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Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR - XRR

OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición:

Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto.

Objetivos de la oxigenoterapia:

Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado.

Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia.

Corregir la hipoxemia.

Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco.

Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos.

Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia.

Indicaciones:

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a:

Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en

el gas inspirado.

Disminución de la ventilación alveolar.

Alteración de la relación ventilación/perfusión.

Alteración de la transferencia gaseosa.

Aumento del shunt intrapulmonar.

Descenso del gasto cardíaco.

Shock Hipovolémico.

Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea.

Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24%

Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y

cómodo. Permite la alimentación.

Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

anentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente,
anentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente,

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos.

Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una

Fio2

entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire

inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.).

Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

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Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. No permite la alimentación; sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Afecta las actividades para el niño.

espontánea. Afecta las actividades para el niño. Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa
espontánea. Afecta las actividades para el niño. Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa
espontánea. Afecta las actividades para el niño. Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa

Mascarilla con reservorio:

Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min.

para lo cual requiere un flujo mí nimo de 8-10 l/min. Ventaja : Concentración determinada y
para lo cual requiere un flujo mí nimo de 8-10 l/min. Ventaja : Concentración determinada y

Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno, pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño. Desventaja: Regular a mal tolerancia, no permite la alimentación, debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea. Existen dos tipos:

Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado, alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 - 80%.

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Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto, aportando mayor concentración de oxígeno >80 %.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO

Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi, Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante, independiente del patrón respiratorio del niño. Son los sistemas más utilizados, basados en la aplicación del efecto venturi, mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado, dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado.

Cantidad de oxígeno entregado:

de 3-4 a 10-12 l/min.; Fio2 de 24 a 50 %; medidas, constantes y ajustables a la evolución. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños, no permite la alimentación, debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea. Afecta las actividades del niño.

niños que tienen respiración espontánea. Afecta las actividades del niño. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

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Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia

Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo

 

Sistemas de Bajo Flujo

DISPOSITIVO

Flujo en L/min

FiO 2 (%)

Cánula Nasal

1

24

2

28

3

32

4

36

5

40

Mascara de

5 - 6

40

Oxigeno Simple

6 - 7

50

7 - 8

60

Mascara de

6

60

Reinhalación

7

70

Parcial

8

80

9

90

10

99

Mascara de no Reinhalación

4 - 10

60-100

 

Sistemas de Alto Flujo

Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Según el fabricante)

3

24

6

28

9

35

12

40

 

15

50

Fuente: Ibarra 2007

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Halo:

Corresponde a un dispositivo cilíndrico, transparente y abierto en sus extremos. Posee una apertura (10 cm.) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”. Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio, son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos.

Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente, ya que utiliza el principio Venturi.

Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min. de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0,24 a 0,5, respectivamente.

Desventajas: limita la movilidad del lactante, dificulta la alimentación, limita el contacto físico, ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema, apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm.

la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm. Sistema Hood
la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm. Sistema Hood

Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa, con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura)

con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011

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EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA

Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

Depresión de la ventilación alveolar

Atelectasias de reabsorción

Edema pulmonar

Fibrosis pulmonar

Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)

Disminución de la concentración de hemoglobina

Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante, causas como flujo turbulento, frío, seco de oxígeno, apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar:

Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min.) o el porcentaje de oxígeno indicado, según las características, la edad y requerimientos del niño.

Valorar el estado general, de conciencia y grado de ansiedad del niño; el apremio respiratorio en reposo o en actividad, sensación de sed de aire, dificultad para hablar, posición que adopta el niño; qué y quién lo calma. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá, familiar u otro)

Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central, periférica, qué la intensifica; palidez.

El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración, bucal, nasal o ambas; profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea, bradipnea

y ortopnea; regularidad del patrón, tipo de respiración.

Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal, subesternal, supraesternal, supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración.

Configuración de la pared torácica (Cifosis, tórax en tonel)

Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia, taquipnea, inquietud, disnea, cianosis y confusión.

Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud, hipertensión, cefalea, letargia y temblor.

Controle signos vitales, con énfasis en frecuencia respiratoria, % saturación de oxígeno, Frecuencia cardiaca.

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Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente, alteración ácido-base; hematocrito y hemoglobina según indicación.

Presencia

de

patologías

agregadas,

estado

de

compensado,

descompensado.

Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar:

La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio, saturación, gasometría arterial según indicación.

Posición del paciente, mantener semifowler

Adaptación del paciente al dispositivo utilizado,

El grado de actividad, la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia

Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno

El estado de la piel y mucosas

Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad

Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente.

Al retiro de la oxigenoterapia debe:

Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno

Controlar gasometría arterial según indicación

Mantener al paciente en semifowler

Asegurar permeabilidad de la vía aérea, aseo de cavidades según necesidad.

Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea

Valorar patrón respiratorio

Valorar tolerancia a la alimentación y actividad

PLANIFICACIÓN

Consideraciones:

El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. Nunca se debe rellenar , se debe cambiar por completo el agua. El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético, existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias, pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño. El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado; esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales), generalmente no es posible de realizar, ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. Los dispositivos como mascarillas, cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios, secos en

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bolsa plástica, nunca sobre la mesa o velador del paciente. Estos dispositivos, según el comité de IIH local, en función de sus tasas y recursos, recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva); en otros, cambiar cada un número de días determinados. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno, es decir que el balón posea realmente oxígeno, y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado. En caso de la red que esté funcionando, si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno, debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas. Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya, ya sea como alumno o profesional, a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario.

a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario. Revisado agosto 2011 por Ximena
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Materiales

1 Flujómetro de oxígeno.

1 frasco humidificador.

1 matraz de agua destilada estéril.

1 equipo para aseo de cavidades.

1 bigotera, mascarilla simple mascarilla, mascarilla Venturi, o con reservorio, según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño

Para el halo, requiere además un corrugado de 1 metro aprox. 1 “tubo en T”, el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2)

1 Tela para fijación a la piel

1 Conexión de silicona (optativo).

1 balón de oxígeno o red de oxígeno central.

EJECUCIÓN:

Confirmar indicación médica y requerimientos del niño

Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño

Realice lavado clínico de manos.

Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador, los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos.

Ubicar al niño en posición fowler, siempre considerando la posición más

cómoda pare éste. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal

Realizar aseo de cavidades según necesidad. (Vía aérea permeable:

incluso antes de la administración de oxígeno, este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso). Este cuidado debe otorgarse permanentemente, ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal.

Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador, esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales.

Conectar el flujómetro a la red de oxígeno, en la pared o conéctelo al balón de oxígeno.

Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación.

Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño.

Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite

aumentar y disminuir el flujo de oxígeno; humidificador burbujeante, salida de flujo de aire (oxígeno), a través de mascarilla o cánula binasal, según lo escogido.

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COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO.

Instalar el sistema al niño: en el caso del halo, el lactante debe permanecer decúbito supino, cama en 30 grados, cuello leve extensión. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante, considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular. Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno.

Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión.

Compruebe la comodidad y tolerancia del niño.

Ordene y retire el material, según corresponda.

Realice lavado clínico de manos.

Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica; dosis y sistema de administración de oxígeno, fecha, hora y tolerancia y respuesta de la persona

EDUCACIÓN:

Informe y asegure la comprensión del niño, si es posible y familia respecto de:

Importancia y necesidad del tratamiento.

Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla, avisar frente a mayor compromiso, malestar, incomodidad.

Pedir ayuda para levantarse, para alimentarse.

EVALUACIÓN Eficiencia

Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño, obtenido de la valoración de enfermería.

Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal, flujómetro, fuente de oxígeno, conexiones.

El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad.

Humidificador con agua estéril, al nivel indicado, y cambiado según la norma local. Eficacia

apremio

Mejoró

el

estado

general,

disminuyó

la

ansiedad

y

el

respiratorio.

Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR, FC, patrón respiratorio basal

Logró corregir la hipoxemia, evidenciada a través de gases en sangre.

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No se presentaron manifestaciones de hipoxia, hipercapnia, ni toxicidad por oxígeno.

No se presentan erosiones, ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo.

NEBULIZACIONES

Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio, mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido. En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua, a través de una corriente de aire u oxígeno, logrando así, fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones.

Objetivos de nebulizaciones

Administrar medicamentos broncodilatadores, mucolíticos y antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial.

Humidificar la vía aérea.

Fluidificar las secreciones bronquiales, facilitando su eliminación.

Indicación:

Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar, eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción, como personas alérgicas, asma, entre otras.

Consideraciones:

La solución para nebulizar (medicamento y SF), debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico), no debe utilizar agua destilada, ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos, ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante, debido a la menor densidad de este gas, más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. En un estudio realizado, Ovalle R (2003), al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol, significa que el débito del nebulizador (masa de solución

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nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno. Esto debe ser tomado en cuenta, ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno), a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento.

Valoración Del paciente

Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia.

Valorar el estado general, de conciencia; grado de ansiedad y tolerancia del niño; el apremio respiratorio. Si pare el niño resulta muy angustiante, lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria, puede requerir suspender momentáneamente, iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido, para ver una opción alternativa.

Valorar el grado de colaboración del niño y familia.

Controle signos vitales, con énfasis en frecuencia respiratoria, % saturación de oxígeno, Frecuencia cardiaca.

Presencia

de

patologías

agregadas,

estado

de

compensado,

descompensado.

Uso de medicamentos, corticoides orales e inhalatorios, aerosoles, adherencia al tratamiento.

Materiales

Mascarilla simple para nebulización

Nebulizador

Medicamento indicado

SF en ampollas (5 cc.)

Jeringa de 5 cc.

Bolsa de desechos.

Desechador cortopunzante

Tórulas algodón.

Alcohol 70 %.

Toalla de papel.

Bandeja

Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno)

Flujómetro

Adaptador (niple)

o o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011
o o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011

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Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea:

Salbutamol

Berodual

Adrenalina común

Adrenalina racémica

Amikacina

Suero fisiológico

EJECUCIÓN:

Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos

Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración), según corresponda

Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa.

Lávese las manos.

Reúna material, compruebe indemnidad de éstos.

En jeringa de 5 cc, extraiga la dosis indicada de medicamento

Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF)

Rotule: medicamento, dosis, vía, fecha, hora y persona.

En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta).

Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración.

Realice aseo de cavidades según corresponda.

Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización, frente a cualquier alteración, cambie sistema.

Abra el nebulizador, tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca).

Deposite la solución preparada en el nebulizador.

Cierre el nebulizador.

En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno, a través de silicona (más angosto).

Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento, debe ver una nube en el nebulizador. Se requieren entre 8 a 10 l/min.

Coloque al niño en posición semifowler, fowler.

Ubique la mascarilla sobre la cara del niño, cubriendo nariz y boca, manteniendo nebulizador vertical.

Observe la tolerancia a la nebulización y RAM, algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores, ansiedad, insomnio, cefaleas, taquicardia, tos, nauseas, mal sabor en la boca, y otras que dependen exclusivamente del medicamento.

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Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de

tos y esputo durante y después de la nebulización.

Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos.

Realice o facilite el aseo de cavidades, colutorios.

Deje cómodo al niño

Retire, lave, seque, guarde y elimine material según corresponda.

Lávese las manos

Registre según corresponda.

Controle efectos terapéuticos, RAM y signos vitales de la persona.

EDUCACIÓN:

Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento.

Efectos esperados y efectos secundarios.

Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia)

Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla, avisar frente a mayor compromiso, malestar, incomodidad, necesidad de aseo de cavidades.

EVALUACIÓN:

Eficiencia

Respetó normas de seguridad, calidad y asepsia durante todo el proceso

de preparación y administración de la nebulización.

La nebulización duró de 8-10 minutos.

Lavó, secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso.

Controló

la

signos

vitales

y

efectos

en

la

persona

posterior

a

nebulización

Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades

Eficacia

El niño logra eliminar secreciones efectivamente.

Las secreciones están más fluidas y licuadas.

Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea, respiración tranquila,

ausencia de estertores a la auscultación pulmonar.

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AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial, a través de la boca, nariz- boca utilizando una aerocámara. La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión

fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos

Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga, M. (1999)

Objetivo de aerosolterapia:

Administrar medicamentos broncodilatadores, mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo.

La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación, sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración

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Los factores que influyen en el depósito pulmonar, en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en:

Dependientes de la partícula.

Dependientes del huésped.

Dependientes del inhalador.

Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol, como tamaño de la partícula, masa media y diámetro aerodinámico, ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire; la densidad de la partícula; su carga eléctrica, que es muy importante cuando se utiliza espaciadores, cuya estática atrae a las partículas en suspensión; la higroscopia, que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece, aumenta de peso y se deposita; la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala.

Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo; el tiempo inspiratorio, ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta; el tipo de flujo, por ejemplo, si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta; la duración de la apnea, que es necesaria para que las partículas se depositen; y el momento en que se

Muchas personas pulsan el inhalador al

final de la inspiración, de modo que no inhalan el fármaco.

entrega la dosis durante la inspiración

Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). Son importantes el tipo de dispositivo, el contenedor, el tipo de cubierta interna, el propelente, el tipo de mezcla, la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación, si es suspensión o solución, los surfactantes, el alcohol y los excipientes que tiene la formulación; asimismo importa la válvula, no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador. Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro, ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene.

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TIPOS DE AEROCÁMARAS

Debe ser de uso individual.

Existen con y sin válvula, la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior.

Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca

o boca, para lograr hacer un sello hermético.

La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio.

Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir.

No secar con toallas de papel, ni otras, ya que pueden quedar partículas

y polvillo de estas en la aerocámara.

Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas

También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria, especialmente en niños y adultos mayores, que no coordinan bien, pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar, al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación, puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor, sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara; las más conocidas son la Aerochamber, que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración, la Volumatic, que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler, que también tiene válvulas. El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico, material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol; por esto, en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable, material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas. En teoría, con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio, que se debe evaluar.

mercado una aerocámara de aluminio, que se debe evaluar. Figura 1 Revisado agosto 2011 por Ximena

Figura 1

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

a- Aerochamber b- Volumatic c- Babyhaler d- Aerocámara sueca de acero inoxidable

2011 por Ximena Ramírez a- Aerochamber b- Volumatic c- Babyhaler d- Aerocámara sueca de acero inoxidable

Figura 2

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En cuanto a los inhaladores presurizados, el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional, como la Volumatic, que permite inspirar el medicamento con seguridad. Para lactantes, existe aerocámara Babyhaler que, al igual que la Volumatic, tiene la válvula unidireccional. Los tres elementos se muestran en la Figura 2.

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff, proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito.

del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. El IDM (inhalador de dosis medida) pe
del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. El IDM (inhalador de dosis medida) pe

El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación, pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida, permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo, mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis, porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. El IDM es más económico que la nebulización, que requiere mascarilla, nebulizador, oxígeno o aire medicinal, de modo que es de mayor costo. Además, el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. En un metanálisis realizado por el Dr. José Antonio Castro, de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. Rodrigo, uruguayo, se revisaron 256 trabajos, de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. En uno de estos trabajos no hubo diferencias, mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador, ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5).

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Finalmente, en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2.066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados, se encontró que, en los niños, la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora, mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración, IDM o nebulización. La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador, es decir, tuvieron menos taquicardia. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador; y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma, incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes.

Efectos adversos y complicaciones se relacionan con:

Tipo de medicación

Dosis

Contraindicaciones específicas

Dispositivo para la administración

Tiempo de utilización

Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento.

Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria:

La administración de aerosoles anestésicos puede producir:

Inhibición del reflejo nauseoso

Espasmo laríngeo

Deshidratación del epitelio

Reacción alérgica

Efectos sistémicos excesivos

Bronco espasmo

Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir:

Bronco espasmo

Síntomas de rebote

Efectos sistémicos colaterales

Inmuno supresión, hiperglicemias, entre otros por uso prolongado.

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Salbutamol

Temblores suaves hasta incontrolables, nerviosismo, mareos, excitación, cefalea, dificultad para conciliar el sueño, epistaxis, aumento del apetito, malestar y dolor estomacal, vómitos, calambres musculares, tos, sensación de sequedad bucal, irritación de mucosa orofaringe, hipocalemia, taquicardias, palpitaciones.

Bromuro de ipratropio (atrovent)

Ligero temblor, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, mareos, visión borrosa, congestión nasal, dolor de garganta, cansancio, debilidad, rush cutáneo, estomatitis.

VALORACIÓN:

Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia.

Valorar el estado general, de conciencia; grado de ansiedad y tolerancia del niño; el apremio respiratorio. Si pare el niño resulta muy angustiante, lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria, puede requerir suspender momentáneamente, iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido, para ver una opción alternativa.

Valorar el grado de colaboración del niño y familia.

Controle signos vitales, con énfasis en frecuencia respiratoria, % saturación de oxígeno, Frecuencia cardiaca.

Presencia

de

patologías

agregadas,

estado

de

compensado,

descompensado.

Uso de medicamentos, corticoides orales e inhalatorios, aerosoles, adherencia al tratamiento.

PLANIFICACIÓN:

Materiales:

Dispensador de medicamento. Compruebe que queda dosis suficiente.

Aerocámaras

Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario

EJECUCIÓN:

Identifique al niño o lactante,

Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre

Posicione en semifowler, puede sentarlo sobre las piernas de su madre.

Realice lavado clínico de manos

Realice aseo de cavidades, de ser necesario

Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. Compruebe indemnidad e higiene de ésta.

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Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical

Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara

Ubique la aerocámara según corresponda (boca; boca-nariz) logrando sello hermético.

Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente.

Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño

Retire aerocámara y deje reposar al niño.

Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica.

Retire aerocámara y desconecte dispensador.

Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local)

Deje secar aerocámara (escurrir)

Realice registro en hoja de enfermería

Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica

en hoja de enfermería • Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

en hoja de enfermería • Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011

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EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador, respecto de:

Importancia y necesidad del tratamiento.

Efectos esperados y efectos secundarios.

Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia)

Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización.

Identificación del inhalador

Cuidado y limpieza de la aerocámara

EVALUACIÓN

Eficiencia:

Aplicó los 5 correctos

Utiliza aerocámara para administración del medicamento

La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente, durante la administración.

Respeta el tiempo entre una administración y otra.

Lava la aerocámara con agua y jabón.

Deja que escurra y seque sola.

Guarda en bolsa plástica

Registra la administración en hoja de enfermería.

Eficacia:

Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado

Mejora la función respiratoria, evidenciado a través de: respiración tranquila, ausencia de estertores audibles con fonendoscopio, ausencia de disnea.

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