GRUPO C2 SEMIOLOGIA GRAL

TODA LESIN QUE ME AFECTE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR O SU RECORRIDO

Trastornos del tono: -Hipertona -Hipotona (algunos casos)

Trastornos de la motilidad: - Parlisis - Paresias

-Hiperreflexia profunda (osteotendinosa) -Arreflexia superficial (cutaneomucosa) -Aparicin de reflejos patolgicos

Trastornos motilidad involuntaria o asociada: -Clonus -Sincinecias

Perdida de la motilidad completa o parcial de una mitad del cuerpo, se designa derecha o izquierda dependiendo del lado de la lesin

COMPLETA: comprende territorios facial, MMSS, MMII. (faciobraquicrural)

Sbita: acompaada de coma: ictus apopltico

Gradual: cuadro precedido de vertigo, mareos, cefalea, parestesias, trastornos del sueo, cambios en la conducta

Facies asimtricas mayor amplitud del lado paralizado, signo del fumador de pipa

Signo de Milian

CABEZ A
Miosis del lado paralizado, Sndrome de Claude BernardHorner

Desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin (lado contrario)

Maniobra de Foix: Contraccin muscular de la mitad sana de la cara

Cada abrupta del miembro paralizado

Reflejos automatismo medular (+)

MIEMBROS

Falta de reflejos osteotendinosos

Signo de Babinski bilateral

Reflejo cremasteriano abolido del lado paralizado

TRONCO

Reflejo cutaneoabdominal abolido del laso paralizado

Hemipleja faciobraquicrural con hipotona muscular o flacidez. Reflejos de automatismo medular (+) Hemicara paralizada por compromiso del facial inferior.

En lado paralizado Signo de Babinski

Paciente ocluye el ojo paralizado con menos fuerza

Reflejos cutaneoabdomina l y cremasteriano abolidos

Signo de Revilliod

Hemipleja con hipertona del lado paralizado, puede llegar a contractura Desviacin de la Hemicara comprometida en sentido contrario al inicial Acentuacin de los pliegues faciales, profundizacin del surco nasogeniano, lateralizacin de la comisura labial al lado de la hipertona. Actitud de flexin del MS a raz de la contractura

Parlisis de los msculos con funcin bien diferenciada, Ejm: Msc. De la mano. Actitud en extensin del MI por predominio de la contractura en los extensores sobre los flexores. MI con cierto grado de aduccin y rotacin interna del pie. Imposibilita el apoyo y la marcha.
Marcha de Todd: Marcha de segador

Hiperreflexia profunda u osteotendinosa del lado paralizado, con posible irradiacin de los reflejos: Reflejos policinticos. Arreflexia cutaneomucosa o superficial (reflejo cremasteriano y cutaneoabdominal abolidos)

Signo de Babinski y sucedneos (Oppenheim, Gordon, Schffer) del lado paralizado

Clonus de pie y rtula Reflejos automatismo medular presentes pero con menos acentuados que en perodo flcido. Sincinesias del lado paralizado por movimientos voluntarios del lado sano. Atrofias musculares tardas (al cabo de meses)

reas paralizadas en mismo hemicuerpo

Hemipleja Directa
Afectacin va piramidal antes de decusacin Compromiso del territorio contralateral

Cortical
Rara vez afeccin total Hemipleja no proporcional Acompaada de: crisis epilpticas jacksonianas, hemianopsia, astereognosia, afasia.

Subcortical
Lesin centro oval Ms probabilidad de ser hemipleja proporcional Acompaada de manifestaciones corticales pero NO crisis convulsiva

Capsular
Es la ms frecuente Total y proporcional Rara vez afectacin sensitiva

Talmica
Puede ser transitoria Dolor intenso - intolerable Hemianestesia

Medular
Perdida de movimientos ipsilateral Indemnidad movilidad facial sndrome de Brown-Sequard = si hay trastorno de sensibilidad trmica y dolorosa contralateral

reas paralizadas en ambos hemicuerpos

Afectacin de PC despus de origen y va piramidal antes de decusacin

Hemipleja Alterna

Parlisis ipsilateral de PC y hemiplejia contralateral

Son lesin en tallo cerebral, se dividen segn altura

HA Pedunculares
Weber
+ comn de hemiplejias alternas Globo ocular hacia abajo y afuera, ptosis y midriasis Hemiplejia completa en lado opuesto a lesin

Benedikt
Lesin anterior que se extiende hasta nivel de ncleos rojos Hemianestesia (lemnisco medio) Hemiataxia (fibras cerebelosas)

Monakow
Lesin en casquete del pednculo cerebral Parlisis del 3 PC ipsilateral Hemiplejia leve o nula

Foville Superior
Pednculo Cerebral y Fascculo Longitudinal Medio Hemiplejia Faciobraquiocrural contralateral Lesin de 3 PC y desviacin de mirada hacia lado lesin

HA Protuberanciales
Millard y Gubler
Pie de protuberancia y Fibras del 6 y 7 PC Parlisis perifrica 7 PC Estrabismo interno ipsilateral Hemipleja contralateral con respeto facial

Foville Inferior
Anterior y Fascculo Longitudinal Medio Parlisis perifrica 7 PC y Estrabismo interno ipsilateral Hemipleja contralateral Braquiocrural Desviacin mirada fija a lado contrario a lesin

HA Bulbares
Bulbar Anterior
Parte anterior del bulbo y fibras 7 PC Parlisis 7 PC ipsilateral Hemiplejia braquiocrural contralateral

Babinski-Nageotte
Parte anterior del bulbo, Regin retrolivar Hemisindrome cerebeloso y sndrome de claude-bernard-horner ipsilateral Hemiplejia braquiocrural, y Hemianestesia contralateral

Avellis
Parte anterior del bulbo y ncleo ambiguo Hemiveloplejia y parlisis de cuerda vocal ipsilateral Hemiplejia braquiocrural contralateral

Schmidt
Anterior y ncleo del 11 PC Anterior y parlisis del 11PC ipsilateral

Jackson
Anterior y ncleo del 12 PC Anterior y Hemiatrofia Lingual ipsilateral

Compromiso de la motilidad de dos regiones similares del cuerpos

Se refiere a la de los dos miembros inferiores En miembros superiores se denomina dipleja braquial

Compresin medular

Tumores medulares, menngeos o vertebrales. Mal de Pott Aracnoiditis crnica

Traumatismos

Vertebrales Medulares

Enfermedades desmielinizantes

Esclerosis mltiple Siringomielia

Trastornos circulatorios

Claudicacin intermitente medular de Djerine por espasmo de las arterias medula res.

Parapleja o paraparesia

Hipertona

Miembros inferiores en extensin y en aduccin

Marcha tipo paretoespstico

Piramidalismo bilateral: Hiperreflexia profunda, abolicin de reflejos cutneo abdominales, signo de Babinski y reflejos de automatismo medular exagerado.

Alteraciones esfintenarias Retencin o incontinencia y costipacin

Afectacin motora de los cuatro miembros

Infarto isqumico ventral de la protubera ncia

Cuadriplej a con conservaci n de la conciencia

Lesin medula r bilatera l

Sndrome de cautiverio

Dipleja facial

Nivel cervical

Causas

Parlisis de los pares craneales inferiores

Monoplejas cerebrales

Monopleja medular Sndrome de Brown Sequard

Trastorno de loa motilidad de un solo miembro

Sndrome de Brown Sequard o hemiseccin de la mdula

Parlisis de la neurona motora inferior y atrofia muscular Parlisis ipsolateral por debajo del nivel de la lisin

Banda ipsolateral de anestesia cutnea

Prdida ipsolateral de la discriminacin tctil, propioceptiva y vibratoria por debajo del nivel de la lesin

Prdida contralateral de las sensibilidades al dolor y a la temperatura por debajo de la lesin

Prdida contralateral, pero no completa, de la sensibilidad tctil por debajo del nivel de la lesin

Radiologa simple de crneo o columna Patologas traumticas Tomografa computarizada y resonancia magntica Arteriografas contrastadas de los vasos cerebrales Exmenes de LCR Electroencefalograma o potenciales evocados Biopsias cerebrales

Sndrome Neurona Motora Inferior

Parlisis Nuclear

Parlisis Infranuclear

Parapleja flcida medular Parapleja o Paraparesia Parapleja flcida neurtica

Lesin del asta anterior Lesin Axonal Intramedular Lesin de la raz anterior Lesin del nervio perifrico
Lesin asta anterior o trayecto intraespinal

Manifestacion es Clnicas

Medular
Monopleja o Monoparesia

Radicular

Completa o incompleta

Total

Braquial
Monoplejas Radiculares Parcial

Lesin de C5 D1 Posible Sndrome de Horner Superior o de Duchenne Erb: C5 C6 Inferior o de Djerine Klumpke: C7 D1 Lesin L1 S2 Superior: Nervio Crural

Total

Crural
Parcial

Inferior: Nervio Citico

 Diabetes Porfiria
Trastornos Metablicos

Alcohol, Plomo, Mercurio

Arsnico, insecticidas clorados

Txicos

Poli-radiculoneuropata desmielinizan te Aguda

Trastornos Carenciales

Guillain Barr

Dficit de Vitamina B

Nervio Mediano

Parlisis Nerviosa Aislada

Nervio Ulnar Nervio Radial

Neurona Motora Superior

Parlisis o paresia de muchos msculos

Neurona Motora Inferior

Parlisis o paresia de grupos aislados de msculos

Hipertona No Hay Atrofia

Hipotona Atrofia de msculos paralizados

Hiporreflexia o Arreflexia

Hiperreflexia Signo de Babinski

Sincinesias

No hay signo de Babinski Fasciculaciones