INDUSTRIA Y MERCADO DEL MEDICAMENTO

MAESTRIA DE FARMACOPOLITICAS

CANCER DE PULMON
Lic. . Marcos Adaro , Fca. Alicia Meneghini , Dra. Hebe Fasce

UNIVERSIDAD ISALUD AO 2011

CANCER DE PULMON
NEOPLASIA DEL TRACTO RESPIRATORIO A EXPENSAS DEL TEJIDO PULMONAR. ENFERMEDAD ,USUALMENTE MORTAL,CON UNA CAUSA CONOCIDA,CUYO PRINCIPAL AGENTE CAUSAL ,REMOVIBLE ,ES TAN CONOCIDO COMO EVITABLE , EL HUMO DEL TABACO. - 1 CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN EL MUNDO - ENFERMEDAD PREVENIBLE

- CAUSA MAS DE 1.000.000 DE MUERTES /AO EN EL MUNDO

CONSTITUYE UN SERIO PROBLEMA , AUN NO RESUELTO ,PARA LA SALUD PUBLICA MUNDIAL.

CANCER DE PULMON :EPIDEMIOLOGIA

. 13% DE INCIDENCIA DE TODOS LOS CANCERES EN EL MUNDO . 18% DE TODAS LAS MUERTES POR CANCER E.E.U.U. 164.000 MUERTES /2004 LETALIDAD CERCANA AL 90% SOBREVIDA A LOS 5 AOS : 10 % AL 13 % EN PAISES DESARROLLADOS 8,9 % EN LOS PAISES SUBDESARROLLADOS FRANJA ETAREA :55 -65 AOS ( CASOS REPORTADOS ENTRE 35 Y 75 AOS ) LA INCIDENCIA VARIA 100 VECES ENTRE DIFERENTES REGIONES DEL MUNDO MAYOR INCIDENCIA : NUEVA ORLEANS (E.E.U.U.) HOMBRES NEGROS 1 00 CASOS /100000 HAB. SUIZA,REINO UNIDO INCIDENCIA INTERMEDIA: CHINA ,JAPON MENOR INCIDENCIA: DAKAR (SA) 1 CASO /100.000 HAB. AFRICA SAHARIANA

CANCER DE PULMON INCIDENCIA MUNDIAL

www.cdc.gov/ dic. 2009

CANCER DE PULMON :EPIDEMIOLOGIA AMERICA LATINA

INCIDENCIA - ARGENTINA (BAHIA BLANCA) , URUGUAY(MONTEVIDEO) - CUBA (VILLA CLARA) - PARAGUAY - BRASIL - VENEZUELA - COLOMBIA - MEXICO - COLOMBIA MORTALIDAD: -ARGENTINA, URUGUAY, CUBA ,BRASIL

CANCER DE PULMON :CENTRO AMERICA Y AMERICA DEL SUR

Tabla 1: Mortalidad e incidencia por cncer en ambos sexos - distribucin absoluta y relativa de las principales localizaciones. Argentina, 2008.
Mortalidad Defunciones 8.916 6.596 5.202 3.854 3.770 3.106 2.850 2.043 1.868 1.801 18.006 Porcentaje 15.4 11.4 9.0 6.6 6.5 5.4 4.9 3.5 3.2 3.1 31.0

Localizacin Pulmn Coln-recto Mama Prstata Pncreas T. Hematolgicos Estmago Sistema Nervioso Central* Cuello de tero** Esfago Resto de tumores

TOTAL

58.012

100.0

INSTITTUTO NACIONAL DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA CUBA - 2006

CANCER DE PULMON:EPIDEMIOLOGIA ARGENTINA

INC (INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER) AO 2008 : 58.000 MUERTES POR CANCER AMBOS SEXOS 15 ,4 % MUERTES POR CANCER DE PULMON = 8.916 MUERTES = 86,6%/ AO MAYOR MORTALIDAD: LA PAMPA 44,42 MUERTES/100.000 HAB. CHACO 37,19 MUERTES/100.000 HAB.

FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO

AUMENTA EL RIESGO 11 A 17 VECES ASBESTO : RIESGO 1,4 A 1.6 + TABACO = 28.8 AMIANTO . SIMILAR AL ASBESTO RADON : RIESGO EN 10 VECES DIETA SIN DATOS CONCLUYENTES GENETICA : SLO 15 AL 20 %

CANCER DE PULMON :ARGENTINA INCIDENCIA EN HOMBRES

INSTITUTO NACIONAL DE CANCER -ARGENTINA- 2008

CANCER DE PULMON :ARGENTINA

Tabla 1: Mortalidad e incidencia por cncer en ambos sexos - distribucin absoluta y relativa de las principales localizaciones. Argentina, 2008.
Mortalidad Defunciones 8.916 6.596 5.202 3.854 3.770 3.106 2.850 2.043 1.868 1.801 18.006 Porcentaje 15.4 11.4 9.0 6.6 6.5 5.4 4.9 3.5 3.2 3.1 31.0

Localizacin Pulmn Coln-recto Mama Prstata Pncreas T. Hematolgicos Estmago Sistema Nervioso Central* Cuello de tero** Esfago Resto de tumores

TOTAL

58.012

100.0

CANCER DE PULMON TIPOS HISTOLOGICOS

CANCER A CELULAS PEQUEAS 25 % CANCER A NO CELULAS PEQUEAS: ADENOCARCINOMA 40 % CARCINOMA EPIDERMOIDE 25 % CARCINOMA DE CELULAS GRANDES 10 % CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR 5%

PRESENTACION CLINICA:
VARIA DE ACUERDO AL TAMAO TUMORAL TIPO HISTOLOGICO LOCALIZACION TUMORAL - ENFERMEDAD LOCALIZADA SINTOMATOLOGIA LOCAL - ENFERMEDAD DISEMINADA SINTOMATOLOGIA SISTEMICA

METODOLOGIA DIAGNOSTICA
1)- DIAGNOSTICO DEL TUMOR PRIMARIO HISTORIA CLINICA -1 CONSULTA RADIOGRAFIA DE TORAX CITOLOGIA DE ESPUTO SERIADO FIBROBRONCOSCOPIA BIOPSIA TRANSBRONQUICA/ PUNCION BIOPSIA BAJO TAC ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO C/S IN IHQ 2) DIAGNOSTICO DE EXTENSION DE ENFERMEDAD TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX ,ABDOMEN ,PELVIS Y CEREBRO CENTELLOGRAMA OSEO CORPORAL CON CAMRA GAMMA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR PET- TC

3)- EVALUACION ESTADO GENERAL DEL PACIENTE EVALUACIONCARDIOLOGICA,RESPIRATORIA,HEPATORENAL, HEMATOLOGICA

ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO EN CANCER DE PULMON

PRESTACION SUBSECTOR PUBLICO SEGURIDAD SOCIAL PRIVADO

CONSULTA MEDICO GENERAL CONSULTA MEDICO ESP. CONSULTA CIRUJANO RX . TX (FRENTE Y PERFIL) TAC DE TORAX BRONCOSCOPIA BIOPSIA BRONQUIAL HISTOPATOLOGICO CARDIOLOGIA PUNCION BIOPSIA BAJO TAC FUNCION RESPIRATORIA LABORATORIO BIOQUIMICO HEMATOLOGIA TAC DE CEREBRO CENTELLOGRAMA OSEO PET-TC TOTAL

25 35 35 60 250 200 150 60 35 300 50 100 60 250 220 5000 1830 A 6830

50 75 75 80 700 342 225 95 65 450 95 200 80 600 348 6500 3480

A 9980

52 80 80 95 700 390 350 120 70 500 110 200 90 678 400 7345 3915 A 11.260

ESTADIOS DEL CANCER DE PULMON TERAPEUTICA ESTADIO I Y II : INTENCIONES CURATIVAS

CIRUGIA + / - QUIMIOTERAPIA CIRUGIA +/ - RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA +/ - QUIMIOTERAPIA

ESTADIO III: INTENCIONES DE REMISION COMPLETA Y / PARCIAL

EVITAR PROGRESION DE ENFERMEDAD QUIMIOTERAPIA +/ - CIRUGIA +/- QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA +/ - RADIOTERAPIA

ESTADIO IV : CRONIFICACION DE LA ENFERMEDAD

PROPORCIONAR LA MEJOR CALIDAD DE VIDA POSIBLE QUIMIOTERAPIA +/- RADIOTERAPIA CUIDADOS PALIATIVOS

COSTOS TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER DE PULMON Origen: Datos obtenidos hospital Descentralizado IMP (Instituto Mdico Platense).Sector facturacin
PRESTACION SUBSECTOR PUBLICO 7.200 2400 3200 50 35 35 5000 240 / modulo 1500 14.420 A 19.420 SEGURIDAD SOCIAL 7500 3300 4500 75 75 75 6700 MODULADO 1500 17.025 A 23.725 PRIVADO

CIRUGIA TORACICA DIAS UTI DIAS SALA DE CIRUGIA CONSULTA MED. ESP CONSULTA CIRUJANO CONSULTA NEUROCIRUJANO NEUROCIRUGIA ANESTESIA SUTURA MECANICA Total

7500 4000 6000 80 80 80 7500 MODULADO 1500 19.240 A 26.740

COSTOS TRATAMIENTO TERAPIA RADIANTE Origen: Clnica Dean Funes- Centro VIDT.

PRESTACION

SUBSECTOR PUBLICO

SEGURIDAD SOCIAL

PRIVADO

ACELERADOR LINEAL 3D

2400 6000

2500 10000

2700 12000

Total

8400

12.500

14.700

CANCER DE PULMON TERAPEUTICA

CANCER DE PULMON NO PEQUEAS CELULAS 1)- QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:
REGIMEN TERAPEUTICO CISPLATINO+VINO RELBINE CISPLATINO + ETOPOSIDO CISPLATINO + GEMCITABINA CISPLATINO +DOCETAXEL CISPLATINO + PEMETREXED CARBOPLATINO+ PACLITAXEL FRECUENCIA C/ 28 DIAS c/28 DIAS c/21 DIAS C/21 DIAS VALOR/ CICLO $ 1.760.48 $ 2281,00 $ 9149,76 $ 11.349,26 Costo/efectivid ad equiefectivo equiefectivo equiefectivo equiefectivo

c/21 DIAS
C/21 DIAS

$ 22.935,08
$12.593,59

equiefectivo
equiefectivo

CANCER DE PULMON -TERAPEUTICA

2)- QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A RADIOTERAPIA

DROGAS CISPLATINO + ETOPOSIDO CISPLATINO + VINORELBINE CARBOPLATINO + PACLITAXEL

FRECUENCIA CONCURRENTE RT CONCURRENTE RT CONCURRENTE RT C/ 21-28 DIAS

VALOR/CICLO $ 7.281 $ 6760,48 $ 17.593,59

Costo/efectivi dad equiefectivo equiefectivo 15 % rta.

3)-QUIMIOTERAPIA CONCURRENTE A RADIOTERAPIA SEGUIDA DE QUIMIOTERAPIA

DROGAS PACLITAXEL +CARBOPLATINO

FRECUENCIA C/21 DIAS

VALOR/CICLO $ 17.593,59 + $ 5.000 = $ 22.593.59

Costo/efectividad equiefectivo

CISPLATINO +DOCETAXEL

C/21 DIAS

$ 16.349,26 Equiefectivo $ 5000 = $ 21.349,26

CANCER DE PULMON-TERAPEUTICA
4)- QUIMIOTERAPIA EN 1 LINEA PARA CANCER METASTASICO DROGAS
BEVACIZUMAB+ PACLITAXEL+ CARBOPLATINO CETUXIMAB + CISPLATINO ERLOTINIB PEMETREXED + CISPLATINO

FRECUENCIA
C/21 DIAS

VALOR/CICLO
$ 49.828,19

Costo/efectividad
Mayor Efectividad

C/21 DIAS DIARIA C/21 DIAS

$ 46.891,68 $ 21.613,10 $ 22.935,08

equiefectivo Mejor en 2 lnea equiefectivo

PEMETREXED
GEFITINIB

C/21 DIAS
DIARIA

$ 22.156,72
$ 14.446

equiefectivo
Baja efectividad

CANCER DE PULMON-TERAPEUTICA
5)-QUIMIOTERAPIA EN 2 LINEA PARA CANCER METASTASICO

DROGAS DOCETAXEL PEMETREXED ERLOTINIB

FRECUENCIA C/21 DIAS C/21 DIAS DIARIA

VALOR/ CICLO $ 10.570,9 $ 22.156,72 $ 21.613,10

Costo /efectividad equiefectivo equiefectivo Indicacin precisa

CANCER DE PULMON -TERAPEUTICA

CANCER DE PULMON A PEQUEAS CELULAS 1)- QUIMIOTERAPIA BASADA EN PLATINO
DROGAS CISPLATINO+ ETOPOSIDO + IRINOTECAN CISPLATINO +ETOPOSIDO CARBOPLATINO + IRINOTECAN CARBOPLATINO + ETOPOSIDO CARBOPLATINO + TOPOTECAN FRECUENCIA C/28 DIAS C/21 DIAS C/28 DIAS C/28 DIAS C/21 DIAS VALOR/CICLO $ 6.389,93 $ 2.281 $ 6.297,72 $ 5.881,48 $ 6.956,84 Costo /efectividad equiefectivo equiefectivo equiefectivo eQuiefectivo 18 % rta.

CANCER DE PULMON-TERAPEUTICA
2)- TERAPIAS BLANCO ASOCIADAS A PLATINO

DROGAS
BEVACIZUMAB + CARBOPLATINO + IRINOTECAN BEVACIZUMAB + CISPLATINO + ETOPOSIDO

FRECUENCIA
C/ 28 DIAS

VALOR/CICLO
$ 43.531,72

Costo/efectividad
Efectividad > toxicidad

C/21 DIAS

$ 39.515,60

< toxicidad

COSTO DEL TRATAMIENTO PALIATIVO MENSUAL

SE ESTIMAN 6 MESES DE TRATAMIENTO

PRESTACION

SUBSECTOR PUBLICO Modulo paliativos 2.800/MES Total 16.800

SEGURIDAD SOCIAL 3.600/MES 21.600

PRIVADO

3.900/MES
23.400

ADHERENCIA TERAPEUTICA
GRADO EN EL QUE EL COMPORTAMIENTO DE UNA PERSONA FAVORECE:TOMAR EL MEDICAMENTO,SEGUIR UN REGIMEN ALIMENTARIO Y EJECUTAR CAMBIOS DEL MODO DE VID (OMS-2003) GRADO EN QUE EL PACIENTE RESPONDE A LA INDICACION DEL MEDICO. FACTORES QUE DEFINEN : LA ENFERMEDAD EL PACIENTE LA INSTITUCION FACTORES POSITIVOS : RELACION MEDICO-PACIENTE FACTORES NEGATIVOS: LENTITUD Y COMPLEJIDAD DEL PROCESO,FALTA DE INFORMACION, COSTOS,TOLERANCIA AL TRATAMIENTO AMBITO NACIONAL: ADHERENCIA A LA CIRUGIA :100 % ADHERENCIA A LA RADIOTERAPIA : 85 % ADHERENCIA A LA QUIMIOTERAPIA : 80 %

FINANCIAMIENTO DE LA PATOLOGIA

La compra/pago directo de los hogares (esta con muy baja incidencia) La seguridad Social (Obras sociales), Empresas de medicina privada (Prepagas) Sistema de Salud Pblica

LABORATORIOS INVOLUCRADOS
DROGA BEVACIZUMAB CARBOPLATINO CETUXIMAB CISPLATINO ERLOTINIB ETOPOSIDO GEFITINIB GEMCITABINA IRINOTECAN PACLITAXEL PEMETREXED TOPOTECAN LABORATORIO Roche Microsules Merk Quimica Microsules Roche Microsules Astra Zeneca Microsules Varifarma Microsules Aspen Aspen CASA MATRIZ SUIZA ARGENTINA ALEMANIA ARGENTINA SUIZA ARGENTINA REINO UNIDO ARGENTINA ARGENTINA ARGENTINA ARGENTINA ARGENTINA

VINBLASTINA
VINORELBINE

Filaxis
Aspen

ALEMANIA
ARGENTINA

CADENA DE DISTRIBUCION

PARTICIPANTES DEL SISTEMA NACIONAL DE TRAZABILIDAD

TRAZABILIDAD DE MEDICAMENTOS
Resolucin 435/2011 Ministerio de salud de la Republica Argentina. Disposicin 3683/2011 ANMAT. GuaTcnica-Estndar de codificacin y trazabilidad de medicamentos.

CONCLUSIONES 1- INTENSIFICAR CAMPAAS DE PREVENCION CONTRA EL HABITO DE FUMAR 2- PROMOVER PROTOCOLOS DE INVESTIGACION CLINICO-FARMACOLOGICOS NACIONALES APLICABLES AL SUBSECTOR PUBLICO 3- BUSCAR ALTERNATIVAS EN LA FINANCIACION DEL COSTO DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS 4 - ACELERAR LOS TIEMPOS DIAGNOSTICOS EN EL SUBSECTOR PUBLICO. 5 - MEJORAR TASA DE UTILIDAD EN DIAGNOSTICO . 6 - OPTIMIZAR LA UTILIZACION DEL GASTO EN SALUD.