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Reducción
Consiste en corregir las desviaciones que se producen en la fractura.
La reducción se hace por métodos manuales (manipulación), aunque en
ocasiones se puede utilizar algún dispositivo ortopédico (mesas ortopédicas de
tracción).
La reducción de la fractura exige evitar el dolor y eliminar la contracción
muscular. Por ello, siempre es necesario anestesiar y relajar al paciente. Es
necesario utilizar anestesia que puede ser:
- Anestesia local, mediante introducción del anestésico en el foco de la
fractura. Ej: Fractura de muñeca.
- Anestesia regional => Se puede conseguir mediante bloqueo del plexo
braquial para fracturas del miembro superior o mediante raquianestesia
para prótesis de cadera o fracturas de rodilla, tibia o pie.
- Anestesia general => Puede emplearse en el tratamiento de fracturas de
hombro cuando no quiera realizarse un bloqueo del plexo braquial.
La reducción manual o manipulación se consigue aplicando una tracción sobre
la extremidad lesionada mientras que se realiza una contratracción. La
contratracción puede ser realizada por una persona o mediante una mesa
ortopédica.
Así, por ejemplo, ante una fractura con acortamiento, el proceso de reducción
consistiría en realizar primero una tracción del extremo distal de la fractura
unida a una contratracción a nivel del extremo proximal de la misma, de esta
manera desaparece la superposición de los extremos de la fractura.
Retención (inmovilización)
Puede realizarse mediante tracción continua o mediante vendaje de yeso.
1. Inmovilización mediante tracción continua
La tracción continua es un medio de mantener la inmovilización, después de
obtenida la reducción o sin necesidad de reducción cuando la fractura no
puede controlarse con reducción manual e inmovilización externa. Cubre
tres objetivos en el tratamiento de fracturas:
- Disminuir el dolor y el espasmo muscular como medida previa a
otros tratamientos
- Restablecer la longitud corriendo los desplazamientos
- Mantener la inmovilización hasta la consolidación ósea
La tracción continua puede ser:
1. Transósea o transesquelética
Se realiza mediante la introducción transósea para hacer tracción, de
una aguja de kirschner, de unos 2-3 cm., unida a un estribo que al
tensarse evita que la aguja se incurve y pueda dañar el hueso.
Ej.: Tracción de fémur -> Se introduce la aguja de kirschner en la
tuberosidad tibial unida a un estribo unido a un peso que es la décima
parte del peso del individuo.
Puntos de aplicación
- Miembro inferior
Tuberosidad tibial: Para fracturas femorales o lesiones del cóndilo
femoral.
Supracondilea: Se coloca por encima de la rodilla. Actúa
directamente sobre el fémur. Se emplea para lesiones del cóndilo.
Calcáneo: Para fracturas de la tibia proximal, media o distal. Hay
que tener cuidado para no lesionar el nervio tibial posterior.
- Miembro superior
Olécranon: Para fracturas de humero. La aguja de kirschner debe
introducirse desde la zona interna a la externa para evitar
lesionar el nervio radial.
Metacarpianos
Todos estos tipos de tracción van unidos a un sistema de poleas al final del
cual está el peso de la tracción. Hay que tener en cuenta que en cada polea
se pierde peso de tracción.
Miembro inferior
Botín o bota de yeso -> Abarca desde debajo de la
rodilla hasta la base de los dedos del pie. Inmoviliza el
tobillo y la pierna.
Indicaciones de la osteosíntesis:
Si hay diastasis de la fractura
Interposición de partes blandas
No buena reducción de la fractura tras vendaje con yeso
Todas las fracturas articulares para evitar posterior artrosis
Fracturas en las que no se consigue la reducción. En este caso hay que
abrir y juntar la fractura
Cuando se produce una pseudoartrosis, la fractura no ha unido. Ej.: En
fractura de tibia se quita el tejido necrosado y las esquirlas óseas y se
realiza un injerto óseo, generalmente de cresta iliaca, con posterior
inmovilización con clavos, placas con tornillos o fijación externa.