NIOS HIPERACTIVOS : Cmo reconocerlos

por Isabel Menndez Benavente Psicloga por la Universidad Autnoma de Madrid

Comencemos por definir lo que es la hiperactividad o lo que es ms exacto de qu hablamos cuando se diagnostica a un nio de dficit de atencin con hiperactividad. Para que nos entendamos, esto quiere decir que es un nio muy inquieto y al que le falta la atencin de una forma muy llamativa. La hiperactividad de los nios es considerada como normal, cuando se produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres aos. El que un nio sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatologa que hoy vamos a abordar en esta informacin. La falta de atencin y la inquietud constante en el nio son sntomas que, por lo general, los padres comentan primero al mdico de atencin primaria, con frecuencia alertados por los profesores y educadores. Este trastorno ha recibido muchos nombres en el pasado, dao o disfuncin cerebral mnima, hiperkinesia, hiperactividad y dficit de atencin. Pero en realidad todo ello engloba una alteracin importante de la atencin que, muy a menudo, se da con una extrema actividad en el nio

El porcentaje de nios con este problema se estima entre el 3 y el 5%, entre los nios en edad escolar, siendo seis veces ms frecuente en los varones.

TRASTORNOS ASOCIADOS Adems, aproximadamente, el 40% de los nios con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva, si no es tratado adecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos nios tienen asociada alguna alteracin psiquitrica, sobretodo problemas de ansiedad, con rabietas y miedos o depresin y baja autoestima, en un 20% de los casos, tambin trastorno de oposicin en un 25% y todo tipo de trastornos de conducta. La baja autoestima, est presente al menos en un 25%. Presentan tambin mayor riesgo de presentar conductas antisociales en la adolescencia, especialmente si se da en familias de riesgo ( abuso de drogas, alcoholismo, violencia). Aunque la sintomatologa mejora notablemente con la edad, los sntomas pueden persistir en la edad adulta, hasta en un 40 a 60% de los casos.

Fig. 1
CUL ES LA CAUSA DE ESTE TRASTORNO? Existen factores biolgicos y genticos. Entre los no genticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales. Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco... tambin influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc... Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaramos en este caso de etiologa pura. Las psicopatologas paternas, el bajo nivel econmico, la marginalidad, el estrs familiar, en fin, un entorno inestable podra agravar el trastorno. Por otra parte desde el punto de vista gentico, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno comn es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido el sndrome sus hijos tienen un riesgo del 44% de heredarlo. Parece que existe una disfuncin del lbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroqumico existe una deficiencia en la produccin de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores son sustancias qumicas que producen las neuronas, es decir las clulas nerviosas. Para que se produzca una buena comunicacin entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidad adecuada de determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el nio con TDAH existe una produccin irregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicacin que se les da y de la que hablaremos ms adelante, est orientada a regularizar la produccin de esas sustancias... Con los adelantos cientficos actuales es posible visualizar el funcionamiento del cerebro como vemos en esta imagen realizada por PET ( tomografa por emisin de positrones) en la que se ven dos cerebros.

Fig. 2. Tomografa por emisin de positrones (PET) Uno es el de un nio sin el trastorno y el otro es un nio aquejado de TDAH. La parte roja, anaranjada y blanca del cerebro del nio sin el trastorno nos indica que existe mucha ms actividad ante una tarea que requiere atencin continuada... Falla por tanto la actividad que es necesaria para focalizar la atenci . Es por esto bsico, y dada la importancia de este trastorno, que sepamos distinguir perfectamente un nio inquieto, de un nio con trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad, para poder abordar lo antes posible el tratamiento adecuado.

CULES SON LOS SNTOMAS? CMO RECONOCERLOS? Cmo podemos saber si nuestro hijo es simplemente nervioso o presenta un trastorno de dficit de atencin? Se puede curar? Empezaremos por ponerle un nombre que es el que se utiliza en la actualidad. Se le denomina, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad aunque tambin existen tipos de trastornos de atencin sin que se evidencie un exceso de actividad. Antes de enumerar los sntomas, tal y como han sido descritos por la sociedad americana de psiquiatra, para considerar el trastorno como tal, hablaremos de cmo son estos nios para sus padres: en principio y como regla general, son nios cuyas madres siempre suelen estar, como aquella pelcula al borde del ataque de nervios. Son nios que desde que nacen estn dando la lata, no duermen bien o lloran, o son espabiladsimos y enseguida se levantaban de la cuna parecen muy inteligentes porque suelen hablar mucho y con desparpajo, y aparentemente su desarrollo ha sido normal. Simplemente es un nio insufrible al que no podemos llevar a ningn lado, agota a todo el mundo, desquicia a la familia y no para quieto ni un minuto. Cuando empieza la etapa escolar comienzan los fracasos. Los maestros se percatan de que no presta la ms mnima atencin, hasta el punto de que a veces son enviados al otorrino para realizar una audiometra porque parece estar sordo. Pasamos ahora a enumerar los sntomas que deben darse, como mnimo 6 de ellos, y que estn enumerados en el Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales de la sociedad americana de psiquiatra: DSM IV. Sntomas de desatencin

A menudo no presta atencin a los detalles, tiene errores por descuido y el trabajo escolar suele ser sucio y desordenado. Tiene dificultades para mantener la atencin, incluso en los juegos. A menudo, parece no escuchar cuando se le habla directamente, parece tener la mente en otro lugar o como si no oyera. No finaliza tareas escolares, pasa de una actividad a otra sin terminar la anterior. No sigue instrucciones ni rdenes. Dificultad para organizar tareas y actividades. Evitan situaciones que exigen una dedicacin personal y concentracin ( por ejemplo, tareas de papel y lpiz) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades ( por ejemplo, ejercicios escolares, juguetes, lpices, libros, etc.) y suelen tratarlos sin cuidado. Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes, pueden dejar las tareas que estn haciendo para atender ruidos o hechos triviales que son ignorados por los dems (una conversacin lejana, el ruido de un coche,...) Son olvidadizos en sus tareas cotidianas ( olvidan el bocadillo, los deberes, la hora del partido, etc.)

Bien hemos visto los criterios que se consideran para tener un grave problema de atencin, veamos ahora los sntomas de la hiperactividad e impulsividad que coexiste con la falta de atencin la mayor parte de las veces. Sntomas de hiperactividad Suele mover en exceso manos y pies y se retuerce en su asiento. A menudo abandona su asiento en clase o no es capaz de estar sentado cuando debe. Corre o salta en situaciones en las que resulta inadecuado hacerlo. Experimenta dificultades para jugar tranquilamente o dedicarse a actividades de ocio. Parece estar siempre en marcha, como si tuviera un motor. A menudo habla excesivamente. Dan respuestas precipitadas, antes de que las preguntas se acaben de formular. Puede tener dificultades para aguardar su turno en cualquier situacin. Tambin suele entrometerse o entorpecer los asuntos de los dems, tocan cosas que no deben, hacen payasadas

Segn el DSM IV existen varios subtipos de TDAH, segn predomine la desatencin o la hiperactividad: Tipo predominantemente COMBINADO: Cumple los criterios de atencin y de hiperactividad. Tipo predominantemente HIPERACTIVO: Cumple los criterios de hiperactividad pero no llega a los necesarios de falta de atencin. Tipo predominantemente DE ATENCIN: Cumple al menos seis de los criterios de dficit de atencin, pero no los de hiperactividad. El ms comn es el combinado y, en las nias, parece predominar el de inatencin. En los tipos combinados, la hiperactividad e impulsividad hacen que, con bastante frecuencia, sufran accidentes, puesto que no son capaces de calibrar los peligros de sus acciones.. (cruzar en rojo, patinar en terrenos no adecuados, lanzarse con la bici por una cuesta muy empinada, etc..)

Esta falta de atencin y exceso de actividad suelen producir tambin problemas graves en el aprendizaje, aunque su capacidad intelectual sea normal o superior, y precisamente ese fracaso escolar, suele ser el principal motivo por el que acuden a consulta. Veamos ahora algunos de los sntomas que presentan en la evaluacin de su aprendizaje. Sntomas de dificultades de aprendizaje Variabilidad. Son nios que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los tpicos nios de los que se dice puede hacerlo porque ayer realiz perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre. Retraso psicomotor, que vara desde la simple torpeza motriz hasta dispraxias importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo. Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el rea de lectura. Dislexia. Dificultades en la grafa, en la escritura: disgrafa y disortografa, porque existe una deficiente coordinacin entre lo que ve y el movimiento manual, es decir, suelen presentar incordinacion visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones...

Es evidente que, con todos estos trastornos, son nios que tambin presentan problemas emocionales. No es raro que tengan un comportamiento social indiscreto, sin freno, y molesto. Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritacin en padres y maestros, as como rechazo de los hermanos y compaeros lo que hace que pueda ser un nio aislado. Veamos ahora las caractersticas personales que presenta y que pueden ayudarnos a seguir clarificando este sndrome Sntomas personales Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes. Acentuados sentimientos de frustracin, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones. Problemas de relacin con los compaeros. Desadaptacin social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposicin, disconformidad Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno).

Bien, una vez descritas las caractersticas que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los nios tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean nios que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son nios que desquician fcilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia. La falta de atencin que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y adems en ocasiones podemos encontrarnos con nios que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin sntomas en una situacin nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anmalo es voluntario, que para lo que le interesa s que se fija y esto complica an ms el problema. Estos padres no saben que existe una importante deficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiolgica, como ya hemos visto anteriormente.

Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadsimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen an alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos. Como ya hemos dicho, en la poblacin infantil aproximadamente cinco de cada cien nios presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayora no son diagnosticados, y por ello se les trata como nios torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como nios con problemas de conducta , cuando en realidad son nios que necesitan un tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos nios se sientan menos culpables de su falta de control Quines deben realizar el diagnstico y cmo tratarlo? En principio, el diagnstico y el tratamiento deben ser multidisciplinar. El examen de un psiclogo, y de un psiquiatra o neurlogo es imprescindible, porque las reas que estos profesionales abarcan son bsicas para reeducar un sndrome de dficit de atencin con hiperactividad. TRATAMIENTOS A) Farmacolgico: El tratamiento pues, puede ser farmacolgico, como hemos visto antes y de orientacin psicolgica, con la finalidad de conseguir una reduccin de la hiperactividad y un tratamiento adecuado para modificar las conductas impulsivas e incrementar la atencin. El tratamiento farmacolgico que debe prescribir un neurlogo o psiquiatra y que se est utilizando para estos nios es el metilfenidato ( el famoso Rubifn o Ritaln), la dextroanfetamina ( Dexedrina ) y la pemolina magnsica como (Cylert) pero estos dos ltimos no estn disponible en Espaa. Todos estos medicamentos facilitan la accin de la dopamina y de la noradrenalina ( los dos neurotransmisores implicados en el trastorno) y por ello actan de inmediato. Hablaremos pues del metilfenidato: Los efectos del Rubifn, son inmediatos y empiezan a notarse a los 30 o 60 minutos tras la ingesta y comienza a disminuir unas 3 a 6 horas despus de haber tomado la pastilla. Quiere esto decir que se requiere la administracin continuada del medicamento con las pautas que establezca su terapeuta. No es aconsejable medicar a un nio menor de seis aos, aunque se han tratado nios de tres aos cuya sintomatologa era muy grave y el beneficio de la terapia farmacolgica era imprescindible. Se ha hablado mucho de este tipo de tratamiento y digamos que en Espaa, y ms concretamente en Asturias, siguen existiendo reticencias por parte de muchos profesionales para recetar los frmacos, que desde luego no son la panacea del tratamiento pero que nos facilitan la tarea cuando tenemos que seguir una reeducacin y un tratamiento psicolgico con estos nios. Se insiste mucho en los efectos secundarios y la posible adiccin a la medicacin. Bien pasemos a describir los que ocasiona el metilfenidato: Insomnio, cuando la dosis se da demasiado tarde. Puede haber prdida de apetito. En ocasiones puede ocasionar dolores de cabeza. Molestias gstricas.

Estos dos ltimos ms leves. La medicacin se debe dar en pautas de dos o tres veces al da, dependiendo de la respuesta del nio a la medicacin que debern evaluar en un seguimiento semanal, los padres, profesores y el terapeuta. Normalmente el esquema de medicacin es de 8 maana, 11 de la maana y antes de

comer a las 14 o 15. Se establece la dosis ptima que se mantiene todos los das de colegio en el caso de que no presente problemas de conducta importantes en casa, y si no tambin deben darse los fines de semana, tratando de dar la medicacin discontinua, cesando durante las vacaciones escolares. Por otra parte est demostrado que esta clase de medicamentos no crean adiccin fsica siguiendo las orientaciones del mdico, como sucede con otras muchos frmacos. Cerca de un 20% de los nios pueden dejar la medicacin al cabo de un ao, puesto que adems se supone que se ha trabajado con ellos desde el plano psicolgico. B) Tratamento psicopedaggico Tiene tres grandes frentes, que deben conocerse perfectamente para poder trabajar sobre las diferentes reas y conductas. FAMILIA - PROFESOR - TERAPEUTA Veamos las pautas que un nio con TDHA necesita en la familia. Pautas FAMILIARES para un nio con TDHA La familia deber : Tener normas claras y bien definidas. Dar rdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado y muy organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el nio. Aumentar su autoestima. Evitar ser superprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeas responsabilidades. Aceptarle tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes, sus facultades.

Pautas ESCOLARES para un nio con TDHA El profesor deber : Ser un profesor que comprenda y asimile el trastorno del nio, que se informe sobre l. Sentarle en el lugar adecuado, lejos de estmulos, enfrente de l, entre nios tranquilos. Darle rdenes simples y breves. Establecer contacto visual con el nio. Darle encargos una vez que haya realizado el anterior, no dejar que deje las cosas a medio hacer. No se le puede exigir todo a la vez, se debe desmenuzar la conducta a modificar en pequeos pasos y reforzar cada uno de ellos: si comienza por acabar las tareas, se le felicita para conseguirlo, luego que lo intente con buena letra y se valorar, ms tarde que el contenido sea tambin correcto. Pedirle todo a la vez, le desmotivar porque no puede realizarlo. Alternar el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco. Ensearle y obligarle a mantener el orden en su mesa.

Hacer concesiones especiales, darle ms tiempo en los exmenes, indicarle cuando se est equivocando por un descuido, o facilitarles un examen oral de vez en cuando para que descanse de la escritura, etc. Darle nimos continuamente, una palmada en el hombro, una sonrisa ante cualquier esfuerzo que presenta, por pequeo que sea. Premiar las conductas positivas es imprescindible, haber atendido, levantar la mano en clase, intentar buena letra, o contestar sin equivocarse son conductas a reforzar en el nio hiperactivo, dicho refuerzo puede ser con privilegios de clase ( borrar la pizarra, repartir el material, hacer recados, lo que adems le permite moverse que es lo que necesita), o bien dedicarle una atencin especial, reconocimiento o halago pblico: comentarios positivos en alto, o en privado a otro profesor para que lo oiga el nio, notas para casa destacando aspectos positivos, una felicitacin de la clase, un trabajo en el corcho, etc... Evitar humillarle o contestarle en los mismos trminos. Evitar insistir siempre sobre todo lo que hace mal. Tener entrevistas frecuentes con los padres para seguir su evolucin.

Pautas TERAPETICAS para un nio con TDHA El terapeuta deber: Orientar a los padres acerca del trastorno que padece su hijo. Darles pautas de conducta y actuacin con su hijo. Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas ( dislexias, falta de memoria, discalculalias, disgrafas, etc) Entrenarle en la resolucin de problemas.. Entrenarle en habilidades sociales puesto que suele presentar problemas con los dems. Entrenarle en tcnicas de relajacin...

En general estos nios solo necesitan que seamos conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, que sepamos, ya que el dficit de atencin con hiperactividad es una entidad propia, con la sintomatologa que acabamos de describir y, sobre la que an, se estn publicando contnuos estudios, puesto que an nos queda mucho por descubrir acerca de sus bases biolgicas, la influencia del entorno y las posibilidades teraputicas, pero creo que lo fundamental es que se reconozca el sndrome como tal. Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnstico precoz que facilitar el tratamiento posterior. Para ello, existe una asociacin de reciente creacin que puede orientar y poner en contacto a las distintas familias que de esta forma se sienten ms comprendidas y escuchadas y desde luego, menos solas...

NIOS HIPERACTIVOS

Conoce el perfil de un nio hiperactivo, y cmo se trata este trastorno

La hiperactividad es un trastorno de la conductade los nios, descrito por primera vez en 1902, por Still. Se trata de nios que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propsito. Van de un lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rpidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta cuando estn en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando estn solos.

Perfil de un nio hiperactivo

Segn Still, estos nios son especialmente problemticos, poseen un espritu destructivo, son insensibles a los castigos, inquietos y nerviosos. Tambin son nios difciles de educar, ya que pocas veces pueden mantener durante mucho tiempo la atencin puesta en algo, con lo que suelen tener problemas de rendimiento escolar a pesar de tener un cociente intelectual normal. Son muy impulsivos y desobedientes, no suelen hacer lo que sus padres o maestros les indican, o incluso hacen lo contrario de lo que se les dice. Son muy tercos y obstinados, a la vez que tienen un umbral muy bajo de tolerancia a las frustraciones, con lo que insisten mucho hasta lograr lo que desean. Esto unido a sus estados de nimos bruscos e intensos y a su temperamento impulsivo y fcilmente excitable, hace que creen frecuentes tensiones en casa o en el colegio. En general, son nios incapaces de estarse quietos en los momentos que es necesario que lo estn. Un nio, que se mueva mucho a la hora del recreo y en momentos dejuego, es normal. A estos nios, lo que les ocurre es que no se estn quietos en clase o en otras tareas concretas.

Los indicadores de hiperactividad segn la edad del nio

- De 0 a 2 aos. Descargas clnicas durante elsueo, problemas en el ritmo del sueo y durante la comida, perodos cortos de sueo y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad. - De 2 a 3 aos. Inmadurez en el lenguajeexpresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes. - De 4 a 5 aos. Problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. - A partir de 6 aos. Impulsividad, dficit de atencin, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptacin social.

Causas de la hiperactividad infantil

La hiperactividad infantil es bastante frecuente. Se calcula que afecta aproximadamente a un 3 por ciento de los nios menores de siete aos y es ms comn en nios que en nias (se da en 4 nios por cada nia). En el ao 1914, el doctor Tredgold argument que las causas se deben a una disfuncin cerebral mnima,

una encefalitis letrgica en la cual queda afectada el rea del comportamiento, de ah la consecuente hipercinesia compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgnica e incapacidad de estarse quietos. Posteriormente, en 1937, C. Bradley descubre los efectos teraputicos de las anfetaminas en los nios hiperactivos. Basndose en la teora anterior, les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como la benzedrina), observndose una notable mejora de los sntomas.

Sntomas en un nio hiperactivo

Los sntomas pueden ser clasificados segn el dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad: - Dificultad para resistir a la distraccin. - Dificultad para mantener la atencin en una tarea larga. - Dificultad para atender selectivamente. - Dificultad para explorar estmulos complejos de una manera ordenada. - Actividad motora excesiva o inapropiada. - Dificultad para acabar tareas ya empezadas. - Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla. - Presencia de conductas disruptivas (con carcter destructivo). - Incapacidad para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen. - Incapacidad para aplazar las cosas gratificantes: no pueden dejar de hacer las cosas que les gusta en primer lugar y aplazan todo lo que pueden los deberes y obligaciones. Siempre acaban haciendo primero aquello que quieren. - Impulsividad cognitiva: precipitacin, incluso a nivel de pensamiento. En los juegos es fcil ganarles por este motivo, pues no piensan las cosas dos veces antes de actuar, no prevn, e incluso contestan a las preguntas antes de que se formulen.

Consecuencias en la familia con un nio hiperactivo

Los padres suelen definir a un hijo hiperactivo como inmaduro, maleducado y gamberro. Sus comportamientos generan conflictos en la familia, desaprobacin y rechazo. Son irritantes y frustrantes en cuanto al xito educativo de los padres, y algunos nios tienden al aislamiento social. Este trastorno ya se detecta antes de los 7 aos y unos tienen sntomas ms graves que otros. Una cosa que hay que tener en cuenta, es que si los padres rien exageradamente al nio hiperactivo, pueden estar fomentando un dficit de autoestima por su parte (sobretodo si lo critican por todo lo

que hace) y realimentan el trastorno, ya que el pequeo acabar por no esforzarse por portarse bien, pues ver que siempre acaban regandole haga lo que haga.

Tratamiento de la hiperactividad
El tratamiento depende de cada caso individual. El tratamiento farmacolgico ms utilizado son los estimulantes, que sirven para ayudar a que el nio pueda concentrarse mejor, y los sedantes en el caso de que el nio muestre rasgos psicticos. El tratamiento psicoteraputico est destinado a mejorar el ambiente familiar y escolar, favoreciendo una mejor integracin del nio a la vez, que se le aplican tcnicas de modificacin de conducta. El tratamiento cognitivo se basa en el planteamiento de la realizacin de tareas, donde el nio aprende a planificar sus actos y mejora su lenguaje interno. A partir de los 7 aos, el lenguaje interno asume un papel de autorregulacin, que estos nios no tienen tan desarrollado. Para la realizacin de cualquier tarea se le ensea a valorar primero todas las posibilidades de la misma, a concentrarse y a comprobar los resultados parciales y globales una vez finalizada.
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Qu provoca esta Hiperactividad? Qu hacer con la Hiperactividad? Actividades a realizar con el nio hiperactivo Orientaciones metodolgicas Particularidades de la sesin de tratamiento con nios hiperactivos Escuelas de padres Formas de evaluacin del tratamiento Bibliografa

La Hiperactividad, se caracteriza por excesiva intranquilidad, concentracin lbil, reduccin del tiempo de atencin y pobre control de impulsos. Estas caractersticas determinan frecuentes dificultades en la conducta y el aprendizaje escolar. Este Trastorno de Conducta y/o Emocional consiste en el cambio continuo de una actividad a otra, que se manifiesta en una gran intranquilidad, ajena a la voluntad del nio, por lo que no cesa ni disminuye con rdenes dirigidas al pequeo. Esto hace que el nio sea considerado

como un "malcriado insoportable", que muchas veces, incluso, llega a ser rechazado por los adultos. Hay algunas actividades muy difciles para estos nios, por ser muy pasivas y obligarlos necesariamente a estar sentados, tranquilos y concentrados, por eso es que en las actividades educativas de mesa (recortado, modelado, dibujo) o en las de lectura de cuentos, observacin de lminas o de nociones matemticas, se cansan pronto, estropeando su trabajo y dirigiendo su energa a molestar a los dems. Es bueno sealar que esto no lo hacen por malacrianza, sino porque no son capaces de controlar sus impulsos. Puede pensarse que esta intranquilidad agote al nio y lo haga dormir profundamente a la hora de la siesta, pero no ocurre as, en este momento el nio se muestra tambin intranquilo, se niega a dormir o demora en hacerlo, e incluso, cuando lo logra, se mueve dormido, habla y da la impresin de que no descansa. Como ya habamos dicho, el nio no es responsable de esta manera de actuar y si los adultos no saben conducirlo, pueden crearle problemas mayores, pues se dificultara ms su educacin, causndole retraso en el aprendizaje. Es conveniente aclarar que hay edades en que un aumento en la actividad es totalmente normal. La hiperactividad es difcil de controlar debido al trabajo tan agotador que es necesario realizar con estos nios, que por su gran intranquilidad manifiestan generalmente una falta de atencin que dificulta su comprensin de lo que se les dice, porque no pueden estar quietos el tiempo necesario para escucharlo. Esto hace que no realicen bien las actividades, lo que lleva a veces a pensar que no comprenden y que se les achaquen problemas de inteligencia, que realmente no tienen. Es til que se conozca que el nio hiperactivo puede ser inteligente y, sin embargo, ser incapaz de demostrarlo a causa de su dificultad para atender y concentrarse.

Qu provoca esta Hiperactividad?

La hiperactividad puede comenzar como resultado de la incubacin de una enfermedad fsica o el restablecimiento de ella, o producirse como respuesta a problemas durante el embarazo o el parto, enfermedades infecciosas graves durante las primeras edades, o un golpe fuerte. El tipo de sistema nervioso de los nios es otro elemento a considerar, algunos pequeos tienen un temperamento ms activo que otros. Tambin puede ser originada por estados de ansiedad provocados por problemas familiares, como la llegada de un hermanito, la separacin de un familiar, el divorcio de los padres, el cambio de vivienda, etc. Pero, generalmente, obedece a procedimientos incorrectos en la educacin de los pequeos, dados por el rechazo o el trato agresivo de los adultos, la imposicin de rdenes y prohibiciones absurdas que el nio no comprende y que van en contra de su desarrollo; tambin porque se les deja muy pocalibertad en su iniciativa, indicndoles siempre las formas en que deben actuar o porque se organiza su vida y actividad de manera inadecuada, forzndolos a grandes esperas o a grandes perodos de actividad pasiva.

Qu hacer con la Hiperactividad?

1Es fundamental tratar a los nios con mucha paciencia y afecto, para poder ayudarlos a desarrollar poco a poco el autocontrol, la disciplina, la atencin y la capacidad de esperar. Para ello es imprescindible aceptar al pequeo, no rechazarlo ni regaarlo continuamente porque corre, porque habla rpido, porque est intranquilo, para lograr que el nio se acerque al adulto y as poderlo guiar. 2Se les debe tratar cariosamente y siempre de forma calmada, sin gritos ni gestos de desesperacin. 3Es muy importante no hacer comentarios negativos sobre su conducta que el pueda or y sobre todo, no ponerle nombres como '' cicln '' o '' bola de humo '', que lo que harn ser disgustarle con el adulto y alejarlo de l, disminuyendo as las posibilidades de orientarlo convenientemente.

4Es imprescindible darle libertad de movimiento, preferiblemente en reas abiertas. Esto no significa que se les deje hacer siempre lo que quiere, sino que se organice su horario de vida, combinando las actividades pasivas con otras intensas, donde el nio pueda saltar y correr a su gusto. Debe comenzarse con las pasivas, que al inicio sern muy cortas, e ir aumentando, poco a poco, su tiempo de duracin. 5No se debe obligar al nio a estar sentado ms tiempo del que realmente puede mantenerse. Es preferible que est poco tiempo interesado en una actividad, que hacerlo permanecer mucho rato en lo mismo sin atender a nada de lo que se est haciendo e incluso, a veces, perturbando a los dems. Es importante que no vean las actividades pasivas como un castigo, sino que se debe tratar de que se interesen por ellas. 6Hay que tener en cuenta que las actividades con estos nios deben ser mas cortas (puede permitrseles levantarse antes de terminar, mientras se van adaptando a las actividades pasivas, o utilizar sus energas para situarles pequeas tareas fciles que sean de su agrado, tales como distribuir losmateriales, arreglar el rea, recoger los juguetes, etc. 7Es conveniente que se ayude a estos nios en las actividades en que tengan que concentrar la atencin; es importante primero despertar su interspor la actividad, para luego sentarse con ellos y guiarlos por los pasos necesarios para su realizacin, para as formarles el hbito de concentrarse. 8El elogio es muy til en la educacin de estos nios y hay que aprovecharlo siempre que realicen una actividad en la que hayan tenido que estar tranquilos y concentrados. Sin embargo, tambin es necesario cuidar mucho de no avergonzarlos delante de los dems cuando algo no les salga bien. Nunca debe sentrsele para tratar de frenarles su actividad, esto los alterar y empeorar su conducta en vez de tranquilizarlos. 9Para lograr que estos nios se tranquilicen, es fundamental proporcionarles un ambiente de calma; deben evitarse las conductas alteradas y los ruidos fuertes a su alrededor. 10-Por ltimo, es imprescindible lograr que estos nios descansen. Despus de una maana activa, el nio debe dormir una siesta. Para lograrlo, es preferible alejarlo un poco de los dems para que no lo molesten ni l pueda a su vez , molestar a los dems nios.

La hiperactividad requiere de una atencin sistemtica, sedada y paciente, por parte de los adultos y dirigida en beneficio del desarrollo de los nios que la presentan. Los pequeos hiperactivos delatan su incesante y constante cambio de actividad que, dicho sea de paso, va acompaada por una mantenida inquietud, por lo que a veces les resulta imposible concentrar su atencin sobre cuanto hacen, lo cual repercute en su vida, y en particular, en laescuela. Tambin resalta en este tipo de nios lo que aparenta ser una fuente inagotable de energas, donde el tiempo parece no tener fin para el, siempre esta dispuesto a acometer la tarea que se le antoje, y casi siempre, a pesar de su agotadora jornada cotidiana, se niega a dormir o duerme poco. La hiperactividad en algunos suele ser transitoria, y su gnesis puede partir de problemas familiares que les hayan afectado: pap y mam se han divorciado, y uno de ellos se fue de la casa; la muerte de una persona querida; una preparacin insuficiente para la llegada de un nuevo hermanito;

Caractersticas de la Hiperactividad
1. 2. Gran intranquilidad. Indisciplina constante, lo cual se traduce en desobediencia ante lo que se les dice.

3. Poca concentracin y nivel de atencin bajo, ante las diversas tareas, actividades y responsabilidades que se les orientan. 4. 5. 6. 7. Poca coordinacin y fluidez del movimiento en las actividades que realiza. En algunos casos se manifiestan trastornos del lenguaje y del aprendizaje. Se presenta con frecuencia alteraciones en el sueo. Presenta estados de ansiedad constantes.

8. Se manifiesta con gran frecuencia la agresividad, en algunos casos llegan a la violencia fsica y verbal. 9. Presentan poco autocontrol y autodominio.

10. Manifiestan poco inters ante las actividades y juegos de carcter pasivo (Domino, Parchs, Dama, Ajedrez, etc). Causas de la Hiperactividad: 1. Inadecuado manejo de los padres en la educacin de sus hijos: a)- Rechazo. b)- Trato agresivo de los adultos. c)- La imposicin de rdenes y prohibiciones absurdas. d)- Poca libertad ante una iniciativa del nio. e)- Organizacin de la vida del nio de manera inadecuada. 2. Problemas durante el embarazo.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mala manipulacin durante el parto (Forcet, etc). Enfermedades infecciosas graves durante las primeras edades. Algn golpe fuerte recibido. Algn defecto o enfermedad fsica. Estado de ansiedad. Acontecimientos potencialmente traumticos:

a)- Incorrecta preparacin del nio ante la llegada de un hermanito. b)- Incorrecta preparacin del nio ante la separacin de un familiar. c)- Incorrecta preparacin del nio ante el divorcio de los padres. d)- Incorrecta preparacin del nio ante un cambio de vivienda. Consecuencias: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Trastornos de la Personalidad. Trastornos del Aprendizaje severos. Trastornos del Lenguaje. Delincuencia Juvenil. Alcoholismo, Tabaquismo. Violencia, Agresividad.

ACTIVIDADES A REALIZAR CON EL NIO HIPERACTIVO

1Ejercicios para el desarrollo de capacidades fsicas. a)- Ejercicios para desarrollar las capacidades fsicas condicionales: Fuerza. Rapidez. Resistencia.

b)- Ejercicios para desarrollar las capacidades fsicas coordinativas: Equilibrio. Coordinacin. Ritmo. Orientacin Espacial.

c)- Ejercicios para el desarrollo de la Motricidad Fina. d)- Ejercicios Respiratorios. e)- Ejercicios para desarrollar la Concentracin de la Atencin. f)- Ejercicios de Relajacin.

g)- Ejercicios para desarrollar la Agilidad Mental. 2Juegos:

Se seleccionaron 20 Juegos los cuales van encaminados a desarrollar la concentracin de la atencin, precisin, coordinacin, ritmo, poder deanlisis, socializacin as como eliminar o disminuir la agresividad y violencia. 3Actividades Musicales y Recreativas:

Se utilizaron con el propsito de desarrollar el ritmo, la coordinacin, la concentracin de la atencin, reconocimiento del esquema corporal y la expresin corporal entre otros aspectos. Las canciones seleccionadas fueron: Pitufos. Los Perritos. Mi Jardn Florido. Pequeos Deportistas. El Trencito. Pequeos Pescadores. Mi gallito.

4- Sistema de Ejercicios de la Cultura Fsica China: Ejercicios al Estilo Taiji (Taichi): Postura Natural. Respiracin de la Burbuja. Sacar y Hundir la Luna del Lago. Lenguas del Dragn. Recuperaciones. Dispersiones. Postura Natural.

Ejercicios de Qigong (Chikung): Nutrir el Qi. Incorporar y condensar el Qi con Mudra Oval. Circulaciones. Nutrir el Qi. Recuperaciones. Dispersiones. Postura Natural.

5-

Psicoterapia Individual.

Se realizaron conversatorios y charlas con el objetivo de obtener informacin y modificar conductas por medio de la sugestin y racionalizacin. 6Orientacin a padres y familiares sobre el manejo de sus hijos en lo que denominamos las ''Escuelas de Padres''. Se deben realizar 12 sesiones de tratamiento, siendo la primera una sesin abierta donde los padres manifiesten libremente las dificultades que tienen con sus hijos, tratando de detectar patrones de abandono, carencia afectiva, autoridad dividida, acontecimientos potencialmente traumticos (conflictos familiares, divorcio), mtodos educativos inadecuados de los padres y familiares, etc. En las sesiones siguientes se imparten charlas y conferencias a los padres con el objetivo de que tengan un mayor conocimiento sobre las caractersticas, causas y consecuencias de la Hiperactividad as como se debe trabajar en relacin a las actitudes inadecuadas, ofertndose soluciones a algunos problemas individuales que puedan presentar los padres. En la ltima sesin se darn las conclusiones del tratamiento, donde se darn las categoras de Alta y Alta Mejorada, donde la primera se le otorga a los nios que hayan solucionado su problemtica. La segunda categora (Alta Mejorada) se otorgar en el caso de los alumnos que superen parte de la problemtica pero no totalmente y por lo tanto deben incorporarse a un nuevo tratamiento.

ORIENTACIONES METODOLGICAS
Como parte del Tratamiento Integral deben realizarse durante el curso escolar, cortes evaluativos cada tres meses, con el objetivo de valorar los resultados que se van obteniendo en cada perodo, y de esta forma darle el alta a los nios que hayan solucionado su problemtica. Para los nios comprendidos dentro de las edades de 6 a 8 aos se recomienda que la sesin de tratamiento debe tener una duracin entre 45 y 60 minutos con cuatro frecuencias semanales, es decir aproximadamente 3 o 4 horas por semanas, en la cual se deben realizar las actividades mencionadas anteriormente. En este tratamiento se le debe prestar especial atencin a las diferencias individuales en las diversas actividades que el nio recibe, sobre todo a los aspectos psicosociales y al desarrollo de las capacidades fsicas, fundamentalmente a los nios que ms sntomas negativos posean, sin descuidar la atencin a los que menos sintomatologa manifiesten.

PARTICULARIDADES DE LA SESIN DE TRATAMIENTO CON NIOS HIPERACTIVOS

En cada sesin de tratamiento se le deben asignar a los alumnos tareas y responsabilidades individuales que les permita una mayor participacin dentro de la dinmica grupal. Para trabajar el movimiento se deben utilizar diversas formas organizativas tales como: caminar dispersos por el local, unirse en parejas, tros, crculos, etc. El profesor en la aplicacin del tratamiento debe priorizar aquellas tcnicas, ejercicios y actividades que vayan destinadas a erradicar o disminuir la excesiva intranquilidad, agresividad y violencia que pueden traer consigo trastornos de la personalidad. De igual forma

debe propiciarse un nivel adecuado de relajacin en el nio lo que le permitir sentirse ms ecunime, sedado y tranquilo en su relacin con los dems alumnos y amigos. El profesor deber darle seguimiento sistemtico al comportamiento del nio en el grupo, en la escuela, en el barrio y en la familia y a la vez darle tratamiento a aquellos que presenten dificultades en el medio social en que viven. Adems debe tenerse en cuenta el tratamiento conjunto a enfermedades congnitas o adquiridas asociadas a la hiperactividad, como es el caso del Asma Bronquial, Ortopedia, Ansiedad y otros trastornos emocionales, etc. La forma de realizacin de los ejercicios y actividades debe cumplir el principio del aumento gradual y progresivo de las cargas(de lo sencillo a lo complejo), donde se pongan de manifiesto la cooperacin y ayuda mutua, la comunicacin, el trabajo en grupos en el cual todos se sientan parte integrante del mismo, es decir que el ejercicio influya positivamente en el desarrollo de la socializacin. En relacin a los juegos, primero deben utilizarse los juegos de movimiento, los que propiciaran en el nio un incremento del Gasto Energtico y despus utilizar Juegos encaminados al desarrollo de la expresin corporal, para mediante estos ejercitar el ritmo, la coordinacin, las dramatizaciones y despus incluir la realizacin de los juegos pasivos, los cuales influyan en la relajacin de los mismos. Todos estos Juegos permiten desarrollar lacreatividad y participacin en las clases. Las actividades musicales y recreativas tienen su medio fundamental en la utilizacin de diferentes canciones infantiles, las que el nio podr interpretar corporalmente acorde al contenido de la letra, siempre de forma libre, constituyendo una forma recreativa de expresin dentro de la clase. Se recomienda que al inicio se realice el movimiento corporal sin msica mediante la imaginacin y creatividad del nio para despus incorporar la msica donde el alumno pueda combinar la expresin corporal con la cancin infantil y a la vez que logre cantar la misma. La utilizacin de una serie de ejercicios al Estilo Taiji (Taichi), nos va a permitir de forma general, la relajacin del nio con este trastorno de la conducta y/o emocional, ensea al mismo a controlar su intranquilidad en momentos de crisis, dados por el incremento de sntomas negativos. Segn la estacin del ao en que se realicen estos ejercicios se pueden lograr varios objetivos, tales como incrementar el gasto energtico y tranquilizar y sedar al nio.

ESCUELAS DE PADRES
Una de las actividades que resulta imprescindible en el tratamiento de la timidez es la denominada "Escuelas de padres", la cual consiste en la orientacin a padres y familiares sobre el manejo de sus hijos. Se deben realizar varias sesiones durante el tiempo que dure el tratamiento integral. La primera sesin se caracteriza por ser abierta, en la cual los padres expresan libremente las dificultades que tienen con sus hijos, tratando de detectar patrones de agresividad y violencia, abandono, perfeccionismo, disparidad de criterios y autoridad dividida, acontecimientos potencialmente traumticos (divorcio, conflictos familiares), actitudes inadecuadas de los padres, etc. En las sesiones siguientes se les explica a los padres en primer lugar, qu es un nio hiperactivo, cules son sus caractersticas, entre otras. Se debe trabajar en relacin a las

actitudes inadecuadas, as como se le brindarn soluciones a algunos problemas individuales que pueden presentar los padres. En la ltima sesin se realizar la conclusin del tratamiento integral, en la cual se valorar la erradicacin o disminucin de sntomas y conflictos en las reas familiar, escolar, personal y social, adems sern dadas las siguientes categoras a los nios: ALTA: En el caso de los nios que logren solucionar su problemtica en relacin a la erradicacin de los sntomas caractersticos de la Hiperactividad. ALTA MEJORADA: En el caso de los nios que hayan superado parte de la problemtica pero no totalmente y por lo tanto deben continuar un nuevo tratamiento.

FORMAS DE EVALUACIN DEL TRATAMIENTO

Se deben realizar test psicomtricos y comparacin de los resultados acadmicos al inicio y al final del tratamiento. Adems se propone que se realice una entrevista inicial y encuesta al final del tratamiento a los padres, as como se deben realizar encuestas a los maestros al inicio y al final del tratamiento. Los test psicomtricos a utilizar son: 1- Test Proyectivo de Familia. 2- Test de Rotter. 3- Test de H.T.P (rbol, Casa, Persona). 4- Test de Matrices Progresivas de Raven (C.I) 5- Test Proyectivo "Roa, Miedo y Deseo" (R.M.D). 6- Test de Bendel. 7- Test de Procesos Psquicos Cognoscitivos. Los cuatro primeros test se realizan al inicio del tratamiento, el 1 y 5 al final del mismo. Se debe realizar en la semana anterior al inicio del tratamiento un test postural a cada nio con el objetivo de detectar o prevenir deformidades de la columna vertebral y de esta forma indicar los ejercicios posturales especficos para cada nio. ACCIONES: Realizar censo de cantidad de nios que presenten rasgos caractersticos de la Hiperactividad en cada pas. Utilizar los Medios de Comunicacin Masiva para dar a conocer las principales caractersticas de la Hiperactividad y como solucionando este problema de conducta estamos evitando que en un futuro estos nios posean rasgos de Agresividad y Violencia, ya que constituye un factor de riesgo. Propuesta de Programa o Tratamiento Integral para la Atencin de la Hiperactividad en Nios Escolares comprendidos dentro de las Edades de 6 a 8 aos, mediante la Rehabilitacin Teraputica, donde la Actividad Fsica, el tratamiento psicoteraputico y la Familia desempean un rol fundamental, y de esta forma estamos evitando que estos nios en

la Adolescencia y Juventud posean Trastornos Severos de la Personalidad. Este Programa elevara la Calidad de Vida de la Poblacin pues alejara la posibilidad de que sean en un futuro personas con rasgos de violencia, agresividad as como padezcan de Drogadiccin, Alcoholismo, Tabaquismo, Depresin, Ansiedad, y Estrs excesivo. Vinculacin Escuela, Familia, Comunidad y Clnica o Centro de Salud.

Bibliografa

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN:EL NIO HIPERQUINTICO

Los padres se preocupan mucho cuando reciben una carta de la escuela diciendo que el nio "no le presta atencin a la maestra" o que "se porta mal en la clase". Una posible causa para este tipo de comportamiento es el TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN debido a la HIPERACTIVIDAD. El TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN(T.D.A.) es un padecimiento donde al nio le es difcil centrar su atencin en un estmulo y concentrarse en l. Esto se manifiesta en su conducta que se observa desorganizada e impulsiva, y repercute en la familia y en la escuela. Este problema es mejor conocido como el NIO HIPERQUINTICO o con disfuncin cerebral "mnima", sin embargo puede existir o no hiperactividad (hiperquinesia) en el trastorno por dficit de atencin; el trmino de disfuncin cerebral mnima en la actualidad ya no es usado debido a la ambigedad del trmino. Las alteraciones son identificadas primero por el padre o profesor. En las aulas, estos pequeos dan la impresin de que : escuchan mal estn inquietos trabajan de forma irregular y descuidada en particular le son duras las tareas que requieren de una atencin prolongada tienen problemas en la relacin con sus compaeros, mala conducta

 y pobre rendimiento escolar ..generalmente son los llamados "nios problema". CAUSAS Existen diversas teoras que intentan explicar el origen del trastorno por Dficit de Atencin, algunos consideran que la causa se debe a una maduracin retardada del sistema nervioso, o por haber alguna lesin cerebral, una variacin gentica, alteraciones metablicas y/o emocionales. DESCRIPCIN DEL CUADRO Falta de atencin: con frecuencia no termina las cosas que empieza a menudo parece no escuchar se distrae con facilidad tiene dificultades para concentrarse en tareas escolares tienen problemas para seguir una actividad de juego.

Impulsividad: suele actuar antes de pensar cambia excesivamente de una actividad a otra le es difcil organizar el trabajo necesita de una supervisin muy constante frecuentemente grita en clase tiene dificultades para esperar su turno en juegos o situaciones de grupo.

Hiperactividad: corre o se trepa por todos lados, excesivamente tiene problemas para quedarse quieto o juguetea demasiado le es difcil permanecer sentado

 siempre anda desbocado o acta como impulsado por un motor. DIAGNSTICO: El diagnstico se realiza a travs de varios elementos : pruebas psicolgicas electroencefalogramas y otras pruebas de laboratorio por lo que el especialista integrar esta informacin para determinar la presencia -o no- del problema. TRATAMIENTO El principal objetivo que se pretende en el tratamiento de los nios con T.D.A. es el deayudarlos a enfocar y conservar su atencin, teniendo un mejor control de las respuestas impulsivas. Existen diferentes tipos de tratamientos: medicamentos tcnicas psicolgicas (psicoeducativas). retroalimentacin biolgica cerebral (neurofeedback) La deteccin y eleccin del tratamiento deber ser dirigido nicamente por un especialista.

LA HIPERACTIVIDAD EN LOS NIOS

"No siempre puedes controlar los que pasa fuera, pero s puedes controlar siempre lo que pasa dentro". Wayne W. Dyer

Entre un 3 y un 5% de los nios escolarizados sonhiperactivos: nios inquietos impacientes impulsivos

que no se centran en objetivos o finalidades concretas que saltan de una cosa a otra que no atienden a lo que se les dice nios que no "oyen", no "obedecen", no "hacen caso".

Aparece entre los dos y los seis aos y comienza a remitir durante la adolescencia. El problema real de los nios hiperactivos se plantea ante aquellas situaciones en las que se les exige control de los movimientos y mantenimiento de la atencin.
LOS SNTOMAS DEFINITORIOS DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD SON:

Actividad motora excesiva. Falta de atencin y de control de impulsos. Se trata de nios desordenados, descuidados, que no prestan atencin en clase. Cambian continuamente de tarea y presentan una actividad permanente e incontrolada, sin que vaya dirigida a un determinado objetivo o fin. Tienen dificultades para permanecer quietos o sentados. Suelen responder precipitadamente, incluso antes de haber finalizado la formulacin de las preguntas. Adems se muestran impacientes y no son capaces de esperar su turno en las actividades en las que participan ms individuos. Interrumpen las actividades o tareas de los compaeros y miembros de la familia. Pueden fcilmente sufrir accidentes y cadas debido a que sus conductas reflejan una escasa conciencia del peligro. Son desobedientes, parece que no oyen rdenes de los adultos y, por tanto, no cumplen con sus instrucciones. Plantean problemas de disciplina por incumplir o saltarse las normas establecidas. Su relacin con los adultos se caracteriza por desinhibicin, suelen tener problemas de relacin social y pueden quedar aislados del grupo de iguales. Asimismo, dan muestras de dficits cognitivos y son frecuentes los retrasos en habilidades motoras y del lenguaje,

as como las conductas antisociales y la carencia de autoestima.

DISTINTOS MOMENTOS EN LA EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

Los indicadores de hiperactividad en los distintos momentos evolutivos son los siguientes: De 0 a 2 aos: Problemas en el ritmo del sueo y durante la comida, perodos cortos de sueo y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad. De 2 a 3 aos: Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes. De 4 a 5 aos: Problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. A partir de 6 aos: Impulsividad, dficit de atencin, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptacin social. Aproximadamente un 25% de los nios hiperactivosevolucionan positivamente, con cambios de conducta notables y sin que tengan dificultades especiales durante la adolescencia y la vida adulta. Los nios que son hiperactivos en todos los ambientes tienen un peor pronstico, porque sufren con ms frecuencia las consecuencias negativas que sus comportamientos alterados provocan en la familia, colegio y grupo de amigos; de este modo, se vuelven ms vulnerables y, por tanto, aumenta el riesgo de que desarrollen comportamientos antisociales. La coexistencia de conductas desafiantes, agresividad, negativismo e hiperactividad durante la infancia conlleva una evolucin muy desfavorable, pues los problemas iniciales suelen agravarse en la adolescencia. En esta edad, el pronstico incluye delincuencia, agresiones, deficiente rendimiento acadmico y, en general, una adaptacin negativa.

NO TODOS LOS NIOS PRESENTAN LAS MISMAS CONDUCTAS ALTERADAS

Los nios hiperactivos constituyen un grupo muy heterogneo. No todos presentan las mismas conductas alteradas. No coinciden en su frecuencia e importancia ni en las situaciones o ambientes en los que se muestran hiperactivos. Adems, incluso difieren respecto al origen y posibles causas de sus problemas. As, en la evaluacin del nio hiperactivo intervienen varios profesionales, mdicos (neurlogo, pediatra, psiquiatra), psiclogos y maestros, fundamentalmente buscando un criterio comn para la puesta en marcha de la teraputica a seguir. La evaluacin se concreta en las siguientes reas: Estado clnico del nio. Este aspecto se ocupa de los comportamientos alterados y anomalas psicolgicas que presenta actualmente. Nivel intelectual y rendimiento acadmico. Los informes que proporciona el colegio han de referirse a cmo es la conducta del nio y sus calificaciones acadmicas en el curso actual, y cmo han sido en aos anteriores. En esta evaluacin se tienen en cuenta tanto los aspectos positivos como los negativos. Factores biolgicos. Se evaluarn mediante un examen fsico exhaustivo para detectar posibles signos neurolgicos, anomalas congnitas u otros sntomas orgnicos que resulten de inters. Condiciones sociales y familiares. Se analizan: nivel socioeconmico, comportamientos de los miembros de la familia, clima familiar, relaciones interpersonales, tamao, calidad y ubicacin de la vivienda familiar, normas educativas, disciplina, cumplimiento de normas y horarios, actitudes de los padres hacia los problemas infantiles, factores o acontecimientos desencadenantes de los conflictos.

 Influencia del marco escolar. La evaluacin de este aspecto est justificada por el papel que desempea la escuela tanto en la deteccin de las alteraciones infantiles como en el tratamiento posterior. El inters se centra en dos reas: factores personales y organizacin estructural del centro. Respecto a los factores personales, se analizan las actitudes de los maestros cuando los alumnos violan la disciplina o incumplen las normas escolares, as como las pautas de conducta que estos profesionales adoptan cuando han de dirigir las clases; en definitiva, se trata de averiguar si son profesores autoritarios o flexibles. En cuanto a la organizacin del centro, interesa sobre todo los aspectos materiales y de funcionamiento, as como la ubicacin del mismo y su estructura organizativa. Adems de los exmenes neurolgicos que se apoyan en los datos proporcionados por el electroencefalograma y la cartografa cerebral, as como de la exploracin peditrica que insiste en ensayos de coordinacin y persistencia de movimientos, la valoracin de la hiperactividad se completa con una evaluacin psicolgica que tiene varios ejes: informacin proporcionada por adultos significativos para el nio (padres y profesores), informes del propio nio y observaciones que sobre su conducta realizan otras personas en el medio natural.
TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD

Toda iniciativa teraputica en el campo infantil persigue el objetivo comn de favorecer la adaptacin y el desarrollo psicolgico de los nios. Son numerosos los autores que se preguntan si el trastorno se resuelve mediante una intervencin teraputica centrada exclusivamente en el nio, o si, por el contrario, es necesario llevar a cabo actuaciones especficas sobre la familia y el colegio para implicar a los padres y el maestro en la terapia. En todo caso, el tratamiento de la hiperactividad consiste, desde hace varias dcadas, bsicamente en la administracin de frmacos, as como en la aplicacin de mtodos conductuales y cognitivos(mtodos psicolgicos). Ambas modalidades de tratamiento han obtenido xito al mejorar el comportamiento del nio en distintos aspectos. As, las terapias que combinan medicacin y mtodos conductuales y

cognitivos pretenden que los efectos conseguidos por los frmacos y tcnicas conductuales por separado, se sumen y acumulen para lograr que el nio mejore globalmente y su mejora sea estable y mantenida a travs del tiempo. * Tratamiento farmacolgico: A corto plazo se ha observado disminucin del nivel de actividad motora, aumento de la atencin y mejora en el rendimiento de los tests de atencin en el laboratorio. Tratamiento conductual-cognitivo: Los mtodos se orientan hacia el control de las conductas alteradas y suponen que stas dependen de factores, acontecimientos o estmulos presentes en el ambiente. Por lo tanto, al controlar las circunstancias ambientales es posible reducir, alterar y mejorar el comportamiento infantil.
ORIENTACIONES PRCTICAS PARA AYUDAR AL NIO HIPERACTIVO

Aunque no podamos influir decisivamente en la aparicin del problema, s podemos contribuir a mejorar su evolucin. 1. En primer lugar, enseando a los propios nios hiperactivos a practicar ejercicios fsicos y actividades encaminados a incrementar la inhibicin muscular, relajarse, aumentar el control corporal y la atencin y, en consecuencia, adaptarse a las tareas y demandas que se le plantean, sobre todo en el colegio. 2. En segundo lugar, actuando en el ambiente familiar y social que ejerce en todo caso una influencia determinante en el pronstico de estos nios. Bajo orientaciones y sugerencias especficas para que padres y profesores adopten actitudes positivas hacia sus hijos y alumnos, y pongan en prctica normas de actuacin correctas que favorezcan las interacciones y faciliten la convivencia familiar y escolar. El modo ms eficaz de prestar ayuda a los nios hiperactivos pasa por mejorar el clima familiar, las habilidades de los padres y maestros para controlar los comportamientos anmalos y eliminar las interacciones negativas entre adultos y nios, y de esta forma evitar las experiencias de fracaso y rechazo que stos sufren

habitualmente. Sin embargo, no basta con ser ms tolerantes y pacientes; los expertos coinciden en aconsejar que los adultos, adems de estas actitudes, deben adoptar normas apropiadas de actuacin que incluyen tanto establecer reglas explcitas para regular la convivencia como administrar castigos cortos pero eficaces.
Algunas de las pautas recomendadas para favorecer las interacciones positivas entre padres e hijos son:

Si los padres establecen normas de disciplina es muy importante que las hagan explcitas, es decir, que el nio sepa exactamente qu es lo que se espera de l. Las instrucciones y respuestas verbales de los adultos han de ser breves, precisas y concretas. La respuesta de los padres ante la violacin de las normas ha de ser proporcional a la importancia de la infraccin. Es aconsejable que, antes de responder, los adultos se detengan unos instantes a pensar y valorar desapasionadamente lo ocurrido. Es conveniente que los padres respondan a los actos de indisciplina con comportamientos concretos y previstos. No es aconsejable que lo hagan con castigos fsicos. Por el contrario, es muy efectivo en los casos de incumplimiento de responsabilidades, como, por ejemplo, no acabar una determinada tarea comprometida de antemano, que los nios pierdan algunos privilegios ya adquiridos. Los castigos deben tener una duracin limitada, no es til prolongarlos sistemticamente, pues son difciles de cumplir, pueden originar en el nio ansiedad y sentimientos negativos. Tratndose de nios hiperactivos, no es aconsejable que los padres limiten las salidas de casa y los contactos con amigos. Conviene establecer hbitos regulares, es decir, horarios estables de comida, sueo, para ver la televisin, hacer los deberes, etc. Los adultos deben estar atentos y discriminar las seales que prevn la proximidad de un episodio de rabietas, desobediencia, rebelda, etc.; de este modo, les ser fcil controlarlo alejando al nio de la situacin conflictiva, facilitndole juguetes que le puedan distraer, etc. Cuando el nio tiene que realizar tareas nuevas, es til ensayar con l para guiar su actuacin.

 Es esencial que los adultos adopten un enfoque positivo en sus relaciones con los nios. Conviene no olvidar los efectos del aprendizaje social. Los nios observan lo que ocurre a su alrededor y despus reproducen los comportamientos aprendidos. QU PUEDE HACER EL MAESTRO POR EL NIO HIPERACTIVO? Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que repercutir en una mejor relacin con los dems, en unos mejores resultados acadmicos y en una mejora de su autoestima. CMO AYUDARLE A QUE MEJORE LAS RELACIONES CON SUS COMPAEROS?Ensendole habilidades sociales bsicas y habilidades de solucin de problemas interpersonales. CMO HACER QUE EL NIO NO SE DISTRAIGA TANTO EN LA CLASE? Estructurando las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga descansos al concluir las mismas, reforzando los perodos de atencin, controlando el ambiente para que haya los menores elementos de distraccin posibles. CMO AYUDARLE A QUE ADQUIERA CONTROL SOBRE SU MOVIMIENTO? Ensendole ejercicios de control muscular, ejercicios de relajacin. EN QU CONSISTE EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO CON EL NIO HIPERACTIVO? Fundamentalmente en ensearle a pensar antes de actuar para que regule su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus relaciones interpersonales.