DISFASIA

A: la persona tena una capacidad y ya no la tiene; la pierde. Dis: desde el nacimiento Causa: no se ha desarrollado el lenguaje, por que? NO SE SABE Trastorno especfico del lenguaje en su grado mximo de severidad. El lgje est tan alterado, que es muy distinto a los tpicos TEL Segn el decreto 815: los nios disfsicos son tratados en escuelas especiales junto a los autistas. - La gran diferencia entre ellos es que el disfsico tiene intencin comunicativa (comparten salas, en donde no se potencia la interaccin, el nio cuando ve a nios que se comunican ms el intentara hacerlo tambin, pero si ve a un autista no se da) Segn Elvira Mendoza la disfasia es un Tel mixto pero de los ms severos. Europa: se habla de disfasia mixta y expresiva absolutamente homologables al TEL mixto y expresivo. Ya no usan el trmino disfasia, sino de TEL. La disfasia es un TEL, pero es tan severo que el nio es diferente. Dg: 1- Excluyo 2- Especifico 3- Luego evolucin ( el disfsico es resistente a la terapia, son lentos, y si a eso le sumo padres que no apoyan; peor!) este dg lo har pero dps de bastante tiempo

REALIDAD EN CHILE
Consideraciones: Existen dos corrientes para definir Corriente Europea: los nios con disfasia corresponden a nios con un TEL MIXTO pero ms severo. (ej: Elvira mendoza para ella es como un TGD) Anglosajona /CIE 10 DSMIV: disfasia segn la clasificacin de Rapin y Allen Corriente Chilena Asociacin de padres por la disfasia (En Chile hay estas asociaciones) en Antofagasta hay mayor incidencia de nios disfsicos.

DISFASIA
Trastorno funcional del lenguaje sin el sustento de una posible lesin orgnica clnicamente detectable. Para la mayor parte de los autores de origen francs, este se tratara de una obtencin tarda e imperfecta del lenguaje Presentan en general: o Agramatismos o Falta de homogeneidad del lxico: su lxico no es acorde a su edad. Ej: puede que no entienda la palabra caballo pero si palabras ms avanzadas

Se considera TEL, ya que no hay patologa de base; solo dificultad en el lenguaje. A pesar de ser un TEL no se tratan en escuelas de lenguaje, sino que se atienden junto al espectro autista, etc.

 La disfasia es un TEL con alteracin comprensiva y expresiva; se diferencia de TEL MIXTO, porque es mucho ms severo (esta severidad no la describen en grados) Rapin y Allen trastorno semntico-pragmtico (decreto 815) Segn el DSM IV 1995: Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos. Retraso cronolgico, respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo. Graves dificultades para la comunicacin Dificultades, en los aprendizajes escolares Diagnstico 1) Equipo Multidisciplinario: El diagnstico debe ser realizado y consensuado por un equipo multidisciplinario; estos no pueden faltar: psiclogo (def. mental), Flgo (descripcin capacidades lingsticas), neurlogo (descartar lesiones), psicopedagogo (capacidades pedaggicas) Se observa:

2) CI Verbal es distinto a CI Manual Psiclogo: le pedimos una psicometra, para saber su nivel cognitivo (CI debe ser igual o mayor a 80) + un anlisis cualitativo (nos da informacin de la intencin comunicativa, por Ej); adems debemos saber respecto al estado emocional CI total = CI manual y CI verbal. En RM tienen deficientes ambas reas, en distintos grados, moderado, etc. (de 70 para abajo tengo deficiencia mental) - sin embargo en disfasia hay una diferencia clave de 20-25 puntos entre la escala manual y verbal, siendo la manual la mas alta (ejemplo CI manual 90 y CI verbal 65). - Cuando tengo una diferencia interescalar de 25 hacia arriba algo est sucediendo. Por que una persona DM tiene ambas escalas homogneas, pero cuando yo tengo mucha diferencia en desmedro de la escala verbal se debe sospechar de un nio disfsico. - En los TEL mixto no hay tanta diferencia entre manual y verbal, y adems no bajan de CI=85

Terman y Merril: es un test que corresponde a una parte de una prueba psicolgica.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Tipos 1. 2. 3. de Diagnsticos: Por Definicin: que tenga todas las caractersticas de la definicin Por Exclusin: se descarta si tiene otras patologas Por Evolucin: a diferencia de un TEL MIXTO, la disfasia evoluciona mucho ms lento, es ms resistente (a la vez, tiene mejor comportamiento y evolucin que el autismo)

 El dg se realiza a los 5-6 aos; generalmente estos nios ingresan a las escuelas de lenguaje (se pueden confundir con TEL al principio), y al ver la evolucin empiezan las sospechas (dg por evolucin). Si tuviramos un caso en que las conductas observables corresponden a un TEL, pero nosotros tenemos la sospecha de una disfasia (por nuestra experiencia clnica), si no podemos ASEGURAR una disfasia, se ingresa igual a la escuela, y luego confirmamos mediante dg por evolucin. I. DEFINICIN POR EXCLUSIN: Disfuncin especifica en el desarrollo de la expresin y/o la recepcin del habla y del lenguaje, en ausencia de otras discapacidades que podran considerarse como posibles causas, como deficiencia auditiva, dficit en las estructuras perifricas del habla, una deficiencia mental, un trastorno de la personalidad, una lesin cerebral o unos trastornos psicticos DEFINICIN POR ESPECIFICIDAD Lo que tiene!, por lo tanto es la descripcin de todas las caractersticas lingsticas Las siguientes, tambin se encuentran en TEL mixto, pero en disfasia son mucho mas graves: Nio no solo habla menos, habla diferente Graves disfunciones fonolgicas y lxicas Expresin verbal limitada (enunciados, nexos, verbos, pronombres, etc) Incapacidad de formar frases Dficit en la comprensin verbal Resistencia a la reeducacin

II.

SNTOMAS NO LINGSTICOS Aspectos cognitivos: Memoria verbal, secuencial, auditiva, almacenamiento, construccin imgenes mentales, etc. Aspectos perceptivos: Dificultades en la percepcin auditiva,, etc Aspectos psico-motores: Praxias, etc. Aspectos conductuales: Afectivo, atencin, etc. III. DIAGNSTICO POR DEFINICIN (decreto 815) (1983) como

Los criterios diagnsticos para Disfasia Severa denominada por Rapin y Allen Sndrome Semntico-Pragmtico son los siguientes:

A veces los nios disfsicos son detectados casi al ao 3 a 4 aos. Ah se pierde bastante tiempo de intervencin. Son nios mas irritables de lo normal, son nios inteligentes pero se dan cuenta que la mam no se puede comunicar con el

Usan superficialmente lenguajes complejos, pero su uso y comprensin es defectuoso (tiene un lenguaje distinto, es raro, nos hace pensar que algo ms tiene) Pueden usar palabras rebuscadas, sin embargo algunas muy simples no las entienden. Se aprenden comerciales ( usa estas estructuras ms complejas, pero no las entiende / los papas sealan no si habla eso no es lenguaje, es solo repeticin, aprendidas de memoria.) tienen un discurso no propio de el. Pueden decir palabras aparentemente sin sentido y respuestas tangenciales a las preguntas (responden porque tienen que responder, pero no mantienen tpicos, etc; nos recuerda al autismo).

Este tipo de lenguaje puede darse asociado a otros comportamientos y anormalidades cognitivas, muchos de los cuales se parecen a formas leves de los dficit encontrados en autismo infantil. Al parecer la inteligencia estara relacionada a este trastorno de lenguaje. Muchos nios con disfasia tienen estereotipia, ecolalia, perseveraciones Son muy concretos, ritualistas Tiene la pragmtica alterada es decir inantigentes y no adecuado en sus respuestas, pero tienen intencin comunicativa

Caractersticas Ms comunes son: En su historia aparece un retraso del lenguaje, con escasez de ste hasta los 5 6 aos de edad (no es tan extremo; siempre se hace algo antes, no es que los padres estn tan pasivos, consultan antes de 5 aos) El nio puede dar respuestas inconsistentes a los sonidos siendo difcil descartar sordera: pareciera que no escucharan. Tienen problemas de discriminacin, sin embargo esto no impide que hablen. No responden muy bien a los sonidos del habla. El lenguaje temprano tiene ecolalia o jerigonza (podemos confundirse con autismo) estos nios crean su propio lenguaje. Aunque los nios normales tb lo hacen. Cuando se evala un nio los resultados muestran una comprensin peor que la expresin. ( entienden mucho menos de lo que podran decir) Puede haber un inters especial por palabras o frases sin relacin con el significado, como poesas, propagandas, que son repetidas mientras juega una y otra vez. Si al nio se le nombran objetos o lminas, se pueden observar cualquiera de las siguientes tres caractersticas: El nio percibe errneamente el objeto o lmina, a partir de un detalle imagina el contenido el cual es muy poco atingente al contexto. Ejemplo: un nio que pens que una nia poniendo una flor roja en la solapa de un nio, era la nia prendiendo fuego al nio. (ve la imagen pero puede imaginarse cualquier otra cosa)

El nio puede confundir una palabra con una muy diferente en significado, pero similar en sonido. Puede haber un problema para encontrar la palabra adecuada y escoge una palabra que l ya conoce.

Sabe que tiene que contestar algo, reponde algo que conoce como no se sabe las otras palabras)

Tienen intencin comunicativa porque cognitivamente estn adecuados (de dan cuenta que no entienden, y que el resto no les entiende a ellos), por lo tanto no deberan estar con los autistas, porque ellos tienen capacidad imitativa para aprender. Al principio nosotros aprendemos por IMITACIN, por lo tanto si desde chicos se relacionan con autistas, se inhiben ciertas conductas de interaccin, por eso no deberan estar en el decreto 815. A pesar de tener un lenguaje distinto, se frustran porque no pueden comunicarse bien. Todos venimos con una carga gentica, la cual si se asocia con otro factor (ambiental, por ejemplo) puede producir cierta consecuencia. Los disfsicos vienen con una CARGA GENTICA DISTINTA; nace as, es una condicin, no tiene cura; si mejora. Son torpes; pero no debemos confundir con el CI manual alto, ya que las pruebas de CI no solo miden conductas motoras Lingsticas Algunos nios continuamente hacen preguntas, pero parecen no or la respuesta. El nio puede fallar en entender o producir gestos o claves en la comunicacin. (claves paraverbales) La estructura del lenguaje es aparentemente correcta, pero tiene problemas en la sintaxis, pronombres y tiempos verbales. Puede haber una marcada diferencia entre las habilidades del nio para comprender una situacin concreta estructurada y la habilidad para comprender una conversacin normal, donde los participantes se refieren a hechos que no son inmediatamente deducibles del contexto fsico. ( esto est relacionado directamente con lo pragmtico, uno a veces debe inferir las cosas pero estos nios lo que no ven les cuesta mucho ms es por esto que se debe trabajar con materiales ms bien concretos) La comprensin es altamente literal, por lo tanto los sarcasmos y el uso no literal, no son comprendidos. (afecta mucho la pragmtica, son irritables por que no entienden los chistes) El dficit de atencin es comn en estos nios.

 Tienen tendencia a no seguir las instrucciones que se le dan y a responder a las normas sociales y el temor normal a los extraos puede estar ausente

Los nios con psicosis infantil piensa cosas muy terribles, al = que los disfsicos Disfsicos nios con caractersticas autistas y de psicosis Hay nios con apego muy bueno y con recelo a los desconocidos, pero estos nios no perciben que hay peligros, por lo tanto no tienen tanto limites. Pero no tanto como los autistas (ejemplo: nio / ventana) No Lingsticas Los juegos imaginativos son normalmente pobres y presentan atraccin hacia objetos mecnicos. (tpico de conductas autistas, en donde por ej: juegan con autitos y los agrupan y hacen series) Algunos nios aprenden a leer en edad normal, pero su comprensin es baja. Muchos son significativamente torpes en destrezas motoras. TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DISFASIA La heterogeneidad de estas personas as como la variabilidad, intensidad y persistencia de sus sntomas dificultan su educacin en los ambientes escolares existentes, requiriendo de programas individualizados de enseanza, funcionales, flexibles y creativos basados en una evaluacin cuidadosa y constante del desarrollo de cada nio en particular, y de las tcnicas y procedimientos utilizados. Esto permitir la eleccin de objetivos funcionales y realistas y de formas ms efectivas de tratamiento El proceso educativo y teraputico debe iniciarse tan pronto como se hayan detectado los primeros sntomas. Enfocado a cada paciente y en lo que va a funcionar en l. Se hace necesario el uso de psiclogos (contencin de padres por ejemplo) , terapeutas ocupacionales, kinesilogo , asistente social cuando no tiene plata) las terapias deben ser flexibles. Hacer una terapia fonoaudiolgica implica muchas cosas, ver al paciente en todos sus contextos grabarlo y ver sus habilidades y partir desde ah la terapia. Ver sus gustos, y ganarse al paciente a pesar de estar tirado 3 sesiones de guata jaja xDque lindo! :D Programas considera: Necesidades Ambiente Familia Habilidades VIDEO En el norte (Antofagasta) es el lugar donde hay ms disfsicos en chile (hiptesis: contaminacin, cuadros infecciosos virales, toxinas, etc)

Son personas que podran llegar a relacionarse en escuelas normales y ser profesionales, ya que pueden mejorar considerablemente si son atendidos a tiempo. Esto tiene mucha relacin con los recursos. A pesar de la mejora, la disfasia es una condicin, no se sana; podra mejorar cognitivamente, etc. pero las mayores secuelas se darn a nivel pragmtico. Tienen mucha capacidad imitativa, les interesa aprender y comunicarse Tratamiento: Lo primero que se trabaja: ensearle HABILIDADES (asociaciones, relaciones entre elementos) Al final se trabaja la articulacin (que diga la /r/ por ejemplo). Lo pragmtico se trabaja desde el principio y hasta el final, es decir, debemos partir por que el nio acepte la terapia (vnculo afectivo), asegurarnos del contacto ocular. Requisito: debemos basarnos en el OBJETIVO, es decir, trabajamos todos los niveles del lenguaje pero siemrpe enfocados a un objetivo particular. Por ejemplo, asociar boca con hamburguesa; pero a la vez estamos trabajando vocabulario, negacin, absurdos. PARA FACILITAR EL DIAGNSTICO Y DIFERENCIARLO DE OTROS TRASTORNOS SD ASPERGER +++ Pragmtica (-) Semntica ++ DISFASIA Pragmtica (-) Semntica (-) Diferencia interescalar de 20-25 puntos TEL MIXTO ++ Pragmtica (+) Semntica (-) Normal (diferencia interescalar de5-10 ptos)

EVOLUCIN EXCLUSIN DEFINICIN CI (manual y verbal)

Gravedad en trminos comunicativos:

Sd. Asperger: No esta dentro del Autismo porque tienen contacto ocular. Es un sndrome. Decreto 170: personas capacitadas para el dg de disfasia, sern neurlogos y flgos.