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Artigo apresentado ao Centro Universitrio UNIEURO para obteno do Ttulo de Especialista em Gesto e Auditoria em Sade pelo programa de ps-graduao lato sensu.
Braslia, DF 2009
Resumo
A assistncia sade melhorou acentuadamente nas ltimas dcadas com o advento de novas tecnologias, estudos cientficos e novos tratamentos. O ser humano vive mais e de forma mais saudvel. Entretanto, por sua complexidade, o setor da sade apresenta descontentamentos, uma vez que dispendioso, excludente e no se conhece sua efetividade. A necessidade de reverter este quadro levou o setor a procurar novas opes de gesto, em que a avaliao de todos os processos envolvidos no sistema de sade se torna prioridade, destacando-se as aes de auditoria. Neste artigo, pretende-se, por meio de reviso da literatura, destacar o papel da auditoria como ferramenta para gesto, planejamento, monitoramento e avaliao de aes e servios de sade, exprimindo sua funo educadora e no apenas fiscalizadora e punitiva. Palavras-chave: Auditoria; educao; gesto; monitoramento; planejamento; sistemas de sade.
Abstract
Health assistance has greatly improved in the last few decades due to new technologies, scientific studies, and new treatments. Human beings have been living longer and healthier. Nevertheless, because of its complexity, the health sector presents dissatisfaction, since it is costly, exclusive, and its effectiveness is unknown. The need to revert this scenery led the sector to look for new options of management, in which the assessment of all processes involved in the health system becomes a priority, with emphasis on audit actions. In this article, through a literature review, the authors intend to highlight the role of auditing as a tool to be used in management, planning, monitoring, and evaluation of health actions and services, expressing its educational function and not only controlling or punishing. Key words: Audit; education; management; monitoring; planning; health systems.
Introduo
No mundo globalizado, os sistemas de sade vm enfrentando dificuldades decorrentes da incorporao de tecnologia na assistncia, em um momento de forte crise no setor financeiro, associado crescente demanda da populao cada vez mais bem informada e exigente de seus direitos e necessidades (PAIM; CICONELLI, 2007). Soma-se a esses fatores a prpria complexidade inerente ao setor da sade, responsvel por mltiplas tarefas, tais como prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover e produzir sade, no qual atuam e interagem diferentes atores: populao, corporaes, gestores, dirigentes polticos, profissionais e segmentos empresariais (BRASIL, 2006a; BRASIL, 2006b). A administrao de todo esse mercado, seja pblico ou privado, exige permanente monitoramento e avaliao, alimentada por informaes adequadas para facilitar a tomada de deciso que minimize os erros, controle os custos e oferea servios de qualidade. No Brasil, o sistema de sade vem passando por transformaes iniciadas principalmente na segunda metade da dcada de 1970 e ao longo da dcada de 1980, com o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, culminando com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), pela Constituio Federal. Esta, em seu Art. 196, determina que A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
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Cirugi-dentista, Especialista em Odontologia em Sade Coletiva e Especialista em Odontologia do Trabalho; Cirurgi-dentista, Especialista em Endodontia.
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988). Entretanto no Art. 197, prev a presena da livre iniciativa na assistncia sade, cujas aes e servios, por serem de relevncia pblica, esto sujeitas a regulao, fiscalizao e controle pelo Estado (BRASIL, 1988). Em decorrncia disso, organizou-se um sistema privado, paralelo ao sistema pblico, que o complementa, constitudo por redes de hospitais, clnicas, laboratrios e profissionais que prestam servios para as Operadoras de Planos de Sade, formando, assim, o sistema de sade suplementar. Embora com caractersticas prprias, tanto o sistema pblico como o sistema privado vm buscando opes e aprimoramento em suas gestes, as quais devem estar comprometidas com o aumento da eficincia do sistema e com a gerao de equidade. A principal fonte de falhas de qualidade em um dado sistema so os problemas nos processos de trabalho. Uma gerncia com competncia passa por planejamento, monitoramento e avaliao de seus processos (BERWICK; GODFREY; ROESSNER, 1995). Assim, a auditoria, em suas diversas modalidades, torna-se importante instrumento para essas aes. Existem diversas citaes a respeito de auditoria na Constituio da Repblica, em Decretos Presidenciais, nos Cdigos de tica de algumas profisses, entre outros (JUNQUEIRA, 2001).
bem como por visitas in loco, a fim de assegurar o pagamento de todos os procedimentos com exatido (MOTTA; LEO; ZAGATTO, 2005). Acrescenta-se a essas modalidades, a auditoria de gesto, definida como funo organizacional de reviso, avaliao e emisso de opinio quanto ao ciclo administrativo (planejamento, execuo, controle) em todos os momentos e ambientes das entidades (GIL, 2000).
Acompanhando toda a dinmica de evoluo do SUS, nota-se que a auditoria vem passando por um processo de mudana de conceitos, normas e procedimentos, substituindo antigas prticas voltadas para a assistncia individual e focadas no erro, reforando a preocupao com o acompanhamento dos servios de sade, das aes preventivas, da qualidade de assistncia e da gesto de anlise de resultados. Desse modo, contribui para a garantia de acesso e ateno aos cidados usurios e em defesa da vida. Sem dvida, vem se desenvolvendo como instrumento de gesto para fortalecer o SUS, colaborando para a alocao e a utilizao adequada dos recursos, a garantia do acesso e a qualidade da ateno sade oferecida aos cidados (BRASIL, 2009).
(FRANCO, 2007). Sua anlise criteriosa, aliada a sugestes de melhoria, aperfeioa sobremaneira o desempenho operacional, bem como a qualidade tcnica dos servios ou mesmo da produo. Essa regulao trouxe avanos que tornaram o ambiente da sade suplementar melhor na atualidade que no perodo anterior a ela. Embora ainda haja inmeros conflitos entre os diversos atores sociais, existe um ponto de convergncia de objetivos, que a qualificao daqueles que atuam no setor. Focada nessa nova perspectiva, a regulao da ANS passou a dar nfase qualificao de todos os envolvidos no processo, como operadoras, prestadores de servios, beneficirios e rgo regulador. Oportunizando a qualificao, a ANS procura significar o setor de sade suplementar como local de produo de sade, conduzindo as operadoras de planos de sade a transformar-se em gestoras de sade, os prestadores de servios em produtores de cuidado de sade, os beneficirios em usurios com conscincia sanitria e o prprio rgo regulador qualificando-se para corresponder tarefa de regular um setor cujo objetivo produzir sade (BRASIL, 2007).
Consideraes finais
As modificaes ocorridas ao longo do tempo no sistema de sade pblico e privado no Brasil, bem como sua enorme complexidade de servios, tanto em sua conformao (consultrios, ambulatrios, policlnicas, hospitais) quanto em seus suprimentos e insumos, levam a concluir que h necessidade progressiva do trabalho de auditoria no servio de prestao de assistncia sade. Em face da crescente e desordenada incorporao de tecnologia e medicamentos de custo altssimo e muitas vezes sem comprovao de sua efetividade, agravam-se os problemas relacionados escassez de recursos financeiros para a sade, tornando necessria a adoo de estratgias para o enfrentamento da questo. Assim sendo, a avaliao e o controle em sade constituem instrumentos fundamentais de monitoramento das polticas de sade para a redefinio dos objetivos da instituio, a realocao dos recursos e a readequao de suas aes. Ademais, a auditoria deixa de ser tcnica ou modalidade de trabalho voltada para o policiamento dos profissionais de sade e passa a assumir o significado de instrumento para avaliar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos servios de sade prestados populao e para a educao continuada dos atores envolvidos, visando a melhoria progressiva da assistncia sade, dentro das propostas de universalidade, igualdade e equidade. Nos moldes atuais, a auditoria deve ser vista como uma estrutura de assessoramento e de auxlio administrao dos gestores modernos e como colaboradora que leva alta administrao dados e informaes confiveis e imparciais sobre todas as atividades da empresa, sejam de natureza administrativa, operacional ou de gesto (MENEZES, 200?).
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