Enfermagem em Urgncia e Emergncia

Q UEIMADURAS: ELTRICA, QUMICA, TERMICA, REGRA DOS NOVE

Docente

Mrcio Gomes da Costa Ps Graduao em Unidade de Terapia Intensiva Ps Graduao em Docncia para enfermeiros Ps Graduando em Gesto Estratgica de Negcios Com ATLS ACLS - PALS pela FUNCOR / HCSP

SUPORTE BSICO DE VIDA- BLS CADEIA DE SOBREVIVENCIA

1 ELO PREVENO

2 ELO ABC 1 ATENDIMENTO

3 ELO ABCDE RESGATE

4 ELO SAV PRONTO SOCORRO

ATENDIMENTO PR - HOSPITALAR

Sup.corporal total

rabidomilise

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CONCEITO DE QUEIMADURAS

So leses coagulativas envolvendo diversas camadas do corpo , causadas pelos vrios tipos de agentes agressores.

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Conceito de Queimaduras

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TRATAMENTO EMERGENCIAL DO GRANDE QUEIMADO

EPIDEMIOLOGIA 3/4 das queimaduras envolvem menos que 10% da superfcie corporal. 1.000.000 queimados por ano. 100.000 atendimentos por ano. 50.000 internaes hospitalares. 2.500 bitos.

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Epidemiologia

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Classificaes
Quanto ao agente causal
Fsicos: temperatura vapor, objetos aquecidos, gua quente, temperatura: chama, etc. eletricidade : corrente eltrica, raio, etc. radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Qumicos: produtos qumicos cidos, bases, lcool, gasolina, qumicos: etc. e Biolgicos: animais lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e animais: vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

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Classificao
Quanto a profundidade da leso

1 Grau
No sangra , geralmente seca Rosa e toda inervada No passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhido) Dolorosa Obs:Normalmente no chega na emergncia
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Classificao

Fotos( 1 Grau)

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Fotos( 1 Grau)

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Classificao
Quanto a profundidade da leso
2 Grau
Atinge derme mida Presena de Flictenas(Bolhas) Retirar ou no? Rosa, Hiperemia(Vermelhido) Dolorosa Cura espontnea mais lenta, com possibilidade de formao de cicatriz
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Classificao

Fotos(2 Grau)

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Fotos(2 Grau)

2 grau

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Fotos(2 Grau)

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Fotos(2 Grau)

Classificao
Quanto a profundidade da leso

3 Grau
Atinge todos os apndices da pele Ossos , musculos, nervos , vasos Pouca ou nenhuma dor mida Cor Branca, Amarela ou Marrom No cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto

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Fotos(3 Grau)

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1 2 3 grau

eltrica
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Fotos(3 Grau)

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Fotos(3 Grau)

Classificao
Quanto a profundidade da leso

4 Grau
Necrose Total Carbonizao Tecido negro

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Fotos(4 Grau)

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Fisiopatologia

Entendendo o complexo mecanismo de leso da queimadura

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Fisiopatologia
Agresso do tecido

Pele

Exposio do Colgeno

Liberao de Substncias Vasoativas

Vaso

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Fisiopatologia

Extravasamento de Plasma (Eletrlitos , Protenas e etc)

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Edema

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Fisiopatologia
O processo de edema, perda de lquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.
1 Risco Choque Hipovolmico Burn Shock 2 Risco Perda de Eletrlitos

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Fisiopatologia

Perda da Barreira Mecnica

Alteraes no Sist. Imune

Invaso de Bactrias

Aumento do Diminuio da ao Fagoctica e da atividade Diminuio nmero de cel. Ts Bactericida dos Neutrfilos das Ig

3 Risco

Sepse Choque Sptico

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Fisiopatologia

Resposta Metablica

1 Fase

2 Fase

Hipometabolismo Hipermetabolismo Aumento do Catabolismo Diminuio do DC Liberao de Hormnios Diminuio do consumo de O2 Liberao de subs. Vasoativas Uso das reservas energticas ( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)

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Fisiopatologia
Resposta Metablica(2 Fase)
Aumento do Catabolismo e Uso das reservas energticas

Necessidade de recuperao
Cicatrizao de Feridas Circulao Hiperdinmica Impulso Respiratrio Fluxo Protico

Protenas AA Glicogenlise Liplise de Triglicrides

Liberao dos Hormnios

ADH TSH(?) 4 GH ACTH Cortisol Glucgon Catecolaminas(Fator Chave) )

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Acidose
Risco

Fisiopatologia(Resumo)
Mastcitos Histamina
Choque Hipovolmico 1 Risco Perda de Eletrlitos 2 Risco

Exposio Agresso ao tecido De Colgeno

APC Sist. Calicrena Cininas Prostaglandinas E outros Ac. Araquidnico

Fosfolipase

Perda da Barreira Mecnica

Alteraes no Sistema Imune Invaso de Bactrias

Sepse/Choque Sptico 3 Risco

Resposta Metablica

Aumento do Catabolismo Liberao de Hormnios Uso das reservas energticas

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Acidose Metablica 4 Risco

Calculando a rea queimada

Importncia Prognstico Hidratao

Obs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1 grau

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Calculando a rea queimada Regra dos Nove

Rpido Prtico Fcil de memorizar Pouco preciso

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CLASSIFICAO Quanto a gravidade Pequenas Moderadas Crticas

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PEQUENAS QUEIMADURAS AMBULATRIO Segundo grau de menos de 15% Terceiro grau de menos de 2%

Fonte: Artz, Pruitt and Moncrief. Queimaduras. Ed. Interamericana

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QUEIMADURAS MODERADAS HOSPITAL GERAL Segundo grau de 15 - 25% Terceiro grau de menos de 10% , exceto mos, face, ps

Fonte: Artz, Pruitt and Moncrief. Queimaduras. Ed. Interamericana.

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QUEIMADURAS CRTICAS CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS Queimaduras de 2 grau de mais de 25%. Queimaduras de 3 grau de face, mos, ps ou mais que 10%. Queimaduras complicadas por : Leso do trato respiratrio Leso extensa de partes moles Fraturas Queimaduras eltricas. Queimaduras qumicas Fonte: Artz, Pruitt and Moncrief. Queimaduras. Ed. Interamericana
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO HEPARINA DE ALTO PESO MOLECULAR Ao anticoagulante Ao antiinflamatria Ao analgsica Ao angiognica

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Uso sistmico:
10.000 a 20.000 UI 24h; reavaliar 4h aps; 02 doses a cada 8h; TAP>30%; 5.000 UI SC a cada 12h.

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Uso tpico: 5.000 UI por 1% SCQ; 3-4 jatos - 10.000 UI/ml; 6-8 jatos - 5.000 UI/ml.

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TRATAMENTO IMEDIATO Afastar a causa Avaliar status Cardiopulmonar Lavagem com gua fria * Lavagem com gua morna * Remover delicadamente corpos estranhos que estejam soltos Proteger as leses Remover a vtima

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ATENDIMENTO INICIAL Normatizaes do atendimento ATLS - ABCDE CNNAQ - Curso Nacional de Normatizao de Atendimento ao Queimado

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TRATAMENTO EMERGENCIAL Manuteno de VAS Acesso venoso profundo Cateterismo vesical Hidratao com cristalides Avaliao de leses associadas Avaliao das feridas

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TRATAMENTO EMERGENCIAL Via Area Definitiva Entubao oro-traqueal Cricotireoideostomia Traqueostomia

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TRATAMENTO EMERGENCIAL Boa respirao Escarotomia nas queimaduras circulares de trax

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TRATAMENTO EMERGENCIAL Boa circulao: Escarotomias nas queimaduras circulares dos membros Fasciotomias em queimaduras eltricas

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ESCAROTOMIA

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Fasciotomias

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TRATAMENTO EMERGENCIAL Circulao: Acesso venoso puno perifrica disseco venosa safena baslica axilar puno venosa profunda jugular subclvia femoral puno intra-ssea

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HIDRATAO:REPOSIO VOLMICA Cristalides Isotnicos Hipertnicos Colides

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Hidratao
Frmula

Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Fisiolgico

kg

rea queimada

Composio do Ringer
Sdio Cloro Potssio Clcio Lactato

A soluo dever ser administrada nas primeiras 24 horas nas 8 hs aps trauma
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CLCULO PARA HIDRATAO Soluo de NaCl a 7,5% 65 ml. - S.F. a 0,9 % 35 ml. - NaCl a 20% 4ml. / kg + R.L.

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CLCULO PARA HIDRATAO Soluo de NaCl a 1,5% - 250mEq/l. Na+ 460 ml. - R.L. 30 ml. - NaHCO3 10 ml. - NaCl a 20% 50% : 8 h 50 % : 16 h

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LESES ASSOCIADAS HPP (Diabetes Mellitus, ICC, Insuf. Heptica) Histria do acidente Leses que agravam o choque Leses agravadas pelo choque Rotina laboratorial

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ANALGESIA

BALNEOTERAPIA Meperidina - 1mg / kg IV Cetamina + Midazolan PS OPERATRIO Fentanil 1g / kg / h Dipirona 2g IV 4 / 4h

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Balneoterapia diria

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PROFILAXIA ANTITETNICA ATT Gamaglobulina

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NUTRIO Clculo Calrico 25 cal x peso + 40 cal x % SCQ Relao Calrica /Nitrognio =100 : 1

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LESO INALATRIA DAS VIAS AREAS CONCEITO Leso Trmica e /ou Txica Envenenamento por CO2 Leso acima da glote - ar quente Leso abaixo da glote - vapor

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QUEIMADURAS DO TRATO RESPIRATRIO Remoo da vtima para local ventilado. Administrao de O2 mido a 100%, broncodilatadores e corticoterapia. Broncoscopia precoce - Assistncia ventilatria com PEEP. Alteraes tardias da funo pulmonar

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broncoscopia

TRATAMENTO CIRRGICO Avaliao Extenso e profundidade Manuteno da respirao Manuteno da circulao Controle da infeco Cobertura Preveno das seqelas

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CONTROLE DE INFECO Balneoterapia diria Terapia tpica Terapia sistmica Desbridamentos sucessivos

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ANTIMICROBIANOS TPICOS Creme de sulfadiazina de prata a 1% + nitrato de crio 0,5% 2 grau > 20% 3 grau > 10% Exposio - 24h at escarectomia

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Queimadura ocular Quadro clnico e tratamento Reim preconiza : 1-Irrigao com soluo anfotrica por cinco minutos, seguida de irrigao copiosa por soluo salina balanceada (BSS, Alcon) ou Ringer-lactato por quinze a trinta minutos. 2-Remoo mecnica de partculas remanescentes. 3-Manter irrigao com Ringer-lactato ou soluo salina balanceada a cada trinta minutos nas primeiras quatro horas e a cada hora nas vinte e quatro horas subsequentes.
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considerao das declaraes da famlia vtima de impacto em casos de homicdio NSW. R v Previtera (1997) 94 A Crim R 76 makes this prohibition on the basis that family statements jeopardise a court's objectivity by according greater value to the life of the deceased than would otherwise be conferred where no statement is tendered. R v Previtera (1997) 94 A 76

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QUEIMADURAS DO TRATO DIGESTIVO A causa mais comum de estenose esofagiana na infncia, se d pela ingesto acidental de corrosivos no ambiente domiciliar. Previtera - 37,5% de queimaduras em um ou mais stios viscerais constatados endoscopia digestiva. A presena de leso corrosiva no orofaringe e lngua sugestivo de leso esofagiana.

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PREVENO DAS SEQELAS

Cuidados na fase aguda No agravar as leses. Rapidez e eficcia no atendimento. reas nobres . Equipe multidisciplinar . rteses.

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TRANSPORTE Estabilizao hemodinmica Estabilizao respiratria Manuteno de V.A.S Drenagem de pneumotrax Pericardiocentese Controle de hemorragias Acesso venoso Cateterismo vesical e gstrico

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TRANSPORTE AREO Helicptero - 250 Km. ICC Pneumopatia Sangramento intestinal recente Hipertermia > 39,5 C

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Queimadura Eltrica

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Queimadura Eltrica
Tipos de Correntes

Corrente de Baixa Tenso Corrente Alternada

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Corrente de Alta Tenso Corrente Contnua

ELETROPORAO

Queimadura Eltrica
Corrente de Baixa Tenso Leses menos extensas Fibrilao Ventricular Assistolia

Perigo de

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Queimadura Eltrica
Corrente de Alta Tenso

Leses extensas e profundas Necrose tissular por coagulao protica Tende a percorrer o caminho mais curto at a terra e frequentemente atira a vtima longe Fraturas e Hemorragias Cerebrais Depresso do centro respiratrio
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CLCULO PARA HIDRATAO

O risco de rabdomilise com insuficincia renal por mioglobinria ou hemoglobinria requer ressuscitao com grandes volumes de soluo salina, manitol e alcalinizao da urina, buscando manter dbito urinrio em torno de 2ml /kg/h.

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CLCULO PARA HIDRATAO Soluo de NaCl a 0,45% Bicarbonato de sdio - 40 mEq (02 amp.) 10g / l manitol pH >6,5

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Fisiopatologia da Queimadura Eltrica C

Entrada (Entrance Site)

C A L O R

A L O R

Sada (Exit Site)

Efeito Joule
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Fotos de Queimaduras Eltricas

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Fotos de Queimaduras Qumicas

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Fotos de Queimaduras Qumicas

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Fotos de Queimaduras Eltricas

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Escarotomia Descompressiva

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Escarotomia Descompressiva

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Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Informe-se sobre qual o mecanismo de leso Avalie segurana do local
Obs: Em caso de queimaduras eltricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.J em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes de entrar em contato

Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta, responde estmulos Verbais, responde a estmulos de Dor ou est Inconsciente). Chame ajuda!!!!!! ABC

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Atendimento Pr - Hospitalar

Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e adereos antes do edema Tempo : 2 minutos no mximo Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j continuando o exame na ambulncia. Se estvel pode-se proceder os prximos passos no prprio local a espera de socorro.
Verificao de Sinais Vitais Monitorizao Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidrtao Rpida
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QUEIMADURAS QUMICAS

Leses da pele, olhos, trato digestivo ou respiratrio causados por lcalis, cidos ou compostos orgnicos.

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QUEIMADURAS QUMICAS

FISIOPATOLOGIA O dano tecidual resultante da exposio a qualquer agente qumico depende: da fora ou concentrao do agente da quantidade do agente da via de penetrao e durao do contato com os tecidos da extenso de penetrao no tecido do mecanismo de ao e interao com outras substncias qumicas da forma de apresentao do agente

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QUEIMADURA DE GUA VIVA Como agir

Inicialmente lavar a regio afetada com a prpria gua do mar( no usar gua doce) No se deve friccionar a rea afetada, pois pode estourar os cistos remanescentes e agravar os sintomas Se a regio for tocada com as mos, evitar contato com a face Retirar os restos do animal que porventura ainda estejam grudados na pele (a retirada deve ser feita com pinas ou luvas).

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...A VIDA UM CAMPO FRTIL, ONDE PODEMOS PLANTAR TODOS OS DIAS...

Ralph Waldo Emerson.

http://jcornolo.br.tripod.com/agua_viva1.ht m

BIBLIOGRAFIA: ACLS ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT <Guia manual PCR: Hospital Sirio Libans. Visualizado em www.hospitalsiriolibanes.org.br/...guias/manual_pcr.asp> acessado em 13/09/2009
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