INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS

“ALFREDO LANARI”
SERVICIO DE INFECTOLOGIA

ABCESO CEREBRAL
DRA CLAUDIA GALLOSO

GENERALIDADES
1 DE CADA 10.000 INTERNACIONES

4-10 CASOS ANUALES DE SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

SU INCIDENCIA ES BAJA 6 VECES MENOS FTE QUE MENIGITIS

BACTERIANA

DEFINICION
ES UN PROCESO SUPURADO FOCALQUE PUDE SER UNICO O
MULTIPLE
FISIOPATOGENIA
ASOCIADO A FOCO SUPURATIVO CONTIGUO 55%
DISEMINACION HEMATOGENA DESDE UN FOCO DISTANTE
POSTRAUMATICO
PRIMARIO 20%
FOCO SUPURATIVO CONT.
OMA MASTOIDITIS SE UBICA EN LOBULO TEMPORAL
+ FTE
RESPONSABLES DE LA MITAD DE LOS ABC
SINUSITIS 5 AL 10 % DE LOS ABC, GRAL LOCALIZACIONFRONTAL
UNICOS
POR OSTEOMILITIS O TROMBOFLEBITIS

DIS. HEMATOGENA
MULTIPLES TERRITOTIO DE CEREBRAL MEDIA
INF PULMONARES
EMPIEMA BRONQUIECTASIAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS
ENDOCARDITIS MENOS DE 1 CM

POST TX-POSTQX
FRACTURAS ABIERTAS CON ROTURA DE LA DURAMADRE
POST NEUROQX
ABCESOS PRIMARIOS
NO SE RECONECE EL ORIGEN DE LA INFECCION

20 % DE TODOS LOS ABCESOS

EVOL ANATOMOPATOLOGICA
I CEREBRITIS (1 A 9 DIAS) CENTRO NECROTUICO FORMADO POR
MICROORG Y PMN RODEADOS POR MANGUITO PERIVASCULAR
MARCADO EDEMA PERILESIONAL
ABCESO(MAS DE 10 DIAS) MENOS NECROSIS CENTRAL RODEADO DE
CAPSULAEDMA CON NEOVASCULARIZACION
ETIOLOGIA 30 60 % MIXTA
ESTREPTOCOCOS
BACTEROIDES
ENTEROBACTERIAS
S. AUREUS
HONGOS
NEUMO
HI
PROTOZOARIOS
CLINICA
EVOL 2 SEMANAS
MENOS DEL 50% PRESENTAN LA TRIADA CLASICA FIEBRE CEFALEA
FOCO
ALT SENSORIO 80%
FIEBRE 70%
DEFICIT NEUROL 68%
NAUSEAS Y VOMITOS 50%
CONVULSIONES 25%
DIAGNOSTICO TAC
SENS DEL 90 98 %
LOCALIZACION
Nro DE LESIONES
EDEMA EFECTO DE MASA
COMPLICACIONES HIDROCEFALIA VOLCADO DEL ABC VENTR-
ESPPERID
CEREBRITIS VS ABCESO CONSTITUIDO
PX GUIDAPOR TAC

LIMITACIONES DE TC ESP 86%

PUEDE SER NEGATIVA EN CEREBRITIS PRECOZ
DIAG DIFERENCIALES TU PRIMARIOS, HEMATOMAS CX RECIENTE,
NECROSIS POR RPIA
DESPUES DE LA CURACION LA IMAGEN PUDE PERMANECER PO MAS
DE 4 SEMNAS
RMN MAS S CEREBRITIS PRECOZ
PL LCR
ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON ABCESO CEREBRAL
PROBADO O SOSPECHADO PUES EL RTO DIAGNOSTICO DEL LCR ES
BAJO Y EL PROCEDIMIENTO ES RIESGOSO
HALLAZGOS CITOQUIMICOS INESPECIFICOS
RTO DEL CULTIVO MENOS DEL 10%
30 % DE PTES PL DETERIORO NEUROL Y DE ESTOS EL 70 % FALLECE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RX TX
RX SENOS FRONTALES ETMOIDALES
EVALUACION ODONTOLOGICA
OTOSCOPIA

TTO MEDICO
CONDICIONES MEDICAS QUE AUMENTAN EL RX QX
ABCESOS MULTIPLES DISTANTES UNOS DE OTROS
LOCALIZACION PROFUNDA
MENINGITIS O EPENDIMITIS CONCOMITANTE
REDUCCION PRECOZ Y MEJORIA CLINICA ATRIBUIBLE A ATB
ABCESOS MENOS DE 3 CM
DEBEN SER SEGUIDOS CON IMAGEN CADA 3 SEMANAS
INDICACIONES QX
DETERIORO NEUROLOGICO
AUMENTO DEL TAMANO TOMOGRAFICO DEL ABCESO
ABC QUE SE ENCUENTRAN ESTABLES EN CUANTO A SU TAMANO Y
CLINICA EN SEMANA 6 DE TTO
ABCESO DE CEREBRO

ATB EMPIRICO
ASPIRACION ESTEREOTAXICA GUIADA POR TAC
SERVIRA PARA DRENAJE Y FILIACION MICROBIOLOGICALO QUE
PERMITIRA LA ADECUACION DEL TTO EMPIRICO
TTO DEBE PROLONGARSE 6-8 SEM
GC CONTROVERTIDO EDEMA
MONITOREO DE PIC GSC MENOR DE 8
TEI ATB
PENI G + Metronidazol +Ceftriaxona +/- Rifampicina
CEFOTAXIMA + CLORANFENICOL
TX CEFEPIME + VANCO +/- Rifampicina
MEROPENEM
MAL PRONOSTICO
DX TARDIO
ABCESO DELA FOSAPOSTERIOR
LESIONES PROFUNDAS MULTILOCULADADS MULTIPLES
RUPTURA VENTICULAR 80% DE MORTALIDAD
COMA
ETILOGIA FUNGICA
ATB INADECUADO
MUCHAS GRACIAS