INFECCIONES EN ANESTESIOLOGIA

DR.JULIO CESAR CALDERON VIVANCO ANESTESIOLOGO DEL HOSPITAL SERGIO E.BERNALES

INFECCIONES EN ANESTESIOLOGIA
MIENTRAS SE TRATA AL PACIENTE EL ANESTESIOLOGO ESTA EXPUESTO A MULTIPLES ENFERMEDADES TRANSMISIIBLES ES IMPORTANTE CONOCER AL PACIENTE DES DE EL INTERROGATORIO HASTA SU LLEGADA AL QUIROFANO LAS PRINCIPALES INFECCIONES EN RELACION A NUESTRA PREVENCION SON: SIDA-HEPATITIS-TBC.

 GENERA MIEDO EN LOS TRABAJADORES DE SALUD.EL VIH RESPONSABLE DE ESTE SINDROME ES UN VIRUS MUY FRAGIL EN ANESTESIOLOGIA DEBEMOS TENER CUIDADO AL REALIZAR PROCEDIOMENTOS INVASIVOS. EL VIH -2 ES UN RETROVIRUS Y SE FIJAN A LAS CELULAS QUE TIENEN EL ANTIGENO DE SUPERFICIE CD4 Y AL FINAL SE REPLICAN,INTEGRANDO EL ADN VIRICO PRODUCIDO EN EL NCLEO DE LA CELULA HUESPED.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

 LA LESION INICIAL POR VIH SE PRODUCE 2-10 SEMANAS DE LA INOCULACION EL HIV ES UN VIRUS SANGUINEO QUE SE TRANSMITE CON ALTA FRECUENCIA POR CONTACTO SEXUAL,INOCULACION PARENTERAL Y MUJERES A SUIS HIJOS EN EL PERIODO PERINATAL O POR LACTANCIA MATERNA.

EPIDEMIOLOGIA DEL SIDA

EN EEUU EN 1991 EXISTIAN 200.000 CASOS DE SIDA COMUNICADOS POR CDC. EN 1993 SE CATALOGABAN CRITERIOS DE: -RECUENTOS DE LINFOCITOS CD4 MENOR A200 -TBC PULMONAR -NEUMONIA RECURRENTE O CANCER CERVICAL -LABORATORIO

CON ELLO SE ELEVA A 200% DE CASOS EN 1994 500.000 CASOS HOMO O BISEXUAL 70 % HETEROSEXUAL ADICTO A DROG 25% HEMOFILICOS Y RECEPTORES DE SANGRE 2% INFECCION PERIATAL 25% ACTUALMENTE 2010 2.7 MILLONES DE NUEVOS CASOS Y 2 MILLONES DE FALLECIMIENTOS A NIVEL MUNDIAL

 EN PERU HASTA SETIEMBRE 2010 SEGN MINSA 23,446 CASOS DE SIDA Y 36,128 DE VIH. LA MAYOR POBLACION EN PERU SE CONCENTRA EN LIMA Y CALLAO EN 75% POR CADA MUJER CON SIDA EXISTEN TRES HOMBRES INFECTADOS. EL USO DE TARGA HAN REDUCIDO NOTABLEMENTE LA MORTALIDAD Y AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA DEL PACIIENTE INFECTADO POR VIH.

 EL RIESGO DE INFECCION TRAS UNA EXPOSICION PERCUTANEA ES DE 0,3% DE LOS TRABAJADORES DE SALUD EXPUESTOS A SANGRE O LIQUIDOS CORPORALES EN UN ESTUDIO DE 1200 TRABAJADORES MAS DEL 95% SON POR PUNCIONES PARENTERALES DE AGUJAS 30% ERRORES EN LA TECNICA 14% EN UCI Y 7% EN SOP DE TODO ELLO 0.5% DESARROLLARON ANTICUERPOS AL VIH CON SEROCONVERSION PRESENTADA 3 MESES DESPUES.

 LA LESION POR AGUJA CONTAMINADA CON VIH ES LA VIA MAS PROBABLE DE INFECCION PARA LOS ANESTESIOLOGOS EN UN ESTUDIO DE 154 PERSONAS EN SOP 94% COMUNICABAN HABERSE PINCHADO AL MENOS UNA VEZ CON AGUJA DE PACIENTES.

DIAGNOSTICO ANESTESIOLOGICO
EL ANESTESIOLOGO DEBE REALIZAR EL INTERROGATORIO,EL EXAMEN FISICO Y DATOS DE LABORATORIO AYUDAN A ALERTARNOS LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD RELACIOONADA CON VIH.LA MAYORIA DE LOS PACIENTE LUCEN BIEN SON ASINTOMATICOS ES POR ELLO QUE LA PRUEBA DE ELISA DEBE DE SER RUTINARIA.EL RIESGO ES ALTO Y TODOS LOS PACIENTES DEBERIAMOS TRATARLOS COMO

ANTECEDENTES
COMPORTAMIENTOS O EXPOSICIONES DE ALTO RIESGO: -ACTIVIDAD SEXUAL PROMISCUA -PROSTITUCION ENFERMEDAD DE TRANSM SEXUAL TUBERCULOSIS INDIGENTES EN AREAS DE ALTA INCIDENCIA

SINTOMAS Y SIGNOS
SD.MONONUCLEOSIS NEGATIVOS SD.VIRAL CON EXANTEMA MACULOPAPULAR SINDROME RETROVIRAL AGUDO SINTOMAS GENERALES FATIGA, MALESTAR,FIEBRE SUDORACION,PP LINFADENOPATIA GENERALIZADA DERMATOLOGICAS SEBORREA,FOLICULITIS,ERUPCIONES PRURIGINOSAS,HERPES ZOSTER VERRUGAS

 MANIFEST.MUCOSAS:CANDIDIASIS ORAL,ESTOMATITIS AFTOSA,LEUCOPLAQUIA VELLOSA BUCAL CANDIDIASIS Y HERPES GENITAL ,CONDILOMAS ACUMINADOS. LABORATORIO: ANEMIA,LEUCOPENIA,LINFOCITOPENIA CD4 TROMBOCITOPENIA.AUMENTO DESHIDROGENASA LACTICA DISM.COLESTEROL Y AUM.TRIGLICERIDO

ANESTESIOLOGIA Y CIRUGIA
A MENUDO SE NECESITAN CATETERRES PARA ACCESO VASCULAR PROLONGADO EN CASO DE ADMINISTRACION PARENTERAL DE ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPIAS. EL CATETER SE INSTALA CON MAXIMA VIGILANCIA DEL ANESTESIOLOGO. ES FRECUENTE LA CIRUGIA ABDOMINAL EL DX DE ABDOMEN AGUDO ES DIFICIL POR 20-30% SINTOMAS DE HIV SON DIGESTIVOS PUEDE OCURRIR PERFORACION U OBSTRUCC DEL TUBO DIGESTIVO,COLECISTITIS,APENDICITIS.

 ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA,ENFERMEDAD ANORECTAL,HEMORRAGIAS Y NEOPLASIAS BIOPSIAS PULMONARES.

RIESGO DE CONTAGIO PARA EL ANESTESIOLOGO

POR LO GENERAL SE CONSIDERA MAYOR AL PINCHAZO POR AGUJA HUECA QUE MACIZA.LAS SECRECIONES COMO LAGRIMAS SALIVA,SUDOR Y ORINA NO SON CONCLUYENTES. LA CLAVE PARA DISMINUIR EL INDICE DECCONTAGIO ES LA PROFILAXIA -USO DE GUANTES -PROTEGER LAS LESIONES CUTANEAS TODAS LAS HERIDAS DEBEN CURARSE Y REGISTRARSE.LA QUIMIOPROFILAXIS CON AZIDOTIMIDINA FUERON OPTIMAS.

HEPATITIS
LA HEPATITIS ES DE ALTO RIESGO PARA EL ANESTESIOLOGO SIENDO DE MAYOR INTERES LA B Y LA C HEPATITIS B ES UNA ENFERMEDAD GRAVE QUE AMENAZA LA VIDA SE DEMUESTRA SEROLOGICAMENTE CON LA APARICION DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA EL VIRUS,ANTICUERPO DE SUPERFICIE O ANTICUERPOS CORE DE VHB.

 CADA AO SE ESTIMA 200,000 CASOS DE ELLOS 50,000 DESARROLLAN ICTERICIA 10,OOO HOSPITALIZACION Y 20,OOO ASINTOMATICOS.ESTE GRUPO IMPORTA AL ANESTYESIOLOGO LA CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGIACS DEL VHB Y VIH SE PARECEN EL GRUPO DE MAYOR RIESGO SON LOS DROGADICTOS MAS QUE LOS HOMOSEXUALES . LA PROBABILIDAD DFE LA EXPOSICIN CON LIQUIDOS CORPORALES ES MAYOR QUE EN SIDA

 LUEGO DE LA INOCULACION PARENTERAL DE HVB LA SEROCONVERSION INIDE EN UN 19 A 27%. EL VIRUS ES VIABLE EN LOS INSTRUMENTOS POR 14 DIAS EN COMPARACION CION EL VIH EL VHB ES MAS ROBUSTO .ES BIEN DIFICIL DE INACTIVAR LAS PARTICULAS DE HEPATITIS B.EL CONTACTO ACCIDENTAL DE VIRUS VIVOS PUEDE PRODUCIRSE

CUIDADOS EN ANESTESIOLOGIA
LA PROFILAXIS SE REALIZA CON LA INOCULACION DE LA VACUNA ANTIHEPATITIS B. LAS DOSIS SON TRES Y HABRIA QUE CONCIENTIZAR A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD. SE RECOMIENDA INMUNOGLOBULINA DE TITULOS ALTOS DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B DESPUES DE LA EXPOSICION PERCUTANEA.

HEPATITIS C
SE LE CONOCE COMO UNA DE LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA HEPATITIS NANB,ES FUENTE PREDOMINANTE DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS LA CU7AL PUEDE PROGRESAR HASTA LA CIRROSIS Y AL CARCINOMA HEPATOCELULAR. LA TRANSMISION OPOR AGUJAS INFECTADAS REPRESENTA UN 4%.LA SEROCONVERSION LUEGO DEL PINCHAZO PUEDE APARECER MESES DEPUES.

 Y PUEDE SER TRANSITORIA. MEDIDAS: LUEGO DEL PINCHAZO DEBERAN SOMETERSE A: PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA PRUEBAS BASALES PARA ANTICUERPOS AL VIRUS. AUN ES DESCONOOCIDA LA EFECTIVIDAD DE LA IG SERICA PARA EL TTO VHC.PERO SE USA DE FORMA PROFILACTICA. LAS PRUEBAS HAYU QUE REPETIRLAS 3 Y 6 MESES DESPUES TTO INTERFERON ALFA PUEDE INTENTARSE.

TUBERCULOSIS
LA TUBERCULOSIS PRICPAL CAUSA DE MUERTE EN EL SIGLO XX VUELVE A AUMENTAR GENERALMENTE POR REINFECCION POR COMPROMISO DEL SISTEMA INMUNITARIO DETERIORADO FRECUENTEMENTE ASOCIADO A VIH. LA TUBERCULOSIS SE TRANSMITE POR PEQUEAS GOTITAS TRANSPORTADAS POR EL AIRE CUANDO LA PERSONA INFECTADA HABLA TOSE O ESTORNUDA.

 LA TRANSMISION DEL BACILO ES MAS PROBABLE EN ZONAS PEQUEAS Y ESCASAMENTE VENTILADAS Y PROCEDIMIENTOS QUE INCITAN A TOS COMO BRONCOSCOPIA O LA LARINGOSCOPIA. LUEGO DE LA INHALACION LA INFECCION SISTEMICA ESTA LIMITADA POR EL SISTEMA INMUNOLOGICO 2 A 10 SEMANAS.

MEDIDAS EN ANESTESIOLOGIA
LA TRANSMISION NOSOCOMIAL ES SIGNIIFICATIVA.TODOS LOS TRABAJADORES DEBERAN SOMETERSE ANUALMENTE A UN PPD ES LA PRUEBA CUTANEA TUBERCULINICA POSITIVA. PREVENCION: -MAYOR ALERTA SOBRE LA ENFERMEDAD -AISLAMIENTO Y TRATAMIENTO ADECUADO DE PACIENTES INFECTADO0S -PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACION SALUD.

G R A C I A S