DECLARACION JURADA DE UNION LIBRE PARA FINES DE INSCRIPCION

ARS FUTURO

En la Ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, Republica Dominicana, a los

Del mes de _________________ del ao dos mil __________ (20

) das

); Por ante mi, ______________

________________________, Matricula nmero _________, con Estudio Profesional abierto en esta

ciudad; comparecieron, libre y voluntariamente, los seores __________________________________
Y ___________________________________, dominicanos, mayores de edad, solteros, provisto de las
Cedulas de identidad y electoral nmeros _______________________y________________________,
Respectivamente, dominicanos y residentes en ____________________________________________,
Del sector / ensanches __________________________de la ciudad de _________________________,
A quienes doy fe conocer, y me han declarado, BAJO JURAMENTO, que desde hace mas de _______
Aos conviven bajo el mismo techo y no tienen impedimento para contraer matrimonio legal. Que
producto de esa convivencia han procreado los hijos declarado con los nombres de _______________
_________________,________________________________,_________________________________
______________________________y_____________________________.
HECHO Y PASADO EN MI ESTUDIOS, el da, mes y ao indicado y ledo ntegramente a los
comparecientes, en presencia del testigo, seor (a) _________________________________________,
dominicano (a), mayor de edad, provisto de la cedula de identidad y electoral No. ________________,
Domiciliario y residente en ___________________________________________del sector / ensanche
__________________________de la ciudad de ___________________________, testigo instrumental
Requerido al efecto, libre de tachas y excepciones legales, personal a quien doy fe conocer, quien al igual
que los comparecientes, procedi a firmarlo por encontrarlo conforme con lo declarado, por ante mi y
justos conmigo que CERTIFICO y DOY FE.

_____________________________________
Declarante

______________________________________
Declarante

Testigo

YO, _____________________________________, Notario Pblico de los del Nmero del Distrito

Nacional, Matricula No._______, CERTIFICO: Que las firmas que anteceden, fueron puesto en mi
presencia, libre y voluntariamente, bajo juramento, por _____________________________________,
_________________________________________y________________________________________,
Cuyas calidades y generales constan. Santo Domingo, Distrito Nacional, Republica Dominicana,
_______ (

) de ______________del ao dos mil ______________ (20

Notario Pblico.

).