Avizul I.S.J./I.S.M.B.

__________________________

Nr. ___________ /_______2011

De acord,
DIRECTOR
L.S. __________________________
(Numele i prenumele)

Domnule Director,
(cerere de ncadrare n anul colar 2011-2012 n sistemul PLATA CU ORA)
Subsemnatul(a) numele, (iniiala tatlui), prenumele ________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
COD NUMERIC PERSONAL:
nscut() la data de _________________________________________, cu domiciliul n localitatea
______________________________________________,
judeul
(sectorul)__________________,
str.____________________________,
nr.
____,
bl._____,
sc.____,
ap.____,
TELEFON
_______________________, posesor(oare) al B.I./C.I. seria _______, nr.__________, eliberat() de
Poliia______________, la data de ________, v rog s-mi aprobai ncadrarea n anul colar 2011-2012 n
sistemul de PLATA CU ORA pe/la postul/catedra de__________________________________________
_________________________________________________ de la (grdinia, coala, liceul, grupul colar,
colegiul etc.) _______________________________________________________________________________
din localitatea _______________________________ judeul (sectorul) _____________________.
1) Studii finalizate cu examen de absolvire/licen/bacalaureat:
a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.______________
_________________________________________________________________________________________,
Facultatea _________________________________________________________________________ nivelul
studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare
de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)_________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id) promoia ______ cu specialitatea principal_____________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________, secundar_________________________________________
__________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire
____________________________;
b) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_________________________________________________________________________________________,
Facultatea _________________________________________________________________________ nivelul
studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare
de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)_________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id) promoia ______ cu specialitatea principal_______________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________, secundar_________________________________________
__________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire
____________________________;
c) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_________________________________________________________________________________________,
Facultatea _________________________________________________________________________ nivelul
studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare
de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)_________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id)
promoia ______ cu specialitatea
principal___________________________________________________________________________________
________________________________________, secundar_________________________________________
__________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire
____________________________;
2) Dup absolvirea cu diplom de licen a studiilor universitare de lung durat am absolvit studii
postuniversitare (studii aprofundate, studii academice postuniversitare, studii postuniversitare de specializare)
cu durata de minimum 3 semestre (1,5 ani), dup cum urmeaz:

a) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________,
cu specializarea ___________________________________________________________________________,
cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________ ;
b) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
cu specializarea ___________________________________________________________________________,
cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________ ;
c) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
cu specializarea ___________________________________________________________________________,
cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________.
3) Am obinut definitivatul n anul ________, gradul II n anul ________, gradul I n anul __________,
doctoratul n anul _________, n specialitatea ____________________________________________________.
4) Sunt ncadrat() cu contract de munc pe perioad nedeterminat (determinat) la
______________________________________________________ judeul (sectorul) ________________, pe/la
postul/catedra (funcia) de ____________________________________________________________________
________________________________________________________________.
5) n anul colar 2010-2011 am fost ncadrat() n sistemul de PLATA CU ORA/CUMUL pe/la
postul/catedra (vacant(), rezervat())___________________________________________________________
________________________________________________________, avnd n ncadrare un numr de ____ore,
de la______________________________________________________________________________________,
__________________, localitatea __________________________, judeul (sectorul) ____________________,
obinnd la sfritul anului colar calificativul ________________________________ i AM/NU AM
recomandarea Consiliului de administraie al unitii de nvmnt pentru continuitate n anul colar
2011-2012.
6) Am fost pensionat() la data de ________________, pentru vrsta standard i stagiu complet de
cotizare. La data de 1 septembrie 2011 voi avea vrsta de ________ ani mplinii.
7) n ultimul an colar, nainte de a fi pensionat() am funcionat cu statut de cadru didactic titular
(suplinitor) pe/la postul/catedra de ______________________________________________ de la (unitatea de
nvmnt) ________________________________________________________________________________,
judeul (sectorul) ____________________.
8) n ultimii trei ani colari, de la data pensionrii, am fost ncadrat() n nvmntul preuniversitar, n
sistemul de plata cu ora/cumul, dup cum urmeaz:
anul colar 2008/2009 unitatea de nvmnt___________________________________________________
postul/catedra _______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______;
anul colar 2009/2010 unitatea de nvmnt___________________________________________________
postul/catedra _______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______;
anul colar 2010/2011 unitatea de nvmnt___________________________________________________
postul/catedra _______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______.
NOT: Directorul unitii de nvmnt va prezenta la I.S.J./I.S.M.B. pentru verificare
tabelul cu cadrele didactice care au solicitat ore n sistem plata cu ora, precum i cererile depuse
de acestea.
Anexez, n copie, urmtoarele acte, autentificate de conducerea unitii de nvmnt sau
de inspectorul colar cu evidena cadrelor didactice:
- diploma de studii i certificatul ultimului grad didactic;
- decizia de pensionare (pentru solicitanii care au intrat n posesia ei);
- cuponul de pensie din luna precedent (pentru cadrele didactice pensionate);
- alte acte doveditoare, n conformitate cu cerinele din cerere;
- acordul unitii de nvmnt/instituiei pentru a funciona n sistemul plata cu ora n anul colar
2011-2012;
- adeverin medical din care s reias faptul c sunt apt() pentru nvmnt (pentru cadrele didactice
asociate/pensionate).
RSPUND de exactitatea datelor nscrise n prezenta cerere i declar c voi suporta
consecinele n cazul unor date eronate.

Data ____________

Semntura____________