NEUROLOGIA IV (BOBATH) problemas encontradas con la
aplicación de la evaluación de Presentado por: Shepherd. JHONATHAN MUÑOZ LOZANO ANDRES FELIPE VALECIA P. Cave anotar a grandes rasgos 6ª que este modelo evalúa además de movimientos guiados o ANÁLISIS DE LA ESCALA: dirigidos por el fisioterapeuta, La escala que hemos escogido busca falencias en movimientos para analizar sus componentes que no solo son de vital evaluativos es la escala o importancia en el desarrollo modelo de evaluación del psicomotriz del ser humano, sino programa de reaprendizaje que también pueden o son motor de Shepherd, siendo esta esenciales patrones de una escala muy minuciosa y movimiento utilizados en las explorativa ya que observa todos actividades de la vida diaria los componentes o posibles (marcha, traslados supino-prono, componentes que presenta un supino-sedente, sedente- paciente hemipléjico, como por bípedo, etc.) ejemplo las posibles alteraciones del tono postural (Escala Además de lo anterior este modificada de Asworth) si modelo explora e identifica tanto presenta o no reacciones los pros como los contras de asociadas en miembros paciente, utilizando las superiores e inferiores, entre capacidades positivas que se otros… encuentran todavía presentes en el evaluado, para generar Este modelo de evaluación nuevas conexiones nerviosas y valora el estado del paciente, y potencializar la reeducacion más que esto, nos guía y motriz. orienta a un diagnostico mas exacto de los acompañantes de Vale destacar que este modelo la patología, ya que inicia o tiene evaluativo es complementado componentes de anamnesis, con una revisión sensorial y pues comienza haciendo una exhaustiva haciendo de este impresión general de paciente “test” una herramienta observando su estabilidad demasiado completa en la hemodinámica, Escala de Coma valoración de un paciente. de Glasgow, patrón respiratorio, nivel de función, dolor, Un aspecto demasiado inflamación, también evalúa la importante que se menciona en función oromotora y las este modelo, es que se enfatiza dificultades en la comunicación, mucho en la funcionalidad sirviéndonos esto no solo para segmentaría distal (movimientos dar una calificación al paciente, de los dedos, pie y mano) sin sino también para ayudarnos y dejar a tras la importancia de la favorecernos a la hora de la proximal no solo hablando en el escogencia de un plan de aspecto motriz sino también en tratamiento adecuado según lo perceptivo y sensitivo. ANÁLISIS DE ARTÍCULOS:
Un detalle bastante llamativo
1er articulo para nosotros en este articulo, FASES DE LA HEMIPLEGIA es que las pruebas para cada SEGÚN BRUNNSTROM (Carlos fase siempre tienen un Andrés Quiroz Mora) componente donde se evalúa la funcionalidad distal sobre todo de miembros superiores.
Básicamente el artículo El articulo no solo habla de una
menciona seis fases de evaluación a los componentes evolución de un paciente funciónales y motores del hemipléjico a través de un paciente hemipléjico, también método de facilitación que usa habla de un componente de determinados patrones evaluación o de unas pruebas sinérgicos del paciente elementales que valoran la hemipléjico para crear perdida sensorial del individuo, movimientos. donde se valoran aspectos como el sentido de movimiento Es un método muy provechoso pasivo, observando como se en los casos graves en los que encuentra la sensibilidad se sospeche de una posible profunda etc., sentido evolución lenta y de una movimiento pasivo de los dedos, recuperación no completa. reconocimiento de las yemas de los dedos y la sensación plantar. Algo muy importante para mencionar es que en las Además, nos hace un recuento pruebas para evaluar la por parte del autor del articulo, hemiplejía según las seis fases de las sinergias mas importantes de brunnstrom en este articulo, y reacciones asociadas en el las características de cada fase paciente hemipléjico, que es en el proceso de recuperación muy importante para entender del paciente ya están de pronto el porque de la establecidas (1ª hipotonía, 2ª dificultad a la hora de ejecutar hipertonía, sincinesias, sinergias, algún programa de recuperación. 3ª control voluntario y parcial de algunas sinergias, 4ª el paciente realiza movimientos fuera del trayecto de las sinergias, 5ª movimientos finos, 6ª hipertonía elástica y movimientos articulares aislados) lo que de alguna u otra forma nos puede dar una mayor perspectiva de los objetivos que tenemos que tener e ir alcanzando a la hora de encaminarnos en el proceso de rehabilitación de un paciente. cerrado a una cavidad abierta, permitiendo la expansión del tejido cerebral edematoso, que 2do articulo es una causal muy importante de PROPUESTA DE UN los problemas relacionados con PROTOCOLO DE la hemiplejía, con esta técnica se VALORACION obtienen buenos resultados NEUROPSICOLOGICA Y DE funcionales, ya que, disminuye la CALIDAD DE VIDA EN presión intracraneal, evita o PACIENTES QUE HAN reduce la herniacion, mejora y SUFRIDO UN INFARTO facilita la perfusión cerebral del MALIGNO DE LA ARTERIA tejido afectado. CEREBRAL MEDIA (B. Benejam, M.A Poca, C. Junque, Otra técnica mencionada es la J. Alvares-sabin, P. delgado, L hipotermia moderada, donde se Frascheri, M.C Martinez Garre, expone al paciente a J. Sauquillo) temperaturas menores a 33° y 32° c, lo cual ejerce efectos neuroprotectores reduciendo el metabolismo cerebral, disminuye Articulo donde se describen una la liberación de trasmisores serie de técnicas que pueden excitotoxicos, estabiliza la ayudar con el proceso de permeabilidad hematoencefalica recuperación de pacientes que y atenúa la formación de edema han sido victimas de infarto postisquemico. maligno de la arteria cerebral, lo que los conlleva a una El protocolo de valoración hemiplejía, también describen el mencionado en el articulo esta proceso como se desarrolla la encaminado mas que todo a patología y las consecuencias valorar las capacidades que esta trae para las personas cognitivas del paciente, que la padecen. enfocándose en las funciones cognitivas, el lenguaje, la Un punto interesante que comprensión verbal, la fluidez mencionan es el avance en los verbal, la escritura, la lectura, procesos quirúrgicos, que apraxias ideomotoras que aunque no es de competencia implican la movimientos de la para el estudio de la fisioterapia cara y del aparato por la simple razón de que no bucorrespiratorio, el calculo somos capacitados para el mental simple, complejo y desarrollo de dichos procesos escrito; todo esto en el caso del tan complejos, es importante ir a hemisferio domínate, en el la par con el avance de las hemisferio no dominante se nuevas alternativas en cuanto a valoran aspectos como la tratamientos. Un ejemplo de atención visual, la memoria ello es la craniectomia visual, las funciones descompreciva, que es una visuoespaciales, técnica quirúrgica cuyo objetivo visuoperspectivas y fundamental es convertir el visuoconstructivas , todo esto cráneo de un compartimiento basándose en otras escalas y test que mencionan como los de Envés de rechazar o defender BOSTON, TOKEN, BENTON las escalas y modelos que se entre otros. presentan en los artículos, más Finalmente valora algo muy bien proponemos una especie importante que siempre se debe de unión entre estos, haciendo tener en cuenta que es la calidad que se complementen algunos de vida del paciente, mediante la puntos de evaluación con otros escala (Perfil de consecuencias de distintos autores y temáticas, de la actividad) que puede ser dependiendo de las necesidades administrada tanto al paciente y posibilidades que el paciente como a su familia , se basa en la tenga en el momento, es decir percepción que el paciente tiene no siempre estar recurriendo al de su propia enfermedad, se mismo modelo, saltando puntos centra en los cambios de la que el paciente esta conducta y en las actividades de imposibilitado de realizar, sino la vida diaria debido a los complementar la valoración con impactos de la enfermedad, ítems de otros modelos, a fin de mide todos los aspectos de la sacar a flote todas las vida diaria en general como la posibilidades que el paciente movilidad, desplazamiento, tenga para crear un buen plan actividad intelectual, actividad de tratamiento acorde a sus emocional, cuidado y necesidades. movimiento corporal, relaciones sociales, comunicación, dormir Un ejemplo sencillo seria incluir y descansar, comer los componentes evaluativos del entretenimiento y pasatiempos, programa de reaprendizaje el trabajo y las tareas motor de shepherd como un domesticas. complemento de observación en las fases de recuperación del hemipléjico de brunnstrom ya DISCUSIÓN: que shepherd involucra una metodología muy amplia y completa como ya se menciono; Basándonos en el modelo de evalúa muchos aspectos que evaluación que escogimos y en seria convenientes e los análisis de los artículos que interesantes incluirlos como realizamos, llegamos a la ítems valorativos durante cada importante conclusión de que no una de la fases de brunnstrom es muy acertado el hecho de como por ejemplo: en la primera defender o rechazar un articulo o fase podríamos darnos cuanta los componentes evaluativos y de aspectos importantes como la prácticos que estos contengan, estabilidad hemodinámica, ya que las propuestas que escala de Coma de Glasgow, mencionan son muy interesantes patrón respiratorio, nivel de y adecuadas para el tratamiento función, inflamación e incluso y el proceso de recuperación y dolor mediante la impresión rehabilitación de pacientes con general de shepherd. algún tipo de hemiplejía y sus componentes o alteraciones. Como ya señalamos es importante no solo tener en cuenta las alteraciones motoras, BIBLIOGRAFIA sino también las repercusiones psicológicas, emocionales y conductuales que la misma http://200.26.134.109:8080/ende situación de enfermedad trae porte/hermesoft/portal/home_1/r consigo, y las consecuencias ec/arc_2194.pdf que estas traen en la calidad de (FASES DE LA HEMIPLEGIA vida del paciente y de su entorno SEGÚN BRUNNSTROM (Carlos familiar; una buena forma de Andrés Quiroz Mora) tener estos aspectos presentes seria durante cada una de las fases de recuperación brunnstrom, corroborar el http://www.annyn.org.ar/dspace/ estado general del paciente bitstream/123456789/139/1/2003 mediante la escala (Perfil de _7_2_4.pdf consecuencias de la actividad) mencionada en el segundo articulo y dependiendo los resultados crear estrategias http://www.arsxxi.com/Revistas/ff donde se involucre paciente y ramesart.php?MTk%3D&OTc1N familia para obtener grandes w%3D%3D&MA%3D%3D&U1A avances que indiquen un buen %3D&&MTk%3D&OTg2 proceso de recuperación. (PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE VALORACION Quisimos darle un enfoque NEUROPSICOLOGICA Y DE distinto al análisis que se CALIDAD DE VIDA EN pretendía plantear desde un PACIENTES QUE HAN principio que era apoyar una de SUFRIDO UN INFARTO las baterías evaluativas que se MALIGNO DE LA ARTERIA encontraban y decir porque las CEREBRAL MEDIA) otras no sirven, ya que nos parece injusto para los autores de las mismas, puesto que se necesita de mucha labor y una Articulo “Investigation of a New constante investigación para Motor Assessment Scale for poder crearlas o realizarlas, Stroke Patients” y “formato de decir que una sirve o no es muy evaluación para pacientes de erróneo en nuestra opinión solo hemiplejía” sumistrados por el por el hecho de que todos los docente. pacientes son distintos y tienen (PROGRAMA DE un enfoque distinto, por ende REAPRENDIZAJE MOTOR DE siempre van a encontrarse SHEPHERD) dificultades a la hora de realizar una evaluación con un mismo tipo de test o modelo evaluativo, esta es la principal razón de nuestra propuesta.