MOVIMIENTOS MANDIBULARES

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El sistema estomatogntico es una unidad funcional que est formada por diversas estructuras que se diferencian anatmica, histolgica y fisiolgicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticacin, fonacin y deglucin Para realizar estas funciones es necesario que la mandbula realice una serie de movimientos. Los msculos de la masticacin son los que mueven la mandbula

Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales elevan la mandbula (cierre) Los genihiodeos, los milohiodeos y los digstricos la descienden (apertura) Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales de apertura, protusin y lateralidad. 3. El temporal y el digstrico intervienen en la retrusin Los movimientos que realiza la mandbula en cada una de las funciones del sistema son complejos Bsicamente son una combinacin de los movimientos simples que permite realizar la ATM: APERTURA y CIERRE PROTUSIN y RETRUSIN LATERALIDAD. Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posicin Para su descripcin, se considera como punto de partida la posicin de cierre mandibular denominada posicin de mxima intercuspidacin o PIM (excepto para el movimiento de cierre) La PIM es la posicin de cierre en la que se establecen los mximos contactos entre ambas arcadas. MOVIMIENTO DE APERTURA Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotacin condilar Segunda fase: Traslacin condilar. Primera fase: ROTACIN CONDILAR Consiste en una rotacin pura de los cndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los msculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del Digstrico. Segunda fase: TRASLACIN CONDILAR Se produce la traslacin del cndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una mxima apertura de 50-60 mm Interviene el compartimento suprameniscal.

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La accin muscular se debe a la contraccin simultnea de ambos Pterigoideos externos El fascculo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular El fascculo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cndilo mandibular

10. MOVIMIENTO DE CIERRE Es el movimiento inverso a la apertura Tambin distinguimos dos fases: Primera fase: Traslacin condilar Segunda fase: Rotacin condilar. 11. Primera fase: Traslacin condilar Es suprameniscal El cndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrs, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea Intervienen los msculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno. 12. Segunda fase: Rotacin condilar Es inframeniscal El cndilo rota dentro de la cavidad glenoidea Tambin intervienen los msculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno 13. MOVIMIENTO DE PROTUSIN Distinguimos dos fases: PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal Se realiza mediante rotacin condilar La accin muscular corresponde al Genihioideo. 14. SEGUNDA FASE Se produce traslacin condilar de ambos cndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo La accin muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos La mandbula se mantiene elevada por accin del Temporal. 15. MOVIMIENTO DE RETRUSIN Es el movimiento antagonista de la protusin Se produce por accin del Temporal y del vientre posterior del Digstrico. 16. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD Es el movimiento de la mandbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda En los movimientos de lateralidad, uno de los cndilo El lado hacia dnde se dirige la mandbula es el lado de trabajo El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de trabajo. 17. El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de balanceo. El cndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea. 18. El cndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. La diferencia entre la traslacin del cndilo en balanceo y la traslacin del cndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ngulo de Bennett. 19. OBSERVACIN EXTERNA DE LA CARA Y DEL PERFIL FACIAL. *Observar la simetra facial: nariz, philtrum labial, mentn, comisuras labiales, etc. *Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. *Asimetra en el relieve condilar. *Observar la sonrisa y su relacin con la esttica facial. Es simtrica?, ensea los dientes al sonrer?, y la enca? 20. Observacin simple de los dientes y la oclusin Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (coinciden las lneas interincisivas?). 21. Observacin de los movimientos articulares. Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetra y existencia de dolor 22. Amplitud: La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior

23. Simetra: Debe existir simetra en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Existencia del dolor La aparicin de dolor es siempre patolgica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.). 24. Movimientos de antepulsin y retropulsin. Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandbula. La amplitud del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simtrico, si hay patologa el mentn se desva al lado afectado. Movimientos laterales. Por su complejidad y condicionantes (guas oclusales, etc.) no las incluiremos en esta exploracin bsica.