VASOCONSTRICTORES Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja de la corta duracin del bloqueo

de la procaina, frmaco anestsico de uso frecuente en aquella poca debido a su alto grado metablico. Generalmente, no se encuentran en las soluciones tpicas; existen adems anestsicos sin vasoconstrictores. Las ventajas de los vasoconstrictores son: Mantienen la concentracin anestsica deseada. Aumenta el periodo de vida til. Evitan efectos que puede ser txicos en otros tejidos. Isquemia local en ciruga. Evitan ascenso brusco de concentraciones sanguneas. Evitan aumento de concentracin relativa de efecto toxico. Se necesita menor cantidad y concentracin de las soluciones. Disminuyen las micro hemorragias. Contrarrestan el efecto vasodilatador de los anestsicos locales.

En efecto benfico de los vasoconstrictores radica en el hecho de evitar que la sustancia anestsica se difunda al torrente circulatorio, ya que reduce la velocidad de absorcin aumentando su concentracin en el sitio deseado y, por tanto, aumenta su periodo de utilidad; adems, al pasar a la sangre puede provocar efectos no deseados en otros tejidos, en otras membranas susceptibles a su accin de bloqueo, por lo que debe considerarse su gran poder de difusin. En 1948, Ahlquist describi el mtodo de clasificacin de los agentes adrenrgico segn su capacidad para activar un mecanismo receptivo adrenrgico dual. Esta clasificacin tenia implcito el concepto de que hay dos receptores adrenrgicos diferentes llamados y . Los vasoconstrictores actan sobre los dos tipos de receptores adrenrgicos que existen, los son los que ocasionan la contraccin del musculo liso de los vasos sanguneos, y los receptores adrenrgicos ocasionan la relajacin del musculo liso, estimulacin cardiaca, vasodilatacin y vasoconstriccin, e incrementan la fuerza de las contracciones cardiacas. Los receptores adrenrgicos se dividen en dos: Los receptores 1 que se encuentran en forma natural en el corazn y en el intestino delgado, y son responsables de la estimulacin cardiaca. Los receptores 2 se encuentran en los bronquios, lechos vasculares y en el tero, produciendo broncodilatacin y vasodilatacin. El efecto ms importante en el campo de la odontologa se lleve a cabo sobre los receptores , que predominan a nivel del periodonto, mucosa y submucosa bucal, produciendo la constriccin de las arteriolas y vnulas de la micro circulacin local. Los vasoconstrictores ofrecen beneficios, pero tambin presentan complicaciones de orden local y general.

Local. Se puede presentar isquemia local no deseada en algunos pacientes. Por ser adrenrgicos o aminoadrenrgicos, el uso de vasoconstrictores agregado al cartucho anestsico llevan a la hipoxia o necrosis por aumento del consumo de oxigeno a nivel tisular. Aumentan el metabolismo a nivel tisular por mayor concentracin del frmaco. General. Se presentan con frecuencia por punciones intravasculares que provocan arritmias, hipertensin e hiperglucemia entre otras manifestaciones. La vasopresina y la felipresina se indican en hipertensos, pero no en pacientes coronarios, porque produce vasoconstriccin coronaria (infarto del miocardio o angina de pecho). Los frmacos inhibidores de la MAO aumentan las sntesis y las concentraciones de catecolaminas endgenas como las norepinefrina especialmente, por lo que resulta importante reconocer la medicacin del enfermo ambulatorio. Los frmacos antidepresivos tricclicos, utilizados para el tratamiento de la depresin, producen mayores concentraciones de epinefrina y norepinefrina a nivel cerebral, y estos pacientes de tipo ambulatorio tienen mayores cantidades de norepinefrina en sus terminaciones nerviosas a nivel perifrico. La adicin de un vasoconstrictor a un anestsico local aumenta y prolonga su duracin en la zona inyectada, adems de que da mayor seguridad, ya que al necesitarse dosis menores de anestsico local se disminuye la toxicidad, porque el anestsico se absorbe de una manera lenta y gradual, por tanto, las concentraciones del anestsico en la sangre nunca llegaran a ser lo suficientemente altas como para que tengas efectos sistmicos negativos en el organismo. Para el uso de vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del pH de la solucin anestsica induce al peligro de necrosis por vasoespasmo, crisis hipertensiva, arritmias, infarto del miocardio en enfermos coronarios y retraso en la cicatrizacin de las heridas. Los vasoconstrictores sintticos producen vasoconstriccin, pero no tienen efecto anti diurtico y carecen de efecto vasoconstrictor a nivel coronario, al igual que los naturales aumentan la intensidad y duracin de los anestsicos locales, disminuyen su absorcin y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen mnimos efectos cardiovasculares. En odontologa casi no existen contraindicaciones para usar utilizar los vasoconstrictores, siempre y cuando se utilicen con los debidos cuidados preoperatorios. Epinefrina y norepinefrina La epinefrina, es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores y cardiacos; acta en receptores tipo y , produce constriccin arteriolar y venosa, puede provocar taquicardia, posibilidad de arritmias cardiacas y desencadenar efectos metablicos no deseados. La contraccin de epinefrina a 1:50 000 es muy riesgosa por el estrs aadido del paciente, o por el uso de antidepresivos tricclicos o frmacos inhibidores de la MAO. La epinefrina en esa concentracin se usa en casos especiales en los que se requiere mayor vaso constriccin, pero no debe usarse en zonas de mayor vascularizacin, como el piso de boca o la tuberosidad maxilar. La epinefrina tiene la caracterstica de que atraviesa el torrente sanguneo a pesar de no ser inyectada intravascularmente, y en cierto grado produce un alza de la presin arterial y

de la frecuencia cardiaca. El paciente con hipertiroidismo tienen un incremento del tono adrenrgico y presenta taquicardia frecuentemente, por lo cual no se lo debe administrar epinefrina como vasoconstrictor. Al paciente diabtico no controlado no se le debe administrar este tipo de vasoconstrictores por riesgo de provocar hiperglucemia, ya que inhibe la secrecin de insulina. El paciente hipertenso o de presin arterial inestable, no debe recibir adrenrgicos como vasoconstrictores por peligro de provocar una crisis hipertensiva. En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del miocardio, es necesario esperar por lo menos seis meses despus de haber