UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE SEMIOLOGIA

Integrantes:

Dr. Freddy Cajamarca

Jonathan Urea Daniel Valderrama

Saco fibroseroso que envuelve al corazn, a la raz arterial que parte de l y a las races venosas que a l llegan. El pericardio esta formado por dos partes: Pericardio Fibroso. Pericardio Seroso.

El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericrdica.

Pericardio Seroso Contiene dos hojas Visceral

Forman

Parietal Membrana fibrosa Se fija a Esternn Columna Vertebral Diafragma

Membrana serosa Se extiende

Miocardio superficial Aorta Arteria pulmonar Espacio pericrdico Venas Contiene Sobre si misma 30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.

El liquido de la cavidad favorece los movimientos de

contraccin y relajacin.

Evita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas

durante el ejercicio e hipervolemia. Reduce al mnimo la friccin entre el corazn y las estructuras adyacentes. Impide el desplazamiento del corazn.

Pericarditis Aguda.

Derrame Pericrdico.
Taponamiento Cardaco. Pericarditis Constrictiva.

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudacin en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crnico.
Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de lquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de lquido presiona sobre el corazn y restringe la accin de bombeo.

Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis) Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH)
Infarto al miocardio agudo Metablicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplsicas (Ca de pulmn, Ca de mamas, leucemia, enfermedad de Hodgkin) Radiacin.

Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis) Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reaccin a frmacos ) Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumtica aguda,

lupus eritematoso, artritis reumatoides)

Traumatismo ( incluso de trax, hemopericardio subsiguiente a ciruga torcica, insercin de marcapaso) Aneurisma disecante de la aorta

Clasificacin Clnica:
Pericarditis Agudas (< 6 semanas) - Fibrinosa - Con derrame Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame constrictiva - Constrictiva Pericarditis Crnicas (> 6 meses) - Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)

Clasificacin Etiolgica:

Pericarditis Infecciosa:
Viral: Es la forma ms frecuente; aparece

preferentemente en sujetos jvenes y est en relacin con infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo, influenza, adenovirus. -Bacteriana: Los factores predisponentes es la

inmunosupresin condicin dada por quemaduras extensas,

inmunoterapia, linfoma, leucemia o Sida.

- Amibiana: Es una grave complicacin del absceso heptico amibiano. La perforacin de un absceso del lbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulacin de

material purulento en la cavidad pericrdica.

- Tuberculosa: Se diagnostica por la identificacin del

bacilo de

Koch o de granulomas caseificantes en el tejido

o el lquido pericrdico.

Pericarditis No Infecciosa - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicacin del infarto del miocardio transmural . - Urmica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urmicos crnicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodilisis crnica. - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasin del pericardio. - Posradiacin: El dao por radiacin al pericardio es una complicacin frecuente en la teraputica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cncer de mama.

Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad: - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestacin posible en cualquier enfermedad autoinmune, las ms frecuente son el lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.

- En pacientes con Sida: La patologa pericrdica es la causa ms frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infeccin por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontneamente en casi 40% de los casos.

Inflamacin de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistmica, caracterizado por dolor torcico, frotes pericrdicos y alteraciones electrocardiogrficas
15-50 ml Normal 80-200 ml Aguda 2 lts o ms Crnico

La Pericarditis Aguda se asocia a una enfermedad de origen vrico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio. Sntomas: -Rinitis. - Disnea.

- Tos Seca.
- Fiebre.

- Sudoracin.

- Dolor Pericrdico (duracin de horas a das;

cuando la

persona respira o se inclina hacia adelante, con

cuando la persona se encuentra en decbito)

la tos y

Dolor pericrdico:
- Aparicin: Inicio agudo, raras veces sbito

- Localizacin: Regin precordial.

- Intensidad: Variable, desde una pequea molestia a una gran intensidad. - Carcter: Opresivo o como sensacin de quemadura

- Irradiacin: Sin irradiacin y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato. - Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiracin profunda, deglucin, movimientos laterales de trax y

decbito dorsal.
Atenuantes: Inclinacin hacia adelante, decbito prono, respiracin artificial. - Duracin - Recurrencia: De horas a varios das

Signos:
-Frote pericrdico: El hallazgo de frote pericrdico a la auscultacin es un signo patognomnico de pericarditis. Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con inflamacin pericrdica. El frote pericrdico se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un fenmeno sstolodiastlico an cuando puede ser solo sistlico. Conviene buscarlo en diferentes posiciones del tronco.

Detencin del frote pericardio:

- Con el diafragma del estetoscopio firme

en el pecho - En el borde esternal izquierdo en la parte inferior - Durante la inspiracin y espiracin

completa
- Paciente sentado e incluso hacia adelante

Examen fsico: Hipertensin venosa sistmica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitacin Yugular, Ascitis. Frote pericrdico Patognomnico, friccin entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y spero

Ruidos cardiacos disminuidos .

Muy til Cambios evolutivos (80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duracin.

Cambios del Electrocardiograma:

-Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cncavo hacia arriba en D1, D2, aVF y de V2 a V6. - Fase 2: Segmento ST regresa a la lnea de base y la onda T se va aplanando. - Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2. - Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.

- Fase 5: Todo regresa a la normalidad.

Cambios del Electrocardiograma:

Normalizacin de los segmentos ST y PR. Difusa Inversin de la onda T . Normalizacin ECG, pero pueden persistir indefinidamente.

Diagnostico:
Radiografa de trax:

Puede ser normal. Si hay derrame pericrdico la silueta cardaca se ensanchar y en los

casos de miopericarditis severa

aparecer cardiomegalia con

signos de congestin venocapilar pulmonar.

Evolucin: Curacin espontnea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constriccin pericrdica crnica

Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el

diagnstico y a calcular la cantidad de lquido pericrdico,

su localizacin, sus caractersticas y si est produciendo constriccin sobre el corazn (taponamiento cardaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.

Tomografa Axial Computarizada (TAC): Es til cuando se

sospecha diseccin artica o etiologa tumoral.

Exmenes de Laboratorio Clnico: - En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los

glbulos blancos y velocidad de sedimentacin globular alta.

- Las enzimas cardaca Troponina I, CK MB se elevan cuando est asociado compromiso del msculo cardaco adyacente, lo cual no es infrecuente. Aumento de TGO. - Las alteraciones en los dems exmenes dependern de la enfermedad de base.

Diagnostico Diferencial: Infarto Agudo de Miocardio: - Elevaciones breves de S-T, son convexas. - Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminucin de la amplitud de las ondas R; - Elevacin de enzimas: CK MB 2-3 veces del valor normal. Troponina T e I.

- Aparicin de fiebre, dolor y roce pericrdico en los 4 primeros

das despus del infarto.

Pericarditis por Lupus Eritematoso Sistmico (LES): - El dolor es comn. - Derrame asintomtico.

- Sin taponamiento.
Pericarditis por Fiebre reumtica: - La pericarditis de la fiebre reumtica se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.

Pericarditis por enfermedades neoplsicas: - Consecuencia de invasin o extensin de un tumor

metastsico al pericardio.
- En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardaco.
En ocasiones, la pleuresa, el embolismo pulmonar agudo y el neumotrax pueden semejar una pericarditis aguda.

Se produce cuando la curacin de una pericarditis aguda o de un

derrame pericrdico crnico se sigue de la obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de granulacin.

Tarda complicacin de Pericarditis

Formacin red fibrosa Fusin de los pericardios Calcificacin Limitacin al llenado ventricular que impide la relajacin diastlica por la rigidez del pericardio

La pericarditis crnica constrictiva puede aparecer despus de:

- Infeccin purulenta.
- Traumatismos. - Ciruga cardaca de cualquier tipo.

- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca, de mama o pulmn y linfoma). - Pericarditis aguda vrica o idioptica. - Artritis reumatoide. - lpus eritematoso sistmico.

- Insuficiencia renal crnica con uremia tratada con dilisis crnica.

Normal 1-2mm

Constrictiva

1-2cm

Cuadro Clnico: Disnea de esfuerzo Ortopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC derecha:
- Hepatomegalia - Edemas - Asctis - I.Yugular

Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo).

Signos:
Pulso paradojico de Kussmaul Ruidos pericrdicos-tipo chasquido

Diagnstico
ECG: - T plana o (-) - Complejo QRS de voltaje reducido. - 33% de casos se acompaa de fibrilacin auricular

Rx de trax: - Cardiomegalia - Calcificacin pericrdica.

Ecocardiografa: - Engrosamiento pericrdico. - Hipertrofia auricular. - Dilatacin de la vena cava inferior y las venas hepticas

Diagnstico Diferencial:

Hipertensin venosa sistema

Estenosis tricspidea. Mi cardiopata restrictiva Insuficiencia cardiaca congestiva progresiva

Acumulacin de liquido en el pericardio.

Normal 15-50ml Patolgico >50ml (derrame) La mayora con pericarditis Taponamiento en pequea proporcin.

Presencia de liquido pericrdico

Aumento de la presin intracardiaca

Dificultad para el llenado VD

Cada de la T/A Cada de la P capilar pulmonar

Aumento de la P venosa

Etiologa: Pericarditis
Trasudacin serosa Hemorragia intrapericrdiaca Enfermedades metablicas Idioptico Neoplasias Autoinmune

Clnica: Aumento de la silueta cardiaca.

Comprime las paredes de aurculas, ventrculos y venas cavas,

provocando un taponamiento . La base del pulmn izquierdo puede resultar comprimida por el lquido pericrdico, produciendo el signo de Ewart, una zona de matidez por debajo del ngulo de la escpula izquierda.

Diagnostico: Ecocardiograma: es el mtodo diagnstico ms eficaz, ya que es sensible, especfico, sencillo, innocuo e incruento. Radiografa de torax: (Cardiomegalia >200ml) Configuracin en cantimplora de la silueta cardiaca pero tambin puede ser normal

TAC/RNM: pericardio.

Derrame o engrosamiento de

ECG. (QRS<15mV en I,II,III)

Etiolgico(serologias): Pericardiocentesis Cuando se extrae lquido pericrdico con fines diagnsticos o teraputicos, se inserta en el espacio pericrdico una aguja a menudo por va subxifoidea y, en la medida de lo posible, con control ecocardiogrfico.

Es un cuadro en el que el liquido pericrdico sometido a una presin

elevada, dificulta el llenado diastlico

del corazn y provoca de modo secundario una reduccin del gasto cardiaco y de la presin arterial. La cantidad de liquido necesario para

producir el taponamiento es de
aproximadamente 200 ml.

mmhg
120

Fisiopatologa

Presin intrapericrdica

90 60

30

100

200

300

Volumen (ml)

Etiologa Pericarditis idioptica. Neoplasica Uremia

Tuberculosis.
L.E.S.

Miocardiopatias.
La misma que el derrame

Clnica: Taponamiento Cardiaco Agudo: se produce por hemopericardio o un aneurisma, el paciente puede estar estupuroso, agitado, taquicardia, taquipnea, hipotensin, los ruidos cardiacos estn disminuidos de intensidad y el pulso arterial es filiforme o no es palpable. El paciente esta en estado de shock.

Taponamiento Cardiaco
Cronico: Pueden almacenar hasta 2000 ml de liquido en el pericardio. Disnea, dolor torcico opresivo y agudo.

Perdida de peso, anorexia,

debilidad marcada.

Hallazgos al examen fsico: Los signos mas importantes son: Ingurgitacin yugular.

Signo de kussmaul.
Pulso venoso exhibe un seno X prominente y ausencia del seno Y. Hepatomegalia. Edema perifrico. Los ruidos cardiacos estn disminuidos.

Diagnostico

Bajo gasto Shock carcinognico Fallo de VD + derrame pericrdico Ortopnea, inquietud Ingurgitacin yugular hiperpulstil Pulso arterial paradjico (<10mmHg inspiracin)

Pulso Paradjico de Kussmaul: Consiste en una disminucin inspiratoria de la presin arterial (10mmHg)
. Fisiologa: En el taponamiento cardaco el agrandamiento inspiratorio del VD comprime y reduce el volumen del VI. A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiracin, el desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce an ms la cavidad del VI. As pues, en el taponamiento cardaco el incremento normal de volumen del VD con la inspiracin reduce de una forma excesiva y recproca el volumen del VI

Diagnostico: Rx: La silueta puede estar disminuida o aumentada ECG: Bajo voltaje Cateterismo:> de presin en ambos ventrculos, aurculas, vena cava y cavidad pericardica. Ecocardiograma: Muestra desviacin del tabique hacia el VI durante la inspiracin, las dimensiones del VD estn reducidas.

Me dejaste sin madre!!!

Ahora pagaras el precio!!! MIAU, MIAU, MIAU

TO BE CONTINUED..