ECOGRAFIA ABDOMINAL

Orientacin Espacial CORTES TRANSVERSALES (Figura ECA01) Los transductores tienen una marca que nos indica cual es la derecha y la izquierda en el plano de corte transversal y que ha de corresponderse con la imagen que observamos en el monitor.

CORTES LONGITUDINALES (Figura ECA02) En los cortes longitudinales la marca del transductor se orienta hacia la cabeza del paciente.

Hgado Normal

Tcnica de exploracin El hgado puede ser explorado por va subcostal (epigastrio e hipocondrio derecho), por va intercostal y por va subcostal en decbito lateral izquierdo.

Cortes - Corte transversal en epigastrio (Figuras ECA04, ECA05, ECA06)

- Corte longitudinal en epigastrio (Figura ECA07)

- Corte longitudinal sobre el lbulo caudado (Figura ECA08)

- Corte longitudinal sobre la vena cava inferior (Figuras ECA09, ECA10)

- Corte longitudinal sobre la vena porta (Figura ECA11)

- Corte transversal sobre las ramas de la vena porta (Figura ECA12)

-Corte transversal sobre las venas suprahepticas (Figuras ECA13, ECA14, ECA15)

- Corte longitudinal sobre el lbulo heptico derecho (Figuras ECA16, ECA17)

Hgado, Patologa Frecuente Las patologas que encontramos mas frecuentemente son: - Hepatomegalia (Figura ECA18) Ampliacin Hemangioma

Alteracin Difusa

La ecografa es til en el estudio y control de entidades como:

Infiltracin de grasa difusa y focal. Hepatitis. Seguimiento de hepatopata crnica. Cirrosis. Hgado de stasis.

- Lesiones focales (Figuras ECA21, ECA22, ECA23)

Lesiones qusticas:

Lesin qustica simple. Lesin qustica compleja.

Lesiones slidas:

Benignas Malignas (Primitiva y Metstasis)

Vescula Normal - Configuracin anatmica y cortes (Figura ECA24)

- Tcnicas de exploracin (Figura ECA25)

La vescula biliar puede ser explorada por va subcostal (en hipocondrio derecho), por va intercostal y por va subcostal en decbito lateral izquierdo. - Cortes Longitudinal y Transversal (Figura ECA26)

- Morfologa y contenido. La vescula puede estar acodada, plegada sobre su misma, en una o ms zonas, pero puede recuperar su morfologa alargada al cambiar al paciente de posicin (Figura ECA27).

- Despus de comer (vaca y con capas engrosadas). - Hepatitis. - Hipoalbuminemia. - Proceso inflamatorio vecino (pancreatitis u otros). El contenido, normalmente anecico, puede aparecer con otros aspectos ecogrficos (Figura ECA29):

- Hiperecognico homogneo. - Aumento difuso de la ecogenenicidad, por ejemplo, tras un ayuno prolongado. Depsito ecognico debido a bilis densa, concentrada, que podemos movilizar y mezclar por cambios posturales.

Vescula, Patologa frecuente

Las patologas que encontramos ms frecuentemente son:

Colelitiasis. Colecistitis. Tumores, benignos y malignos.

Va biliar normal - Anatoma (Figuras ECA31, ECA32).

Va biliar intraheptica. rbol de mltiples ramas segmentarias, adosadas a los vasos portales, que van confluyendo en ambos lbulos hasta formar los conductos heptico derecho e izquierdo al nivel del hilio. Va biliar extraheptica. Comienza en el conducto heptico comn; en este desemboca el conducto cstico y forman el conducto coldoco, que termina en forma afilada junto con el conducto de Wirsung a nivel de la papila en la segunda porcin duodenal.

- Tecnica de exploracin (Figura ECA33). La via biliar se explora en inspiracin profunda mantenida, preferiblemente por via subcostal en decubito lateral izquierdo. Tambien puede recurrirse a otras posiciones como decubito supino o bidepestacion; en ocasiones puede ser util rellenar con agua estomago y duodeno.

- Cortes longitudinales (Figuras ECA34 y ECA35).

Va biliar, Patologa frecuente Las patologas que encontramos ms frecuentemente son:

Pncreas Normal - Esquema anatmico (Figura ECA37)

- Tcnica de exploracin (Figura ECA38)

El pncreas se explora mediante cortes longitudinales y transversales, desde el epigastrio hasta el hipocondrio izquierdo, en decbito supino. - Cortes longitudinales (Figuras ECA39 y ECA40)

Con el transductor transversal en epigastrio se obtienen cortes longitudinales del pncreas. - Conducto de Wirsung (Figura ECA41)

El pncreas drena al duodeno a travs de dos conductos: accesorio o de Santorini y principal o de Wirsung; este suele terminar en la papila de Vater junto al coldoco formando una V, a veces una Y.

Los cortes transversales del pncreas se obtienen con el transductor orientado longitudinalmente.

Pncreas, Patologa Frecuente Las patologas que encontramos ms frecuentemente son:

Pancreatitis. Complicaciones. Tumores qusticos y/o slidos.

Bazo normal - Esquema anatmico (Figura ECA44)

El bazo est localizado en el hipocondrio izquierdo, en profundidad, a nivel de la celda esplnica; en contacto y caudal con respecto al hemidiafragma izquierdo e inmediatamente por dentro de la pared costal. Por detrs del estmago y del ngulo esplnico del colon.

- Tcnica de exploracin (Figura ECA45)

El bazo se explora habitualmente en decbito supino; tambin puede hacerse en decbito lateral derecho. Se realizan cortes longitudinales (eje mayor del plano frontal) y transversales. - Tamao y variaciones (Figura ECA46)

Un mtodo para valorar el tamao del bazo es el ndice esplnico: Dimetro longitudinal x Transversal x Anteroposterior El ndice debe ser menor de 480cm3 en el adulto. El bazo es un rgano nico, pero en ocasiones podemos encontrar un bazo accesorio en las proximididades del hilio.

Bazo Patologa frecuente Las patologas que encontramos ms frecuentemente son:

Esplenomegalia. Patologa vascular. Tumores. Traumatismos.

Rin Normal - Esquema anatmico (Figura ECA48)

Los riones estn localizados en las fosas renales en situacin retroperitoneal; el izquierdo es unos 2 cm ms alto que el derecho. - Tcnica de exploracin:

El rin derecho (Figura ECA49) se explora preferiblemente por va subcostal anterior, con el paciente en decbito supino, colocando el transductor a nivel de la lnea axilar anterior para hacer tanto cortes longitudinales como transversales. Cuando no es posible la inspiracin seguida de apnea, como suele suceder en pacientes de edad avanzada o con problemas respiratorios, se utiliza la va intercostal.

El ngulo esplnico del colon suele impedir el acceso por va anterior para explorar el rin izquierdo (Figura ECA50), as que habitualmente se hace en decbito supino por va intercostal, mediante cortes longitudinales y transversales. Tambin puede hacerse en decbito lateral derecho.

- Configuracin seno - crtico medular (Figuras ECA51, ECA52)

- Hilio renal (Figuras ECA53, ECA54)

- Variaciones de la posicin (Figura ECA55)

Si al explorar una fosa renal no observamos el rin correspondiente puede deberse a:

Tcnica de exploracin incorrecta. Agenesia renal. Ectopia renal con o sin fusin.

Debe buscarse ms abajo, hacia lnea media e incluso en la pelvis. Rin Patologa Frecuente Las patologas que encontramos ms frecuentemente son:

Alteraciones de posicin y desarrollo. Quistes. Tumores. Litiasis - Hidronefrosis. Patologa inflamatoria. Patologa vascular. Insuficiencia. Transplante.

Vejiga normal

- Tcnica de exploracin (Figura ECA57)

El paciente debe estar en decbito supino y con la vejiga llena (o al menos 100cc) para una buena valoracin de sus paredes y contenido. Se realizar en decbitos laterales para comprobar si una imagen es mvil o fija. Tambin puede explorarse por va endorrectal, endovaginal y perineal. - Contenido (Figura ECA58)

El contenido de la vejiga es anecico. El volumen es habitualmente de unos 500 - 600cc, aunque puede llegar a 750cc.

Meatos Ureterales

En la vejiga, adems de valorar el contenido y las paredes, deben observarse la entrada a la uretra y los meatos ureterales. Vejiga Patologa Frecuente

Prstata La prstata se puede explorar por va abdominal suprabica, por va endorrectal (es la mejor) y tambin transperineal (Figura ECA61). Para calcular su volumen se multiplican los dimetros : Transversal x Anteroposterior x Longitudinal x 0,52 (Factor de correccin) Normalmente el volumen es inferior a 20 cc.

Retroperitoneo y Grandes Vasos Aorta - Normal. Se explora en decbito supino, preferiblemente previo ayuno de al menos 6 horas para que el contenido gastrointestinal interfiera lo menos posible. Cortes transversales en Figura ECA62 y cortes longitudinales en Figura ECA63.

- Patologa Frecuente (Figura ECA64).

- Tronco celiaco (Figura ECA65).

La primera rama importante que sale de la aorta es el tronco celiaco; lo hace en su cara anterior poco despus de su paso a travs del diafragma. - Arterias renales (Figura ECA66).

Inmediatamente despus de la salida de la arteria mesentrica superior, aproximadamente 1 cm ms abajo, salen las arterias renales en ambas caras laterales de la aorta. - Cava inferior (Figura ECA67).