VALORACIN GERITRICA Originada en Inglaterra (1930-1935) Pioneros:

Enfermera Marjorie Warren. Z. Cozyin. Exton-Smith.

En respuesta a la alta prevalencia de PAM enfermas.

Valoracin Geritrica Valoracin Biomdica Conocido

Conocido

INCAPACIDAD

No conocido

CONCEPTO La valoracin geritrica (VG) es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario diseado para cuantificar las capacidades fsicas, psquicas, sociales y funcionales de un paciente AM, as como sus problemas mdicos, con intencin de disear un plan de tratamiento y cuidados a largo plazo.

Historia Clnica Geritrica

Valoracin Geritrica

Rehabilitacin Geritrica

Cudruple Dinmica Integral

OBJETIVOS DE LA VALORACIN GERITRICA

1. Mejorar exactitud diagnstica e identificacin

de problemas.
2. Establecer objetivos y plan de cuidados

racional.
3. Conocer la situacin para predecir la evolucin

y progresin.
4. Utilizacin apropiada de los servicios. 5. Evitar la institucionalizacin.

El paciente tpico de la VG es el AM frgil o de alto riesgo, es decir, aquel que cumple alguna de las siguientes condiciones: Mayor de 80 aos, Vive solo (viudez reciente), Padece enfermedad crnica que lo incapacita funcionalmente, Toma ms de 3 medicamentos, Ha sufrido un ingreso hospitalario reciente, Presenta deterioro cognitivo o depresin que interfieren con la realizacin de las AVD.

AM FRGIL

Don Juan (71 aos) Viudo Disnea grado III Discapacidad sensorial 5 enfermedades 8 medicamentos

Don Enrique (83 aos) Vive con su esposa Agricultor activo No discapacidad Hipertrofia prosttica benigna 2 medicamentos

Clasificacin sanitaria de personas > 70 aos: Persona mayor sana Persona mayor enferma Persona mayor frgil Paciente geritrico 25-40% 15-25% 20-25% 10-25%

Un paciente es geritrico si presenta 3 o ms de siguientes criterios: - Es mayor de 60 aos. - Tiene pluri-patologa relevante. - Tiene algn tipo de incapacidad. - Tiene cierto deterioro cognitivo. - Padece alguna limitacin social.

F.T.

Funcional

Psquica

VG
Biolgica

Social

Valoracin Fisioteraputica:

VALORACIN FUNCIONAL

VALORACIN FISIOTERAPUTICA
La valoracin de fisioterapia para un AM debe incluir: 1. Anamnesis (datos generales, APP, APnP, AHF,
medicamentos, estado funcional, mental, nutricional y socio-econmico) 2. Evaluacin del dolor (clasificacin, localizacin, intensidad, evolucin) 3. Evaluacin del rendimiento fsico (examen del sistema msculo-esqueltico, neurolgico, fsico funcional)

VALORACIN FUNCIONAL
Es uno de los cuatro pilares de la VG. La valoracin funcional (VF) es el estudio de la capacidad fsica del AM, mediante el examen e interpretacin de su habilidad para su autocuidado e independencia en su medio ambiente.

CONCEPTOS BSICOS RELACIONADOS

Funcin: se ha definido como la capacidad de un individuo para adaptarse a los problemas de todos los das. Deficiencia: cualquier prdida o anormalidad de la estructura o funcin. Discapacidad: refleja la consecuencia de una deficiencia en la realizacin de AVD. Dependencia: desventaja que supone a una persona una deficiencia o discapacidad para mantener su rol normal. Categoras de la funcin fsica: 1) ABVD, 2) AIVD y 3) AAVD.

DETERIORO FUNCIONAL
El deterioro es la consecuencia de la enfermedad, proceso patolgico o lesiones, se puede definir como alteraciones en la estructura o funcin anatmica, fisiolgica, psicolgica que son el resultado de los constantes cambios en el adulto mayor. Los terapeutas fsicos son los expertos en la cuantificacin del deterioro, esto mediante la aplicacin de test y procedimientos como por ejemplo: Goniometra y EMM.

LIMITACIN FUNCIONAL
La limitacin funcional consiste en la incapacidad del individuo de realizar tareas o roles que constituyen las actividades usuales para ese individuo. Es el resultado del deterioro.

 Enfermedad, sndrome o lx Deterioro (dao fisiolgico) Limitacin funcional Discapacidad

Funcionalidad. Modelo de Nagi, 1965.

IMPORTANCIA DE LA VF
La VF se convierte en un parmetro para determinar la eficacia y eficiencia de la intervencin, es tambin un indicador sensible y relevante para evaluar necesidades y determinar procesos de intervencin.

IMPORTANCIA DE LA VF
Identificar y tratar los problemas para conseguir la mayor independencia posible genera medidas menos costosas y ms saludables que los cuidados institucionales a largo plazo, por lo que preservar y restaurar la funcin y capacidad fsica en el AM es tan importante como tratar la enfermedad.

Factores asociados a un buen estado funcional

Factores ambientales Afectividad Mdico

Estado Funcional
Estado cognitivo Calidad de vida Red de apoyo social

VALORACIN FUNCIONAL
Los pacientes que ms comnmente responden a intervenciones en su estado son: AM frgiles, AM con deterioros recientes, Pacientes en riesgo de incapacidad funcional, AM con lesiones o traumatismos, AM que padecen una enfermedad que afecta primariamente la funcin.

VALORACIN FUNCIONAL
Las PAM presentan con frecuencia patologas mltiples, tienen sntomas atpicos y signos no especficos de enfermedad con repercusin mdica y funcional, por tal motivo es de vital importancia la valoracin de manera detallada y precisa. Sin embargo, el cmulo de enfermedades en un AM no produce necesariamente alteracin funcional y si la produce, no va paralela al grado de severidad de la enfermedad.

PRINCIPIOS DE LA VF
1. Cuando el paciente est agudamente

enfermo, la valoracin de su situacin funcional es comnmente invlida, ya que est apartado de su entorno y sometido a una situacin de estrs. 2. La motivacin del paciente para realizar las AVD es un factor muy importante. 3. Es necesario valorar como el paciente se desenvuelve en su medio ambiente, para poder introducir modificaciones que disminuyan su incapacidad.

PROPSITOS Y OBJETIVOS
1. Deteccin: localizamos la poblacin que precisan

2.

3. 4.

5.

intervenciones teraputicas o de valoraciones adelantadas (poblacin en riesgo) indicando posibles intervenciones a realizar. Descripcin: a travs de los parmetros seleccionados obtenemos informacin de la poblacin, cuantificando las posibles disminuciones de la capacidad funcional. Diagnstico: con la valoracin obtenemos conclusiones diagnsticas. Gua de decisiones: una vez obtenidas conclusiones diagnsticas, asignamos estrategias de actuacin que irn desde aspectos mdicos y rehabilitadores hasta la seleccin de ubicaciones ms idneas. Monitorizacin: Implica la necesidad de valoraciones sucesivas, a fin de registrar posibles cambios en el tiempo asociados o no a intervenciones teraputicas.

ASOCIACIONES DE LA VF
1. Mortalidad: El grado de

habilidad en la funcin es pronstico de la mortalidad. La mortalidad aumenta con la incapacidad medida por movilidad.

ASOCIACIONES DE LA VF
2. Institucionalizacin: La mayora de los niveles

bsicos de funcin fsica y una minora de las funciones instrumentales, muestran una asociacin significativa con la posibilidad de institucionalizacin y de ingreso a residencia.

ASOCIACIONES DE LA VF
3. Hospitalizacin: Los mejores predictores de la

hospitalizacin son las condiciones fsicas de los AM. Las disminuciones en las AVD estn asociadas con hospitalizaciones sucesivas.

ASOCIACIONES DE LA VF
4. Funcin Fsica: Una disminucin en la

habilidad fsica est asociada con sucesivas disminuciones.

APLICACIN LA VF
Cuando se evala la funcin de un AM, se analiza, por una parte la accin y, por otra la posible necesidad de ayuda para realizarla. La accin se evala directamente a travs de la ejecucin.

APLICACIN DE LA VF
Se puede evaluar la accin segn el grado de esfuerzo que la persona evaluada debe realizar para llevar a cabo la accin, lo que nos deriva los siguientes conceptos: Independencia, Dependencia parcial y Dependencia.

TRMINO Independencia Dependencia parcial

DEFINICIN Realiza el 100% de AVD, incluso adaptadas. Realiza el 75% de AVD solo o con adaptacin y 25% requiere asistencia o supervisin. Realiza el 50% de AVD solo o con adaptacin y 50% requiere asistencia o supervisin.

Dependencia

APLICACIN DE LA VF
Elementos lgicos de cortesa y atencin al intervenir al paciente AM: 1. Llamarlo por su nombre, 2. Sentarse y hacer contacto visual con l, 3. Utilizar lenguaje claro y evitar tecnicismos, 4. Explicar y mostrar claramente el procedimiento, 5. Asegurar un entorno seguro para trabajar.

INSTRUMENTOS DE VALORACIN

INSTRUMENTOS DE VALORACIN INDISPENSABLES EN LA PAM

1. Historia clnica 5. Barthel (ABVD). 6. Lawton (AIVD). 7. Test de Tinetti // Test

completa.
2. EMM (Msculos

claves)
3. Goniometra

de Berg.
8. Mini-mental. 9. Escala de Depresin

(Articulaciones de carga)
4. Test postural.

Geritrica.
10. Entrevista de cadas.

INSTRUMENTO ndice de Barthel. Escala de Lawton y Brody. Test de Tinetti. Test de Berg. Mini-mental. Escala de depresin geritrica.

FUNCIN QUE EVALA ABVD. AIVD. Equilibrio y marcha. Equilibrio esttico y dinmico. Funcin cognitiva. Funcin emocional.

ndice de Barthel Escala ordinal que mide la independencia funcional en las reas de cuidado personal y movilidad en pacientes con condiciones crnicas, discapacitantes, especialmente en el contexto de rehabilitacin. Utilizado para evaluar discapacidad y monitorear cambios en el tiempo.

AIVD- Lawton Lawton and Brody introdujeron el trmino AIVD en 1969. Son habilidades fsica y cognitivamente ms complejas que las ABVD pero de gran importancia para vivir de manera independiente. Incluye siete actividades: uso del telfono, uso de medios de transporte, compras de comida o ropa, cocinar, tareas del hogar, uso de medicamentos y manejo del dinero.

Test de Tinetti (Equilibrio y marcha) Evala equilibrio y marcha en 16 tems. Se determina una puntuacin para cada seccin; el puntaje total es la sumatoria de las dos secciones. Un puntaje final de 22 o menos (de 28 mximo) indica alto riesgo de sufrir cadas.

Escala del equilibrio de Berg Evala el control postural y el equilibrio mediante el desempeo en 14 tareas. Se punta cada tarea del 0 al 4 (0: incapaz/inseguro y 4: completamente independiente/eficiente/seguro). La puntuacin total mxima es de 56 puntos. Alta sensibilidad para dar seguimiento durante rehabilitacin de AM frgiles y/o con deterioro neuromuscular.

TEST DE BERG (VER HOJAS)

Examen mini-mental (Folstein/Lobo)

Valoran la funcin cognitiva mediante la evaluacin de cinco reas: Orientacin, fijacin, atencin y clculo, memoria y lenguaje y praxis constructiva. Puntuacin mximo de 30 puntos. Puntuaciones de referencia: 27 ms: normal 24 menos: sospecha patolgica 21-24: deterioro cognitivo leve 16-20: deterioro cognitivo moderado 15 o menos: demencia/ deterioro cognitivo severo

Escala de Depresin Geritrica (Yesavage)

Evala estado emocional mediante 15 tems (versin corta). Un puntaje de 5 o ms es sospecha de depresin.

La salud en el AM como mejor se mide es en trminos de funcin OMS, 1959.