zk 2011
VOLUMEN 19 N 7 2011
ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA
INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime/es
Intranet Osakidetza http:/www.osakidetza.net
TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA
Sumario
t53"5".*&/50%&
LA BRONQUIOLITIS AGUDA
Tratamiento de soporte
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento preventivo
t53"5".*&/50%&
LA LARINGITIS AGUDA
Corticoides
Adrenalina
Otros
El boletn INFAC es una publicacin electrnica que se distribuye
gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El obje-
tivo de este boletn es la promocin del uso racional del medicamento
para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con nes promocionales
TRATAMIENTO
El tratamiento debe basarse en medidas de apoyo general:
mantenimiento de una adecuada hidratacin y
nutricin, y asegurar la oxigenacin
cuando exista hipoxemia
3,6
. Otras
medidas de soporte habitualmen-
te utilizadas, aunque sin evidencias
basadas en ensayos clnicos son des-
obstruccin nasal
1,3,7,8
, posicin en decbito supino con
una inclinacin de 30
1,2,8
y evitar factores que
empeoren la sintomatologa del pa-
ciente
1,8,9
.
Actualmente no existe un trata-
miento farmacolgico con un cla-
ro benecio
10
.
La base del tratamiento de la BA
es el tratamiento de soporte
19 LIBURUKIA 7 Zk 2011
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42
1. Desobstruccin nasal
Se pueden usar gotas de suero fs|o|og|co antes de |a asp|rac|on de secrec|ones
2
.
Se recom|enda asp|rar |as secrec|ones resp|rator|as antes de |as tomas, antes de cada tratam|ento |nha|ado y cuan-
do se objetiven signos de obstruccin de la va respiratoria alta (ruidos de secreciones y aumento del distrs)
2,8
.
2. Mantenimiento de la hidratacin y nutricin
Se debe va|orar e| estado de h|dratac|on y |a capac|dad para tomar ||qu|dos de |os pac|entes con BA
2,6,9
.
Se recom|enda fracc|onar y/o espesar |as tomas s| se objet|va d|fcu|tad para |a |ngesta
2,3,7,8
.
3. Oxigenacin
|a dec|s|on de adm|n|strar ox|geno se debe basar en |a va|orac|on conjunta de |os s|gnos de d|fcu|tad resp|rator|a
y la saturacin de oxgeno por pulsioximetra
2,9
.
En |as d|st|ntas GPO se recom|enda sup|ementar con ox|geno a |os pac|entes con saturac|ones <90-92%, pero
estos niveles estn basados en consensos de expertos, ya que no existe una cifra lmite que indique la necesidad
de iniciar o retirar el tratamiento con oxgeno
1,9
.
4. Humidicacin del aire
No se ha demostrado |a ut|||dad de |a hum|d|fcac|on en |os pac|entes con BA, por |o que no se recom|enda su uso
2
.
5. Fisioterapia respiratoria
No se recom|enda |a fs|oterap|a resp|rator|a en pac|entes con BA
2,3,11
.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Los nios con BA pueden tener dicultades para alimen-
tarse debido al distrs, al agotamiento respiratorio, y a las
abundantes secreciones nasales
3,7
. No existe evidencia
sobre la mejor manera de hidratar y alimentarles, por lo
que todas las recomendaciones estn basadas en con-
sensos de expertos
3
.
Broncodilatadores y adrenalina
Beta-2 agonistas
Su uso en nios con BA se debe a que sus manifesta-
ciones clnicas son similares a las de los nios mayores
con asma
8,10
. El papel de los broncodilatadores en el
tratamiento de la BA se ha estudiado en muchos en-
sayos y revisiones sistemticas y el resultado es que
no mejoran la saturacin de oxgeno, no reducen la ad-
misin hospitalaria, no acortan la duracin de la hospi-
talizacin, ni el tiempo de resolucin de la enfermedad
ambulatoriamente
12,13
.
|os beta-2 agon|stas |nha|ados usa-
dos habitualmente no han demos-
trado ser ecaces en el tratamien-
to de la bronquiolitis
1
. En caso
de que se considere oportuna la
utilizacin de un broncodilatador,
se recomienda realizar una prueba te-
raputica y continuar con el tratamiento slo si existe
respuesta clnica
1,2,6-8,10,12
.
Adrenalina
|a adrena||na nebu||zada ha demostrado mayor efca-
cia que el placebo y los beta-2 agonistas en la mejora
inmediata (60 minutos) de la escala de sntomas y el
estado general en nios no ingresados
1
.
Otros broncodilatadores
|os estud|os pub||cados sobre e| uso de bromuro de
ipratropio, solo o en combinacin con beta-2 ago-
nistas, no han demostrado efectos bene-
ciosos en el tratamiento de la BA
2,7,8
.
No se recom|enda |a adm|n|stra-
cin de xantinas o terbutalina oral,
adrenalina subcutnea, salbutamol
oral o salbutamol endovenoso en los
pacientes con BA
2
.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los frmacos utilizados
ms habitualmente como beta-2
agonistas, glucocorticoides,
antibiticos o antivricos no
estn recomendados
19 LIBURUKIA 7 Zk 2011
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43
Glucocorticoides
La administracin de glucocorticoides por cualquiera de
sus vas de administracin en la BA no ha demostrado e-
cacia; ni en la fase aguda de la enfermedad, ni para preve-
nir las sibilancias recurrentes posteriores
1,2,3,7-10
.
Antibiticos
La etiologa de la BA es vrica y no se incrementa el riesgo
de infeccin bacteriana severa, por lo que la bacteriemia
no es comn en los nios con BA
2,3,6
. Por ello, las GPC y
las revisiones sistemticas coinciden en no recomendar
los antibiticos de forma indiscriminada en el tratamiento
de la BA
2,3,9
.
Otros tratamientos farmacolgicos
Suero hipertnico: en los pacientes ingresados con BA,
el suero salino al 3% nebulizado, solo o con broncodila-
tadores, en dosis repetidas, ha demostrado ser un trata-
miento til para reducir la estancia hospitalaria
2,3, 8,12
. En
pacientes ambulatorios no se pudieron demostrar dife-
rencias signicativas en la prevencin de la hospitaliza-
cin, aunque s en la tasa clnica de gravedad
15
.
Heliox: existen pocos trabajos sobre la utilidad del heliox
(mezcla gaseosa de helio y oxgeno) en la BA. El uso del
heliox podra ser de utilidad en pacientes seleccionados,
con bronquiolitis moderada-grave, aunque se requieren
ms estudios que refuercen esta armacin
2,3,8,16
.
No est recomendado el uso de antivricos, montelukast,
mucolticos, antitusgenos, descongestionantes nasales
o terapias alternativas
2
.
Tabla 1. Adrenalina nebulizada en pacientes ambulatorios
14
|a adrena||na se presenta en ampo||as de 1 m| a| 1/1000 0,1%}, es dec|r, cont|ene 1 mg por cada m|.
Bronquiolitis aguda: |a dos|s recomendada es de 0,5 mg/Kg/dos|s hab|tua|mente 3 ampo||as de adrena||na d|sue|tas
en 2 ml de suero siolgico).
Laringitis aguda: |a dos|s recomendada es de 0,5 mg/Kg/dos|s, hasta un mx|mo de 5 ampo||as. Se puede repet|r
hasta 3 veces, cada 20-30 minutos.
La nebulizacin de la adrenalina debe realizarse con ujos bajos de oxgeno, ya que el mayor tamao de las partculas
facilita que se depositen en la laringe.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Palivizumab
Se ha estudiado el uso de palivizumab (anticuerpo mo-
noclonal frente al VRS) como preventivo de la BA. Se
ha observado que reduce las hospitalizaciones por VRS
en nios de alto riesgo; aunque no ha demostrado re-
ducir la incidencia de la enfermedad, la duracin de la
hospitalizacin, de la oxigenoterapia o de la ventilacin
mecnica, ni tampoco la mortalidad
2,7
. Se puede consul-
tar la cha tcnica en: http://www.ema.europa.eu/docs/
es_ES/document_||brary/EPAR_-_Product_lnformat|on/
human/000257/WO500056908.pdf
2,3,7
. No ha demostra-
do ecacia como tratamiento de la infeccin por VRS ya
establecida
2
.
CONCLUSIONES
La BA es una enfermedad que, a pesar de su prevalencia y de los numerosos tratamientos que se han ensayado, sigue
sin tener denidos los benecios de los posibles tratamientos farmacolgicos. Por esta razn, la base del tratamiento
contina siendo de soporte, incluyendo suplementacin de oxgeno cuando sea necesario y una adecuada hidratacin
y alimentacin.
Los tratamientos ms habituales (beta-2 agonistas, glucocorticoides, antibiticos o antivricos) no estn recomenda-
dos. Otros tratamientos con menor experiencia de uso tampoco han demostrado hasta el momento su ecacia (mon-
telukast, mucolticos, antitusgenos, descongestionantes nasales u orales, antihistamnicos, vasoconstrictores nasales,
vapor, terapias alternativas o surfactante).
En algunos pacientes podran ser de alguna utilidad la adrenalina nebulizada o el suero salino hipertnico.
19 LIBURUKIA 7 Zk 2011
VOLUMEN 19 N 7 2011
44
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10.1002/14651858.CD006915.pub2.
Fecha de la revisin bibliogrca: enero 2011
PUESTA AL DA EN EL TRATAMIENTO
DE LA LARINGITIS AGUDA
La laringitis aguda es la infeccin obstructiva de la va a-
rea superior ms frecuente en la infancia, afectando princi-
palmente a nios de entre 6 meses y 6 aos. Su incidencia
aumenta en otoo y principios del invierno. Su etiologa
ms comn es viral, siendo parainuenza 1 y 2 los patge-
nos ms frecuentes
1
.
La clnica habitual es tos ronca o perruna y disfona, ins-
taurndose a continuacin estridor inspiratorio y dicultad
respiratoria. Puede ir precedida de un cuadro catarral y
ebre
1-3
. Aunque lo habitual es que se presente como un
cuadro leve, constituye un motivo frecuente de consulta en
los servicios de urgencias por la angustia que produce en
el paciente y la familia. De los casos atendidos en urgen-
cias, un 5-6% permanecen en observacin unas horas y el
1% son ingresados (la mitad de ellos en cuidados intensi-
vos)
1
. El diagnstico es clnico
1-3
.
19 LIBURUKIA 7 Zk 2011
VOLUMEN 19 N 7 2011
45
TRATAMIENTO
Las medidas no farmacolgicas, como la humidicacin
del aire o el aire fro, no han demostrado su utilidad
3-5
; sin
embargo, el aire hmedo, aunque no disminuye el ede-
ma subgltico, puede proporcionar otros benecios como
disminuir la sequedad de la supercie mucosa inamada y
hacer que las secreciones sean menos espesas, propor-
cionando una sensacin de confort y tranquilidad al nio y
a los padres
1
.
CORTICOIDES
Los corticoides (por va oral, IM o nebuli-
zados) son un tratamiento efectivo en
la laringitis leve, moderada y grave.
Mejoran la puntuacin en las esca-
las clnicas de valoracin de laringi-
tis y disminuyen el nmero de visitas
posteriores por el mismo cuadro, la necesi-
dad de hospitalizacin y el uso de adrenalina
1,2,6
.
La dexametasona ora| en dos|s n|ca, de 0,15-0,6 mg/Kg,
es el corticoide de eleccin, por su ecacia y seguridad bien
conocidas, facilidad de administracin y duracin de accin
ms prolongada. Existe cierta controversia acerca de cual
es |a dos|s opt|ma, s| b|en 0,15 mg/Kg parecen ser tan efec-
t|vos como 0,6 mg/Kg
1,2,5
.
La dexametasona en solucin oral est disponible en
frmula magistral. La dexametasona por va oral se ab-
sorbe rpidamente, siendo tan efectiva como la dexa-
metasona IM y menos traumtica para el nio
1,2,5,6
.
No hay evidencia de que dosis repetidas de corticoi-
des proporcionen un beneficio mayor que una dosis
nica
1-3,5,6
.
La evidencia sobre si la prednisolona es tan ecaz como
la dexametasona no es concluyente
1,2,6
. Algunos autores
cons|deran |a predn|so|ona 1-2 mg/Kg una a|ternat|va, s|
no se dispone de dexametasona oral; puede ser necesaria
una 2 dosis al da siguiente si hay sntomas
residuales o estridor
2
. La prednisolona
va oral est comercializada como
especialidad farmacutica (Estilso-
na

gotas).
La budesonida nebulizada ha demos-
trado ser tan ecaz como la dexametasona
oral o IM para el tratamiento de la laringitis; sin embargo,
hay razones prcticas para preferir el uso de dexame-
tasona oral. La nebulizacin frecuentemente prolonga la
agitacin y el llanto del nio, con empeoramiento de la
dicultad respiratoria, requiere de 10 a 15 minutos (frente
a 1-2 minutos para tomar un frmaco por va oral) y ade-
ms es ms cara
1,2,5,6
. La budesonida nebulizada podra
considerarse una alternativa para nios con vmitos o
con dicultad respiratoria grave, en la que la budesonida
podra utilizarse mezclada con adrenalina y ser adminis-
trada simultneamente
1,6
.
La utilizacin del tratamiento combinado budesonida ne-
bulizada + dexametasona oral frente a la utilizacin de
cualquiera de ellos por separado no ha demostrado dife-
rencias signicativas en las escalas clnicas de severidad
de la laringitis o en el porcentaje de ingresos hospitalarios.
As pues, el tratamiento combinado no proporciona bene-
cio adicional
1,5
.
Dexametasona,
por va oral en dosis nica es el
tratamiento de eleccin
Varios ensayos clnicos han demostrado que la adrenali-
na nebulizada produce una mejora a los 10-30 minutos,
en los sntomas de laringitis moderada a grave, compa-
rada con placebo. Sin embargo, su efecto no dura ms
de 2 horas
1,3,5,6
. Por ello, los nios que reciben adrena-
lina nebulizada deberan ser observados en la sala de
urgencias durante 3-4 horas despus de la administra-
cin para asegurarse de que los sntomas no vuelven a
la situacin basal
1
.
En nios con laringitis grave, se considera que su uso es
benecioso administrado junto con el corticoide
1,3,5,6
.
Los efectos adversos importantes son excepcionalmen-
te raros con la adrenalina nebulizada. En general, la ne-
bulizacin de 3 a 5 ml es un tratamiento seguro, con
escasos efectos adversos. Sin embargo, los nios que
requieran ms de una dosis para estabilizar su funcin
respiratoria, deberan estar ingresados y monitoriza-
dos
1,5,6
. (Ver tabla 1).
ADRENALINA
19 LIBURUKIA 7 Zk 2011
VOLUMEN 19 N 7 2011
46
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Fecha de la revisin bibliogrca: enero 2011
Se recuerda la importancia de noticar los efectos adversos a la Unidad de Farmacovigilancia
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Idazkuntza Batzordea / Consejo de Redaccin: Jos Ramn Agirrezabala,
Iigo Aizpurua, Miren Albizuri, Iciar Alfonso, Mara Armendriz, Sergio Barron-
do, Arrate Bengoa, Arritxu Etxeberria, Julia Fernndez, Susana Fernndez,
Itxasne Gabilondo, Leire Gil, Ana Isabel Gimnez, Juan Jos Iglesias, Josune
Iribar, Jess Iturralde, Nekane Jaio, Itxasne Lekue, M Jos Lpez, Javier
Martnez, Amaia Mendizabal, Carmela Mozo, Elena Olloquiegi, Elena Ruiz de
Velasco, Rita Sainz de Rozas, Elena Valverde.
Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia
Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco ISSN: 1575054-X
CONCLUSIONES
|os cort|co|des son |a base de| tratam|ento de |a |ar|ng|t|s. |a dexametasona ora| en dos|s n|ca de 0,15 mg/Kg es e|
corticoide de eleccin. En caso de laringitis moderada-grave puede utilizarse adrenalina nebulizada.
Oxgeno: en los nios con un inminente fallo respiratorio
debido a la laringitis, el oxgeno es el tratamiento de refe-
rencia. No hay estudios que demuestren su ecacia, ya
que no se consideraran ticos. Existe un consenso ge-
neralizado de que el oxgeno es benecioso en nios con
severo distrs respiratorio
5
.
Analgsicos y antipirticos: no se han encontrado en-
sayos que estudien el uso de analgsicos y antipirticos
en la laringitis. Es razonable pensar que, aunque no son
esenciales en su tratamiento, pueden ser tiles frente a los
sntomas de ebre o dolor
2,3
.
Antibiticos: no se han encontrado estudios que avalen la
utilizacin de los antibiticos en la laringitis. Existe consen-
so generalizado de que no son tiles, debido a que suele
ser de origen viral
5,6
.
OTROS TRATAMIENTOS