Caractersticas del paciente y el terapeuta

Caractersticas del Paciente

Existen algunos estudios sobre las caractersticas del paciente en el mbito de su personalidad, relacionados con la facilidad o dificultad del proceso teraputico para obtener mejoras en el paciente, existiendo as estudios variados sobre la recuperacin espontnea, las expectativas del paciente, las diferencias de gnero, entre otros. En un estudio efectuado por Toulbee en ochenta y cinco psiconeurticos se hace referencia a pacientes concurrentes y desertores del tratamiento cuyas caractersticas1 se enumeran brevemente a continuacin: Pacientes Concurrentes Pacientes Desertores

Menos defensivos Persistentes Ansiosos Sensibles Dependientes Conciencia de sentimientos (inadecuacin, inferioridad) Capacidad autoevaluativa Actitud ms introspectiva

Imper sonales Positi vos Racio nalizadores Respo nden a limitados estmulos emocionales

De esta manera existen otras investigaciones muy respetables que sin embargo que dan una comprensin aislada y unilateral sobre las condiciones del paciente, limitando de esta manera la perspectiva teraputica. Es fundamental tener en cuenta que el paciente est inmerso en una realidad multidimensional, as tenemos su realidad fsica, social, laboral, econmica, cultural y familiar, por citar algunas de ellas, que son determinantes en la patologa del individuo y fomentan a su permanencia a travs del tiempo. Lucio Balarezo (1986), menciona como caractersticas del paciente a la motivacin al tratamiento, la capacidad intelectiva adecuada, el nivel de integracin de la personalidad, la capacidad de respuesta emocional y la flexibilidad, de las mismas que depende el xito teraputico.
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Fueron detectadas mediante el Rorschach y el IMPM.

Motivacin al tratamiento.- El hecho de que el paciente se presente ante el psiclogo buscando ayuda ya implica un determinado grado de inters, necesidad, atencin o expectativa con relacin al tratamiento, de esto depende su permanencia o no en el tratamiento y el favorecimiento o impedimento del trabajo teraputico, por lo que es fundamental que el terapeuta mantenga, forme o incremente la motivacin de su paciente mediante el manejo ms adecuado en cada caso. En el caso de nios y adolescentes la motivacin al tratamiento surgir con los primeros contactos entre paciente y terapeuta. Capacidad intelectiva adecuada.- El funcionamiento adecuado2 de los procesos intelectivos, en especial las capacidades de discernimiento, anlisis, capacidad de autoevaluacin y actitud introspectiva facilitan la interaccin verbal entre terapeuta y paciente. Las personas que presentes alguna deficiencia mental no estn exentas de ayuda psicoteraputica, en estos casos se debe utilizar otros tipos de recursos psicolgicos, siendo ms ampliamente utilizadas tcnicas que manejan recursos sugestivos. Nivel de integracin de la personalidad.- Hace referencia al relativo equilibrio de las funciones psquicas integradas todas ellas a la personalidad, siendo su nivel de desintegracin determinante en la complejidad del tratamiento teraputico. Capacidad de respuesta emocional.- Durante el tratamiento se emplean respuestas emocionales, modificaciones textuales y conceptuales de la comunicacin del paciente que permiten cambios ms rpidos y duraderos. Flexibilidad.- Es la mayor facilidad de cambio en los pacientes en relacin con sus pensamientos, actitudes, emociones y comportamientos. Las resistencias (activas o pasivas), hostilidad o apartamiento de la situacin teraputica son muestras de rigidez en los pacientes.

Caractersticas del Terapeuta

Varios estudios han sugerido caractersticas como: tolerancia, ambigedad, madurez, comprensin, capacidad para mantener distanciamiento emocional del paciente y capacidad de contacto impersonal como algunas de las medidas trascendentales en la eficacia de los terapeutas. Lucio Balarezo (1986), propone a las condiciones: intelectivas, formacin acadmico cientfica, equilibrio y madurez emocional, comprensin y capacidad emptica, integridad tica y buena capacidad para establecer contactos interpersonales, como caractersticas fundamentales del terapeuta.
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Se utiliza recursos racionales, explicativos y persuasivos.

En vista de que mi tendencia filosfica pertenece ms a las teoras integrativa y humanista he juzgado prudente poner los perfiles del terapeuta segn ambas tendencias. Perfil del terapeuta integrativo

Terico: Deber estar dispuesto a operar con una concepcin explicativa amplia del funcionamiento psicolgico. No slo deber considerar varios puntos de vista simultneos en la terapia y tener en cuenta niveles mltiples de intervencin, sino que el enfoque que utilice tendr que admitir su revisin de manera permanente. Postura: Privilegia lo relativo antes que lo absoluto, busca articular ideas y recursos con el afn de mejorar su instrumento, pero no persigue cerrar el sistema alcanzando una verdad absoluta, sino que trabaja con la perspectiva de que el conocimiento es abierto y est sometido a una evolucin permanente. Objetivo: Descubrir la convergencia entre los modelos, pero no rehye poner a prueba la efectividad relativa de cada aplicacin. En este sentido, es un ferviente defensor de la investigacin, tanto de procesos como de resultados. Capacidades: Privilegiar al paciente por encima de sus compromisos con su propio enfoque. Ms que buscar demostrar que la propia teora y tcnicas son las mejores, el psicoterapeuta integrativo se nutre de la mejor investigacin para enriquecer su teora y para perfeccionar su tcnica.

Perfil del terapeuta humanista Para que sta produzca efectos benficos en el cliente, especficamente el logro de la expresin de las tendencias de actualizacin y de un yo integrado, tienen que estar presentes tres condiciones, las que se aplican a cualquier situacin en la que se fija como objetivo el desarrollo de las personas, pero en especial medida a la psicoterapia: La autenticidad del terapeuta. La aceptacin de ste de la persona del paciente. La capacidad del terapeuta para entender los procesos internos del cliente. Para el logro de estas condiciones, es fundamental que el terapeuta posea algunas cualidades:
1. Formacin acadmico-cientfica.- nicamente la formacin completa, integral,

terico-prctica y permanente capacita adecuadamente al terapeuta.

2. Autenticidad de la personalidad.- el terapeuta debe mostrarse como una persona

unificada, coherente, integrada - en definitiva, sana - frente al cliente. As, "debe

ser l mismo libre y profundamente y aceptarse tal como es" (Rogers, 1984), expresando su individualidad sin ambigedades importantes.

3. Valores.- del terapeuta seran necesarios otros valores muy importantes en la

prctica teraputica: el respeto hacia el otro como individuo valioso independientemente de su condicin, conducta y sentimientos; "la capacidad de comprender los significados y sentimientos del cliente, la sensibilidad hacia sus actitudes y un inters clido pero exento de un compromiso emocional exagerado" (Rogers, 1984; Martnez, 1999). Es un comportamiento de servicio que expresa valores humanos y ticos, que se brinda con un compromiso personal y profesional; generando confianza en el paciente, su familia y la comunidad.

4. Creencias no reduccionistas.- Rogers (1984), pone de manifiesto la importancia

de enfocar al individuo desde una perspectiva personal ms que como un diagnstico enfocando los objetivos de trabajo hacia la personalidad del paciente para obtener mayores resultados en la terapia, teniendo en cuenta el principio de que toda la gente puede cambiar y que es importante apoyar dicho proceso.

Fenmenos
Rapport
Contacto afectivo entre dos personas, y especialmente entre terapeuta y paciente, y que posibilita en este ltimo caso el tratamiento (Cazau, 2000). Segn la Doctora Masa, el Rapport es: Una habilidad del psiclogo para llegar hacia su entrevistado, hacia su paciente

Comentario: El Rapport es un elemento fundamental en la relacin terapeuta cliente (o

pasciente) que posibilita no solo el tratamiento sino los lazos de confianza hasta cierto punto de seguridad que permiten en un ambiente de mutuo respeto la expresin libre de ideas, sentimientos y emociones.

Empata
Burns en su libro Tcnicas cognitivo-conductuales (traducido por Juventino Reguera Baos) afirma que: Como tcnica cognitiva, el objetivo de la empata es para dar al paciente la oportunidad de manifestar las emociones y sentirse comprendido. Se realiza muy poco o ningn esfuerzo en retar o refutar cualquier cosa que este diciendo el paciente. Ms bien, el objetivo es proveer aporte emocional e intentar ver el mundo a travs de los ojos del paciente. Intentar mostrar al paciente que se es su aliado y que puede apoyarse - a un nivel intelectual y emocional- en uno para lo que tenga que afrontar. De acuerdo con la Doctora Masa es: Ponerse en los zapatos del otro, aprender a sentir como el otro

Comentario:

Va ms all de la simple comprensin es sentir y entender para poder ayudar a plantear opciones que ayuden al paciente a resolver su situacin o problema.

Transferencia

Es un trmino del psicoanlisis que hace referencia al desplazamiento de afecto de un objeto a otro, tambin se puede decir que es el proceso por el cual el paciente dirije sus sentimientos inicialmente aplicables a otra persona, al terapeuta (Balarezo, 1986) Segn la doctora Masa es: Lo que el paciente puede sentir con respecto al terapeuta

Comentario:

Que exista una buena relacin es fundamental para la terapia pero no se debe descuidar este aspecto de la transferencia que si no es tratado a tiempo y con tino puede ocasionar graves problemas al terapeuta y al paciente o cliente.

Resistencia
Trmino psicoanaltico que hace referencia a oposicin contra todo intento de llegar al inconsciente del individuo, y que se expresa sobre todo mediante los mecanismos de defensa (Balarezo, 1986). Mecanismos de defensa que tiene el paciente para defenderse en la entrevista con el psicoterapeuta (Masa, 2011)

Comentario:

Todo mecanismo de defensa que el paciente (o cliente) utilice al momento de la entrevista o incluso en la terapia es (en la mayora de casos) normal, el terapeuta debe valerse de su ingenio, determinacin y paciencia para vencerlos y lograr la confianza del paciente que ser de un gran beneficio para el tratamiento y la relacin cliente - terapeuta.

Contransferencia
Lo que puede llegar a sentir el psiclogo por su paciente

Comentario:

este es un aspecto tambin de peligro, si el psiclogo siente algo ms que el respeto, aprecio y cordialidad y hasta cierto punto cario por su paciente es mejor que lo transfiera a otro profesional puesto que sus propios sentimientos pueden influir deterministamente en el cliente (paciente). La relacin entre terapeuta y cliente debe ser cordial, amistosa pero con lmites fijos.

Bibliografa:
Balarezo, L. (1986). Introduccin a la Psicologa. Universitaria. Burns, D. (n.d.). Tcnicas cognitivo-conductuales. Recuperado el 24 de abril del 2011, de http://users.servicios.retecal.es/jureva/tecnicasburns.htm.

Cazau, Pablo. (2000). Vocabulario de Psicologa. Recuperado el 24 de abril del 2011, de www.galeon.com/pcazau. Fernndez, H. y Opazo, R. (2004). La integracin en psicoterapia. Barcelona: Paidos. Greenson, R. (n.d.). Tcnica y prctica del psicoanlisis. Buenos Aires: Siglo XXI.