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Bloqueia o sangramento
Hemostasia:
ESPASMO VASCULAR
Fase 1: Vasoconstrio (controle imediato da Hemorragia) Diminui o fluxo sanguneo na rea lesionada efetiva para pequenos vasos Capilares: contrao do esfncter prcapilar Pequenas Artrias e veias Contrao de fibras musculares lisas Espasmo Miognico: Resposta ao elemento agressor Reflexo autonmico (1030s) Resposta local (1 hora) Serotonina (5HT) Tromboxane A2 (TXA2)
HEMOSTASIA
FORMAO DO COGULO SANGNEO
FIBRINLISE
REPARAO DO TECIDO
27/09/2010
Superfcie endotelial exposta Plaquetas expostas ao colageno ativao Liberao do contedo dos grnulos citoplasmticos
Grnulos Densos
Ca2+ ADP, ATP Serotonina Catecolaminas Fibrinognio Fator Antiheparnico Fator de Crescimento (PDGF) Fator de permeabilidade vascular Fator de von Willebrand Fator XII a2 a2antiplasmina trombospondina, fibronectina, trombomodulina Tromboxano A2 Endoperxidos cclicos Prostaglandina E2
Grnulos
Camada de glicoprotenas: Repele a aderncia ao endotlio normal Favorece a aderncia as reas lesionadas Fosfolipdeos Ativam mltiplos estgios do processo de coagulao
Prostaglandinas
Alterao da forma:
atravs do FvW interao entre macromolculas e receptores GP (Ib e IX); Discos esferas com pseudpodes
Fibrinognio
GP Ib
Plaqueta
IIb/IIIa
IIb/IIIa
Plaqueta
Agonistas: colgeno, trombina, ADP, Aumento da expresso de receptores de GPIIb e IIIa +fibrinognio= ligao a plaquetas adjacentes
ADESO AGREGAO
Formao de trombina
27/09/2010
GPIb + F IX
+ FVW
ADP
Teoria
Bsica
Geral
1 2
27/09/2010
Ativao
da Protrombina
Formado Sob
prcoagulantes
Presena do Ca2+ Protrombina formada se liga a plaquetas A protrombina formada no fgado e sua
no fgado ao da enzima proteoltica (trombina): ocorre a formao de fibras de fibrina Estabilizado pelo fator estabilizador de fibrina (plaquetas).
Retrao do cogulo: Soro plasma Trombostenina Actina+Miosina Ca+++plaquetas
Trombina
formada:
molculas de
Causa
Fatores Sanguneos
In vitro Todos os fatores de coagulao esto no interior A coagulao mais lenta Tempo de tromboplastina parcial In vivo Fatores que inicam o processo esto fora do vaso A coagulao se d mais rapidamente Medida da protrombina
VIA EXTRNSECA
VIA INTRNSECA
Via Extrnseca
(fatores tissulares)
Cininognio HPM
Ca++
Acelera o processo
Ativador da trombina
27/09/2010
Fatores que removem a trombina Fibras de fibrina Adsoro da fibrina que impede a disseminao da trombina Antitrombina III: cofator antitrombinaheparina Inativa a trombina Heparina Baixa concentrao no sangue Combina e potencializa a atividade da Antitrombina Remove os fatores ativados XII, XI, X e IX Produzida pelos mastcitos basflos Impede o aparecimento de cogulos
III (1001000xs)
27/09/2010
Anticoagulantes
Injetveis: HEPARINA
Aps cirurgia de revascularizao, angioplastia e stenting Ataque isqumico cerebral transitrio ou AVC Efeitos colaterais:
Dor epigstrica, pirose, nuseas, vmitos contraindicada em casos de intolerncia aspirina, histria de
Glicosaminoglicanos sulfatados Hoje so utilizadas fraes de heparina Heparina de alto e baixo peso molecular
Inibe
Droga
de escolha para efeito teraputico rpido (via intravenosa), porm tambm pode ser administrada SC:
Utilizase geralmente uma dose em bolus e depois
pela tromboplastina, e inativa trombina Inativa fatores IXa, Xa, XIa, e XIIa
diretamente
Angina instvel;
Infarto agudo do miocrdio.
Hemorragia
3,3metilnebis
com a heparina)
Osteoporose Alopcia
transitria
27/09/2010
Vitamina K Warfarin
Vlvulas Cardacas
Embolia Arterial Sistmica
Protrombina inativa
Vitamina K reduzida
NAD
Vitamina K Oxidada
NADH
Acidente Vascular Cerebral
Infarto
Warfarin
Frmacos fibrinolticos
Estreptoquinase cataliza a converso do plasminognio em plasmina (origem bacteriana) Uroquinase atua diretamente na converso do plasminognio em plasmina, ocorre naturalmente no organismo (produzida no rim). Ambas atuam no mecanismo central de formao do cogulo atravs da lise do trombo pela plasmina.
Reverso:
Administrao de vitamina K
Frmacos fibrinolticos
Ativador de plasminognio tecidul ativador endgeno do plasminognio. (tPA)
Ativa preferencialmente o plasminognio que est ligado fibrina. Possvel mec. Ao tPA confina a fibrinlise a trombos formados e evita a ativao sistmica.