NEUTROPENIA Y FIEBRE

IH con foco orientar tto EH con foco orientar tto

sin foco sin foco cefalotina+gentamicina
caz+vanco
INDICACIONES:
monoterapia IMP/CAZ -pacientes con mucocitis
duoterapia CAZ+AKN -profilaxis previa c/quinolonas
triple terapia c/vancomicina CAZ+VANCO -colonizacion con SAMR
INDICACIONES:-pacientes con mucocitis -infeccion de cateter
-profilaxis previa c/quinolonas -compromiso HD
-colonizacion con SAMR
-infeccion de cateter
-compromiso HD

reevaluación al día 3
(RX TORAX/RX.SNPN/CULTIVOS/LAB)

afebril febril
REEVALUACIÓN
c/etiología=AJUSTAR TTO c/etiología=AJUSTAR TTO(paciente estable)
bajo riesgo=VO completar 7 dias bajo riesgo=7 días de igual ATB
alto riesgo=completar 2 semanas/+ de colonias Alto riesgo=2 semanas/+ de colonias

s/etiología s/etiología
bajo riesgo alto riesgo bajo riesgo alto riesgo
Tto.VO 7 días Tto 2 semanas c/igual ATB agregar vancomicina agregar vancomicina
Alta + de colonias completar 7 dias de tto completar 2 semanas
-cefexime + de colonias
-quinolonas
-AMS/cipro
-+ de colonias
reevaluar al dia 5-7
afebril=IGUAL CONDUCTA febril ANFOTERICINA(hasta 14 ds)
REEVALUACION(bps de lesiones,Rx SNPN,TAC Tx/abd)
EXCEPCIÓN:pac.s/les.fúngicas,s/rescate de hongos,aumento
de neutrofilos en breve

DEFINICIONES
1)FIEBRE:1 registro central mayor a 38°3 o 3 mayores a 38° en 1 hora
2)NEUTROPENIA:recuento de neutrófilos menor a 500,o menor a 1000 c/descenso predecible de 500
3)PACIENTE DE ALTO RIESGO:-neutropenia más de 10 días,con menos de 500 neutrofilos
-cancer asociado a enf.de base,alteración de mucosas,defectos de inmunidad humoral,cateteres
-transplante ---------médula-tto inmunosupresor
-enf.previa CMV
-enf.huesped/injerto
---------organo sólido-enf.de base
-estatus nutricional
-edad
-tto inmunosupresor
-esplenectomizados
-HIV o SIDA (edad,N° y función de CD4,estatus humoral,cateteres)
4)PACIENTES DE BAJO RIESGO:neutropenia menor a 10 días ,con mas de 500 neutrofilos