TRAUMA MUSCULO ESQUELTICO

Dr.Vera Veliz Ruben Dr. Rios Canales Isaac

Carlos Velarde Diaz

CASO CLINICO
Fecha de hospitalizacin: 15/07/11, Hora: 5:00 pm. Fecha de examen: 18/07/11; Hora: 8:30 am Informante: el mismo paciente, digno de confianza. Nombre y apellidos: H.T.D.B Edad: 25 aos Sexo: Masculino Ocupacin: Estudiante

MOLESTIA PRINCIPAL: Fractura de tibia y peron y trauma renal 5. ENFERMEDAD ACTUAL: TE: 25 das FI: Brusco C: Constante

25 d.a.e.: Paciente refiere que se iba dirigiendo a coger su carro rumbo a la universidad, se encontraba a 2 cuadras de su casa y cuando acaba de cruzar la pista ve que de pronto aparece un taxi blanco sobre la vereda y le impacta contra su pierna derecha tumbndolo y expulsndole a aprox. 3m del vehculo, quedando en la pista inconsciente. Refiere que el mismo taxista le condujo al Hospital La Caleta. Refiere que se despierta luego de aprox. 2-3 horas de haber ocurrido el accidente. Al despertarse presenta leve sensacin de dolor en todo el cuerpo, adems cortes en cara, brazos y espalda, y pierna derecha muy dolorosa y con disminucin de la movilidad.

6 horas luego de su ingreso al Hospital La Caleta, es trasladado al Hospital Regional de Chimbote Eleazar Guzmn Barrn, dnde es internado, y le colocan frula de yeso en pierna derecha, y adems le suturan los cortes de cara y brazos. Dado al gran dolor en regin lumbar derecha y flanco derecho de tipo opresivo que se exacerbaba con los movimientos, con la tos y la respiracin profunda, y adems del dolor en la pierna derecha que presentaba refiere que le ponen analgsicos en ampollas los cules no recuerda el nombre. En el HRDC EGB le realizan Rx. de pierna derecha y le dicen que presenta fractura de tibia y peron por lo que es internado por 20 das para luego ser transferido al HRDT ingresando por emergencia y siendo internado en el rea de Ciruga.

D.e.: Paciente refiere dolor en miembro inferior derecho fracturado el cul se encuentra inmovilizado con frula de yeso no presenta dolor al reposo, ms si hay dolor cuando intenta movilizarlo, y movilidad de dedos de pie de pierna afectada conservados. Las indicaciones han sido: Reposo, DC, CFV c/6h, NaCl 0.9% 1000cc 15 gotas/min., Metamizol 1g EV c/8h, Ciprofloxacino 200mg EV c/12h. Examenes realizados: Leucocitos: 7500, Ab:3%, Sg:57%, Eo:1%, B:0% , M:0%, L: 39% , Hemoglobina. 11.3 g/dl, Plaquetas: 490 000, Creatinina: 0,76 mg/dl, Glucosa ayunas: 92mg/dl, Grupo sanguneo: O Positivo, Tiempo de protrombina: 13 segundos, INR: 1.13, Tiempo de tromboplastina: 50 segundos.

Rx. Pierna derecha: fractura conminuta en difisis de tibia y peron

Fractura ubicada en el tercio medio de la difisis de tibia y peron, de tipo completa y conminuta, con desplazamiento, no hay presencia de luxacin, segn la clasificacin de la AO es: 42C3

Funciones Biolgica: Apetito: Conservado Sed: Conservado. Sueo: Sin alteraciones. Orina: Orina color amarillo aproximadamente 3 veces al da aprox. 300ml c/u Deposiciones: conservado. Peso: conservado. ANTECEDENTES PATOLGICOS Refiere haber recibido vacunas de la infancia. Refiere no presentar alergias. Niega traumatismos y accidentes Niega Transfusiones y donaciones de sangre. Niega intervenciones quirrgicas. Niega hospitalizaciones previas ANTECEDENTES FAMILIARES Padre, madre, hermana referidos sanos.

EXAMEN FSICO SIGNOS VITALES: T : 36.5 C Axilar. Pulso: 80 pul/min. Pulso radial derecho F.R.: 19 resp/min. P.A.: 110/70 mmHg Brazo izquierdo. Decbito dorsal. SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO Columna vertebral: Movilidad conservada, no dolorosa. Curvatura no evaluada debido a estado y actitud del paciente. Extremidades: Inferiores: Presencia cicatriz en rodilla derecha, y en parte anterior de pierna derecha, en el lugar de la fractura. Miembros inferiores asimtricos, MI derecho 5cm ms corto que izquierdo, y 2cm mayor de permetro a 10cm por debajo de rtula. Con limitaciones en el movimiento de miembro inferior derecho, articulaciones formadas, normo trmicas. Hay dolor al movimiento pasivo de miembro inferior derecho.

EMBRIOLOGIA
MUSCULOS DEL TRONCO: mesodermo-regin del miotomo de somitas. MUSCULOS DE LAS EXTREMIDADES: cluas precursoras migenas en las yemas de las extremidades. CELULAS PRECURSORAS MIGENAS: origen en dermomiotomo ventral de los somitas responden a seales moleculares migracin a yemas de extremidades transformacin epiteliomesequimatosa.

Derivados de los precursores de las clulas

En la 5 ss hay 2 porciones, una dorsal o EPIMERO y una ventral o HIPMERO

HISTOLOGIA
LA FIBRA MUSCULAR POSEE ESTRIACIONES, Y VARIOS NUCLEOS PERIFERICOS LA M. CELULAR TIENE UNA CAPA EXTERNA DE COLAGENO

ESTRUCTURA CELULAR

ANATOMOFISIOLOGA
CARGA MOVIMIENTO DESPLAZAMIENTO FUERZA PARTE INDISPENSABLE DEL SISTEMA DE RELACION DE LOS SERES VIVOS

MSCULO
50% del cuerpo
40% msculo esquletico
Unido a hueso Voluntario Estrias Desplaza al cuerpo

10% msculo visceral

Involuntario 9.6% msculo liso 0.4% msculo cardaco

ESTRUCTURACION DEL MUSCULO

Componente elstico
Son las partes no contrctiles del msculo , se elongan durante la contraccin La forman tendones y tejido conectivo

SARCOMERO
La porcin de miofibrilla entre dos discos Z es

Sarcmero

Es la unidad funcional del msculo

Clula en reposo 2micr.

INTRODUCCION
Son lesiones que afectan la parte muscular y/o esqueletica y pueden amenazar la vida del paciente o la integridad del miembro afectado

INTRODUCCION
Ocurren en el 85% de los traumas contusos Las lesiones msculo-esquelticas graves indican impactos graves al organismo. Las fracturas plvicas inestables y las abiertas de fmur suelen acompaarse de hemorragias graves Lesiones graves por aplastamiento producen liberacin de mioglobina

Tipos de lesiones que se pueden ver:

LESIONES OSEAS U ARTICULARES

TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS PRDIDA DE TEJIDO SNDROME COMPARTIMENTAL SNDROME POR APLASTAMIENTO

FRACTURAS
Son las lesiones que producen una discontinuidad en los huesos y puede haber de varios tipos (astilladas, agrietadas, etc) pero en general se clasifican en: Cerradas: Pueden llegar a ser peligrosas cuando rompen una arteria o afectan la respiracin. Abiertas: Son peligrosas porque hay riesgo de infeccin.

Formas de Presentacin
Cerrada y abierta Incompleta

Tipos
Conminuta Impactada Avulsin Transversas Oblicuas

Localizacin

Tercio Proximal Medio Inferior Intra artic. Epifisiaria Diafisiaria

FORMAS DE PRESENTACIN

Diafisiarias
En tallo verde En torus En tubo de plomo Por curvamiento

Configuracin
Espiral
Vertical

Infancia

Posicin fragmentaria
Aposicin Buena, acabalgamiento, distraccin

Epifisiarias

Principios de la clasificacin de las fracturas

Se numeran cada hueso y segmento seo

Principios de la clasificacin de las fracturas

1

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cua C = multifragmentaria, compleja

12-

22-

32-

42-

12 22 32 42

Principios de la clasificacin de las fracturas

Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios

Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cua Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cua, B2 = cua por flexin B3 = cua multifragmentada

Clasificacion de las Lesiones de Partes Blandas

Clasificacion fractura expuesta de Gustilo
I. Herida limpia de menos de 1 cm de longitud II. Herida mayor de 1 cm de longitud no se acompaa de lesiones extensas de partes blandas, colgajos cutneos ni avulciones. IIIA. Presenta extensas laceraciones o colgajos pero mantiene una cobertura adecuada del hueso o traumatismo de alta energa independiente del tamao de la herida (fracturas segmentara o con gran conminucion incluso con laceraciones de 1 cm) IIIB. Perdida extensa de partes blandas con desprendimiento periostico y exposicin del hueso por lo general muestran conminucion masiva. IIIC. Fracturas expuestas asociadas con lesin arterial sin importar el alcance de la lesin de partes blandas

En la fractura de pelvis se puede tener perdidas sanguineas internas de hasta 2,5 L

Tratamiento:
Evaluacin Primaria (A B C).

Controlar cualquier hemorragia.

Poner a la persona cmoda e inmovilizar el rea lesionada.

Compresas fras (reduccin de dolor). Inmovilizado (frulas, entablillado, cabestrillos). Huesos: Inmovilizar articulacin superior hasta la inferior. Articulaciones: Inmovilizar los dos huesos que une.

Transporte en caso de lesiones graves.

Fracturas Abiertas
Emergencia Quirrgica Tscherne describe 4 etapas en el tx de una fx abierta.
Conservacin de la vida Conservacin de la extremidad Profilaxis antibitica Conservacin de la funcin

Luxaciones
Prdida completa y estable de la congruencia de las superficies seas que forman una articulacin.

URGENCIA TRAUMATOLOGICA

38

Subluxacin : Prdida parcial de la congruencia articular

39

Luxaciones
Mayor frecuencia en jovenes. Raras en nios. Mayor frecuencia en varones.

Luxaciones
Pueden ser favorecidas por:
Precaria contencin entre las superficies articulares p/e: Desproporcin de las superficies articulares escpulo-humeral

Laxitud cpsulo-ligamentosa

Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres. Descontrol muscular: ebriedad, anestesia

Luxaciones
Anatoma Patolgica
Lesin de la cpsula en diferentes grados, desde elongaciones a desgarros. Lesin ligamentosa. Lesin de los rodetes intraarticulares. Lesinde estructuras blandas periarticulares. Lesin muscular.

Clasificacin

Luxaciones

Congnita: Presente al nacimiento.

Atraumtica: Voluntaria involuntaria.

Clasificacin

Luxaciones

Traumtica (gran mayora) Directo: poco frecuente, alta energa, fracturas y lesiones de partes blandas. Indirecto: mecanismo ms frecuente. Fuerza axial aplicada sobre una articulacin que est en una posicin de riesgo. Ejm: hombro en abduccin y rotacin ext. cadera en flectada a 90 y aduccin

Clasificacin

Luxaciones

Luxacin recidivante: episodios repetidos de luxacin en una articulacin, luego de una 1 episodio traumtico. Es 2 a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la estructura articular. Luxacin inveterada: aquella luxacin que lleva ms de tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente por fibrosis periarticular)

Luxaciones
Sintomatologa
Historia de Traumatismo Dolor. Impotencia funcional. Espasmo muscular. Actitud antlgica. Deformidad.

46

Luxaciones
Exmen Fsico
Edema, Equimosis, Lesiones Cutneas. Deformidad articular: perdida de congruencia en relieves seos. Prdida de los ejes de las extremidades. Alt. De longitud. (acortamiento) Movilidad anormal.
47

Luxaciones
Estudio de Imgenes
Imperativo Confirma el diagnstico y la variedad de luxacin. Establece si hay fracturas asociadas. Importancia teraputica y legal. La radiografa simple es de eleccin.

Luxaciones
Tratamiento
Reduccin: Lo ms precoz posible. Mayor dificultad a mayor tiempo de evolucin. La contractura muscular va haciendo ms difcil o imposible la reduccin. Las posibles lesiones vasculares, neurolgicos y articulares se hacen irreversibles.

Luxaciones
Tratamiento
1.- Reduccin: Cerrada: tracccin y contratraccin o con maniobra para recorrer el camino inverso al que sigui al luxarse Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece la deformidad y se recupera la movilidad pasiva. Disminuye el dolor. Considerarse el uso de anestesias

Luxaciones
Tratamiento
2.- Inmovilizacin: Distintos medios (vendajes, inmovilizadores, yeso) con el miembro en posicin que relaje la zona capsular daada, para facilitar la cicatrizacin. 3.- Tratamiento Funcional: Iniciar lo antes posible movilizacin controlada y asistida en articulaciones vecinas. Apoyo kinsico es fundamental.

Luxaciones
Tratamiento
Reduccin Cruenta o Abierta: En caso de irreductibilidad por interposicin de partes blandas o fragmentos sea. En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparicin de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no existente previo a la reduccin. Evaluacin neurovascular pre y post reduccin

Luxaciones
Complicaciones
Rigidez Articular: Fibrosis cicatricial y organizacin de hematomas. El riesgo es mayor en articulaciones trocleares (dedos y codo)

Miositis Osificante: Formacin postraumtica benigna de tejido seo dentro del musculo. Dolor y limitacin a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones del codo.

Luxaciones
Complicaciones
Lesiones neurolgicas Por contusin, traccin o compresin N. circunflejo o axilar en luxacin de hombro. N. citico en luxacin posterior de cadera. N. cubital, N mediano en luxacin de codo.

Luxaciones
Complicaciones
Lesiones vasculares: Lesin de vasos nutricios de epfisis seas luxadas, y de cpsula articular. (Necrosis de la cabeza femoral en luxacin coxo-femoral). Por lesin de vasos adyacentes a la articulacin. (vasos poplteos en luxaciones de rodilla).

Tipos de lesiones que se pueden ver: HEMORRAGIA LESIONES OSEAS U ARTICULARES

TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS

PRDIDA DE TEJIDO SNDROME COMPARTIMENTAL SNDROME POR APLASTAMIENTO

Esguinces
Generalidades

Esguince es la lesin traumtica de los ligamentos. (y/o capsula)

Esguinces
Epidemiologa: Alta prevalencia. (traumatismo ms frecuente en el ser humano). 45% de las lesiones musculoesquelticas que reciben atencin mdica tienen dao ligamentoso (esguinces y luxaciones) Son el 15% de la lesiones deportivas. Subdiagnstico, lesiones leves no consultan. Resolucin espontanea

Esguinces
MECANISMO DE LESIN Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares sobre una articulacin. ejerciendo fuerza de tensin ligamentosa por encima de los lmites de su resistencia normal.

Lesin propia del adulto joven En nios los lig. Muy elsticos, se producen lesiones fisiarias. En ancianos, el hueso es frgil, se fractura.

Esguinces
Clasificacin
Esguinces grado I: Distensin del ligamento, sin desorganizacin, sin superar su resistencia. Macroscpicamente intacto. Microscpicamente pequeas hemorragias y desgarros. Lesin de escasas fibras, Sintomatologa leve. Sin inestabilidad.

Esguinces
Clasificacin
Esguinces grado II: Se superan los lmites de elasticidad, existiendo una rotura parcial. Desgarros macroscpicos y hemorragias. Mantiene la continuidad. Mayor dolor, edema, e impotencia funcional. Puede haber equimosis y algn grado de inestabilidad.

Esguinces
Clasificacin
Esguinces grado III: Traumatismo de mayor energa Hay ruptura completa del ligamento Limitacin funcional importante, dolor, edema etc Inestabilidad franca. Puede asociarse a lesiones seas u osteocondrales.

Esguinces
Clnica
Dolor inmediato e intenso, mayor a la palpacin y movilizacin de la articulacin Aumento de volumen (hemorragia y edema) y luego equimosis. En algunas grado II y principalmente grado III se puede encontrar inestabilidad articular (signo de rotura capsuloligamentosa) Impotencia funcional . Puede haber deformidad por luxacin o subluxacin, en las lesiones de alto grado.

Esguinces
Tratamiento
Tratamiento inicial Reposo: Esencial para la recuperacin. Hielo Local: manejar el edema y el dolor. Compresin: Con un vendaje elstico (ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamacin. Elevacin: por encima del nivel del corazn.

Esguinces
Tratamiento
Grado I: actividad local, analgsicos, vendaje 7d. Crioterapia Fisioterapia activa. Reposo deportivo 3 semanas

Esguinces
Tratamiento
Grado II: Eventualmente yeso en la 1 semana Inmmovilizacin o contension elastica por 2-3 sem. (ortesis, tapping) AINE por 3-7 das. Crioterapia. Reposo deportivo 3 semanas posterior a inmovilizacin KNT

Esguinces
Tratamiento
Grado III: Reposo extremidad en alto Inmovilizacin por 4 a 6 semanas y luego KNT. AINEs por 5-7 das.

Esguinces
Complicaciones
Inmediatas Lesin nerviosa Lesin vascular Tardas Dolor persistente Distrofia simptica refleja Tenosinovitis Inestabilidad articular (sensacin subjetiva sentida por el pcte) Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el observador)

Traumatismo Msculo-esqueltico

Tipos de lesiones que se pueden ver: HEMORRAGIA LESIONES OSEAS U ARTICULARES TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS

PRDIDA DE TEJIDO
SNDROME COMPARTIMENTAL SNDROME POR APLASTAMIENTO

AVULSIN: Separacin total del tejido de su sitio en una extremidad u parte del cuerpo. AMPUTACIN: Separacin de una parte de una extremidad.

Tipos de lesiones que se pueden ver: LESIONES OSEAS U ARTICULARES TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS PRDIDA DE TEJIDO

SNDROME COMPARTIMENTAL
SNDROME POR APLASTAMIENTO

DEFINICIN El sndrome compartimental agudo es una condicin en la cual se aumenta la presin dentro de un compartimiento fascial cerrado que reduce la perfusin capilar por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular.

Puede ser causado por:

FRACTURAS, LESIONES MUSCULARES, LESIONES VASCULARES.

EDEMA CELULAR
OXGENO A LA CELULA

COMPRESION ESTRUCTURAS
LESIN PRESION CALIBRE VASOS

FLUJO SANGUNEO

CLNICA:
DOLOR, ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD O MOVILIDAD, EDEMA A TENSIN, ALTERACIN DEL COLOR

Recuerde:

5P

Pulso ausente Pain: Dolor Parlsis Parestesia Palidez

La fasciotoma se debe realizar en todos los compartimentos de la extremidad.

Antebrazo:
Compartimento volar (anterior) Compartimento dorsal (posterior)

Muslo:
Compartimento anterior
Compartimento posterior Compartimento medial

Pierna:
Compartimento anterior
Compartimento lateral Compartimento superficial

Tipos de lesiones que se pueden ver: HEMORRAGIA LESIONES OSEAS U ARTICULARES TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS PRDIDA DE TEJIDO SNDROME COMPARTIMENTAL

SNDROME POR APLASTAMIENTO

Es un cuadro que se presenta por la liberacin de sustancias txicas provenientes de los tejidos aplastados, como sucede en derrumbes que mantienen aplastadas por varias horas la extremidades originando una necrosis muscular, y al ser descomprimidas, entran al torrente sanguneo, toxinas en forma de pigmentos musculares (miohemoglobina), potasio, creatinina, etc., y produciendo un taponamiento renal que amerita su tratamiento inmediato.

Cuadro Comparativo
FRACTURAS DOLOR
Localizado en la zona lesionada que aumenta con el movimiento Incapacidad movimiento.

LUXACIONES

ESGUINCES

DESGARROS

Localizado en la Localizado en la Dolor sbito con articulacin, aumenta articulacin, sensacin de tirn. con el movimiento y aumenta al tacto. la inflamacin. de Relativo al grado Gran incapacidad. de esguince.

IMPOTENCIA FUNCIONAL
INFLAMACION ENROJECIMIENTO

de Imposibilidad movimiento

En el sitio de la lesin producida por la acumulacin de lquidos Relativo al tipo de (plasma) como respuesta a trauma. desgarro. Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada. Chasquido (ruido producido por roce de los fragmentos seos)

CREPITACION

TERAPIA CON HEMODERIVADOS

En el Per, los criterios de terapia transfusional no son uniformes.

El uso diario de la sangre, se basa en la costumbre establecida y empirismo. PRONAHEBAS: La transfusin sangunea constituye un acto mdico que debe llevarse a cabo despus de un estudio racional y especfico de la patologa a tratar.

EQUIPAMIENTO PARA LA TRANSFUSION

Acceso venoso perifrico: Catteres de calibre 18 proporcionan velocidades de flujo adecuados. Acceso venoso central: Los catteres de luces mltiples, posibilitan la administracin simultnea de liquidos sin mezcla en la va. Equipos de infusin con filtro: Retener clulas, desechos celulares y protenas coaguladas Descartar un filtro si la primera unidad demora 4 horas

SOLUCIONES IV COMPATIBLES Plasma ABO compatible Albumina al 5% Soluciones electrolticas isotnicas sin calcio: solucin salina 0.9 % CONTRAINDICADOS: Ringer lactato, Dextrosa al 5%, Cloruro de sodio hipotnico

ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO

Entrega de la sangre: Identificacin del receptor y la unidad Control del procedimiento: Hoja de conduccin Comienzo de la transfusin: Debe administrarse sin demora. Atencin del paciente durante la transfusin: Primeros 15 min e iniciar con lentitud.

ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO

Velocidad de infusin: Depende de volemia, estado cardiaco y hemodinmico Duracin mxima: 4 horas : PGR 20-30 min: plaquetas max: 4 h 30-60 min: plasma max: 2 h 10-20 min: crioprecipitados max: 2 h Medidas para mejorar la infusin: Elevar bolsa de sangre Comprobar permeabilidad de cateter Examinar filtro por desechos Considerar agregar 50-100 ml Sol. Salina en circuito cerrado

HEMOCOMPONENTES:
*Sangre Total *Paquete de Glbulos Rojos *Concentrado de Plaquetas. *Plasma Fresco Congelado *Crioprecipitado

SANGRE TOTAL

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL

*Unidad de sangre que no es fraccionada

*Volumen: 450 cc *Conservacin: 1-6c *Beneficio funcional de plaquetas y factores de coagulacin , antes de las 24 horas.

PAQUETE GLOBULAR

CONSERVACION DE PAQUETES DE GLOBULOS ROJOS

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

*Se prepara al retirar: 200 a 250ml de plasma de una unidad de sangre total. *Volumen: 250 ml *Conservacin:1- 6C

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS: indicaciones

Anemia aguda: 1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides 2 Transfusin de PGR s: Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano. Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, >65 aos, enfermedad vascular, respiratoria) Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria. 3 Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia (prdidas sanguneas-100% volemia)

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS: indicaciones

Anemia pre, per y postoperatoria: en general son los mismos criterios que en la anemia aguda Paciente sin descompensacin cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl Paciente con descompensacin cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS: indicaciones

Anemia crnica: 1 Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12, ac. Flico 2 Transfusin de PGR si hay anmia sintomtica (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo segn la cifra de hemoglobina: CIFRA DE HB < 5 g/dl 5 9 g/dl > 10 g/dl SI Transfusin Decisin clnica Casi nunca Anemia en hemopatas malignas y cncer: Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl

TERAPIA TRANSFUSIONAL
DOSIS:
V.G.R = (/Htod-Htop) VST 100

VGR =Volumen de glbulos rojos. 1 PGR = 200ml Htod = Hto deseado Htop = Hto paciente VST = Volumen sanguneo total. 70ml/Kg.

TERAPIA TRANSFUSIONAL
EJEMPLO 1:
Paciente, varn 50 aos, que ingresa con anemia sintomtica. Peso = 50Kg VST= 70ml/Kg Hto = 15% Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado: 200 = (Htod-15) 3,500 100 Htod = (100) (200) + 15 3500 = 20.7%

TERAPIA TRANSFUSIONAL
EJEMPLO 2:
*Si el paciente: Hto: 15% Peso: 80 Kg. VST: 70ml/Kg. *Si el Hto deseado es 25% cuntos PGR son necesarios?
VGR = (25 - 15) 5,600 100 VGR = 560 ml *N PGR = 560 /200 = 2.8

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

AGITADOR DE PLAQUETAS

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

Son preparados por centrifugacin, a partir de una unidad de sangre completa. Volumen: 30 50 cc Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas. Conservacin: Temperatura ambiente (20-24c) en agitacin continua.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: indicaciones

Contraindicacin: En prpura trombtica trombocitopnica y trombopenia inducida por heparina. Valorar en trombopenia inmune. Indicaciones: Segn cifra de plaquetas y situacin clnica. Transfusin s: <10,000/ul en trombopenia estable de larga evolucin como en la aplasia medular) <20,000/ul y factor de riesgo (infeccin grave,anticoagulacin,) <50,000/ul y procedimiento invasivo o hemorragia <100,000/ul y ciruga SNC o globo ocular

PLASMA FRESCO CONGELADO

CONSERVACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Volumen: 250 cc Conservacin: < -25 oC x 2 aos Contenido:
Protenas. 1 Unidad de factores de coagulacin /ml de plasma 1 mg de fibringeno /ml de plasma

PLASMA FRESCO CONGELADO: indicaciones

Indicaciones en las que su uso est establecido y su eficacia demostrada: Prpura trombtica trombocitopnica Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin: Transfusin masiva. Trasplante heptico Dficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.

PLASMA FRESCO CONGELADO: indicaciones

Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. Coagulacin intravascular diseminada aguda. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados durante el recambio plasmtico (plasmafresis) Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas de coagulacin: Pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).

PLASMA FRESCO CONGELADO Y CRIOPRECIPITADO

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CRIOPRECIPITADO:

Es la fraccin insoluble fra del plasma Prepara al descongelar el PFC a 1-6 c Conservacin: <- 25c x 2 aos Volumen: 15-20cc Contenido:
Factor: VIII:C.........................80U Fibringeno:..........................150mg Factor XIII..............................20-30% Factor Von Willebrand...........40-70%

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CRIOPRECIPITADO

INDICACIONES:
Hemofilia A Enfermedad Von Willebrand Deficiencia Factor XIII Hipofibrinogenemia (Fibringeno <100 mg/dl)

TERAPIA TRANSFUSIONAL
CRIOPRECIPITADO DOSIS:
Hipofibrinogenema:
*Objeto: mantener=Fibringeno > 100mg/dl(lg/L) Fibringeno= (Fd Fp) V.P 100

Fibringeno= 150 mg / Crioprecipitado Fd=Fibringeno deseado(mg/dl) Fp=Fibringeno paciente VP=Volmen plasmtico(ml) = 4% del Peso corporal.

TERAPIA TRANSFUSIONAL
CRIOPRECIPITADO Ejemplo:
Paciente con hipofibrinogenemia
Fibringeno Peso Volumen Plasmtico = 10 mg/dl = 50Kg. = 4% del Peso C.

Objetivo: Alcanzar Fibringeno 100mg/dl. cuntos crioprecipitados son necesarios?

TERAPIA TRANSFUSIONAL
CRIOPRECIPITADO
Fibringeno = (100 -10) 2000ml 100 Fibringeno = 1800mg N de crioprecipitados: 1800mg / 150mg = 12

GRACIAS POR SU ATENCION